Дифтерия зева у детей. Дифтерия у детей: особенности течения и нюансы лечения. Особенности дифтерии зева у детей

Дифтерия у детей - это острое инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением слизистых оболочек верхних дыхательных путей и носоглотки, а также, в редких случаях, кожных покровов в местах повреждений. Данное заболевание может привести к летальному исходу. Основное проявление – появление фибринозных пленок сероватого цвета на поверхности миндалин и слизистых оболочках ротоглотки.

Для дифтерии у детей, как и для многих инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей, характерна преимущественно зимняя сезонность.

Основной путь передачи возбудителя – воздушно-капельный. В редких случаях инфекция передается контактно-бытовым путем. Инкубационный период колеблется от 2 до 7 дней (в среднем 3 дня). Лица, не иммунизированные против инфекции, могут заболеть в любом возрасте.

Возбудитель и причины дифтерии у детей

Основные причины дифтерии у детей заключаются в отсутствии по возрасту и инфицировании. Возбудителем заболевания является Corynebacterium diphtheria. Продуцируя дифтерийный токсин, она вызывает заболевание. Входными воротами инфекции чаще всего является слизистая оболочка полости рта, носа, гортани. Коринебактерии распространяются на клетки тканей и начинают вырабатывать экзотоксин - вещество, вызывающее гибель клеток организма. Экзотоксин оказывает как местное, так и общее действие при распространении по сосудистому руслу. При попадании дифтерийной палочки на глоточные миндалины из пораженных клеток происходит выделение специфической жидкости, при сгущении которой формируется плотная фибринозная пленка сероватого цвета.

К самым серьёзным осложнениям действия экзотоксина относятся: миокардит (воспаление сердечной мышцы) и поражение нервной системы. При возникновении миокардита происходит нарушение работы сердца, возникают различные тяжелые нарушения ритма вплоть до полной остановки сердечной деятельности. При поражении нервной системы может возникать нарушение зрения по типу диплопии (удвоения), акта глотания, речи, до полной потери голоса. Дифтерийный токсин может проникать в ткани шеи, вызывая очень серьезный выраженный отек («бычья шея»).

Признаки и симптомы дифтерии у детей

Симптомы дифтерии у детей очень разнообразны и зависят от локализации инфекционного процесса.

Признаки дифтерии носа. При возникновении данной формы происходит поражение носовых ходов. Из них выделяется кровянистое отделяемое. При детальном обследовании, на крыльях носа появляются участки тонкой корочки. Такая форма заболевания очень редко приводит к осложнениям. Однако для организаций здравоохранения дифтерия носа является проблематичной, т.к. распространяется более быстро, чем другие формы данного заболевания. Первые признаки дифтерии носа появляются быстро.

Симптомы дифтерии ротоглотки

Дифтерия ротоглотки (зева) - самая частая форма заболевания. Характеризуется появлением плотных фибринозных пленок на миндалинах, которые очень сложно снимаются шпателем. При попытке снятия – они начинают кровоточить.

Для заболевания данной формы также характерны такие симптомы дифтерии, как появление воспалительного процесса ротоглотки, повышение температуры тела до 38.3-38.9°C, тахикардия, общая слабость.

Признаки дифтерии гортани

Дифтерия гортани является одной из самых опасных форм дифтерии по возникновению осложнений. У пациентов появляются следующие признаки дифтерии - высокая температура тела (39.4-40°C), общая слабость, сильный кашель, осиплость и потеря голоса, дыхательные расстройства. Появление «бычьей шеи» указывает на высокий титр экзотоксина в кровотоке. В редких случаях возникает острая дыхательная недостаточность и, как следствие, смерть.

Дифтерия кожи у детей

Возникает примерно в 33% всех случаев заболевания. В основном характерна для лиц, не соблюдающих правила личной гигиены. Практически любой участок кожи может инфицироваться дифтерийной палочкой. В месте заражения происходит воспаление дермы с образованием сероватого налета, язв, незаживающих ран.

Необходимо помнить! При первых подозрениях на появление дифтерии необходимо незамедлительно обратиться в лечебное учреждение.

Диагностика дифтерии у детей

Диагностировать болезнь необходимо в экстренном порядке. Обычно врач выставляет диагноз на основании клинических проявлений, не дожидаясь подтверждения лабораторных данных. Диагностика дифтерии у детей основывается на разных данных.

Вначале он обследует уши, нос и рот пациента для исключения других заболеваний, вызывающих воспаление ротоглотки, высокую температуру тела - стрептококковая инфекция, инфекционный мононуклеоз и т.п. Самый важный признак, характеризующий дифтерию – это появление плотных фибринозных пленок.

Лабораторная диагностика дифтерии

Диагноз дифтерии может быть подтвержден бактериоскопией мазка из зараженной области. Используется окраска по Грамму. Под микроскопом дифтерийные палочки выглядят в виде многочисленных бисерных, близко расположенных друг к другу колоний.

Лечение дифтерии

Дифтерия – особо опасное заболевание, лечение которого проводится в лечебном стационаре. При появлении тяжелых осложнений ( и т.п.) лечение осуществляется в реанимационном отделении. Лечение дифтерии включает комплексный подход: как с помощью медикаментозной терапии, так и тщательного ухода за пациентом.

Введение антитоксина

Основной метод лечения дифтерии - введение антитоксической противодифтерийной сыворотки (ПДС), без ожидания подтверждения заболевания с помощью лабораторных тестов. ПДС изготавливается на основе лошадиной сыворотки. Ее введение практически полностью ликвидирует пагубное влияние на организм человека экзотоксина. Перед введением врач должен сделать пробу на индивидуальную чувствительность к сыворотке. Около 10% всех пациентов имеют повышенную чувствительность к ПДС. Для них необходимо проводить разведение антитоксина. С 2004 г антитоксическая противодифтерийная сыворотка является единственным препаратом против дифтерийного экзотоксина.

Дозировка: от 20.000 до 100.000 МЕ, в зависимости от тяжести, формы и времени заболевания. Антитоксин вводится внутривенно.

Антибактериальная терапия при дефтерии

Используются с целью предотвращения дальнейшего предотвращения инфекции, а также профилактики тяжелых осложнений (). Они используются не в качестве заместительной терапии ПДС, а в комплексе с ней. Для лечения дифтерии используются: пенициллин, ампициллин, эритромицин. Из них, эритромицин является более эффективным для лечения заболевания, т.к. имеет лучшую способность проникновения в ткани.

Уход за пациентом с дифтерией

Пациентам, страдающим дифтерией, необходим строгий постельный режим, тщательный уход и проведение интенсивной терапии - инфузионная терапия, кислородотерапия, контроль за сердечнососудистой и дыхательной системами, лечение патологии нервной системы. Больным с дифтерией гортани может потребоваться экстренная хирургическая операция по поводу островозникшего стеноза.

Выздоравливающие пациенты после болезни должны около 2-3 недель отдохнуть дома. Кроме того они проходят иммунизацию против дифтерии.

Лечение осложнений дифтерии и прогноз

При возникновении миокардита у пациентов с дифтерией назначается кислородотерапия - с помощью нее можно избежать нарушений ритма. Иногда, при более тяжелых нарушениях ритма необходима установка искусственного водителя ритма. Пациенты с нарушенным актом глотания могут получать питание через назогастральный зонд. , острыми дыхательными расстройствами переводятся на искусственную вентиляцию легких.

Прогноз зависит от формы, тяжести, наличия осложнений, времени введения антитоксина. Чем больше эти показатели, тем выше вероятность летального исхода.

В группу риска с летальным исходом входят: дети до 15 лет, пациенты с сопутствующей пневмонией или миокардитом. Дифтерия носа и кожи редко является фатальной.

Профилактика

Профилактика дифтерии включает 4 главных аспекта: иммунизация населения, изоляция зараженных пациентов, выявление и лечение контактирующих лиц, сообщение о вспышке заболевания в управление здравоохранения.

Иммунизация населения

В настоящее время иммунизация населения – это самый эффективный способ предотвратить возникновение дифтерии. Иммунизация проводится введением вакцины против дифтерии, коклюша, в 3 этапа:

первая вакцинация в 3 мес;
вторая вакцинация в 4.5 мес;
третья вакцинация в 6 мес.

первая – в 18 мес;
вторая – в 7 лет;
третья – в 14 лет.

После, все взрослые лица проходят ревакцинацию против дифтерии каждые 10 лет от момента последней ревакцинации.

Изоляция зараженных пациентов

Пациенты, заболевшие дифтерией, должны быть изолированы в течение 1-7 дней. Изоляция больного прекращается после заключительной дезинфекции и однократного отрицательного результата бактериального исследования слизи из зева.

Выявление и лечение контактирующих лиц

Учитывая то, что дифтерия имеет очень короткий инкубационный период и высококонтагиозна, проводится выявление и наблюдение за лицами, контактировавшими с больным. С целью профилактики им назначается семидневный курс антибактериальной терапии.

Данные мероприятия необходимы для отслеживания потенциальных очагов инфекции, а также способствуют составлению более достоверной информации о характере очага возникновения дифтерии.

Дифтерия у детей - острая болезнь, спровоцированная попаданием в организм инфекционного агента. Патология считается тяжелой, представляет собой опасность для жизни. У больного воспаляются органы дыхательной системы, очаги достаточно крупные, одновременно страдают глаза, кожные покровы. Как правило, инфекционный агент поражает половые органы. Самостоятельное лечение такой проблемы запросто может стать причиной летального исхода или многочисленных тяжелых осложнений, необратимых нарушений здоровья. Лечением дифтерии занимаются только квалифицированные врачи. При первом подозрении на заболевание следует сразу обратиться за помощью специалиста. Для уточнения наличия болезни на приеме доктор берет мазок из зева бального. Чтобы предупредить заражение дифтерией, следует вовремя сделать прививку. В настоящее время в нашей стране это доступно всем, вакцину делают совершенно бесплатно.

Откуда пришла беда?

Если ребенок заболел дифтерией, значит, в организме развилась колония коринебактерий, известных науке под вторым наименованием «дифтерийная палочка». Этот инфекционный агент не только опасный, но и живучий - ему не страшна заморозка, высушивание. Однажды попав на используемый в быту предмет, микроскопический вредитель долго и терпеливо ждет возможности переселиться в организм человека. Самый эффективный метод уничтожения опасности - кипячение. Всего одна минута позволяет полностью избавиться от заразных колоний. Десятиминутное дезинфицирование с применением хлорамина, водородной перекиси - еще один надежный способ устранения болезнетворных форм жизни с предметов быта.

Чаще всего требующие срочного лечения симптомы дифтерии у детей наблюдаются на фоне контакта с носителем инфекционного агента либо больным человеком. Инкубационный период длится всего лишь три дня. Как только наблюдаются первые признаки заражения, ребенок сам становится источником опасности для окружающих. Он распространяет вокруг себя вредоносные микробы до момента полного выздоровления. Преимущественно от человека к человеку бактерии передаются воздушно-капельным путем, несколько реже - через бытовые предметы. Типичный путь проникновения в организм - через гортань, носовую полость.

Формы и разновидности

Деление на типы основывается на степени поражения разных органов. Существует дифтерия зева у детей, гортани и носовой полости. Болезнь может концентрироваться в органах зрения, репродуктивной системы, в ухе. Каждый вариант локализации воспалительного процесса требует собственного уникального подхода к терапии. Наиболее часто встречающийся в малолетнем возрасте тип - гортанная дифтерия. У некоторых больных воспалительный процесс изолирован, у других наблюдаются поражения сперва одного органа, после чего новые очаги возникают в других частях тела. Постепенно дифтерийная пленка распространяется до гортани, охватывает голосовую щель. Это приводит к усложнению дыхания. Для выяснения особенностей случая врач берет мазок, направляет образцы органических тканей на лабораторное исследование.

Первый симптом дифтерии у детей - повышение температуры. Как правило, жар достигает 38 градусов. Ребенок кашляет, голос становится сиплым. Со временем кашель трансформируется в лающий, а через пару дней с начала болезни дыхание сопровождается свистом, дается больному с трудом. При отсутствии адекватного лечения со временем жар спадает, но это лишь указывает на прогресс патологии. Больной аритмично дышит, возможны: неконтролируемый стул, мочеиспускание, потеря сознания, судорожное состояние. Если не оказать скорую медицинскую помощь, высока вероятность летального исхода по причине удушения.

Особенности форм: поражены нос, рот

Иногда симптомы дифтерии у детей указывают на поражение носа. Такое заболевание тоже довольно широко распространено среди маленьких детишек. Как и при любой другой локализации, болезнь проявляется себя в первую очередь жаром. Ребенок с трудом дышит, слизистые носовой полости отекают, ткани воспаляются, а одна из ноздрей сочится выделениями, внешне напоминающими сукровицу. В целом признаки сходны с любыми инфекционными заболеваниями, поэтому многие путают дифтерию с простудой или гриппом. Именно это приводит к запусканию случая - вовремя к доктору не обращаются, надеясь, что болезнь пройдет сама. Жар сопровождается слабостью, отсутствием аппетита, зачастую ребенок просто не может внятно объяснить беспокоящие его ощущения, и болезнь принимают за сезонное ОРВИ. Один из главных признаков дифтерии - резкая, сильная боль в горле.

Если самым ярким признаком дифтерии у детей является фиброзная пленка, видимая глазу при осмотре ротовой полости, имеет смысл предположить воспалительный процесс, локализирующийся на миндалинах. Эти органы покрываются налетом серого цвета, удалить его практически невозможно. Уже такого симптома достаточно, чтобы обоснованно заподозрить дифтерию. Болезнь существует в двух формах: полное покрытие пленкой, островками. Визуально они отличаются по расположению налета - он может покрывать миндалины полностью или охватывать отдельные ограниченные участки. У некоторых дифтерия в первую очередь проявляется на языке, небе. Бывает так, что проявления наиболее ярко выражены на глотке (стенке сзади). Сперва формируется прозрачная пленка, после чего оттенок меняется на белый, плотность увеличивается.

Симптоматика: что еще возможно?

К признакам дифтерии у детей относится отек шеи и апатия. Больной практически не двигается, страдает от жара, а лимфоузлы постепенно увеличиваются. Заболевание сопровождается головной болью. Постепенно отечность с шеи переходит на ключицы. Чем большая площадь охвачена, тем состояние пациента хуже, выше риск для жизни. Как правило, губы больного сухие, кожные покровы бледные, дыхание учащенное и шумное. Нос становится источником неконтролируемо отделяемой жидкости. О том, что малыш в особенной опасности, свидетельствует судорожное состояние.

Если не была вовремя сделана прививка от дифтерии и столбняка детям, с момента заражения болезнь протекает очень тяжело, симптоматика прогрессирует стремительно, патология приводит к многочисленным тяжелым осложнениям. Если вакцина была получена, болезнь как таковая не начинается, но малыш становится носителем инфекционного агента. Если патология все-таки начнется, симптоматика ограниченная, выражена не так ярко. Латентный период инфекционного агента - от пары суток до полутора недель.

Дифтерия или ангина?

Как выше было указано, основной признак болезни - сильная боль в горле, но именно он характерен и ангине, что приводит к путанице. Чтобы в домашних условиях понять, чем заболело чадо, следует внимательно осмотреть малыша. Если начинается дифтерия, у детей можно заметить белый налет пленочного типа на миндалинах. А вот ангина провоцирует ярко выраженный воспалительный процесс, поэтому органы приобретают красноватый оттенок. Возможно выделение гноя, налета желтого оттенка. При ангине налет наблюдается на языке, язычок опухает, глотка краснеет. Если началась дифтерия, тогда воспалительный процесс охватывает не только миндалины, но и небо, а вот ангине это совершенно несвойственно.

Особенность ангины - сильная, резкая боль при попытке проглотить пищу, поэтому пациент полностью теряет аппетит. Дифтерия у детей не сопровождается такими ощущениями, в горле беспокоит лишь дискомфорт, а аппетит пропадает по другим причинам. Впрочем, оба заболевания не стоит пытаться вылечить в домашних условиях - высок риск осложнений. И ангина, и дифтерия представляют собой угрозу для жизни пациента, поэтому при проявлениях патологии необходимо по возможности быстрее попасть на прием к доктору. Малыша направят на анализы, возьмут образец тканей из зева, что позволит установить точно, чем болеет чадо и как его лечить.

Чем опасно?

Дифтерия у детей - серьезная болезнь, провоцирующая многочисленные осложнения. Если не начать вовремя адекватное лечение, инфекционный агент может заразить различные внутренние органы. В особенной опасности дети, которым не была сделана прививка. На фоне дифтерии возможны почечные поражения, отрицательное влияние на нервную систему и пневмония, протекающая в очень тяжелой форме. Дифтерия может стать причиной токсического шока, сопровождающегося сильным жаром, мышечными болями, рвотой. У ребенка кружится голова, возможно обморочное состояние. Известны случаи, когда дифтерия провоцировала поражение сердечной мышцы. Все описанные осложнения опасны не просто для здоровья, но жизни пациента, а единственный способ предотвратить тяжелые последствия - вовремя попасть в клинику.

Что делать?

Всякий ответственный родитель должен знать, каковы симптомы, лечение, профилактика дифтерии у детей, чтобы принять все меры для защиты здоровья своего чада, а при заражении - минимизации негативных последствий болезни. Как указано выше, при первом подозрении на болезнь нужно обратиться к доктору. Если врач разделяет опасения относительно диагноза, малыша сразу направляют в инфекционное отделение местной больницы и проверяют в лабораторных условиях образцы органических тканей. Если дифтерия подтверждена, необходимо срочно ввести специализированную сыворотку. Лишь по итогам этого мероприятия, наблюдая ответ организма, можно делать прогнозы относительно выздоровления, возможных осложнений.

Если болезнь протекает тяжело, развилась сложная форма, лечение дифтерии у детей предполагает использовать высококонцентрированные медикаментозные сывороточные продукты. Выбор дозы остается за лечащим врачом. Введение препарата необходимо сразу, едва диагноз подтвержден. Как правило, на приеме врач берет пробу из зева и сразу направляет ее в лабораторию, поэтому ожидать результатов придется совсем немного времени. Если терапия была выбрана удачно, концентрацию средства подобрали верно, постепенно налет пропадает. Больному назначают курс антимикробных препаратов, помогающих купировать активность патологических агентов. Дополнительно обычно выписывают пре-, пробиотики, чтобы минимизировать негативное влияние на кишечный тракт.

Как не заболеть?

Профилактика дифтерии у детей предполагает вакцинацию. Прививка - это наиболее эффективный путь иммунизации. Получить ее должен каждый современный ребенок. Подобная мера позволяет не только обеспечить здоровое, счастливое будущее малыша, но и всей семьи в целом. Суть прививки во введении в организм ослабленного источника болезни. Научные исследования позволили выявить, в каком возрасте как именно нужно вводить дифтерийные анатоксины, чтобы добиться максимального эффекта, и при этом не столкнуться с негативным ответом организма.

Первая делается в трехмесячном возрасте. Необходимо введение анатоксинов трижды. Между подходами делают временные промежутки - полтора месяца. Повторная вакцинация необходима в двухлетнем возрасте. Как правило, вскоре после введения инъекции у ребенка начинается жар, место укола отекает, возможно ухудшение самочувствия. Эти реакции объясняются активной борьбой иммунной системы с микробами. Так как инфекционный агент попадает в организм в ослабленной форме, то прививка не провоцирует такой тяжелой реакции, как обычное заражение.

Еще одна профилактическая мера, позволяющая уберечь от заражения окружающий - срочная госпитализация больных, носителей патологии. Для обеспечения высокого уровня безопасности проводят карантинные мероприятия. Это помогает снизить риски для здоровых людей.

Некоторые особенности заболевания

Чаще дифтерия у детей возникает в возрасте 3-7 лет. Малыш, находящийся на грудном вскармливании, имеет пассивный материнский иммунитет, что минимизирует риски. С семилетнего возраста и старше человек приобретает стойкость к инфекционному агенту, что делает шансы заражения достаточно низкими. Опасность болезни объясняется способностью агента генерировать экзотоксины, ферментные соединения, факторы, провоцирующие некротические процессы, разжижение органических тканей. Если токсин попадает в живую клетку, это приводит к интоксикации, оказывает сильное негативное местное воздействие. Дифтерия - это некротические процессы в эпителии, приводящие к повышению проницаемости сосудистых стенок и замедлению кровотока, что делает возможным выделение экссудата, насыщенного фибрином, сквозь сосудистые стенки. Процесс отражается формированием той самой пленки, по которой можно опознать дифтерию при визуальном осмотре.

Если не была своевременно сделана от прививка детям 7 лет, малыш заразился, при легкой форме возможно полное излечение всего за неделю. Если дифтерия локализованная, возможно отсутствие осложнений, но неправильно выбранная терапевтическая программа существенно повышает риск возникновения таковых. Если болезнь протекает в средней по тяжести форме, при попытке удаления налета поверхности зева будут кровоточить. Если не начать своевременное лечение, болезнь вскоре перетекает в тяжелую форму. Заметить дифтерию можно по характерному сладковатому запаху изо рта. Если заражение протекает тяжело, налет достаточно плотный. При правильно выбранном лечении уже через четыре дня спадает жар, через неделю может исчезнуть налет. При отсутствии терапии или неудачно подобранной программе высока вероятность многочисленных осложнений, включая поражение сердечной мышцы.

Специфические формы заболевания

Если не была вовремя сделана прививка от дифтерии детям, возможно развитие болезни по субтоксическому сценарию. Этот вариант относительно безопасный, так как симптоматика выражена не слишком сильно. Противоположный вариант - гипертоксический, когда патология развивается молниеносно, очень быстро наблюдается недостаточность работы сердца, сосудов. Уже на второй день болезни высока вероятность летального исхода. Если на четвертый день болезни на коже появляется сыпь, диагностируют геморрагическую форму дифтерии. Кроме кожных покровов, высыпания наблюдаются на поверхности слизистых. Больного беспокоят носовые кровотечения, миокардит, кровь выделяется в ЖКТ, из десен. Последствия такой формы также оцениваются как очень тяжелые.

При выявлении болезни необходимо по возможности срочно ввести специальную сыворотку. Метод применения препарата был разработан Безредке. Сперва под кожу ставят инъекцию в количестве 0,1 мл разведенного состава, еще через треть часа вводят аналогичный объем, но уже неразведенного вещества. Если переносимость нормальная, по прошествии получаса (иногда период ожидания увеличивают вдвое) ставят инъекцию с остатками медикамента. Терапию продолжают, пока налет не пропадет полностью. Эффективность такое лечение покажет только в сочетании с антимикробными препаратами. Дополнительно назначают антигистаминные, глюкокортикоидные, расширяющие бронхи медикаменты, проводят инфузионное лечение.

Особенности прививок

Обычно прививка против дифтерии детям ставится комплексным препаратом, помогающим приобрести иммунитет сразу к нескольким возбудителям. Классический вариант - сочетание анатоксинов дифтерии, столбняка, коклюша. Так как агенты вводятся в организм в ослабленной форме, никаких проблем это обычно не провоцирует. Если ребенок уже перенес коклюш либо отличается очень слабым иммунитетом, вакцинирование проводят с применением специализированного состава АДС-М, разработанного специально для таких детей. Все особенности, сроки проведения вакцинации прописаны в общепринятом национальном календаре, указывающем на обязательные профилактические прививки на территории нашей державы.

Прививка от дифтерии детям 7 лет ставится препаратом АДС-М. В будущем необходимо проходить повторную вакцинацию с периодичностью раз в десятилетие. Используется такой же ослабленный препарат АДС-М. Для его применения есть определенные противопоказания. Чтобы не столкнуться с побочными эффектами, необходимо все их учитывать. В частности, нельзя делать прививку в период гриппа, ОРВИ. Укол не делают ребенку, если организм инфицирован или обнаружены воспалительные очаги. Если ранее уже был сделан укол, вызвавший сильный отрицательный ответ организм, повторную вакцинацию не делают. А вот, к примеру, период, когда режутся зубки, не накладывает никаких ограничений. Не играют роли и другие особенные состояния ребенка.

Вакцина: безопасно и надежно

Выше уже указано, когда детям делают прививку от дифтерии: первый укол необходимо поставить уже в трехмесячном возрасте, после чего регулярно повторять инъекции. Задача родителей - контролировать состояние чада после полученного препарата. Если укол стал причиной сильного жара, рвоты, нарушения стула, если уплотнение в месте введения состава большое, болит, следует обратиться к доктору. Врач осмотрит пациента и сформулирует, является ли это индивидуальными особенностями организма или необходимо квалифицированное вмешательство, ребенок нуждается в медицинской помощи.

Несмотря на то что побочные эффекты прививки от дифтерии детям довольно негативные, при соблюдении правил применения препарата они возникают лишь в малом проценте случаев. Действительно, описанные симптомы достаточно неприятны, но они в любом случае намного легче и безопаснее, нежели проявления заболевания. Не стоит забывать и об осложнениях, которые может спровоцировать дифтерия: они намного опаснее, нежели дискомфорт, перенесенный после укола препарата. Некоторые детишки сильно беспокоятся после введения инъекции. Эта особенность также является поводом для обращения к доктору. И все же паниковать сверх меры не нужно: побочные явления, конечно, требуют, чтобы врач осмотрел малыша, но в большинстве случаев не указывают на опасность для ребенка.

На что еще обратить внимание?

Иногда бывает и так, что родители осознано отказываются от прививки от дифтерии детям. Побочные реакции многих пугают, люди надеются, что именно их чадо инфекция обойдет стороной. Если было решено отказаться от вакцины, но ребенок заболел, очень важно тщательно дезинфицировать все поверхности в доме, а также предметы быта, белье, с которыми у больного был контакт. Если малыш выздоравливает, он приобретает нестойкий иммунитет, есть риск повторного заболевания со временем. Если дифтерия наблюдается второй раз, обычно она протекает легче, токсикоз организма и местные проявления достаточно слабые. Впрочем, это не является поводом лечить ребенка самостоятельно, в домашних условиях - в любом варианте необходима квалифицированная помощь врача.

Дифтерия относится к острым инфекционным болезням, которое вызывается патогенным микроорганизмом под названием Corynebacterium diphtheriae. Характерно развитие местного фибринозного воспалительного процесса на слизистых оболочках преимущественно ротовой полости и ротоглотки. В превалирующем большинстве случаев прогрессирует общая интоксикация. Кроме того, поражается сердечно-сосудистая, нервная и выделительная системы.

Достоверно установлено, что возбудителем инфекционного заболевания является токсигенная коринобактерия (Corynebacterium diphtheriae). Эта грамположительная дифтерийная палочка достаточно устойчива во внешней среде:

Не боится высушивания.
Активна при низких температурах.
Может длительное время не утрачивать патогенности и обнаруживаться на различных предметах, с которыми контактировал инфицированный человек.
Что интересно, в воде и молоке могут обнаруживаться в течение 1–3 недель.

Тем не менее с коринобактериями быстро справляются ультрафиолет, высокие температуры и различные дезинфицирующие средства. Кипячение помогает избавиться от дифтерийной палочки примерно за 60 секунд. Дезинфицирующие растворы в стандартных концентрациях делают своё дело за 2–10 минут.

Не все дифтерийные палочки могут вызвать заболевание, а только те, которые способны вырабатывать специфический экзотоксин.

Эпидемиология

Не так давно дифтерия считалась довольно-таки часто встречаемой болезнью. В условиях отсутствия плановой вакцинации заболеваемость фиксировалась у 400–500 пациентов на 100 тысяч детей. В то же время смертность от токсических форм инфекции достигала 50%. Введение обязательной вакцинопрофилактики помогло успешно справиться с ситуацией и сократить заболеваемость до единичных случаев.

Как ребёнок, так и взрослый заболеть дифтерией могут от:

Больного человека.
Реконвалесцента (выздоравливающего).
Бактерионосителя.

Основной механизм передачи инфекции – это воздушно-капельный, но не исключается возможность заражения через контактно-бытовой путь. Всему виной становятся различные инфицированные предметы. В осенне-зимний период отмечается некоторое увеличение частоты заболеваемости. Однако заразиться дифтерий можно в любой период года.

По уровню антитоксического иммунитета судят о восприимчивости человека к болезни, вызываемой дифтерийной палочкой. К группе относительно невосприимчивых относят детей грудного возраста, которым достался пассивный иммунитет ещё в утробе матери. Наиболее восприимчивыми считаются пациенты 3–7 летнего возраста. Вместе с тем у старших детей восприимчивость уже заметно снижается за счёт формирования активного иммунитета.

Среди всех разновидностей этого инфекционного заболевания дифтерия ротоглотки считается наиболее распространённой формой.

Патогенез

Патогенность дифтерийных коринобактерий определяется их способностью продуцировать специфический экзотоксин. Его причисляют к сильнодействующему яду, который по своей силе уступает лишь ботулиническим или столбнячным токсинам. Нёбные миндалины чаще всего подвержены фибринозному воспалительному процессу. Вместе с тем, он может достигать слизистые и дыхательных путей. Не исключается поражение носа, глаз и прочих органов. Хотелось бы заметить, что в кровеносное русло бактерии не поступают и ограничиваются только зоной внедрения.

Все клинические признаки симптомы дифтерии у детей обусловлены специфическим токсином, который вырабатывается коринобактерией и ответственен за формирование фибринозного воспаления и появление локального отёка в тканях. Кроме того, лимфатическая и кровеносная система обеспечивает распространение экзотоксина по другим органам и системам. Это приводит к тому, что происходит воспаление лимфатических узлов и нарастание интоксикации. В патологический процесс также вовлекаются нервная система, сердце, почки и надпочечники.

Помимо экзотоксина, коринобактерии выделяют такие ферменты, как гиалуронидаза, нейраминидаза и прочие химически-активные вещества, которые способствуют проникновению основного токсина в жизненно важные органы.

Клиническая картина

Основные моменты, которые определяют клиническую картину дифтерии:

Локализация патологического процесса.
Степень выраженности интоксикационного синдрома.
Тяжесть функциональных расстройств поражённых органов.

Как показывает клиническая статистика, ротоглотка становится наиболее частым объектом поражения дифтерии. На порядок реже фибринозное воспаление наблюдается в дыхательных путях, носовой полости, трахеи. В то же время глаза, уши, половые органы поражаются крайне редко. Если одновременно поражаются два и более органа, тогда речь идёт о комбинированной форме инфекции у ребёнка.

Особенность антитоксического иммунитета до момента заражения оказывает огромное значение на особенность течения, характер тяжести и исход болезни. Тяжёлые формы инфекции, серьёзные осложнения и частые смертельные исходы, как правило, характерны для детей, которые по той или иной причине не прошли вакцинацию. В то же время у вакцинированных пациентов отмечается преобладание бактерионосительства, локализованных форм, более спокойного течения болезни, благоприятных исходов.

Дифтерия ротоглотки

От момента инфицирования до возникновения первых признаков инфекции в среднем проходит 3–8 суток. Как уже было ранее упомянуто, дифтерия ротоглотки диагностируется чаще всего. По данным большинства специалистов, она наблюдается примерно в 90–95% случаев. Выделяют несколько форм болезни:

Локализованная (лёгкая).
Распространённая (среднетяжёлая).
Токсическая (тяжёлая).

Локализованная форма

Лёгкий вариант течения типичен для людей, прошедших плановую вакцинацию. Болезнь обычно отличается острым началом. Какие наблюдаются у детей симптомы дифтерии ротоглотки с локализованной формой:

Подъём температуры до 38-39°С на протяжении 48–72 часов.
Ребёнок слаб, вял, быстро устаёт (общая интоксикация).
Появляются болезненные ощущения в области горла в момент глотания.
Чем выраженнее воспаление на поверхности нёбных миндалин, тем боль интенсивнее.
Можно видеть отёчные и увеличенные миндалины. На их поверхности выявляется фибринозный налёт серовато-белового света с блестящим оттенком.
Если попытаться снять эти фибринозные плёнки с воспалённых миндалин, слизистая начинает кровоточить.
Даже если вам удастся удалить плёнку, на следующие сутки формируется новый аналогичный фибринозный налёт.
При своевременном лечении добиться существенных улучшений ужу удаётся в течение 1–2 суток.
Фибринозные плёнки проходит на 5–6 день.
Лёгкое течение может заканчиваться выздоровлением без применения специфической терапии.

Для катарального варианта дифтерии ротоглотки образование фибринозных плёнок не является типичным. Будет отмечаться отёчность и небольшое покраснение миндалин без явлений общей интоксикации.

Распространённая форма

Общая интоксикация выражена умерена. Отмечается вялость, снижение активности, быстрая утомляемость, бледность. Какие фиксируются у детей симптомы дифтерии ротоглотки (распространённая форма):

Резкий подъём температуры.
Ребёнок жалуется на ощущение болезненности в области горла в процессе глотания.
Фибринозный налёт более выражен и обширен, по сравнению с локализованной дифтерией.
Плёнки зачастую распространяются на всю поверхность миндалин, дужки, язычок и даже глотку.
Слегка увеличиваются и становятся болезненными регионарные лимфатические узлы.
Область ротоглотки или шеи не отёчны.
Оптимальное лечение дифтерии у детей с этой формой заболевания даёт положительное результаты уже на 3–4 сутки.
После отторжения фибринозных налётов формируются некрозы (омертвление) слизистой миндалин, которые постепенно замещаются здоровой тканью.
Возникновение осложнений наблюдается редко.
В большинстве случаев можно рассчитывать на благоприятный исход.
Если не предпринимается специфическая терапия не исключено усугубление состояния с переходом в более тяжёлую форму заболевания.

Токсическая форма

Наиболее тяжёлая форма болезни является токсическая. Массивное поступление экзотоксина в кровь требует от врачей максимально быстрого реагирования. Если не проводится своевременная и недостаточно активная терапия, практически молниеносно развиваются серьёзные осложнения, нередко заканчивающиеся летальным исходом. Какие отмечаются у детей симптомы дифтерии ротоглотки с токсической формой:

Температура может достигать критических цифр (40°С и выше).
Выявляются обширные фибринозные плёнки в области ротоглотке. Патологический процесс распространяется на миндалины и практически на все отделы ротоглотки.
Налёт отличается белесоватым или грязно-серым цветом, довольно-таки часто пропитан кровью.
Из-за отёка резко уменьшается просвет зёва, существенно мешающий ребёнку нормально дышать.
Отёчность распространяется на область шеи.
Появляется отчётливый сладковатый запах изо рта.
Нарастает дыхательная недостаточность.
Нарушается работа внутренних органов (сердце, почки и др.).
Замечено, что даже если ввести противодифтерийную сыворотку, прогрессирование симптомов может продолжаться до 3-х суток заболевания.
Не используя специфическую терапию, клинические признаки и симптомы нарастают и становятся более выраженными и продолжительными.

При токсической форме практически всегда развиваются осложнения.

Дифтерия гортани

Отдельно хотелось бы упомянуть о дифтерийном крупе, который ещё называют истинный. Довольно-таки часто дифтерия гортани сочетается с поражением ротоглотки. Чаще всего болеют пациенты раннего и среднего детского возраста. Наблюдается умеренный подъём температуры (37.5 –38°С), снижение аппетита, сухой непродуктивный кашель. Появляется осиплость голоса. Затем кашель приобретает приступообразный, грубый, лающий характер. Дыхание затруднено и стенотично. Нарастает дыхательная недостаточность.

Общее состояние ребёнка заметно ухудшается. Он малоактивен, практически не ест. В область губ и носогубного треугольника трудно не заметить цианотичность (синюшный оттенок). При отсутствии лечения заболевания переходит в асфиксическую стадию. Резко нарастает дыхательная недостаточность. Летальный исход может наступить от асфиксии. Если будет проведена своевременная диагностика и назначена специфическая терапия, можно ожидать обратное развитие клинической картины. Стоит заметить, что для распространённого крупа, когда поражается гортань, трахеи и бронхи, прогноз в большинстве случаев, как правило, очень тяжёлый.

Дифтерия носа

Как показывает клиническая практика, дифтерия носа наиболее часто диагностируется в раннем детском возрасте. Типично постепенное начало. Температура у ребёнка обычно нормальная или немного повышена. На фоне удовлетворительного состояния отмечается затруднённое носовое дыхание. В носовых ходах обнаруживаются серозно-гнойные и кровянистые выделения (сукровичные). Из-за постоянных выделений развивается раздражение кожи в области носа. Учитывая характер воспаления, выделяют две формы течения дифтерии носа:

При катарально-язвенном варианте определяются поверхностные дефекты эпителия (эрозии), небольшие язвочки. Могут образовываться кровянистые корочки.
Для плёнчатой формы характерно появление плотных налётов серовато-белым оттенком. Образовавшийся налёт обычно спаян со слизистой оболочкой носовых ходов.

Обычно превалирует одностороннее поражение, но без специфической терапии фибринозное воспаление может приобретать двусторонний характер и перейти на другие органы (в частности, гортань, глотка, дыхательные пути). Тем не менее для дифтерии носа развитие осложнений не характерно.

Больной дифтерией может быть заразен для другого человека уже в последние сутки инкубационного периода.

Дифтерия глаз

Если дифтерийная палочка поражает глаза, у пациента крайне заметно выражена отёчность век. Выявляются фибринозные плёнки в области переходных складок на конъюнктиве. Ребёнку достаточно трудно открыть воспалённый глаз, поскольку резко отёчны веки. Из глаз выделяется в небольших количествах серозная, серозно-гнойная, иногда кровянистая жидкость. Без своевременно начатого лечения патологический процесс переходит на роговицу глаза. При тяжёлой форме всё это может закончиться потерей зрения. Нередко отмечается двустороннее поражение. Кроме того, присутствуют признаки общей интоксикации, подъём температуры, локальная болезненность в области глаз.

Осложнения

Дифтерия опасна для детей тем, что при любой её форме могут возникнуть различного рода осложнения, серьёзно отражающиеся на здоровье и нередко приводящие к смертельным исходам. Их появление может отмечаться как в первые сутки заболевания, так и в более поздний период. Например, ребёнок переболел дифтерией, а осложнения начали проявляться через 3–5 недель или даже значительно позже. Зачастую токсические формы дифтерии ротоглотки и гортани серьёзно отражаются на здоровье пациентов. Какие осложнения типичны для этого инфекционного заболевания:

Миокардиты.
Невриты, парезы и параличи.
Токсический нефроз.

При появлении первых клинических признаков и симптомов дифтерии у ребёнка следует немедленно обратиться к высококвалифицированному врачу-специалисту.

Лечение

Чтобы лечение дифтерии у детей оказалось успешным, необходимо своевременно ввести антитоксическую противодифтерийную сыворотку (ПДС). Оптимальным считается её введение в первые часы заболевания, пока не произошло массивного распространения экзотоксина по организму. Даже если у пациента тяжёлая токсическая форма, своевременное применение антитоксической противодифтерийной сыворотки в достаточной дозировке позволяет рассчитывать на благоприятный исход. От чего зависит доза ПДС:

Форма болезни.
Тяжесть течения.
Возраст пациента.

Однократное введение ПДС рекомендуют проводить детям с локализованными формами дифтерии. При отсутствии должного эффекта специфическую терапию дублируют через сутки. Распространённые и токсические формы требуют лечения в более крупных дозировках и на протяжении нескольких дней. Если отмечается исчезновение фибринозного налёта, введение антитоксической противодифтерийной сыворотки прекращают.

Параллельно со специфической терапией назначают антибактериальные средства с широким спектром воздействия на патогенную микрофлору. В среднем терапевтический курс составляет 5–7 суток. Уменьшить интоксикацию и откорректировать гемодинамические нарушения поможет применение альбумина, плазмы, реополиглюкина, полиионных растворов и т. д. Пациентам с токсическими формами следует назначать гормональные лекарственные препараты. В основном задействуют такие глюкокортикостероиды, как Гидрокортизон, преднизолон и др.

Назотрахеальная интубация (введение специальной трубки) показана при прогрессировании дыхательной недостаточности, когда ребёнку достаточно трудно дышать самостоятельно, и отмечаются признаки нарастающей гипоксии. Недостаток кислорода (гипоксия) будут проявляться появлением у ребёнка беспокойства, частого поверхностного дыхания, синюшности губ, повышенной потливости, нарушением пульса и кровеносного давления. Если дыхательная недостаточность продолжает прогрессировать, проводят трахеостомию. В таких случаях хирургическим путём вводят специальную дыхательную трубку в трахею, которая будет помогать дышать пациенту.

Лечением миокардита должен заниматься высококвалифицированным кардиологом. Пациентов с осложнениями со стороны нервной системы курирует врач-невропатолог.

Лечение бактерионосителей

Особое внимание следует уделять бактерионосителям. Токсигенная коринобактерия, вызывающая дифтерию, может длительно обитать в организме детей, которые ослаблены и страдают различными хроническими болезнями дыхательной системы и ЛОР-органов. Прежде всего, отдают предпочтение общеукрепляющей терапии и лечению хронических очагов инфекции. Ребёнок должен полноценно питаться, в достаточном количестве бывать на свежем воздухе, получать дополнительные витаминно-минеральные комплексы в соответствии с его возрастом.

Если диагностируется длительное бактерионосительство, показана антибактериальная терапия. Как правило, используют препараты из группы тетрациклинов или эритромицин. Курс лечения может достигать до 7 суток. Применение более 2 антибактериальных курсов настоятельно не рекомендуется.

Имеются сведения о положительном эффекте специальной вакцины «Кодивак». Она представляет собой набор антигенов дифтерийной палочки, которая не вырабатывает экзотоксин. Её вводят несколько раз в день с интервалом 3–5 суток. Детям, страдающим сопутствующими заболеваниями ЛОР-органов, комбинировали введение «Кодивака» со смазыванием слизистой оболочки носовой полости и глотки. Подобный подход помогал добиться существенных результатов. Примерно у 80% хронический бактерионосителей прекращались выделения дифтерийной палочки.

Фиксировались случаи развития дифтерии пупочной раны у новорождённых младенцев.

Профилактика

Проведение специфической профилактики позволяет сформировать у ребёнка активный иммунитет, который впоследствии будет защищать его от такого опасного инфекционного заболевания, как дифтерия. Для этого используют дифтерийный анатоксин, который представляет собой специальный токсин, но не имеющий опасного для детского организма свойства. Для лучшего взаимодействия токсин адсорбирован на гидроксиде алюминия. Поэтому его полное название АД-анатоксин. В клинической практике изолированную форму АД-анатоксин не применяют. Как правило, он входит в состав комплексных вакцин.

На сегодняшний день широкое распространение в качестве специфической профилактики от целого ряда инфекционных заболеваний пользуется вакцина АКДС. Она помогает создать активный иммунитет от коклюша, дифтерии и столбняка. Первый раз её вводят в 3-х месячном возрасте. В соответствии с плановой профилактикой необходимо проводить плановую ревакцинацию, которая осуществляется в следующие периоды времени:

Через 15–24 месяца после первого введения АКДС.
6 лет.
11 лет.

Для ревакцинации используют дифтерийно-столбнячный анатоксин. Какие выделяют противопоказания к проведению вакцинации от дифтерии? Сразу стоит заметить, что их не так уж и много:

Лёгкие формы острых респираторных вирусных инфекций. Однако как только нормализуется температура, вакцинацию можно проводить.
Средней и тяжёлой степени тяжести острые инфекционные заболевания. Специфическую профилактику можно проводить только через 14 дней после наступления выздоровления.

Если пациент страдает хронической болезнью сердечно-сосудистой, дыхательной, выделительной или любой другой системы, введение вакцины осуществляют в период ремиссии.

Дифтерия – заболевание инфекционного характера, идеальной защиты от которого в современном мире пока не найдено. Даже вовремя поставленная вакцина не может дать стопроцентный шанс. Она помогает только значительно уменьшить тяжесть протекания заболевания и снизить риск появления тяжелых форм дифтерии и серьезных осложнений. Главная проблема, из-за которой дифтерия гортани, ротоглотки и дифтерия иных форм не может быть предупреждена должными профилактическими мерами это ее высокий уровень крайне сильной токсичности.

Муж алкоголик?

Дифтерия глотки, горла, зева - давно известное заболевание. На протяжении длительного времени, многих столетий ее наименование менялось, пока в 19 веке его не выделили в отдельную форму заболевания и назвали латинским словом, означающим пленка или перепонка – дифтерит .

Дифтерия бывает многих форм. Может быть и дифтерия глаз, дифтерия половых органов, глотки и носа. Самая распространенная форма – это дифтерия ротоглотки.

Ее количество составляет 9 из 10 всех случаев инфицирования. У трех четвертей, зараженных она проходит в локализованной форме. Первичные симптомы ее таковы: сначала повышается температура и сохраняется до трех суток. Также характерна головная боль, общая слабость, нежелание принимать пищу, бледность кожных покровов, тахикардия. Сила болей в горле равна характеру метаморфоз в ротоглотке. Там проявляется гиперемия, развивается отек гланд, дужек и мягкого неба.

Устали от вечных пьянок?

Многим знакомы эти ситуации:

Муж пропадает где-то с друзьями и приходит домой "на рогах"...
Дома исчезают деньги, их не хватает даже от получки до получки...
Когда-то любимый человек становится злым, агрессивным и начинает распускать руки...
Дети не видят отца трезвым, только вечно недовольного пьяницу...

Если Вы узнали свою семью - не терпите это! Выход есть!

При наблюдается затрудненное дыхание, выделения гнойного или серозного характера. Слизистая оболочка отекает, покрывается язвами. Появляется кожное раздражение на кончике носа. Дифтерия ротоглотки обычно сопровождается дифтерией носа.

Причины появления дифтерии

Дифтерия зева возникает у человека из-за провокатора заболевания – грамположительной бактерии палочкового вида Corynebacterium diphtheriae . Обычно говорят о двух типах провокатора и ряже промежуточных возбудителей. Это типы gravis и mitts. Инфекция дифтерии весьма разборчивы и растут только в кровяных средах, в сыворотках. Главное условие патогенности дифтерии ее особый экзотоксин, являющийся одним из самых сильных бактериальных ядов, идущий по своей силе сразу за токсинами ботулиническими и столбнячными.

Только токсичные формы инфекции способны вызвать болезнь, нетоксинные штаммы не представляют опасности.

Инфекция обладает уровнем вирулентности – способностью прицепляться к слизистым поверхностям живых организмов и начинать свое развитие. Микроорганизмы вируса дифтерии достаточно долго выживают в окружающем мире. Продолжительность их сохранности может достигать двух месяцев. При влиянии на нее десятипроцентной перекиси водорода уничтожается за несколько минут, при обработке высокоградусным этиловым спиртом за одну минуту.

Уничтожить инфекцию на поверхностях можно также ультрафиолетовыми лучами, веществами, содержащими хлор и иными дезинфицирующими химикатами.

Основной источник распространения – носитель инфекции или человек, подверженный этому заражению. Дифтерия ротоглотки наиболее быстро разносится в отличие от иных форм.

Путь передачи заболевания чаще всего воздушно-капельный . В некоторых случаях болезнь может передаться через грязные руки, загрязненные бытовые предметы, детские игрушки, немытая посуда. Дифтерия глотки по медицинским данным встречалось, что проявлялась в молочных продуктах, кондитерских кремах и иных формах.

У людей высоко естественное восприятие, определяемое антитоксиновым иммунитетом. Нахождение в крови небольшого количества особых антигенов помогает создать защиту от дифтерии, но не может блокировать формирование носителя провокаторов заболевания. Такие антитела могут передаваться от матери к ребенку при рождении и защищают его от инфекции первые полгода его жизни. Если дифтерия зева уже была у человека и успешно излечена или если ему была поставлена вакцина, то такие люди также получают специфический антитоксиновый иммунитет.

Стадии дифтерии зева у ребенка

Дифтерия зева проявляется только у одного, двух человек из сотни зараженных дифтерийной инфекцией. При этом наиболее часто встречается это инфекция у детей в период с одного года до четырех лет. Во множестве случаев болезнь проходит вместе с другой формой дифтерии, в частности, с дифтерий носа или гортани. Сначала из симптомов заражения появляется повышенная температура тела . При дифтерии гортани голос начинает хрипеть, имея вероятность прогрессировать до отсутствия голоса. Потом проявляется кашель – изначально влажный, он становится более сухим. Поражается слизистая оболочка.

Дифтерия гортани проходит в три стадии. Первая стадия – катаральная, далее – стеноническая, последняя – асфиксическая. Длительность первой стадии 2, 3 дня. Стеноническая длится от пары часов до 3 дней. По мере развития болезни идет прогрессирование, постоянно повышается уровень интоксикации и гипоксии, общая слабость организма становится все более выраженной.

В последней стадии появляются признаки беспокойного поведения, цианоза кожной поверхности, сильное потовыделение. Далее возможны от потери сознания до снижения пульса и снижения артериального давления. Эта стадия длится от получаса до нескольких часов.

Лечение дифтерии

Дифтерия зева, дифтерия глотки при первом же ее обнаружении, распознавании ее симптомов, должна немедленно подвергнуться всестороннему лечению, для того чтобы помимо быстрого излечения избежать ряд осложнений. Главное в лечении это ее правильное исполнение и организованность. С первых дней заболевания зараженному человеку нужно обеспечить максимальный отдых, сон, позволяющий высыпаться полностью.

Постельный режим при локализованной форме инфекции достигает 10 суток, дифтерия ротоглотки токсичной формы нуждается в постельном режиме до полутора месяцев.

Особенно значителен этот момент при осложнениях заболевания, например, при сопровождающем дифтерию миокардите, полиневрите. Человек с легкой формой болезни, после ее обострения, может иногда передвигаться, к примеру, для приема еды вне постели.

Одним из главенствующих факторов для быстрого излечения считается правильная диета. Во время того, когда дифтерия гортани обострена, рекомендуется нежирная, легкая еда. Продукты должны быть либо в жидкой форме, либо полужидкой. Для этого прекрасно подойдут различные пюре, полужидкие каши, яйца, приготовленные всмятку, кисель. Это требуется по той причине, что больной находится в постели, принимая пищу лежа. Далее должно производиться полноценное, но оптимальное на период болезни питание.

Важно не забывать употреблять вместе с едой достаточное количество всех групп витаминов, имеющих антиоксидантный эффект – к таким витаминам относятся витамины рупп А, С и Е. Если у подверженного инфекции дифтерии наблюдаются проблемы с глотанием, то еда должна вводиться в желудок через зонд. В ином случае могут произойти проблемы с дыхательными путями.

Также крайне важным моментом в лечении является введение в организм вовремя вакцины против инфекции.

Если дифтерия ротоглотки диагностирована поздно и прививка проведена позже, ее эффективность существенно снижается, а риск возникновения серьезный осложнений остается прежний. Дозировка вводимой сыворотки напрямую зависит от того как протекает дифтерия глотки – чем серьезней форма тем больше макропрепарата. Возраст больного в данном случае не важен, действие макропрепарата должно быть быстрым. Должно пройти максимум половина суток и если эффект не наступил к этому момент сыворотка вводится снова.

В комплексе лечения вкупе с диетой и сывороткой должна использоваться антибактериальная терапия. Перед этим нужно обратиться к специалисту и выслушать его рекомендации. Только врач может назначить лечение медикаментами. Только доктор, учитывающий индивидуальные особенности человека, может принимать решения относительно дальнейшего лечения. Вводимая сыворотка не уничтожает провокатора болезни, оставляя его продолжать свою разрушающую деятельность в организме.

Антибактериальные препараты же воздействуют на вторичную кокковую флору, благодаря чему вероятность появления осложнений сильно уменьшается.

Осложнения и последствия дифтерии

Дифтерийная инфекция характерна некоторыми осложнениями. Провокатор заболевания выделяет токсин, влияние которого на органы человека и вызывает большинство осложнений. Самое сильное влияние обычно распространяется на сердечно-сосудистую систему организма и нервную систему. Вероятно негативное воздействие но почки.

Осложнения происходит из-за токсина, из чего следует, что они возможны только при токсичной форме болезни. При иных формах проявляются крайне редко.

Осложнения возможны только в том случае, если лечение заболевание было начато запоздало или если оно проходит недостаточно качественно. В таких условиях шанс их появления увеличивается, тогда как при должном уходе и своевременном лечении их появления можно полностью избежать.

Последствия, связанные с сердечно-сосудистой системой, могут быть таковы: гипертония, тахиркадия, миокардит. Проблемы касаемо нервной системы преимущественно параличи. В большинстве случаев случаются параличи периферические, в редких случаях бывают центральные параличи. Также параличи различаются на ранние и поздние. Самый частый вид паралича – паралич мягкого неба. Встречаются параличи частей тела, мышц, конечностей.

Самыми опасными являются параличи мышц гортани, межреберных мышц, то есть органов играющих важную роль в процессах дыхания человека.

Токсический нефроз – серьезное осложнение, влияющее на работу почек. Происходит это обычно в самом начале заболевания и продолжается настолько долго и тяжело, насколько запущена и тяжела сама болезнь. Исчезает вместе с полным излечением от дифтерии зева или гортани.

Помимо осложнений, происходящих из-за токсина, выделяемого возбудителем болезни, существуют также последствия, проистекающие из добавления к изначальной инфекции иных вирусов. Например, вирусов стафилококков, стрепто и пневмококков.

Медицинские исследования предполагают собирание данных, на основе которых можно проводить профилактические меры. Такие исследования это не только наблюдение за частотой болезни среди населения и уровень охвата вакцинации в стране, но и исследование иммунологической структуры народа, надзор над круговоротом провокаторов заболевания среди людей, за его свойствами и структурой антител. Дифтерия гортани и иные ее формы это сложное заболевание тяжело поддающееся лечению. Только надежные профилактические меры и своевременное лечение могут позволить быстро и успешно побороть эту болезнь и выработать против нее иммунитет.

Дифтерия – острое тяжёлое заболевание инфекционного характера с наличием воспаления и образованием фибринозной плёнки, и общей интоксикацией за счёт поступления экзотоксина в кровь. Последнее вызывает осложнения дифтерии у детей в виде миокардита, инфекционно-токсического шока (ИТШ), полиневрита и нефроза.

Возбудителем дифтерии является коринебактерия (дифтерийная палочка), которая устойчива во внешней среде: хорошо себя чувствует при низких температурах, высушивании и долго сохраняется на предметах. К счастью, быстро погибает при кипячении (1 мин), при действии дезинфицирующих веществ (1–10 мин).

Возбудитель дифтерии распространяется в основном, воздушно-капельным путём. Иногда можно заразиться через предметы, пищу и третьих лиц. Источником коринобактерий является исключительно человек – бактерионоситель или больной, который заразен с конца инкубационного периода (составляет 2–10 дней), и до выздоровления (отрицательных анализов на коринобактерии).

Наибольшая восприимчивость к дифтерии у детей от 3 до 7 лет. У ребенка грудного возраста пассивный иммунитет от мамы, поэтому дифтерия для них не страшна. С 7-летнего возраста ребенок менее восприимчив к инфицированию дифтерией.

Патогенность дифтерийной палочки связана с выделением экзотоксина и ферментов (гиалуронидаза, нейроминидаза, гемолизин и факторы, вызывающие некроз и разжижение ткани). Токсин при проникновении в клетку вызывает общее (интоксикация) и местное действие. Местно у ребенка развивается (схематично): некроз эпителия – затем расширение сосудов с повышением проницаемости – кровоток замедляется – пропотевание экссудата, богатого фибрином, через стенку сосуда – превращение экссудата в фибрин (фибринозную плёнку).

Клиническая картина

Клиника дифтерии зависит от выраженности интоксикации и местных симптомов, а тяжесть течения и исход – от уровня иммунитета у ребенка во время заражения. Дифтерия у детей локализуется (по убывающей):

в дыхательных путях, а именно – ротоглотке (зеве), носу, трахее, гортани;
на глазах, ушах, половых органах, коже.

Локализация болезни в ротоглотке

Локализованная (лёгкая) форма дифтерийного поражения ротоглотки (зева) характеризуется расположением налётов исключительно на миндалинах. Симптомы: повышение температуры до значений 38–39°С, при глотании беспокоят умеренные боли в горле, незначительная интоксикация. При осмотре на фоне гиперемии миндалин наблюдается налёт. Первые 2 дня они тонкие и нежные, затем более плотные, гладкие, блестящие с чёткими краями. Цвет бело-серо-жёлтый (см. фото). При попытке снять налёт слизистая кровоточит. Лимфоузлы не увеличены.

Островчатая форма характеризуется расположением налёта в виде островков. При плёнчатой форме миндалины покрываются налётом полностью.

При своевременно начатом лечении налёт исчезает в течение недели без осложнений. Если не проводить лечение, есть риск осложнений: миокардита, пареза мягкого нёба.

Распространённая форма (средне-тяжёлая) протекает тяжелее: интоксикация более выражена, температура выше 39°С, боли в горле становятся сильнее. Налёты покрывают у ребенка всю поверхность зева. Лимфоузлы увеличены и болезненны. При специфическом лечении через 3–4 дня наблюдается положительная динамика. Без лечения заболевание переходит в токсическую, тяжёлую, форму.

Токсическая форма начинается тяжело, чаще у непривитых детей, с температурой до 40°С и выше. Признаки интоксикации выражены сильнее – головная боль, озноб. Ребенок слабый, вялый. Беспокоят сильные боли при глотании. Местно развивается гиперемия, отёк зева, увеличение лимфоузлов, образуется желеобразный полупрозрачный налёт.

Первые 3 суток симптомы быстро развиваются: адинамия, плохой аппетит, кожа бледная и сухая, дыхание хриплое, из носовых ходов сукровичное отделяемое, язык обложен, шея утолщена из-за отёка. В зависимости от распространения отёка по мягким тканям различают три степени:

I степень – отёк до середины шеи;
II степень – отёк до ключиц;
III степень – до верхней части грудной клетки.

В ротоглотке слизистая отёчна, миндалины увеличены. Налёты толстые, плотные, грязно-серые, с распространением на мягкое и твёрдое нёбо, не только на заднюю, но и на боковые стенки глотки. Изо рта резкий, сладковатый приторный запах. При своевременно начатой терапии детям, температура спадает через три – четыре дня, налёты исчезают через неделю.

Как промежуточные, существуют ещё несколько форм заболевания.

Субтоксическая дифтерия протекает с менее выраженными симптомами;
Гипертоксическая форма носит молниеносный характер с развитием ИТШ, сердечно-сосудистой недостаточности. Эта форма может закончиться летально на второй – третий день.
Геморрагическая форма характеризуется появлением сыпи на четвёртый – пятый день на коже и слизистых. Развивается кровотечение дёсен, из носа, ЖКТ, миокардит. Все эти осложнения могут привести к печальным последствиям.

Локализация болезни в других отделах дыхательной системы

Дифтерия носа характерна детям раннего возраста. Начинается она постепенно с незначительных выделений из носа серозного характера. Затем характер выделений становится гнойным. За счёт раздражения кожи, на верхней губе и в преддверии носа образуются трещины, корочки. На слизистой носовой перегородки можно увидеть характерную плёнку. Симптомы интоксикации отсутствуют.

Введение сыворотки больным детям приводит к быстрейшему выздоровлению.

Дифтерия гортани у детей довольно часто протекает в сочетании с поражением ротоглотки, носа, трахеи. Основное его проявление – дифтерийный круп, развивающийся у детей от года до пяти лет. Выделяют 4 вида крупа:

локализованный;
распространённый;
ларинготрахеит;
ларинготрахеобронхит.

Для клинической картины характерны симптомы: повышение температуры до 38°С, сухой кашель. Ребенок отказывается от еды, появляется слабость. Постепенно кашель становится грубым, приступообразным, лающим, а голос – сиплым. Так развиваются признаки первой стадии крупа (2 дня).

Вторая стадия (стенотическая) характеризуется шумным, стенотическим, затруднённым дыханием. Голос становится сиплым или пропадает совсем, кашель – беззвучным. Наблюдается втяжение грудной клетки в уступчивых местах: межреберье, над и под грудиной. Продолжительность второй стадии 2–3 дня.

Если не начать лечение ребенка в этот период, то процесс переходит в следующую стадию: асфиксии – плёнка отслаивается и закупоривает дыхательные пути. Дыхание становится не таким шумным, уменьшается втяжение грудной клетки. Появляется апатия, слабость, сонливость, акроцианоз (посинение конечностей), который потом переходит в общий цианоз, падение АД, судороги, летальный исход.

При раннем своевременном лечении, в течение первых 18–24 часов происходит нормализация состояния.

Течение болезни у привитых

Из-за некоторых факторов (различные заболевания, проведение вакцинации или ревакцинации не в положенные сроки, неблагоприятные природные условия и условия жизни) у привитых деток может снижаться противодифтерийный иммунитет. В случае, если происходит заражение, болезнь протекает в лёгкой форме и без осложнений. А выздоровление наступает быстро.

Терапия

Все больные с подозрением на дифтерию или подтверждённой инфекцией госпитализируются в инфекционное отделение. Лечение начинается с как можно более раннего введения антитоксической противодифтерийной сыворотки для нейтрализации токсина. Чтобы предупредить побочные эффекты от препарата в виде аллергии, сыворотку вводят по методу, разработанному Безредке: сначала 0.1 мл разведённой сыворотки подкожно, через 20 минут 0.1 мл неразведённой сыворотки. При условии, если всё нормально, через полчаса – час вводят всю оставшуюся дозу. Лечение сывороткой продолжают до исчезновения налётов.

Одновременно для уничтожения возбудителей проводится и лечение антибиотиками, исходя из чувствительности. Чтобы исключить побочные эффекты этой группы препаратов, нужно поступить по предыдущей схеме.

Применяются бронхорасширяющие препараты, антигистаминные, глюкокортикоиды, инфузионная терапия.
Ребенок должен соблюдать строгий постельный режим.
При развитии осложнений проводится их лечение тоже.

Профилактика

Профилактика дифтерии у детей осуществляется путём активной иммунизации: проведения прививок. Прививки начинают проводить детям с 3 месяцев. В виде вакцины используется ослабленный (чтобы снизить побочные эффекты) дифтерийный анатоксин в комплексе с другими анатоксинами (коклюш, столбняк). Ослабленным детям и перенесшим коклюш, прививка проводится вакциной АДС-М (малыш).

Сроки проведения прививки прописаны в национальном календаре профилактических прививок и выглядят таким образом:

1 вакцинация – 3 мес.;
2 вакцинация – 4.5 мес.;
3 вакцинация – 6 мес.

Для «закрепления эффекта», т.к. вакцина ослабленная, проводится ревакцинация в сроки:

1 ревакцинация – примерно в 18 мес., или через год после законченной вакцинации;
2 ревакцинация – в 7 летнем возрасте введением вакцины АДС-М;
затем прививки проводится через каждые 10 лет вакциной АДС-М.

Чтобы исключить побочные эффекты от вакцинации, нужно учитывать все противопоказания, основное из которых – острые заболевания (ОРВИ, грипп, кишечная инфекция, любые воспалительные процессы и т.д.). Также прививка противопоказана, когда была сильная реакция на предыдущую вакцинацию. Всё остальное, такие, как прорезывание зубов, не являются причиной откладывания прививки.

После вакцинации нужно внимательно наблюдать за состоянием малыша. Любое отклонение от нормы, в виде повышения температуры, резкого беспокойства, обширного болезненного уплотнения, поноса, рвоты может быть проявлением побочного эффекта от процедуры. Поэтому в этом случае лучше, если ребенок будет осмотрен врачом.

Несмотря на то, что есть противопоказания к проведению прививок, и могут быть побочные действия, всё же, вакцинация – лучшее, что может уберечь детей от этой тяжёлой, иногда смертельной инфекции.

В очаге инфекции обязательным является проведение дезинфекции.

После выздоровления остаётся нестойкий иммунитет, поэтому ребенок может повторно заболеть. При повторном инфицировании заболевание протекает легче: и местные проявления, и интоксикация менее выражены.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью