Другие виды пневмонии. Довольно часто во время заболевания отмечают. Пневмония хроническая у детей

Токсические пневмонии при отравлениях парами азотной кислоты и окислами азота диагностируются сравнительно нечасто.

Симптоматология токсических пневмоний разнообразна, клиническое течение вариабельно. По времени возникновения патологического процесса различают условно первичные и вторичные пневмонии. Первичные пневмонии выявляются в первые же 1-2 сут.

после отравления, вторичные – через 3-4 дня, а иногда позднее.

Первичная пневмония развивается и протекает на фоне токсического ларинготрахеита или ларинготрахеобронхита, симптомы которого не только сопровождают, но первоначально даже как бы перекрывают признаки воспаления легочной ткани, которые скудны и неярки. Первые симптомы появляются на фоне рефлекторной стадии отравления. Наиболее ранним из них является кашель. В начале поражения он сухой и болезненный, затем становится влажным с отделением небольшого количества мокроты. Мокрота может быть слизистой, слизисто-гнойной, кровянистой. Длительность кашля – 5-6 дней, реже 10-12.

Все больные испытывают боль в груди, усиливающуюся при дыхании. Эти боли возникают тотчас же после поражения и беспокоят больного в течение 2-3 дней. Дыхание обычно учащено (до 20-32 в мин), несколько затруднено. Как правило, наблюдается цианоз губ и языка. Больные отмечают общее недомогание, слабость ощущение разбитости, головную боль, головокружение.

Иногда развивается адинамия. Регистрируется нейтрофильный лейкоцитоз.

Повышается температура тела. Ее подъем наблюдается уже через несколько часов после отравления, часто сопровождается ознобом, однако обычно не достигает высокого уровня (колеблется в пределах 37-38(). Длительность лихорадочного периода составляет 2-5 дней. Температура обычно снижается литически.

Объективно: укорочение перкуторного звука в области пневмонических очагов, сухие и мелкопузырчатые хрипы, реже крепитация.

Клиническое течение первичных токсических пневмоний благоприятное: к 3-5 дню наступает разрешение.

Иные черты присущи вторичным токсическим пневмониям. Начавшись как бы внезапно, на фоне стихания симптомов острого ингаляционного отравления и наметившегося клинического выздоровления больного, они протекают более тяжело с выраженными явлениями интоксикации и дыхательной недостаточности.

Их характерными признаками являются острое начало, озноб, цианоз, одышка, резкая головная боль, ощущение общей разбитости, адинамия. При этом данные физикального обследования не отражают тяжести заболевания.

При этих формах пневмонии подчас наблюдается рецидивирование патологического процесса, его длительное и упорное течение, возникновение осложнений и остаточных явлений в виде астматоидных состояний, кровохарканья, развития раннего пневмосклероза.

В возникновении токсических пневмоний, наряду с микробным фактором, определенное значение приобретают и аллергические реакции, имеющие аутоиммунный характер.

Наиболее частой формой ингаляционного отравления азотной кислотой и окислами азота средней степени тяжести являются острые токсические бронхиты.

Клинически токсический бронхит характеризуется кашлем, затруднением дыхания, болями в груди, одышкой, цианозом, повышением температуры тела, общим недомоганием, слабостью, повышенной утомляемостью. Жалобы на кашель предъявляют все больные. Выраженность его может быть различна. Будучи вначале сухим, болезненным, нередко приступообразным, через 1-2 дня он становится влажным и сопровождается выделением умеренного количества мокроты. Кашель обычно наблюдается 2-4 дня, в более редких случаях дольше.

Все пострадавшие испытывают стеснение и боли в груди, затруднение дыхания, ощущение нехватки воздуха, иногда (тотчас же после отравления (быстро проходящие приступы удушья. Почти во всех случаях наблюдается небольшая одышка и цианоз, возникающие при приступах кашля и физическом напряжении.

Перкуторное исследование обычно каких-либо отклонений от нормы не выявляет. Только в случае диффузного бронхита перкуторный тон может приобретать тимпанический характер.

При аускультации отмечается жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы высоких и низких тонов, характеризующиеся непостоянством и изменчивостью.

Рентгенологически в подавляющем большинстве случаев каких-либо изменений в легких зарегистрировать не удается.

У больных повышается до субфебрильных цифр температура тела.

Наблюдается умеренный лейкоцитоз. Длительность заболевания у большинства пострадавших составляет 5-10 дней. При диффузном бронхите, особенно с вовлечением в патологический процесс мелких бронхов и бронхиол, длительность заболевания может возрастать до 15-20 дней.

Пневмонией или воспалением легких называют острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением тканей легких. На сегодняшний день существует огромнейшее количество самых разнообразных форм этого заболевания, отличающиеся друг от друга методами лечения и проявляющимися симптомами. Такое огромнейшее разнообразие вызывают различные микробы, являющиеся возбудителями пневмонии. Следует знать, что на один вид инфекции реакция каждого человека сугубо индивидуальная. Впрочем, также и индивидуально само протекание заболевания. Понимание такого тонкого фактора является эффективным ключом к ее лечению.

Причины возникновения. Возбудители

Пневмонией является инфекционное заболевание. Среди основных ее возбудителей, в списке подозреваемых, пребывают: пневмококк, стафилококк, гемофильная палочка и инфекции атипичные. Решающим фактором, провоцирующим это заболевание могут быть также самые разнообразные вирусные инфекции, провоцирующие воспаление верхних дыхательных путей человека, а также обеспечивающих необходимые условия развития бактериального возбудителя.

Несмотря на сказанное есть еще дополнительные факторы приводящие к пневмонии:

заболевание сердца, почек, легких, пребывающих в стадии декомпенсации;
иммунодефицит;
онкологические заболевания;
искусственное вентилирование легких;
эпилепсия или заболевания центральной нервной системы;
общий наркоз;
лица старше 60-ти лет.

Механизмы развития пневмонии:

Микроаспирация секрета ротоглотки.

Считается физиологическим феноменом и наблюдается во время сна у здоровых людей. Под этим термином, природной вентиляцией легких, понимают механизм самоочищения бронхов и трахеи, во время которого удаляется инфицированный секрет без развития заболевания. Как правило, анаэробные бактерии оседают в носоглотке, зубном налете и десновых бороздах.

Аэрозольный механизм.

Глубина проникновения вдыхаемых частиц в легкие зависит непосредственно от их размера. Частицы диаметром больше 10 мкм. задерживаются в носу, от 3-ех до 5-ти мкм. беспрепятственно попадают в бронхи, бронхиолы и альвеолы. Их образуют высыхаемые капли и состоят из одной, осень редко двух, микробных клеток. На их малый размер не действует сила тяжести поэтому они не оседают, а подолгу висят воздухе. Для возникновения заболевания достаточно всего одной частицы в альвеолах.

Гематогенный механизм.

Инфекция попадает в легкие из так называемого внелегочного очага и провоцируется сепсисом, катетерными инфекциями либо септическим тромбофлебитом тазовых вен. В основном возбудителем является стафилококк. Наименее распространенным способом является именно «путешествие» из соседних зараженных органов. Теперь он существует.

Нарушение бронхопульмональной местной системы защиты.

Вдыхаемый воздух очищается в носоглотке, тем не менее, не все осевшие там микроорганизмы удаляются во время чихания. Оседая за порогом полости носа они уносятся в носоглотку где заглатываются или выкашливаются. Именно в первом случае начинается развитие болезни.

Развитию пневмонии также может способствовать:

отсутствие или снижение кашлевого рефлекса;
повреждение эпителия;
застойные легкие или их отек;
скопившийся секрет в дыхательных путях.

Симптомы или признаки пневмонии

Заболевание проявляет себя следующим образом:

лихорадкой;
повышением температуры тела до 38-ми или 39-ти градусов;
кашлем, сопровождающимся отхождением мокроты;
одышкой во время физических нагрузок;
одышкой в состоянии покоя;
неприятными или болевыми ощущениями в области грудной клетки;

Довольно часто во время заболевания отмечают:

общую слабость;
быструю утомляемость;
снижение аппетита;
потливость;
снижение работоспособности;
нарушение сна.

Необходимо также помнить, что вышеуказанные симптомы будут доминантными для людей пожилого возраста в связи с быстрой интоксикацией крови. Как правило, во время прослушивания легких больного или, иными словами, их аускультации в районе воспаления легкого будут прослушиваться мелкопузыристые хрипы, а в процессе простукивания, или иными словами перкуссии будет наблюдаться притупленный звук. Тем не менее, несмотря на все сказанное у каждого пятого локальные симптомы не будут наблюдаться и вовсе.

Стоит также знать, что близкими симптомами к пневмонии обладает также и туберкулез. Его настораживающими признаками является:

3-ех недельный кашель без мокроты или с выделениями;
кровохарканье;
боли в грудной клетке;
длительная температура от 37-ми до 39-ти градусов;
высокая потливость (особенно ночная);
крайне быстрая потеря массы тела.

Классификация пневмонии

Пневмония классифицируется по:

форме:

домашняя или внебольничная;
госпитальная, внутрибольничная или нозокомиальная;
вызванная иммунодефицитным состоянием.

клинико-эпидемиологическим условиям:

аспирационная;
ранняя;
поздняя;
посттравматическая;
послеоперационная;
на фоне злокачественных новообразований;
на фоне алкоголизма;
на фоне иммунодефицита;
у лиц до 25-ти лет;
у лиц старше 60-ти лет.

клинико-морфологическим признакам:

бронхопневмония очаговая - поражается небольшой участок легкого;
очаговая сливная - мелкие очаги сливаются в более крупные очаги поражения;
крупозная или долевая - охватывает некоторую часть легкого;
односторонняя или двусторонняя (с указанием локализации);

локализации и протяженности:

тотальная - распространяется на все легкое;
долевая с указанием доли;
сегментарная с указанием индекса сегмента - поражаются один или же несколько сегментов легкого.

тяжести течения:

а) легкое;

I группа - госпитализация не нужна, патологий не наблюдается. Возбудителем являются пневмококк, гемофильная палочка и респираторные вирусы. Больные не нуждаются в рутинной микробиологической диагностике.

II группа -госпитализация не требуется. Присутствует патология в виде хронической обструктивной болезни легких, сахарного диабета, застойной сердечной недостаточности, диффузного заболевания печени и/или почек с нарушением их функций, хронический алкоголизм, психические расстройства, опухоли. Пневмония вызвана пневмококком, гемофильной палочкой, антибиотикорезистентными штаммами, крайне редко - золотистым стафилококком. Возможна потребность в госпитализации. Крайне редко.

б) средней тяжести;

III группа -госпитализация происходит в пульмонологическое или терапевтическое отделения исходя из медицинских показаний. Заболевание обуславливается гемофильной палочкой, вирусами, пневмококком, грамнегативными энтеробактериями или атипичными возбудителями.

в) тяжелое.

IV группа -тяжелые больные требующие госпитализации. Заболевание провоцируется пневмококками, легионеллой, гемофильной палочкой, крайне редко - золотистым стафилококком, грамнегативными энтеробактериями.

Типы пневмонии. Пневмония у новорожденных. Пневмония у детей.

Крупозная пневмония

Преимущественно встречается у детей школьного и дошкольного возраста, крайне редко наблюдается у детей возрастом от одного до трех лет. Как крайне редкое исключение - у детей до одного года. Причины возникновения у грудных малышей, так и не установлены. Бытует мнение, что заболевание возникает в виде аллергической своеобразной реакции детского организма. Доказательством служит сравнение патоморфологических изменений при аллергических реакциях и крупозной пневмонии.

В большинстве случаев имеет циклическое течение: острое начало с возможным критическим завершением. Длительность заболевания от 2-ух до 3-ех дней - указывает на абортативную пневмонию, а на протяжении 2-ух недель - на пневмонию мигрирующую.

Симптомы:

инкубационный период от 12-ти до 24-ех часов;
пузырьки герпеса на носу и губах;
блестящие глаза;
яркий румянец на обеих щеках;
сухость губ;
легкое недомогание переходит в высокую температуру 39-40 градусов;
кашель не частый, короткий, болезненный (в первые дни заболевания);
возможна начальная интоксикация: головная боль, рвота;
неопределенные жалобы на болевые ощущения возле пупка, в груди (подреберье);
нарастание одышки;
лихорадка;
судорожные явления.

Лечение:

В основе лечения лежат общие мероприятия:

обязательный постельный режим;
достаточная аэрация;
витамины;
обильное питье.

Успешно лечится применением сульфаниламидов и антибиотиков. Температура понижается на третий или четвертый день лечения. Симптомы крупозной ангины очень схожи с симптомами многосегментарной. Довольно часто дело не доходит до использования антибиотиков если просматривается улучшение общего состояния и понижение температуры. Следует учесть, что беспорядочное лечение ребенка сульфаниламидами, даже в необходимой дозировке, малоэффективно. Очень важны именно правильные пути лечения.

Локализованная пневмония

Наиболее типичное детское заболевание. В раннем возрасте начинается из катарального состояния верхних дыхательных путей, после чего переходит в ярко выраженную типичную пневмонию с одышкой и кашлем. Вначале он сухой, беспокоящий, а со временем переходит во влажный. Одышка, как правило фиксируется во время крика малыша или ребенка. Лечение то же. Особенных изменений нет. При правильно избранном курсе сульфаниламидного лечения болезнь протекает до трех дней. В противном случае может быстро перейти в сегментарную с конкретным поражением определенных частей (сегментов) легких.
Различают:

1) полисгментарную:

а) крупноочаговую;

б) мелкоочаговую;

2) моносегментарную:

в) рассеянноочаговую;

Первые две (а, б) протекают особенно тяжело. В первые месяцы жизни у ребенка бывает исключительно двусторонняя пневмония.

Односторонняя пневмония

Поражено исключительно левое или право легкое. Симптоматика неизменна. Лечение неизменно.

Двусторонняя пневмония

Поражены оба легких. Симптоматика неизменна. Лечение неизменно.

Токсическая пневмония

Содержит особенные формы, в зависимости от пораженных органов:

кардиоваскулярная - поражает систему кровообращения;
менингеальная - поражает головной мозг;
атоническая - поражает органы дыхания;
гастроинтестинальная - поражает пищеварительный тракт.

Сама по себе эта форма пневмонии не страшна. Страшны ее последствия. Крайне опасно ее проявление со стороны поражения различных отделов нервной системы. В раннем возрасте этот тип пневмонии выступает в виде реакции всего организма. Именно поэтому лечение легких отступает ан второй план, а больше внимания обращается на расстройство других органов человека. Лечение приписывается врачом исходя из конкретного клинического случая.

Атипичная пневмония

Характеризуется особенным, специфическим и крайне больным протеканием болезни. Ранее наблюдалась у детей исключительно первых шести месяцев жизни. Во время ее протекания структурно изменяются легкие или «сгорают» альвеолы. Как правило теперь ей болеет каждый во время эпидемии гриппа. Лечение сугубо индивидуально. Исходя из клинического случая.

Аспирационная пневмония

Причиной является аспирация околоплодной жидкости или ее загрязнение. Такую пневмонию называют еще вялой или малосимптомной. Это заболевание грозит часто недоношенным или новорожденным в их первые дни жизни. Как правило, его связывает с ребенком нарушение техники кормления. В первые дни клинические симптомы отсутствуют. Возможно их обнаружение на рентгеновском снимке. В некоторых случаях проявляется нарушением дыхания. Лечение сугубо индивидуальное. Определенных методов или лекарств нет.

Гриппозная пневмония

Провоцируется вирусами гриппа штамма А2 или В. Протекает тяжело. Имеет токсические явления.

Симптомы:

высокая температура;
сердечнососудистая и дыхательная недостаточность;

Лечение:

Не допускается шаблонность. Проходит с учетом патогенеза, этимологии и тяжести заболевания отталкиваясь от состояния нервной центральной системы. Применяется комплексное лечение. Следует ребенку обеспечить правильный уход:

не оставлять на долго в лежачем положении;
укладывать таким образом, чтобы верхняя часть тела была выше нижней;
постоянно менять положение: правый бок, левый бок, то класть на спину;
чаще брать на руки;
аспирировать дыхательные пути от секрета;
обеспечить больного малыша чистым воздухом.

Все медицинские препараты назначаются исключительно врачом.

Стафилококковая пневмония

Приводит к особенно тяжелым формам. Особенно он опасен для детей первых месяцев жизни. Среди разновидностей штаммов стафилококка бывают крайне токсичные. Это заболевание очень сильно изменяет легочную ткань: от абсцессов до пневмоторакса. Из-за выключения в процессе дыхания некоторой части легкого возникает так называемая дыхательная недостаточность.

Лечение:

Используют, как правило, тетрациклин со стрептомицином и добавлением сульфаниламидов. В любом случае курс выбирает врач.

Пневмония у взрослых

Каких-либо особых проявлений этого заболевания у взрослых нет. Присутствуют те же симптомы пневмонии у взрослых, что и у детей. Единственное отличие, что протекает болезнь более легче, поскольку взрослый человек быстрее заметит, что с его организмом творится что-то неладное. В любом случае следует немедленно обратиться к врачу. Самолечение грозит летальным исходом или сильными осложнениями. Выстраивать курс лечения, а также выписывать антибиотики при пневмонии должен только квалифицированный врач.

Традиционная медицина

Это заболевание крайне опасно для человека, поскольку повреждает альвеолы. Самолечение строго запрещено. При неправильном курсе возможен летальный исход. Усложнения выражаются в глухоте, замедлении роста костей и зубов. В свою очередь правильно подобранное лечение способствует облегчить состояние пациента уже на третий день. Задача врача - подобрать лекарства, а задача родителей - вовремя обратиться за помощью. Исходя из сказанного мы не можем предлагать как лечить пневмонию или какие лекарственные средства использовать.

Лечение пневмонии народными средствами

Очень опасное занятие в связи с невероятной опасностью от заболевания.

Рецепт № 1

1 ст. ложка душицы заливается стаканом кипятка и настаивается 20-ть минут. Процеживаются. Отвар принимать 3-ри или 4-ре раза на день по 1/4 стакана.

Рецепт № 2

2 ст. ложки измельченной репы залить одним стаканом кипятка. Настаивать 2-а часа. Принимать по? стакана 4-ре или 5-ть раз на день.

Рецепт № 3

1 ст. ложку листьев мать-и-мачехи залить стаканом кипятка. Настоять один час. Процедить. Принимать 4-ре или 5-ть раз в день по 1 ст. ложке.

Среди острых токсических пневмоний по времени возникновения выделяют первичные и вторичные пневмонии .

Первичные пневмонии развиваются в течение первых 2 суток после воздействия токсических веществ раздражающего действия. Это собственно токсические пневмонии, обусловленные действием токсического агента. Как правило, они появляются на фоне токсического поражения верхних дыхательных путей и бронхов, причем в первое время признаки токсического ларинготрахеита или бронхита доминируют в клинической картине заболевания. О развитии пневмонии свидетельствует повышение температуры до субфебрильных цифр (38 °С), часто с предшествующим ознобом. У больных более выражены общие расстройства самочувствия: слабость, разбитость, головная боль. Меняется характер кашля - из сухого он становится влажным, мокрота часто с примесью крови.

В легких на фоне жесткого дыхания и сухих хрипов выслушиваются мелкопузырчатые звонкие влажные хрипы и (или) крепитация.

В крови несколько возрастает лейкоцитоз. Решающее значение в диагностике принадлежит рентгенологическому исследованию, при котором обнаруживают очаговые инфильтративные изменения: большей или меньшей распространенности. Течение первичных, острых токсических пневмоний обычно доброкачественное. К концу. 3-5-х суток процесс заканчивается выздоровлением с нормализацией клинических и рентгенологических данных.

Вторичные пневмонии развиваются на фоне стихающих признаков острой интоксикации. При относительно хорошем самочувствии, как правило, на 3-4-й день от момента интоксикации или еще позже внезапно появляются озноб, одышка, затруднение при дыхании, температура повышается до 38-39°С. Процесс отличается тяжелым течением. В клинической картине обращает на себя внимание значительное нарушение общего состояния больного, более выраженное, чем при первичных пневмониях: головная боль, общая слабость, адинамия.

В легких выслушиваются участки влажных хрипов, при рентгенологическом исследовании определяются очаги мелких инфильтраций. В крови - лейкоцитоз и ускорение СОЭ. Вторичные пневмонии отличаются затяжным течением, миграцией воспалительного процесса и рецидивами. В развитии вторичных пневмоний главное-значение имеет присоединение вторичной инфекции.

Вторичные пневмонии нередки, к ним присоединяются астматические явления, раннее развитие пневмосклероза. Высокая частота астмоидных явлений и большая степень альтернативных процессов бронхолегочной системы позволяют предположить, что наряду с микробным фактором определенная роль в развитии вторичных пневмоний принадлежит и аллергическим реакциям аутоиммунного характера с образованием антител к легочному антигену.

Оценивая сущность клинических легочных синдромов при остром воздействии веществ раздражающего действия, следует подчеркнуть, что они имеют между собой очень тесную взаимосвязь и во многом сходный патогенез. В настоящее время можно считать доказанным, что развитие гиперемии, транссудации и гиперсекреции слизи в бронхиальном дереве может быть обусловлено не только инфекционным началом, но и воздействием токсических веществ. Подобное представление о патогенезе развивающейся патологии сближает все формы поражения, наблюдаемые при отравлении веществами раздражающего действия. Асептическое токсическое воспаление наблюдается как при поражении верхних дыхательных путей и бронхов, так и при токсических бронхиолитах и токсических пневмониях. Очень близко примыкает к этой группе и токсический отек легких - «острейшая серозная токсическая пневмония». Бактериальный период при этих клинических формах может иметь благоприятное течение с обратным развитием всех патологических проявлений и полным выздоровлением. Наиболее опасным и частым осложнением является присоединение инфекции, неблагоприятному течению которой способствуют значительное нарушение морфологической целостности слизистых оболочек дыхательных путей, изменение местного лимфо- и кровообращения, а также снижение общей иммунобиологической резистентности под влиянием токсического воздействия.

Несмотря на общую направленность токсического действия, свойственную всем раздражающим веществам, клинические проявления при остром воздействии различных соединений, входящих в эту группу, имеют некоторые отличия, которые обусловлены особенностями их химических и токсических свойств. Так, хлор, хлористый водород, сернистый газ, аммиак, фтористый водород чаще всего вызывают изменения верхних дыхательных путей и бронхов, приводя к развитию токсического трахеита или бронхита. Однако в случаях, связанных с воздействием высоких концентраций указанных веществ, могут поражаться более глубокие отделы дыхательных путей вплоть до развития токсического отека легких. Даже однократное вдыхание высоких концентраций этих веществ может привести к развитию тяжелой, так называемой молниеносной формы интоксикации с преобладанием в клинической картине рефлекторных реакций, спазмом голосовой щели и асфиксией. Вдыхание значительных количеств паров карбонильных соединений металлов, как правило, характеризуется поражением глубоких отделов дыхательного тракта по типу токсического бронхиолита, токсической пневмонии или токсического отека легких с выраженным общим токсическим действием. Для воздействия окислов азота, фосгена, перфторизобутилена характерно развитие токсического отека легких.

Многим токсическим веществам раздражающего действия свойственно сочетанное поражение органов дыхания с повреждением глаз. Наиболее выраженным токсическим действием на орган зрения обладают хлорпикрин, диметилсульфат и аммиак. В легких случаях процесс ограничивается раздражением конъюнктив: гиперемия, отечность, резкая светобоязнь. Часто одновременно отмечается отечность век, блефароспазм. В более выраженных случаях, особенно когда капельки вещества попадают в глаза, наблюдаются явления ожога с резким хемозом конъюнктив, мутностью и расплавлением роговицы. При этом часто присоединяется инфекция, определяются гнойный экссудат в передней камере, фибринозные спайки, помутнение хрусталика. В этих случаях возможно значительное снижение зрения или полная слепота. Прогноз при поражении глаз надо делать с большой осторожностью, так как клинические признаки поражения могут нарастать в течение нескольких дней и после воздействия.

Некоторые из веществ раздражающего действия при контакте с кожей могут приводить к образованию химических ожогов, являясь облигатными раздражителями кожи. Наиболее часты ожоги кожи при контакте с концентрированными кислотами, например, соляной, серной, плавиковой.

Острые поражения некоторыми веществами раздражающего действия не только проявляются изменениями, обусловленными непосредственным контактом с тканями, но сочетаются с общим токсическим эффектом, что обусловливает поражение других систем и органов. При этом часто наблюдаются изменения со стороны нервной системы.
Наиболее сильным нервным ядом является сероводород, который угнетает ферменты тканевого дыхания, что приводит к развитию гистотоксической гипоксии. Поэтому при выраженных формах отравления сероводородом в клинической картине преобладают признаки поражения центральной нервной системы. Наиболее неблагоприятна молниеносная форма острого отравления, при которой под влиянием высокой концентрации сероводорода в результате паралича дыхания и сосудистого центра моментально наступает смерть.

В тяжелых случаях отравления сероводородом часто развивается коматозное состояние. Для периода непосредственно после выхода из комы характерно резко выраженное двигательное возбуждение, которое затем сменяется сном. В отдельных случаях при затяжном течении комы изменения в центральной нервной системе могут приобрести стойкий характер и в дальнейшем появляются разнообразные органические симптомы. Изменения нервной системы в этих случаях сочетаются с поражением органов дыхания различной степени выраженности - от легких форм до токсического отека легких.

При меньших концентрациях раздражающее действие сероводорода проявляется более четко, но, как правило, отмечаются одновременно и изменения со стороны центральной нервной системы - головная боль, головокружение, возбуждение или помрачение сознания.

Повторные острые и подострые отравления могут вызывать более стойкие изменения в центральной нервной системе с упорными головными болями, снижением памяти и работоспособности.

Окислы азота вследствие свойственного им резорбтивного действия вызывают при острой интоксикации поражение центральной нервной системы, в легких случаях проявляющееся преходящими церебральными расстройствами: головными болями, головокружением, тошнотой, рвотой. В тяжелых случаях возможно развитие комы и судорог. Наибольшее значение в развитии указанных изменений, по-видимому, принадлежит окиси азота, входящей в состав нитрогазов. Это так называемый нитратный эффект, который проявляется также гемоглобинообразованием и падением артериального давления.
В случаях преобладания в нитрогазах закиси азота проявляется главным образом наркотическое действие яда.

Изменения со стороны нервной системы (возбуждение, сменяющееся затем депрессией) наблюдаются при острых интоксикациях гидразином.

Дифференциальная диагностика острых токсических поражений от воспалительных заболеваний дыхательных путей непрофессионального характера основывается на некоторых особенностях течения интоксикации. Для токсических поражений характерна, во-первых, внезапность развития, по времени связанная с фактом контакта с повышенными концентрациями яда. Заболевание характеризуется быстрым нарастанием клинической картины. С самого начала процесс имеет распространенный характер; нередка сочетание поражения дыхательных путей с поражением глаз, иногда кожи. Менее выражены при токсических катарах признаки воспаления: повышение температуры и изменения со стороны крови.

Прогноз острых интоксикаций веществами раздражающего действия определяется степенью тяжести перенесенного отравления и исходным состоянием организма. Так, случаи легких интоксикаций, как правило, довольно быстро заканчиваются выздоровлением, не оставляя каких-либо стойких изменений. В случаях более тяжелых интоксикаций, при которых поражаются глубокие отделы дыхательных путей, требуется больший срок для обратного развития возникающих изменений. В ряде случаев заболевание приобретает хроническое течение, т. е. трансформируется в хронический токсический бронхит. Значительно отягощает течение токсического повреждения присоединение инфекции, чему способствует снижение защитных свойств слизистой оболочки дыхательных путей, поврежденных химическим агентом. Результаты длительных наблюдений показывают, что через несколько лет после перенесенной острой интоксикации токсическими раздражающими веществами, закончившейся выздоровлением, может развиваться ограниченный или диффузный

Токсическая пневмония является одним из редких видов воспаления легких. Заболеванию подвержены люди, работающие с химическими веществами (пары кислот, ртути, ядохимикаты и удобрения, бензин и угарный газ).

Обычно пневмонию вызывают вирусы и бактерии. Но при токсической пневмонии воспаление происходит под действием ядов и токсинов. Вредные вещества в большом количестве проникают в легкие, повреждают их и вызывают гибель клеток. Некоторые яды способны из легких попадать в кровь и распространяться по всему организму, нарушая работу жизненно важных органов.

Тяжесть нарушений зависит от типа токсического вещества и длительности его действия на организм. Немаловажно, где произошло отравление: на открытом воздухе или в маленьком помещении, было ли жарко или холодно. Чем меньше помещение и выше температура воздуха, тем быстрее токсины попадут в организм и тем тяжелее будет состояние потерпевшего.

Болезнь развивается стремительно быстро. Уже в первые часы после контакта с токсином появляются признаки заболевания, к ним относят:

жжение в носу, глазах, во рту и на губах;
бледность кожи, сыпь, зуд;
кашель (может быть сухим, свистящим, иногда с выделением большого количества желтой мокроты или примеси крови);
тошноту и боли в животе;
боли в грудной клетке;
одышкау, чувство нехватки воздуха;
головную боль;
осиплостью голоса, онемением языка, лихорадку.

На ранних стадиях может беспокоить только слабость, общее недомогание, учащенный пульс и дыхание. Но спустя некоторое время, в разгар болезни, появляется большое количество признаков пневмонии. Их можно сгруппировать в первичную и вторичную формы.

Первичная форма.

Развивается в первые двое суток после отравления. Болезнь начинается с верхних дыхательных путей - трахеи и бронхов. Беспокоят осиплость голоса, першение в горле, сухой надсадный кашель. Затем появляется мокрота с прожилками крови, учащение дыхания, повышение температуры тела до 38-39С, резкая слабость, тошнота, потливость и ухудшение общего самочувствия. При своевременном лечении, спустя неделю, болезнь завершается полным выздоровлением.

Вторичная форма.

Начинается с 2-3 дня отравления. Протекает тяжелее и имеет опасные осложнения. Характерно резкое ухудшение самочувствия, изнуряющая лихорадка, озноб, тошнота и рвота. К кашлю присоединяется кровохарканье, возрастает частота дыхания и пульс.

Нередко вторичная пневмония осложняется нарушением иммунной и кроветворной систем. На фоне мощного токсического действия кроветворная система дает сбой в виде признаков белокровия, снижения гемоглобина, нарушения образования клеток крови.

Наиболее частыми осложнениями токсической пневмонии является отек легких и присоединение бактериальной инфекции.

Основная задача диагностики - определить вещество, вызвавшее воспаление.

Необходимо измерить пульс и артериальное давление, температуру тела и количество кислорода в крови, провести осмотр глаз, кожи, оценить работу легких и сердца. Обязательны рентгенологические и лабораторные обследования.

Способы лечения легочного отравления

Лечение должно начинаться как можно раньше. Огромную роль играет быстрое распознавание симптомов и оказание первой неотложной помощи, так как при несвоевременном лечении возможны тяжелые последствия, а иногда и смертельные исходы.

Первая медицинская помощь при действии токсических веществ:

немедленно прекратить контакт с источником яда;
вывести больного из помещения;
освободить от загрязненной одежды;
промыть глаза, прополоскать рот;
смыть ядовитые вещества с поверхности кожи;
обеспечить обильное теплое питье.

Следующие шаги по лечению зависят от тяжести состояния больного и вида токсина.

К общим мероприятиям по лечению токсической пневмонии относят:

обильное питьё с целью быстрейшего выведения токсинов из организма;
применение кислорода для нормальной работы пораженных легких;
применение препаратов, уменьшающих воспаление, облегчающих дыхание и отхождение мокроты;
обезболивающие препараты;
с целью профилактики бактериальной инфекции применяют антибиотики.

Предотвращение токсической пневмонии включает использование защитных средств (спецодежда, респираторы), ограничение пребывания в загрязненном помещении, максимальное удаление источника яда от рабочего места, соблюдение техники безопасности.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью