Патологический аффект в психиатрии. Причины развития и симптомы патологического аффекта. Состояние физиологического аффекта

Согласно современным представлениям это гиперкинетическая форма острой шоковой реакции, сопровождающейся психомоторным возбуждением и агрессивными действиями в отношении обидчика, на высоте развития которой имеет место нарушение сознания по типу сумеречного помрачения. Диагностические признаки: трехфазность течения (накопление, взрыв, астения); неожиданность возникновения; неадекватность вызвавшему ее поводу; резкое психомоторное возбуждение; сумеречное расстройство сознания на высоте расстройства; автоматизм действий; нарушения мотивации поведения; выраженная астения после выхода из данного состояния. Необходимо отметить, что аффектогенные исключительные состояния имеют много общего с физиологическим аффектом (причинная связь с психогенным фактором, острота возникновения, та же трехфазность течения, сходные вазовегетативные и моторные реакции). Основное и кардинальное различие - симптомы психопатологического ряда во второй фазе (фазе взрыва): явления помраченного сознания, сопровождающиеся последующей амнезией. Один из существенных признаков при патологических психогенных состояниях - несоразмерность повода силе психогенной взрывной реакции. Разряд происходит по принципу «последней капли», и хотя эта «капля» связана со всей психогенной ситуацией, но сам повод часто достаточно ничтожен. И если диагностика физиологического аффекта - компетенция психологов, то диагностика патологического аффекта - компетенция психиатров, так как это скоротечное психотическое состояние.

Первая фаза (подготовительная) включает в себя личностную переработку психогении, возникновение и нарастание готовности личности к аффективной разрядке. Длительная психотравмирующая ситуация определяет нарастание аффективного напряжения, на фоне которого психогенный повод по механизму «последней капли» может вызвать наступление острой аффективной реакции. У условно психически здоровых людей для возникновения патологической реакции в одинаковой степени имеют значение как острые, так и протрагированные психогении. Как уже говорилось, у «условно психически здоровых» почти всегда можно обнаружить признаки резидуально-органического поражения центральной нервной системы и наличие привходящих астени- зирующих факторов, также формирующих патологическую почву.

При протрагированных психогениях, связанных с длительной психотравмирующей ситуацией, стойкими неприязненными отношениями с потерпевшим, длительными систематическими унижениями и издевательствами, острая аффективная реакция возникает в результате постепенного накопления аффективных переживаний. Психическое состояние подэкспертных, предшествующее поводу, вызвавшему аффективную реакцию, характеризуется сниженным настроением, неврастенической симптоматикой, появлением доминирующих идей, тесно связанных с психогенно-травмирующей ситуацией. Факторами, способствующими облегчению возникновения аффективной реакции, являются переутомление, вынужденная бессонница, соматическая ослабленность и т.д. Под влиянием психогенного раздражителя, исходящего непосредственно от обидчика и внешне кажущегося малозначительным, внезапно как для самого лица, так и для окружающих может возникнуть реакция с агрессивными действиями, направленными против потерпевшего. Указанный механизм обозначают как «реакция короткого замыкания».

В этой группе преобладают женщины с астеническими, тормозимыми чертами характера. Это робкие, застенчивые существа, которые долгие годы находятся в психогенно травмирующей ситуации, часто в своей собственной семье. Как правило, это издевательства мужа- алкоголика, который унижает женщину, избивает ее, детей; часто издевательства носят садистический характер. Например, одной испытуемой муж загонял иголки под ногти, другую заставлял пить свою мочу. Обычно женщины никому не рассказывают об этом, а данная ситуация длится годами. Таким образом происходит кумуляция аффекта. Важно отметить, что подобные реакции обычно возникают у женщин на фоне длительных депрессивных состояний, т.е. естественно предположить, что в условиях такой длительной психотравмирующей ситуации, тяжелой и объективно, и субъективно, у женщин присутствует болезненно сниженное настроение. Но эти депрессии носят, как правило, маскированный, ларвированный, соматизированный характер, т.е. на первый план выступают соматовегетативные проявления. По клиническому оформлению они ближе всего к «депрессиям истощения» П. Кильхольца (Р. Kielholz), когда ярко выражен астенический компонент депрессии и депрессия сопровождается соматическими масками. Обычно в делах у подобных испытуемых присутствует соматическая карта - объемная, вся исписанная - в течение многих лет женщина обследуется у различных специалистов - интернистов, невропатологов, эндокринологов, гинекологов. Полной объективизации этих соматических жалоб нет, но иногда наблюдательный врач указывает, что у женщины снижено настроение. В широком смысле слова это реактивная депрессия, многолетнее реактивное состояние. Аффект кумулируется, и к моменту совершения правонарушения возникает психотическое состояние с участием механизма короткого замыкания. Итак, при протрагированных психогениях присутствует патологическая почва: астения, депрессия, кумуляция аффекта. Причем годами эти лица терпят издевательства, а последней каплей всегда оказывается какое-либо малозначительное событие. Это иногда выглядит весьма странно, что женщина терпела побои, унижения, но в день, когда все произошло, муж, просто проходя мимо, сказал бранное слово, что послужило последней каплей.

Происходит аффективный взрыв, на высоте этого состояния отмечается аффективно помраченное сознание. Действия подэкспертных как бы финально направлены, т.е. направлены на устранение обидчика, причины своих переживаний, что отличает эти состояния от, скажем, патологического опьянения или патологического просоночного состояния, где жертвы бывают нередко случайными. Здесь же действия направленные, что является самой большой сложностью при судебнопсихиатрической оценке этих случаев. Иногда эксперты говорят: «но они же убили того, кто их обижал». Однако если проанализировать весь анамнез, то это тот случай, как писал Э. Кречмер, когда «кролик превращается в тигра». То есть тормозимые, робкие, застенчивые, неуверенные в себе личности совершают тяжелейшие правонарушения. Роль прогредиентной астении в возникновении таких состояний подчеркивается и в зарубежной литературе, а то, что действия являются финально направленными, это совершенно не исключает диагностики болезненного состояния.

Во второй фазе патологического аффекта возникает кратковременное психотическое состояние, аффективная реакция приобретает качественно иной характер. Психотическая симптоматика, свойственная патологическому аффекту, характеризуется незавершенностью, малой выраженностью, отсутствием связи между отдельными психопатологическими феноменами. Она определяется, как правило, кратковременными расстройствами восприятия в виде гипоакузий (звуки отдаляются), гиперакузий (звуки воспринимаются как очень громкие), иллюзорных восприятий. Отдельные расстройства восприятия могут быть квалифицированы как аффективные функциональные галлюцинации. Значительно более целостно бывает представлена клиника психосенсорных расстройств, нарушений схемы тела (голова стала большой, руки длинными), состояния острого страха и растерянности. Бредовые переживания носят нестойкий характер, и их содержание может отражать реальную конфликтную ситуацию.

Ко второй группе симптомов относятся экспрессивные характеристики и вазовегетативные реакции, свойственные аффективному напряжению и взрыву, изменения моторики в виде двигательных стереотипий, постаффективные астенические явления с амнезией содеянного, а также субъективная внезапность изменения состояния при переходе от первой ко второй фазе аффективной реакции, особая жестокость агрессии, несоответствие ее по содержанию и силе поводу возникновения (при протрагированных психогениях), а также несоответствие ведущим мотивам, ценностным ориентациям, установкам личности.

Моторные действия при патологическом аффекте продолжаются и после того, как жертва перестает подавать признаки сопротивления или жизни, без какой-либо обратной связи с ситуацией. Эти действия носят характер немотивированных автоматических моторных разрядов с признаками двигательных стереотипий. О нарушении сознания и патологическом характере аффекта свидетельствует также чрезвычайно резкий переход интенсивного двигательного возбуждения, свойственного второй фазе, в психомоторную заторможенность.

Третья фаза (заключительная) характеризуется отсутствием каких- либо реакций на содеянное, невозможностью контакта, терминальным сном или болезненной прострацией, представляющей собой одну из форм оглушения. При дифференциальной диагностике патологического и физиологического аффектов необходимо учитывать, что, будучи качественно разными состояниями, они имеют ряд общих признаков.

При патологическом аффекте невменяемость определяется только наличием признаков помраченного сознания в момент правонарушения. Данное состояние подпадает под понятие временного расстройства психической деятельности медицинского критерия невменяемости, так как исключает возможность осознания лицом в момент совершения противоправных действий фактического характера и общественной опасности своих действий.

Наиболее адекватным видом экспертизы при оценке аффективных деликтов следует считать комплексную судебную психолого-психиатрическую экспертизу. Принцип совместного рассмотрения личности, ситуации, состояния в момент деликта - один из основных при оценке эмоциональных состояний. Судебная комплексная психолого-психиатрическая экспертиза позволяет наиболее полно и всесторонне оценить аффективный деликт в процессе совместного на всех этапах экспертизы психолого-психиатрического исследования. Компетенция психиатра распространяется на раскрытие и квалификацию аномальных, патологических особенностей личности подэкспертного, нозологическую диагностику, отграничение болезненных и неболезненных форм аффективной реакции, вынесение заключения о вменяемости-невменяемости или ограниченной вменяемости обвиняемого. В пределах компетенции психолога находится определение структуры личностных особенностей подэкспертного, как не выходящих за пределы нормы, так и складывающихся в картину личностной дисгармонии, анализ сложившейся психогенной ситуации, мотивов поведения ее участников, определения характера неболезненной эмоциональной реакции, степени ее интенсивности и влияния на поведение подэкспертного при совершении противоправных действий.

Патологическое просоночное состояние - довольно распространенная психическая патология. Но можно предположить, что в поле зрения психиатров она попадает, лишь когда субъекты в этом состоянии совершают тяжкие правонарушения. Просоночные состояния вызывали повышенный интерес не только у клиницистов, но и широкой публики, поэтому получили отражение в художественной литературе. Патологическое просоночное состояние описано в рассказе А. П. Чехова «Спать хочется». Оно имело место у девушки, которая была в доме прислугой и подвергалась унизительным издевательствам и побоям хозяйки. Она недоедала, недосыпала (временная почва), скучала по дому. Таким образом, все факторы суммируются и, укачивая ребенка в люльке, она неожиданно начинает галлюцинировать. Она видит облака, ей кажется, что эти облака смеются как дети, она душит ребенка и со счастливым смехом ложится на пол рядом с ребенком и засыпает. Время написания этого рассказа совпадает по времени с дружбой А. П. Чехова с С. С. Корсаковым. И вполне возможно, что именно он рассказал писателю подобный случай из практики. Несмотря на то что А. П. Чехов был врачом, точность описания психопатологии свидетельствует о том, что в основу рассказа лег какой-то реальный случай. Затем А. И. Солженицын вспомнил этот рассказ при описании болезненных состояний у заключенных, которые подвергались пытке депривацией сна.

Патологическое просоночное состояние - это сверхострое по течению психотическое состояние, возникающее при спонтанном или насильственном пробуждении из глубокого сна. Основным проявлением этого состояния выступает нарушение сознания, феноменологически полностью укладывающееся в сумеречное помрачение сознания. Но так же как и другие исключительные состояния, патологические просоночные состояния возникают не на ровном месте. И во многих случаях удается выявить органическую патологию головного мозга того или иного генеза. Острая алкогольная интоксикация непосредственно перед развитием просоночного состояния тоже нередкое явление. Во многих случаях испытуемые употребляли алкоголь до засыпания, а просыпаясь, будучи разбуженными насильственно, они совершали тяжелые правонарушения и почти всегда после этого испытуемые снова ложились и досыпали. Затем при пробуждении они практически в 100% случаев амнезируют острый психотический эпизод. Такое досыпание характерно для патологических просоночных состояний.

Очень важный момент, что отмечено во многих немецких руководствах, - указания на имевшие место в анамнезе нарушения сна. Это могут быть сноговорения, снохождения, такие индивидуальные особенности, как замедленное пробуждение, очень глубокий сон и расстройства ориентировки при пробуждении. Большое значение придается предшествовавшим сновидениям - они могут быть кошмарными с угрозой для жизни, и тогда сам деликт, поведение лица во время патологического просоночного состояния является как бы ответом на их угрожающее содержание в виде устранения объекта, угрожающего жизни. Могут иметь место сновидения с психогенной окраской, которые отражают предшествовавшую психогению: ссоры, выяснение отношений, тяжелую конфликтную ситуацию, и тогда при пробуждении действия совершаются в ключе этих сновидений. Важно, что при патологических просоночных состояниях, в отличие от других исключительных состояний, выявляется не фрагментарная амнезия, а тотальная. Раньше в литературе встречались различные термины для обозначения просоночных состояний: «опьянение сном», «просоночный бред». Лица, совершившие правонарушения в состоянии патологического просоноч- ного состояния, признаются невменяемыми.

Таким образом, экспертная оценка так называемых кратковременных психических расстройств не вызывает сложностей (ст. 21 УК - «временное психическое расстройство»).

Выбор мер медицинского характера в отношении лиц, перенесших кратковременные расстройства психической деятельности, должен быть дифференцированным. Наличие в анамнезе у больных органической недостаточности, злоупотребления алкогольными напитками, с учетом личности и общественно опасных действий, является основанием для назначения принудительных мер медицинского характера. Принудительные меры в отношении указанных лиц могут быть осуществлены в психиатрических больницах общего типа. В тех случаях, когда исключительные состояния возникают у лиц, не злоупотреблявших ранее алкоголем, с положительным социальным статусом, при нерезко выраженной патологии почвы, можно рекомендовать амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра. При необходимости лечения органической почвы и психогенных расстройств, наблюдающихся нередко у лиц, перенесших кратковременные психотические состояния, этим больным может быть рекомендовано обследование и лечение в психиатрическом стационаре вне рамок применения принудительных мер медицинского характера.

Физиологический аффект следует отличать от патологического аффекта - болезненного нервно-психического перевозбуждения, связанного с полным помрачением сознания и парализацией воли.

Приведем схему различительных признаков физиологического и патологического аффектов:

Физиологический аффект	Патологический аффект
1. Высшая интенсивность возбуждения	1. Сверхинтенсивность перевозбуждения
2. Соответствие вызвавшей причине	2. Несоответствие вызвавшей причине
3. Значительная дезорганизация сознания ("сужение" сознания")	3. Полная дезорганизация сознания, умопомрачение
4. Несдержанность в действиях	4. Полная потеря способности отдавать отчет в своих действиях
5. Несвязанность ассоциативных идей, доминирование одного представления	5. Бессвязное хаотическое сочетание идей
6. Сохранение отдельных воспоминаний	6. Амнезия

Патологический аффект - это болезненное состояние психогенного происхождения, возникающее у практически психически здорового человека. Патологический аффект понимается психиатрами как острая реакция в ответ на психотравмирующее воздействие, на высоте развития которой имеет место нарушение сознания по типу аффективного сумеречного состояния. Аффективная реакция такого типа характеризуется остротой, яркостью выражения и трехфазностью течения: подготовительной, фазой взрыва, заключительной.

Первая фаза (подготовительная) - включает в себя личностную переработку психогении, возникновение и нарастание аффективного напряжения. Острая психогения может сокращать эту фазу до нескольких секунд, резко ускоряя возникновение аффекта. Длительная психотравмирующая ситуация удлиняет нарастание аффективного напряжения, на фоне которого психогенный повод по механизму «последней капли» может вызвать наступление острой аффективной реакции. У психически здоровых лиц для возникновения аффективной реакции в одинаковой степени имеют значение как острые, так и протрагированные психогении. Важнейшим условием, способствующим возникновению аффективной реакции, является наличие конфликтной ситуации, чувство физического или психического препятствия к осуществлению своих планов, намерений. Острая психогения может представлять собой неожиданный, сильный, субъективно значимый раздражитель (внезапное нападение, грубое оскорбление достоинства личности и др.). Фактор внезапности, «чрезвычайность» психогении для личности имеют решающее значение. При протрагированных психогениях, связанных с длительной психотравмирующей ситуацией, стойкими неприязненными отношениями с потерпевшим, длительными систематическими унижениями и издевательствами, повторениями ситуаций, вызывающих аффективную напряженность, острая аффективная реакция возникает в результате постепенного накопления аффективных переживаний. Психическое состояние подэкспертных, предшествующее поводу, вызвавшему аффективную реакцию, характеризуется обычно сниженным настроением, неврастенической симптоматикой, появлением доминирующих идей, тесно связанных с психогенно-травмирующей ситуацией и неоднократными, но безуспешными попытками ее разрешения. Факторами, способствующими облегчению возникновения аффективной реакции, являются переутомление, вынужденная бессонница, соматическая ослабленность и т.д. Под влиянием психогенного раздражителя, исходящего от непосредственного обидчика и внешне кажущегося малозначительным, внезапно, как для самого, так и для окружающих, может возникнуть реакция с агрессивными действиями, направленными против потерпевшего. Во второй фазе патологического аффекта возникает кратковременное психотическое состояние, аффективная реакция приобретает качественно иной характер. Психотическая симптоматика, свойственная патологическому аффекту, характеризуется незавершенностью, малой выраженностью, отсутствием связи между отдельными психопатологическими феноменами. Она определяется, как правило, кратковременными расстройствами восприятия в виде гипоакузий (звуки отдаляются), гиперакузий (звуки воспринимаются как очень громкие), иллюзорных восприятий. Отдельные расстройства восприятия могут быть квалифицированы как аффективные функциональные галлюцинации. Значительно более целостно бывает представлена клиника психосенсорных расстройств, нарушений схемы тела (голова стала большой, руки длинными), состояния острого страха и растерянности. Бредовые переживания носят нестойкий характер, и их содержание может отражать реальную конфликтную ситуацию.

Ко второй группе симптомов относятся экспрессивные характеристики и вазо-вегетативные реакции, свойственные аффективному напряжению и взрыву, изменения моторики в виде двигательных стереотипии, постаффективные астенические явления с амнезией содеянного, а также субъективная внезапность изменения состояния при переходе от первой ко второй фазе аффективной реакции, особая жестокость агрессии, несоответствие ее по содержанию и силе поводу возникновения (при протрагированных психогениях), а также несоответствие ведущим мотивам, ценностным ориентациям, установкам личности. Моторные действия при патологическом аффекте продолжаются и после того, как жертва перестает подавать признаки сопротивления или жизни, без какой-либо обратной связи с ситуацией. Эти действия носят характер немотивированных автоматических моторных разрядов с признаками двигательных стереотипии. О нарушении сознания и патологическом характере аффекта свидетельствуют также чрезвычайно резкий переход интенсивного двигательного возбуждения, свойственного второй фазе, в психомоторную заторможенность.

Третья фаза (заключительная) характеризуется отсутствием каких-либо реакций на содеянное, невозможностью контакта, терминальным сном или болезненной прострацией, представляющей собой одну из форм оглушения. При дифференциальной диагностике патологического и физиологического аффектов необходимо учитывать, что, представляя собой качественно разные состояния, они имеют ряд общих признаков.

К общим для физиологического и патологического аффектов признакам относятся: кратковременность, острота, яркость выражения, связь с внешним психотравмирующим поводом, трехфазность течения; характерные экспрессивные, вазовегетативные проявления, свидетельствующие о выраженном аффективном возбуждении, взрывном характере реакции во второй фазе, истощение физических и психических сил, частичная амнезия - в заключительной фазе.

Основным критерием разграничения патологического и физиологического аффектов служит установление симптомов психогенно обусловленного сумеречного состояния сознания при патологическом аффекте или аффективно-суженного, но не психотического состояния сознания при физиологическом аффекте.

Судебно-психиатрическая оценка патологического и физиологического аффектов различна. При совершении аффективного деликта невменяемость определяется только наличием признаков патологического аффекта в момент правонарушения. Данное состояние подпадает под понятие временного расстройства психической деятельности медицинского критерия невменяемости, так как исключает возможность такого лица в момент совершения противоправных действий осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий.

Физиологический аффект рассматривается, «как не выходящее за пределы нормы эмоциональное состояние, представляет собой кратковременную, стремительно и бурно протекающую эмоциональную реакцию взрывного характера, сопровождающуюся резкими, но не психотическими, изменениями психической деятельности, в том числе и сознания, выраженными вегетативными и двигательными проявлениями… Физиологический аффект - чрезвычайная для личности реакция, возникающая в ответ на исключительные обстоятельства». Подчёркивается трёхфазное течение физиологического аффекта, взрывной характер аффективной реакции с неожиданным для самого субъекта возникновением на фоне аффективного напряжения бурной эмоциональной вспышки. Луппьянов Я. А. Барьеры общения, конфликты, стрессы. Мн: Высшая школа, 2002

При физиологическом аффекте происходит характерное изменение психической деятельности в виде фрагментарности восприятия, сужения и концентрации сознания на психотравмирующем объекте, признаки импульсивности и стереотипий в действиях, дереализации окружающего, резкое снижение интеллектуального и волевого контроля поведения с нарушением способности к прогнозу, характерные вазовегетативные проявления и моторные нарушения, особая жестокость агрессии, несоответствие её по содержанию и силе поводу возникновения. Основным критерием, разграничивающим патологический и физиологический аффект, считаются признаки психогенно обусловленного сумеречного состояния сознания.

Существующие определения физиологического аффекта позволяют выделить характерные для него признаки: а) чрезвычайность реакции для личности; б) фазность протекания, близкая к патологическому аффекту; в) объективная и субъективно ощущаемая внезапность возникновения (неожиданность для субъекта); г) дезорганизация сознания (сужение) с нарушением целостности восприятия, способности регулировать свои действия, их известной автоматизацией; д) несоответствие характера и результата этих действий вызвавшей причине, т. е. их неадекватность; е) связь действий и аффективных переживаний с психотравмирующим фактором; ж) внезапность выхода через психическое истощение; з) частичная амнезия произошедшего. Аффективные состояния могут проявляться в различных формах. Рассмотрим некоторые из них:

Страх - безусловно-рефлекторная эмоциональная реакция на опасность, выражающаяся в резком изменении жизнедеятельности организма. Страх возник как биологически защитный механизм. Животные инстинктивно боятся быстро приближающихся объектов, всего того, что может повредить целостность организма. Многие из врожденных страхов сохраняются и у людей, хотя в условиях цивилизации они несколько изменены. У многих людей страх - астеническая эмоция, вызывающая понижение мышечного тонуса, при этом лицо принимает масковидное выражение. В большинстве случаев страх вызывает сильный симпатический разряд: крик, бегство, гримасы. Характерный симптом страха - дрожание мышц тела, сухость во рту (отсюда хриплость и приглушенность голоса), резкое учащение пульса, повышение сахара в крови и т. д. При этом гипоталамус начинает выделять нейросекрет, который стимулирует гипофиз на выделение адренокортикотропного гормона. (Этот гормон и вызывает специфический синдром страха). Социально обусловленные причины страха - угроза общественного порицания, потеря результатов длительного труда, унижение достоинства и т. п. - вызывают те же физиологические симптомы, что и биологические источники страха.

Наивысшая степень страха, переходящая в аффект, - ужас. Ужас сопровождается резкой дезорганизацией сознания (безумный страх), оцепенением (предполагается, что оно вызывается чрезмерно большим количеством адреналина) или беспорядочным мышечным перевозбуждением ("двигательная буря"). В состоянии ужаса человек может преувеличить опасность нападения и его оборона может быть чрезмерной, несоизмеримой с реальной опасностью. Эмоция страха, вызванная опасным насилием, побуждает к безусловно- рефлекторным ответным действиям, основанным на инстинкте самосохранения. Поэтому такие действия в ряде случаев не образуют состава преступления. Страх - пассивно-оборонительная реакция на опасность, нередко исходящую от более сильного лица.

Если же угроза опасности исходит от более слабого лица, то реакция может приобрести агрессивный, наступательный характер - гнев. В состоянии гнева человек предрасположен к мгновенному, часто импульсивному действию. Чрезмерно повышенное мышечное возбуждение при недостаточном самообладании легко переходит в очень сильное действие. Гнев сопровождается угрожающей мимикой, позой нападения. В состоянии гнева человек теряет объективность суждений, осуществляет малоконтролируемые действия. Страх и гнев могут достичь степени аффекта.

эмоция стресс аффект фрустрация

– кратковременное психическое расстройство, взрыв гнева и ярости, обусловленный неожиданной психотравмирующей ситуацией. Сопровождается помрачением сознания и искаженным восприятием окружающего. Завершается вегетативными нарушениями, прострацией, глубоким безразличием и длительным сном. В последующем наблюдается частичная или полная амнезия на период патологического аффекта и предшествующие травмирующие события. Диагноз выставляют на основании анамнеза, опроса больного и свидетелей происшедшего. При отсутствии других психических расстройств лечение не требуется, при выявлении психической патологии осуществляют терапию основного заболевания.

Патологический аффект – психическое расстройство, характеризующееся сверхинтенсивным переживанием и неадекватным выражением гнева и ярости. Возникает в ответ на внезапное потрясение, продолжается несколько минут. Первые упоминания кратковременного психического расстройства при совершении преступлений появились в специализированной литературе еще в начале XVII века и носили названия «гневного беспамятства» или «умоисступления». Впервые термин «патологический аффект» для описания данного состояния использовал немецкий и австрийский психиатр и криминалист Рихард фон Крафт-Эбинг в 1868 году.

Патологический аффект – достаточно редкое расстройство, являющееся основанием для признания больного невменяемым при совершении уголовно или административно наказуемых действий. Гораздо чаще встречается физиологический аффект – более мягкий вариант сильной эмоциональной реакции на внешний раздражитель. В отличие от патологического, физиологический аффект не сопровождается сумеречным состоянием сознания и не является основанием для признания пациента невменяемым на момент совершения правонарушения. Диагностику патологического аффекта и лечение основного заболевания (при его наличии) осуществляют специалисты в области психиатрии.

Причины и патогенез патологического аффекта

Непосредственной причиной развития патологического аффекта является внезапный сверхсильный внешний раздражитель (обычно – насилие, словесное оскорбление и т. д.). В качестве пускового фактора также может выступать панический страх, обусловленный реальной опасностью, повышенными требованиями и неуверенностью в своих силах. Личностная значимость внешнего раздражителя зависит от характера, убеждений и этических норм пациента. Многие психиатры рассматривают патологический аффект, как «аварийную» реакцию на ситуацию, которую больной считает безвыходной и непереносимой. При этом определенное значение имеют психологическая конституция пациента и предшествующие обстоятельства.

Известный российский психиатр С. С. Корсаков полагал, что к возникновению патологического аффекта больше склонны пациенты с психопатическим развитием личности. При этом и Корсаков, и основоположник российской судебной психиатрии В. П. Сербский считали, что патологический аффект может диагностироваться не только у больных с психопатической конституцией, но и у людей, не страдающих какими-либо психическими расстройствами.

Современные российские психиатры называют ряд факторов, увеличивающих вероятность патологического аффекта. К числу этих факторов относятся психопатии, невротические расстройства, черепно-мозговые травмы в анамнезе, алкоголизм, наркомания и токсикомания. Кроме того, риск развития патологического аффекта возрастает у людей, не страдающих перечисленными заболеваниями, но имеющих пониженную сопротивляемость к стрессу вследствие истощения после соматического или инфекционного заболевания, из-за плохого питания, бессонницы, физического или психического переутомления.

В некоторых случаях большое значение имеет «эффект накопления», длительная аккумуляция негативных переживаний, обусловленных напряженными отношениями, побоями, постоянными унижениями и издевательствами. Пациент долго «копит в себе» отрицательные эмоции, в определенный момент терпение заканчивается, и чувства выплескиваются в виде патологического аффекта. Обычно гнев больного направлен на человека, с которым он находится в конфликтных отношениях, однако иногда (при попадании в ситуацию, напоминающую обстоятельства хронической психологической травмы) патологический аффект возникает при контакте с другими людьми.

Аффект – наиболее яркое проявление эмоций, особенно сильные переживания. Патологический аффект – крайняя степень обычного аффекта. Причиной развития всех видов аффекта является чрезмерное возбуждение определенных участков головного мозга при торможении отделов, отвечающих за другие психические процессы. Этот процесс сопровождается той или иной степенью сужения сознания: при физиологическом аффекте – обычным сужением, при патологическом аффекте – сумеречным помрачением.

В результате пациент перестает отслеживать информацию, не относящуюся к психотравмирующей ситуации, хуже оценивает и контролирует (при патологическом аффекте – не оценивает и не контролирует) собственные действия. Нервные клетки на участке возбуждения какое-то время работают на пределе возможностей, затем возникает охранительное торможение. Запредельно сильные эмоциональные переживания сменяются такой же сильной усталостью, упадком сил и безразличием. При патологическом аффекте эмоции настолько сильны, что торможение достигает уровня ступора и сна.

Симптомы патологического аффекта

Выделяют три стадии патологического аффекта. Первая стадия характеризуется некоторым сужением сознания, концентрацией пациента на переживаниях, связанных с психотравмирующей ситуацией. Нарастает эмоциональное напряжение, снижается способность к восприятию окружающего, оценке обстановки и осознанию собственного состояния. Все, не относящееся к психотравмирующей ситуации, кажется незначимым и перестает восприниматься.

Первая фаза патологического аффекта плавно переходит во вторую – фазу взрыва. Гнев и ярость нарастают, на пике переживаний возникает глубокое помрачение сознания. Ориентация в окружающем мире нарушается, в момент кульминации возможны иллюзии, галлюцинаторные переживания и психосенсорные расстройства (находясь в состоянии патологического аффекта, больной неправильно оценивает величину предметов, их удаленность и расположение относительно горизонтальной и вертикальной оси). В фазе взрыва наблюдается бурное двигательное возбуждение. Пациент проявляет выраженную агрессию, осуществляет разрушительные действия. При этом сохраняется способность к совершению сложных двигательных актов, поведение больного напоминает действия безжалостной машины.

Фаза взрыва сопровождается бурными вегетативными и мимическими реакциями. На лице человека, находящегося в состоянии патологического аффекта, отражаются бурные эмоции в различных сочетаниях. Гнев смешивается с отчаянием, ярость с недоумением. Лицо краснеет или бледнеет. Через несколько минут эмоциональный взрыв внезапно заканчивается, ему на смену приходит заключительная фаза патологического аффекта – фаза истощения. Пациент погружается в состояние прострации, становится вялым, проявляет полное безразличие к окружающей обстановке и собственным действиям, совершенным в фазе взрыва. Наступает продолжительный глубокий сон. После пробуждения возникает частичная или полная амнезия. Произошедшее либо стирается из памяти, либо всплывает в виде разрозненных фрагментов.

Отличительной особенностью патологического аффекта при хронических психических травмах (постоянном унижении и страхе, длительном физическом или психологическом насилии, необходимости постоянно сдерживаться) является несоответствие реакции и вызвавшего ее стимула. Патологический аффект возникает в ситуации, которую люди, не знающие всех обстоятельств, посчитали бы незначимой или малозначимой. Такая реакция называется реакцией «короткого замыкания».

Диагностика и лечение патологического аффекта

Постановка диагноза имеет особое медико-криминалистическое значение, поскольку патологический аффект является основанием для признания больного невменяемым на момент совершения преступления или правонарушения. Для подтверждения диагноза проводят судебно-медицинскую экспертизу. В процессе диагностики осуществляют комплексное исследование анамнеза жизни больного и изучение особенностей его психической организации – только таким образом можно определить личностную значимость травмирующей ситуации и оценить особенности психологических реакций пациента. При наличии свидетелей принимают во внимание показания, свидетельствующие о явной бессмысленности действий больного, совершенных в состоянии предполагаемого аффекта.

Решение о необходимости лечения принимают индивидуально. Патологический аффект является кратковременным психическим расстройством, после его завершения пациент становится полностью вменяемым, интеллект, эмоциональная и волевая сфера не страдают. При отсутствии других психических нарушений лечение патологического аффекта не требуется, прогноз благоприятный. При выявлении психопатии, невротического расстройства, наркомании, алкоголизма и других состояний проводят соответствующие терапевтические мероприятия, прогноз определяется течением основного заболевания.

Жизнь людей наполнена множеством состояний, которые зачастую выражаются поступками и поведением. Переживания человека отражаются его эмоциями, передающими реакцию организма на те или иные раздражители. Это относится как к изменениям окружающей действительности, так и к людям.

Эмоций у человека достаточно много. Они могут быть положительными и отрицательными, адекватными и патологическими. Последние проявляются таким образом, что можно заметить повышение настроения, и его снижение. Именно к патологическим эмоциям относят аффект, который также характеризуется ярко выраженной реакцией с ее чрезмерным проявлением невербального характера.

Понятие аффекта и описание

Аффект — сильные переживания, образующиеся в момент невозможности человеком находить выход из критической ситуации.

Такое состояние провоцирует торможение иных процессов на психическом уровне, а также реализует поведенческие реакции, соответствующие такому проявлению.

Сильные душевные переживания в таком состоянии приводят к тому, что сознание сужается, и ограничивается воля. После испытываемых волнений можно наблюдать особые комплексы, запуск которых происходит без осознания причин, вызвавших такую реакцию.

Термин «состояние аффекта» подразумевает неконтролируемые действия, способные привести к необдуманным поступкам. Поведение обычно формируется помимо воли, человек не способен сознательно его контролировать.

Данное понятие можно встретить и в судебной практике. Личность в таком состоянии может представлять серьезную опасность в обществе, а действия его расцениваются как асоциальные. С медицинской точки зрения состояние аффекта определяется как потеря контроля над эмоциями в момент психоэмоционального возбуждения.

За каждым человеком в состоянии аффекта, находящимся в компании других людей, можно было наблюдать гнев, слезы или покраснение лица. А спустя некоторое время, он думал о том, чтобы вернуть время и все изменить, относительно своего поведения. Такое может произойти с каждым, и ничего постыдного в этом нет.

Причины и патогенез

Человек переживает состояние аффекта в случае какой-либо травмирующей ситуации, при неприятном разговоре с собеседником или в результате вызванных отрицательных эмоций. Среди множества факторов, способных спровоцировать данное поведение, психологами выделяются такие самые распространенные причины:

опасная ситуация, угрожающая человеку и способная нанести ему вред (сюда относятся прямые и косвенные угрозы);
конфликт, происходящий между двумя или несколькими личностями, а также ситуация, вызванная чрезмерными эмоциями;
нехватка времени, объясняющаяся необходимостью быстро реагировать в критические моменты;
поступки других людей, затрагивающие личностную самооценку и, тем самым, травмирующие чувства человека;
воспоминания, негативно сказывающиеся на комфортном существовании;
особенности индивида относительно его нервной системы и психики (устойчивость, сила);
повышенные эмоции и импульсивность;
регулярное повторение событий, травмирующих психику;
неожиданные действия раздражителя, когда человек не имеет определенного плана действий.

Симптоматика состояния

Аффект, как и многие эмоциональные реакции, сопровождает ряд определенных признаков. Кроме того, что во многом их проявление зависит от вида аффекта, выделяют также и общие, которые подразделяются на две категории: обязательные и дополнительные.

В первую группу признаков входят:

К дополнительным симптомам аффекта относят:

негативные эмоциональные расстройства: , нарушенный сон, утомляемость, возникновение некоторых заболеваний;
ощущение безысходности;
частично нарушается сознание, речь и моторика;
теряется чувство реальности, все окружающее воспринимается в искаженной форме.

Кроме этого признаки аффекта делятся на:

Внутренние – человек как бы оторван от реальности; теряются чувство времени и восприятие пространства; нарушается связь с сознанием; присутствуют страх и .
Внешние . Сюда относят позу, мимику, тембр голоса, интонацию и другие.

Современная классификация

Специалисты аффект подразделяют на следующие виды:

Патологический . Носит кратковременный характер, при этом мутнеет сознание, полностью теряется контроль над поведением.
Физиологический . Состояние вполне вменяемое, однако сопровождается серьезными ограничениями в сознании. Человек контролирует свои действия и отдает им отчет.
Аффект неадекватности . Защитная реакция на неудачу проявляется слишком бурно. Как правило, имеют место злость, гнев.

Патологический аффект

Такого вида патология относится к группе неврологических расстройств и характеризуется неконтролируемым плачем, смехом и иными проявлениями, вызванными на эмоциональном фоне. Зачастую такое состояние является вторичным относительно или .

Пациент без причины проявляет эмоцию, не поддающуюся самоконтролю. Также, это может быть реакция в ответ на что-либо, не сопоставимая с важностью причины, которая способна привести к такому расстройству. Как правило, в таком состоянии человек не может остановиться на протяжении нескольких минут.

Кроме этого, эмоции могут не соответствовать окружающей действительности. К примеру, больной способен смеяться в тот момент, когда он сердится.

Кроме этого, выделяют факторы, способные увеличивать вероятность проявления такого вида аффекта:

психопатия;
наркомания и алкогольная зависимость;
токсикомания.

Развитию такого состояния подвержены и люди без подобных патологий, но имеющие повышенную реакцию на . Следствием этому может быть, неправильное питание, переутомление, недосыпание.

Во многих случаях не меньшую роль играет и «эффект накопления». Негативные эмоции на протяжении долгого времени скапливаются, но в один момент выходят наружу в виде патологического аффекта. Обычно, они направляются в сторону человека, с которым происходит конфликт.

Как считают врачи, такое состояние длится всего лишь несколько секунд. За это время человек может показать ненормальную для него силу и поведение.

Специалисты патологический аффект разделили на 3 фазы:

Подготовительная . В этот период отмечается нарастание эмоционального напряжения, изменение восприятия реальности и нарушение способности адекватной оценки обстановки. Сознание сконцентрировано только на травмирующем переживании.
Взрывная . Данная стадия характеризуется агрессивными действиями. Кроме этого, можно наблюдать резкую смену эмоций – от ярости до отчаяния, от гнева до недоумения.
Заключительная . Наблюдается истощение сил, как психических, так и физических. Внезапно может появиться желание поспать или состояние полной безучастности к происходящему.

Диагноз имеет особенное медико-криминалистическое значение, так как патологический аффект может выступать в качестве основания для признания невменяемости пациента в тот момент, когда он совершал преступление или нарушал иные правовые законы.

Для подтверждения диагноза проводится судебно-медицинская экспертиза. В процессе диагностирования:

тщательно изучают историю жизни больного, особенности его психики;
если есть свидетели, рассматриваются их показания, подтверждающие явно неадекватные действия, совершаемые в момент предполагаемого аффекта.

Решение о применении лечебных мер в каждом случае принимается индивидуально. Так как такое состояние является кратковременным, то после его окончания пациент возвращается в свое нормальное состояние.

При отсутствии каких-либо нарушений психического характера, в лечении нет необходимости. При выявлении отклонений, проводятся соответствующие терапевтические процедуры.

Физиологическая форма нарушения

Такого типа состояние предусматривает тот момент, что человека не признают невменяемым. Подобное действие на эмоциональном фоне не относится к болезни, и заключается во взрывной реакции (позитивной или негативной) на раздражитель. Возникновение происходит моментально, течение его стремительно, а проявления характеризуются изменением психического равновесия пациента и поступков.

Человек способен контролировать и осознавать все, что он делает. Не наблюдается помутнения сознания, память пребывает в нормальном состоянии и нет сумеречных эффектов.

Среди причин выделяют:

конфликт;
угрозу для жизни человека или его родных;
негативное поведение по отношению к личности, заключающееся в оскорблении, что приводит к понижению самооценки.

Наблюдать такие состояния можно только в некоторых раздражающих ситуациях. Однако, следует отметить, что такая реакция зачастую не сопоставима с реальной угрозой, и может зависеть от таких факторов, как:

возраст;
самооценка;
состояние нервной системы;
усталость, менструальный период, бессонница.

Аффективные состояния сопровождаются следующими характерными признаками:

скоротечностью;
интенсивностью;
остротой;
агрессией, неоправданной жестокостью;
состоянием истощения, временами частичной .

Как правило, физиологический аффект не требует лечения, так как это кратковременная реакция, не вызывающая психотических изменений деятельности человека.

Понятие аффекта в криминологии

В Уголовном кодексе преступления подразделяются на совершенные со смягчающими и отягощающими обстоятельствами. Принимая данный факт во внимание, можно сказать, что убийство или причинение вреда здоровью в состоянии аффекта относятся к смягчающим факторам.

Относить аффект к уголовно-правовому действию можно только тогда, когда внезапное волнение возникает на фоне насилия, издевательств, аморального поведения по отношению к человеку и иных противоправных деяний.

Однако, стоит упомянуть, что ситуация, спровоцировавшая такое состояние, должна быть реальной, а не воображаемой субъектом.

Необходимо помнить, что определенные формы аффекта можно контролировать. Но здесь важна тренировка сознания и воспитание самоконтроля.

Когда человек приближен к состоянию , но его разум все еще способен здраво мыслить, можно попробовать следующее:

постараться подобрать меры, способствовавшие смене обстановки;
все мысли направить на то, чтобы как можно дольше удерживать свою реакцию (хорошо помогает счет или дыхательные упражнения);
попробовать сосредоточиться на чем угодно, кроме объекта, провоцирующего аффект.

При особых случаях такая тренировка вряд ли поможет. Здесь уже необходима помощь психотерапевта или даже медикаментозная терапия.

Общие сведения

психическое расстройство , характеризующееся сверхинтенсивным переживанием и неадекватным выражением гнева и ярости. Возникает в ответ на внезапное потрясение, продолжается несколько минут. Первые упоминания кратковременного психического расстройства при совершении преступлений появились в специализированной литературе еще в начале XVII века и носили названия «гневного беспамятства» или «умоисступления». Впервые термин «патологический аффект» для описания данного состояния использовал немецкий и австрийский психиатр и криминалист Рихард фон Крафт-Эбинг в 1868 году.

Причины и патогенез патологического аффекта

Современные российские психиатры называют ряд факторов, увеличивающих вероятность патологического аффекта. К числу этих факторов относятся психопатии , невротические расстройства , черепно-мозговые травмы в анамнезе, алкоголизм , наркомания и токсикомания . Кроме того, риск развития патологического аффекта возрастает у людей, не страдающих перечисленными заболеваниями, но имеющих пониженную сопротивляемость к стрессу вследствие истощения после соматического или инфекционного заболевания, из-за плохого питания, бессонницы , физического или психического переутомления.

Симптомы патологического аффекта

Фаза взрыва сопровождается бурными вегетативными и мимическими реакциями. На лице человека, находящегося в состоянии патологического аффекта, отражаются бурные эмоции в различных сочетаниях. Гнев смешивается с отчаянием, ярость с недоумением. Лицо краснеет или бледнеет. Через несколько минут эмоциональный взрыв внезапно заканчивается, ему на смену приходит заключительная фаза патологического аффекта – фаза истощения. Пациент погружается в состояние прострации, становится вялым, проявляет полное безразличие к окружающей обстановке и собственным действиям, совершенным в фазе взрыва. Наступает продолжительный глубокий сон. После пробуждения возникает частичная или полная амнезия . Произошедшее либо стирается из памяти, либо всплывает в виде разрозненных фрагментов.

Диагностика и лечение патологического аффекта

Постановка диагноза имеет особое медико-криминалистическое значение, поскольку патологический аффект является основанием для признания больного невменяемым на момент совершения преступления или правонарушения. Для подтверждения диагноза проводят судебно-медицинскую экспертизу . В процессе диагностики осуществляют комплексное исследование анамнеза жизни больного и изучение особенностей его психической организации – только таким образом можно определить личностную значимость травмирующей ситуации и оценить особенности психологических реакций пациента. При наличии свидетелей принимают во внимание показания, свидетельствующие о явной бессмысленности действий больного, совершенных в состоянии предполагаемого аффекта.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью