El problema de las fobias y las obsesiones atrajo la atención de los médicos incluso en el período prenosológico de la psiquiatría. El miedo obsesivo a la muerte fue descrito a principios del siglo XVII. . Se encuentran menciones de obsesiones en los trabajos de Ph. Pinel (1829). I. Balinsky propuso el término “ideas obsesivas”, que se arraigó en la literatura psiquiátrica rusa. En 1871, C. Westphal introdujo el término “agorafobia”, que denotaba el miedo a estar en lugares públicos. Sin embargo, sólo a principios de los siglos XIX-XX. (1895-1903) gracias a la investigación de los estudiantes de J. Charcot-Z. Freud y P. Janet, que partieron de diferentes posiciones teóricas, se intentó combinar los trastornos ansiofóbicos en una enfermedad independiente: la neurosis de ansiedad (Z). . Freud), psicastenia (P. Janet). Actualmente, el término "psicastenia" de P. Janet se utiliza principalmente para designar uno de los tipos de psicopatía constitucional. Algo más tarde, P. Janet (1911) combinó la agorafobia, la claustrofobia y las fobias al transporte con el término “fobias a las posiciones”. El autor propuso la idea de una estructura binaria de las fobias, que incluye, junto con el miedo a determinadas situaciones, complejos de síntomas que reflejan la reacción del paciente ante este fenómeno.

El concepto de P. Janet sirvió de base para algunas taxonomías modernas de los trastornos obsesivo-fóbicos. En particular, A. B. Smulevich, E. V. Kolyutskaya, S. V. Ivanov (1998) distinguen dos tipos de obsesiones. El primer tipo: obsesiones con una reacción de evitación (un sistema de medidas-rituales que previenen posibles contactos con el sujeto de las fobias) se correlacionan con eventos que pueden ocurrir en el futuro (ansiedad "hacia adelante" - agorafobia, miedo a la posibilidad de extraños objetos que entran en el cuerpo, la apariencia enfermedad grave). El segundo tipo: obsesiones con una reacción de recontrol (volver a verificar las acciones completadas, volver a lavarse las manos) están representadas por dudas sobre la realidad de los eventos que ya sucedieron (ansiedad "al revés" - locura de las dudas, misofobia - dudas sobre la limpieza del cuerpo, la ropa, el miedo a tener una enfermedad incurable).

De acuerdo con la CIE-10, las manifestaciones psicopatológicas de los trastornos de ansiedad incluyen los siguientes complejos de síntomas: trastorno de pánico sin agorafobia, trastorno de pánico con agorafobia, fobias hipocondríacas (en la CIE-10 se clasifican como trastornos hipocondríacos (F45.2), sociales y fobias aisladas, trastorno obsesivo-compulsivo.

Trastornos de ansiedad-fóbicos - una de las formas más comunes de patología mental.

Predominio. Según R. Noyes et al. (1980), los trastornos de ansiedad-fóbicos ocurren en el 5% de los casos. Además, la mayoría de los pacientes se observan en la red médica general, donde su prevalencia alcanza el 11,9%.

Manifestaciones clínicas. Entre las manifestaciones psicopatológicas de los trastornos ansiofóbicos, es necesario considerar en primer lugar ataques de pánico, agorafobia y fobias hipocondríacas, ya que en la dinámica de estos complejos de síntomas se encuentran las mayores conexiones comórbidas.

Ataques de pánico- un complejo sintomático inesperado y rápidamente creciente, en pocos minutos, de trastornos vegetativos (crisis vegetativa: palpitaciones, opresión en el pecho, sensación de asfixia, falta de aire, sudoración, mareos), combinado con una sensación de muerte inminente, miedo a la pérdida del conocimiento o pérdida del control sobre uno mismo, locura. La duración de los ataques de pánico manifiestos varía mucho, aunque no suele superar los 20-30 minutos.

Agorafobia contrariamente al significado original del término, incluye no sólo el miedo a los espacios abiertos, sino también toda una serie de fobias similares (claustrofobia, fobia al transporte, a las multitudes, etc.), definidas por P. Janet (1918) como fobias. de posición (el autor combina con este concepto ágora, claustrofobia y fobia al transporte). La agorafobia generalmente ocurre junto con (o después) de ataques de pánico y es esencialmente el miedo a estar en una situación que corre el riesgo de causar un ataque de pánico. Las situaciones típicas que provocan la aparición de agorafobia incluyen un viaje en metro, estar en una tienda, entre grupo grande personas, etc.

Fobias hipocondríacas(nosofobia): miedo obsesivo a cualquier enfermedad grave. Se observan con mayor frecuencia fobias a la cardio, al cáncer y a los accidentes cerebrovasculares, así como a la sífilofobia y al SIDA. En el punto álgido de la ansiedad (éxtasis fóbico), los pacientes a veces pierden la actitud crítica hacia su condición: recurren a médicos del perfil adecuado y requieren un examen.

El lugar central entre los trastornos de ansiedad-fóbicos lo ocupan trastorno de pánico(ansiedad paroxística episódica). El trastorno de pánico suele determinar la aparición de la enfermedad. En este caso, se pueden distinguir tres variantes de la dinámica de los trastornos de ansiedad psicopatológicos que se manifiestan como ataques de pánico.

En la primera variante de los trastornos de ansiedad-fóbica, que es relativamente rara (6,7% de todos los pacientes), su cuadro clínico está representado únicamente por ataques de pánico. Los ataques de pánico se manifiestan como un complejo de síntomas aislado con una combinación armoniosa de signos de ansiedad cognitiva y somática (ataques de pánico hipertípicos) con un mínimo de conexiones comórbidas y no se acompañan de la formación de trastornos mentales persistentes. El cuadro clínico de los ataques de pánico se amplía únicamente debido a fobias hipocondríacas transitorias y fenómenos de agorafobia, que son de carácter secundario. Al pasar periodo agudo y la reducción de los ataques de pánico, se produce el desarrollo inverso de trastornos psicopatológicos concomitantes.

En la segunda opción (33,3% de todos los pacientes con trastornos de ansiedad-fóbica), los trastornos de ansiedad incluyen ataques de pánico y agorafobia persistente. Los ataques de pánico en estos casos se desarrollan como una crisis existencial. Su características distintivas- ausencia de trastornos psicopatológicos previos (ataques de pánico espontáneos, según M. Kyrios, 1997); Predominio de la ansiedad cognitiva con sensación de repentina, que se desarrolla en medio de la salud completa, amenazar la vida catástrofe física (con gravedad mínima de trastornos vegetativos); Aparición rápida de agorafobia.

Los ataques de pánico ocurren repentinamente, sin precursores, y se caracterizan por miedo vital, ansiedad generalizada y la formación rápida (a veces después del primer ataque) de fobofobias y conductas evitativas. A medida que los ataques de pánico se revierten, no se produce una reducción completa de los trastornos psicopatológicos. En el cuadro clínico, los fenómenos de la agorafobia pasan a primer plano, que no solo no disminuye, sino que adquiere un carácter persistente independientemente de los ataques de pánico. Estas características de la dinámica de los trastornos ansiofóbicos (la persistencia de la agorafobia y su independencia de otras manifestaciones) están estrechamente relacionadas con los trastornos mentales comórbidos, entre los que dominan los fenómenos hipocondríacos.

Hay que recalcar que en estos casos estamos hablando de no se trata de la conexión con el peligro de una enfermedad imaginaria (hipocondría neurótica), ni del desarrollo de métodos de tratamiento y métodos de recuperación (hipocondría de salud), sino de versión especial hipocondría sobrevalorada. La idea dominante, que rige todo el estilo de vida de los pacientes, es la eliminación de las condiciones para la aparición de manifestaciones dolorosas, es decir, ataques de pánico. Las medidas para prevenir los ataques de pánico se toman desde el momento en que aparece el miedo ataque repetido y, volviéndose gradualmente más complejo, transformarse en un sistema hipocondríaco complejo. Se está desarrollando un conjunto de medidas de protección y adaptación, que incluyen cambiar de trabajo (hasta el despido), mudarse a una zona "ecológicamente limpia", etc. Las actitudes hipocondríacas formadas (un estilo de vida amable, limitar los contactos, evitar determinadas formas de actividad, incluidas profesional) apoyan y agravan manifestaciones de una serie fóbica como el miedo a viajar en transporte, el miedo a las multitudes y a estar en lugares públicos. En consecuencia, la agorafobia no sólo no disminuye, sino que se vuelve persistente.

A la tercera opción (60% de número total pacientes) incluyen trastornos de ansiedad-fóbicos con ataques de pánico que se desarrollan como una crisis vegetativa (síndrome de Da Costa) y culminan en fobias hipocondríacas. Características distintivas de los ataques de pánico: una etapa prodrómica larga: manifestaciones subclínicas de ansiedad, combinadas con algia y síntomas de conversión; provocación psicógena de ataques (en el 50% de los casos provocados - "ataques de pánico atribuibles", según M. Kyrios, 1997); el predominio de la ansiedad somática con predominio de síntomas de los sistemas cardiovascular y respiratorio sin miedo vital (“pánico alexitímico”, según M. Kushner, B. Beitman, 1990); Ampliación del cuadro debido a fobias hipocondríacas con mínima gravedad de evitación fóbica y agorafobia.

Una vez superados los ataques de pánico en toda regla (período agudo), no se produce una reducción completa de los trastornos psicopatológicos de la serie de ansiedad, como en la segunda variante de la dinámica de los trastornos ansiofóbicos. Las fobias hipocondríacas (cardio, accidente cerebrovascular, tanatofobia) pasan a primer plano y determinan el cuadro clínico durante meses e incluso años. Es necesario enfatizar que la formación de miedos tan persistentes está estrechamente relacionada con los fenómenos crecientes de la hipocondría desde el momento de la manifestación de los ataques de pánico: una mayor introspección y una preocupación hipocondríaca constante por la propia salud (hipocondría neurótica). En presencia de sensibilización hipocondríaca, incluso las desviaciones menores en la actividad del cuerpo (manifestaciones vegetativas, algicas y de conversión), que en condiciones normales pasarían desapercibidas, pueden convertirse en un motivo de exacerbación de los miedos y la ansiedad.

La actualización de las fobias hipocondríacas se produce tanto en relación con provocaciones psicógenas (iatrogénicas) y somatogénicas (enfermedades intercurrentes), como de forma espontánea y, por regla general, se acompaña de visitas frecuentes al médico y la reanudación de la medicación (neurosis hipocondríaca).

fobias sociales- miedo a ser el centro de atención, acompañado de miedos a la evaluación negativa de los demás y a la evitación de situaciones sociales. Los datos sobre la prevalencia de fobias sociales en la población varían del 3 al 5% [Kaplan G.I., Sadok B.J., 1994] al 13,3%. Estos pacientes llaman la atención de los psiquiatras con relativa poca frecuencia. Según E. Weiler et al. (1996), sólo el 5% de los pacientes con fobias sociales “sin complicaciones” utilizan ayuda especializada. Entre los que no están cubiertos por las medidas de tratamiento, predominan las personas con fobias sociales subumbrales que no afectan significativamente las actividades diarias. Muy a menudo, quienes padecen este trastorno, cuando visitan a un médico, se centran en complejos de síntomas psicopatológicos comórbidos (principalmente afectivos). Las fobias sociales suelen manifestarse durante la pubertad y la adolescencia. A menudo, la aparición de fobias coincide con influencias psicógenas o sociales desfavorables. En este caso, solo situaciones especiales actúan como situaciones provocadoras (responder en la pizarra, aprobar exámenes - fobias escolares, aparecer en el escenario) o el contacto con un determinado grupo de personas (maestros, educadores, representantes del sexo opuesto). La comunicación con familiares y amigos cercanos, por regla general, no causa miedo. Las fobias sociales pueden ocurrir de manera transitoria o tender a desaparecer. desarrollo crónico. Los pacientes que padecen fobias sociales tienen más probabilidades que los sanos de vivir solos y tener un nivel de educación más bajo.

Las fobias sociales se caracterizan por un alto nivel de comorbilidad con otros trastornos mentales (en el 70% de los casos, según R. Tyrer, 1996). En la mayoría de los casos se produce una combinación de ellos con manifestaciones de la serie ansioso-fóbica (fobias simples, agorafobia, trastorno de pánico), patología afectiva, alcoholismo, drogadicción y trastornos alimentarios. Combinaciones comórbidas de cualquier otro trastorno mental Y fobia social empeorar el pronóstico de la enfermedad y aumentar el riesgo de intentos de suicidio.

Hay dos grupos de condiciones: fobias sociales aisladas y generalizadas. El primero de ellos incluye la monofobia, acompañada de relativas restricciones en el ámbito de la actividad profesional o social (miedo a hablar en público, comunicarse con superiores, realizar operaciones laborales en presencia de otros, comer en lugares públicos). Las fobias sociales esencialmente aisladas representan el miedo a no realizar acciones habituales en público, asociado con expectativas ansiosas de fracaso (neurosis de expectativa según E. Kraepelin, 1915) y, como resultado, la evitación de situaciones de la vida específicas. Al mismo tiempo, fuera de estas situaciones clave, no surgen dificultades en la comunicación. Este grupo de fobias incluye la ereytofobia, el miedo a sonrojarse, a mostrar incomodidad o vergüenza en la sociedad. La ereytofobia puede ir acompañada de temores de que otros noten un cambio en la complexión. En consecuencia, la timidez y la vergüenza aparecen en público, acompañadas de rigidez interna, tensión muscular, temblores, palpitaciones, sudoración y sequedad de boca. La fobia social generalizada es un fenómeno psicopatológico más complejo que, junto con las fobias, incluye ideas de poco valor e ideas sensibles de relación. Los trastornos de este grupo ocurren con mayor frecuencia en el marco del síndrome de escoptofobia [Ivanov S.V., 1994; Dosuzkov F. N., 1963]. Escoptofobia (del griego scopto - broma, burla; phobos - miedo): miedo a parecer gracioso, a descubrir signos de inferioridad imaginaria en las personas. En estos casos, en primer plano hay un afecto de vergüenza, que no se corresponde con la realidad, pero determina el comportamiento (evitación de la comunicación, contacto con las personas). El miedo a pasar vergüenza puede estar asociado con ideas sobre la evaluación hostil que las personas hacen del “defecto” que los enfermos les atribuyen y las correspondientes interpretaciones del comportamiento de los demás (sonrisas desdeñosas, burlas, etc.).

Fobias específicas (aisladas)- fobias limitadas a una situación estrictamente definida: miedo a las alturas, náuseas, tormentas, mascotas, tratamientos dentales. Dado que el contacto con los objetos de miedo va acompañado de una intensa ansiedad, en estos casos es característica una tendencia a evitarlos.

Trastornos obsesivo-compulsivos ,( obsessio, compulsio (lat.) - obsesión ) Al igual que los trastornos de ansiedad-fóbica, están bastante extendidos entre la población.

Predominio en la población está determinada por una tasa del 1,5-1,6% (es decir, los que padecen este trastorno durante el último mes o 6 meses, respectivamente) o del 2-3% (si se tienen en cuenta los que lo padecen a lo largo de la vida). Los pacientes con trastorno obsesivo compulsivo representan el 1% de todos los pacientes que reciben tratamiento en instituciones psiquiátricas [Kaplan G.I., Sadok B.J., 1994]. Estos pacientes se observan con mayor frecuencia en unidades de cuidados intensivos o en hospitales psiquiátricos. Su proporción en los departamentos de neurosis de una clínica general es relativamente baja [Smulevich A. B., Rotshtein V. G. et al., 1998].

Manifestaciones clínicas. El inicio de la enfermedad se produce en la adolescencia y principios de la edad adulta. La manifestación de manifestaciones clínicamente definidas del trastorno obsesivo-compulsivo ocurre en el intervalo de edad de 10 a 24 años.

Las obsesiones se expresan en forma de pensamientos obsesivos y acciones compulsivas, percibidas por el paciente como algo psicológicamente ajeno a él, absurdo e irracional. Pensamientos obsesivos - Ideas, imágenes o deseos dolorosos que surgen contra la propia voluntad, que de forma estereotipada vienen a la mente del paciente una y otra vez y a los que intenta resistir. Acciones compulsivas - acciones estereotipadas repetidas, que a veces adquieren el carácter de rituales protectores. Estos últimos tienen como objetivo prevenir acontecimientos objetivamente improbables que resulten peligrosos para el paciente o sus seres queridos. A pesar de la diversidad manifestaciones clínicas, entre los trastornos obsesivo-compulsivos destacan los complejos de síntomas delimitados y entre ellos se encuentran las dudas obsesivas, las obsesiones contrastantes y el miedo obsesivo a la contaminación (contaminación).

Cuando predomina el complejo de síntomas de dudas obsesivas, los pacientes se sienten atormentados por pensamientos persistentes sobre la corrección de las acciones o decisiones tomadas. El contenido de las dudas varía: miedos cotidianos obsesivos (¿está la puerta cerrada con llave, están bien cerradas las ventanas o los grifos del agua, están cortados el gas o la electricidad), dudas relacionadas con actividades oficiales (se confunden las direcciones de los documentos comerciales, números inexactos indicados, corregir si las órdenes se formulan o ejecutan). Utilizado por pacientes diferentes estrategias para reducir el tiempo de nueva verificación. En este sentido, a menudo se desarrollan rituales de conteo y un sistema de números "buenos" y "malos". El fenómeno de las sensaciones introspectivas repentinas puede actuar como un ritual. Las compulsiones en estos casos cesan sólo después de que se restablece el sentimiento interno de plenitud del acto motor. Esta sensación a menudo surge repentinamente, como una percepción similar a la adquisición de un sentido del yo corporal previamente perdido.

En raras ocasiones, en el apogeo del desarrollo de la enfermedad, las obsesiones alcanzan el nivel de "manía de la duda": folie du doute. El estado de los pacientes está determinado por la presencia de dudas ansiosas generalizadas relacionadas con la realización de cualquier acto ideacional o motor, acompañadas de una inmersión total en rituales de “prueba”.

Obsesiones contrastantes("obsesiones agresivas", según S. Rasmussen, J. L. Eisen, 1991): pensamientos blasfemos, blasfemos, miedo a hacerse daño a uno mismo y a los demás. Las formaciones psicopatológicas de este grupo se relacionan principalmente con obsesiones figurativas con pronunciada intensidad afectiva y dominio de ideas [Snezhnevsky A. V., 1983; Jaspers K., 1923]. Se distinguen por un sentimiento de alienación, una falta absoluta de motivación en el contenido, así como una estrecha combinación con deseos y acciones obsesivos, que representan un complejo sistema de rituales protectores y acciones mágicas.

Los pacientes con obsesiones contrastantes se quejan de un deseo irresistible de añadir ciertos finales a los comentarios que acaban de escuchar, dando a lo dicho un significado desagradable o amenazante, para repetir ante quienes los rodean, pero con un tinte de ironía o malicia, frases de religión religiosa. contentarse, gritar palabras cínicas que contradicen sus propias actitudes y la moral generalmente aceptada; pueden experimentar miedo de perder el control sobre sí mismos y posiblemente cometer acciones peligrosas o ridículas, autoagresión o dañar a sus propios hijos. En estos últimos casos, las obsesiones se combinan a menudo con fobias a los objetos (miedo a los objetos punzantes: cuchillos, tenedores, hachas, etc.). El grupo de contraste también incluye parcialmente obsesiones con contenido sexual (obsesiones como ideas prohibidas sobre actos sexuales pervertidos, cuyos objetos son niños, representantes del mismo sexo, animales).

Obsesiones por la contaminación (misofobia). Este grupo de obsesiones incluye no solo el miedo a la contaminación (tierra, polvo, orina, heces y otras impurezas), sino también fobias a la entrada de sustancias nocivas y tóxicas al cuerpo (amianto, desechos tóxicos), objetos pequeños (fragmentos de vidrio, agujas). , tipos específicos polvo), microorganismos, es decir, fobia a la amenaza extracorpórea [Andryushchenko A.V., 1994; Efremova M.D., 1998]. En algunos casos, el miedo a la contaminación puede ser de naturaleza limitada, permaneciendo durante muchos años en un nivel subclínico, manifestándose sólo en algunas características de la higiene personal (cambio frecuente de ropa de cama, lavado repetido de manos) o en las tareas del hogar (manipulación cuidadosa de los alimentos). , lavado diario de suelos), “tabú” sobre las mascotas). Este tipo de monofobia no afecta significativamente la calidad de vida y otros la evalúan como hábitos (limpieza exagerada, disgusto excesivo).

Las variantes clínicamente completas de la misofobia pertenecen al grupo de obsesiones graves, en las que a menudo se detecta una tendencia a las complicaciones e incluso a la generalización [Zavidovskaya G.I., 1971]. En estos casos, en el cuadro clínico van pasando a primer plano rituales protectores cada vez más complejos: evitar fuentes de contaminación, tocar objetos “inmundos”, procesar cosas que podrían haberse ensuciado, una cierta secuencia en el uso de detergentes y toallas, que le permite mantener la “esterilidad” en el baño. La estancia fuera del apartamento también va acompañada de una serie de medidas de protección: salir a la calle con ropa especial que cubra el cuerpo al máximo, trato especial de los objetos personales al regresar a casa. En las últimas etapas de la enfermedad, los pacientes, evitando el contacto con la suciedad o cualquier sustancia nociva, no sólo no salen a la calle, sino que ni siquiera salen de su propia habitación. Para evitar contactos peligrosos en términos de contaminación, los pacientes no permiten que ni siquiera sus familiares más cercanos se acerquen a ellos.

La misofobia también se asocia al miedo a contraer cualquier enfermedad, la cual no pertenece a las categorías de fobias hipocondríacas, ya que no está determinada por los miedos a padecer una enfermedad concreta. En primer plano está el miedo a una amenaza externa: el miedo a que bacterias patógenas entren en el cuerpo. El miedo al contagio en estos casos surge a veces de forma inusual: por ejemplo, como resultado de un contacto fugaz con cosas viejas que alguna vez pertenecieron al enfermo o sus cartas. En ocasiones, para que surjan tales temores, basta con una mirada a una persona con algún tipo de deformidad física o que se parezca a un habitante de la zona donde se ubica el foco endémico de la enfermedad.

Las acciones obsesivas rara vez aparecen aisladas, sin combinarse con obsesiones verbales. Un lugar especial a este respecto lo ocupan las acciones obsesivas en forma de trastornos del movimiento aislados y monosintomáticos. Entre ellos predominan los tics, especialmente a menudo en infancia. Los tics, a diferencia de los movimientos involuntarios de origen orgánico, son actos motores mucho más complejos que han perdido su significado original. Como escribió J. M. Charcot (citado por P. Janet, 1911), los tics a veces dan la impresión de movimientos fisiológicos exagerados. Se trata de una especie de caricatura de determinados actos motores, de gestos naturales. Los pacientes que sufren de tics pueden sacudir la cabeza (como si comprobaran si un sombrero les queda bien), hacer movimientos con las manos (como si tiraran el pelo que interfiere) y parpadear (como si se deshicieran de una mota). Junto a los tics obsesivos, a menudo se observan acciones patológicas habituales (morderse los labios, rechinar los dientes, escupir, etc.), que se diferencian de las acciones obsesivas reales por la ausencia de un sentimiento subjetivamente doloroso de perseverancia y la experiencia de ellas como ajenas, dolorosas. .

Las condiciones neuróticas caracterizadas únicamente por tics obsesivos suelen tener un pronóstico favorable. Los tics, que aparecen con mayor frecuencia en la edad preescolar y primaria, suelen desaparecer al final de la pubertad. Sin embargo, estos trastornos también pueden resultar más persistentes, persistir durante muchos años y cambiar sólo parcialmente en sus manifestaciones. Complicación rápida cuadro clínico como resultado de la adición de otras obsesiones motoras, fobias y obsesiones a los tics aislados de larga data, se requiere la exclusión de la esquizofrenia lenta.

Las afecciones con predominio de tics generalizados, conocidas como enfermedades de tics o enfermedad de Gilles de la Tourette, también pueden presentar dificultades de diagnóstico. Los tics en tales casos se localizan en la cara, el cuello, las extremidades superiores e inferiores y se acompañan de muecas, apertura de la boca, sacar la lengua y gesticulación intensa. En estos casos, la gravedad de los trastornos motores y de estructura más compleja y los trastornos mentales más graves (coprolalia, ecolalia, ecopraxia, actos impulsivos, comportamiento psicopático con demostratividad y agresividad) ayudan a excluir los trastornos obsesivo-compulsivos en estos casos [Shanko G. G., 1979].

El curso de los trastornos de ansiedad-fóbicos. Pasando a los patrones de dinámica de los trastornos ansiofóbicos, es necesario señalar la cronificación como la tendencia más característica. Los casos de manifestación y recuperación episódica son mucho menos comunes. Sin embargo, para muchos, especialmente con monomorfismo persistente de manifestaciones (agorafobia, conteo obsesivo, lavado ritual de manos), la estabilización a largo plazo es posible. En estos casos se observa una reducción gradual (generalmente en la segunda mitad de la vida) de los síntomas psicopatológicos y una readaptación social. Estos pacientes se adaptan a la vida cotidiana mejor que otros trastornos obsesivo-compulsivos. Por ejemplo, los pacientes que tienen miedo de viajar en determinados medios de transporte o de hablar en público no se sienten inferiores y trabajan junto a personas sanas. En las formas subclínicas de manifestación, los trastornos obsesivos, por regla general, se desarrollan favorablemente a nivel ambulatorio. La reversión de los síntomas ocurre dentro de 1 a 5 años a partir de la fecha del diagnóstico.

Los trastornos obsesivo-fóbicos más graves y complejos, como fobias a las infecciones, a la contaminación, a los objetos punzantes, a las ideas contrastantes y a los numerosos rituales, por el contrario, pueden volverse persistentes, resistentes al tratamiento de formaciones psicopatológicas o mostrar una tendencia a reaparecer si persisten (incluso a pesar de terapia activa ) trastornos residuales. Otras dinámicas de estas condiciones indican una sistematización gradual de las obsesiones y una complicación del cuadro clínico de la enfermedad en su conjunto. Como mostraron los trabajos de N.I Ozeretskovsky (1950), en varios de estos casos, especialmente con una tendencia al procesamiento lógico de las obsesiones, un aumento de las formaciones rituales, rigidez, ambivalencia y monotonía de las manifestaciones emocionales, el desarrollo de un esquizofrénico lento. No se puede descartar el proceso. La misma alternativa diagnóstica surge cuando curso crónico estados de ansiedad caracterizados por ataques de pánico prolongados y panagorafobia [Kolyutskaya E.V., Gushansky N.E., 1998]. Los estados obsesivos prolongados de estructura compleja deben distinguirse de los ataques de esquizofrenia peluda [Zavidovskaya G.I., 1971]. A diferencia del neurótico estados obsesivos Por lo general, van acompañados de una ansiedad cada vez mayor, una expansión y sistematización significativa del círculo de asociaciones obsesivas, adquiriendo el carácter de obsesiones de "significado especial" (Geltungszwang, no K. Jaspers): objetos, eventos, comentarios aleatorios de otros que antes eran indiferentes. recuerdan a los pacientes el contenido de las fobias, los pensamientos contrastantes y blasfemos y adquieren así en sus mentes un significado especial y amenazador. Si el cuadro clínico está dominado por estados obsesivos paroxísticos como los deseos homicidas, entonces deben diferenciarse de los equivalentes mentales de la epilepsia.

Diagnóstico y corrección del comportamiento desviado en perros Nikolskaya Anastasia Vsevolodovna

3.3.4. Trastorno obsesivo compulsivo

Incluye diversas acciones frecuentemente repetidas que quedan fuera del contexto de las situaciones en las que ocurren. Estos comportamientos son acciones ritualizadas que se caracterizan por una duración, frecuencia e intensidad excesivas. Si tal actividad anómala se expresa fuertemente, interfiere con vida normal individuos. En los animales, este comportamiento se manifiesta en forma de agarrarse la cola, chuparse las extremidades, masticar el pelaje, morder pulgas inexistentes, masticar y cavar compulsivamente y masturbación compulsiva.

Los síntomas pueden volverse más graves cuando se exponen a eventos que causan estrés o ansiedad. Si el dueño expresa descontento con el comportamiento obsesivo del perro, éste tiende a esconderse de su vista, y comportamiento no deseado continúa. Cuando el dueño se acerca, este comportamiento cesa y se reanuda cuando deja de mirar al perro o este encuentra un lugar apartado.

Tenga en cuenta que el comportamiento obsesivo no siempre cesa cuando el dueño se acerca, incluso si el dueño expresa regularmente su insatisfacción con tales manifestaciones en el animal. Así, la posibilidad de interrumpir la conducta obsesiva puede servir como uno de los signos para diferenciar el trastorno obsesivo-compulsivo de un trastorno mental endógeno (Overall K., 2005), en el que estamos hablando de la posibilidad e imposibilidad de controlar y regular la conducta obsesiva. comportamiento, que son posibles en el caso de la neurosis e imposibles en el caso de un trastorno mental endógeno.