Чем лечить алкогольный гепатит. Лечение алкогольного гепатита. Разница между алкогольным гепатитом и гепатитами вирусными

Алкогольный гепатит – страшное название, которое себя полностью оправдывает. Это название говорит о причине тяжёлого заболевания, во многих случаях с летальным исходом. Медикаментозные меры на ранних стадиях, дают хорошую возможность на выздоровление и увеличивают продолжительность жизни. Давайте рассмотрим причины, симптомы, методы лечения этого коварного заболевания, которое говорит о себе не с первых дней поражения одного из главных, многофункционального органа человеческого организма, а именно печень.

В Международную классификацию заболеваний, термин «Алкогольный гепатит» был зарегистрирован в 1995 году. Термин «Алкогольный гепатит», это медицинские характеристики воспалительных, дегенеративных изменений, поражений печени. Причиной заболевания являются, прежде всего, злоупотребление алкоголем. Заболевание алкогольный гепатит, переходит в цирроз печени, печёночную недостаточность, отказ работы печени в нормальной жизнедеятельности всего организма в целом.

Цирроз, заболевание печени, которому способствует алкогольный гепатит.

Цирроз печени – Последний этап хронической формы одного из гепатитов, в данном случае алкогольного. При циррозе печени происходит замещение соединительной ткани печени, печень обрастает жировой тканью, деградирует.

Алкоголизм, это, прежде всего злоупотребление алкогольными напитками в любой их форме. В любом алкоголе содержится – этанол. Этанол достаточно токсичное вещество, и попадая в организм в систематических чрезмерных дозах, поражает печень, разрушает другие органы. Люди, которые потребляют много алкоголя, страдают нехваткой белковой и витаминной пищи, так как 40% калорий они получают за счёт спирта содержащих напитков и систематически нарушают нормальный рацион питания. Нельзя не упомянуть, об алкогольном гастрите, который имеет человек зависимый от алкоголя. Алкогольный гастрит – плохое всасывание витаминов, витамины которые поступают в организм, фактически не играют положительной роли, так как они «проходят» мимо важных систем.

Ацетальдегид – вещество, образующееся в клетках, тканях печени, напрямую связано с поражением печени. Это целый механизм, который запускает ряд химических реакций, повреждающие клетки печени.

Алкогольный гепатит, процесс постоянных воспалительных процессов, цепная реакция поражение печени токсинами и сопутствующими продуктами распада алкоголя. Алкогольный гепатит, как правило на протяжении многих лет находится в хронической форме, развиваясь после 6-7 лет после того как было начато злоупотребление алкоголем.

Нарушение таких норм по употреблению алкоголя (суточная норма), приводят к циррозу печени.

1. Мужчины – 80 г в сутки.
2. Женщины – 30 – 40 г в сутки.
3. Подростки – 15 – 20 г в сутки.

Превышая эти нормы, мужчина, женщина, подросток уже обречён на развитие цирроза печени.

Проявление алкогольного гепатита

Алкогольный гепатит имеет две формы.

Прогрессирующая:

1. Лёгкая форма;
2. Средняя форма;
3. Тяжёлая форма.

Прогрессирующая форма имеет мелкоочаговое поражение печени, перерастающее в цирроз печени. 15 – 20% составляет алкогольный гепатит. При своевременном медикаментозном лечении достигается эффект стабилизации, который позволяет стабилизировать процессы воспаления, с остаточными явлениями перенесённого заболевания, которые сохраняются на протяжении всей жизни.

Персистирующая:

Стабильная форма заболевания. В большинстве случаев может наблюдаться полная обратимость воспалительных процессов в печени, при полном отказе от употребления алкоголя. При продолжении употребления алкоголя, не отказавшись от него, стадия обратимости переходит в стадию прогрессирующего алкогольного гепатита.

Редкие случаи алкогольного гепатита могут быть выявлены только после лабораторных анализов, что существенно отдаляет начало процесса лечения. Симптомы ярко выраженные могут не проявлять себя в ощущении тяжести области правого подреберья, приступы лёгкой тошноты, переполнение желудка, отрыжки с примесью горечи (желчи).

Гистоморфологическое проявление персистирующего гепатита – фиброзные образования на тканях печени, баллонная дистрофия клеток, поражённая тельцами Мэллори. При отсутствии симптомов фиброза, при слабовыраженном течении заболевания клиническая картина «сонного состояния» алкогольного гепатита может протекать и 5 и 10 лет, даже с минимальным употреблением алкоголя.

Прогрессирующая форма, характерные симптомы:

• Слабость;
• Тошнота;
• Рвота;

Средняя, тяжёлая форма проявляются:

• Лихорадка;
• Заболеванием Желтуха;
• Кровотечения из носа;
• Боли в правом подреберье;

Клиническая картина химических реакций организма:

• Повышение билирубина;
• Повышение иммуноглобулина;
• Повышение гаммаглутамилтранспептидазы;

При персистрирующимся гепатите высокие показатели активности трансаминазы и умеренных проб тимолы.

Процесс активной хронической стадии гепатита, характерен:

• Развитие цирроза печени;
• Под воздействием этанола, повышение алкогольного гиалина (тельца Мэллори);

Изменения в ультраструктурных звёздчатых ретикулоэпителиоцитах, гепатоцитах.

Ультраструктурные изменения приведённых выше процессов показывают уровень поражения этанолом органов пищеварительной, кровеносной, органов желудочно-кишечного тракта, печени.

При любой форме гепатита в хронической стадии, диагностирование проводится с помощью УЗИ брюшной полости. Обязательно изучение, наблюдение таких органов, как — печень, селезёнка. При обследовании ультразвуковой диагностикой можно отследить изменения структуры печени (дегенерацию органа), существенное увеличение селезёнки, определяется диаметр воротной вены и другие изменения печени и селезёнки.

Методом ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) выполняется установление причины, либо исключение степени повышения давления в воротной вене печени (портальная гипертензия). Подтвердить или опровергнуть данный диагноз может – радионуклидная гепатоспленосцинтиграфия. Такое исследование проводится с помощью радиоактивными изотопами.

Развитие алкогольного гепатита имеет хронический и острый период

Острый алкогольный гепатит (ОАГ) — Быстро прогрессирующее, воспалительное разрушение, активные процессы поражения печени.

В клинической форме острого алкогольного гепатита есть 4 варианта течения заболевания:

• Желтушный;
• Латентный;
• Фульминантный;
• Холестатический.

Продолжительный алкоголизм, проявление его в ОАГ по статистике в 60-80% случаев, 5% из которого приводит в цирроз печени. Чем тяжелее нарушения связанные с работой печени, тем острее становится вопрос о течении острого алкогольного гепатита. Эксцессы формирования цирроза печени, имеет наиболее тяжёлые последствия при острой форме алкогольного гепатита.

Длительные запои, причина и начало проявления алкогольного гепатита и уже приобретённого цирроза печени. Симптоматика с каждым днём ухудшается, прогноз на выздоровление такого пациента снижается до минимальных показателей на выздоровление.

Желтушная форма, одна из самых распространённых при всех видах гепатита, и особенно при алкогольном гепатите.

Симптомы желтухи:

• Окрашивание склер, слизистой оболочки глаз, кожных покровов в жёлтый цвет (без высыпаний на коже);
• Слабость;
• Боли в области правого подреберья;
• Тяжесть в области правого подреберья;
• Резкий сброс веса (состояние анорексии);
• Приступы тошноты;
• Приступы рвоты;
• Понос;
• Увеличение печени;
• Дрожание рук.

При увеличении печени, процесс прогрессирующий который сопровождается уплотнением ткани печени, в состоянии цирроза паренхима становится бугристой, при пальпации орган очень болезнен. Фоновые проявления в асците, спленомегалии, телеангиэктазий и пальмарной эритемы.

На фоне течения заболевания развиваются и побочные инфекции, такие как бактериальный перитонит, мочевая инфекция, септицемия, пневмония. Если к перечисленным инфекциям подключается диагноз печёночная недостаточность (гепатореанальный синдром), состояние пациента существенно ухудшается, в некоторых случаях, может привести к летальному исходу.

Для подтверждения латентного вида алкогольного гепатита, так называемого состояния «сонной формы» течения проводится анализ с помощью биопсии ткани печени. При исследовании биопсии паренхимы играет роль повышения трансминазы. Трансминаза, её норма повышается при злоупотреблении алкоголе содержащих напитков.

В 10-13% случаях течение алкогольного гепатита выражен холестатическим вариантом, при котором симптомы проявляются согласно желтушной форме (тёмная моча, бесцветный кал, кожные покровы, склеры, слизистая оболочек глаз желтеют). При болях в подреберье и состоянии лихорадки, клинические симптомы могут быть схожи с заболеванием – холангит. Чтобы не спутать одно заболевание с другим, проводят лабораторные анализы на показатели крови, биопсию ткани. Острый алкогольный гепатит тяжелый по своему течению с затяжной формой.

Прогрессирующая симптоматика Фульминантного острого алкогольного гепатита, проявляется в желтушных усугубившихся состояниях, геморрагическом синдроме (кровотечения), почечной и печёночной недостаточности. Летальный исход наступает вследствие гепаторенального синдрома, печёночной комы.

Хронический алкогольный гепатит, симптомы и лечение

Как мы писали выше, у этого заболевания имеются «сонные» состояния, латентная форма течения заболевания, при которой симптомы могут отсутствовать, или минимально проявляться.

Повышение активности трансмиаз, повышение и доминирование АСТ и АЛТ клеток. Повышение показателей холестаза. При этом отсутствуют портальнно гипертензивные признаки. Анализами на гистологические изменения соответствующие процессам воспаления морфологического характера без развития цирротических изменений, является также проявлениями алкогольного хронического гепатита.

Точный и своевременный диагноз поставить больному достаточно сложно в силу причин течения алкоголического синдрома (запоя). Врач делает заключения, принимая во внимания признаки алкоголизма (зависимость от алкоголя).

Алкогольная зависимость, критерии, по которым возможна постановка диагноза:

• Постоянное желание употреблять спиртное;
• Нарушение норм дозировки алкоголя, употребление в большом количестве каждый день;
• Покупка алкогольной продукции становится приоритетом для пациента;
• Уклонение от работы по причине постоянного состояния алкогольного опьянения;
• Принятие алкоголя в опасных дозах, постановка на учёт в психоневрологическое отделение;
• Учащённые состояния запоя, нарушения правил поведения в общественных местах под воздействием алкоголя;
• Психологические состояния с выраженной агрессивной настроенностью по отношению к окружающим людям;
• Признаки абстинентного синдрома (синдром интоксикации, головные боли, тремор кистей);
• Повторный приём алкоголя в целях снятия абстинентного синдрома на следующий день (в народе процесс называют — опохмелиться).

На основании двух, трёх, вышеперечисленных проявлений алкоголизма, врач может поставить диагноз, алкогольная зависимость.

Лечение алкогольного гепатита

Лечение алкогольного гепатита включает в себя много этиологических факторов, по которым строится схема. Это и энергетическая диета с обязательным повышенным потреблением белка, так как мы уже упоминали, при алкоголизме потребление белка уменьшается, за счёт потребления большого количества калорий через потребление алкоголя.

При острых, тяжёлых формах назначается медикаментозное лечение с введениями гепатопротекторов печени, для поддержания органа. Выведение токсинов, методом интоксикационных процедур, таких как гемолиз крови, употребления большого количества воды, не менее 2-2,5 литров в день. Витаминизирование организма витаминами В и С.

Первым и самым важным при лечении алкогольного гепатита, всех форм – полный отказ от этанолосодержащих (алкоголь) напитков в любой форме.

Статистика по полному отказу от алкоголя, среди пациентов очень низкая, не более 1/3 всех алкогольно зависимых. С помощью проведённых бесед с доктором, такое же количество пациентов бросают эту пагубную привычку сами, медикаментозными способами и прогноз на выздоровление у этой группы достаточно большой. Группа пациентов, которая категорически не прислушивается к врачу и продолжает употреблять спиртные напитки, ставится на учёт в психологические диспансеры к врачу наркологу и гепатологу для дальнейшего ведения такого пациента.

Группа риска таких пациентов, может столкнуться с невозможностью назначения нейролептиков для лечения, так как такие препараты невозможно назначить при печёночной недостаточности, которая может уже развиваться в организме, на момент хронической формы алкогольного гепатита.

Желтушные проявления уходят в тот момент, когда больной отказывается от алкоголя, полным отказом. Уходят такие заболевания как асцит и энцефалопатия. В случае дальнейшего злокачественного или минимального приёма алкоголя в стадии хронического течения заболевания, приводит к летальному исходу больного (смерть).

Проведённые исследования в США показали, что характерный дефицит питания, нарушения потребления белковой пищи, воды присущ каждому человеку, страдающему алкогольным гепатитом, соответственно уровень поражения печени напрямую связан с показателями грубейших нарушений по нормам принятия пищи.

Норма для правильного функционирования организма, стабильной работы всех систем и органов, является потреблением не менее 2000 калорий с высоким показателем белка, один килограмм массы человека, это 1 грамм белковой пищи. Полноценным поступлением витаминов группы В, фолиевая кислота. В случае резкой потери веса пациента (анорексия), применяется зондовое питание или парентеральное. В случае анорексии, обычный способ потребления пищи, необходимых микроэлементов и калорий затруднён, не восприятием организма принимать пищу вследствие развития заболевания и вызывает рвоту.

Вследствие корреляции потребления калорий, было замечено, что та группа больных которая принимает свыше 2.500-3000 калорий имеют больший процент на выздоровление. Обратная же сторона медали и повышенная смертность при потреблении калорий, которые составляют 1000 в день.

Диета №5, принципы, исключения продуктов питания

Диета №5 была разработана в 1920 году терапевтом Певзнером. В его арсенале 15 лечебных диет (столов) по разным группам заболевания. На сегодняшний момент, диеты Певзнера являются эффективными при лечении различных заболеваний.

Принципы диеты №5.

Продукты разрешённые к употреблению:

• Ржаной хлеб (вчерашняя выпечка);
• Изделия из несдобного теста (начинка – отварное мясо, рыба, яблоки творог);
• Молочный суп с макаронами;
• Супы на овощных отварах (крупяные, щи, свекольник, фруктовый);
• Рыба нежирных видов (филе, запечённая, отварная, кнели, фрикадельки);
• Мясо птицы (обезжиренное, без кожи, отварная птица, говядина, крольчатина, индейка употребляемая рубленным или цельным куском);
• Сосиски молочные, детская колбаса;
• Плов с повышенным содержанием моркови и отварным мясом;
• Голубцы;
• Молочные продукты (простокваша, кефир, нежирные йогурты, творог, нежирный, не острый сыр);
• Растительное масло;
• Сливочное масло (в малых дозах);
• Крупы (овсяная, гречка);
• Сухофрукты;
• Крупеники;
• Омлет из белка без желтка;
• Один желток в сутки;
• Отварные, тушёные или сырые овощи (зелёный горошек, капуста брокколи, отварной лук, морковка, буряк);
• Салаты из кабачков отварных (кабачковая икра);
• Морепродукты (отварные);
• Фрукты и ягоды (не кислые, в виде компотов, киселей, муссов, желе);
• Овощные соки;
• Зелёный чай;
• Отвар шиповника;
• Кофе со сливками, молоком;
• В умеренных дозах разрешены пряности, петрушка, укроп, сметанный соус.

Исключения из продуктов:

• Сдобное тесто (продукция);
• Свежий хлеб;
• Слоёное тесто;
• Жареные пирожки;
• Суп (грибной, рыбный бульон, щи из щавеля, окрошка);
• Рыба (консервированная, жирная, копчёная, солёная);
• Мясо (копчености, мозги, почки, печень, жирная свинина с прожилками, баранина, шкура птицы, гусь, утка, жирные и копчёные колбасные изделия);
• Жирная сметана, ряженка, сливки, брынза, жирный домашний творог;
• Сало свиньи, баранина, куриный и бараний жир;
• Бобовые;
• Жареные яйца;
• Редька, шпинат, щавель, чеснок, зелёный лук;
• Маринованные овощи;
• Грибы солёные и маринованные;
• Шоколад, пирожные, выпечка с кремом;
• Хрен, горчица, перец острый;
• Крепкий кофе, крепкий чай;
• Полное исключение алкогольных напитков любого вида.

Почему стоит придерживаться в лечении совместной с медикаментозной, именно диеты №5.

Диета разработана таким образом, что обеспечивает полноценное питание, способствует нормализации процесса работы желудочно-кишечного тракта, печени. Соблюдение диеты даёт гарантию накопления гликогенов в печени, что приводит к нормализации жирового и холестеринового обмена. Желчеотделения хорошо стимулируются, и нормализуется вся деятельность желудочно-кишечного тракта.

Как правило, диета назначается не только в момент лечения острых форм алкогольного гепатита, при лечении холецистита, желчекаменной болезни, цирроз печени в случае отсутствия печёночной недостаточности, послеоперационные периоды.

Диета №5 по суточному рациону составляет:

1. 70 грамм жиров;
2. 50 грамм углеводов;
3. 100 грамм белка.
4. Энергетическое количество составляет – 2600-3000 ккалорий.
5. Питание разбивается на 4-5 приёмов в день, не большими порциями.

Основой питания является отварная пища, в редких случаях тушёная. Продукты должны быть крупно порезаны, без измельчения. Мясо, рыба большими отварными кусками, один на приём. Процесс пассеризации овощей (пассировка) при приготовлении подливки, зажарки исключается. Зажарка исключается полностью. Холодные блюда и холодная вода не должна быть в рационе по причине излишнего раздражения желудочно-кишечного тракта, ведёт к замедленному процессу переваривания пищи.

Примеры рецептов диеты №5 на каждый день

Понедельник

• Первый завтрак – омлет из одного белка, рисовая каша с молоком, чай.
• Второй завтрак – ленивые вареники из творога с нежирной сметаной.
• Обед – щи без щавля, тушёная морковь, кусок отварного мяса, узвар из сухофруктов.
• Полдник – галетное печенье, чай.
• Ужин – отварные макароны, нежирный сыр, минеральная вода без газов.

Вторник

• Первый завтрак – салат из сырой моркови и яблок, котлеты на пару (мясные, рыбные), кофе с молоком;
• Второй завтрак – одно яблоко.
• Обед – картофельный или овощной суп (пюре), капуста тушёная, мясо или отварная рыба, кисель.
• Полдник – отвар из шиповника, одно галетное печенье.
• Ужин – крупеник из гречки, минеральная вода без газа.
• Перед сном – стакан нежирного кефира.

Среда

• Первый завтрак – смесь нежирного творога с нежирной сметаной, овсяная каша.
• Обед — отварная курица, овощной суп, отварной рис, компот из свежих фруктов.
• Полдник – пюре из картошки, отварное мясо, отвар из шиповника.
• Перед сном – стакан нежирного кефира.

Четверг

• Первый завтрак – каша гречневая, немного сливочного масла, кофе с молоком, нежирный творог с нежирной сметаной.
• Второй завтрак – одно печёное яблоко.
• Обед – свекольник, отварное мясо с макаронами (макароны по-флотски).
• Полдник – одно галетное печенье.
• Ужин – картофельное пюре, тушёное мясо, салат из овощей, вода без газа.
• Перед сном – стакан нежирного кефира.

Пятница

• Первый завтрак — овсяная каша, масло сливочное, кофе с молоком.
• Второй завтрак – печёное яблоко.
• Обед – борщ без зажарки, лапша с отварным мясом, сметана не жирная, кисель из ягод.
• Полдник – галетное печенье, не крепкий чай.
• Ужин – пюре из картофеля, отварная раба, салат из овощей, вода минеральная без газа.
• Перед сном – стакан нежирного кефира.

Суббота

• Первый завтрак – мясная куриная котлета на пару, гречневая каша, чай.
• Второй завтрак – морковное пюре, яблочное варенье.
• Обед – молочный суп с макаронами, творожная бабка, сметана нежирная, узвар.
• Полдник – кисель из фруктов.
• Ужин – манная каша с черносливом на нежирном молоке, минеральная вода без газа.
• Перед сном – стакан нежирного кефира.

Воскресенье

• Первый завтрак – картофель отварной, кусками, не солёная сельдь, чай с кусочком лимона.
• Второй завтрак – печёное яблоко.
• Обед – капустник без зажарки и мяса, вермишель, паровые котлеты из птицы, компот.
• Полдник – галетное печенье, отвар из шиповника.
• Ужин – творожный пудинг, омлет из белка, минеральная вода без газа.
• Перед сном – стакан нежирного кефира.

При лечении алкогольного гепатита крайне важно полностью отказаться от алкоголя, придерживаться диеты №5 с её исключениями и введениями продуктов, элементов в рацион. Пить как можно больше жидкости без газа (минеральная вода), включить витамины группы В и С в каждодневный рацион.

Помните, что ваш своевременный приход к доктору на консультацию с возможными жалобами, или желанием избавиться от алкогольной зависимости (алкогольный гепатит), это ваша дорога к выздоровлению и продлению жизни.

Алкогольный гепатит характеризуется тотальным воспалительным процессом в тканях печени ввиду длительного, бесконтрольного приема спиртного.

Причем для начала развития заболевания совершенно не важно, какой алкогольный напиток употреблять.

Любой, даже самый слабоалкогольный продукт, употребляемыйв больших дозах, способен вызвать алкогольную болезнь печени.

Развитие заболевания происходит постепенно. На ранней стадии у больного диагностируется жировая дистрофия органа, которая впоследствии переходит в алкогольный гепатит, и далее в цирроз печени.

Для женщин алкоголь более опасен, чем для мужчин, и его употребление приводит к развитию заболевания намного раньше.

Причины и виды недуга

Как было сказано выше, причиной недуга является этанол, поступающий в организм человека с алкогольными напитками.

Людям, имеющим алкогольную зависимость и ежедневно воздействующим на клетки печени продуктами распада алкоголя, обеспечен алкогольный гепатит. Даже если дневная доза употребляемого спиртного напитка не превышает ста грамм.

Печень человека является своего рода обезвреживающей лабораторией организма. Она распознает и устраняет ядовитые вещества, попадающие в организм. Но под воздействием больших доз алкоголя ееочистительные функции ослабевают, клетки воспаляются,затемпроисходит некроз тканей.

По степени выраженности заболевания, выделяют две его формы: острую и хроническую.

Особенности острого вида

Острый алкогольный гепатит проявляется у людей, страдающих заболеваниями печени, но продолжающих бесконтрольный прием алкоголя.

Острая форма недуга может протекать в четырех возможных вариантах:

Особенности хронического вида

Хронический алкогольный гепатит проявляется в случае систематического употребления этанолсодержащих напитков. Симптоматика при этой форме слабовыражена, либо вообще отсутствовать, что существенно усложняет диагностику недуга.

Наличие хронической формы заболевания определяется по результатамлабораторного исследования, где фиксируются повышенные показатели трансмиаз, и морфологическими изменениями органа.

Хронический алкогольный гепатит характеризуется следующими признаками:

Хронический алкогольный гепатит опасен своим бессимптомным течением, но в большинстве случаев может наблюдаться один или несколько указанных признаков заболевания.

Основная симптоматика и диагностика

Признаки, на которые следует обратить внимание, и при необходимости обратиться в медицинское учреждение включают:

Заболевание делится на три стадии:

Следует отметить, что токсический гепатит не заразен для окружающих.

Для диагностики заболевания необходимо предпринять следующие действия

Способы лечения недуга и прогноз

Диагностикой и лечением болезней печени занимается врач гепатолог или гастроэнтеролог. Но следует понимать, что без отказа от употребления алкогольных напитков нет лечения и благоприятного прогноза для жизни. Соответственно, для оказания помощи больному необходимо задействовать таких специалистов, как психиатр, психотерапевт и нарколог, диетолог.

Помимо полного отказа от употребления алкоголя, для достижения максимально возможного результата в лечении алкогольного гепатита необходимо осуществление следующих методов лечения.

Медикаментозное лечение

Токсический гепатитподдается лечению при помощи препаратов гепатопротекторов:

Тяжелые формы недуга предполагают прием антибиотических препаратов, с целью избегания инфекционных осложнений.

Оперативное лечение

Привыявлении последней стадии заболевания, не поддающейся лечебной терапии, пациенту предлагается дорогостоящая операция по трансплантации печени.

Но помимо того, что данная процедура довольно дорогая, существует сложность в поиске донорского органа. Ведь донорским органом может быть только абсолютно здоровый орган. Донором может стать родственник. Во время операции от донора пересаживается 60% органа, которыйпутем регенерации, достигает нормальных размеров.

После проведения операции по трансплантации печени в течение всего периода восстановления больному необходим прием иммунодепрессантов, которые помогают организму принять новый орган. Восстановление занимает довольно длительное время.

Диетотерапия

После длительного приема алкогольных напитков весь организм человека находится в состоянии истощения и стресса. Для восстановления нормального функционирования пищеварительной системы необходим прием витаминов, микроэлементов, минералов и других питательных веществ.

В качестве лечебной диеты при этом заболевании нет лучше варианта, чем Диета № 5 по Певзнеру.

В основе Диеты № 5 по Певзнеру – исключение любых алкогольных напитков, употребление в необходимых пропорциях, фруктов, овощей, рыбы и мяса. Принимать пищу необходимо маленькими порциями, не реже пяти раз в день. Обязательным условием диеты является ежедневный прием чистой питьевой воды, не менее 2,5 литров.

Пища должна обладать оптимальной для употребления температурой, категорически не рекомендуется прием холодной еды. Способ приготовления блюд при данной диете исключает жарку. Предпочтение отдаетсяварке, запеканию и приготовлению на пару.

Обязательно следует исключить из рациона жирные, соленые, пряные, острые, копченые, консервированные и маринованные блюда, крепкий чай и кофе, газированные напитки, виноградный сок.

Калорийность принимаемой пищи должна быть не менее двух тысяч в сутки.

Прогноз

Больных и их родственников интересует информация о том, каков прогноз, сколькоживут больные после постановки данного диагноза, скольковремени уходит на лечение, и сколькоживут люди после прохождения необходимого курса лечения.

Своевременность обращения за медицинской помощью, полный отказ от употребления алкоголя и проведение адекватного лечения увеличиваютшансы больного на успешный исход и благоприятный прогноз для жизни. Но то, сколько больной будет жить после проведенного лечения, зависит от дальнейшегособлюдения условия полного отказа от алкоголя.

Поскольку данному заболеванию подвержены именно алкозависимые люди, то процент выживаемости очень низкий, только в случае полного отказа от спиртного и выполнения всех рекомендаций врача продолжительность жизни резко увеличивается.

Если же у больного нет сил отказаться от пагубной привычки, и он продолжит злоупотребление, то неизбежно развитие цирроза и фиброза печени. В этом случае прогноз для больного весьма неутешителен. Даже после осознания больным необходимости в скорейшем отказе от алкоголя, ответить,сколько он сможет прожить с циррозом или фиброзом печени будет сложнее, ведь риск гепатоцеллюлярной карциномы будет чрезвычайно высок.

Термин «Алкогольный гепатит» был внесён в Международную классификацию болезней в 1995-м году. Его используют для характеристики воспалительных или дегенеративных поражений печени, которые проявляются из-за злоупотребления алкоголем и способены, в большинстве случаев, переходить в цирроз печени.

Алкогольный гепатит является основным алкогольным заболеванием печени, которое считается основной причиной возникновения .

При приёме алкоголя в печени образовывае тся вещество ацетальдегид, которое напрямую поражает клетки печени. Алкоголь с метаболитами запускают целый комплекс химических реакций, которые приводят к повреждению клеток печени.

Специалисты определяют алкогольный гепатит как воспалительный процесс, который является прямым следствием поражения печени токсинами алкоголя и его сопутствующими продуктами. В большинстве случаев, эта форма является хронической и развивается спустя 5-7 лет после начала постоянного употребления алкоголя.

Масштабы алкогольного гепатита связаны с качеством алкоголя, дозой и длительностью его употребления.

Известно,что прямой дорогой к циррозу печени для взрослого здорового мужчины является приём алкоголя в дозе 50-80 г в пересчёте на сутки,для женщины эта доза составляет 30-40 г, а для подростков ещё ниже:15-20 г в сутки (это 1/2 л 5% пива каждый день!).

Алкогольный гепатит может проявляться в двух формах:

1. Прогрессирующая форма (выделяют легкую, среднюю и тяжелую степень) – мелкоочаговое поражение печени, следствием которого зачастую является цирроз. Заболевание составляет около 15-20% всех случаев алкогольного гепатита. В случае своевременного полного прекращения приёма алкоголя и правильного лечения достигается определенная стабилизация воспалительных процессов, однако сохраняются остаточные явления;
2. Персистирующая форма. Довольно стабильная форма болезни. При ней в случае прекращения приема алкоголя может наблюдаться полная обратимость воспалительных процессов. Если употребление алкоголя остановлено не будет, то возможен переход в прогрессирующую стадию алкогольного гепатита. В редких случаях алкогольный гепатит может быть выявлен только посредствам изучения лабораторных анализов, т.к. ярко выраженных специфических симптомов не наблюдается: больные систематически ощущают тяжесть в области правого подреберья, легкую тошноту, отрыжку, чувство переполненности желудка.

Персистирующий гепатит может гистоморфологически проявляться небольшим фиброзом, баллонной дистрофией клеток, тельцами Мэллори. С учетом отсутствия прогресса фиброза, такая картина сохраняется на протяжении 5-10 лет даже при незначительном употреблении алкоголя.

Прогрессирующая форма, как правило, сопровождается диареей и рвотой. В случае средней или тяжелой формы алкогольного гепатита, заболевание начинает проявляться лихорадкой, желтухой, кровотечениями, болевыми ощущениями в области правого подреберья, а от печеночной недостаточности возможе н смертельный исход . Наблюдается повышение уровня билирубина, иммуноглобулина А, гаммаглутамилтранспептидазы ,высокая трансаминазная активность и умеренно тимоловая проба.

Д ля активного хронического гепатита характерен прогресс перехода в цирроз органа. Каких-либо прямых морфологических факторов алкогольной этиологии заболевания печени не существует, однако есть изменения, которые крайне характерны для воздействия этанола на орган, в особенности выделяются: тельца Мэллори (алкогольный гиалин), ультраструктурные изменения звездчатых ретикулоэпителиоцитов и гепатоцитов.Именно эти ультраструктурные изменения звездчатых ретикулоэпителиоцитов и гепатоцитов показывают уровень воздействия этанола на человеческий организм.

При хронической форме гепатита (как алкогольного, так и любого другого) определённое диагностическое значение име ет проведение УЗИ брюшной полости (селезенки, печени и других органов), которое может выявить структуру печени,увеличение селезёнки, асцит, определить диаметр воротной вены и многое другое .

УЗДГ (ультразвуковая допплерография) может быть выполнена для установления или исключения наличия и степени развития портальной гипертензии(повышенного давления в системе воротной вены) . В диагностических целях до сих пор в больницах также используют радионуклидную гепатоспленосцинтиграфию(исследование с радиоактивными изотопами) .

По развитию принято выделять хронический и острый алкогольный гепатит.

ОАГ (острый алкогольный гепатит) – это быстро прогрессирующее, воспалительно-разрушающее поражение печени. В клинической форме ОАГ представляется 4-мя вариантами течения: желтушным, латентным, фульминантным, холестатическим.

В случае продолжительного употребления алкоголя ОАГ формируется в 60-70% случаев. В 4% случаев заболевание достаточно быстро перейдет в цирроз печени. Прогноз и течение острого алкогольного гепатита будут зависеть от тяжести нарушения работы печени. Наиболее тяжелые последствия острого гепатита связаны с развитием алкогольных эксцессов на фоне сформированного цирроза печени.

Симптомы и признаки острого алкогольного гепатита, как правило, начинают проявляться после длительных запоев у пациентов, которые уже имеют цирроз печени. В этом случае симптоматика суммируется, а прогноз существенно ухудшается.

Наиболее часто сегодня встречается желтушный вариант течения. У больных наблюдается выраженная слабость, болевые ощущения в подреберье, анорексия, рвота, тошнота, диарея, желтуха (без кожного зуда), заметное похудание. Печень увеличивается, причем значительно, практически всегда, она уплотнена, имеет гладкую поверхность (если цирроз, то бугристая), болезненна. О наличии фонового цирроза свидетельствует выявление выраженного асцита, спленомегалии, телеангиэктазий, дрожания рук , пальмарной эритемы.

Зачастую могут развиваться и побочные бактериальные инфекции: мочевая инфекция, пневмония, септицемия, внезапный бактериальный перитонит и многие другие. Отметим, что последние перечисленные инфекции в сочетании с гепаторенальным синдромом (подключением почечной недостаточности) могут выступить в качестве прямой причины серьезного ухудшения состояния здоровья или вовсе смерти больного.

Латентный вариант течения, как понятно из названия, собственной клинической картины дать не может, поэтому он диагностируется на основе повышения трансаминаз у пациента, который злоупотребляет алкоголем. Чтобы подтвердить диагноз проводится биопсия печени.

Холестатический вариант течения заболевания возникает в 5-13% случаев и проявля ется сильным зудом, обесцвечиванием кала, желтухой, потемнением мочи и некоторыми другими симптомами. Если у больного наблюдаются боли в подреберье и есть лихорадка, то клинически заболевание трудно отличить от острого холангита (может помочь сдача лабораторных анализов). Течение холестатического ОАГ довольно тяжёлое и затяжное.

Фульминантный ОАГ характеризуется прогрессирующей симптоматикой: геморрагический синдром, желтуха, почечная недостаточность, печеночная энцефалопатия. К смерти, в большинстве случаев, приводит гепаторенальный синдром и печеночная кома.

Хронический алкогольный гепатит

У данного заболевания симптому могут отсутствовать. Характерно постепенное повышение активности трансаминаз с доминированием АСТ над АЛТ. Иногда возможно умеренное повышение показателей синдрома холестаза. Признаки развития портальной гипертензии отсутствуют. Диагноз ставится морфологически – свойственны гистологические изменения, которые соответствуют воспалению с учетом отсутствия признаков развития цирротической трансформации.

Диагностировать алкогольный гепатит достаточно сложно, т.к. не всегда возможно получение полной информации о пациенте ввиду понятных причин. Поэтому лечащий врач принимает во внимание понятия, которые входят в определения «злоупотребление алкоголем» и «алкогольная зависимость».

К критериям алкогольной зависимости относят:

Употребление больным алкоголя в больших количествах и непрерывное желание его принятия;

На покупку и употребление алкогольной продукции тратится большая часть времени;

Употребление алкоголя в крайне опасных для здоровь я дозах и/или ситуаци ях, когда этот процесс противоречит обязательствам перед обществом;

Непрерывность приема алкоголя даже с учетом усугубления физического и психологического состояния больного;

Увеличение дозы потребляемого алкоголя в целях достижения желаемых эффектов;

Проявление признаков абстиненции;

Потребность в приеме алкоголя для последующего уменьшения абстиненции;

Врач может диагностировать алкогольную зависимость на основании любых 3-х из перечисленных выше критериев. Злоупотребление алкоголем будет выявлено с учетом наличия одного или двух критериев:

Употребление алкоголя вне зависимости от развития психологических, профессиональных и социальных проблем больного;

Повторное употребление алкоголя в опасных для здоровья ситуациях.

Лечение алкогольного гепатита

Полный спектр процедур по лечению алкогольного гепатита в себя включает:

энергетическую диету с повышенным содержанием белка,

оперативное и медикаментозное лечение (в т.ч. ) ,

элиминацию этиологических факторов.

Лечение всех форм алкогольного гепатита, конечно, предусматривает полный отказ от употребления крепких напитков. Стоит отметить, что по статистике реально от алкоголя на время лечения отказываются не более трети всех больных. Примерно такое же количество самостоятельно сокращают количество употребляемой дозы, в то время как оставшиеся бездумно игнорируют наставления врача. Именно у больных последней группы наблюдается алкогольная зависимость, поэтому им назначается прием у нарколога и гепатолога.

Кроме того, у этой группы неблагоприятный прогноз может быть определен жестким отказом больного перестать употреблять алкогольную продукцию в одном случае, и противопоказаниями к назначению нейролептиков, рекомендованных наркологами из-за печеночной недостаточности, в другом.

Если больной откажется от алкоголя, то зачастую исчезают желтуха, энцефалопатия и асцит, но если пациент продолжает употреблять спиртное, то гепатит начинает прогресс ировать,что п орой заканчиваются смертью больного,.

Характерное при снижении запасов гликогена эндогенное истощение может быть усугублено экзогенным истощением пациента, который восполняет энергетический дефицит нерабочими алкогольными калориями при условии прямой потребности в различных питательных веществах, микроэлементах и витаминах.

Исследование, проведенное в США, показало, что дефицит питания имеется практически у всех больных алкогольным гепатитом, одновременно с этим уровень поражения печени коррелировал с показателями недостаточности питания . Обратим внимание на тот факт, что в исследуемой группе среднесуточное употребление составило 228 г (до 50% энергии организма приходилось на алкоголь). В связи с этим основным компонентом лечения выступало разумное употребление питательных веществ.

Энергетическая ценность прописанной диеты должна составлять не менее 2 тыс. калорий в день, с наличием белка в сочетании 1 г на 1 кг массы и приемлемым количеством витаминов (фолиевой кислоты и группы В). Если обнаружена анорексия, используется парентеральное или энтеральное зондовое питание.

В упомянутой выше исследуемой группе больных с ОАГ была обнаружена корреляция числа потребляемых в сутки калорий с выживаемостью. Больные, которые принимали более 3000 калорий, практически не умирали, однако у тех, кто употреблял менее 1000 калорий, показатель смертности был около 80%. Примером диеты, показанной при алкогольном гепатите, является .

Позитивный клинический эффект парентеральной инфузии аминокислот обуславливается не только нормализацией соотношения аминокислот, а также снижением белкового распада в мышцах и печени, и улучшением многих обменных процессов в мозге. Кроме того, нужно учитывать, что аминокислоты, имеющие разветвленную цепь, представляют собой важнейший источник белка для пациентов с печеночной энцефалопатией.

В случае тяжелой формы алкогольного гепатита, для снижения эндотоксинемии и последующей профилактики бактериальных инфекций принято назначать короткие курсы любых антибактериальных препаратов (предпочтение в этом случае отдается фторхинолонам).

Ассортимент лекарственных препаратов, которые сегодня повсеместно используются в комплексной терапии болезней гепатобилиарной системы, составляет более 1000 различных наименований. Из этого богатого многообразия выделяется небольшая группа медикаментов, которые на печень оказывают избирательное воздействие. Эти препараты – гепатопротекторы. Их воздействие направлено на постепенное восстановление гомеостаза в органе, увеличение устойчивости печени к патогенным факторам, нормализацию активности или стимуляцию репаративно-регенерационных печеночных процессов.

Классификация гепатопротекторов

Улучшить способености печени по переработке алкоголя и его примесей

Стоит учесть, что если из-за избытка алкоголя и его примесей желчь начнет застаиваться в печени, то все ее «полезные» свойства начнут вредить самим клеткам печени, постепенно убивая их. Такой вред и приводит к заболеванию гепатитом, вызванным застоем желчи.

Как уже говорилось ранее, наш организм способен превращать произведенные в печени токсичные кислоты во вторичные и третичные желчные кислоты. К третичным как раз и относится .

Основное отличие третичной кислоты УДХК в том, что она не является токсичной, но, тем, не менее всю необходимую работу в пищеварении выполняет: расщепляет жир на мелкие частички и перемешивает их с жидкостью (эмульгация жира).

Еще одним качеством УДХК является уменьшение синтеза холестерина и его осаждения в желчном пузыре.

К сожалению в человеческой желчи содержится до 5%. В 20 веке ее начали активно добывать из желчи медведя с целью лечения заболеваний печени. Долгое время люди лечились именно при помощи содержимого медвежьих желчных пузырей. На сегодняшний день ученым удалось синтезировать УДХК, которой теперь обладают .

Алкогольный гепатит – печеночная патология, причиной возникновения которой становится злоупотребление крепкими напитками. Данное заболевание характеризуется поражением клеток печени, вызванным длительным воздействием этанола. Коварство этой патологии состоит в ее медленном развитии и бессимптомном протекании на начальных этапах. Чаще всего жертвами болезни становятся алкоголики с многолетним стажем. У них развивается хроническая форма алкогольного гепатита, которая впоследствии нередко является причиной цирроза печени.

Показать всё

Алкогольный гепатит

Регулярное употребление спиртных напитков приводит к развитию алкоголизма. В алкоголе содержится большое количество этанола. Попадая в кровь, он разносится по организму, разрушая и отравляя все внутренние органы. При этом основной удар берет на себя печень. Одной из опаснейших болезней, развивающихся на фоне злоупотребления спиртным, является алкогольный гепатит.

Длительное употребление алкогольных напитков в больших количествах приводит к выработке ацетальдегида в печени, который и является причиной поражения органа и отмирания его тканей. Развитие воспаления обусловлено интоксикацией организма, возникающей в результате токсического отравления. Алкогольный гепатит может не проявляться достаточно долго. Период его развития - примерно 6 лет после начала употребления алкоголя. Его симптомы могут появиться на последней стадии заболевания, когда у больного уже отмечаются выраженные признаки печеночной недостаточности. Практически в каждом случае запущенная форма гепатита переходит в цирроз.

Причины патологии

Причина алкогольного гепатита – спиртосодержащие напитки. Стоит заметить, что если употреблять их в разумных пределах, то токсического отравления печени вполне можно избежать. Данный орган выполняет роль фильтра в организме, посредством которого нейтрализуются все вредные вещества, в том числе и этанол. Избыточное его поступление приводит к повышению концентрации ацетальдегида в печени. В результате ткани органа разрушаются, и он перестает справляться со своей функцией.

К развитию гепатита приводит систематическое употребление алкоголя в случае превышения суточной нормы. Для женщин допустимая доза составляет 20 г чистого спирта в день, для мужчин – 40 г. Женский организм лишен ферментов, которые нейтрализуют вредное воздействие алкоголя и продукты его распада. В мужском они вырабатываются в достаточно большом количестве. Именно по этой причине женщине гораздо сложнее справиться с алкогольной зависимостью.

Помимо алкоголиков, к группе риска относятся люди, употребляющие препараты с большим содержанием токсических веществ, а также пациенты с нарушенными функциями пищеварительной системы.



Формы токсического гепатита

Выделяют две основные формы токсического гепатита:

1. 1. Персистирующую.
2. 2. Прогрессирующую.

Для первой характерно длительное вялое протекание и стабилизация состояния. Если во время развития заболевания прекратить употребление спиртных напитков, то вполне возможно добиться полного восстановления печени.

Прогрессирующий гепатит характеризуется очаговым поражением органа с повышенным риском развития цирроза.



Симптомы

Симптомы алкогольного гепатита в период формирования имеют признаки, характерные для печеночных патологий. У больных отмечаются следующие проявления:

• ухудшение общего состояния;
• ощущение тяжести в области правого подреберья;
• постоянное подташнивание;
• слабость;
• снижение веса;
• отрыжка со специфическим запахом;
• дискомфорт в желудке.

Клиническая картина заболевания может изменяться в зависимости от степени тяжести недуга и его типа. Если проигнорировать вышеописанные проявления, то гепатит будет прогрессировать и перейдет к следующей стадии. При этом признаки заболевания станут более выраженными: значительно ухудшится общее состояние, увеличится интенсивность рвотных позывов, пожелтеют кожные покровы и белки глаз, боли под ребром усилятся, появится лихорадка, может возникнуть расстройство желудка.

При таком раскладе прогрессирующая форма гепатита закончится развитием острой печеночной недостаточности, на фоне которой не исключен летальный исход.



Признаки алкогольного гепатита

Длительное употребление спиртных напитков нередко становится причиной острого гепатита, характеризующегося быстрым развитием воспаления печени и разрушением ее структуры.

Существует 4 вида острого гепатита:

1. 1. Желтушная, для которой характеры желтый цвет кожи и слизистых, боль в области печени, позывы к рвоте, понос, резкое похудение.
2. 2. Латентная, характеризующаяся бессимптомным протеканием. Данный вид гепатита можно определить при помощи анализов, подтверждающих развитие активного воспалительного процесса.
3. 3. Холестатическая, проявляющаяся пожелтением кожи, зудом, темным цветом мочи, светлым калом.
4. 4. Фульминатная - самая последняя стадия гепатита в острой форме, которая нередко заканчивается серьезными осложнениями в виде печеночной недостаточности, энцефалопатии, геморрагического синдрома или комы.

Хроническая форма алкогольного гепатита развивается в результате систематического употребления спиртных напитков.

Диагностика

Диагностика заболевания осуществляется на основании осмотра пациента и данных, полученных в результате лабораторных и инструментальных исследований.



Больному назначаются анализы крови:

• общий, при помощи которого определяется наличие нейтрофилов и увеличение СОЭ;
• биохимический, позволяющий определить уровень билирубина, протромбмина и альбумина в составе крови и степень активности аминотрансфераз.

С целью уточнения диагноза применяются инструментальные методы исследования:

• рентгенография.

Учитываются также жалобы пациента.

Перед назначением лечения важно выяснить, есть ли у больного алкогольная зависимость. На ее наличие указывают следующие факторы:

• человек не в состоянии самостоятельно отказаться от спиртного;
• живет с осознанием данной проблемы;
• у него отмечается развитие абстинентного синдрома в случае отказа от алкогольных напитков;
• запущенная стадия алкоголизма с рядом выраженных признаков.

Лечение

Назначение лечения при алкогольном гепатите осуществляется в индивидуальном порядке. В данном случае предполагается комплексный подход. Необходим полный отказ от спиртного и курения. Консервативное лечение гепатита включает в себя следующие препараты:

• Фосфолипиды. При помощи данных лекарственных средств восстанавливается ферментарная активность печени. Одним из препаратов этой группы является Эссенциале форте Н.
• Флавоноиды. Назначаются с целью нейтрализации токсических веществ в печени и восстановления клеточных мембран. Высокую эффективность при лечении печеночного гепатита показывает Силимарин.
• Гепапротекторы. Лекарства данной группы уменьшают вредное влияние метаболитов на гепатоциты, стабилизируют мембраны клеток печени и стимулируют выработку ферментов. В число таких препаратов входят: Гептрал, Урсосан, Резалют.
• Витаминные комплексы. Назначаются с целью повышения функций иммунной системы и насыщения организма полезными веществами.

С целью нейтрализации метаболитов этила в печени больным проводится дополнительная дезинтоксикация при помощи специальных инфузиционных растворов.

В особо тяжелых случаях при запущенной стадии гепатита пациенту может быть проведено хирургическое лечение. Речь идет о трансплантации донорского органа. Данная операция является довольно дорогостоящей.

Диета

Во время лечения гепатита больным назначают специальную диету, придерживаясь которой добиться улучшения состояния можно гораздо быстрее. Диетотерапия предполагает употребление продуктов с высоким содержанием белка, витаминов и микроэлементов, включая цинк и селен.

У большинства пациентов, страдающих алкогольным гепатитом, отмечается снижение массы тела. Поэтому сбалансированное питание должно быть направлено на улучшение работы печени, стимуляцию ферментарной выработки и повышение иммунитета.

В первую очередь стоит исключить жареную пищу. Основной технологией приготовления должна быть варка. Некоторые продукты можно запекать в духовке или готовить на водяной бане. Мясо и овощи желательно употреблять в перетертом виде.

Разрешенные и запрещенные продукты во время диеты:

Продукты	Можно	Не рекомендуется
Хлебобулочные изделия	Пшеничный хлеб из муки первого и второго сортов, несвежий ржаной хлеб, галетное печенье, сухой бисквит	Сдобные мучные изделия, пирожки, свежий хлеб
Супы и бульоны	Овощные супы и борщи без зажарки, молочные супы	Супы на грибном, рыбном или мясном бульоне, окрошка
Молочные и кисломолочные продукты	Обезжиренное молоко, нежирный домашний творог, твердый сыр неострых сортов, кефир, простокваша	Молоко с процентом жирности выше 5,8%, жирный творог, сливочное масло, творожная масса, ряженка, сметана, острые жирные сыры
Рыба и рыбные блюда	Морская рыба нежирных сортов, желательно отварная: хек, ментай, ледяная. Тушеные рыбные фрикадельки	Жирные сорта рыбы: лосось, тунец, ставрида, треска, горбуша, сельдь, килька. Консервы, рыба в копченом или соленом виде
Мясо	Нежирная телятина, свинина и баранина, мясо птицы, курятина, индейка, крольчатина	Жирная свинина, гусиное и утиное мясо, колбасные мясные изделия, копчености
Овощи	Картофель, морковь, свекла, болгарский перец, цветная, тушеная капуста, отварной горох. Салаты из огурцов, свежей капусты и помидор	Щавель, ревень, сырой лук, чеснок, грибы, редис и редька

Больным при гепатите категорически запрещено готовить жирные, жареные и острые блюда, нельзя есть шоколад. Из напитков следует исключить алкоголь, кофе, какао, газированные напитки и виноградный сок.

Терапия народными методами

Справиться с проявлениями гепатита на начальной стадии можно при помощи народных средств. Прежде чем применять то или иное средство, необходимо обязательно проконсультироваться у врача. В данном случае рекомендуется посетить аллерголога.

Проверенные рецепты:

1. 1. Лимонный сок с содой. Это средство быстро восстанавливает поврежденные клетки печени и убивает вирус. Для приготовления в стеклянную емкость выжимается сок одного лимона и добавляется чайная ложка пищевой соды. Средство рассчитано на один прием. Его нужно выпить утром за час до еды. После каждого употребления делается четырехдневный перерыв.
2. 2. Травяной настой. Для приготовления необходимо взять: 2 ст. л. березовых листьев, 1, 5 ст. л. травы зверобоя, 2 ст. л. измельченных плодов шиповника и по 1 ст. л. чистотела, плодов фенхеля, цветков календулы и кукурузных рылец. Травяной сбор пересыпать в сухую стеклянную посуду и хранить в защищенном от света месте. Рецепт: 2 ст. л. сбора заливаются крутым кипятком в объеме 0,5 л, затем отвар настаивается и процеживается. Принимать следует 3 раза в день за полчаса до еды. После курса лечения необходимо сделать месячный перерыв, потом повторить. Всего необходимо пройти 3 курса.
3. 3. Отвар из кукурузных рылец. Чтобы его приготовить, столовую ложку сухих кукурузных рылец необходимо залить 250 мл кипятка и настаивать 2 часа. Принимать 4 раза в день по 4 ст. л. Лечение можно продолжать до выздоровления.

Лекарственные отвары при алкогольном гепатите можно использовать только в качестве вспомогательной терапии.

Прогноз

Алкогольный гепатит реально вылечить только на ранней стадии развития.

Обязательными условиями для этого являются:

• отказ от употребления алкоголя и табакокурения;
• соблюдение диеты.

В данном случае достаточно будет минимальной медикаментозной помощи и контроля за состоянием пациента до момента выздоровления. При условии соблюдения всех врачебных рекомендаций прогноз благоприятный.

Во всех остальных случаях больному будет необходима постоянная поддерживающая терапия и серьезное лечение в периоды обострений.

Т.Н. Лопаткина, Е.Л. Танащук, ММА им. И.М. Сеченова

Алкогольная болезнь печени (АБП) - часто встречающаяся клиническая проблема. Наиболее распространенные стадии поражения алкоголем печени включают

• стеатоз печени (алкогольная жировая печень),
• гепатит
• цирроз печени.

Алкогольный цирроз печени развивается только у 8-20% интенсивно пьющих людей . Прогноз АБП зависит от трех основных факторов:

• продолжающегося злоупотребления алкоголем,
• тяжести поражения печени
• наличия дополнительных факторов, повреждающих печень.

В первую очередь речь идет об инфицировании вирусами гепатита C и B, однако лекарственные поражения печени также могут играть существенную роль в прогрессировании АБП.

Острый алкогольный гепатит (ОАГ) занимает ключевые позиции в формировании алкогольного цирроза печени . Смертность в период атаки ОАГ достигает 20-60% в зависимости от варианта его течения; наибольшая смертность встречается при холестатическом варианте.

В некоторых случаях прогрессирование АБП в цирроз может развиваться несмотря на прекращение приема алкоголя, но чаще встречается у лиц с продолжающимся алкоголизмом .

Основным механизмом формирования АБП является прямое цитопатическое действие ацетальдегида (АА) - основного метаболита этанола. АА является химически реактогенной молекулой, способной связываться с гемоглобином, альбумином, тубулином, актином - основными белками цитоскелета гепатоцита, трансферрином, коллагеном I и II типа, цитохромом P4502E1, формируя стабильные соединения, способные длительно сохраняться в ткани печени, несмотря на завершение метаболизма этанола .

Связывание АА с основными белками цитоскелета может приводить к необратимому клеточному повреждению, нарушая секрецию белка и способствуя формированию баллонной дистрофии печени. Стабильные соединения АА с белками экстрацеллюлярного матрикса в перисинусоидальном пространстве Диссе способствуют фиброгенезу и приводят к развитию фиброза .

Повреждающее действие свойственно даже малым дозам этанола: в эксперименте на добровольцах показано, что при приеме 30 г этанола в сутки в течение 3-4 дней появляются изменения в гепатоцитах, выявляемые при электронно-микроскопическом исследовании ткани печени.

Полученные данные позволили изменить представление о факторах риска развития АЦП: границей безопасного употребления алкоголя в пересчете на условный 100% этанол для мужчин является доза 20-40 г/сут, для женщин - 20 г/сут.

Превышение потребления свыше 60-80 г/сут этанола значительно увеличивает риск развития висцеральных поражений - формирование АБП, алкогольного панкреатита, гломерулонефрита, полинейропатии, поражения сердца и т. д.

Следует отметить, что не имеет значения тип потребляемого напитка - важна доза абсолютного этанола.

20 г чистого алкоголя содержится:

• в 56 мл водки,
• 170 мл вина,
• 460 мл пива.

Только у 10-15% лиц, интенсивно употребляющих алкоголь, формируются изменения в печени, у остальных хронический алкоголизм характеризуется поражением ЦНС.

Отмечены особенности хронического алкоголизма у пациентов с висцеральными поражениями: имеется слабая зависимость от алкоголя, хорошая переносимость высоких доз алкоголя (до 1,0-3,0 л водки в день) в течение многих лет, отсутствует синдром похмелья и формируется очень высокий риск поражения печени.

Ряд исследований показал высокую частоту обнаружения антител к вирусу гепатита C (HCV) среди лиц, злоупотребляющих алкоголем и имеющих признаки заболевания печени . Использование высокочувствительных методик выявления HCV показало, что у 8-45% больных АБП имеются анти-HCV в сыворотке крови.

У лиц, злоупотребляющих алкоголем, анти-HCV выявляются в семь раз чаще, чем в популяции (в 10% по сравнению с 1,4%), этот уровень значительно выше у лиц с наличием поражения печени - 30%. У большинства алкоголиков, имеющих анти-HCV, выявляется РНК HCV (65-94%) в сыворотке крови, причем у части из них - в отсутствие антител к вирусу гепатита C.

Факт выявления РНК HCV у серонегативных больных АБП предполагает, что алкоголь может изменять иммунный ответ, репликацию HCV и способствует появлению мутаций вируса гепатита C. Обнаружение РНК HCV или анти-HCV сочетается с более серьезным поражением печени, наличием перипортального воспаления и ступенчатых некрозов, признаков цирроза при биопсии печени .

При наличии анти-HBc в сыворотке крови подобные корреляции с гистологической картиной в печени не выявляются .

A. Pares и соавт. при исследовании 144 больных, употребляющих алкоголь, выявили анти-HCV у 20% при наличии стеатоза печени, у 21% при ОАГ и у 43% больных АЦП по сравнению с 2,2% лиц, злоупотребляющих алкоголем, но не имеющих признаков поражения печени, и не отметили корреляции между наличием или отсутствием анти-HCV и морфологическими изменениями в печени.

Японские авторы, однако, отметили более высокие показатели АлАТ у больных АЦП при наличии РНК HCV, что сочеталось с более высоким индексом гистологической активности в печени, распространенными перипортальными и мостовидными некрозами, очаговыми некрозами и воспалением в портальных трактах .

Наибольшая частота выявления РНК HCV отмечена у злоупотребляющих алкоголем при наличии картины хронического гепатита или гепатоцеллюлярной карциномы в ткани печени: 84% и 100% соответственно .

Эпидемиология хронического гепатита С у лиц, злоупотребляющих алкоголем

Одним из факторов риска заражения HCV является внутривенное употребление наркотиков. В одном исследовании отмечено, что наркомания обусловливает появление анти-HCV у 89% больных АБП. Рядом авторов отмечается отсутствие известных факторов риска заражения HCV (гемотрансфузии, донорство, оперативные вмешательства, наркомания и т. д.) у части лиц, злоупотребляющих алкоголем .

Mandenhall и соавт. отметили, что у 23 из 288 (8%) больных АБП при отсутствии факторов риска в анамнезе выявлялись анти-HCV в сыворотке крови.

Coldwell и соавт. выявили одинаковую частоту выявления анти-HCV у больных АБП с наличием или отсутствием факторов риска заражения (26% и 33% соответственно).

Rosman и соавт. подтвердили высокую частоту выявления анти-HCV при АБП при отсутствии известных факторов риска, что позволяет говорить о том, что больные АБП являются группой риска заражения HCV.

Низкий социально-экономический и культурный уровень жизни рассматривается как один из факторов риска, что, по-видимому, является фактором развития HCV-инфекции у ряда алкоголиков.

Эффект алкоголя на репликацию HCV

Частое выявление признаков цирроза печени у молодых, имеющих два фактора повреждения печени - вирус гепатита C и алкоголь, позволяет предполагать синергизм (суммирующий эффект) между активной вирусной инфекцией и употреблением алкоголя.

Сочетание HCV-инфекции и воздействия алкоголя может привести к развитию трех вариантов поражения печени: вирусному, алкогольному и смешанному. У ряда больных в печени при биопсии выявляются морфологические признаки как алкоголь-индуцированного, так и обусловленного хронической вирусной инфекцией поражения печени: наличие жировой дистрофии гепатоцитов, формирование перицеллюлярного, а в ряде случаев и перивенулярного фиброза, выявление железа в ткани печени, поражение желчных протоков, что создает определенные трудности в дифференциальном диагнозе вирусного и алкогольного поражения печени у лиц, злоупотребляющих алкоголем и инфицированных вирусом гепатита C.

При смешанных вариантах поражения уменьшается степень выраженности лимфоцитарной инфильтрации в портальных трактах, ступенчатых некрозов, частоты формирования лимфоидных фолликулов по сравнению с хроническим гепатитом С в связи с иммуносупрессивным действием алкоголя, снижающего фагоцитоз макрофагов. Непрерывная стимуляция фиброгенеза в условиях продолжающегося алкоголизма сопровождается нарастанием фиброза.

У большинства пациентов с HCV-инфекцией, имеющих РНК HCV в сыворотке крови и злоупотребляющих алкоголем, в ткани печени выявляют преимущественно вирусный вариант поражения - картина хронического гепатита C.

Алкоголь может изменять репликацию HCV и давать более серьезное поражение печени, отличное от прямого алкоголь-индуцированного повреждения. Исследования ряда авторов показали наличие корреляции между уровнем РНК HCV в сыворотке и количеством потребляемого алкоголя.

M. Samada и соавт. (1993), изучая 11 интенсивно пьющих пациентов с хронической HCV-инфекцией, выявили у 4 смешанный вариант поражения печени и у 7 - вирусное поражение печени (у всех признаки ХАГ при биопсии печени).

У 5 из 11 больных (у всех со смешанным вариантом поражения печени и у одного - с вирусным) после двух недель строгого отказа от приема алкоголя РНК HCV перестала выявляться в сыворотке крови, титр ее значительно снизился с 2 x 10 -7 до 2 x 10 -2 с одновременным значительным снижением уровня АсАТ и АлАТ сыворотки.

Возобновление приема алкоголя у одного пациента этой группы привело вновь к повышению уровня РНК HCV в сыворотке, количество которой нарастало параллельно увеличению активности АсАТ и АлАТ. Повторный отказ от алкоголя привел к уменьшению вирусной нагрузки, однако РНК HCV продолжала определяться в сыворотке, несмотря на снижение уровня АсАТ и АлАТ.

У 6 пациентов с морфологической картиной вирусного поражения печени не отмечено положительного влияния абстиненции на показатели аминотрансфераз сыворотки. Только в результате лечения интерфероном альфа нормализовался уровень АсАТ и АлАТ с одновременным исчезновением РНК HCV в сыворотке.

Авторы сделали вывод, что нарастание уровня РНК HCV при приеме алкоголя обусловлено усилением репликации под его воздействием. Отказ от алкоголя приводит к уменьшению повреждения гепатоцитов и снижению выделения HCV из поврежденных гепатоцитов.

В группе больных с вирусным вариантом поражения печени повреждение гепатоцитов в большей степени обусловлено HCV-инфекцией, а не алкоголем, поэтому отказ от приема алкоголя не привел к стабилизации уровня РНК HCV, АсАТ и АлАТ сыворотки.

В дальнейших работах Oshita и соавт. на основании изучения 53 больных хроническим гепатитом C, 16 из которых ежедневно употребляли более 60 г этанола, было показано, что уровень вирусной нагрузки в группе пьющих пациентов значительно выше, чем у больных с хроническим вирусным гепатитом С (ХГC), не употребляющих алкоголь.

Одновременно отмечались более низкие показатели активности клеточного иммунитета.

Лечение интерфероном привело к нормализации уровня АсАТ и АлАТ сыворотки у 30% непьющих больных и только у 6% пациентов, употребляющих алкоголь.

Отмечено, что активность хронического гепатита C и уровень вирусной нагрузки повышаются даже при приеме небольших доз алкоголя - 10 г/сут и более.

Взаимодействие алкоголя и HCV в инфицированном гепатоците может изменять противовирусный иммунный ответ или нарушать экспрессию вирусных белков.

Отмечено также, что пьющие пациенты с HCV-инфекцией имеют, как правило, более высокую концентрацию железа в ткани печени по сравнению с больными хроническим гепатитом C, не употребляющими алкоголь. Перегрузка печени железом может также способствовать повреждению гепатоцитов и повышать репликацию вируса гепатита C.

Клинические аспекты смешанного (алкогольного и вирусного) варианта поражения печени

Проведенное исследование 105 больных с хроническими заболеваниями печени (ХЗП) смешанной этиологии, среди которых у 48 (45,7%) больных отмечено сочетание HCV-инфекции и алкоголя, а у 11 (10,5%) больных сочетание HBV (вирус гепатита В), HCV-инфекций и алкоголя, показало, что среди признаков, свойственных алкогольному поражению печени (значительная гепатомегалия, отсутствие спленомегалии, превалирование АсАТ над АлАТ, высокие показатели гамма-ГТ и IgA в сыворотке, а также их положительная динамика при отказе от алкоголя), у больных с HCV-инфекцией, злоупотребляющих алкоголем, наиболее часто встречались гепатомегалия и внепеченочные проявления хронического алкоголизма: нарушение пуринового обмена, хронический панкреатит, полинейропатия.

У 44% отмечено преобладание активности АсАТ над АлАТ при смешанном варианте поражения печени (HCV и алкоголь).

Обращено внимание на ряд особенностей спектра сывороточных маркеров вирусного гепатита B и C (выявление РНК HCV и ДНК HBV при отсутствии других маркеров этих вирусов, обнаружение феномена "изолированных" анти-HBc, часто при одновременном присутствии РНК HCV в сыворотке крови).

Это рассматривается как следствие биохимического эффекта этанола на инфицированные гепатоциты и его высокой мутагенной способности, а также межвирусной интерференции при сочетанной вирусной инфекции (HBV и HCV) у алкоголиков, приводящей к изменению репликации HCV и экспрессии вирусных белков.

Роль алкоголя в прогрессировании ХЗП и развитии гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК)

Прогрессирование хронического гепатита C в цирроз печени отмечается приблизительно у 20% больных. Многие вопросы, касающиеся естественного течения хронической HCV-инфекции, остаются открытыми.

Известно, что возраст и длительность инфекции сочетаются с более серьезным поражением печени, однако дискутабельными остаются другие факторы, предрасполагающие к развитию цирроза.

Ряд исследователей выявили, что генотип 1b HCV сопровождается более частым формированием цирроза печени. В последующем было показано, что данный признак не является независимым фактором прогрессирования ХГC, не получено также данных в пользу коинфекции вирусами B и C, перегрузки ткани печени железом и образования квазивидов HCV как факторов, определяющих развитие ЦП при ХГC (ЦПС) .

Злоупотребление алкоголем также рассматривалось как возможный фактор, способствующий прогрессированию ХГC. G. Ostapowiz и соавт. (1998), изучая алкогольный анамнез у 234 больных с хроническим вирусным гепатитом С (ХГC) и используя многофакторный анализ, показали, что количество употребляемого алкоголя и возраст пациентов были независимыми факторами, сочетающимися с наличием у пациентов цирроза печени .

Больные ЦПC были значительно старше (51,6±1,8 года), чем больные ХГC (37,6±0,6 года), инфицированы в более позднем возрасте (25,9±2,0 года) и имели более продолжительное течение болезни (20,5±1,3 года). Максимальный эпизодический прием алкоголя в этой группе больных на протяжении жизни составил 288±58 г.

Аналогичные данные о значении алкоголя в прогрессировании клинических и морфологических признаков HCV-инфекции получили T.E. Wiley и соавт. (1998) и G. Corrao и соавт. (1998), отмечая, что прием алкоголя в больших дозах и хроническая HCV-инфекция являются независимыми факторами риска развития клинически очевидного цирроза печени.

У пациентов, потребляющих алкоголь в малых дозах, на течение HCV-инфекции могут оказывать влияние другие факторы .

У злоупотребляющих алкоголем отмечено также более быстрое развитие ГЦК. У пациентов ХГC с наличием гемотрансфузий в анамнезе и употребляющих алкоголь в дозах более 46 г/сут ГЦК развивалась в срок 26±6 лет по сравнению с 31±9 лет у больных ХГC, непьющих или употребляющих небольшие дозы алкоголя .

Частота выявления анти-HCV среди алкоголиков с ГЦК составляет 50-70%, риск ее развития у HCV-положительных больных в 8,3 раза выше, чем в отсутствие маркеров HCV.

Выживаемость больных ГЦК, имеющих два фактора риска (алкоголь и HCV-инфекция) и потребляющих более 80 г/сут этанола составила 12,6 мес по сравнению с 25,4 мес в группе пациентов, употребляющих небольшие дозы алкоголя. Таким образом, алкоголь может усугублять репликацию и канцерогенность HCV.

Интерферонотерапия хронического гепатита С у лиц, употребляющих алкоголь

Большинство исследователей отмечают, что противовирусное лечение больных хроническим гепатитом C, употребляющих алкоголь, представляет значительные трудности .

Уровень стойкого ответа на интерферон альфа достигал

• 53% среди непьющих пациентов ХГC,
• 43% - среди употребляющих небольшое количество алкоголя
• 0% среди злоупотребляющих этанолом более 70 г/день.

Полный отказ от алкоголя на протяжении 3 лет до начала интерферонотерапии приводил к значительному улучшению результатов лечения данной группы больных.

Таким образом, имеются четкие доказательства более серьезного поражения печени при ХГC у пьющих пациентов, возможно, в связи с алкоголь-индуцированным изменением репликации вируса.

Прогрессирование заболевания в ЦП и трансформация в ГЦК в этой группе больных ХГC отмечается значительно быстрее и чаще, чем у непьющих.

Учитывая, что малые дозы алкоголя также могут влиять на течение HCV-инфекции, целесообразно рекомендовать полный отказ от приема алкоголя при наличии HCV-инфекции.

В клинической оценке возможного влияния алкоголя на течение HCV-инфекции следует обращать внимание на значительное увеличение печени, высокий уровень гамма-ГТ сыворотки и наличие висцеральных поражений, свойственных хроническому алкоголизму.

Выявление РНК HCV у части больных при отсутствии анти-HCV делает необходимым применение высокочувствительных методов выявления HCV у лиц, злоупотребляющих алкоголем и имеющих признаки хронического заболевания печени.

Противовирусная терапия ХГC эффективна при многолетнем отказе от алкоголя до начала терапии и не должна назначаться больным с непродолжительным стажем абстиненции.

Патогенез алкоголь-индуцированного повреждения печени, влияние алкоголя на уровень железа в печени и его воздействие на иммунную систему хозяина нуждаются в дальнейшем изучении.

Литература

1. Brunt W.J., Kew M.C., Scheuer P.J. et al. Studies in alcoholic liver disease in Britain. Clinical and pathological patterns related to natural history. Gut, 1974, 15: 52-58.

2. Мухин А.С. Алкогольная болезнь печени. Автореф. дис. докт. мед. наук., М., 1980

3. Kevin D., Mullen M.B., Dasarathy S. Potential new therapies for alcocholic liver disease. Clin. Liv. Dis., 1998, 2, 4: 853-874.

4. Lieber C.S. Metabolism of alcohol. Clin. Liv. Dis., 1998, 2, 4: 673-702.

5. Worner T.M., Lieber C.S. Perivenular fibrosis as precursor lesion of cirrhosis. JAMA, 1985, 254: 627-630.

6. Kurose I., Higuchi H., Miura S. et al. Oxidative stress-mediated apoptosis of hepatocytes exposed to acute ethanol intoxication. Hepatology, 1997, 25: 368-378.

7. Koff R.S., Dienstag J.L. Extrahepatic manifestations of hepatitis C and the associacion with alcoholic liver disease. Semin. Liv. Dis., 1995, 15: 101-109.

8. Befrits R., Hedman M., Blomquist L. et al. Chronic hepatitis C in alcoholic patients: prevalence, genotypes, and correlation to liver disease. Scand. J. Gasrtoenterol, 1995, 30: 1113-1118.

9. Schiff E.R. Hepatitis C and alcohol. Hepatology, 1997, 26, Suppl. 1: 39S-42S.

10. Mendelhall C.L., Seeff L., Diehl A.M. et al. Autoantibodies to hepatitis B virus and hepatitis C virus in alcoholic hepatitis and cirrhosis: their prevalence. Hepatology, 1991, 14: 581-589.

11. Pares A., Barrela J.M., Caballeria J. et al. Hepatitis virus antibodies in chronic alcoholic patients: associations with severity of liver injury. Hepatology, 1990, 12: 1295-1299.

12. Nishiguchi S., Kuroki T., Jabusako T. et al. Detection of hepatitis C virus antibodies and hepatitis C virus RNA in patients with alcoholic liver disease. Hepatology, 1991, 14: 985-989.

13. Sata M., Fukuizumi K., Uchimura J. et al. Hepatitis C virus infection in patients with clinically diagnosed alcoholic liver diseases. J. Viral Hepatol., 1996, 3: 143-148.

14. Caldwell S.H., Jeffers L.J., Ditomaso A. et al. Antibody to hepatitis C is common among patients with alcoholic liver disease with and without risk factors. Am. J. Gastroenterol, 1991, 86: 1219-1223.

15. Rosman A.S., Waraich A., Galvin K. et al. Alcoholism is associated with hepatitis C but not hepatitis B in an urban populations. Am. J. Gastroenterol., 1996, 91: 498-505.

16. Oshita M., Hayashi N., Kashahara A. et al. Increased serum hepatitis C virus RNA levels among alcoholic patients with chronic hepatitis C. Hepatology, 1994, 20: 1115-1120.

17. Танащук Е.Л. Хронические заболевания печени у больных, злоупотребляющих алкоголем и инфицированных вирусами гепатита. Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1999.

18. Dusheiko G., Schmilovitz-Weiss H., Brown D. et al. Hepatitis C virus genotypes: an investigation of type-specific differences in geographic origin and disease. Hepatology,1994, 19: 13-18.

19. Ostapowicz G., Watson K.J.R., Locarnini S.A., Desmond P.V. Role of alcohol in the progression of liver disease caused by hepatitis C virus infection. Hepatology, 1998, 27: 1730-1735.

20. Willey T.E., McCarthy M., Breidi L. et al. Impact of alcohol on the histological and clinical progression of hepatitis C infection. Hepatology, 28: 805-809.

21. Corrao G., Arico S. Independent and combined action of hepatitis C virus infection and alcohol consumption on the risk of symptomatic liver cirrhosis. Hepatology, 27: 914-919.

22. Okazaki T., Joshihara H., Suzuki K. et al. Efficacy of interferon therapy in patients with chronic hepattis C. Comparison between non-drinkers and drinkers. Scand. J. Gastroenterol., 1994. 29: 1039-1043.

23. Ohnishi K., Matsuo S., Matsutami K. et al. Interferon therapy for chronic hepatitis C in habitual drinkers: comparison with chronic hepatitis C in infrequent drinkers. Am. J. Gastroenterol., 1996, 91, 1374-1379.