Requisitos de soluciones de reemplazo de sangre para ellos. Soluciones fisiológicas y de reposición sanguínea. Preparaciones para nutrición parenteral.
Las fuentes para la obtención de sangre humana entera y sus componentes no son ilimitadas y actualmente ya no pueden satisfacer las necesidades de la cirugía, especialmente si tenemos en cuenta el creciente número de intervenciones quirúrgicas que utilizan máquinas de circulación sanguínea artificial, riñones artificiales y otros que requieren grandes cantidades de sangre. La obtención y el uso de sangre cadavérica y medicamentos a partir de sangre residual tampoco resolvió completamente este problema. Los avances en química y enzimología permiten obtener heteroproteínas, polisacáridos y fármacos sintéticos a partir de materias primas disponibles.
Las soluciones de reemplazo de sangre deben cumplir los siguientes requisitos:
ser similar en propiedades físicas y químicas al plasma sanguíneo;completamente excretado del cuerpo o metabolizado por sistemas enzimáticos;
no provoca sensibilización del cuerpo con administraciones repetidas;
no tiene efectos tóxicos sobre órganos y tejidos;
Resiste la esterilización por autoclave, manteniendo sus propiedades físicas, químicas y biológicas durante mucho tiempo.
Las soluciones sustitutivas de la sangre generalmente se dividen en soluciones coloidales de dextrano (poliglucina, reopoliglucina), preparaciones de gelatina (gelatinol), soluciones de polivinilpirrolidona (hemodez); soluciones salinas: solución isotónica de cloruro de sodio, solución de Ringer-Locke, lactosol; soluciones tampón: solución de bicarbonato de sodio, solución de trisamina; soluciones de azúcares y alcoholes polihídricos (glucosa, sorbitol, fructosa); preparaciones de proteínas (hidrolizados de proteínas, soluciones de aminoácidos); preparaciones grasas: emulsiones grasas (lipofundina, intralípido).
Dependiendo de la dirección de acción, las soluciones sustitutivas de la sangre se clasifican de la siguiente manera.
Clasificación de soluciones sustitutivas de sangre:
1. Hemodinámico (antichoque):dextranos de bajo peso molecular - reopoliglucina;
dextranos de peso molecular medio - poliglucina;
preparaciones de gelatina - gelatinol.
2. Desintoxicación:
polivinilpirrolidona de bajo peso molecular - hemodez;
alcohol polivinílico de bajo peso molecular - polidos.
3. Preparaciones para nutrición parenteral:
hidrolizados de proteínas: hidrolizado de caseína, aminopéptido, aminokrovin, aminoz (m1, hidrolisina);
soluciones de aminoácidos: poliamina, mariamina, friamina;
emulsiones grasas: intralípido, lipofundina;
Azúcares y alcoholes polihídricos: glucosa, sorbitol, fructosa.
4. Reguladores del estado agua-sal y ácido-base: soluciones salinas: solución isotónica de cloruro de sodio, solución de Ringer, lactosal, solución de bicarbonato de sodio, solución de trisamina.
Sucedáneos de la sangre antichoque:
Los sustitutos de la sangre de alto peso molecular son principalmente hemodiluyentes, que ayudan a aumentar el volumen sanguíneo y, por tanto, a restablecer los niveles de presión arterial.Pueden circular en el torrente sanguíneo durante mucho tiempo y atraer líquido intercelular hacia los vasos.
Estas propiedades se utilizan para el shock y la pérdida de sangre. Los sustitutos de la sangre de bajo peso molecular mejoran la perfusión capilar, circulan en la sangre durante menos tiempo y los riñones los excretan más rápidamente, eliminando el exceso de líquido. Estas propiedades se utilizan en el tratamiento de trastornos de la perfusión capilar, para deshidratar el organismo y combatir la intoxicación mediante la eliminación de toxinas a través de los riñones.
Poliglyukin- una solución coloidal de un polímero de glucosa de dextrano de origen bacteriano, que contiene una fracción de dextrano de peso molecular medio (peso molecular 60.000 ± 10.000), cuyo peso molecular se acerca al de la albúmina, lo que garantiza una presión coloide-osmótica normal de la sangre humana. .
El medicamento es una solución de dextrano al 6% en una solución isotónica de cloruro de sodio; El pH del fármaco es 4,5-6,5. Producido en forma estéril en botellas de 400 ml.
Conservar a temperaturas de –10 a +20 °C. Vida útil: 5 años. El medicamento puede congelarse; después de descongelarlo, se restablecen las propiedades medicinales.
El mecanismo del efecto terapéutico de la poliglucina se debe a su capacidad para aumentar y mantener el BCC atrayendo líquido de los espacios intersticiales hacia el lecho vascular y reteniéndolo debido a sus propiedades coloidales. Cuando se administra poliglucina, el volumen de plasma sanguíneo aumenta en una cantidad mayor que el volumen del fármaco administrado. El fármaco circula en el lecho vascular durante 3-4 días; su vida media es de 1 día.
En términos de efecto hemodinámico, la poliglucina es superior a todos los sustitutos de la sangre conocidos debido a sus propiedades coloide-osmóticas, normaliza la presión arterial y venosa y mejora la circulación sanguínea; La poliglucina contiene hasta un 20% de fracciones de dextrano de bajo peso molecular, que pueden aumentar la diuresis y eliminar toxinas del cuerpo. La poliglucina promueve la liberación de toxinas tisulares al lecho vascular y luego su eliminación por los riñones.
Las indicaciones para el uso de poliglucina son las siguientes:
shock: traumático, quemado, quirúrgico;pérdida aguda de sangre;
insuficiencia circulatoria aguda en intoxicación grave (peritonitis, sepsis, obstrucción intestinal, etc.);
Intercambio de transfusiones de sangre para trastornos hemodinámicos.
El uso del medicamento no está indicado para traumatismos craneales, aumento de la presión intracraneal o hemorragia interna continua.
Una dosis única del medicamento es de 400 a 1200 ml; si es necesario, se puede aumentar a 2000 ml.
La poliglucina se administra por vía intravenosa mediante goteo y chorro (según el estado del paciente). En situaciones de emergencia, se inicia una inyección a chorro del medicamento y luego, cuando aumenta la presión arterial, se cambia a infusión por goteo a una velocidad de 60 a 70 gotas por minuto.
Reopoligliukin es una solución al 10% de dextrano de bajo peso molecular (peso molecular 35.000) en una solución isotónica de cloruro de sodio. La reopoliglucina es capaz de aumentar el BCC; cada 20 ml de solución une entre 10 y 15 ml adicionales de agua del líquido intersticial. El fármaco tiene un poderoso efecto desagregante sobre los glóbulos rojos, ayuda a eliminar la estasis sanguínea, reduce su viscosidad y aumenta el flujo sanguíneo, es decir. mejora las propiedades reológicas de la sangre y la microcirculación.
La reopoliglucina tiene un gran efecto diurético, por lo que es recomendable utilizarla en caso de intoxicación. El fármaco abandona el lecho vascular en 2 o 3 días, pero la mayor cantidad se excreta con la orina el primer día. Las indicaciones de uso del medicamento son las mismas que para otros sustitutos hemodinámicos de la sangre, pero la reopoliglucina también se usa para la prevención y el tratamiento de enfermedades tromboembólicas, para las complicaciones posttransfusionales y para la prevención de la insuficiencia renal aguda. La dosis del medicamento es de 500 a 750 ml. Las contraindicaciones para su uso son las enfermedades renales crónicas.
gelatina es una solución al 8% de gelatina parcialmente hidrolizada en una solución isotónica de cloruro de sodio. El peso molecular relativo del fármaco es 20.000 ± 5.000. Debido a sus propiedades coloidales, el fármaco aumenta el BCC. Utilizan principalmente las propiedades reológicas del gelatinol, su capacidad para diluir (reducir la viscosidad) la sangre y mejorar la microcirculación.
El medicamento no tiene valor nutricional; se excreta completamente en 24 horas con la orina y después de 2 horas solo el 20% del medicamento permanece en el torrente sanguíneo. Se administra por goteo y chorro por vía intravenosa, intraarterial; el medicamento se utiliza para llenar el sistema de circulación extracorpórea. La dosis máxima de administración es de 2000 ml. Las contraindicaciones relativas para su uso son la nefritis aguda y crónica.
La terapia de transfusión en situaciones de emergencia (en el tratamiento del shock, pérdida aguda de sangre, insuficiencia vascular aguda) debe comenzar con agentes que puedan restaurar rápidamente el CCB. El uso de sangre de donante conlleva una pérdida de 20 a 30 minutos del tiempo necesario para determinar los grupos sanguíneos, pruebas de compatibilidad, etc. En términos de la capacidad de restaurar el CCB, la sangre de un donante no tiene ventajas sobre los sustitutos del plasma coloidal.
Además, en caso de shock y una deficiencia pronunciada de BCC, se produce un trastorno de la microcirculación: una interrupción del flujo sanguíneo capilar, cuyas causas son un aumento de la viscosidad de la sangre, agregación de elementos formados y microtrombosis, que se agravan con la transfusión del donante. sangre. En este sentido, la terapia de transfusión en caso de shock e incluso pérdida de sangre debe iniciarse con la administración intravenosa de sustitutos de la sangre antichoque: poliglucina y reopoliglucina.
Sucedáneos de la sangre para desintoxicación:
Hemódez es una solución al 6% de polivinilpirrolidona de bajo peso molecular en una solución equilibrada de electrolitos. Disponible en botellas con capacidad de 100, 200, 400 ml. Conservar a temperaturas de 0 a –20 °C. Vida útil: 5 años. Hemodez tiene una buena capacidad de adsorción: se une a las toxinas que circulan en la sangre, incluidas las bacterianas, las neutraliza parcialmente y las elimina con la orina.El fármaco se excreta rápidamente por los riñones: después de 4 a 6 horas, se excreta hasta el 80% de la hemodesis. Hemodez tiene la propiedad de eliminar la estasis de glóbulos rojos en los capilares, que se observa durante la intoxicación. Al mejorar la perfusión capilar, el fármaco puede eliminar toxinas de los tejidos. La dosis única promedio de hemodez es de 400 ml. La velocidad de administración es de 40 a 50 gotas por minuto.
Las indicaciones para el uso del medicamento son enfermedades inflamatorias purulentas graves acompañadas de fiebre de reabsorción purulenta, peritonitis purulenta, obstrucción intestinal, sepsis, quemaduras, afecciones postoperatorias y postraumáticas.
Polidez es una solución al 3% de alcohol polivinílico de bajo peso molecular en una solución isotónica de cloruro de sodio. Disponible en botellas con capacidad de 100, 200, 400 ml. Conservar a una temperatura no inferior a –10 °C.
El mecanismo de acción es similar al de hemodez. Las indicaciones de uso son las mismas que para la hemodesis. Dosis única - 250 ml. El medicamento se administra dos veces con un intervalo de varias horas, la velocidad de administración es de 20 a 40 gotas por minuto, el volumen de administración es de 250 g por día.
Soluciones de electrolitos:
La terapia de transfusión equilibrada implica la introducción de soluciones de electrolitos para restaurar y mantener la presión osmótica en el espacio intersticial. Las soluciones de electrolitos mejoran las propiedades reológicas de la sangre y restablecen la microcirculación. En caso de shock, pérdida de sangre, intoxicación grave o deshidratación del paciente, el agua pasa de los espacios intercelulares al torrente sanguíneo, lo que provoca una deficiencia de líquido en el espacio intersticial.Las soluciones salinas de bajo peso molecular penetran fácilmente a través de la pared capilar hacia el espacio intersticial y restauran el volumen de líquido. Todas las soluciones salinas de reemplazo de sangre abandonan rápidamente el torrente sanguíneo. Por ello, lo más recomendable es utilizarlos junto con soluciones coloidales, que prolongan su circulación en la sangre.
La solución isotónica de cloruro de sodio es una solución acuosa de cloruro de sodio al 0,9%. Disponible en frascos herméticamente cerrados o preparado en farmacia. En caso de pérdida importante de líquido por parte del organismo, acompañada de deshidratación extracelular, se puede administrar hasta 2 litros por día.
El fármaco abandona rápidamente el torrente sanguíneo, por lo que su eficacia en caso de shock y pérdida de sangre es insignificante. Se utiliza en combinación con transfusiones de sangre, soluciones sustitutivas de la sangre con acción antichoque. Solución Ringer-Locke. Composición del medicamento: cloruro de sodio - 9 g, bicarbonato de sodio - 0,2 g, cloruro de calcio - 0,2 g, cloruro de potasio - 0,2 g, glucosa - 1 g, agua bidestilada - hasta 1000 ml.
La solución tiene una composición más fisiológica que una solución isotónica de cloruro de sodio. Se utiliza para tratar el shock y la pérdida de sangre en combinación con transfusiones de sangre, plasma y soluciones sustitutivas de la sangre con acción hemodinámica.
lactasol- composición del medicamento: cloruro de sodio - 6,2 g, cloruro de potasio - 0,3 g, cloruro de calcio - 0,16 g, cloruro de magnesio - 0,1 g, lactato de sodio - 3,36 g, agua destilada - hasta 1000 ml. El lactato de sodio incluido en la solución se convierte en el cuerpo en bicarbonato de sodio.
El medicamento ayuda a restaurar el estado ácido-base del cuerpo y mejora la hemodinámica. Como reguladores ácido-base se utiliza una solución de bicarbonato de sodio al 5-7% y una solución de trisamina al 3,66%.
Para los trastornos hemodinámicos provocados tanto por la pérdida de sangre como por determinadas enfermedades, además de la transfusión de sangre, se utilizan diversas soluciones sustitutivas de la sangre.
En este caso, las soluciones sustitutivas de la sangre utilizadas deben cumplir los siguientes requisitos básicos:
En cuanto a sus propiedades fisicoquímicas, deben acercarse a los principales parámetros sanguíneos (isotónicos, isoiónicos, etc.).
Ningún efecto sobre las propiedades biológicas básicas de la sangre.
Falta de toxicidad y pirogenicidad.
Permanezca mucho tiempo en el lecho vascular.
Resiste la esterilización y el almacenamiento a largo plazo.
No debe causar sensibilización del cuerpo y no debe provocar un shock anafiláctico tras la administración repetida.
Soluciones salinas:
Solución salina - 0,85 - 0,9% NaCl.
Ringer-Locke (composición en g): NaCl - 0,6; CaCl - 0,02; NaHCO3 - 0,01;
KCl - 0,02;
glucosa - 0,1. H 2 O hasta 1 litro. etc. Pero como estas soluciones no contienen coloides, se administran rápidamente desde el torrente sanguíneo, es decir, pueden reponer el volumen de sangre perdida en poco tiempo. Sintético
coloidal
Soluciones de reemplazo de sangre (sustitutos del plasma). Una propiedad negativa de los fármacos sustitutivos de la sangre coloidal es que pueden provocar reacciones alérgicas.
Proteína
drogas:
Plasma nativo, enlatado, fresco congelado.
Solución de albúmina al 5%.
El gelatinol es una solución coloidal al 8% de gelatina alimentaria parcialmente dividida.
La proteína es una preparación proteica de plasma humano isogénico.
Cuando se administra por vía intravenosa, aumenta el volumen de sangre, se produce hemodilución y se compensa la falta de sangre. Unir sustancias tóxicas.: sangre enlatada, plasma, masa de eritrocitos, suspensión de eritrocitos, eritrocitos lavados, leucocitos (frescos), plaquetas (frescos).
Fisiología del sistema cardiovascular.
FISIOLOGÍA DEL CORAZÓN
Conferencia número 1
Tema: Estructuras y propiedades del miocardio.
Manifestaciones eléctricas de la actividad cardíaca.
Plan:
1. Características estructurales y funcionales del sistema circulatorio.
2. Corazón. Estructura, propiedades del miocardio. Leyes de la contracción del corazón.
3. Sistema de conducción del corazón.
4. Extrasístoles.
5. Manifestaciones eléctricas de la actividad cardíaca. Electrocardiografía, su valor diagnóstico.
1. Estructuralmente―característica funcional
sistema circulatorio.
La sangre puede realizar diversas funciones vitales solo con su movimiento continuo, garantizado por la actividad del sistema circulatorio: el corazón y los vasos sanguíneos.
Cuando se mueve, la sangre recorre un camino complejo a través de la circulación sistémica y pulmonar.
El círculo grande (sistémico) comienza en el ventrículo izquierdo del corazón, incluye la aorta, arterias, arteriolas, capilares, venas y termina con la vena cava en la aurícula derecha.
El círculo pequeño (pulmonar) comienza en el ventrículo derecho, incluye la arteria pulmonar, sus ramas en arterias, arteriolas, capilares, venas y termina en la aurícula izquierda. Al pasar por este camino, la sangre se libera del exceso de CO 2 y se satura con O 2.
Líquido de reemplazo de sangre es un medio de transfusión físicamente homogéneo con un efecto específico en el cuerpo, capaz de reemplazar una determinada función sanguínea.
El líquido de reposición de sangre debe cumplir los siguientes requisitos:
ser similar en propiedades físicas y químicas al plasma sanguíneo;
completamente excretado del cuerpo o metabolizado por sistemas enzimáticos;
no provoca sensibilización del cuerpo con administraciones repetidas;
no tiene efectos tóxicos sobre órganos y tejidos;
resistir la esterilización y conservar sus propiedades físicas, químicas y biológicas durante mucho tiempo.
Clasificación de fluidos sustitutivos de la sangre.
Hemodinámico (antichoque):
Dextranos-reopoliglucina de bajo peso molecular.
Dextranos-poliglucina de peso molecular medio.
Preparaciones de gelatina - gelatinol.
Desintoxicación:
Polivinilpirrolidol de bajo peso molecular - hemodez.
Alcohol polivinílico de bajo peso molecular - polidios.
Preparaciones para nutrición parenteral:
Hidrolizados de proteínas: hidrolizado de caseína, aminopéptido, aminocrovina, aminazol, hidrolisina.
Soluciones de aminoácidos: poliamina, mariamina, friamina.
Emulsiones grasas – intralipd, lipofundina.
Azúcares y alcoholes polihídricos: glucosa, sorbitol, fructosa.
Reguladores del estado agua-sal y ácido-base:
Soluciones salinas: solución isotónica de cloruro de sodio, solución de Ringer, lactosol, solución de bicarbonato de sodio, solución de trisamina.
Líquidos sustitutos de la sangre con acción hemodinámica (antichoque).
Los sustitutos de la sangre de alto peso molecular son principalmente hemodiluyentes, que ayudan a aumentar el volumen sanguíneo y, por tanto, a restablecer los niveles de presión arterial. Estas propiedades se utilizan para el shock y la pérdida de sangre. Los sustitutos de la sangre de bajo peso molecular mejoran la perfusión capilar, circulan en la sangre durante menos tiempo y los riñones los excretan más rápidamente, eliminando el exceso de líquido. Estas propiedades se utilizan en el tratamiento de trastornos de la perfusión capilar, para deshidratar el organismo y combatir la intoxicación mediante la eliminación de toxinas a través de los riñones.
Poliglyukin– solución coloidal de polímero de glucosa – dextrano de origen bacteriano. El medicamento es una solución de dextrano al 6% en una solución isotónica de cloruro de sodio; El pH de la solución es 4,5-6,5. Producido en forma estéril en botellas de 400 ml. Almacenar a temperaturas de -10 a +20. Vida útil: 5 años.
El mecanismo del efecto terapéutico de la poliglucina se debe a su capacidad para aumentar y mantener el BCC, debido a la atracción del líquido de los espacios intersticiales hacia el lecho vascular y su retención debido a sus propiedades coloidales. El fármaco circula por el lecho vascular durante 3 a 4 días; La vida media es de un día.
En términos de efecto hemodinámico, la poliglucina es superior a todos los sustitutos de la sangre conocidos; normaliza la presión arterial y venosa, mejora la circulación sanguínea.
Indicaciones para su uso:
shock (traumático, quemado, quirúrgico);
pérdida aguda de sangre;
insuficiencia circulatoria aguda en intoxicación grave (peritonitis, sepsis, obstrucción intestinal, etc.);
Intercambiar transfusiones de sangre en caso de alteraciones hemodinámicas.
Una dosis única del medicamento es de 400 a 1200 ml. si es necesario, se puede aumentar a 2000 ml. La poliglucina se administra por vía intravenosa mediante goteo y chorro (según el estado del paciente).
Reopoliglyukin- Solución al 10% de dextrano de bajo peso molecular en solución isotónica de cloruro de sodio. Capaz de aumentar BCC. El fármaco tiene un poderoso efecto desagregante sobre los glóbulos rojos, ayuda a eliminar la estasis sanguínea, reduce la viscosidad y aumenta el flujo sanguíneo, es decir, mejora las propiedades reológicas de la sangre y la microcirculación. La reopoliglucina tiene un gran efecto diurético, por lo que se utiliza en caso de intoxicación. El fármaco sale del lecho vascular en 2 días. Las indicaciones de uso del medicamento son las mismas que para otros sustitutos hemodinámicos de la sangre, pero la reopoliglucina también se usa para la prevención y el tratamiento de enfermedades tromboembólicas, para las complicaciones posttransfusionales y para la prevención de la insuficiencia renal aguda. La dosis del medicamento es de 500 a 700 ml. Las contraindicaciones para su uso son las enfermedades renales crónicas.
gelatina – Solución al 8% de gelatina parcialmente hidrolizada en solución isotónica de cloruro de sodio. Debido a sus propiedades coloidales, el fármaco aumenta el BCC. Utilizan principalmente las propiedades reológicas del gelatinol, su capacidad para diluir la sangre y mejorar la microcirculación. Se elimina completamente en 24 horas por la orina y después de 2 horas solo queda el 20% del fármaco en el torrente sanguíneo. Se administra por goteo y chorro por vía intravenosa, intraarterial; el medicamento se utiliza para llenar el sistema de circulación extracorpórea. La dosis máxima de administración es de 2000 ml. Las contraindicaciones relativas para su uso son la nefritis aguda y crónica.
Están diseñados para diversos fines:.
1. Con el fin de restablecer: la respiración, correctores de la función respiratoria de la sangre; Reguladores de la circulación sanguínea, hemodinámica y reocorrectores: diuréticos del equilibrio hídrico.
2. Para la hemostasia, reguladores de las propiedades de la coagulación sanguínea.
3. Para estimular las propiedades protectoras de la sangre, se utilizan fármacos inmunobiológicos e hiposensibilizantes.
4. Con fines de desintoxicación para eliminar sustancias tóxicas provenientes del exterior o formadas en el organismo.
5. Para fines tróficos, medios de nutrición parenteral.
6. Con el fin de corregir el metabolismo en el cuerpo.
Principios para la preparación de líquidos sustitutos de la sangre:
1. Deben coincidir en composición iónica sanguínea. Por ejemplo. El NaCl constituye entre el 60 y el 80% de todas las sales plasmáticas.
2. La presión osmótica de las soluciones debe ser isotónica con respecto al plasma sanguíneo (NaCl 0,9%, KCI 1,1%, glucosa 5,5%). pero en algunos casos también se utilizan soluciones hipertónicas (por ejemplo, solución de glucosa al 40%).
3. Debe haber un contenido equilibrado de sales inorgánicas (debe tenerse en cuenta la regla de la resina G sobre la neutralidad eléctrica del plasma).
4. Deben tener una determinada presión oncótica, g.s. contienen grandes moléculas de proteínas. El papel de las moléculas de proteínas en las soluciones: a) “succionar” el buey de los tejidos hacia el lecho vascular (y con él los factores tóxicos disueltos y los metabolitos ubicados en los tejidos) y aumentar el volumen de sangre circulante (VSC); b) envolver los trintrosts y provocar su desagregación. t.s. reducir la posibilidad de intravascular
trombosis.
Si se utilizan grandes cantidades de soluciones que contienen proteínas (por ejemplo, poliglucina). luego, la viscosidad de la sangre aumenta debido a la escalera incluida en ella, cuyo peso molecular es más de 100.000. Esto complica la hemodinámica.
86. Contractilidad del músculo cardíaco. Características de la respuesta del músculo cardíaco a la estimulación de diversas fuerzas. Ley de "todo o nada"
Contractilidad.
La propiedad de la contractilidad del miocardio la proporciona el aparato contráctil de los cardiomiocitos conectados en un sincitio funcional mediante uniones comunicantes permeables a los iones. Esta circunstancia sincroniza la propagación de la excitación de una célula a otra y la contracción de los cardiomiocitos. Un aumento en la fuerza de contracción del miocardio ventricular (el efecto inotrópico positivo de las catecolaminas) está mediado por los receptores adrenérgicos b1 y el AMPc. Los glucósidos cardíacos también aumentan las contracciones del músculo cardíaco y tienen un efecto inhibidor sobre el Na. K. –Fase AT en las membranas celulares de los cardiomiocitos.
Luego se comprobó la participación del Ca2+ en la regulación de la contracción muscular mediante la introducción de diferentes cationes en las fibras musculares. De todos los iones estudiados, sólo el calcio provocó contracción en concentraciones comparables a las concentraciones de Ca2+ típicamente observadas en el tejido vivo.
Posteriormente se descubrió que el músculo esquelético no se contrae en respuesta a la despolarización de la membrana si se agotan las reservas internas de calcio, y que las preparaciones de fibras de músculo esquelético previamente extraídas no se contraen cuando se agrega ATP si el Ca2+ está ausente.
Ley de fuerza. Una medida de excitabilidad es el umbral de irritación, la fuerza mínima del estímulo que puede causar excitación.
En 1870, Bowditch, en un experimento con el músculo cardíaco, aplicándole estimulación de umbral único, registró una respuesta: estableció que no había reacción a la estimulación por debajo del umbral en la fuerza umbral y por encima del umbral, la amplitud de la respuesta era; lo mismo. En base a esto propuso la ley “Todo o Nada”.
Después de la introducción de la tecnología microelectrónica en los estudios experimentales, se descubrió que se produce una respuesta en el tejido a la estimulación por debajo del umbral.
Soluciones de reemplazo de sangre. Sucedáneos de la sangre hemodinámicos, soluciones desintoxicantes, sucedáneos de la sangre para nutrición parenteral, reguladores del metabolismo agua-sal y del estado ácido-base, transportadores de oxígeno, antihipoxantes en infusión.
Los medicamentos hemodinámicos (sucedáneos de la sangre antichoque) están destinados a normalizar la hemodinámica central y periférica alterada por la pérdida de sangre, traumatismos mecánicos, quemaduras, diversas enfermedades de los órganos internos (úlceras gástricas y duodenales perforadas, obstrucción intestinal, colecistitis aguda, pancreatitis aguda). , intoxicaciones exógenas y endógenas).
Las soluciones de este grupo tienen un alto peso molecular y propiedades coloide-osmóticas pronunciadas, por lo que circulan durante mucho tiempo en el lecho vascular y atraen líquido intercelular hacia él, lo que aumenta significativamente el BCC (efecto volémico). Además del efecto principal, los sucedáneos de la sangre hemodinámicos también tienen un efecto desintoxicante, mejoran la microcirculación y las propiedades reológicas de la sangre.
Los sustitutos de la sangre antishock incluyen cuatro grupos de medicamentos:
derivados de dextrano
preparaciones de gelatina,
Derivados de hidroxietil almidón,
Derivados del polietilenglicol.
derivados de dextrano
Dependiendo del peso molecular, se distinguen las soluciones:
De peso molecular medio (poliglucina, polifer, rondex, macrodex, intradex, dextrano, plasmodex, chemodex, oncovertin);
Bajo peso molecular (reopoliglucina, reogluman, reomacrodex, lomodex, dextran-40, hemodex).
El principal fármaco de dextrano de peso molecular medio es la poliglucina y el fármaco de bajo peso molecular es la reopoliglucina.
Poliglyukin - Solución al 6% de la fracción de peso molecular medio de dextrano (peso molecular 60.000 - 80.000) en una solución isotónica de cloruro de sodio. Cuando se administra por vía intravenosa, aumenta rápidamente el volumen sanguíneo, aumenta y mantiene persistentemente la presión arterial. La poliglucina aumenta el volumen de líquido circulante en el torrente sanguíneo en una cantidad que excede el volumen del fármaco administrado, lo que se explica por su alta presión osmótica coloidal.
Circula en el organismo de 3 a 7 días, el primer día se excreta el 45-55% del fármaco, la vía de eliminación predominante es a través de los riñones. La introducción de poliglucina mejora los procesos redox en el cuerpo y la utilización del oxígeno de la sangre entrante por los tejidos. La inyección del fármaco aumenta el tono vascular.
La poliglucina está indicada en el tratamiento del shock traumático, quirúrgico y por quemaduras: pérdida aguda de sangre, insuficiencia circulatoria aguda en diversas enfermedades. Las reacciones adversas con la administración de poliglucina son extremadamente raras. Sin embargo, algunos individuos (menos del 0,001%) experimentan hipersensibilidad individual al fármaco, que se manifiesta en el desarrollo de síntomas de anafilaxia hasta shock anafiláctico. Para evitar esta reacción cuando se utiliza poliglucina, es necesario realizar una prueba biológica. - Reopoligliukin
El principal efecto de la reopoliglucina, a diferencia de la poliglucina, es la mejora de las propiedades reológicas de la sangre y la microcirculación. Esto se debe a la capacidad del fármaco para provocar la disgregación de los glóbulos rojos, aliviar la estasis sanguínea y prevenir la formación de trombos. La alta concentración del fármaco que se produce en la sangre favorece el flujo de líquido desde los tejidos al torrente sanguíneo, lo que provoca hemodilución y disminución de la viscosidad de la sangre. Las moléculas de dextrano cubren la superficie de los elementos celulares de la sangre y cambian las propiedades electroquímicas de los glóbulos rojos y las plaquetas. El efecto antitrombótico de la reopoliglucina probablemente se debe a un aumento de la carga negativa de las plaquetas y a una disminución de su capacidad de adhesión y agregación. Las indicaciones para el uso de reopoliglucina son trastornos de la microcirculación durante shocks de diversos orígenes, complicaciones tromboembólicas, cirugía a corazón abierto, enfermedades vasculares, intervenciones quirúrgicas en los vasos sanguíneos, complicaciones posttransfusionales y prevención de insuficiencia renal aguda.
Las reacciones y complicaciones al usar reopoliglucina son las mismas que cuando se usa poliglucina. Antes de la administración también es necesario realizar una prueba biológica.
Preparaciones de gelatina.
Las preparaciones de gelatina incluyen gelatinol, modelel, hemogel, gelofusin, plasmogel. El fundador del grupo y el fármaco más común es el gelatinol.
El gelatinol es una solución al 8% de gelatina comestible parcialmente digerida en una solución isotónica de cloruro de sodio (peso molecular 15.000-25.000). El gelatinol es una proteína que contiene varios aminoácidos: glicina, prolina, etc. El efecto terapéutico se debe principalmente a su alta presión coloide-osmótica, que asegura el rápido flujo de líquido tisular hacia el lecho vascular. Como fármacos hemodinámicos, el gelatinol y sus análogos son menos eficaces que los dextranos. Abandonan más rápidamente el lecho vascular y se distribuyen en el espacio extracelular. El gelatinol no es tóxico, está libre de pirógenos y las reacciones antigénicas no son típicas. La mayor parte del fármaco se excreta por los riñones.
Las indicaciones de uso son hipovolemia aguda, diversos tipos de shock e intoxicación. El fármaco está contraindicado en enfermedad renal aguda y embolia grasa.
Debido a posibles reacciones alérgicas al utilizar gelatinol, se requiere una prueba biológica.
Derivados de hidroxietil almidón.
La primera generación de soluciones de hidroxietilalmidón se creó a partir de almidón de patata, pero los fármacos no fueron aprobados para uso clínico. Segunda generación de soluciones (HAES-steril, plasmosteril, hemohes, refortan, stabizol) elaborados a partir de almidón de maíz. Las drogas domésticas de este grupo incluyen Volecam y Oxyamal.
El más extendidoHAES-esterilizado iplasmosteril . La estructura de los fármacos es similar a la del glucógeno en los tejidos animales y puede ser destruida en el torrente sanguíneo mediante enzimas amilolíticas. Las soluciones a base de hidroxietil almidón tienen un buen efecto hemodinámico y los efectos secundarios son raros.
Cuando se utilizan derivados de hidroxietil almidón, la concentración de amilasa sérica puede aumentar entre los días 3 y 5. En casos raros, los medicamentos pueden provocar reacciones anafilactoides, por lo que es aconsejable realizar una prueba biológica.
Derivados del polietilenglicol.
Este grupo de sustitutos de la sangre incluye polioxidina, que es una solución de polietilenglicol al 1,5% en una solución de cloruro de sodio al 0,9%.
Peso molecular: 20.000. En cuanto a sus características hemodinámicas y volumétricas, es similar a los fármacos del grupo de los hidroxietilalmidones. Además, mejora las propiedades reológicas de la sangre y reduce la hipoxia tisular.
Se excreta principalmente por los riñones. La vida media es de unas 17 horas, circula en la sangre hasta por 5 días. Prácticamente no tiene efectos secundarios.
Soluciones desintoxicantes.
Los sustitutos de la sangre desintoxicantes están diseñados para unir las toxinas que circulan en la sangre y eliminarlas del cuerpo a través de la orina. Son eficaces sólo si las toxinas son capaces de formar complejos con el fármaco, además de mantener la función excretora de los riñones y la capacidad del complejo "sustituto de la sangre - toxina" de filtrarse en los glomérulos renales. Cuando se usan estos medicamentos, la carga sobre los riñones aumenta considerablemente, por lo que a los pacientes con insuficiencia renal, y especialmente con insuficiencia renal aguda, no se les recetan medicamentos de este grupo. - Solución al 6% de polivinilpirrolidona de bajo peso molecular con un peso molecular de 12.000 a 27.000. La mayor parte se excreta por los riñones entre 6 y 8 horas después de la administración intravenosa. Activo contra muchas toxinas, a excepción de la difteria y el tétanos, así como contra las toxinas formadas durante la enfermedad por radiación. También elimina la estasis de glóbulos rojos en los capilares durante la pérdida aguda de sangre, shock, quemaduras y otros procesos patológicos. Dependiendo del grado de intoxicación, a los adultos se les administra por vía intravenosa de 200 a 400 ml por día y a los niños, a razón de 15 ml / kg de peso corporal. Las contraindicaciones de uso son asma bronquial, nefritis aguda y hemorragia cerebral.
Neohemodesis - Solución al 6% de polivinilpirrolidona de bajo peso molecular con un peso molecular de 6000-10000 con la adición de iones de sodio, potasio y calcio.
El efecto desintoxicante de neohemodez es mayor que el de hemodez.
Las indicaciones de uso son similares a las de hemodez. Además, el efecto terapéutico de la neohemodesis se manifiesta claramente en tirotoxicosis, enfermedad por radiación, diversas enfermedades hepáticas y otras patologías. El medicamento se administra por vía intravenosa a razón de 20 a 40 gotas por minuto, la dosis única máxima para adultos es de 400 ml, para niños de 5 a 10 ml/kg.
Polidez
Los preparados de nutrición parenteral están indicados en caso de exclusión total o parcial de la nutrición natural del paciente debido a determinadas enfermedades y después de intervenciones quirúrgicas en el tracto gastrointestinal; para enfermedades purulentas-sépticas;
traumático; lesiones por radiación y térmicas; complicaciones graves del postoperatorio (peritonitis, abscesos y fístulas intestinales), así como hipoproteinemia de cualquier origen. La nutrición parenteral la proporcionan preparaciones proteicas, emulsiones grasas y carbohidratos.
Los primeros contribuyen a la ingesta de aminoácidos en el organismo, y las emulsiones grasas y los carbohidratos le aportan energía para la absorción de proteínas.
Junto con las proteínas, los carbohidratos y las grasas, los electrolitos desempeñan un papel importante en la nutrición parenteral: potasio, sodio, calcio, fósforo, hierro, magnesio, cloro, así como oligoelementos: manganeso, cobalto, zinc, molibdeno, flúor, yodo, níquel. , etc. Los primeros participan en los procesos metabólicos y fisiológicos más importantes, forman parte de la estructura de las células, incluidas las células sanguíneas, son necesarios para la regulación de los procesos osmóticos, etc. Estos últimos regulan la actividad funcional de enzimas, hormonas, etc. Para mejorar el efecto de la nutrición parenteral, además se prescriben vitaminas y hormonas anabólicas.
Preparaciones proteicas
Las preparaciones de proteínas incluyen hidrolizados de proteínas y mezclas de aminoácidos.
Las fuentes de hidrolizados de proteínas son la caseína, las proteínas de la sangre del ganado, las proteínas musculares, así como los glóbulos rojos y los coágulos de sangre de los donantes. Al obtener hidrolizados de proteínas, el material de partida se somete a hidrólisis enzimática o ácida. Los más utilizados son el hidrolizado de caseína, hidrolisina, aminokrovin, amikin, aminopéptido, fibrinosol, aminosol, aminon, amigeni, etc. Los hidrolizados de proteínas se administran por vía intravenosa a una velocidad de 10 a 30 gotas por minuto. El volumen de hidrolizados introducidos puede alcanzar 1,5-
2 litros
Un grupo separado está formado por soluciones de aminoácidos que el cuerpo absorbe fácilmente, ya que no es necesario descomponer los péptidos. La ventaja de las mezclas de aminoácidos cristalinos es una tecnología de producción más simple, una alta concentración de aminoácidos, la capacidad de crear medicamentos con cualquier proporción de aminoácidos y la adición de electrolitos, vitaminas y compuestos energéticos a la mezcla. Drogas principales: poliamina, infusamina, vamin, moriamin, freemin, alvezin, aminoplasmal
etc. Las mezclas de aminoácidos se administran por vía intravenosa a razón de 20 a 30 gotas por minuto con nutrición parenteral total a una dosis de 800 a 1200 ml al día. Se pueden administrar a través de un tubo hasta el estómago.
Al transfundir cualquier fármaco proteico, se debe realizar una prueba biológica.
Emulsiones grasas. \ Inclusión de emulsiones grasas en el complejo de nutrición parenteral.
mejora la energía del cuerpo del paciente, tiene un pronunciado efecto de ahorro de nitrógeno, corrige la composición lipídica del plasma y la estructura de las membranas celulares.
Las grasas aportan al organismo ácidos grasos esenciales (linolénico, linoleico, araquidónico), vitaminas liposolubles (A, K, D) y fosfolípidos. En la práctica clínica se utilizan emulsiones grasas (las grasas emulsionadas no provocan embolia grasa). Los más utilizados son intralipid, lipifisian, infuzolipol, lipofundin, lipomul, infonutrol, fatgen y otros.
Las preparaciones en emulsión grasa se administran por vía intravenosa a una velocidad de 10 a 20 gotas por minuto o mediante un tubo hasta el estómago.
El uso de emulsiones grasas está contraindicado en casos de shock, lesión cerebral traumática, disfunción hepática y aterosclerosis grave. Antes de realizar la infusión se prescribe una prueba biológica.
Carbohidratos.
Los carbohidratos se utilizan en nutrición parenteral para cubrir las necesidades energéticas, y también como complemento energético de los hidrolizados de proteínas. Los carbohidratos introducidos en el cuerpo contribuyen a la descomposición de los hidrolizados de proteínas y a la construcción de sus propias proteínas a partir de aminoácidos. Las soluciones más habituales son las soluciones de glucosa (5%, 10%, 20% y 40%). Una contraindicación para su uso es la diabetes.
Otros carbohidratos incluyen fructosa y alcoholes de carbohidratos (xilitol, sorbitol, manitol).
La absorción de estos fármacos no está directamente relacionada con la acción de la insulina y es posible en pacientes con diabetes.
Reguladores del metabolismo agua-sal y del estado ácido-base.
Todas las soluciones cristaloides se pueden dividir en dos grupos.
1. Soluciones que corresponden en composición de electrolitos, pH y osmolaridad al plasma sanguíneo: las llamadas básico soluciones cristaloides. Los principales medicamentos son la solución de Ringer, la solución de Ringer-Locke y el lactosol.
En la práctica clínica, estas soluciones se utilizan para corregir trastornos hidroiónicos isotónicos, ya que contienen el conjunto de iones más óptimo.
2. Soluciones que difieren del plasma sanguíneo en la composición de electrolitos, el pH y la osmolaridad: las denominadas soluciones correctivas, cuyo objetivo es corregir las alteraciones del equilibrio hidroiónico y ácido-base.
Este grupo de medicamentos incluye: solución fisiológica (isotónica) de cloruro de sodio (solución al 0,9%), Acesol, Chlosol, Disol, Trisol, solución de bicarbonato de sodio. La solución de bicarbonato de sodio (soda) al 4-5% se utiliza para corregir la acidosis metabólica.
Las soluciones cristaloides tienen un peso molecular bajo y penetran rápidamente a través de la pared capilar hacia el espacio intercelular, restaurando la deficiencia de líquido en el intersticio. Abandonan el lecho vascular con bastante rapidez. En este sentido, es aconsejable el uso combinado de soluciones cristaloides y coloides.
Los cristaloides, junto con los sustitutos sanguíneos coloides hemodinámicos, se incluyen en la terapia compleja del shock traumático y hemorrágico, enfermedades purulentas-sépticas y también se utilizan para la prevención y corrección de alteraciones en el equilibrio agua-sal y el equilibrio ácido-base del sangre durante operaciones importantes y en el período postoperatorio.
En este caso, no sólo se repone la deficiencia de líquido extracelular, se compensa la acidosis metabólica y se produce la desintoxicación, sino que también se produce algún efecto hemodinámico, consistente en la corrección parcial de la hipovolemia y la estabilización de la presión arterial.
Osmodiuréticos
Los osmodiuréticos incluyen alcoholes polihídricos: manitol y sorbitol.manitol
- Solución de manitol al 15% en solución isotónica de cloruro de sodio.Sorbitol -
Solución de sorbitol al 20% en solución isotónica de cloruro de sodio.
Como resultado del aumento de la filtración renal, aumenta la excreción de sodio, cloro y agua, mientras que se suprime su reabsorción en los túbulos renales.
Los medicamentos se administran por vía intravenosa mediante goteo o chorro a razón de 1-2 g/kg de peso corporal por día.
Las indicaciones para el uso de osmodiuréticos son la etapa temprana de insuficiencia renal aguda, shock hemolítico, insuficiencia cardíaca, edema cerebral, paresia intestinal (estimula la peristalsis), enfermedades del hígado y del tracto biliar, etc. Las contraindicaciones para su uso son una violación de la proceso de filtración en los riñones, insuficiencia cardíaca con anasarca severa severa y otras condiciones de hiperhidratación extracelular, hematomas intracraneales.
Portadores de oxígeno
La creación de sustitutos de la sangre que realicen la función principal de la sangre: transferir oxígeno a los tejidos del cuerpo, la llamada "sangre artificial", es una tarea importante pero muy difícil.
Actualmente, se están desarrollando intensamente dos direcciones en la creación de sustitutos de la sangre con la función de transferir oxígeno.
1. Soluciones de hemoglobina modificada. Este grupo incluye gelenpol
(hemoglobina polimerizada piridoximinada en sangre humana). Gelenpol contiene un derivado polimérico liofilizado de la hemoglobina con estabilizadores en forma de glucosa y ácido ascórbico. Las observaciones clínicas y los datos experimentales sugieren que gelenpol modela la función respiratoria de los eritrocitos y las funciones de las proteínas plasmáticas, aumenta el contenido de hemoglobina en la sangre circulante y su síntesis. Gelenpol se utiliza para la hipovolemia, la anemia y las condiciones hipóxicas.
2. Emulsiones de perfluorocarbonos.
Los principales fármacos de este grupo son perftoran, perfucol, flusol-Da. Los perfluorocarbonos transfieren pasivamente oxígeno y dióxido de carbono en proporción a la diferencia en la presión parcial del gas correspondiente, aumentan el flujo de oxígeno y dióxido de carbono aumentando su transferencia de masa. debido a la mayor solubilidad de los gases en perfluorocarbonos y la posibilidad de paso libre de gases a través de partículas.
Los fármacos se utilizan como agentes antichoque y antiisquémicos; tienen propiedades reológicas, hemodinámicas, diuréticas, estabilizadoras de membrana, cardioprotectoras y de sorción;
Reducir la agregación de eritrocitos. Se prescriben para la hipovolemia aguda y crónica (traumática, hemorrágica, por quemaduras y shock tóxico-infeccioso), para trastornos de la microcirculación, cambios en el metabolismo y el metabolismo de los tejidos, durante operaciones con el corazón parado como diluyente principal para llenar el aparato de circulación extracorpórea. para la protección antiisquémica de órganos de donantes.
Cabe señalar que hasta ahora no ha sido posible resolver el problema de la esterilización de alta calidad de los sustitutos de la sangre, portadores de oxígeno, y la reducción del coste de su producción. En este sentido, se utilizan muy raramente en la práctica clínica.
Antihipoxantes en infusión.
Los antihipoxantes en infusión son el grupo más joven de sustitutos de la sangre. Están diseñados para aumentar el potencial energético de la célula. Los principales fármacos son mafusolopolioxifumarina (contiene el antihipoxante fumarato de sodio) y reamberina (contiene succinato). Gracias a la introducción de fumarato o succinato, los fármacos de este grupo restablecen el metabolismo celular, adaptando las células a la falta de oxígeno; debido a su participación en reacciones reversibles de oxidación y reducción en el ciclo de Krebs, promueven la utilización de ácidos grasos y glucosa por las células; normalizar el equilibrio ácido-base y la composición de gases de la sangre. Los medicamentos están indicados para condiciones hipovolémicas y prácticamente no tienen efectos secundarios.
Intoxicación endógena en cirugía y principios de su corrección. Principales tipos de endotoxicosis. Tratamiento complejo. La intoxicación es una condición patológica que se produce como resultado de la acción de sustancias tóxicas (venenosas), endógenas o exógenas, en el organismo.
origen. En consecuencia, se hace una distinción entre intoxicaciones endógenas y exógenas.
· Las intoxicaciones endógenas se clasifican en función de:la enfermedad que sirvió como fuente de su aparición (traumática,
· radiación, infecciosas, hormonales).
de un trastorno del sistema fisiológico, que provocó la acumulación de productos tóxicos en el organismo (intestinal, renal, hepático).La intoxicación suele ocurrir como resultado de la acción de circular en la sangre.
A menudo se utilizan términos que indican una sustancia en la sangre, como azotemia.
Según el mecanismo de desarrollo, se pueden distinguir los siguientes tipos:
Retención: debido a la dificultad para excretar y retener secreciones, por ejemplo, con alteración de la capacidad excretora de los riñones, con acumulación de dióxido de carbono y agotamiento de oxígeno en la sangre y los tejidos debido a la dificultad respiratoria.
Reabsorción: debido a la formación de sustancias tóxicas en las cavidades del cuerpo durante la descomposición y fermentación, seguida de la absorción de productos. caries, por ejemplo, durante procesos purulentos en la cavidad de la pleura, la vejiga o en los intestinos con obstrucción de los intestinos, infecciones intestinales o con estreñimiento a largo plazo.
Metabólico: debido a trastornos metabólicos y cambios en la composición. tejidos, sangre o linfa, lo que resulta en una acumulación excesiva ensustancias tóxicas en el cuerpo:
1.compuestos fenólicos,
2. nitrogenadobases como la betaína,
3. sustancias de amonio,
4.alimentos ácidosMetabolismo intermedio de carbohidratos (leche, etc.).
Esto puede incluirazotemia en enfermedades endocrinas (diabetes, mixedema, enfermedades de Graves y Addison, tetania paratiroidea), en deficiencias de vitaminas, neoplasias malignas, en enfermedades hepáticas, cuando puede ocurrir intoxicación debido a que el hígado pierde su capacidad para neutralizar productos tóxicos.
Infeccioso: debido a la acumulación de toxinas bacterianas y otros productos de desecho de los microbios, así como productos de degradación de tejidos en enfermedades infecciosas.
Puede haber una combinación de varios factores en juego. Así, con la uremia, la retención de productos tóxicos debido a la insuficiencia de la función renal se combina con trastornos metabólicos.
En la patología del embarazo, la autointoxicación se produce como resultado de la retención de productos metabólicos tóxicos en el cuerpo materno y, al mismo tiempo, como resultado de trastornos metabólicos y procesos de descomposición que ocurren en el cuerpo fetal.
Cuando se administró por vía intravenosa a un animal de experimentación, se observaron convulsiones, parálisis central, paro respiratorio y colapso. En condiciones normales, las sustancias tóxicas absorbidas son fácilmente neutralizadas por el hígado, pero en condiciones patológicas de digestión, los procesos de descomposición y fermentación se intensifican en los intestinos, como resultado de lo cual se acumulan sustancias tóxicas. Absorbidos en mayores cantidades, pueden tener un efecto tóxico. Entre estas sustancias tóxicas, algunos compuestos aromáticos (fenol, cresol, escatol, indol) formados a partir de aminoácidos en como resultado de la transformacióncadena lateral así como productos de descarboxilación de aminoácidos: putrescina, cadaverina.
La autointoxicación intestinal es más pronunciada en los casos en que el aumento de los procesos de putrefacción y fermentación en los intestinos se combina con un debilitamiento de la función de barrera de los intestinos, el hígado y la actividad excretora de los riñones.
Bajo diversos impactos extremos (traumatismo mecánico, extenso quemadura, pérdida masiva de sangre) se puede desarrollar autointoxicación como resultado de la entrada en la sangre endotoxiaEscherichia coli, provocando trastornos funcionales en el sistema circulatorio. El plasma obtenido de animales con shock poshemorrágico irreversible provoca necrosis de la mucosa del intestino delgado, reacción pirogénica y leucopenia en animales sanos. Existe un concepto que explica el mecanismo de la endotoxemia en condiciones extremas de diversos orígenes. Se sabe que todos los tipos de shock se caracterizan por insuficiencia circulatoria de los órganos internos seguida del desarrollo de hipoxia tisular, lo que inevitablemente conduce a un aumento de la actividad de las células del sistema reticuloendotelial (RES). Como resultado, el RES pierde su capacidad de neutralizar la endotoxina, continuamente pasando del intestino a la sangre a través de la vena porta. Cantidad circulante la endotoxina aumenta constantemente, lo que afecta la función circulatoria;
Se crea un círculo vicioso en el que la acumulación de endoxia agrava los trastornos circulatorios y, sobre todo, la microcirculación.
Los mecanismos biofísicos de la autointoxicación se basan en alteraciones de los procesos físicos y químicos del organismo. Se sabe que en la célula existen sistemas tanto enzimáticos como no enzimáticos que inician los procesos de peroxidación de lípidos en las membranas celulares. Como resultado de estos procesos fisicoquímicos, se forman productos de oxidación de lípidos: hidroperóxidos, peróxidos, aldehídos y cetonas de ácidos grasos insaturados. Estos productos tienen una reactividad significativa; interactúan con aminoácidos de proteínas, ácidos nucleicos y otras moléculas celulares, lo que conduce a la inactivación de enzimas, al desacoplamiento de la fosforilación oxidativa y a la aparición de aberraciones cromosómicas. La formación de peróxidos de ácidos grasos insaturados en los fosfolípidos de membrana contribuye a cambios en la permeabilidad de estas membranas. Varios factores extremos estimulan la LPO y, principalmente, incluyen el envenenamiento, la exposición a radiaciones ionizantes y el estrés.
Las manifestaciones clínicas de la autointoxicación tienen sus propias características. El curso de la intoxicación endógena está determinado en gran medida por la naturaleza de la enfermedad subyacente. Por ejemplo, el bocio difuso y tóxico se caracteriza por taquicardia persistente, pérdida de peso, exoftalmos y síntomas del efecto tóxico del exceso de hormonas tiroideas (tirotoxicosis).
En la uremia crónica, se observan fenómenos en los lugares donde se liberan sustancias nitrogenadas. Desechos: en la laringe, faringe, tracto gastrointestinal, se encuentran en la piel. acumulaciones de cristales de urea.
Con la intoxicación endógena crónica, los pacientes informan malestar, irritabilidad, debilidad, dolor de cabeza, mareos, náuseas; Se produce agotamiento y la resistencia del cuerpo disminuye. En algunos casos, la autointoxicación puede ocurrir en forma de intoxicación aguda grave (vómitos, estupor, coma). Este curso es típico de la insuficiencia renal aguda, la hepatargia y la toxemia aguda por quemaduras.
Hasta ahora se pensaba que la autointoxicación se producía únicamente como resultado del efecto directo de la endotoxina sobre los tejidos y órganos. Sin embargo, venenoso Los productos metabólicos, como cualquier otra sustancia biológicamente activa, tienen efectos sobre los órganos y a través del sistema nervioso central. También es posible que irriten un amplio campo de formaciones receptoras con el consiguiente efecto reflejo sobre diversas funciones del cuerpo.
Por tanto, la autointoxicación (autos- autointoxicación +) - autointoxicación con sustancias tóxicas que produce el cuerpo tanto en caso de algunas alteraciones del funcionamiento normal como en diversas enfermedades. Básicamente, las sustancias que causan autointoxicación son productos del metabolismo o de la descomposición de los tejidos.
En condiciones normales, los metabolitos naturales se excretan del cuerpo. (a través de los riñones con orina, a través del colon con heces, a través de la piel con sudor, a través de los pulmones con aire o diversas secreciones), o se neutralizan como resultado Transformación química en los procesos de metabolismo intermedio. La autointoxicación ocurre en condiciones patológicas cuando los dispositivos de protección son insuficientes, por ejemplo, en caso de disfunción de los órganos excretores o trastornos metabólicos, así como en procesos de absorción anormales de diversas cavidades.
Principios básicos del tratamiento:
1. En caso de patología quirúrgica: intervención quirúrgica radical con extirpación del órgano afectado y drenaje efectivo. En algunos casos(por ejemplo, con colecistitis destructiva, apendicitis), esto se puede hacer con bastante éxito, interrumpiendo así una mayor progresión de la endotoxicosis. En otros casos, por ejemplo, cuando la colelitiasis se complica con ictericia obstructiva, la cirugía radical puede no ser suficiente, ya que Se desarrollaron fenómenos de insuficiencia hepática y hepatorrenal. PromociónLa eficacia del tratamiento de pacientes con ictericia obstructiva se puede lograr mediante la corrección de los trastornos de la hemostasia con base patogénica.
2. Eliminación de la enfermedad subyacente, que sirvió como fuente de formación y acumulación de sustancias tóxicas endógenas en el cuerpo, por ejemplo, con insuficiencia endocrina, es necesario reponer la hormona faltante, con uremia - restauración de función renal, en caso de autointoxicación infecciosa: el uso de antibióticos.
3. Eliminación de sustancias tóxicas, por ejemplo, en caso de autointoxicación con dióxido de carbono, eliminación de su exceso estimulando la respiración, en caso de autointoxicación de las cavidades (intestinos, útero, vejiga, pleural, cavidades abdominales), eliminación del contenido mediante lavado; o eliminarlo mediante drenaje.
4. Neutralización de sustancias tóxicas añadiendo desinfectantes a los líquidos de lavado o introduciéndolosperoso por vía intravenosa.
5. Fortalecer la capacidad excretora del cuerpo con la ayuda de diuréticos.laxantes, fármacos patógenos.
6. Reducir la concentración de sustancias tóxicas mediante la introducción de fi.soluciones fisiológicas, diuresis forzada y en caso de autointoxicación grave: plasmaféresis, hemodiálisis, hemosorción.
La terapia de desintoxicación son medidas terapéuticas destinadas a detener o reducir la intensidad de los efectos de las sustancias tóxicas en el organismo.
Los objetivos de la desintoxicación son romper los “círculos viciosos” del proceso de desarrollo de la intoxicación endógena y reducir la concentración de las endotoxinas más importantes para desbloquear los propios sistemas de protección y regulación y hacerlos capaces de realizar la sanogénesis final.
Los mecanismos disponibles en el organismo para superar la intoxicación son la función antitóxica del hígado y el sistema de reticulocitos, la eliminación de sustancias tóxicas por los riñones, órganos del tracto gastrointestinal, etc.
En caso de intoxicación endógena, la terapia de desintoxicación se lleva a cabo en las siguientes direcciones.
1. Hemodilución para reducir la concentración de sustancias tóxicas. circulando en la sangre. Para ello, utilice abundante líquido, paenteral. administración de soluciones isotónicas de sales y glucosa.
2. Mejorar el suministro de sangre a tejidos y órganos para acelerar el lavado. sustancias tóxicas. Este propósito se logra mediante la administración intravenosa por goteo de medicamentos reológicamente activos: dextranos de bajo peso molecular (reopoliglucina, hemodez), que también tienen la capacidad de unir toxinas y promover su excreción en la orina.
3. Aceleración de la eliminación de sustancias tóxicas en la orina, que generalmente se lleva a cabo después de la hemodilución y la introducción de fármacos reológicamente activos y se lleva a cabo mediante la formación de diuresis utilizando dosis significativas de diuréticos de acción rápida (furosa medio) siempre que se preserve la función renal y en ausencia de una arteria hipertensión arterial.
Un lugar especial lo ocupan los métodos de purificación de sangre extrarrenal. Dichos métodos incluyen férresis plasmática, diálisis peritoneal, láser intravenoso e irradiación ultravioleta de la sangre.
La realización de una terapia de desintoxicación requiere un seguimiento clínico y de laboratorio sistemático para evitar sus consecuencias negativas para la condición del paciente, que pueden ser causadas por una violación de la composición de los electrolitos en el cuerpo y del metabolismo del agua. Las principales complicaciones pueden ser la hipervolemia y la hiperhidratación, lo que lleva a una descompensación circulatoria con el desarrollo de anasarca, edema pulmonar y edema cerebral.
Los efectos secundarios más raros de la terapia son una disminución de la tolerancia del miocardio a los glucósidos cardíacos, una disminución de la eficacia de los antibióticos y otros fármacos, la migración de cálculos en la bilis y el tracto urinario y reacciones alérgicas a los fármacos inyectados.