Врожденный хламидиоз. Эпидемиология, этиология, патогенез, лечение. Врождённая хламидийная инфекция Лечение хламидиоза у новорожденных

Проникнув в клетку здорового человека, хламидии обоснуются в ней, поглощают ее энергию, увеличиваются в размерах, делятся и трансформируются в следующую форму (в указанный период времени диагностировать хламидиоз можно лишь с помощью специальных исследований). Созревая, бактерии возвращаются к своему первоначальному виду.

Процесс деления и созревания хламидий занимает от двух до трех суток. По истечении указанного времени их пристанище распадается, бактерии выходят из него и захватывают близрасположенные клетки. Именно в этот период и появляются первые признаки заболевания.

Пути заражения

Несмотря на то что хламидиоз считается заболеванием, передающимся половым путем, имеются и иные пути его передачи. Причем зависят они от вида возбудителя. Так передача Chlamydia:

• pneumoniae осуществляется от человека к человеку воздушно-капельным путем;
• felis производится от кошек, страдающих патологиями органов зрения и ЛОР-органов, вызванными хламидиями (инфицирование детей происходит, как правило, при игре);
• psittaci производится путем вдыхания пыли или воздушно-капельным путем (переносчиком болезни являются птицы);
• abortus осуществляется вследствие длительного контакта с инфицированными представителями животного мира;
• trachomatis производится контактно-бытовым или половым путем от человека к человеку (не встречается у животных).

Особенностью заражения новорожденных является большой шанс внутриутробного инфицирования, контактным (интранатальным) и аспирационным (при попадании околоплодных вод в носовую и ротовую полости) путями во время родов.

Кроме того, малыш может заразиться и после своего рождения – от человека, страдающего хламидиозом через воздух или же от матери через инфицированное грудное молоко.

Внимание! Риск передачи хламидиоза от зараженной матери новорожденному составляет 70%, от проживающего вместе с ним человека, являющегося носителем – 40%.

Формы и симптомы хламидиоза у детей

В зависимости от способа проникновения возбудителя и области поражения, различают несколько форм патологии. Так, болезнь у детей может быть:

• респираторной, поражающей ЛОР-органы;
• легочной, распространяющейся на легкие;
• урогенитальной, поражающей органы мочеполовой системы;
• врожденной.

Врожденный хламидиоз передается внутриутробно или во время прохождения по родовым путям. Болезнь, как правило, сопровождается воспалением слизистой глаз – .

Инкубационный период болезни составляет от двух-трех дней и до нескольких месяцев. Причем то, как будет протекать заболевание, во многом зависит от его формы.

Самыми частыми осложнениями, развивающимися у детей, являются хламидийный конъюнктивит, пневмония и бронхит.

Симптомы хламидийного конъюнктивита появляются непосредственно сразу после рождения или через несколько недель после него. Патология, как правило, является следствием инфицирования новорожденных в ходе прохождения по родовым путям и сопровождается:

• покраснением конъюнктивы и появлением на ней фолликулов, обладающих ярко-красным цветом, идущих рядами;
• появлением выделений, носящих гнойный характер, из конъюнктивального мешка;
• увеличением в размерах лимфатических узлов, расположенных около ушей и появлением в них болезненности.

Общее состояние грудничков при этом не ухудшается. Симптоматика сходит «на нет» через две-четыре недели.

Хламидийный бронхит выявляют, как правило, в четыре – двенадцать недель. Патология развивается медленно и может проявляться появлением сухого кашля, носящего приступообразный характер и становящегося влажным через пять-семь дней. Температура при этом не поднимается. По прошествии десяти – четырнадцати суток все симптомы болезни исчезают.

Отличается вялым течением и сопровождается следующими признаками:

• сухим, усиливающимся со временем кашлем, переходящим в приступы;
• выраженным цианозом (появлением синюшности кожных покровов);
• рвотой;
• нарушением частоты и глубины дыхания, сопровождающимися нехваткой воздуха.

Болезнь протекает без явных проявлений интоксикации. Общее состояние детей является удовлетворительным. Спустя неделю после начала заболевания в легких, наблюдается картина диссеминированного воспаления.

Урогенитальная форма

Урогенитальный хламидиоз отличается вялым течением и практически полным отсутствием симптоматики. Начало заболевания напоминает ОРЗ. Затем может присоединиться следующая симптоматика.

У девочек:

• покраснение наружных гениталий;
• появление слизистых влагалищных выделений (в незначительном количестве);
• незначительное жжение и зуд в области гениталий.

У мальчиков болезнь сопровождается слабовыраженной симптоматикой воспаления мочеиспускательного канала или же протекает абсолютно незаметно.

При хронизации, болезнь может привести как к мужскому, так и к женскому бесплодию.

Респираторная форма

Респираторный хламидиоз является одной из самых распространенных форм болезни, встречающихся у детей и поражающих как младенцев, так и ребят более старшего возраста. Клиника несколько напоминает ОРВИ.

Легочная форма

Развивается вследствие проникновения возбудителя в легкие ребенка и приводит к развитию таких осложнений, как хламидийный бронхит и пневмония.

Диагностика

Выявлением и терапией хламидийной инфекции у детей занимается врач-педиатр (изредка обращаются за консультацией к другим специалистам). О наличии патологии говорит повышение СОЭ и эозинофилия при удовлетворительном состоянии ребенка.

Для уточнения диагноза назначаются следующие виды диагностики:

• серологию крови;
• иммуноферментный анализ;
• ПЦР биологических жидкостей.

Только с их помощью может быть выявлена хламидийная инфекция.

Внимание! Расшифровкой результатов анализов должен заниматься врач.

Профилактика

Проводится на стадии планирования ребенка. Представительницам прекрасного пола желательно полноценно обследоваться в стенах специализированной медицинской клиники, исключающее наличие заболеваний, передающихся во время незащищенных сексуальных контактов, а при их обнаружении пройти соответствующее лечение.

Для исключения вероятности заражения новорожденного контактно-бытовым путем нужно:

• следовать правилам санитарно-гигиенических норм при уходе за малышом;
• не допускать контактирования ребенка с заболевшими.

С подростками желательно провести беседу на тему ранней сексуальной жизни и профилактики ЗППП. И сделать это нужно как можно раньше – до того, как ребенок заболеет.

Лечение

Лечение хламидиоза у ребенка проводится комплексно и включает в себя:

• антибактериальные препараты;
• иммуномодулирующие средства;
• пробиотики, предупреждающие развитие дисбактериоза;
• витаминно-минеральные комплексы.

Кроме того, назначаются и симптоматические средства:

• глазные капли с антибиотиками мазь при конъюнктивите;
• отхаркивающие и противокашлевые средства при поражении ЛОР-органов и легких;
• мази с антибиотиками при поражении органов мочеполовой системы.

Продолжительность лечения определяется лечащим врачом и составляет, как правило, более двух недель. Лечить болезнь нужно сразу же после ее выявления.

Не пролеченный вовремя хламидиоз приводит к серьезным осложнениям.

Наиболее серьезными последствиями болезни являются:

• повышение судорожной активности вследствие поражения ЦНС;
• менингит;
• синдром Рейтера;
• сепсис.

Внимание! Хронизация хламидиоза зачастую становится причиной бесплодия.

Кроме того, на фоне болезни у малышей появляется задержка умственного и физического развития.

Именно поэтому лечить заболевание нужно обязательно. А лечение, должно быть, назначено квалифицированным врачом, обладающим соответствующим опытом и квалификацией.

Хламидиоз - чрезвычайно распространенное во всем мире заболевание, передающееся половым путем, с одинаковой частотой встречается и у мужчин, и у женщин, а сейчас даже у детей всех возрастов.

По некоторым данным, каждый шестой человек на планете болен хламидиозом. Несмотря на то, что заболевание часто протекает совершенно (или почти) бессимптомно, хламидиоз не безобиден - при отсутствии адекватного лечения он способен вызвать гораздо более серьёзные заболевания мочеполовой системы. Именно поэтому к лечению хламидиоза нужно подходить со всей ответственностью.

Врожденный хламидиоз у детей

Врожденный хламидиоз. Риском возникновения хламидийной инфекции у новорожденного является наличие урогенитального хламидиоза у беременной в стадии обострения (хориоамнионит, кольпит) в III триместре беременности. В гинекологическом анамнезе у этих женщин часто отмечаются кольпиты, сальпингоофориты, бесплодие, невынашивание беременности, хронические пиелонефриты, возможно также бессимптомное течение инфекции.

Хламидиоз у детей - описание

Хламидийная инфекция у новорожденных может протекать в виде конъюнктивита, назофарингита, туботита, среднего отита, бронхита, пневмонии, хо-риоменингита, вульвовагинита, проктита. У 60-70% новорожденных детей инфекция принимает генерализованный характер с поражением различных органов.Наиболее часто встречается конъюнктивит. Заболевание развивается после 4-го дня жизни, характеризуется длительным, вялым течением. Конъюнктивы глаз диффузно гиперемированы. Типичными признаками являются склеивание век после сна, отсутствие обильного гнойного отделяемого, псевдомембранозные образования. Хламидийный конъюктивит продолжается около 3-4 недель и не вызывает ухудшения зрения. У части детей встречается поражение респираторного тракта, являющееся следствием прямого действия хламидий на легочную ткань в результате аспирации инфицированных околоплодных вод во время родов. Дети, заболевшие хламидийной пневмонией, часто при рождении имеют оценку по шкале Апгар менее 6 баллов. В раннем неонатальном периоде почти у всех отмечается синдром дыхательных расстройств различной тяжести, причем около 30% детей нуждаются в проведении искусственной вентиляции легких. У большинства с рождения или в первые сутки жизни выявляется гепатоспленомегалия, у 50% - отечный синдром. В отличие от детей более старшего возраста, хламидийная инфекция протекает на фоне тяжелого токсикоза. Максимум проявления инфекционного токсикоза наблюдается преимущественно на 5-7 день жизни. Отмечаются бледность и мраморный рисунок кожи, угнетение функционального состояния ЦНС, вздутие живота, срыгивания. У 50% детей выявляется ранняя лимфаденопатия, реже - кратковременная мелкоточечная сыпь. Приступообразный кашель с отхождением тягучей мокроты может присоединяться на 2-3-й нед. заболевания: у недоношенных детей возможны эквиваленты в виде поперхиваний (из-за скопления большого количества слизи в верхних дыхательных путях).

Хламидиоз у детей - диагностика

Опорно-диагностигеские признаки врожденного хламидиоза: данные акушерско-гинекологического анамнеза матери (частые выкидыши, бесплодие, эндометрит и др.); полиорганность поражения: вялотекущие конъюнктивиты, развивающиеся после 4-го дня жизни и резистентные к терапии; отиты, хориоменингиты, пневмонии с синдромом дыхательных расстройств и отечным синдромом; гепатоспленомегалия; лимфаденопатия.

Лабораторная диагностика. Используют методы: прямой иммунофлюо-ресценции (РИФ) с моноклональными и поликлональными антителами к белкам наружной мембраны возбудителей и реакцию непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ) для определения антител к Chi. trachomatis, выделение хламидий в культуре клеток с определением чувствительности к антибиотикам. Исследуют соскобный материал конъюнктивы, небных миндалин, слизистых оболочек задней стенки глотки, уретры, вульвы, прямой кишки, а также центрифугат мочи. Дополнительно применяют серологические методы (РСК, РНГА, определение IgG, IgA, IgM иммуноферментным методом - ELISA). Необходимо обследование ребенка и матери.

Хламидиоз у детей - лечение

Лечение хламидиоза комплексное. Этиотропная терапия. Используют антибиотики - макролиды I-III поколений (эритромицин, кларитромицин, рок-ситромицин, азитромицин)

АКТУАЛЬНОСТЬ

Распространенность C.trachomatis охватывает 700 млн. человек по всему миру. Известно, что до 60% негонококковых уретритов обусловлено хламидиями.

60-70% детей, родившихся у женщин с хламидийной инфекцией, инфицируется, и у большинства из них развиваются инфекционно-воспалительные заболевания в неонатальном или грудном возрасте. В структуре инфекционно-воспалительных заболеваний новорожденных хламидийная инфекция (Сh. trachomatis) достигает 6-7%. Хладимии способны препятствовать механизмам иммунной защиты, индуцировать иммунодефицитные состояния, длительную персистенцию и хронизацию, формирование отсроченной иммуноопосредованной патологии.

ЭТИОЛОГИЯ

В патологии новорожденных детей имеет значение инфицирование Ch. trachomatis.

При неблагоприятных условиях (воздействие антибиотиков, химиопpепаpатов, pеакция иммунной системы) возможна L-подобная трансформация хламидий. В пеpиоды иммунодепpессии возможна pевеpсия в исходные формы бактеpий и их активное pазмножение, с чем связывают обостpения и pецидивы заболевания.

Хламидии чувствительны к действию ультрафиолетового излучения и высокой температуре. Хламидии высокочувствительны к этанолу, фенолу, лизолу.

Жизненный цикл хламидий представлен следующими этапами:

1 - инфицирование: ЭТ адгезируется на поверхности клеток -мишеней и захватываются ими с образованием везикул, 2- образование РТ: везикулыс ЭТ двигаются в перинуклеарное пространство, формируют включения внутри цитоплазмы, увеличиваются в размерах, превращаясь в РТ, 3 - РТ делятся, образуя большое количество дочерних бактерий, 4- вновь образовавшиеся РТ уменьшаются в размерах (конденсируются), превращаясь в ЭТ, это происходит через 20-30 часов после проникновения хламидий в клетку, 5- по мере развития инфекционного процесса клеточная стенка клетки-хозяина разрывается и высвобождаются вновь образовавшиеся инфекционные ЭТ. Нормальный жизненный цикл хламидий составляет 48-72 часа. Одно элементарное тельце за одну фазу развития способно дать от 200 до 1000 новых форм.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Источником инфекции для новорожденного является инфицированная мать.

Заражение плода хламидиями возможно по периодам:

• интранатально (контактный путь инфицирования и восходящий)
• антенатально (в результате аспирации околоплодных вод и попадания возбудителя на слизистые оболочки конъюнктивы, дыхательных путей, вульвы и уретры, ЖКТ),

Пути инфицирования:

• восходящий – при наличии у матери специфического кольпита и цервицита и локализации процесса в области придатков матки;
• нисходящий - при наличии инфекции в эндометрии и плодных оболочках (трансдецидуальный)
• предполагается возможность трансплацентарного внедрения хламидий.

ПАТОГЕНЕЗ

Хламидии тропны к цилиндрическому эпителию уретры, цервикального канала, конъюнктивы, прямой кишки, задней стенки глотки, бронхов, бронхиол, эпителию легких. Возможна персистенция хламидий в лимфоцитах, нейтрофилах, эндотелиоцитах лимфатических капилляров. Незавершенный фагоцитоз способствует длительной персистенции и диссеминации.

Иммупатологические изменения в плаценте, напряжение гормональной функции фетоплацентарного комплекса, снижение плодо-плацентарного кровотока приводят к хронической внутриутробной гипоксии, задержки роста и развития плода.

При ранних сроках инфицирования плода могут возникать глубокие нарушения в дифференцировке и созревании нервной и альвеолярной ткани. Запаздывание развития альвеолярной ткани сопровождается недостаточной выработкой сурфактанта и развитием синдрома дыхательных расстройств.

В силу особенностей биологического цикла хламидий и морфофункциональной зрелости новорожденного ребенка развитие локальной воспалительной реакции происходит медленно и выявляется обычно лишь на 2-4 неделе жизни.

Генерализованный процесс у плода может приводить к развитию:

· менингоэнцефалита,

· кардита,

· врожденных пороков сердца,

· “ватообразного хориоидита”.

Вместе с тем существует мнение, что генерализованная инфекция вне биологических возможностей хламидий.

Хламидийная инфекция осложняет адаптацию новорожденных и проявляется:

• неврологическими нарушениями,
• дыхательными расстройствами,
• отечным синдромом,
• геморрагическим синдромом,
• офтальмопатией,
• длительной и выраженной желтухой.

Патогенез.

Установлена способность C.trachomatis проникать через поврежденные плодные оболочки на ранних сроках беременности, что увеличивает процент мертворожденности и перинатальной смертности детей от матерей с хламидиозом. Хламидийная инфекция матери может приводить к развитию хронической плацентарной недостаточности оказывать неблагоприятное на рост и развитие плода.

Хламидии персистируют в эпителиальных клетках и фиброцитах инфицированных слизистых оболочек, а также в моноцитах и тканевых макрофагах, что способствует их системному распространению по организму. Размножение хламидий приводит в конечном счете к гибели клеток.

Пренатальное поражение хламидийной инфекцией ведет к увеличение частоты рождения детей с низкой массой тела, отечным и геморрагическим синдромами, нарушениями гемодинамики, стойкой неврологической симптоматикой. Особенно тяжело протекает заболевание при трансплацентарном заражении. В результате генерализации процесса возникают глубокие нарушения в дифференцировке и созревании нервной и альвеолярной ткани. Не установлена связь врожденных аномалий развития с воздействием хламидий.

Цикличность размножения возбудителя, а также способность длительно (иногда несколько лет) сохраняться в клетках (особенно лимфоидной ткани) обусловливает рецидивирующее и хроническое течение болезни, что может сопровождаться развитием иммунопатологических реакций.

При хламидиозе наблюдаются отклонения в уровне циркулирующих иммунных комплексов (наблюдается преобладание наиболее патогенных комплексов средних и мелких размеров), снижение комплиментарной активности, и уровня компонентов комплемента С5, С4, С1, снижение уровня IgA и IgМ, повышение содержания рецепторных белков (Р-белков). Кроме того, отмечается угнетение клеточного иммунитета, снижение фагоцитарной активности полинуклеаров крови и макрофагов.

При хронических формах хламидиоза отмечаются вторичные иммунодефицитные состояния комбинированного типа: снижение клеточного, гуморального и фагоцитарного звеньев иммунитета. Типично снижение В-клеточного звена, естественных киллеров, концентрации IgM и IgA, активности комплемента за счет уменьшения содержания его компонентов (С1,С2, С3), фагоцитарной активности лейкоцитов. Уровень циркулирующих иммунных комплексов повышен. Наиболее характерным считается нарушение продукции интерферонов.

Особенности иммунологического реагирования при врожденной хламидийной инфекции увеличивают риск ятрогенных осложнений, особенно присоединение внутрибольничной инфекции (клебсиеллезная, синегнойная, кандидомикотическая и др.).

Постинфекционный иммунитет кратковременный и нестойкий, что увеличивает вероятность повторного рождения больных детей в случае повторного инфицирования женщины или наличия у нее хронических или латентных форм заболевания.

В силу особенностей биологического цикла хламидий и морфофункциональной зрелости организма новорожденного ребенка развитие локальной воспалительной реакции происходит медленно и выявляются при интранатальном инфицировании специфические проявления через несколько недель после рождения, что затрудняет раннюю диагностику.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Хламидийная инфекция во время беременности существенно увеличивает риск неблагоприятных исходов: угрозы прерывания, неразвивающейся беременности, самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов, мертворождений, перинатальной смертности.

В зависимости от сроков гестации, массивности инфицирования плода, его морфофункциональной зрелости и наличия сопутствующей патологии в раннем неонатальном периоде заболевание может протекать остро или иметь черты персистирующей или латентной инфекции.

Клинические формы внутриутробного хламидиоза:

• конъюнктивит (40-50%),
• офтальмохламидиоз (увеит, преципитаты на задней поверхности роговицы, незначительное помутнение влаги передней камеры, легкая гиперемия радужки, нежное или более грубое плавающее помутнение в стекловидном теле, нередко пигментные синехии, помутнения в задних отделах стекловидного тела, образование хориоретинальных очагов бело-серого цвета, отек макулярной области, ретинальные геморрагии, иногда неврит зрительного нерва),
• пневмония, бронхит (10%),
• назофарингит (15-20%),
• отит (10-20%),
• сепсис,
• менингоэнцефалит,
• пиелонефриты (15%),
• уретрит,
• цервицит, вульвовагинит,
• гастроэнтерит,
• проктиты (5%),
• кардит.

В гемограмме выявляется умеренная анемизация, длительно сохраняется относительный нейтрофилез, увеличение к концу 1–2-й недели жизни эозинофилов (7%) и моноцитов (10%), лимфопения имеет стойкий характер.

Заподозрить хламидийную инфекцию у новорожденных можно при наличии в анамнезе указаний на 1) выявление хронических урогенитальных заболеваний у родителей; 2) наличии патологии беременности: самопроизвольный выкидыш, угроза прерываний, поздний токсикоз, многоводие, преждевременная отслойка плаценты, преждевременные роды, плацентарная недостаточность, задержка развития и гипотрофия плода; 3) развитие во время беременности острого вульвита и кольпита.

При хламидийной инфекции в патологический процесс в той или иной степени оказываются вовлеченными все функциональные системы организма новорожденного ребенка. В зависимости от времени и массивности инфицирования ребенка, степени его морфофункциональной зрелости и наличия сопутствующей патологии, связанной с неблагоприятными условиями внутриутробного развития, хламидийная инфекция в раннем неонатальном периоде может иметь следующие клинические формы: 1) генерализованная форма; 2) внутриутробная пневмония; 3) гастроэнтеропатия; 4) конъюнктивит, 5) уретриты.

Наиболее часто у новорожденных встречается конъюнктивит с включениями (офтальмохламидиоз) и пневмония. Реже, при инфицировании в антенатальный период, развивается генерализованная инфекция с поражением легких, сердца, органов пищеварения, а также энцефалопатия с повторяющимися приступами судорог и апное. Симптомы поражения ЦНС проявляются рано, но носят неспецифический характер: повышенная возбудимость, тремор конечностей, гиперестезия, болезненный крик, срыгивание, реже - угнетение физиологических рефлексов.

Рано (на 3-4 день жизни) появляются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы. Отмечается приглушение тонов сердца, систолический шум. На ЭКГ определяются признаки перегрузки правых отделов. На ренгенограмме органов грудной клетки - усиление прикорневого сосудистого рисунка, увеличение размеров сердца за счет правых его отделов («шаровидное сердце»). Эхокардиографическое исследование выявляет нарушение гемодинамики, повышение давления в малом круге кровообращения, а у ряда детей - признаки изменения эндокарда и клапанного аппарата сердца в виде повышения акустической плотности створок, пролапса митрального клапана.

Хламидийный конъюнктивит у новорожденных обычно начинается сразу после рождения или на 2-й неделе жизни, но иногда спустя 5-6 недель. Наблюдаются припухлость век, гиперемия конъюнктивы и гноетечение из глаз. При осмотре конъюнктивы выявляются псевдомембранозные образования (фолликулы). Спустя 2-3 недели острый конъюнктивит заканчивается иногда даже без соответствующего лечения. При хроническом течении клинические проявления сохраняются на протяжении нескольких месяцев. Редко в процесс вовлекается роговица и околоушные железы, лимфатические узлы (лимфаденит).

Возможно сочетание конъюнктивита с ринитом, в отделяемом из носа выявляется Chlamidia trachomatis, что можно отнести к первым признакам респираторного хламидиоза. Однако, инфицирование эпителия носоглотки не всегда сопровождается клиническими проявлениями, что связано либо с персистенцией хламидий, либо с развитием латентной формы заболевания.

Респираторный хламидиоз является наиболее тяжелой формой хламидийной инфекции у детей раннего возраста. Изолированное поражение легких может быть первым проявлением внутриутробной хламидийной инфекции у новорожденных.

Признаки внутриутробной хламидийной пневмонии проявляются в различные сроки после рождения - от 4-5-го дня жизни до нескольких месяцев. Для неонатального хламидиоза характерно наличие синдрома дыхательных расстройств. Одышка с участием вспомогательной мускулатуры, появление мелкопузырчатых влажных хрипов в легких. Заболевание нередко протекает тяжело и может закончиться летальным исходом.

Однако чаще хламидийная пневмония у детей развивается постепенно и приобретает затяжное течение. Сначала возникает ринит, затем у больных появляется учащенное дыхание, сухой приступообразный, отрывистый (коклюшеподобный) кашель, но без реприз, сопровождающийся цианозом. Температура тела, как правил, не повышается. При аускультации в легких определяются рассеянные крепитирующие хрипы с обеих сторон, иногда разнокалиберные влажные хрипы. Дыхательная недостаточность и симптомы интоксикации мало выражены, лишь у некоторых больных наблюдаются нарушения легочной вентиляции и снижение показателей pО2 в крови. Рецидивы обструктивного синдрома отмечаются у больных, не получающих этиотропного лечения.

При рентгенологическом исследовании легких у больных выявляются изменения, характерные для диффузной интерстициальной пневмонии. Возможно появление мелкоочаговых альвеолярных инфильтратов на фоне эмфиземы. У глубоко недоношенных детей с массой тела менее 1500 г заболевание протекает по типу синдрома дыхательных расстройств. В наиболее тяжелых случаях присоединяется ДВС синдром.

Генерализованная форма протекает тяжело с вовлечением в патологический процесс различных органов (печень, сердце, легкие, ЦНС, ЖКТ) и нередко заканчивается летальным исходом.

Выявлено при хламидийной инфекции вовлечение в патологический процесс печени и желчевыводящих путей, поджелудочной железы, кишечника. У большинства детей с заболеванием органов ЖКТ холецистит и панкреатит имели хроническое течение. Установлено, что клинические формы заболеваний ЖКТ имеют различия в возрастном аспекте. У детей грудного возраста преобладал дисбактериоз (100%). Роль хламидийной инфекции в генезе дисбактериоза подтверждалась исследованием мазков из ануса на определение антигена или ДНК хламидии, при этом получены положительные результаты у 96,4% больных. С возрастом увеличивается роль локализованных форм (холецистит, реактивный панкреатит, дискинезия желчевыводящих путей и гастрит) -от года до 3 лет - у 50%, старше 3 лет- у 75%.

Диагноз хламидийной инфекции на основании сопоставления анамнестических сведений и клинических проявлений заболевания представляется достаточно сложным и требует лабораторного анализа.

ДИАГНОСТИКА

· Цитоскопические методы обнаружения хламидий

· Культуральный метод

Выделение возбудителя из организма в культуре клеток или на куриных эмбрионах - так называемый "золотой стандарт".

Иммунохимические методы.

В РИФ исследуются соскобы с конъюнктивы, задней стенки глотки.

Хламидиоз новорожденных проявляется в виде конъюнктивита и пневмонии.

Эпидемиология

Хламидиоз выявляется у 5-30% беременных, вероятность передачи инфекции во время родов составляет около 50%. Возбудитель может попадать на конъюнктиву, в носоглотку, прямую кишку и влагалище новорожденного; воз­можно одновременное присутствие C. trachomatis в нескольких местах из перечисленных. При кеса­ревом сечении и целых плодных оболочках риск заражения новорожденного невелик.

Симптомы хламидиоза новорожденных

Примерно у 70% инфицированных новорожденных C. trachomatis присутствует в носоглотке. У новорожденных мо­жет начаться конъюнктивит или пневмония.

Конъюнктивит с включениями. C. tracho­matis - частая причина конъюнктивита новорожденных; конъюнктивит - наиболее рас­пространенное проявление хламидиоза у новорож­денных. Клинические проявления конъюнктивита отмечаются у 30-50% новорожденных, у матерей которых имеется активный хламидиоз. Симптомы появляются через 5-14 дней после родов, при длительном безводном промежутке этот срок сокращается. Проявления инфекции очень разноо­бразны: от легкой гиперемии конъюнктив со скуд­ным слизистым отделяемым до тяжелого конъюн­ктивита с обильным гнойным отделяемым, хемозом и образованием псевдомембран. Конъюнктива может становиться очень ранимой и кровоточить при дотрагивании тампоном. Хламидийный конъ­юнктивит необходимо отличать от гонококкового, который грозит слепотой. По меньшей мере, у 50% новорожденных с хламидийным конъюнктивитом также имеется инфекция носоглотки.

Пневмония, возбудителем которой служит хламидия, развивается у 10-20% новорож­денных, матери которых страдают хламидиозом. Пневмония возникает лишь примерно у 25 % ново­рожденных с хламидийной инфекцией носоглотки. Проявления пневмонии, вызванной C. trachomatis, у грудных детей весьма характерны. Заболевание обычно начинается постепенно в возрасте 1-3 мес. с постоянного кашля и одышки, температура тела при этом остается нормальной. При аускультации выслушиваются влажные хрипы; сухие хрипы встречаются редко. Нормальная температура тела и отсутствие сухих хрипов помогают отличить хламидийную пневмонию от вызванной РСВ. Еще один отличительный признак - эозинофилия (>400 эозинофилов/мм3). При рентгенографии грудной клетки при хламидиозе новорожденных обнаруживают повышение про­зрачности легочных полей, минимальные ин­терстициальные или альвеолярные инфильтраты.

Инфекции другой локализации. У новорож­денных, матери которых страдают хламидиозом, может развиться хламидийный проктит или ваги­нит. Эти инфекции практически всегда протекают бессимптомно, однако могут быть неправильно ис­толкованы, если диагностируются в более позднем возрасте. Хламидийная инфекция прямой кишки, влагалища и носоглотки может сохраняться свыше 2 лет. Кроме того, при посеве мазков из носоглот­ки C. Trachomatis можно принять за C. pneumoniae, если для диагностики используются моноклональ­ные антитела, специфичные для рода.

Диагностика

Окончательный диагноз хламидиоза новорожденных ставят после выделения культуры C. trachomatis. Материал берут с конъюнктив или из носоглотки. Для диаг­ностики хламидийного конъюнктивита разрешено применять не только посев; в частности, можно ис­пользовать метод прямой иммунофлюоресценции и ИФА. Чувствительность данных методов при исследовании мазков с конъюнктивы превышает 90%, специфичность - 95% (сравнение проводи­лось с методов посева). При исследовании мазков из носоглотки чувствительность и специфичность ниже. Данных по использованию у детей тестов амплификации нуклеиновых кислот немного. По предварительным данным, ПЦР эквивалентна по­севу при обнаружении C. Trachomatis на конъюн­ктивах и в носоглотке детей с конъюнктивитом. Для исследования отделяемого из прямой кишки и влагалища можно использовать только посев. Поскольку во всех доступных наборах для прямой иммунофлюоресценции используются антитела, специфичные для рода Chlamydia, они также вы­являют C. pneumoniae, если используются для ис­следования отделяемого из дыхательных путей.

Лечение хламидиоза новорожденных

Конъюнктивит и пневмонию у груд­ных детей, вызванные C. trachomatis, рекомендует­ся лечить эритромицином в виде основания или этилсукцината в дозе 50 мг/кг/сут внутренне за 4 при­ема 2 недели. Эритромицин назначают при конъюнктивите внутрь потому, что более чем у 50% таких детей имеется хламидийная инфек­ция носоглотки или другой локализации; кроме того, испытания показали, что только местное ле­чение каплями с сульфаниламидами или мазью с эритромицином неэффективно. Прием эритро­мицина в 10-20% случаев не приводит к излече­нию, некоторым детям требуется повторный курс лечения. Согласно данным одного небольшого ис­следования, кратковременный прием азитромицина так же эффективен, как прием эритромицина 2 недели. Матерям и их половым партне­рам проводят эмпирическое лечение. Сообщалось о связи приема эритромицина внутрь с развитием стеноза привратника у детей младше 6 мес., кото­рым этот назначался для профилакти­ки коклюша. Данные о лечении хламидиоза у ново­рожденных другими макролидами (азитромицин и кларитромицин) немногочисленны.

Профилактика хламидиоза

Мази с эритромицином или тетрациклином, которые используются для про­филактики гонорейного конъюнктивита у ново­рожденных, в отличие от нитрата серебра, не спо­собны защитить от хламидийного конъюнктивита. Ни один из антибактериальных препаратов не мо­жет предотвратить колонизацию носоглотки C. tra­chomatis и развитие пневмонии. Следовательно, самый действенный метод профилактики хламидийных инфекций у грудных детей - это массовое обследование и лечение беременных. Для лечения беременных ре­комендуется использовать либо эритромицин в виде основания, либо амоксициллин. Если, несмотря на лечение, заражение хламидиозом ново­рожденного все же произошло, это говорит, что либо беременная не соблюдала режим приема антибиотиков, либо она повторно заразилась от нелеченного полового партнера.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Совсем недавно хламидиоз считался исключительно взрослым заболеванием, передающимся не иначе как половым путём. Однако в последнее время участились случаи диагностирования хламидийной инфекции у маленьких детей, что впоследствии вызывает серьёзные отклонения в состоянии здоровья деток. Какое влияние оказывает хламидиоз на самочувствие маленьких пациентов, поговорим в данной статье.

Причины появления хламидиоза у детей

Симптомы хламидиоза у детей

Хламидиоз у новорожденных

Хламидии являются распространённым заболеванием среди новорожденных. К сожалению, специфика недуга такова, что достаточно длительное время болезнь может протекать практически бессимптомно, особенно, если иммунитет малыша способен сдерживать бурный рост бактерий.
Риск заражения хламидиозом от больной матери зависит от способа родоразрешения и продолжительности безводного периода. При нормальном течении родов и отсутствии гипоксии у младенца, возможность заглатывания им заражённых околоплоджных вод невелика. Однако случается, что малыш всё же сглатывает воды, и это приводит к заселению его организма, в том числе ЖКТ и дыхательных путей, бактериями хламидий.

Лечение хламидиоза у детей

Для лечения хламидиоза у детей применяются различные антибактериальные препараты, способные проникать в лёгкие, бронхи, среднее ухо, а также накапливаться в мокроте и других биологических жидкостях организма. Кроме того, младенцам показано применение иммуномодуляторов - интерферонов, например. Это естественные защитники детского организма, тормозящие деление патогенных клеток. Лечение проводят курсом и, при необходимости, после перерыва снова повторяют его. Это связано с ограниченным эффектом от препаратов интерферона, и их употребление должно быть более длительным. Для тех, кто задаётся вопросом, как лечить хламидиоз у детей, в качестве конкретного лекарства можно назвать Виферон, который подходит как новорожденным, так и деткам более старшего возраста.