Васкулит малых сосудов. Васкулиты с поражением мелких и средних сосудов кожи. Кожный лейкоцитокластический ангиит

Васкулит – это аутоиммунное воспаление стенки сосудов. При этом синдроме могут поражаться любые сосуды разного калибра: артериолы, вены, артерии, венулы, капилляры. Пораженные сосуды могут располагаться поверхностно – в дерме, более глубоко – на границе дермы и гиподермы или в любых полостях тела.

Васкулит причины

Причинами васкулита могут послужить различные факторы, но чаще всего это инфекционно-аллергические агенты. При длительной сенсибилизации организма каким-либо аллергеном (книжная пыль, лекарственные препараты, пыльца растений, пух). Или же при длительно протекающем инфекционном процессе (хронический тонзиллит, отит, аднексит, поражение зубов, микозы).

Некоторые ученые указывают на возможное провоцирование первых симптомов васкулита длительным нахождением под прямыми солнечными лучами, которые являются верным парааллергическим (способствующим аллергизации) фактором. Известны случаи появления васкулита после лечения тонзиллита тубус-кварцем у людей с наследственной предрасположенностью.

Кроме того следует уделить внимание аллергическим проявлениям после введения некоторых вакцин, сывороток. Значительное место следует уделить обмену биологически активных веществ (медиаторов воспаления и аллергии), а также всевозможным нарушениям функции сосудисто-тромбоцитарного и коагуляционного компонента гемостаза.

При установлении причин васкулита, необходимо учитывать состояние клеточного и гуморального иммунитета, ведь любые иммунодефицитные состояния могут привести к васкулиту. К сожалению, точно установить причины агрессии организма к тканям стенок сосудов не всегда удается.

Васкулит симптомы

Первые симптомы васкулита свойственны большинству заболеваний, а именно – слабость, повышенная утомляемость, незначительное повышение цифр температуры тела, головная и мышечная боль. Однако, спустя некоторое время, при дальнейшем развитии аутоагрессии организма, начинают проявляться симптомы поражения того органа, сосуды которого подвержены патологическому процессу. Во многих случаях эти симптомы могут трактоваться ошибочно до проведения специфической диагностики васкулита.

Васкулит подразделяют на первичный и вторичный.

Первичный васкулит – воспаление сосуда, которое является причиной поражения органа или ткани, снабжаемых кровью этим сосудом.

Вторичный васкулит является следствием какого-либо заболевания ( , системная ) и рассматривается как симптом.

При аллергических васкулитах кожи появляются геморрагические пятна, узелки, экссудативные элементы с геморрагическим содержимым. Возможны высыпания без геморрагических элементов, такие как эритематозные пятна, волдыри, пузырьки. Такие проявления значительно затрудняют диагностику. В области высыпаний иногда можно увидеть черную корку – инфаркт кожи. Этот симптом васкулита создает мнимое сходство с папуло-некротическим туберкулезом кожи. У некоторых больных довольно редко встречается такое проявление как кровоизлияния под ногти пальцев стоп.

Наиболее часто высыпания при васкулите поражают ноги, а именно: голени, тыльную поверхность стоп, бедра. При генерализованной форме васкулита, даже если имеют место проявления на коже предплечий, туловища, все равно наиболее сильно будет поражена кожа нижних конечностей.

Аллергический васкулит, кроме основных клинических проявлений, приносит больным множество неприятных ощущений – боль в суставах, сдавливающая или жгучая боль, реже – зуд в месте высыпаний. Были зафиксированы случаи жалоб больных на необоснованную боль в суставах еще за несколько месяцев до появления первых высыпаний.

Аллергические узловатые васкулиты

К данной группе васкулитов относят острую и хроническую узловатую эритему и индуративную эритему Базена.

Острая узловатая эритема отличается образованием воспалительных узлов на передней и задней поверхностях голеней, цвет кожных покровов над ними может изменяется от ярко-алого до синего и желтовато-зеленого (как при рассасывании кровоподтека). Узлы встречаются в разном количестве, размерами могут превышать грецкий орех, плотные. С типичными узелками редко встречаются волдыри, папулы, пятна, но не встречается изъязвлений, некроза, рубцов. Процесс завершается полным рассасыванием образований.

Больным с васкулитом с туберкулезной аллергией назначают консультацию фтизиатра, Рифампицин, Фтивазид.

При выраженном кожном или кожно-суставном синдроме широко используются нестероидные противовоспалительные препараты 7 дней с перерывом 5 дней – Реопирин, Пирабутол по 0,025 г после каждого приема еды; Мефенаминовую кислоту до 0,5 г трижды в день; Индометацин или Ибупрофен дважды после каждого приема пищи. По показаниям проводят 5-7 курсов.

Для восстановления эластичности и прочности сосудистой стенки применяют Аскорбиновую кислоту 5 мл – 5% раствор внутривенно 3-4 недели; Рутин внутрь 0,005 г после завтрака, обеда и ужина. После – драже внутрь по 0,3 г в 3 раза сутки. Эти медицинские препараты могут быть заменены фитопрепаратами – настоем плодов шиповника, отваром листьев красной и черной смородины, настоем рябины, крапивы.

Показано применение антиоксидантов, например, Ретинола.

При головной боли и боли в суставах назначают Тиамина бромид по 2 мл – 3% внутримышечно через день не больше месяца. При метаболических изменениях в сердечной мышце по показаниям ЭКГ применяют витамин В-12 в сочетании с Рибоксином 2 таб 2-3 раза в сутки.

Поливитамины – «Стресстаб», «Мультивит», «Юникап», «Супрадин» — по 1 драже в сутки.

Назначают индукторы интерферона – Циклоферон, Неовир, Амизон, Амиксин. Эти препараты обладают противовирусным действием, улучшают состояние иммунной системы. Курсы – по 5-9 дней, всего 5 курсов.

Неспецифическая иммунотерапия – Метилурацил по 0,5 г до четырех раз в день, в сочетании с местным применением.

При обширных отеках, геморрагических некрозах – Неогемодез 200-400 мл + Преднизолон 30 мг + Аскорбиновая кислота 10 мл – 5% раствора для внутривенного введения скоростью 40 – 60 капель в минуту, 2-3 раза в неделю. Использование такой «смеси» кортикостероидов позволяет избежать многих побочных эффектов, которые возникают при приеме внутрь.

Новым перспективным направлением в лечении васкулитов является применение полиэнзимов – лечебных комплексов для приема внутрь: Вобэнзим по 15-18 др. в сутки и Флогэнзим по 6-9 др. в сутки на протяжении 1-2 месяцев.

Для снижения островоспалительного процесса применяют Пармидин, Пиридинокарбамат, Фенилбутазол в виде 5% мази.

Физиотерапевтические процедуры при васкулите – УФО в эритемных дозах 10-15 минут ежедневно. Фонофорез противовоспалительных препаратов.

Терапия васкулитов должна быть строго индивидуальной и одобренной врачами разных специальностей.

В рацион больных следует включить продукты, содержащие большое количество белка, углеводов, витамина С, Р.

Наружное лечение васкулита показано при наличии изъязвлений, очагов некроза. Используют мази 5-10% Метилурацила, Левосин, Троксевазин, Пропоцеум.

Доброго времени суток, дорогие читатели!

В сегодняшней статье мы рассмотрим с вами заболевание васкулит, а также его симптомы, причины, виды, диагностику, лечение, народные средства, профилактику и другую полезную информацию. Итак...

Васкулит – что это за болезнь?

Васкулит (лат. Vasculum) – собирательное наименование группы заболеваний сосудов, характеризующихся воспалительным процессом и разрушение стенок кровеносных сосудов – артерий, капилляров, вен и других.

Синонимы васкулита – ангиит, артериит.

По характеру патологии васкулит напоминает – в основе лежит утолщение стенки сосуда, из-за чего уменьшается просвет кровеносного русла, нарушается кровообращение, а также нормальное кровоснабжение того или иного участка тела, органа.

Кровь, помимо доставки питательных веществ по всем органам, доставляет им также и кислород. Естественно, из-за нарушения кровообращения, «голодающие» органы дают сбой в работе, а при полном перебое поступления к ним крови и вовсе начинают погибать.

Причины васкулита до сих пор (по состоянию на 2017 год) до конца не изучены. Есть только предположения, например – комбинация особенностей генетики (предрасположенность), инфекции (стафилококки, вирусы гепатита) и неблагоприятных факторов окружающей среды.

Классификация васкулита включает в себя большое количество видов и форм, однако, в зависимости от причины, их подразделяют на первичный (самостоятельное заболевание) и вторичный (появляется на фоне других заболеваний). По локализации бывают васкулиты на коже, при которых другие органы не повреждаются, и внутренние, последствиями которых может быть не только серьезные сердечно-сосудистые заболевания, но и летальный исход.

По форме, наиболее популярными являются – уртикарный, аллергический, кожный, системный и геморрагический васкулит.

Васкулит – МКБ

МКБ-10: I77.6, I80, L95, M30-M31;
МКБ-9: 446, 447.6.

Общими симптомами васкулита являются:

• Повышенная утомляемость, и недомогание;
• Бледность кожных покровов;
• Отсутствие аппетита, иногда ;
• Снижение массы тела;
• Обострение ;
• , обмороки;
• Нарушение зрительной функции;
• , иногда с образованием полипов в носу;
• Поражения почек, легких, верхних дыхательных путей;
• Нарушение чувствительности – от минимальной до гиперчувствительности;
• Артралгии, миалгии;
• Кожные высыпания.

Симптоматика (клинические проявления) васкулита во многом зависят от вида, локализации и формы болезни, поэтому могут несколько отличаться, однако основной симптом – нарушение нормального кровообращения.

Осложнения васкулита

• Потеря зрения;
• Некроз почек;
• Летальный исход.

Как мы уже и упоминали, этиология васкулита до конца не изучена, однако, существуют подтвержденные данные о некоторых из причин.

Причиной васкулита могут быть:

• Генетическая предрасположенность;
• Инфицирование организма на фоне ослабленного иммунитета;
• Гиперактивность иммунной системы на ;
• на некоторые лекарственные препараты;
• Воспалительные процессы в щитовидной железе;
• Аутоиммунные процессы;
• Осложнение таких заболеваний, как – реактивный артрит, синдром Шварца-Джампеля, системная красная волчанка.

Виды васкулита

Классификация васкулита, согласно Chapel Hill Consensus Conference (CHCC) за 2012 г., производится следующим образом:

По формированию:

Первичные — развитие болезни обусловлено воспалением стенок самих кровеносных сосудов;

Вторичные — развитие болезни обусловлено реакцией сосудов на фоне других заболеваний. Вторичными могут быть:

• Васкулиты, ассоциированные с вирусом гепатита B (HBV);
• Криоглобулинемические васкулиты, ассоциированные с вирусом гепатита C (HCV);
• Васкулиты, ассоциированные с ;
• ANCA-васкулиты (АНЦА), ассоциированные с медикаментами;
• Иммуннокомплексные васкулиты, ассоциированные с медикаментами;
• Васкулиты, ассоциированные с (син. «паранеопластические васкулиты»)
• Другие васкулиты.

По локализации:

1. Васкулиты крупных кровеносных сосудов:

— Гигантоклеточный артериит (ГКА, болезнь Хортона, височный артериит, сенильный артериит) – аутоиммунной заболевание, характеризующееся гранулематозным воспалением основных ветвей аорты, чаще всего – ветвей сонной и височной артерий. Во многих случаях сочетается с ревматической полимиалгией, болями и некоторой скованностью в тазового пояса и плечах, а также увеличением СОЭ. Причиной считается инфицирование человека вирусами гепатита, герпеса, гриппа и других. Встречается преимущественно у лиц возрастом от 50 лет.

— Артериит Такаясу (неспецифический аортоартериит) – аутоиммунное заболевание, при котором в стенках аорты и ее ветвях развивается продуктивный воспалительный процесс, ведущий их к облитерации. При прогрессировании болезни, наблюдаются такие патологические процессы, как – формирование фиброзных гранулём, разрушение эластических волокон, некротизация гладкомышечных клеток стенки кровеносного сосуда, после чего, через некоторое время, возможны утолщение интимы и средней оболочки сосуда. Иногда в руках может пропадать пульс, из-за чего заболевание имеет другое наименование — «болезнь отсутствия пульса». По статистике, артериит Такаясу чаще всего развивается у женщин, в примерной пропорции с мужчинами 8 к 1, причем пациентами становятся молодые лица, от 15 до 30 лет.

2. Васкулиты средних по размеру сосудов:

— Узелковый периартериит (узелковый полиартериит, нодозный периартериит) – воспалительное заболевание артериальной стенки мелких и средних по калибру кровеносных сосудов, приводящих к развитию аневризм, тромбозов, инфарктов. При этом, поражение почек (гломерулонефрит) отсутствует. Основными причинами считаются непереносимость некоторых лекарственных препаратов, а также персистирование вируса гепатита B (HBV).

— Болезнь Кавасаки – острое и лихорадочное заболевание, характеризующееся воспалительным поражением стенок мелких, средних и крупных в диаметре вен и артерий, которое часто сочетается с кожно-слизистым лимфатическим синдромом. Встречается преимущественно у детей.

3. Васкулиты мелких по размеру сосудов:

— ANCA-ассоциированные васкулиты (ААВ):

• Микроскопический полиангиит (МПА) – до конца не изученное заболевание, которое ассоциируют с выработкой к цитоплазме нейтрофилов антител, из-за чего развивается воспалительный процесс одновременно в нескольких органах (чаще всего жертвами становятся легкие и почки), причем гранулёмы при этом не формируются. Врачи отмечают следующие особенности клинического течения ГПА: развитие тяжёлого лёгочно-почечного синдрома (около 50%), поражение почек (около 90%), легких (от 30 до 70%), кожи (около 70%), органов зрения (около 30%), периферической нервной системы (около 30%), желудочно-кишечного тракта (около 10%).
• Гранулематоз с полиангиитом (ГПА, гранулематоз Вегенера) – тяжелое и быстро прогрессирующее, аутоиммунное заболевание, характеризующееся гранулематозным воспалением стенок мелких и средних по размеру кровеносных сосудов (капилляров, венул, артериол и артерий) с вовлечением в патологический процесс глаз, верхних дыхательных путей, легких, почек и других органов. При отсутствии адекватного лечения может привести к летальному исходу в течение 1 года. Врачи отмечают следующие особенности клинического течения ГПА: поражение верхних дыхательных путей (90% и более), почек (около 80%), легких (от 50 до 70%), органов зрения (около 50%), кожи (от 25 до 35%), периферической нервной системы (от 20 до 30%), сердца (20% и менее), желудочно-кишечного тракта (около 5%).
• Эозинофильный гранулематоз с полиангиитом (ЭГПА, синдром Черджа-Стросса) — аутоиммунное заболевание, обусловленное переизбытком в крови и вне кровеносного русла эозинофилов, характеризующееся гранулематозным воспалением стенок мелких и средних сосудов с вовлечением в патологический процесс верхних дыхательных путей, легких, почек и других органов. Часто сопровождается бронхиальной астмой, насморком и другими синуситами, повышенной температурой тела, одышкой, эозинофилией.

— Иммуннокомплексные васкулиты мелких сосудов:

• Иммуноглобулин-А ассоциированный васкулит (геморрагический васкулит, пурпура Шёнлейна-Геноха, болезнь Шёнлейна-Геноха, аллергическая пурпура);
• криоглобулинемический васкулит – характеризуется поражением стенок мелких сосудов, преимущественно почек и кожного покрова, основной причиной которого является избыточное количество криоглобулинов в сыворотке крови, из-за чего они в начале оседают на стенках сосудов, после видоизменяют их.
• Гипокомплементарный уртикарный васкулит (анти-C1q-васкулит);
• Анти-GBM-болезнь.

4. Васкулиты, способные поражать кровеносные сосуды, различные по размеру:

• Болезнь Бехчета – характеризуется воспалительным процессом в артериях и венах мелкого и среднего калибра, сопровождающимся частыми рецидивами язвенных образований на слизистых ротовой полости, глаз, кожи, гениталий, а также поражением легких, почек, желудка, головного мозга и других органов.
• Синдром Когана .

5. Системные васкулиты:

• Геморрагический васкулит (пурпура Шёнлейна-Геноха) – характеризуется асептическим воспалением стенок мелких сосудов (артериол, венул и капилляров), множественным микротромбированием, развивающихся преимущественно в сосудах кожи, почек, кишечника и других органов. Часто сопровождается артралгией и артритом. Основная причина геморрагического васкулита состоит в чрезмерном накоплении в кровеносном русле циркулирующих иммунных комплексов, в которых преобладают антигены, из-за чего они оседают на внутренней поверхности кровеносной стенки (эндотелии). После повторной активации белков, сосудистая стенка изменяется;
• Волчаночный васкулит;
• Болезнь Бехчета;
• Ревматоидный васкулит;
• Васкулит при саркоидозе;
• Артериит Такаясу;
• Другие васкулиты.

6. Васкулиты отдельных органов:

• Кожный артериит;
• Кожный лейкоциткластный ангиит – характеризуется изолированным воспалительным процессом сосудов в коже, без сопутствующих гломерулонефрита или системных васкулитов;
• Первичный ангиит ЦНС;
• Изолированый аортрит;
• Другие васкулиты.

Диагностика васкулита

Диагностика васкулита включает в себя следующие методы обследования:

• почек;
• Эхокардиография;
• легких;
• Ангиография;
• Биопсия пораженных тканей и их дальнейшее исследование.

При васкулитах характерны увеличение СОЭ, концентрации СРБ, умеренный тромбоцитоз, нормохромная нормоцитарная анемия, Ат к цитоплазме нейтрофилов (ANCA) и ЦИК, затяжное течение синусита или , гломерулонефрит.

Эффективность лечения васкулита во многом зависит от своевременной и точной диагностики, лечения пораженных органов и сопутствующих заболеваний. В некоторых случаях болезнь проходит самостоятельно, как в случае с первичным аллергическим васкулитом.

Комплексная терапия васкулита включает в себя:

1. Медикаментозное лечение;
2. Физиотерапевтические методы лечения;
3. Диета;
4. Профилактические мероприятия (в конце статьи).

Важно! Перед применением лекарственных препаратов обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

1. Медикаментозное лечение васкулита

Медикаментозное лечение системных васкулитов направлено на следующие цели:

• Подавление иммуно-патологических реакций, являющихся основой заболевания;
• Поддержание стойкой и длительной ремиссии;
• Лечение рецидивов болезни;
• Предотвращение развития второстепенных заболеваний и осложнений;

Лекарства при васкулитах:

Глюкокортикоиды – группа гормональных препаратов, обладающих противовоспалительным, антиаллергическим, иммунорегулирующим, антистрессовым, противошоковым и другими свойствами. В данном случае, эти гормоны играют одну из важнейших ролей при лечении гигантоклеточного артериита (ГКА) и артериита Такаясу, способствующих во многих случаях достижению стойкой и длительной ремиссии. В случае очень быстрого ответа на применение глюкокортикоидов, реакцию можно рассматривать в качестве дополнительного диагностического признака ГКА и ревматической полимиалгии (РПМ).

Среди глюкокортикоидов можно выделить: «Преднизолон», «Гидрокортизон».

Цитостатические препараты (цитостатики) – группа противоопухолевых препаратов, которые нарушают и замедляют механизмы, деление, рост и развитие всех клеток организма, что особенно актуально при наличии . Также эффективны при .

Хорошую эффективность в терапии следует уделить одновременному приему цитостатиков с глюкокортикоидами, особенно в случаях лечения таких васкулитов, как — АНЦА, уртикарный, геморрагический, криоглобулинемический, гигантоклеточный артериит, артериит Такаясу. Длительность приема цитостатиков составляет от 3 до 12 месяцев.

Среди цитостатиков можно выделить: «Циклофосфамид», «Метотрексат», «Доксорубицин», «Фторурацил».

Моноклональные антитела — вырабатываемые иммунными клетками антитела, обладающие иммунодепрессивным и противоопухолевыми свойствами, показавшие свою эффективность против рака кожи (меланомы), рака молочной железы и лимфалейкоза. Лекарства из группы моноклональных антител обладают не меньшей эффективностью, нежели цитостатики, и применяются при лечении АНЦА-васкулитов. Назначение целесообразно при нежелательном применении цитостатических препаратов. Противопоказаниями к приему является – наличие вируса гепатита В (HBV), положительной внутрикожной туберкулиновой пробы, нейтропении, а также низкое содержание в крови IgG (иммуноглобулинов класса G).

Среди моноклональных антител против васкулитов можно выделить: «Ритуксимаб».

Иммуносупрессанты – группа препаратов, угнетающих действие иммунной системы. Назначается в сочетании с глюкокортикоидами.

Среди моноклональных антител против васкулитов можно выделить: «Азатиоприн», «Мофетила микофенолат».

При наличии противопоказаний к «Азатиоприн» могут назначить «Лефлуномид».

«Мофетила микофенолат» назначается в качестве альтернативного лечения больных с рефрактерным или рецидивирующим течением системных васкулитов, например, при поражении почек, однако, при повышении в периферической крови АЛТ и АСТ в 3 раза и более, а также уменьшении тромбоцитов (100×10 9 /л) и лейкоцитов (2,5×10 9 /л) препарат принимать прекращают.

Нормальный иммуноглобулин человека – назначается при тяжелом поражении почек, инфекционных осложнений, геморрагическом альвеолите.

Противоинфекционная терапия – применяется при заболевании инфекционной этиологии или же сопутствующих .

При наличии бактерий назначаются антибактериальные препараты – «Триметоприм», «Сульфаметоксазол».

При наличии вирусов назначаются противовирусные препараты – «Интерферон альфа», «Видарабин», «Ламивудин».

Лечение васкулита народными средствами

Важно! Перед применением народных средств против васкулита обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Сбор 1. Смешайте по 4 ст. ложки тщательно измельченных цветков бузины, плодов софоры японской, листьев , травы и спорыша. 1 ст. ложку сбора залейте стаканом кипятка, настойте средство в течение часа, процедите. Настой нужно принять в течение дня, за 2-3 раза.

Сбор 2. Смешайте по 3 ст. ложки цветков , цветков бузины, листьев , травы тысячелистника, хвоща полевого, и почек тополя. 1 ст. ложку сбора залейте стаканом кипятка, дайте накройте емкость и дайте средству настояться в течение 1 часа, процедите. Настой нужно принимать по 100 мл в течение дня, каждые 3 часа.

Бадан толстолистный. Применяется для очищения крови. Для приготовления средства необходимо 2 ст. ложки сухих листьев бадана толстолистного засыпать в термос и залить стаканом кипятка. Средство нужно настояться в течение ночи, после его процеживают, добавляют 1 ст. ложку и выпивают утром, натощак.

Васкулиты - группа различных заболеваний, в основе патогенеза которых лежит поражение стенок кровеносных сосудов с последующим вовлечением в патологический процесс различных органов и систем. Васкулиты бывают первичными и вторичными. Первичные васкулиты являются самостоятельными заболеваниями, относящимися к группе ревматических заболеваний. Вторичные васкулиты возникают как осложнение при различных системных заболеваниях.

Причины первичных васкулитов

Первичные васкулиты представляют собой группу различных заболеваний, поэтому говорить о конкретных причинах достаточно сложно. В большинстве случаев причина остается неизвестной. Провоцирующими факторами, запускающими воспалительный процесс в сосудах, считаются:

• Различные инфекции. Достаточно часто можно проследить развитие васкулита после перенесенных инфекционных заболеваний, вызванных различными стрептококками, стафилококками, иерсиниями и другими бактериями, гепатитов В и С с обнаружением вирусных антигенов в стенке пораженных сосудов.
• Прием различных лекарственных средств. В настоящее время выявлено более сотни медикаментозных препаратов, применение которых может спровоцировать развитие васкулита. Среди наиболее распространенных можно назвать антибактериальные препараты, анальгетики, витамины, рентгеноконтрастные вещества.
• Известны случаи развития васкулитов после проведения вакцинации.
• До конца не изучена роль генетической предрасположенности к возникновению системных васкулитов, обусловленную дефектом иммунного ответа или изменением реактивности стенок сосудов.

Симптомы васкулитов

При первичном васкулите патологический процесс развивается в стенках сосудов, а симптоматика зависит от уровня поражения кровеносной системы. В воспаление могут вовлекаться как аорта и крупные магистральные сосуды, так и мельчайшие капилляры. Этим объясняется многообразие жалоб и клинических проявлений и затрудняет диагностику заболевания.

К общим симптомам можно отнести:

• Быструю утомляемость.
• Головную боль.
• Общую слабость.
• Снижение аппетита и потерю массы тела.
• Повышение температуры тела до субфебрильных цифр в течение длительного времени, не снижающуюся на фоне приема антибактериальных препаратов.

Для большинства васкулитов характерно поражение кожи. Клинические проявления заболеваний полиморфны, зависят от степени выраженности процесса, калибра пораженных сосудов, их локализации. На коже могут появляться пятна, петехии, пурпура, экхимозы, сетчатое ливедо. При запущенных стадиях могут появляться трофические язвы, глубокие, безболезненные, со скудным отделяемым. Заживление язв в большей степени зависит от адекватности терапии системного заболевания, чем от местной терапии.

Частым признаком является поражение суставов, у пациентов наблюдается выраженный болевой синдром, без утраты функциональности пораженных конечностей.

Боли в мышцах обусловлены нарушением их кровоснабжения. Сильный болевой синдром может предшествовать нарушению периферической нервной системы, что проявится в снижении чувствительности кончиков пальцев рук и ног.

Прогностически неблагоприятный синдром - поражение почек встречается у 20 — 30% заболевших и свидетельствует о далеко зашедшем процессе.

Фото. Васкулит на теле и руках

Диагностика васкулитов

Специфических лабораторных тестов подтверждающих диагноз васкулита не существует. Важную роль в диагностике имеет клиническая картина заболевания, то есть последовательность появления и степень выраженности отдельных симптомов, а также изменения, выявленные при объективном осмотре больного. Большое значение имеют пол и возраст пациента. Лабораторные показатели характеризуют активность патологического процесса (выраженность лейкоцитоза, СОЭ, наличие ревматоидного фактора, иммуноглобулины). Важную роль при васкулитах имеет биопсия пораженных тканей. Для конкретных форм васкулитов имеются свои критерии оценки особенностей клинической картины и лабораторных показателей.

Геморрагический васкулит характеризуется поражением мелких сосудов, развивается преимущественно у детей и подростков. В клинической картине присутствует поражение кожи, суставов, кишечника и почек. Кожные высыпания представляют собой мелкие подкожные кровоизлияния (пурпура), локализующиеся на ногах. Основную опасность этого заболевания представляет поражение почек, которое может протекать длительное время бессимптомно и привести к почечной недостаточности.

Артериит Такаясу связан с поражением аорты и ее ветвей, при этом в сосудах возникают участки сужений, чередующиеся с локальными расширениями. Болеют в основном молодые женщины. Симптоматика связана с наличием воспалительного процесса и недостаточностью кровоснабжения жизненно важных органов. Высокий риск серьезных осложнений: инсульт, инфаркт миокарда, почечная недостаточность.

Артериит Хортона (височный, сенильный артериит) . Также поражаются крупные артерии, но этот тип поражения носит более локальный характер. Чаще всего страдают ветви сонной артерии, наиболее типично поражение височной артерии. Наблюдается у женщин после 60 лет. Высокий риск инсультов, потери зрения.

Узелковый полиартериит . развивается чаще у молодых мужчин, связан с инфицированием гепатита В. Поражаются мелкие и средние артерии с образованием множества аневризм. Характерны высокая лихорадка, сильные боли в мышцах, боли в суставах, быстрая потеря массы тела, поражение почек.

Криоглобулинемический васкулит связан с длительным инфицированием гепатитом С. Страдают женщины в возрасте старше 30 лет.

Лечение васкулитов

Медикаментозная терапия системных васкулитов направлена прежде всего на подавление аутоиммунного воспаления, укрепление сосудистой стенки, улучшение кровообращения и свертываемости крови.

Основой лечения большинства системных васкулитов является противовоспалительная терапия гормональными средствами и иммуносупрессия. Препаратами выбора для противовоспалительного лечения являются гормональные глюкокортикоиды - преднизолон и метилпреднизолон. В основе их действия лежит механизм подавления образования факторов воспаления, уменьшение выработки антител к собственным тканям. При тяжелом течении заболевания лечение начинают с внутривенного введения высоких доз преднизолона. Капельницы назначают в течение 3-5 дней с последующим переходом на таблетированные формы и постепенным уменьшением дозы до поддерживающей. Не рекомендуется самостоятельно корректировать дозу преднизолона или отменять прием препарата в связи с риском побочных действий. Это может привести к возникновению обострения и свести к нулю все достигнутые результаты.

Для подавления активности иммунной системы используют цитостатики (циклофосфан, метотрексат, азатиоприн). При чрезмерной выраженности воспалительной реакции терапию начинают с препарата циклофосфан (циклофосфамид), его терапевтическое действие основано на снижении В и Т-лимфоцитов, что снижает количество аутоантител. При стабилизации процесса переходят на менее агрессивные цитостатики.

Использование методов экстракорпоральной гемокоррекции (очищение крови методом плазмафереза с ультрафиолетовым облучением крови) позволяет улучшить микроциркуляцию и ускорить лечение заболеваний.

Для улучшения реологических свойств крови применяют антитромботические препараты: трентал, курантил. Хороший эффект в качестве сопутствующей терапии дают сосудорасширяющие средства: никотиновая кислота, компламин.

Выбор дозировки препарата, длительность терапии, комбинация лекарственных средств для получения оптимального терапевтического эффекта с минимумом побочных действий - сложная врачебная задача, по силам только профессионалам своего дела. Без грамотного лечения прогноз заболевания неблагоприятный. Пятилетняя выживаемость больных составляет всего 10%. Только адекватная патогенетическая терапия вышеперечисленными препаратами позволяет продлить жизнь и улучшить ее качество. Данная группа заболеваний не поддается лечению народными средствами и растительными препаратами. Не занимайтесь самолечением!

С этой статьей недавно читали:

1. Симптомы, причины и лечение красной волчанки Красная волчанка – это, преимущественно, заболевание диффузной ткани, которое характеризуется иммунными поражениями как ткани, так и прилежащего к ней сосудистого.
2. Причины, симптомы и лечение нейродермита Нейродермит хроническое комплексное заболевание всего организма, с нарушениями вегетативной нервной системы, иммунитета и проявляющееся кожным зудом (зудящий дерматит). На 1000.
3. Симптомы, причины, диагностика и лечение меланомы. Меланома – это злокачественное новообразование на коже человека, которое чаще всего проявляется после 50 лет. Меланома развивается из меланоцитов клеток.
4. Симптомы, причины и лечение уреаплазмоза у мужчин Уреаплазмоз становится все более распространенным заболеванием, ведь он передается через все виды незащищенного секса. Эта болезнь вызывается внутриклеточным микробом под.

Воспаление стенок сосудов – васкулит

Васкулит – это термин, которым обозначается группа заболеваний, при которых отмечается воспаление стенок сосудов с их последующим разрушением.

В большинстве случаев, васкулит поражает сразу несколько органов, в результате этого заболевания нарушается кровоснабжение и питание тканей.

Формы заболевания

Медики выделяют первичные и вторичные васкулиты. В первом случае, васкулит развивается, как самостоятельное заболевание, которое не сопровождается другими недугами.

Васкулит вторичный – это следствие какой-то иной патологии. Часто причиной вторичного васкулита является инфекция (сепсисы, скарлатина, менингит и пр.) или кожное заболевание (чаще всего, псориаз). Реже вторичный васкулит развивается на фоне образования злокачественной опухоли. Эта форма заболевания, как правило, проходит после излечения болезни, спровоцировавшей воспаление сосудов.

Существует несколько систем классификаций васкулитов, в зависимости от локализации, тяжести протекания и причин развития. Некоторые виды васкулитов поражают исключительно кожу, не причиняя особого вреда внутренним органом. Другие же разновидности заболевания поражают сосуды жизненно важных органов и представляют угрозу жизни заболевшего.

Причины развития заболевания

Поскольку в группу первичных васкулитов включены достаточно разнородные заболевания, выявить причины развития данной патологии чрезвычайно сложно. В большей части случаев, выявить причину развития васкулита не удается.

К настоящему времени доминирующей теорией о происхождение васкулитов является признание инфекционной природы заболевания. Ряд форм васкулита имеет четко выраженную временную связь с различными заболеваниями, вызываемыми инфекционными агентами. Более того, наличие в организме очага хронической инфекции – это возможная причина развития рецидива заболевания или возникновения вторичных осложнений васкулита.

В некоторых случаях причиной развития воспаления сосудов является аллергическая реакция организма на прием различных лекарств. Сегодня выявлено около 150 различных лекарственных препаратов, применение которых может спровоцировать появление васкулита. Чаще всего, подобную реакцию дает прием антибиотиков, сульфаниламидов, витаминов группы B, препаратов йода, анальгетиков, рентгеноконтрастных веществ, туберкулостатиков.

Нельзя исключать и наследственную предрасположенность к развитию васкулита, так как это заболевание часто наблюдается у кровных родственников.

Клиническая картина

Васкулит – это заболевание, характеризующееся клиническим полиморфизмом, то есть симптомы и проявления заболевания могут значительно отличаться. Симптоматическая картина может меняться в зависимости от локализации зоны поражения и наличия сопутствующих заболеваний.

Жалобы больных васкулитом отличаются разнообразием. Как правило, заболевание начинается остро с появления признаков развития воспалительного процесса.

Среди общих симптомов васкулита стоит выделить:

• Снижение веса больного.
• Постоянную субфебрильную температуру.
• Быструю утомляемость.
• Головную боль.

Другие симптомы васкулита зависят от того, какие конкретно органы подверглись поражению.

При воспалении сосудов кожи появляется характерная сыпь, внешне похожая на мелкие кровоизлияния. По мере прогрессирования заболевания в воспалительный процесс могут быть вовлечены мышечные ткани, нервы, суставы.

Если васкулит поражает сосуды почек, то у больных развивается нефрит, почечный инфаркт или другие подобные патологии.

В том случае, если основным органом поражения являются суставы, отмечается болевой синдром, появляются признаки артрита, который протекает с повреждением, но без деформаций суставов.

При поражении васкулитом нервной системы, у больных отмечается нарушение чувствительности. У некоторых больных развивается гиперчувствительность, а у других – ее полное отсутствие.

Васкулит может поразить и коронарные сосуды, и это является наиболее опасной формой заболевания, в результате которого развиваются инфаркты и инсульты.

В любом случае, васкулит – это заболевание, отличающееся продолжительным течением, частыми рецидивами и трудоемким лечением.

Методы диагностики

Основа успеха лечения васкулита – ранняя диагностика. Чем на более поздней стадии заболевания будет установлен верный диагноз, тем вероятнее развитие осложнений и необратимых изменений.

Базируется диагностика на изучении клинических проявлений заболевания, то есть, жалоб больного и данных, полученных в результате проведения объективного обследования и осмотра.

Важным диагностическим фактором является пол и возраст больного. Так, васкулит геморрагический, преимущественно, встречается у детей или молодых людей. Такая форма васкулита, как неспецифический аортоартериит поражает, в основном, девушек до 30 лет, а облитерирующим тромбангиитом Бюргера болеют, в основном, мужчины.

Лечение и симптомы васкулитов

Васкулит, который еще называют ангиитом, буквально означает «воспаление сосудов». Это группа системных заболеваний, общим проявлением которых является поражение сосудистой стенки. При этом мишенями являются сосуды различных размеров: от мелких капилляров до самого крупного сосуда — аорты.

Виды васкулитов

Все васкулиты разделяются на две больших группы. В основу такого деления легли причины, вызвавшие развитие этой патологии.

1. Первичные васкулиты. Они относятся к самостоятельным системным заболеваниям, так как в основе воспаления лежит аутоиммунный процесс. Большинство из них наследственно обусловлены.

2. Вторичные васкулиты — возникают на фоне других заболеваний организма, как правило, инфекционного происхождения (менингит, тиф).

В 2012 году клиническая классификация васкулитов была пересмотрена. В ее основу легли несколько особенностей: калибр пораженных сосудов и локализация процесса в организме.

1. В зависимости от калибра пораженных сосудов разделяют васкулиты:

— с поражением крупных сосудов – гигантоклеточный артериит и неспецифический аорто-артериит;

— с поражением сосудов среднего калибра – болезнь Кавасаки и узелковый полиартериит;

— с поражением мелких сосудов делится, в зависимости от патогенеза на:

Аутоиммунные васкулиты — АНЦА-ассоциированный васкулит (АНЦА — антинейтрофильные цитоплазматические антитела);

Иммунокомплексные васкулиты.

— с поражением сосудов различного калибра – синдром Когана и болезнь Бехчета.

2. В зависимости от поражения органов-мишеней:

— с поражением одного органа – кожный васкулит, васкулит центральной нервной системы;

— васкулит, сочетанный с системными заболеваниями – при ревматизме, системной красной волчанке, прочее;

— васкулит, сочетанный с отдельными заболеваниями с установленной этиологией – при сифилисе, гепатите, онкологических заболеваниях, прочее.

Причины развития васкулитов

В основе развития васкулитов, как первичных, так и вторичных, лежит нарушение деятельности иммунной системы, что приводит к развитию аутоиммунного или иммунокомплексного механизма воспаления. Аутоиммунное поражение заключается в искажении деятельности иммунной системы. При этом организмом начинают вырабатываться антитела к собственным клеткам, в данном случае – к клеткам сосудистой стенки (эндотелия). При иммунокомплексном механизме воспаления, клетки сосудов поражаются циркулирующими в крови комплексами, состоящими из ассоциации антиген-антитело. Они по какой-то причине не нейтрализуются организмом.

Факторы, запускающие развитие васкулита, разнообразны:

— стресс;

— вирусная или бактериальная инфекция;

— хронические воспалительные заболевания;

— хронические системные процессы;

— гормональные нарушения;

— иммунодефицитные состояния;

— действие токсических веществ (включая никотин, наркотические средства и алкоголь) и прочее.

Следует учитывать, что данное заболевания является наследственно обусловленным. То есть, склонность к его развитию передается от родителей к детям, что требует проведения неспецифической профилактики в группах риска.

Симптомы васкулита

Клиническая картина заболевания зависит от размера пораженных сосудов, и от локализации процесса. Общими моментами для всех видов васкулитов является следующее:

— развитие заболевания протекает по стадиям;

— наблюдается системность поражения организма;

— наличие клинически и лабораторно подтвержденных воспалительных проявлений.

Начало заболевания острое или подострое. Генерализованное воспаление проявляется в виде повышения температуры тела, снижения аппетита, астенического синдрома (слабость, усталость, недомогание), гепато-лиенального синдрома (увеличение печени и селезенки), полилимфаденопатия (увеличение лимфоузлов различной локализации). В отдельных случаях могут наблюдаться: тошнота, рвота, боли в животе, боли за грудиной, сердцебиение, аритмии, боли в мелких и крупных суставах.

При поражении желудочно-кишечного тракта наблюдаются: тошнота, рвота, боли в животе. Поражение легочной ткани проявляется одышкой, покашливанием. При поражении нервной системы наблюдаются тяжелые проявления в виде симптомов раздражения мозговой оболочки, развития ишемических инсультов и кровоизлияний в ткань мозга. Поражение сердца проявляется в виде эндокардита, миокардита или перикардита. Поражение кожи проявляется в виде высыпаний папулезного, эритматозного или геморрагического характера.

В отдельных случаях может наблюдаться некротизация высыпаний.

Особенность эозинофильного васкулита

Эозинофильный гранулематозный васкулит, или синдром Черджа-Стросса (Churg-Strauss), представляет собой системное, аутоиммунное поражение мелких сосудов (артериол и венул). При данном заболевание наблюдается характерная эозинофильная инфильтрация периваскулярного пространства с последующим образованием гранулем в различных органах и тканях. Этот вид васкулита часто сочетается с лекарственной аллергией и бронхиальной астмой. Распространенность его в популяции достаточно низкая. Патология встречается с частотой примерно 1: 1 млн. случаев в год.

Начало заболевания острое. Ярко выражены симптомы интоксикации, могут наблюдаться симптомы с различных органов:

— симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта в виде болей в животе;

— симптомы со стороны дыхательной системы – одышка, изменение рентгенограмм;

— со стороны кожи – эритематозные и геморрагические высыпания;

— системы кровообращения – боли в сердце, одышка, перикардит, инфаркт;

— со стороны суставов – боль и скованность в суставах и мышцах.

Диагноз подтверждается наличием в анализе крови антител к цитоплазме нейтрофилов (АНЦА), наличием эозинофилии в анализе крови и выявлением характерных гранулем при обследовании.

Осложнения васкулитов

Осложнения васкулитов связаны с поражением различных органов, и в некоторых случаях являются довольно тяжелыми.

При поражении системы кровообращения могут наблюдаться инфаркты, эндокардиты и перикардиты.

При поражении нервной системы – психозы, инсульты.

Со стороны дыхательный системы это пневмонит с развитием дыхательной недостаточности.

Со стороны мочевой системы наблюдаются нефрит, протеинурия. Со стороны ЖКТ – рвота, кровотечения, перфорация стенки кишечника, экссудативное воспаление брюшины.

Проявления васкулита очень неспецифичны, поэтому постановка правильного диагноза в некоторых случаях вызывает сложности.

Хотя наличие кожных симптомов во многом облегчает задачу. Диагностика требует проведения комплексного обследования пациента, которое включает:

— анализы крови и мочи;

— определение показателей системного воспаления;

— определение показателей функции отдельных органов;

— эндоскопическое обследование ЖКТ:

— рентгенографии легких:

— исследования функции почек и прочее.

Есть ряд похожих на васкулиты заболеваний:

— инфекционные болезни – корь. краснуха. ветрянка, паротит. При данных заболеваниях также наблюдается острое начало, высокая температура и наличие высыпаний на коже. Отличить данные заболевания от васкулита можно на основе отличного характера сыпи и течения заболеваний;

— системные аутоиммунные процессы – ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия. дерматомиозит. Данные заболевания, как и васкулит, начинаются остро или подостро, с повышения температуры и появления симптомов интоксикации. Также могут появляться боли в суставах, прихнаки поражения легочной ткани, почек и желудочно-кишечного тракта. Отличаются они характерными клиническими проявлениями и изменениями в анализах крови. Однако, для клинической картины системных заболеваний характерно развитие вторичных васкулитов, которые нужно отличать от первичных;

— поражения артерий: эндартериит, атеросклероз. При данных заболеваниях также поражается стенка сосудов – эндотелий за счет отложения на ней липидов или формирования воспаления эндотелия сосудов. Диагноз можно поставить на основе комплексного обследования пациента;

— аллергический дерматит, экзема, крапивница. Для данных заболеваний, как и для васкулита, характерно наличие высыпаний, и иногда наблюдается повышение температуры;

— заболевания ЖКТ (эзофагиты, гастриты, колиты, язвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки), дыхательной (бронхиты. пневмонии) и мочевыделительной системы (нефриты). Васкулит может напоминать эти заболевания своим, так как поражение сосудов происходит во всем организме, включая сосуды слизистых оболочек желудка, кишечника, легких и почечных клубочков оболочков. Правильный диагноз поможет поставить проведение дополнительных исследований.

Медикаментозное лечение васкулитов

Прежде всего, лечение васкулитов должно быть комплексным, и включать в себя устранение сопутствующего заболевания, которое стало фоном развития васкулита. Существует несколько направлений в лечении васкулитов.

Они направлены на:

— подавление искаженной функции иммунной системы – применение системных глюкокортикостероидов (преднизолон, дексаметазон, дипроспан), цитостатических препаратов (метотрексат, азатиоприн) и иммунодепрессантов (циклоспорин);

— купирование системного воспаления – глюкокортикоиды и нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, ибупрофен);

— профилактика кровотечений – использование тромбоцитарной массы, гепарина и его производных (фраксипарин, фрагмин, клексан);

— десенсибилизация – плазмаферез, использование низких доз аллергенов;

— восстановление тонуса сосудов – солкосерил, дицинон, глюконат кальция, аминокапроновая кислота, детралекс, венорутон, эскузан, витамины (В12, Е, С) и прочие

— лечение симптомов, связанных с нарушением деятельности органов и систем – зависит от локализации процесса,

— в некоторых случая требуется назначение антибиотиков (чаще при вторичных васкулитах),

— при высыпаниях эффективо применение гелей, мазей и кремов – солкосерил, троксевазин, венотон, ацеминовая и гепариновая мазь.

Средства народной медицины при васкулите

Для лечения васкулитов эффективными являются методы фитотерапии.

Для этого используются различные настои и сборы на основе софоры, тысячелистника, бузины и крапивы или на основе листьев тополя, бузины, череды, хвоща, мяты.

Софора японская подействует эффективнее, если использовать ее спиртовую настойку. Используются плоды растения (20г), котоыре заливаются 100 мл водки и настаиваются в темном месте 7-10 дней. Затем настойка процеживается и принимается по 20-30 капель 2-3 раза в день.

Спиртовой настой цветов арники горной является хорошим заживляющим средством. Для его приготовления необходима 1 часть сырья и 20 частей водки или 70% спирта. Принимают внутрь 20-40 капель, 2-3 раза в день.

При непереносимости алкоголя можно приготовить водный настой, залив 1 чайную ложку травы 1 стаканом кипятка, и настояв в течение 1 часа. Настой затем процеживается и принимается по 1 столовой ложке 3-4 раза в день.

Действие руты пахучей при васкулитах основано на содержании в ней большого количества рутина, который хорошо укрупляет соосуды. Для лечения используется настой, состоящий из 1 ч.л. листьев руты и 2 стаканов кипяченой воды. Смесь настаивается 8 часов и принимается строго по 1/3 стакана 3 раза в день. Это сильнодействующее средство, применение больших доз которого может вызвать осложнения.

Сбор на основе листьев крапивы (20 г), плодов софоры толстоплодной (20 г), травы горец птичий (20 г), тысячелистника (15 г), плодов бузины (5 г), обладает антиаллергическими свойствами. Из смеси готовится настой (1 ч.л. на 1 стакан воды), и употребляется внутрь по 100 мл 2 раза в день

Применяют и различные настойки на основе иммуномодулирующих растений (женьшень, элеутерококк).

Эффективно использовать настой корня солодки, которая обладает действием, сходным с кортикостероидами.

Используется также гирудотерапия при васкулитах (лечение пиявками). Это эффективное средство стимуляции кроветворения. Процедуры проводят 1-2 раза в неделю, продолжительностью 30-60 минут. Длительность лечения составляет около 10 дней, и зависит от состояния пациента.

Васкулиты опасны своими осложнениями, поэтому для лечения не стоит использовать только методы народной медицины, решение проблемы должно быть комплексным.

Профилактика заболевания

Специфической профилактики (вакцин) данного заболевания не существует.

Основные методы неспецифической профилактики васкулитов следующие:

— своевременное выявление и комплексное лечение системных аутоиммунных заболеваний,

— своевременное выявление и лечение острых и хронических инфекционных заболеваний,

— укрепление иммунитета с помощью иммуномодуляторов,

— закаливание организма,

Дисклеймер: Данная статья носит ознакомительный характер, за установлением диагноза и лечения вам нужно обратиться к вашему лечащему врачу! Применения рекомендаций прописанных выше должно быть согласовано с вашим врачом.

Васкулиты – это заболевания, при которых поражаются сосуды. В дальнейшем патологический процесс часто распространяется на разные органы и ткани.

Существует большое количество различных видов васкулитов, каждый из которых сопровождается поражением определенного вида сосудов и собственными специфическими симптомами.

Наиболее распространенные виды васкулитов :

• Уртикарный васкулит – заболевание, при котором происходит поражение мелких сосудов, преимущественно венул (мелких вен) и появление на коже пятен по типу крапивницы.
• Аллергический васкулит – поражение сосудов при различных аллергических реакциях.
• Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна-Геноха ) – заболевание, при котором отмечается поражение капилляров и мелких артерий.
• Узелковый периартериит – заболевание, поражающее преимущественно сосуды мелкого и среднего размера.
• Неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу ) – заболевание, поражающее аорту и отходящие от нее крупные артерии.
• Гранулематоз Вегенера – васкулит, при котором происходит поражение мелких сосудов верхних дыхательных путей, легких и почек.

Виды системных васкулитов в зависимости от происхождения :

• первичные – развиваются в качестве самостоятельного заболевания;
• вторичные – возникают в качестве проявления другого заболевания.

Общие признаки всех видов васкулитов :

• Невозможно установить первопричину .Не удается выявить фактор, который первоначально привел к возникновению заболевания.
• Одинаковое развитие . В результате тех или иных причин происходят нарушения иммунитета , развиваются аутоиммунные реакции. Вырабатываются антитела, которые, соединяясь с различными веществами, образуют иммунные комплексы. Последние оседают на стенках сосудов и вызывают воспаление.
• Хроническое течение . Все системные васкулиты протекают в течение длительного времени. Чередуются обострения и ремиссии (улучшение состояния).
• К обострениям обычно приводят одни и те же факторы : введение вакцин, различные инфекции , переохлаждение , длительное пребывание на солнце, контакт с аллергенами.
• Поражение разных органов и тканей : кожи, суставов, внутренних органов. Аутоиммунные процессы развиваются во всем теле, но преимущественно в тех местах, где находятся большие скопления сосудов.
• При всех видах васкулитов помогают лекарственные препараты, подавляющие иммунитет .

Анатомия сосудов

Стенка любой артерии состоит из трех слоев: внутреннего, среднего и наружного. Они могут иметь разное строение и толщину, в зависимости от размеров, положения и функции артерии.

Типы артерий :

• эластический;
• мышечный;
• смешанный.

Строение стенок артерий в зависимости от типа :

Тип артерий	Строение стенки
Эластический. По эластическому типу устроена аорта и другие крупные сосуды. Их задача – обеспечить постоянный ток большого количества крови, находящейся под высоким давлением.	Внутренний слой представлен эндотелием, который составляет 20% толщины стенки. Это клетки, выстилающие просвет сосуда изнутри. Они обеспечивают нормальное движение крови и предотвращают образование тромбов. Под эндотелием находится рыхлая ткань, соединяющая его со средним слоем. Именно в ней образуются холестериновые бляшки при атеросклерозе .
	Средний слой представлен многослойными эластическими мембранами, в которых имеются отверстия – окошки.
	Наружный слой у артерий эластического типа тонкий, представлен рыхлой тканью и волокнами. Он предназначен для защиты сосуда от перерастяжения и разрыва. Здесь проходят питающие артерию сосуды и нервы.
Мышечный . Артерии мышечного типа еще называют распределительными. В составе их стенки находятся мышечные волокна, при помощи которых может быстро изменяться просвет сосуда. Артерии мышечного типа могут усилить или ограничить приток крови к определенной части тела. Артерии мышечного типа – это крупные сосуды, являющиеся ветвями аорты и кровоснабжающие большие области тела.	Внутренний слой артерий мышечного типа практически не отличается от эластического. Он состоит из: эндотелия; находящегося под ним слоя рыхлой ткани; мембраны, отделяющей внутренний слой от среднего.
	Средний слой состоит из мышечных волокон, которые расположены по спирали и охватывают весь сосуд. Сокращаясь, они уменьшают просвет сосуда и частично перекрывают кровоток.
	Наружная оболочка – ткань с большим количеством волокон. В ней проходят нервы и сосуды.
Смешанный (мышечно-эластический ).	По строению занимают среднее положение между артериями мышечного и эластического типа. В их среднем слое находятся и волокна, и мышечные клетки. Артерии смешанного типа – это сосуды мелкого и среднего размера. С уменьшением их диаметра стенки истончаются.
Артериолы	Артериолы – это самые мелкие артерии, которые соединяют артериальную систему с капиллярами. Стенка артериол очень тонкая. Она состоит из тех же слоев, что и стенка артерий: Внутренний слой – эндотелий, расположенный на пленке-мембране. Средний слой – мышечные клетки. Они расположены в два слоя. Место перехода артериолы в капилляр охватывает одна мышечная клетка: сокращаясь и расслабляясь, она регулирует поступление крови в капилляры. Между клетками эндотелия артериол есть промежутки. Поэтому гормоны и другие вещества, попадающие в кровь, могут быстро действовать непосредственно на мышечные клетки. Наружный слой артериол состоит из соединительной ткани, он очень тонкий.
Капилляры	Капилляры – конечный отдел кровеносного русла. Это самые мелкие сосуды, соединяющие артериолы с венулами. В капиллярах происходит газообмен между кровью и тканями, здесь артериальная кровь превращается в венозную. В разных органах находится различное количество капилляров. Их плотность наиболее высока в головном мозге, сердце. В норме в спокойном состоянии активны только 50% капилляров.

Аллергический васкулит

Аллергический васкулит – это аллергически-воспалительное заболевание, которое поражает преимущественно мелкие сосуды, расположенные в коже. Оно может протекать по-разному и сопровождаться возникновением различных кожных высыпаний. Отдельные его формы выделяют в качестве самостоятельных заболеваний. Это создает сложности во время диагностики. Аллергический васкулит может развиваться в любом возрасте, одинаково часто у мужчин и женщин.

Причины аллергического васкулита

Несмотря на слово «аллергический» в названии, этот вид васкулита вызван сочетанием разных факторов:

• инфекции : стафилококки и другие бактерии , вирусы , грибки ;
• хронические очаги воспаления в организме : туберкулез , хронический цистит , аднексит , гайморит , тонзиллит и пр.;
• частые простуды ;
• прием некоторых медикаментозных препаратов : антибиотиков , обезболивающих , успокаивающих, контрацептивов и пр.;
• контакт с некоторыми химическими веществами (в основном профессиональные вредности);
• действие радиации, частые облучения во время проведения лучевой терапии при онкологических заболеваниях;
• сердечно-сосудистые заболевания : артериальная гипертония , варикозная болезнь, сердечная недостаточность ;
• некоторые хронические заболевания : ожирение , сахарный диабет II типа , подагра и пр.

Проявления аллергического васкулита

Симптомы аллергического васкулита зависят от того, в какой форме он протекает.

Проявления аллергического васкулита в зависимости от формы течения болезни:

Описание	Внешний вид элементов на коже
Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна-Геноха) – см. ниже, описано отдельно.
Аллергический артериолит Рутера
Много разных видов высыпаний на коже: волдыри, красные пятна, сосудистые звездочки, гнойнички, пузырьки, язвочки. Головные боли. Повышение температуры тела , как правило, до 37⁰С. Боли, воспаление в суставах.
Узелковый некротический васкулит
Данная форма заболевания обычно протекает хронически, в течение длительного времени. Всегда отмечается значительное ухудшение общего состояния пациента. На коже появляются красные пятна, кровоизлияния, узелки, которые затем изъязвляются.
Узловатая эритема
Заболевание может протекать в острой или хронической форме. На коже образуются мелкие узелки и более крупные узлы. В основном поражение локализовано на передней поверхности голеней. Могут отмечаться боли и воспалительные процессы в суставах.

Диагностика аллергических васкулитов

Проявления разных видов аллергических васкулитов различаются между собой очень сильно. Поэтому после выявления жалоб и осмотра пациента поставить диагноз очень сложно.

Обследование при аллергическихваскулитах:

Метод диагностики	Что выявляет?	Как проводится?
Общий анализ крови	Общеклинический анализ. Проводится у пациентов с подозрениями на любые заболевания. При аллергических васкулитах выявляются воспалительные изменения: ускорение оседания эритроцитов ; увеличение количества иммунных клеток – лейкоцитов .	Забор крови осуществляется из пальца или из вены, обычно рано утром.
Биопсия кожи	Основной метод диагностики аллергических васкулитов. Врач берет небольшой фрагмент кожи пациента и отправляет на исследование под микроскопом в лабораторию. После этого можно точно сказать, какие патологические изменения в коже происходят.	Врач получает фрагмент кожи при помощи специальной бритвы (снимается небольшой кусочек кожи, процедура практически безболезненна) или иглы.
	Направлены на выявление специфических антител и иммунных клеток, которые участвуют в развитии аллергической реакции.	Для иммунологических исследований обычно берут небольшое количество крови из вены.

Также при аллергическом васкулите проводят обследование, направленное на:

• выявление хронических очагов, которые могли способствовать возникновению заболевания;
• выявление инфекций, которые могли способствовать возникновению заболевания;
• выявление осложнений со стороны суставов, сердца и пр.

Программа обследования составляется врачом индивидуально.

Лечение аллергического васкулита

Название препарата	Описание, эффекты	Способ применения
Противоаллергические препараты : Пипольфен; Телфаст; Хлористый кальций и пр.	Подавляют аллергические реакции, которые лежат в основе воспаления сосудов при аллергическом васкулите.	Супрастин: Взрослым : по 1 таблетке 3 – 4 раза в день Детям Пипольфен : Взрослым : по 0,5 ампулы внутримышечно, 1 раз в день или через каждые 4 – 6 часов, в зависимости от назначения врача. Детям : в зависимости от возраста и веса, по назначению врача. Телфаст Взрослым и детям старше 12 лет принимать по 1 таблетке в день.
Венорутон (син.: Рутозид)	Эффекты : укрепляет сосудистые стенки; снижает ломкость мелких сосудов; предотвращает образование тромбов ; защищает внутреннюю поверхность стенок сосудов от действия различных веществ.	Форма выпуска : В капсулах по 300 мг. Способ применения : Принимать по 1 капсуле 3 раза в день до исчезновения симптомов заболевания.
Дицинон (син.: Этамзилат)	Эффекты : укрепляет стенки сосудов; нормализует проницаемость стенок сосудов для различных веществ; улучшает кровообращение в коже и в различных органах; нормализует процесс образования тромбов.	Формы выпуска : ампулы с раствором для инъекций по 2 мл; таблетки по 250 мг. Способы применения: В ампулах: внутримышечно по 1 ампуле 2 раза в день. В таблетках: по 1 – 2 таблетки 3 раза в день. Срок лечения определяется лечащим врачом.
Аскорутин	Комбинированный витаминный препарат, сочетание аскорбиновой кислоты (витамин C) и рутина (витаминтH). Оба витамина оказывают укрепляющее действие на сосудистую стенку, защищают клетки и ткани от окисления свободными радикалами.	Форма выпуска Способ применения :
Продектин (син.: Пирикарбат)	Данный лекарственный препарат относится к группе ангиопротекторов– средств, защищающих стенки сосудов от повреждений. Эффекты : восстановление кровотока в мелких сосудах; устранение воспаления; снижение проницаемости стенки сосудов для различных веществ; подавление склеивания тромбоцитов и уменьшение свертываемости крови; предотвращение образования атеросклеротических бляшек; устранение покраснения и зуда на коже.	Формы выпуска: мазь; таблетки . Способы применения : мазь : наносить на кожу тонким слоем, слега втирая, 2 раза в день, поверх накладывать повязку; таблетки : принимать по 250 – 500 мг препарата 2 раза в день, по назначению врача.
Аминокапроновая кислота	Является кровоостанавливающим средством. Применяется при аллергическом васкулите, сопровождающемся кровоизлияниями из мелких сосудов.	Формы выпуска : порошок в упаковках для приема внутрь по 500 г; 5% раствор во флаконах по 100 мл для внутривенного введения; гранулы по 60 г детские. Способы применения : В виде порошка и гранул аминокапроновая кислота принимается через каждые 4 часа из расчета 0,1 г препарата на каждый килограмм массы тела. Внутривенно вводится в виде капельницы, 100 мл раствора. При необходимости повторяют введение через 4 часа (строго по назначению врача!)
Эскузан	Препарат растительного происхождения, экстракт конского каштана. Является ангиопротектором, защищает сосуды от повреждений. Эффекты : уменьшение проницаемости сосудистой стенки; повышение тонуса мелких сосудов; устранение воспаления.	Формы выпуска: раствор во флаконах для приема внутрь; таблетки. Способ применения : раствор : по 10 – 20 капель 3 раза в день; таблетки

Методы лечения при тяжелом течении аллергического васкулита :

• глюкокортикоиды – препараты коры надпочечников, подавляющие иммунитет;
• цитостатики – препараты, подавляющие иммунную систему;
• гемосорбция и плазмаферез – аппаратные методы очистки крови от иммунных комплексов и токсических веществ (см. ниже при описании узелкового периартериита).

Уртикарный васкулит

Уртикарный васкулит можно рассматривать как разновидность аллергического васкулита. Синоним названия заболевания - Заболевание встречается редко. Внешне напоминает аллергическую реакцию по типу крапивницы .

Причины уртикарного васкулита

Уртикарныйваскулит имеет аллергическое происхождение. В отличие от обычной аллергии, симптомы не проходят сразу после прекращения контакта с предполагаемым аллергеном. Этот вид васкулита склонен к хроническому течению.

Симптомы уртикарного васкулита:

Основной симптом уртикарного васкулита – сыпь . Она напоминает таковую при крапивнице: на коже появляются волдыри красного цвета.

Различия между сыпью при крапивнице и уртикарном васкулите :

Характеристика	Крапивница	Уртикарный васкулит
Плотность волдырей	Средняя	Очень плотные
Как долго держится сыпь?	Кратковременная, быстро проходит после прекращения контакта с аллергеном.	Держится дольше 24 часов, обычно 3 – 4 суток.
Есть ли зуд?	Есть.	Нет, вместо него отмечается боль, жжение.
Что остается на месте сыпи после ее исчезновения?	Проходит бесследно.	Остаются подкожные кровоизлияния, синяки зеленого и желтого цвета, пигментные пятна.
Нарушается ли при этом общее состояние пациента?	Практически не нарушается. Основные проблемы связаны с зудом.	Нарушается, отмечается повышение температуры тела.
Поражаются ли другие органы?	Характерные симптомы аллергических реакций: отек Квинке (отек на лице); кашель , одышка , удушье (из-за отека гортани и бронхов).	боли в суставах; нарушение пищеварения; гломерулонефрит – воспалительный процесс в почках.

Диагностика уртикарного васкулита

Исследование	Описание	Как проводится
Общий анализ крови	Выявляется ускорение оседания эритроцитов – признак воспалительного процесса.	Для проведения общего анализа крови обычно берут кровь из пальца или вены.
Иммунологические исследования	Обнаруживается повышение концентрации антител и некоторых других веществ, отвечающих за аутоиммунное воспаление.	Для исследования обычно берут кровь из вены.
Общий анализ мочи	Обнаружение в моче примесей крови и белка свидетельствует о вовлеченности почек.
Биопсия кожи	Является основным, наиболее информативным методом при уртикарном васкулите. Это изучение фрагмента кожи пациента под микроскопом. Обнаруживают признаки воспаления и некроза (гибели тканей).	Кожу для исследования берут при помощи соскоба, иглы, либо отсекают небольшой фрагмент скальпелем.

Лечение уртикарного васкулита

Лечение уртикарного васкулита проводится по тем же принципам, что и лечение всех остальных аллергических васкулитов (см. «аллергический васкулит», «геморрагический васкулит»):

• при неэффективности указанных лекарственных средств – глюкокортикоиды (препараты гормонов коры надпочечников) и цитостатики (препараты, подавляющие иммунитет).

Геморрагический васкулит

Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна-Геноха) – разновидность васкулита, при которой поражаются мелкие сосуды, а вслед за ними – кожа, суставы, внутренние органы. Заболевание наиболее распространено в детском возрасте и среди молодых лиц.

Причины геморрагического васкулита

Геморрагический васкулит является аутоиммунным заболеванием. Из-за избыточной реакции иммунной системы в крови образуется большое количество иммунных комплексов. Оседая на стенках сосудов изнутри, они приводят к развитию воспаления.

Факторы, провоцирующие развитие геморрагического васкулита :

• ангина – воспаление миндалин, вызванное бактериями-стрептококками;
• обострение хронического воспаления миндалин (тонзиллита);
• фарингит – воспаление глотки, вызванное инфекцией;
• введение некоторых вакцин и сывороток , по отношению к которым у пациента имеется непереносимость;
• переохлаждение .

Признаки геморрагического васкулита

Группа симптомов	Описание
Общие симптомы	повышение температуры тела; лихорадка;
Поражение кожи
Признаки поражения суставов (выявляются у 75% пациентов)	чаще происходит поражение крупных суставов; отмечаются боли, припухлость; интенсивность и продолжительность боле могут сильно различаться; нарушение подвижности сустава (часто бывает связано с кровоизлиянием в сустав).
Признаки поражения внутренних органов	острые колющие или схваткообразные боли в животе; чаще всего боль локализуется вокруг пупка, иногда в других частях живота; рвота с примесью крови; примесь крови в кале; при поражении почек – примеси крови в моче.

Диагностика геморрагического васкулита

Исследование	Что выявляет?	Как проводится?
Общий анализ крови	В общем анализе крови при геморрагическом васкулите выявляются воспалительные изменения: увеличение количества лейкоцитов. Количество тромбоцитов находится в пределах нормы – это признак того, что кровоизлияния под кожей вызваны не снижением свертываемости крови.	Для анализа осуществляется забор крови из пальца или вены, обычно утром.
Биохимический анализ крови	увеличение количества иммунных белков – иммуноглобулинов; увеличение содержания фибриногена – белка, отвечающего за свертываемость крови.	Для анализа осуществляется забор крови из вены натощак.
Исследование свертываемости крови .	Специфические анализы и тесты, направленные на изучение свертываемости крови. Все показатели находятся в норме, и это помогает доказать, что кровоизлияния под кожей вызваны не нарушениями свертываемости.	Для анализа осуществляется забор крови из пальца или вены.
Иммунологические исследования	Определение содержания в крови антител, иммунных комплексов, некоторых других веществ, отвечающих за аутоиммунный воспалительный процесс.	Для анализа осуществляется забор крови из вены.
Биопсия кожи	Исследование фрагмента кожи под микроскопом.	Позволяет точно установить патологический процесс, происходящий в ткани.

Лечение геморрагическоговаскулита

Препарат	Описание	Способ применения
Общее лечение при геморрагическом васкулите
Аскорутин	Комбинированный витаминный препарат, сочетание аскорбиновой кислоты (витамин C) и рутина (витамин Р). Оба витамина оказывают укрепляющее действие на сосудистую стенку, защищают клетки и ткани от окисления свободными радикалами.	Форма выпуска : таблетки светло-зеленого цвета, в каждой из которых содержится по 50 мг рутина и аскорбиновой кислоты. Способ применения : Взрослым принимать по 1 таблетке после еды 1 – 2 раза в сутки. Продолжительность курса устанавливается врачом индивидуально.
Индометацин	Противовоспалительный препарат. Подавляет воспалительный процесс в сосудах и устраняет симптомы заболевания. Назначается при длительном упорном течении геморрагическоговаскулита.	Формы выпуска : таблетки по 0,025, 0,01 и 0,005 г; капсулы по 0,05, 0,03 и 0,02 г. Способ применения : 150 – 200 мг препарата в сутки. После стихания симптомов дозу снижают вдвое.
Хингамин (син.: Делагил)	Противомалярийный препарат, способный подавлять иммунную систему.
Гидроксихлорохил (син.: Плаквенил)	Аналог Хингамина. Обладает противобактериальным эффектом, подавляет иммунитет.	Принимается по назначению врача.
При поражении внутренних органов живота
Гепарин	Гепарин является антикоагулянтом – он снижает свертываемость крови.	Доза препарата подбирается в зависимости от тяжести симптомов. Назначается врачом в стационаре.
Свежезамороженная плазма	Свежезамороженную плазму получают от доноров на пунктах переливания крови. Она содержит естественные органические вещества, которые нормализуют свертываемость крови, другие ее свойства.	Вводят внутривенно 300 – 400 мл плазмы. Процедуру проводят только в условиях стационара, в течение 3 – 4 дней.
Курантил (син.: Дипиридамол)	Эффекты : снижение свертываемости крови; защита стенок мелких сосудов от повреждений; улучшение кровотока в мелких сосудах.	Форма выпуска : Драже и таблетки по 25 и 75 мг. Способ применения : Принимать по 75 – 225 г лекарственного препарата в сутки, разделив общую дозу на несколько приемов (по назначению врача). Таблетки принимают натощак.
Трентал (син.: Пентоксифиллин)	Эффекты : нормализует вязкость крови; расширяет сосуды; нормализует кровоток в органах и тканях.	Формы выпуска : в таблетках по 100 и 400 мг; в виде раствора для инъекций в ампулах по 5 мл. Способы применения : В таблетках : по 1 таблетке 3 раза в день. В виде инъекций : внутривенно, в капельнице, растворив содержимое двух ампул в 150 мл физраствора.
При поражении почек
Делагил (син.: хлорохин)	Противомалярийный препарат, обладающий способностью подавлять иммунитет и аутоиммунные реакции.	Принимается строго по назначению врача.
Плаквенил	См. выше.	См. выше.

Узелковый периартериит

Узелковый периартериит – это аллергический васкулит, при котором происходит преимущественное поражение мелких и средних артерий. Чаще всего заболевание развивается в возрасте 30 – 50 лет. Мужчины страдают в 2 – 4 раза чаще женщин.

Причины узелкового периартериита

Факторы, способствующие развитию данного вида васкулита :

• прием некоторых лекарственных препаратов : антибиотиков, обезболивающих, противотуберкулезных, рентгенконтрастных средств;
• вирусные инфекции : гепатит B , герпес , цитомегаловирусная инфекция;
• генетическая предрасположенность .

Процессы, происходящие в сосудах при узелковом периартериите:

• развитие аутоиммунного воспаления в сосудистой стенке , в результате которой происходит ее разрушение, разрастание и повышение свертываемости крови;
• перекрытие просвета сосудов , в результате чего нарушается кровоснабжение органов;
• тромбоз сосудов ;
• аневризмы (истончение стенки) и разрывы сосудов;
• инфаркты (гибель ткани в результате прекращения кровообращения) во внутренних органах, после которых развивается атрофия и рубцевание, нарушаются функции.

Симптомы узелкового периартериита

Симптом	Пояснение
Повышение температуры тела, лихорадка	лихорадка обычно является первым симптомом заболевания; носит неправильный характер: температура тела может повышаться и понижаться в любое время суток, без видимых причин; после приема антибиотиков температура тела не снижается; по мере возникновения других симптомов лихорадка проходит.
Снижение массы тела	выражено очень сильно; врачи часто ошибаются и подозревают у пациента злокачественную опухоль.
Боли в мышцах и суставах	наиболее выражены в начале заболевания; чаще всего страдают икроножные мышцы и коленные суставы.
Высыпания на коже	Виды сыпи на коже при узелковом периартериите : красные пятна; красные пятна и волдыри; кровоизлияния; пузырьки; специфические узелки по ходу сосудов под кожей; участки омертвения кожи.
Поражение сердечнососудистой системы	стенокардия (поражение сосудов, кровоснабжающих сердце); инфаркт миокарда ; артериальная гипертония (повышение кровяного давления); сердечная недостаточность ; флебит (воспаление вен), возникающий периодически в разных местах; синдром Рейно (поражение мелких сосудов кистей рук): приступы, во время которых возникает онемение пальцев, их побледнение, возникновение неприятных ощущений в виде покалывания, «ползания мурашек», болей.
Поражение почек	гломерулонефрит (в результате нарушения кровоснабжения почек и их поражения иммунными комплексами); тромбоз сосудов почек – редкое проявление; почечная недостаточность – нарушение функции почек при длительном течении заболевания.
Поражения нервной системы	мононевриты – поражение какого-либо достаточно крупного нерва при нарушении его кровоснабжения; полиневриты – поражение большого количества мелких нервов при нарушении кровоснабжения; припадки по типу эпилептических.
Поражение легких	пневмонит – воспаление легких, которое, в отличие от пневмонии, вызвано не инфекцией, а аутоиммунным процессом.
Поражение органов брюшной полости	боли в животе; нарушения пищеварения: вздутие живота, ощущение тяжести, отрыжка и пр.; примеси крови в кале ; увеличение печени, ощущение тяжести под правым ребром; язвы кишечника; признаки, напоминающие заболевания поджелудочной железы: опоясывающие боли в верхней части живота, тошнота, рвота, нарушения пищеварения после приема большого количества жирной, жареной пищи.

Как выглядит узелковый периартериит на фото?

Эритема (красные пятна)
Пятнисто-папулезная сыпь (красные пятна и волдыри)
Геморрагии (кровоизлияния)
Везикулы (пузырьки)
Специфические узелки по ходу сосудов под кожей.
Некроз (участки омертвения кожи).

Диагностика узелкового периартериита

Название исследования	Для чего проводится и что выявляет	Как проводится
Общий анализ крови	Помогает выявить воспалительный процесс в организме: повышение скорости оседания эритроцитов; повышение содержания лейкоцитов; повышение содержания эозинофилов – «аллергических» лейкоцитов; иногда выявляется анемия .	Для исследования берут небольшое количество крови из пальца или из вены.
Биохимический анализ крови	Помогает выявить воспалительный процесс: нарушение белкового состава крови: начинают преобладать иммуноглобулины (белки-антитела); выявление C-реактивного белка, являющегося характерным маркером воспалительного процесса.	Для исследования берут небольшое количество крови из вены утром натощак.
Исследования, направленные на выявление патологических изменений во внутренних органах.	Поражение почек : обнаружение белка и эритроцитов в общем анализе мочи. При поражении сердца : изменения на электрокардиограмме, увеличение размеров сердца на рентгеновских снимках, УЗИ. При сильных болях в мышцах проводится их биопсия – взятие небольшого количества мышечной ткани для исследования под микроскопом.

Лечение узелкового периартериита

Название препарата	Описание и цель назначения	Способ применения
Преднизолон (син.: Преднизол, Преднигексал, Медопред)	Препарат гормона коры надпочечников, обладающий выраженной способностью подавлять иммунные реакции и воспаление.	Формы выпуска : При узелковом периартериите препарат применяется в таблетках по 0,005 г (соответственно, 5 мг). Способ применения : Дозировка препарата определяется лечащим врачом, в зависимости от активности процесса и выраженности симптомов. Лечение проводится в течение 1 – 2 месяцев. Сначала назначается максимальная доза, затем она снижается.
Циклофосфан (син.: Циклофосфамид, Цитоксан, Эндоксан)	Относится к группе цитостатиков. Подавляет размножение лимфоцитов – иммунных клеток, вырабатывающих антитела. Таким образом, подавляет иммунные реакции и устраняет аутоиммунное воспаление.	Препарат назначается при достаточно тяжелом течении узелкового периартериита. Применяется в строго определенных дозировках, исключительно по назначению врача. Принимается в течение 3 – 5 лет.
Азатиоприн (син.: Имуран)	Является иммунодепрессантом – подавляет иммунитет, тем самым устраняя аутоиммунное воспаление.	Применяется в строго определенных дозировках, исключительно по назначению врача.
Гемосорбция и плазмаферез	Гемосорбция – процедура, во время которой кровь пропускается через специальные слои сорбента вне организма. Плазмаферез – очищение плазмы различными методами: замещение на донорскую плазму; очищение плазмы в центрифуге; отстаивание плазмы; пропускание плазмы крови через мембрану, выполняющую роль фильтра. Обе процедуры направлены на очищение крови от иммунных комплексов, которые вызывают поражение сосудов при узелковом периартериите.	Процедура плазмафереза продолжается в среднем около 1,5 часов. Пациент ложится в специальное кресло, в его вену вводится игла, подключенная к аппарату. Для эффективного очищения крови обычно требуется 3 – 5 процедур. Гемосорбция проводится похожих условиях, в помещениях, которые оборудованы наподобие операционных. В вену вводят иглу, соединенную с аппаратом. Кровь прокачивают при помощи насоса через специальную емкость, заполненную сорбентом. В среднем процедура продолжается 1 – 2 часа, за это время очищают 6 – 9 литров крови.
Никотиновая кислота (син.: витамин B3, ниацин, витамин PP)	Эффекты : расширение мелких сосудов и улучшение микроциркуляции; уменьшение уровня вредных жиров в крови; уменьшение уровня холестерина в крови и замедление образования холестериновых бляшек. Никотиновая кислота используется при узелковом периартериите в качестве симптоматического средства для улучшения кровообращения.	При узелковом периартериите используются таблетки никотиновой кислоты по 0,05 г. Способ применения : взрослые: по Ѕ - 1 таблетке 2 – 3 раза в день; дети: по 1/5 – Ѕ таблетки 2 – 3 раза в день.
Пармидин (син.: Продектин)	Является ангиопротектором – лекарственным веществом, которое укрепляет сосудистую стенку, защищает ее от повреждений.	Форма выпуска : таблетки по 0,25 г. Способ применения : По 1 – 3 таблетки 3 – 4 раза в день. Курс лечения, по назначению врача, может продолжаться от 2 до 6 месяцев.
Электрофорез с новокаином на ноги	Электрофорез – разновидность физиолечения, при которой лекарственные препараты вводятся в организм через кожу при помощи электрического тока. Электрофорез с новокаином применяется с целью устранения болевого синдрома.	Во время процедуры врач накладывает на кожу нижних конечностей пациента два электрода, обернутые материей, смоченной в растворе лекарства. Затем настраивают аппарат таким образом, чтобы пациент ощущал легкое покалывание. Процедура обычно проводится в течение 5 – 15 минут. В общем курс состоит из 10 сеансов.

Лечение узелкового периартериита включает обязательную коррекцию артериального давления. Пациенту назначают препараты, снижающие уровень артериального давления, мочегонные средства.

Неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу)

Неспецифический аортоартериит – хроническое заболевание, при котором развивается воспалительный процесс в аорте и отходящих от нее крупных сосудов. Реже поражение при заболевании может захватывать легочные артерии.

Заболевание, как и другие системные васкулиты, встречается редко. Женщины болеют в 3 – 8 раз чаще мужчин.

Причины неспецифического аортоартериита

Причины заболевания пока еще до конца не выяснены. Считается, что в развитии неспецифического аортоартериита принимают участие два фактора:

• Аутоиммунный процесс. Как и при узелковом периартериите, образуются специфические иммунные комплексы, вызывающие поражение сосудистой стенки.
• Наследственная предрасположенность. Наличие определенных генов повышает вероятность развития заболевания.

Проявления болезни Такаясу

Патологические изменения в сосудах при неспецифическом аортоартериите протекают в две стадии:

• В начале под действием иммунных клеток на внутренней стенке сосуда появляются специфические разрастания – гранулемы.
• В дальнейшем воспалительный процесс сменяется рубцеванием, происходит склероз сосудов.

Группа симптомов	Признаки
Признаки, свидетельствующие о развитии воспалительного процесса. Обычно возникают в самом начале заболевания, у молодых людей (около 20 лет)	значительное повышение температуры тела, озноб; повышенная утомляемость, сонливость; боли в суставах и мышцах.
Нарушение поступления крови к головному мозгу	головокружение; головные боли; шум в ушах , «мушки перед глазами»; частые обмороки; общая слабость, повышенная утомляемость, сонливость; рассеянность, нарушение памяти, внимания и пр.; ухудшение зрения, снижение остроты;
Повышение артериального давления	Возникают симптомы, характерные для артериальной гипертонии. При поражении брюшной части аорты и отходящих от нее почечных сосудов нарушается поступление крови и кислорода в почки. Запускаются патологические механизмы, приводящие к повышению уровня артериального давления. Если поражена дуга аорты и сосуды, отходящие к верхним конечностям, то отмечаются различающиеся показатели артериального давления на правой и левой руке.
Поражение коронарных (венечных) артерий, отходящих от аорты и несущих кровь к сердечной мышце.	повышенная утомляемость, слабость; симптомы стенокардии : периодические сильные боли за грудиной; повышенный риск инфаркта.
Поражение брюшной части аорты и сосудов, которые отходят от нее к органам живота .	периодические боли в животе; вздутие живота; нарушение пищеварения.
Поражение легочных артерий, которые несут венозную кровь к легким.	одышка, быстрое утомление во время физической работы; боли в груди; иногда – кашель , во время которого выделяется мокрота с примесями крови .

Все описанные симптомы возникают при большом количестве других заболеваний. Поэтому во время непосредственного осмотра врачу бывает сложно установить точный диагноз. Он подтверждается только после проведения комплекса лабораторных и инструментальных исследований.

Диагностика неспецифического аортоартериита

Метод диагностики	Описание
Ультразвуковое исследование сосудов	При помощи ультразвукового датчика врач может визуализировать крупные сосуды, установить толщину их просвета, обнаружить имеющиеся сужения.
Допплерография	Допплерография – это дополнение к исследованию УЗИ, позволяющее оценивать интенсивность кровотока в сосудах и, таким образом, судить о его нарушениях.
Дуплексное сканирование	Сочетание допплерографии с классическим ультразвуковым исследованием. Позволяет составить максимально полную картину о просвете крупных сосудов и интенсивности кровотока в них.
Реовазография	Более старый метод исследования кровотока в сосудах, сегодня практически полностью вытеснен допплерографией. На тело воздействуют током высокой частоты и измеряют электрическое сопротивление сосудов. На основании полученных данных оценивают кровоток.
Ультразвуковое исследование сердца и почек	Позволяют выявить нарушения в данных органах, обусловленные поражением крупных сосудов.
Ангиография	Исследование, во время которого в сосуды вводят рентгенконтрастное вещество, после чего делают рентгеновские снимки. Дает представление о степени перекрытия просвета сосудов. Часто проводится ангиография почек – она дает представление о степени нарушения в них кровотока. Коронарография (ангиография венечных артерий сердца) помогает выявить места сужений в венечных артериях.
Общий анализ крови	При неспецифическом аортоартериите выявляются воспалительные изменения в общем анализе крови: увеличение количества лейкоцитов; ускорение оседания эритроцитов.
Общий анализ мочи	Общий анализ мочи при аортоартериите помогает выявить признаки поражения почек: примеси белка в моче; примеси эритроцитов.

Лечение неспецифического аортоартериита

Лекарственный препарат	Описание	Способ применения
Преднизолон	Препарат, созданный на основе гормонов коры надпочечников. Угнетает размножение и функцию иммунных клеток. Способствует снижению выработки антител. За счет этого подавляет аутоиммунные процессы, приводящие к воспалению сосудистой стенки при неспецифическом аортоартериите.	Преднизолон для длительного применения выпускается в таблетках. Дозировки назначаются исключительно лечащим врачом в зависимости от тяжести заболевания и степени выраженности симптомов. Преднизолон принимают в максимальных дозировках в течение 1 – 2 месяцев. Затем дозу снижают и прием продолжают в течение 1 – 2 лет.
Азатиоприн	Цитостатик. Мощное средство, подавляющее иммунную систему.	Применяется строго по назначению врача, в зависимости от тяжести течения заболевания и степени выраженности симптомов. В течение первого месяца назначается наиболее высокая доза. Затем, в течение года, - более низкая, поддерживающая.
Противовоспалительные препараты : Диклофенак (Ортофен, Вольтарен); Индометацин.	Подавляют воспалительный процесс. Назначаются при хроническом течении заболевания.	Дозировки и продолжительность курса терапии – строго по назначению врача.
Препараты, снижающие свертываемость крови : гепарин; персантин; дипиридамол; пентоксифиллин; курантил.	Препятствуют образованию тромбов. Применяются при хроническом течении заболевания.	Дозировки и продолжительность курса – строго по назначению врача.
Препараты, расщепляющие тромбы : стрептокиназа; урокиназа ; фибринолизин .	Данные препараты растворяют уже образовавшиеся в кровеносных сосудах тромбы.	Применяются при осложнениях, связанных с нарушением кровообращения во внутренних органах (сердце, почках и пр.).

При неспецифическом аортоартериите обязательно проводится борьба с повышенным артериальным давлением. Врач должен подобрать для своего пациента препараты с учетом того, что артериальная гипертония вызвана нарушением кровообращения в почках.

Хирургическое лечение неспецифического аортоартериита

Показания к хирургическому лечению неспецифического аортоартериита :

• значительное нарушение кровотока в почках;
• значительное нарушение кровообращения в головном мозге;
• нарушение кровообращения в конечностях, гангрена.

Обычно выполняется операция шунтирования – врач замещает пораженный участок сосуда на взятый из другой области тела или на искусственный имплантат.

Гранулематоз Вегенера

Гранулематоз Вегенера – системный васкулит, при котором поражаются мелкие сосуды органов дыхания и почек. Заболевание возникает у мужчин и женщин с одинаковой частотой. В среднем его начало приходится на возраст 40 лет.

Причины гранулематоза Вегенера

Точные причины этой разновидности сосудистоговаскулита не известны.

Факторы, играющие определенную роль в его возникновении :

• различные инфекционные заболевания;
• аутоиммунные реакции.

Признаки гранулематоза Вегенера

Группы симптомов при гранулематозе Вегенера :

• симптомы поражения верхних дыхательных путей;
• симптомы поражения легких;
• симптомы поражения почек.

Виды гранулематозаВегенера в зависимости от течения заболевания :

• Локальный : поражение захватывает только верхние дыхательные пути.
• Ограниченный : поражение захватывает верхние дыхательные пути и легкие. При этом сосуды почек не страдают.
• Генерализованный : отмечается поражение легких, верхних дыхательных путей и почек.

Группа симптомов	Проявления
Поражение носа	ощущение сухости в носу; сложно дышать через нос; кровотечения из носа
Гнойное воспаление уха (отит)	повышение температуры тела, лихорадка; нарушение общего самочувствия; боли в ухе; нередко отит при гранулематозеВегенера сопровождается болями в суставах.
Поражение глотки и гортани	сухой кашель; осиплый голос; боли в горле.
Поражение легких	повышение температуры тела; надсадный кашель; иногда во время кашля выделяется кровь.
Поражение почек	боли в области поясницы; повышение температуры тела; резкое уменьшение количества мочи.
Поражение суставов (редкое проявление)	суставные боли; отеки в области суставов; нарушения движений в суставах.
Поражение сердца (редкое проявление)	признаки миокардита – воспаления сердечной мышцы; признаки перикардита – воспаления наружной оболочки сердца; боли за грудиной, как при стенокардии; инфаркт миокарда.
Поражение пищеварительной системы (редкое проявление)	боли в животе; отсутствие аппетита; выделение крови с калом, черный дегтеобразный стул; увеличение размеров печени, тяжесть под правым ребром.

Как видно, симптомы гранулематоза Вегенера очень многообразны, далеко не всегда однозначны. Заболевание протекает в разных формах, само его течение тоже часто бывает различным. Поэтому заподозрить данную патологию во время осмотра очень сложно. Обычно врач задумывается о гранулематозе Вегенера в том случае, когда пациент длительно болеет «простудным» заболеванием, которое никак не поддается обычному лечению, а в общем анализе мочи выявляется белок.

Точный диагноз устанавливается после проведения обследования.

Диагностика при гранулематозе Вегенера

Вид исследования	Описание
Риноскопия	Осмотр носовой полости ЛОР-врачом при помощи специального инструмента – риноскопа. Врач осматривает слизистую оболочку носовой полости и оценивает ее состояние.
Ларингоскопия	Осмотр гортани при помощи специального прибора – ларингоскопа. Проводится под наркозом. Врач осматривает слизистую оболочку гортани пациента и оценивает ее состояние.
Биопсия слизистой оболочки носа	Забор фрагмента слизистой оболочки носа осуществляется при помощи специального эндоскопического оборудования. Затем полученный материал отправляют в лабораторию, где он подвергается микроскопии. Биопсия помогает отличить гранулематоз Вегенера от других заболеваний носа, например, опухолей и пр.
Рентгенография, рентгенотомография легких	Во время рентгенологического исследования в легких обнаруживается большое количество мелких уплотнений. Могут выявлять небольшие полости со стенками.
Компьютерная томография , магнитно-резонансная томография легких	Являются более точными по сравнению с рентгенографией методами. Помогают уточнить данные, полученные во время рентгенологического исследования.
Электрокардиография (ЭКГ)	Применяется при признаках поражения сердца. Во время исследования выявляются повышенные нагрузки на левый желудочек, утолщение его стенки.
УЗИ почек	Во время ультразвукового исследования врач оценивает состояние почек и их сосудов. Исследование помогает отличить гранулематоз Вегенера от других почечных заболеваний.
Биопсия почек	Взятие фрагмента почечной ткани для изучения под микроскопом. Проводится при помощи иглы, которую вводят через кожу.
Общий анализ крови	: увеличение скорости оседания эритроцитов; увеличение общего количества лейкоцитов; увеличение количества лейкоцитов особой разновидности, отвечающих за аллергические реакции – эозинофилов; анемия , уменьшение содержания гемоглобина в крови; увеличение количества тромбоцитов, что свидетельствует о повышении склонности к образованию тромбов.
Биохимический анализ крови	Признаки аутоиммунного воспалительного процесса : нарушение соотношения белков крови, повышение относительного количества иммуноглобулинов – белков, являющихся антителами; чаще всего повышается содержание иммуноглобулинов класса A, E, M. Обнаружение ревматоидного фактора – вещества, котороеи является маркером ревматизма и других аутоиммунных заболеваний.
Общий анализ мочи	При поражении почек: выявление белка в моче; выявление небольшого количества эритроцитов.

Лечение гранулематоза Вегенера

Лекарственный препарат	Описание	Способ применения
Преднизолон	Гормональные препарат (гормоны коры надпочечников). Обладает выраженной способностью подавлять иммунные реакции, размножение и функции иммунных клеток.	Во время активной фазы заболевания преднизолон назначается в максимальных дозировках. Через 1,5 – 2 месяца дозировка снижается, препарат продолжают принимать в течение 1 – 2 лет.
Циклофосфан	Цитостатик. Угнетает размножение и функции иммунных клеток.	Назначается по схеме, аналогичной схеме применения преднизолона. Эти два препарата применяются вместе.
Азатиоприн	Цитостатик. Угнетает размножение и функцию иммунных клеток. Но слабее циклофосфана в этом отношении.	Может быть назначен при снижении активности процесса вместо циклофосфана.
Плазмаферез и гемосорбция	Специальные процедуры, направленные на очищение крови от иммунных комплексов и токсинов.	Назначаются в том случае, если медикаментозная терапия при гранулематозе Вегенера не имеет эффекта.