Кожный васкулит причины. Кожные ангииты (васкулиты) — клинические проявления. Хирургическое лечение неспецифического аортоартериита

Васкулиты кожи — группа заболеваний мультифакторной природы, при которых ведущим признаком является воспаление кровеносных сосудов дермы и подкожной клетчатки.

Трудность в освещении этой темы заключается в том, что до настоящего времени нет общепринятой классификации и даже согласованной терминологии васкулитов. В настоящее время описано около 50 различных нозологических форм, и разобраться в этом многообразии непросто. Пестрота клинических проявлений и недостаточно изученные патогенетические механизмы привели к тому, что под разными названиями может скрываться лишь вариант основного типа поражения кожи. Также, помимо первичных васкулитов, в основе которых лежит воспалительное поражение сосудов кожи, выделяют и вторичные васкулиты (специфические и неспецифические), развивающиеся на фоне определенного инфекционного (сифилис, туберкулез и др.), токсического, паранеопластического или аутоиммунного (системная красная волчанка, дерматомиозит и др.) процесса. Возможна трансформация васкулита кожи в системный процесс с поражением внутренних органов и развитием тяжелых, иногда опасных для жизни осложнений.

Васкулиты кожи — заболевания полиэтиологические. Наиболее часто наблюдается связь с фокальной инфекцией (стрептококки, стафилококки, микобактерии туберкулеза, дрожжевые грибы, вирусы и др.). Определенное значение имеет повышенная чувствительность к ряду лекарственных веществ, в частности к антибиотикам и сульфаниламидным препаратам. Нередко, несмотря на тщательно собранный анамнез и проведенное обследование, этиологический фактор остается невыясненным. Среди факторов риска при васкулитах следует учитывать: возраст (наиболее уязвимы дети и пожилые люди), переохлаждение, чрезмерную инсоляцию, тяжелые физические и психические нагрузки, травмы, операции, заболевания печени, сахарный диабет, гипертонию. Патогенетическим механизмом развития васкулитов кожи в настоящее время считается образование циркулирующих иммунных комплексов с последующей их фиксацией в эндотелии, хотя окончательно это доказано не для всех заболеваний данной группы.

Васкулиты кожи — это неоднородная группа заболеваний, и клинические проявления их чрезвычайно разнообразны. Однако существует целый ряд общих признаков, объединяющих эти дерматозы:

1) воспалительный характер изменений кожи;
2) симметричность высыпаний;
3) склонность к отеку, кровоизлияниям и некрозу;
4) первичная локализация на нижних конечностях;
5) эволюционный полиморфизм;
6) связь с предшествующими инфекционными заболеваниями, приемом лекарств, переохлаждением, аллергическими или аутоиммунными заболеваниями, с нарушением венозного оттока;
7) острое или обостряющееся течение.

Поражения кожи при васкулитах многообразны. Это могут быть пятна, пурпура, узелки, узлы, некрозы, корки, эрозии, язвы и др., но основным клиническим дифференциальным признаком является пальпируемая пурпура (геморрагическая сыпь, возвышающаяся над поверхностью кожи и ощущаемая при пальпации).

Общепринятой классификации васкулитов не существует. Систематизируют васкулиты по разным принципам: этиологии и патогенезу, гистологической картине, остроте процесса, особенностям клинических проявлений. Большинство клиницистов пользуются преимущественно морфологическими классификациями кожных васкулитов, в основу которых обычно положены клинические изменения кожи, а также глубина расположения (и соответственно калибр) пораженных сосудов. Выделяют поверхностные (поражение сосудов дермы) и глубокие (поражение сосудов на границе кожи и подкожной клетчатки) васкулиты. К поверхностным относят: геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна-Геноха), аллергический артериолит (полиморфный дермальный ангиит), лейкокластический геморрагический микробид Мишера-Шторка, а также хронические капилляриты (гемосидерозы): кольцевидная телеангиэктатическая пурпура Майокки и болезнь Шамберга. К глубоким: кожную форму узелкового периартериита, острые и хронические узловатые эритемы.

Геморрагический васкулит — системное заболевание, поражающее мелкие сосуды дермы и проявляющееся пальпируемой пурпурой, артралгиями, поражением желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и гломерулонефритом. Встречается в любом возрасте, но наибольшему риску подвергаются мальчики в возрасте от 4 до 8 лет. Развивается после инфекционного заболевания, через 10-20 дней. Острое начало заболевания, с повышением температуры и симптомами интоксикации чаще всего наблюдается в детском возрасте. Выделяют следующие формы геморрагического васкулита: кожная, кожно-суставная, кожно-почечная, абдоминально-кожная и смешанная. Течение может быть молниеносным, острым и затяжным. Длительность заболевания различна — от нескольких недель до нескольких лет.

Процесс начинается симметрично на нижних конечностях и ягодицах. Высыпания имеют папулезно-геморрагический характер, нередко с уртикарными элементами, при надавливании не исчезают. Окраска их меняется в зависимости от времени появления. Высыпания возникают волнообразно (1 раз в 6-8 дней), наиболее бурными бывают первые волны сыпи. Суставной синдром появляется либо одновременно с поражением кожи, либо через несколько часов. Чаще всего поражаются крупные суставы (коленные и голеностопные).

Одним из вариантов заболевания является так называемая некротическая пурпура, наблюдаемая при быстром течении процесса, при котором появляются некротические поражения кожи, изъязвления, геморрагические корки.

Наибольшие трудности вызывает диагностика абдоминальной формы геморрагического васкулита, так как высыпания на коже не всегда предшествуют желудочно-кишечным явлениям (рвоте, схваткообразным болям в животе, напряжению и болезненности его при пальпации, кровью в стуле).

Почечная форма проявляется нарушением деятельности почек различной степени выраженности, от кратковременной нестойкой гематурии и альбуминурии до выраженной картины острого гломерулонефрита. Это поздний симптом, он никогда не встречается до поражения кожи.

Молниеносная форма геморрагического васкулита характеризуется крайне тяжелым течением, высокой лихорадкой, распространенными высыпаниями на коже и слизистых, висцерапатиями, может закончиться смертью больного.

Диагностика заболевания базируется на типичных клинических проявлениях, в атипичных случаях проводится биопсия. При абдоминальной форме необходимо наблюдение хирурга. Рекомендуется наблюдение нефролога в течение трех месяцев после разрешения пурпуры.

Термином «аллергический артерио-лит» Ruiter (1948) предложил называть несколько родственных форм васкулитов, отличающихся клиническими проявлениями, но имеющих ряд общих этиологических, патогенетических и морфологических признаков.

Патогенетическими факторами болезни считают простуду, фокальные инфекции. Высыпания располагаются обычно симметрично и имеют полиморфный характер (пятна, папулы, пузырьки, пустулы, некрозы, изъязвления, телеангиэктазии, волдыри). В зависимости от преобладающих элементов выделяют три формы заболевания: геморрагический тип, полиморфно-узелковый (соответствует трехсимптомной болезни Гужеро-Дюперра) и узелково?некротический (соответствует узелково?некротическому дерматиту Вертера-Дюмлинга). При регрессе сыпи могут оставаться рубцовые атрофии и рубчики. Заболевание склонно к рецидивам. Нередко перед высыпаниями больные жалуются на недомогание, усталость, головную боль, в разгар заболевания — на боли в суставах (которые иногда припухают) и в животе. Диагностика всех типов заболевания сложна из-за отсутствия типичных, характерных симптомов. При гистологическом исследовании выявляется фибриноидное поражение сосудов мелкого калибра с образованием инфильтративных скоплений из нейтрофилов, эозинофилов, лимфоцитов, плазматических клеток и гистиоцитов.

Геморрагический лейкокластический микробид Мишера-Шторка по клиническому течению сходен с другими формами полиморфных дермальных васкулитов. Признаком, позволяющим выделить это заболевание как самостоятельное, является наличие феномена — лейкоклазии (распад ядер зернистых лейкоцитов, приводящий к образованию ядерной пыли) при гистологическом исследовании. Таким образом, геморрагический лейкокластический микробид может трактоваться как дерматоз, обусловленный хронической фокальной инфекцией (внутрикожные тесты со стрептококковым антигеном положительные), протекающий с выраженной лейкоклазией.

Хронические капилляриты (гемосидерозы), в отличие от остро протекающих пурпур, характеризуются доброкачественным течением и являются исключительно кожными заболеваниями.

Болезнь Шамберга — представляет собой лимфоцитарный капиллярит, который характеризуется наличием петехий и коричневых пурпурных пятен, возникающих чаще всего на нижних конечностях. Пациентов беспокоит исключительно как косметический дефект.

Пурпура Майокки характеризуется появлением на нижних конечностях розовых и ливидно-красных пятен (без предшествующей гиперемии, инфильтрации), медленно растущих с образование кольцевидных фигур. В центральной части пятна развивается небольшая атрофия и ахромия, выпадают пушковые волосы. Субъективные ощущения отсутствуют.

Узелковый периартериит характеризуется некротизирующим воспалением мелких и средних артерий мышечного типа с последующим образованием аневризм сосудов и поражением органов и систем. Наиболее часто встречается у мужчин среднего возраста. Из этиологических факторов важнейшими являются непереносимость лекарств (антибиотиков, сульфаниламидов), вакцинация и персистирование HbsAg в сыворотке крови. Заболевание начинается остро или постепенно с симптомов общего характера — повышения температуры тела, быстро нарастающего похудания, боли в суставах, мышцах, животе, кожных высыпаний, признаков поражения ЖКТ, сердца, периферической нервной системы. Со временем развивается полевисцеральная симптоматика. Особенно характерно для узелкового периартериита поражение почек с развитием гипертонии, которая иногда приобретает злокачественный характер с возникновением почечной недостаточности. Выделяют классическую и кожную форму заболевания. Высыпания на коже представлены узелками — одиночными или группами, плотными, подвижными, болезненными. Характерно образование узлов по ходу артерий, иногда образуют тяжи. Локализация на разгибательных поверхностях голеней и предплечий, на кистях, лице (брови, лоб, углы челюсти) и шеи. Нередко не видны на глаз, могут определяться только пальпаторно. В центре может развиваться некроз с образованием длительно незаживающих язв. Периодически язвы могут кровоточить в течение нескольких часов (симптом «кровоточащего подкожного узла»).

Иногда единственным проявлением заболевания может быть сетчатое или ветвистое ливедо (стойкие фиолетово?красные пятна), локализующиеся на дистальных отделах конечностей, преимущественно на разгибательных поверхностях или пояснице. Характерно обнаружение по ходу ливедо узелков.

Диагностика заболевания основывается на сочетании поражения ряда органов и систем с признаками значительного воспаления, с лихорадкой, изменениями прежде всего в почках, в сердце, наличии полиневрита. Специфических для этой болезни лабораторных показателей не существует. Решающее значение для диагноза имеет динамическое клиническое наблюдение за больным.

Острая узловатая эритема — это панникулит, который характеризуется наличием болезненных розовых узлов на разгибательной поверхности нижних конечностей. Сопровождается лихорадкой, недомоганием, диареей, головной болью, конъюнктивитом и кашлем. Среди взрослых узловатая эритема в 5-6 раз чаще встречается у женщин, пиковый возраст — 20-30 лет. В основе заболевания гиперчуствительность к различным антигенам (бактерии, вирусы, грибы, новообразования и заболевания соединительной ткани). Половина случаев является идиопатическими. Диагностика основывается на данных анамнеза и физического осмотра. Необходимо провести полный анализ крови, рентгенограмму легких (выявляется двусторонняя аденопатия в области корней легких), мазок из зева или быстрый тест на стрептококки.

Хроническая узловая эритема — это группа различных видов узловатых дермогиподермитов. Чаще болеют женщины 30-40 лет. На голенях возникают узлы различной величины с покрасневшей над ними кожей, без наклонности к некрозу и изъязвлению. Воспалительные явления в области высыпаний и субъективные ощущения (артралгии, миалгии) мало выражены. Клинические варианты хронической узловатой эритемы имеют свои особенности, например наклонность узлов к миграции (мигрирующая эритема Беферштедта) или асимметрия процесса (гиподермит Вилановы-Пиноля).

Тактика ведения больного васкулитом кожи

Классифицировать заболевание (характерная клиническая картина, анамнез, гистологическое исследование).
Поиск этиологического фактора, но в 30% случаев его установить не удается (поиск очагов хронической инфекции, микробиологические, иммунологические, аллергологические и другие исследования).
Оценка общего состояния и определение степени активности заболевания: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, иммунограмма. Степень активности васкулитов: I. Высыпания не обильные, температура тела не выше 37,5, общие явления незначительные, СОЭ не выше 25, С-реактивный белок не более ++, комплемент более 30 ед. II. Высыпания обильные (выходят за пределы голени), температура тела выше 37,5, общие явления — головная боль, слабость, симптомы интоксикации, артралгии; СОЭ выше 25, С-реактивный белок более ++, комплемент менее 30 ед., протеинурия.
Оценка признаков системности (исследование по показаниям).
Определение вида и режима лечения в зависимости от степени активности: I ст. — возможно лечение в амбулаторных условиях; II ст. — в стационаре. Во всех случаях обострений васкулитов кожи необходим постельный режим, так как у таких больных обычно резко выражен ортостатизм, который следует соблюдать до перехода в регрессирующую стадию. Рекомендуется диета с исключением раздражающей пищи (алкогольные напитки, острые, копченые, соленые и жареные блюда, консервы, шоколад, крепкий чай и кофе, цитрусовые).
Этиологическое лечение. Если есть возможность устранить причинный агент (лекарство, химикаты, инфекции), то быстро следует разрешение кожных очагов и другого лечения не требуется. Но надо помнить, что при санации очагов инфекции может наблюдаться усиление сосудистого процесса.
Патогенетическое лечение.
Профилактические мероприятия: диспансеризация, предупреждение провоцирующих факторов (инфекции, переохлаждение, инсоляции, стрессы и др.), рациональное использование лекарственных средств, трудоустройство, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение.

Лечение геморрагического васкулита

Глюкокортикостероиды (преднизалон до 1,5 мг/кг) — облегчают проявление кожно-суставного синдрома, но не укорачивают заболевание и не предотвращают поражение почек. Назначаются в тяжелых случаях и под прикрытием гепарина, т. к. повышают свертываемость крови.
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в обычных терапевтических дозировках. Выбор конкретного препарата принципиального значения не имеет (индометацин, диклофенак, ацетилсалициловая кислота).
Антикоагулянты и антиагреганты. Гепарин при распространенном процессе 300-400 ЕД/кг/сутки. Продолжительность курса должна составлять не менее 3-5 недель. Под контролем коагулограммы.
Лечебный плазмаферез, когда проявления заболевания не устраняются перечисленными средствами.
Никотиновая кислота в переносимых дозах в/в капельно.
Не следует применять: антигистаминные препараты (возможно только в самом начале заболевания), препараты кальция, все витамины.

Лечение васкулитов кожи

1) НПВС (напроксен, диклофенак, Реопирин, индометацин и др.);
2) салицилаты;
3) препараты Са;
4) витамины Р, С, антиоксидантный комплекс;
5) сосудорасширяющие средства (ксантинола никотинат, пенто-ксифиллин);
6) 2% раствор йодида калия по 1 ст. л. 3 раза в день (узловатая эритема);
7) антикоагулянты и антиагреганты;
8) методы детоксикации в/в капельно;
9) глюкокортикостероиды (ГКС) по 30-35 мг/сутки в течение 8-10 дней;
10) цитостатики;
11) ультравысокочастотная терапия, диатермия, индуктотермия, ультразвук с гидрокортизоном, ультрафиолетовое облучение.

Наружное лечение. При эрозивно-язвенных высыпаниях

1) 1-2% растворы анилиновых красителей;
2) эпителизирующие мази (солкосерил);
3) мази, содержащие глюкокортикоиды, и др.;
4) примочки или мази протеолитическими ферментами (Химопсин, Ируксол);
5) апликации Димексида;

При узлах — сухое тепло.

Лечение не должно заканчиваться с исчезновением клинических проявлений заболевания. Оно продолжается до полной нормализации лабораторных показателей, а в последующие полгода-год больным проводится поддерживающее лечение

Литература

Адаскевич В. П., Козин В. М. Кожные и венерические болезни. М.: Мед. лит., 2006, с. 237-245.
Кулага В. В., Романенко И. М., Афонин С. Л. Аллергические болезни кровеносных сосудов кожи. Луганск: «Эталон-2», 2006. 168 с.
Беренбейн Б. А., Студницин А. А. и др. Дифференциальная диагностика кожных болезней. М. Медицина, 1989. 672 с.

И. Б. Мерцалова, кандидат медицинских наук

РМАПО, Москва

По сути, кожная форма васкулита представляет собой воспаление разных по калибру сосудов дермы. В то же время на сегодняшний день не существует четкой и общепризнанной классификации данного заболевания. Точно так же до конца не выяснены причины его возникновения. Предположительно, васкулит кожи может возникать по следующим причинам:

Фокальные инфекции (вирусы, микобактерии туберкулеза, стафилококки, стрептококки, дрожжевые грибы и пр.).
Повышенная чувствительность или непереносимость некоторых лекарственных препаратов. Чаще всего это сульфаниламиды и антибиотики.
Переохлаждение.
Солнечное облучение.
Заболевания печени.
Чрезмерные физические нагрузки.
Психические нагрузки и травмы.
Гипертония.
Сахарный диабет.
Механические повреждения кожных покровов и хирургическое вмешательство.

Таким образом, предпосылок к появлению кожного васкулита у любого человека достаточно много, но к особой группе риска относятся дети и люди преклонного возраста.

Симптомы и признаки васкулита кожи (фото)

Симптомы кожного васкулита неоднородны и очень разнообразны. Вместе с тем существуют общие признаки, объединяющие данный тип дерматоза:

Выглядеть кожный васкулит (фото) может по-разному. В основном это геморрагическая сыпь, которая возвышается над здоровыми участками кожи и хорошо ощущается при пальпации. Но также это могут быть корки, некрозы, язвы, эрозии, узелки, пурпуры или просто синюшные пятна.

Лечение васкулита кожи

Прежде чем начинать лечение кожного васкулита, оценивается общее состояние пациента, определяется степень активности и системность заболевания. Для этого берутся анализы крови и мочи, составляется иммунограмма и коагулограмма, проводится гистологическое исследование и ряд других диагностических мероприятий.

Практически во всех случаях больному прописывается постельный режим, так как очень часто васкулит ограниченный кожей сопровождается ортостатической гипотензией (внезапное помутнение сознания или обморок).

Ангииты или васкулиты кожи обычно лечатся следующими препаратами:

Глюкокортикостероиды - облегчают симптоматику поражения дермы, но не устраняют саму причину заболевания. Как правило, в тяжелых случаях прописывают Преднизалон, который назначают совместно с Гепарином, повышая, таким образом, свертываемость крови.
Диклофенак, Индометацин, Ацетилсалициловая кислота - это средства нестероидной противовоспалительной группы (НПВС).
Гепарин - антикоагулянт и антигрегант (препятствует тромбообразованию). Принимают препарат как минимум 3-5 недель при постоянной диагностике системы гемостаза.
Если вышеперечисленные средства не дают результат, назначается плазмаферез.
Никотиновая кислота (после теста на переносимость).

При лечении васкулита кожи не рекомендуется применять антигистаминные средства, а также любые витамины и препараты кальция. Терапевтические мероприятия нельзя заканчивать при исчезновении внешней симптоматики. Их нужно проводить до тех пор, пока лабораторные показатели полностью не придут в норму. А чтобы избежать рецидивов васкулита кожи, на протяжении 6-12 месяцев после выздоровления необходимо осуществлять поддерживающее лечение.

Интересные материалы по этой теме!

Появление васкулита на ногах
Причиной, провоцирующей васкулит на ногах, является воспалительный процесс сосудистых стенок, который нарушает их...

Бывает ли васкулит почек?
Примерно у половины людей, страдающих от геморрагического или криоглобулинемического васкулита, воспалительные процессы затрагивают...

Поражает ли васкулит глаза?
Одной из форм воспаления ретинальных сосудов является васкулит глаза. Распознать заболевание можно по...

Отзывы и комментарии

Зоя Петровна - 26 фев 2019, 15:11

Год назад я устроилось консультантом в магазин модной женской одежды. Работа мне безумно нравится, так как благодаря мне женщины преображаются, начинают новую жизнь, строят семьи, просто радуются новым покупкам. Вот только после того, как год я с таким энтузиазмом отбегала на ногах, обслуживая своих клиенток, я стала чувствовать, что ноги устают. А ведь мне по дресс-коду без каблуков никак нельзя. На работе сотрудница посоветовала купить

Это заболевание может быть ограничено кожей или развивается из системного васкулита. Могут развиться пурпуры, сетчатое тело или узлы. Для диагностики используется биопсия. Лечение зависит от этиологии и тяжести заболевания.

Причины кожного васкулита

Причины включают сывороточную болезнь, инфекции (например, гепатит С), ритмические и другие аутоиммунные заболевания и гиперчувствительность к препаратам.

Воспаление сосудов часто обусловлено отложением иммунных комплексов, но могут участвовать также другие патогенетические механизмы. Преимущественно кожный васкулит представлен лейкоцитокластическим васкулитом, который так называют, поскольку в ходе воспаления разрушаются лейкоциты с отложением ядерного детрита (leukocytoclasis) в стенке сосуда.

Симптомы и признаки кожного васкулита

Заболевание может начинаться с таких кожных изменений, как пальпируемая пурпура, крапивница, сетчатое тело и узелки. Если кожный васкулит развивается в рамках системного васкулита, возможны также лихорадка, артралгии, вовлечение других органов.

Диагностика кожного васкулита

Исключить системный васкулит по клиническим признакам и результатам рутинных тестов.

Биопсия.
Тесты для уточнения причины васкулита (например, определение содержания криоглобулинов, антинейтрофильных цитоплазматических антител [АНЦА], уровня комплемента, признаков гепатита В и С).

Диагностика кожного васкулита требует тщательного сбора анамнеза и физикального исследования для исключения проявлений воспаления и васкулита других органов:

Легкие: одышка, кашель, кровохарканье.
Почки: вновь возникшая гипертензия и отеки.
Нервная система: вновь возникшая асимметричная слабость и парестезии.
Кишечник: вновь возникшие боли в животе, диарея, кровь в кале.

Анализ мочи делают для исключения гематурии и протеинурии, рентгенографию грудной клетки для выявления инфильтратов (в связи с подозрением на альвеолярное кровотечение). Исследование крови проводят для исключения анемии и определения острофазовых показателей (СОЭ и С-реактивный белок), числа тромбоцитов и уровня сывороточного креатинина.

Выполняют биопсию кожи,лучше через 24-48ч после появления элементов, связанных с васкулитом. Информативность исследования зависит от глубины биопсии. Следует получить фрагмент кожи с подкожной клетчаткой. Такие биоптаты содержат сосуды малого и среднего калибра. Поверхностная биопсия малоинформативна.

Кожный васкулит может быть подтвержден, если при гистологическом исследовании определяются следующие изменения:

инфильтрация стенки сосуда воспалительными клетками, ведущая к ее деструкции;
отложение фибрина в стенке и просвете сосуда (фибриноидный некроз);
экстравазация эритроцитов;
ядерный детрит.

Необходимо иммунофлуоресцентаое исследование для выявления депозитов IgA, IgM, IgG и комплемента в стенках сосудов и вокруг них, что позволяет обнаружить иммунокомплексный процесс и подтвердить диагноз. Для уточнения причины васкулита показаны определение криоглобулинов, антинейтрофильных цитоплазматических антител [АНЦА], уровня комплемента, признаков гепатита В и С, а также тесты для выявления заболеваний, способных индуцировать васкулит.

Лечение кожного васкулита

Антигистаминные препараты, иногда малые дозы глюкокортикоидов для лечения кожных изменений.

Для предотвращения рецидивов может быть использован колхицин, гидроксихлорохин или дапсон.

Лечение в первую очередь должно быть направлено на выявленную причину васкулита. Если причина не обнаружена и васкулит ограничен кожей, проводится минимальная терапия. Назначают антигистаминные препараты, а при отсутствии эффекта - малые дозы глюкокортикоидов.

В случае рецидива используют колхицин, гидроксихлорохин или дапсон. Более мощные иммунодепрессанты (например, метотрексат, азатиоприн) используют редко, в основном при наличии язвенных изменений.

Васкулиты кожи являются кожным заболеванием, которое характеризуется патологическим изменением кожи, подкожной клетчатки и сосудов мелкого и среднего калибра. Особенности течения кожного васкулита будут зависеть от вида вовлеченных в патологический процесс сосудов и причины возникновения заболевания.

Кожный васкулит является полиморфным заболеванием. Однако этиология его по сей день не изучена до конца. Но есть несколько научных теорий, которые рассматривают природу возникновения данного заболевания:

Причина развития васкулита – перенесенные вирусные и инфекционные заболевания. При этом возникает неестественная реакция иммунитета на возбудителя, что, в свою очередь, приводит к развитию данной патологии. Довольно часто васкулит возникает после перенесенного вирусного гепатита.
Аутоиммунная теория. Защитная система организма (иммунитет) в определенный момент начинает воспринимать клетки сосудов собственного организма как посторонние элементы и пытается их уничтожить. Это приводит к обширным поражениям сосудов.
Генетическая теория. При сочетании неблагоприятных факторов внешней среды и отягощенной наследственности риск заболевания увеличивается в разы. Если в роду у кого-то был зафиксирован этот диагноз, то риск развития патологии велик.

Выделяют две основные группы причин развития данного патологического процесса:

вирусы, бактерии, микобактерия туберкулеза, грибки, кокки;
сенсибилизация (повышенная чувствительность) организма к медицинским препаратам (очень часто сенсибилизация проявляется по отношению к антибактериальным препаратам).

Факторы риска, способствующие возникновению патологии:

Возраст. Чаще всего заболевание поражает детей и людей пожилого возраста.
Воздействие низких температур на организм.
Частое и длительное пребывание под открытым солнцем.
Чрезмерные физические нагрузки.
Травматизация.
Перенесенные оперативные вмешательства.
Заболевания внутренних органов (печени, сердечно-сосудистой системы).
Эндокринные заболевания (сахарный диабет).

Классификация

Единой классификации как таковой не существует. Виды болезни различают по многим признакам. Основываясь на этиологию возникновения заболевания, выделяют две формы:

Первичный васкулит – самостоятельное заболевание.
Вторичный васкулит – осложнение или синдром другого заболевания.

Многие специалисты подразделяют васкулиты по глубине расположения патологически измененных кровеносных сосудов:

Поверхностный – в патологический процесс вовлечены сосуды, расположенные в дерме.
Глубокий – поражаются сосуды, находящиеся между кожей и подкожной клетчаткой.

Поверхностные васкулиты:

Геморрагический.
Аллергический.
Лейкокластический.
Капилляриты хронического течения.

Глубокие васкулиты:

Узелковый периартериит.
Острая узелковая эритема.
Хроническая узелковая эритема.

Клинические проявления

Васкулит кожи в зависимости от причины возникновения и вида пораженных кровеносных сосудов проявляется различными симптомами. Но все же специалисты выделяют некоторые общие признаки патологии, которые объединяют все эти заболевания в одну группу:

изменения кожных покровов воспалительной природы;
высыпания симметричны;
часто возникает отечность, некротизирование тканей и кровоизлияния;
заболевание в первую очередь проявляется на коже ног;
прослеживается четкая связь с перенесенными заболеваниями, наличием аллергии и другими предрасполагающими факторами;
острое или рецидивирующее течение заболевания.

Проявляется вовлечением в патологический процесс сосудов кожных покровов мелкого калибра. Проявляется болезнь кожными высыпаниями в виде мелких кровоизлияний (пурпура). Эти кровоизлияния несколько возвышаются над кожей, они пальпируются (определяются на ощупь). Человек жалуется на боли в мышцах и суставах. В патологический процесс вовлекаются почки и желудочно-кишечный тракт. Эта патология может развиться у людей разного возраста, но более подвержены заболеванию дети до восьми лет, преимущественно мальчики.

Геморрагическое воспаление сосудов происходит после перенесенной инфекции, по истечении 20 дней. Оно начинается остро с гипертермии (повышение температуры тела до высоких значений), а у детей ярко выражены симптомы интоксикации:

слабость;
тошнота;
головокружение;
рвота;
головные боли.

Это заболевание протекает в различных формах:

кожная;
кожно-суставная;
абдоминально-кожная;
почечно-кожная;
смешанная.

Течение патологического процесса: острое, молниеносное или затяжное. Длится заболевание неделями или даже годами.

Высыпания появляются на симметричных участках ног и ягодиц, при надавливании на них они не исчезают. Сыпь появляется толчкообразно каждую неделю. Особенно интенсивно сыпет первые несколько раз. Симптомы поражения суставов возникают либо несколько позднее, либо одновременно с кожными проявлениями. Патологический процесс чаще всего затрагивает крупные суставы нижних конечностей.

При стремительном течении болезни наблюдается некротическое поражение кожных покровов. Молниеносная форма кожного васкулита протекает достаточно тяжело с высокой гипертермией, множественными высыпаниями как на кожных покровах, так и на слизистых оболочках. Часто заканчивается летальным исходом.

(артериолит) проявляется симметричными полиморфными высыпаниями. Они могут быть в виде папул, пустул, пятен, пузырьков, волдырей, некротических изъязвлений. Этот вид заболевания развивается из-за действия на сосуды комплексов иммунной природы. Большое значение в данном случае имеют хронические очаги инфекции (тонзиллит, кариозные зубы, фурункулез и так далее) и сенсибилизация организма к определенным веществам. В зависимости от того, какого рода преобладают высыпания, выделяют три типа артериолитов:

Геморрагический.
Узелково-некротический.
Полиморфно-узелковый.

Перед появлением сыпи пациенты жалуются на общие недомогания (боли в голове, снижение работоспособности, общую слабость). В разгаре патологического процесса возникают жалобы на суставные и абдоминальные (в животе) боли. После высыпаний часто остаются рубцовые изменения на кожных покровах. Для данного типа заболевания характерно рецидивирующее течение.

Лейкокластический васкулит является изолированным кожным заболеванием, поражение внутренних органов не наблюдается. Болезнь вначале проявляется нарушением общего самочувствия, гипертермией и болезненностью в суставах. Изменения на коже в виде пятнисто-папулезной сыпи, язв, везикул, пурпуры или высыпаний как при крапивнице. Эти элементы не беспокоят пациента, в редких случаях возникает зуд и жжение кожи. При первичном возникновении заболевания оно проходит за несколько недель, месяцев. При рецидивирующем течении лечение занимает месяцы, и даже годы.

Узелковый периартериит – воспаление некротического характера артерий мелкого и среднего калибра мышечного типа с вовлечением в процесс внутренних органов. Данное заболевание чаще всего поражает лиц мужского пола средней возрастной категории. Болезнь может развиться остро или постепенно. Общие симптомы:

гипертермия;
резкое снижение веса тела;
артралгия;
миалгия;
абдоминальные боли;
высыпания на коже;
симптомы поражения органов и систем.

Выделяется две формы болезни: классическая и кожная. Высыпания представляют собой одиночные или множественные узелки. При пальпации они подвижные, плотные и болезненные. Узлы часто локализуются по ходу артерий, на голенях и предплечьях (на разгибательных их частях), кистях, шеи и лице. В центре узелка возможно образование некротической язвы, которая может кровоточить длительное время.

Острая узловая эритема проявляется наличием на нижних конечностях болезненных узлов розовой окраски, повышением температуры тела, болью в голове, поносом, воспалением слизистой оболочки глаз. Чаще данная патология выявляется у лиц женского пола, в возрасте до 30 лет.

Хроническая узловая эритема поражает женщин среднего возраста. Узлы образуются на голенях. Они разной величины, кожные покровы над узлами гиперемированы (красные).

Диагностика

Диагностика данной патологии включает в себя ряд комплексных исследований. Проводится лабораторная диагностика, которая состоит из исследования крови и мочи пациента. Выявляется снижение показателей гемоглобина, увеличивается число лейкоцитов и тромбоцитов, отмечается ускорение СОЭ (скорость оседания эритроцитов). В моче фиксируется наличие лейкоцитов, белка и эритроцитов (микрогематурия).

Помимо анализов, пациенту назначаются инструментальные методы исследования:

Ангиография. Она помогает исследовать патологически измененные сосуды.
Ультразвуковое исследование направлено на изучение состояния сосудистых стенок и тока крови.
Биопсия. Для исследования необходимо взять небольшой кусочек пораженных тканей с сосудами. После чего проводится характерные исследования, которые помогут уточнить диагноз и природу воспалительного процесса.

Диагностика начальной стадии заболевания довольно затруднительна, точный диагноз ставится при наличии пораженных органов.

Лечение

Лечение будет зависеть от формы болезни, оно направлено на улучшение общего состояния пациента, устранение причины развития патологии и восстановление организма. Всем пациентам без исключения назначается постельный режим и соблюдение диеты, которая исключает употребление пищи, способной раздражать организм (жирная, жареная, острая, соленая, копченая еда, цитрусовые, напитки с кофеином, шоколад и консервированные изделия).

Лечение геморрагической формы болезни:

Для облегчения состояния при кожных и суставных изменениях показан прием гормональных препаратов – глюкокортикостероидов (Преднизолон).
НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) уменьшают воспаление и болевые ощущения.
Для разжижения крови и профилактики образования тромбов назначаются Антикоагулянты и Антиагреганты. Их прием должен быть длительным, до пяти недель. При этом необходимо постоянно контролировать показатели крови.
Плазмаферез назначается при неэффективности лечения перечисленными лекарственными препаратами.
Не назначаются витамины, противоаллергические средства и препараты, содержащие кальций.

Лечение других форм кожных васкулитов:

Нестероидные противовоспалительные препараты: Ибупрофен, Диклофенак, Ортофен и другие.
Препараты, содержащие кальций.
Салицилаты.
Витамины, обладающие антиоксидантным эффектом.
Йодид калия 2%. Принимать его следует при узловой эритеме трижды в день по одной столовой ложке.
Антиагреганты.
Антикоагулянты.
Внутривенные инфузии при наличии симптомов интоксикации (физиологический раствор, Полиглюкин).
Цитостатики назначаются в тяжелых случаях с множественными осложнениями.
Показано применение гормональных средств в течение 10 дней (глюкокортикостероиды).
Физиотерапевтическое лечение.

Наружное лечение необходимо при появлении язв и некротизированных участков кожи:

Антисептики: анилиновые красители 1–2% раствор.
Мази, способствующие эпитализации тканей (например, Солкосерил).
Глюкокортикостероиды для наружного применения в виде мазей.
Протеолитические ферменты в виде мазей или примочек.
Димексид в виде аппликаций.

При наличии узлов показано сухое тепло. Лечение нельзя прекращать после исчезновения симптомов болезни. Оно проводится до нормализации показателей лабораторных исследований. Поддерживающее лечение проводится длительное время после выздоровления, оно направлено на предупреждение рецидивов.

Профилактические мероприятия

В профилактику данной патологии входят основные принципы здорового образа жизни:

Здоровый, полноценный сон не менее 8 часов в день.
Чередование периодов физической активности и отдыха.
Питание должно быть правильным и содержать все необходимые витамины, микро и макроэлементы.
Не стоит отказываться от физических нагрузок, но они должны быть адекватными по отношению к индивидуальным особенностям организма конкретного человека.
Закаливающие процедуры.

Следует помнить, что чрезмерная нагрузка на иммунную систему человека может спровоцировать такое заболевание, как васкулит. Частое проведение прививок и бесконтрольный прием лекарственных средств приводит к сбоям в работе защитного механизма организма, что, в свою очередь, способствует развитию данной патологии.

После перенесенного заболевания следует внимательно относиться к организму. Следите за появлением первых симптомов повторного возникновения болезни, ведь в этом случае рецидив будет быстрее излечен и можно будет избежать осложнений.

Кожный васкулит - это болезнь, которая характеризуется поражением подкожной ткани и мелких сосудов. В большинстве случаев причиной развития этого отклонения служит то, что организм негативно реагирует на разного рода аллергены. На ранних стадиях васкулита мелкие подкожные сосуды воспаляются и разрушаются. Болезнь может развиваться, поражая артерии близлежащих внутренних органов и крупные вены.

Причины заболевания

Врачи полагают, что есть множество факторов развития васкулита. Заболевание, которое протекает слабо, приводит иммунитет человека в беззащитное состояние. Хронический отит, аднексит, тонзиллит могут стать причиной возникновения васкулита. Факторами развития, прогрессирования васкулита могут быть заболевания инфекционного характера. Иммунитет неестественным образом реагирует на возбудителя болезни, это и является причиной возникновения васкулита. В большинстве случаев страдающие васкулитом до этого были больны гепатитом. В определенный момент иммунная система принимает клетки сосудов организма за чужеродные элементы и предпринимает попытки для их устранения. В результате сосуды повреждаются.

Одна из теорий гласит, что по причине неблагоприятного воздействия окружающей среды на организм, а также плохой наследственности вероятность заболевания повышается. Если кто-то из родителей раньше болел васкулитом, то риск возникновения этой болезни высокий.

Факторы развития болезни

интоксикацию в течение долгого времени алкоголем, пищей плохого качества или лекарствами;
чувствительность или аллергию на медикаменты;
стрептококковою или стафилококковою инфекцию;
инфицирование организма вирусами.

Точную причину прогрессирования васкулита определить может лишь врач. Необходимо осмотреть больного, ознакомиться с результатами анализов. Только после этого можно ставить диагноз.

Врачи классифицируют много клинических форм болезни. Каждая из них имеет собственное толкование, проявления, тип протекания, прогноз и последствия.

Васкулит Мишера-Шторка

Это хроническое заболевание, сопровождающееся возникновением на ногах покраснения и отечности пораженных участков кожи. Бывают случаи, когда пятна возникают не только на ногах, но и на руках, и на лице больного.

Такая инфекция сначала протекает незаметно, а кожные проявления возникают внезапно. Больной может ощутить в области суставов сильные боли, это сопровождается плохим самочувствием и высокой температурой.

подкожные кровеносные сосуды подвергаются воспалению и деструкции;
наблюдается отсутствие сгустков в сосудах;
экссудативное воспаление на стенках кровеносных сосудов;
разрушение лейкоцитов в крови, что свидетельствует об острой форме болезни.

Васкулит шторка — очень опасная форма васкулита, но она довольно быстро лечится. Суть в том, что при этой форме болезни в крови больного и его мягких тканях не присутствуют вредоносные микробы. Воспалительные процессы возможно уменьшить посредством лекарств, выписанных лечащим врачом.

Некротически-узелковый васкулит

Некротический васкулит — одна из форм кожного заболевания. Патология прогрессирует постепенно, это способствует выявлению болезни еще в самом начале. Затягивание с лечением чревато последствиями в виде перехода болезни в хроническую форму. Симптомами этого васкулита является появление плотных узелков коричневого или синеватого цвета. Все зависит как от организма самого человека, так и от степени развития болезни. Во время болезни в районе узелка возникают крупные зудящие пятна красного цвета.

По истечении некоторого времени узелок сам лопнет, оставив след на коже.

После лечения дефектов кожи, которые не заживали длительное время, появляются небольшие рубцы. В большинстве своем симптомы данной формы васкулита возникают на ногах и в области суставов.

Характеристиками некротического васкулита принято считать утолщение кожи сосудов и их отеки. Среднего размера артерии воспаляются, иногда разрушаются. Есть вероятность сужения просвета в кровеносном сосуде или полное его закрытие. В прогрессивной же форме болезни клетки стенок сосудов отмирают.

Глубокая форма васкулита

Одной из наиболее опасных форм васкулита можно считать узелковый полиартериит. Следствием являются разрушительные процессы в соединительной ткани и деструкция кровеносных сосудов. Чтобы врач смог выяснить форму васкулита, ему необходимо, кроме проведения осмотра больного, еще и ознакомиться с итогами анализов. Надо предоставить анализ крови и мочи на исследование, сделать УЗИ сосудов. Тяжелая форма васкулита зависит от типа заражения. Для того чтобы опознать и обнаружить болезнь, необходимо знать все ее симптомы.

Симптомы геморрагического васкулита:

Сыпь на ногах. Появление на кожном покрове красных пятен, не меняющих цвет ни при понижении и повышении температуры, ни при физическом воздействии. Отек в районе воспаления.
Если болезнь перейдет в тяжелую стадию, то будет заметен патологический процесс вымирания клеток, который может привести к гангрене.

Симптомы аллергического ангиита:

На коже появляются красные пятна и плотные узелки. Пятна с четкими границами, с выраженным воспалительным процессом, с кровотечением под эпидермисом, свидетельствующим о разрушении мелких кровеносных сосудов и их воспалении. Периодически будет идти кровь из носа. Отмечаются боль в суставах и снижение мышечной массы. Проявления васкулита непосредственно связаны с главными факторами развития патологии. Для того чтобы выяснить форму болезни, одних симптомов мало. Необходимо полное клиническое обследование.

Лечение болезни

Лечение васкулита кожи должно быть комплексным.

На сегодняшний день васкулит встречается гораздо чаще. Развиваются методики его лечения. На вопрос, не заразен ли васкулит кожи, можно ответить, что нет. Васкулит не передается при контакте с больным.

Т. к. как васкулит - это заболевание, связанное с нарушением работы иммунной системы, то упор делается на то, чтобы снизить реакцию иммунитета, это уменьшает интенсивность симптомов. Принимать лекарства, подавляющие иммунитет, придется несколько лет, чтобы не возобновилась болезнь. Лечению подвергаются и внутренние органы, пострадавшие от последствий васкулита.

Лечение тяжелой формы васкулита проходит под наблюдением врача. Тут нужна биопсия и сдача необходимых анализов. Исходя из результатов анализов, врач решает, как будет проходить лечение больного: в домашних или клинических условиях. Главное — выяснить причину, возбудителя болезни. Это способствует успешному устранению факторов васкулита и препятствует его повторному возникновению. Антибиотики являются главными медикаментами при лечении недуга. Но стоит удостовериться в квалификации врача, т. к. подбор лекарств, необходимых при лечении данного типа болезни, требует осторожности.

Для лечения кожного васкулита на начальном этапе необходимо принимать лекарства, подавляющие действие свободного гистамина. Также нужно принимать кальций, лучше в таблетках, и препараты, содержащие кортикостероиды.

Васкулит прогрессирует при инфекциях и аллергической реакции. При лечении необходимо соблюдать специальную диету. Продукты не должны обладать высоким аллергенным потенциалом.

Последствия кожного васкулита проявляются в следующем:

Кровоснабжение тканей в тех местах, где есть пораженные болезнью сосуды, ухудшается. Это чревато нарушениями работы внутренних органов. Если начать заниматься самолечением, не разобравшись с формой и типом болезни, или же затягивать с визитом к врачу, то это может привести к последствиям, среди которых и инвалидность.
Васкулиты кожи являются опасными для организма. Несвоевременное лечение приводит к хронической почечной недостаточности. При этом работа почек нарушается, разрушению подвержена и почечная ткань, причина — плохое кровообращение. Нехватка кислорода и необходимых питательных веществ приводит к гибели клеток в почках.
Повреждаются стенки кишечника, все, что в нем содержится, попадает в брюшную полость. Это характерный признак геморрагического васкулита, точнее его абдоминальной формы. Повреждение сосудов ведет к тому, что органы пищеварения испытывают нехватку питания и атрофируются. Следствием может стать разрыв стенок кишечника из-за спазма.
Может возникнуть перитонит — процесс, при котором происходит воспаление листков брюшины, виной тому является инвагинация кишечника.
Кровотечение внутренних органов. Причина — разрушение стенок крупных кровеносных сосудов.
Может пострадать и сердце, т. к. происходит нарушение его питания. Это приводит к истощению мышечных волокон, что чревато их деформацией. Полное отсутствие питания приведет к некрозу клеток.
Одним из опасных последствий является кровоизлияние в мозг вследствие разрушения стенок сосудов.

Профилактика

Лучше бороться с причинами болезни, чем с ее последствиями. Для этого нужно спать не меньше 8 часов в сутки, правильно распределять время труда и отдыха, правильно подбирать пищу: она должна быть полезной и содержать множество витаминов. Можно ввести в распорядок дня физические упражнения, но нельзя переусердствовать, необходимо нагружать организм исходя из ваших возможностей.

Также необходимо закалять организм, но нужно помнить, что иммунитет при его чрезмерной нагрузке может, наоборот, возбудить васкулит. Особенно негативно сказываются на организме и его защитной системе частые прививки и прием лекарств. После излечения нужно пристально следить за самочувствием, могут быть заметны новые симптомы. Если произойдет возобновление болезни, то следует незамедлительно обратиться к врачу.

Вконтакте

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью