Хирургическая операция - пластика век. Насколько эффективна данная операция

Лужецкий С. А., ветеринарный врач-офтальмолог. Ветеринарная клиника неврологии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург.

Медиальный заворот век – проблема, которая по непонятным причинам не придается широкой огласке в кругах ветеринарных врачей и владельцев животных. В то же время проблема эта очень актуальна для некоторых пород собак и кошек. Что такое медиальный заворот век? Это состояние, когда веко располагается неверно и шерсть со стороны кожи имеет возможность касаться роговицы. Название “медиальный заворот век” не вполне отражает суть проблемы. Было бы более точным назвать эту патологию“дисплазия медиального угла глазной щели”, т.е. нарушение развития медиального угла глазной щели.
Заворот века – состояние, при котором нормально развитое веко по тем или иным причинам подворачиваетсяи в результате этого возникает контакт шерсти со слизистой конъюнктивы или поверхностью роговицы. При медиальном завороте век ситуация несколько другая: веко во внутреннем углу глазной щели не имеет нормального анатомического строения (рис. 1). Если просто описать анатомию века, то оно состоит из кожного покрова, мышечного слоя, слизистой оболочки и ребра века.
Ребро века – это та область, где кожная часть века переходит в слизистую конъюнктивы. Именно за счет наличия ребра веко может полноценно выполнять все свои функции, а при медиальном завороте век ребро века отсутствует во внутреннем углу глазной щели. Существует две породы домашних животных (собаки породы мопс и кошки персидской породы), у которых в 99.9% случаях встречается медиальный заворот век. Всем известно, что глаза этих животных постоянно требуют ухода и наблюдения, они чаще других страдают какими-либо заболеваниями зрительного анализатора.
Существует мнение, что “грязные” глаза – нормальная особенность для этих пород. И именно эти укоренившиеся заблуждения необходимо разрушить. В данной статье мы поговорим конкретно о собаках породы мопс. В своей практике я невидел ни одного мопса без медиального заворота век; у 100% животных этой породы, которые приходили к нам на прием, наблюдалась эта патология. Данную проблему может самостоятельно обнаружить каждый владелец мопса, нужно всего лишь знать, где искать. Для обнаружения проблемы потребуются мопс, хороший свет и удовлетворительное зрение у исследователя. Внимательно посмотрите на нижнее веко собаки, вы увидите, что участки нижнего века со стороны уха и по центру соприкасаются с роговицей именно в области ребра века. В этом месте нет шерсти. Ваш взгляд движется по нижнему веку по направлению к внутреннему углу глазной щели, и вы должны заметить изменения: ребро века “исчезает” и вместо него с роговицей начинает соприкасаться шерсть. Это и есть медиальный заворот век. У вас есть мопс, и вы не видите этой проблемы? Вероятнее всего, вы ее действительно просто не видите. Я, Лужецкий Сергей Александрович, с удовольствием посмотрел бы на мопса без медиального заворота век. Покажите мне подобную собаку, и вы получите бесплатный прием со всей необходимой диагностикой. Плюс я буду рекомендовать вашу собаку и ваш питомник (если он есть) в качестве хорошего выбора. Итак мы доказали факт контакта шерсти с поверхностью роговицы, что ведет к нарушению нормальной работы вспомогательного аппарата глазного яблока и само по себе уже является показанием к проведению пластики медиального угла глазной щели. Шерсть, соприкасающаяся с роговицей, вызывает ее хроническое раздражение, создает условия для успешного развития вторичной микрофлоры. Хроническое раздражение, кроме прямого повреждения роговицы, способствует развитию пигментного кератита (рис. 2а). Пигментный кератит является попыткой роговицы защититься. В норме поверхность роговицы покрыта многослойным эпителием, который обладает рядом свойств, но самое главное – он прозрачный. При хроническом раздражении эпителий роговицы не в состоянии нормально выполнять свои функции, в результате и происходит его замещение так называемым “пигментным кератитом”. Эта ткань не обладает нормальными свойствами эпителия роговицы, зато она очень устойчива к внешним раздражителям. По сути, это своего рода “мозоль” на поверхности роговицы. Почему пигментный кератит – это плохо? Потому что он меняет нормальные свойства роговицы (рис. 2б).
Пигментный кератит непрозрачный – роговица теряет прозрачность. Чем больше площади роговицы поражено пигментным кератитом, тем больше снижается зрение собаки (рис. 2в). Зоны роговицы, покрытые пигментом, практически или полностью нечувствительны. В норме роговица крайне чувствительна. Это необходимо для ее нормальной жизнедеятельности. Пораженная пигментом роговица теряет чувствительность.
Вернемся к медиальному завороту век:

Наличие пигментного кератита снижает чувствительность роговицы. Что происходит при снижении чувствительности роговицы? Прекращает вырабатываться “рефлекторная слеза”.

Если на поверхность глаза попадает инородное тело, глаз начинает слезиться, потому что в результате раздражения поверхности роговицы инородным телом начинает вырабатываться большое количество слезы. Это нормальная и необходимая реакция, так как инородное тело необходимо вымыть из конъюнктивального мешка как можно скорее. Именно это слезотечение мы называем “рефлекторной слезой”. Пораженная пигментом роговица теряет эту способность. Уровень рефлекторной слезы снижается, или она исчезает совсем. Результатом является сухой кератоконъюнктивит – глаз просто недостаточно увлажняется.
Возвращаемся к нашей схеме:

Шерсть, которая соприкасается с роговицей, вызывает ее хроническое раздражение, создает условия для успешного развития вторичной микрофлоры;

Хроническое раздражение, кроме прямого повреждения роговицы, способствует развитию пигментного кератита;

Снижение чувствительности роговицы приводит к снижению количества вырабатываемой слезы.

Поверхность роговицы сохнет. Сухая роговица становится еще более благоприятной средой для микрофлоры; в большей степени повреждается в результате контакта с шерстью; находится в еще более худших условиях, чем в начальной стадии процесса; испытывает намного больше хронического раздражения. Собаке породы мопс гораздо труднее полноценно сомкнуть веки, когда роговица сухая.
У сухой роговицы только один путь к спасению – пигментный кератит:

Шерсть, которая соприкасается с роговицей, вызывает ее хроническое раздражение, создает условия для успешного развития вторичной микрофлоры;

Хроническое раздражение, кроме прямого повреждения роговицы, способствует развитию пигментного кератита;

Наличие пигментного кератита снижает чувствительность роговицы;

Снижение чувствительности роговицы приводит к снижению количества вырабатываемой слезы;

Снижение уровня увлажнения создает условия для хронического раздражения;

Развивается пигментный кератит;

Снижается чувствительность;

Снижается слезопродукция;

Развивается пигментный кератит.

Круг замкнулся. И этот процесс в той или иной степени развивается у 100% собак породы мопс, которых мы видим. Считается “нормальным”, что у собаки породы мопс “грязные глаза”. На наш взгляд это ненормально. Это результат бездумного разведения. Патология “медиальный заворот век” была закреплена в данной породе в момент ее выведения, и до сих пор этой патологии придается мало значения.
Пути решения проблемы
Заводчики должны обратить внимание на данную патологию и стараться не использовать собак с явно выраженным медиальным заворотом век в разведении. Терапевтического решения проблемы медиального заворота век не существует.

Можно поддерживать роговицу симптоматической терапией, но причину терапевтическими методами не исключить. Никакие капли не смогут убрать шерсть, которая травмирует роговицу. Это факт. Единственное полноценное решение проблемы – пластическая операция медиального угла глазной щели, целью которой является удаление измененного участка ребра. Классические операции по устранению заворота век не могут давать удовлетворительных результатов. Успех лечения напрямую зависит от стадии патологического процесса. Если медиальный заворот век устранить в раннем периоде, то, с большой степенью вероятности, подобная собака не будет требовать какого-либо специального ухода, связанного с медиальным заворотом век и его последствиями, в течение всей жизни. Если медиальный заворот век уже вызвал серьезные изменения на роговице и снижение слезопродукции, то результатом операции может стать собака, не испытывающая раздражения от контакта шерсти и роговицы, но требующая пожизненного использования местных препаратов. Интенсивность зависит от степени повреждения роговицы. Если собака уже ослепла в результате комплекса изменений, вызванных медиальным заворотом век, то подобное животное нуждается в исправлении медиального заворота век, устранении пигментного кератита и пожизненном использовании местных препаратов.

Когда необходимо проводить операцию по исправлению медиального заворота век?

Это может звучать непривычно, но возраст не имеет значения. Для того чтобы провести эту операцию, необходимо:

Наличие медиального заворота век у конкретной собаки;
Способность конкретной собаки перенести операцию по исправлению медиального заворота век без проблем.

Оптимальный возраст для проведения подобной операции у собак породы мопс – 7-10 месяцев. Как правило, в этом возрасте начинают появляться первые признаки пигментного кератита. Также следует отметить, что пластика медиального угла укорачивает глазную щель. Эта особенность снижает риск выпадения глазного яблока. Выпадение глазного яблока – это тяжелое состояние, которое часто встречается у собак брахицефалических пород в результате драк, травм, ДТП. Не будем углубляться в технику операции. Любой желающий сможет найти ее на моем канале youtube.com. Эта операция малотравматична для собаки и не требует особого ухода от владельца.Схема операции по исправлению медиального заворота век. Через 14 дней с животного снимают защитный воротник, и собака не нуждается в каком- либо уходе по поводу заворота век (рис 3а, б.).

Любой владелец, который остановил свой выбор на породах, предрасположенных к каким- либо заболеваниям, перед приобретением питомца должен с ними ознакомиться. Например, владелец английского бульдога, как правило, осведомлен о патологии “пролапс железы третьего века” и знает, как правильно эту проблему решить. Скорее всего, он получил эту информацию либо от заводчика, либо от ветеринарного врача, либо из интернета. Владельцам английских бульдогов легко найти адекватную информацию о “пролапсе железы третьего века”, потому что этой информации много в свободном доступе. Владелец мопса оказывается в гораздо более тяжелой ситуации: информации о медиальном завороте век практически нет. Надеюсь, данная статья исправит эту проблему.

Третье веко расположено в медиальном углу глаза, основу которого формирует Т-образный хрящ, покрытый с внутренней стороны бульбарной конъюнктивой, а с внешней - пальпебральной.

Роль третьего века, как части вспомогательного аппарата глазного яблока, достаточно велика, оно выполняет следующие функции:

Распределяет по поверхности роговицы прекорнеальную (прероговичную) слезную пленку
Удаляет с поверхности роговицы и конъюнктивы инородные тела и мелкие частицы
Под эпителием конъюнктивы третьего века и переходных складок расположены капиллярная и лимфатическая сеть, последняя, в свою очередь, реагирует на антигенную стимуляцию гиперплазией фолликулов (фолликулярный конъюнктивит) , выполняя защитную функцию от инфекционных агентов.
В основании третьего века располагается слезная железа (железа Гарднера), вырабатывающая до 30% слезной жидкости.

Эверсия хряща третьего века - это патологическое состояние третьего века, характеризующееся заломом Т-образного хряща 3 века (Рис.1). Внешне данное состояние можно спутать с пролапсом железы Гарднера, в том случае, если происходит ее гиперплазия и она, как вишенка, торчит из конъюнктивального мешка (Вишневый глаз). Отличительной особенностью заворота третьего века по причине залома его хряща от пролапса слезной железы Гарднера является то, что при заломе, при фокальном освещении, хорошо визуализируется хрящевая пластинка, а при гиперплазии слезной железы - округлое розовое или красное образование. Так же встречается сочетанная патология.

Рис. 1. Залом хряща третьего века у щенка немецкого дога

Чаще всего возникает деформация ножки хряща третьего века, но встречаются случаи, когда деформация происходит в области его канта.

Патологический процесс обусловлен неравномерным ростом его структур и характерен для собак больших и гигантский пород в возрасте от 1мес. и старше. Кошки тоже имеют породную предрасположенность к данному заболеванию (персы, британцы, сфинксы), но встречаемость данного патологического процесса у них, в отличие от собак, значительно меньше.

Лечение залома хряща третьего века только хирургическое, требующее общей анестезии. Существует две методики хирургического лечения данной патологии.

Суть первого метода операции заключается в том, что производится надрез конъюнктивы, которая покрывает третье веко с внутренней стороны и удаляется небольшой участок хряща, в результате чего залом уходит. Это возможно благодаря тому, что конъюнктива в этой области рыхло соединена с ножкой хряща. После проведения данной манипуляции конъюнктиву сшивают и назначают курс антибактериальных препаратов.

Вторым методом является исправление хряща при помощи электрокоагуляции внутренней поверхности третьего века. Данный метод хорош тем, что процедура исправления эверсии хряща выполняется без какой-либо кровопотери. Гемостаз обеспечивается за счет сдавления сосуда образующимся струпом и усиления тромбообразования. Проводят электрокоагуляцию с помощью специальных аппаратов постоянного и переменного токов.

В послеоперационном периоде пациент должен какое-то время находиться в защитном воротнике.

Если пациенту не будет оказано своевременного лечения, функция третьего века будет утрачена, могут развиваться следующие осложнения:

Катаральный, катарально-гнойный и гнойный конъюнктивит
Фолликулярный конъюнктивит
Кератит
Сухой кератоконъюнктивит

В сети клиник «Свой Доктор» есть все необходимое для лечения пациентов с данной патологией.

Предварительно необходимо пройти ряд предоперационных исследований, включающих кардиообследование, а так же сдачу анализов крови.

Перепечаев Константин Андреевич, ветеринарный офтальмолог, микрохирург, к.б.н

Даже человек, весьма далекий от медицины, прекрасно знает, что такие особенности внешности, как форма лица, носа, ушей и губ, особенности разреза глаз, толщина век - в большей или меньшей степени, но обязательно передаются от родителей детям, т.е наследуются. Кроме того, если в каждом поколении, каждый раз отбирать «на племя» особей с наиболее выраженными признаками (например, с самым длинным носом), то этот признак, «накапливаясь», будет становиться все более и более выраженным (нос будет постепенно удлиняться), естественно, в генетически обусловленных пределах.

Именно этот простой принцип лежит в основе выведения животных с желательными признаками.

О вкусах не спорят, но почему-то собаки и кошки с наиболее экзотической (даже экстремальной) внешностью приобретали все большую и большую популярность, что подталкивало заводчиков на выведение животных с все более причудливыми внешними формами, до тех пор, пока эта внешняя «экзотика» не стала препятствовать нормальному функционированию, как отдельных систем органов, так и всего организма в целом….

Таким образом, на сегодняшний день мы имеем такие замечательные породы как шар-пей, чау-чау, бульдоги и мастино, на голове и морде которых имеется избыточное количество кожи, которая, собираясь в складки, вызывает (или провоцирует) такие заболевания, как заворот и выворот век, складчатые дерматиты и прочее.

Интересно, что стремление «укрупнить» голову или изменить ее форму у таких пород как, ротвейлер, среднеазиатская овчарка, ньюфаундленд, также приводит к появлению «избытков» кожи и как следствию завороту нижних век. Подобная проблема, на сегодняшний день, приобретает все большую и большую «популярность» у кошек крупных пород. Список пород собак и кошек, страдающих породно-обусловленными патологиями век на сегодняшний день уже достаточно солидный (Таблица 1).

Таблица 1. Породы собак и кошек предрасположенные к заворотам/выворотам век.

Порода	Характеристика патологии век


	Заворот верхнего и нижнего век
Английский бульдог	Заворот нижнего века
	Заворот нижнего века
Кане-корсо	Заворот нижнего века
Среднеазиатская овчарка	Заворот нижнего века
Ротвейлер	Заворот нижнего века
Бернская овчарка	Заворот нижнего века
Немецкая овчарка (помеси)	Заворот нижнего века
Ньюфаундленд	Заворот нижнего века
Мастино - неаполитано	Заворот нижнего века Слабость связки латерального угла глаза (верхнее веко - заворот; нижнее веко - выворот)

Британская (шотландская вислоухая)	Заворот нижнего века
Персидская	Заворот нижнего века
	Заворот нижнего века
Сибирская (крупные особи)	Заворот нижнего века
Беспородные кошки (крупные особи)	Заворот нижнего века

Механизм, запускающий патологический процесс при данном заболевании, очень прост. При завороте век, ресницы и волосы, растущие по краям век, начинают травмировать роговицу, что сначала вызывает интенсивное слезотечение и рефлекторный блефароспазм (сжатие век). Далее процесс осложняется гнойным конъюнктивитом; образованием сначала эрозий, а затем и язв роговицы. В запущенных случаях, возможно грубое рубцевание роговицы с отложением непрозрачного темного пигмента и полной потерей зрения (!) . Кроме того, хронический воспалительный процесс в сочетание с постоянным сильным болевым раздражением роговицы и конъюнктивы не дает возможность животному адекватно реагировать на окружающую обстановку, животное становиться вялым, угнетенным или наоборот агрессивным (что может проявляться как в отношение окружающих животных, так и в отношение владельцев).

У кошек, заворот век очень быстро приводит к образованию эрозий и язв на роговице и формированию корнеального секвестра, что чревато не только потерей зрения, но и потерей глаза как органа.

При слабости связки латерального угла глаза (латерального канта), выворот (отвисание) нижнего века способствует попаданию в глаз большого количества инородных частичек, травмирующих роговицу и конъюнктиву, что провоцирует развитие сначала катарального, а в дальнейшем гнойного хронического конъюнктивита.

Оставим на совести заводчиков тот факт, что животные с подобными патологиями шли, идут и, по всей видимости, будут и дальше идти в разведение (хотя, должны обязательно отбраковываться) и встанем на место владельца, четвероногий любимец которого страдает подобным заболеванием. Выход один, и этот выход - хирургическая пластика век.

К сожалению, (да-да, именно, к сожалению) методы хирургической пластики век описаны в каждом учебнике, руководстве и пособии по ветеринарии; и каждый врач обязательно считает своим долгом попробовать провести эту «несложную» на их взгляд операцию. Но не случайно, в гуманной (человеческой) медицине пластическая хирургия считается одной из самых сложных (и дорогих!) областей, и не случайно во всех серьезных зарубежных руководствах указано, что, пластикой век должны заниматься только высококвалифицированные ветеринарные специалисты-офтальмологи. Это не случайно, потому, что, неграмотно проведенная пластика век, в лучшем случае, не даст результата (и владельцы животного впустую потратят свои деньги и нервы) , а в худшем, осложнит течение заболевания или просто изуродует животное на всю оставшуюся жизнь. Поэтому, дорогие владельцы, стремясь провести эту операцию по-быстрее, по-дешевле, а еще лучше на дому и под местной анестезией (!) вы должны полностью представлять себе возможные последствия для здоровья вашего питомца.

На наш взгляд хирургическая пластика век это:

Операция под общей анестезией, что позволяет провести операцию спокойно, качественно и без болевого и психологического стресса для животного.

Применение специальных режущих инструментов и шовного материала, что позволяет избежать формирования грубых послеоперационных рубцов и шрамов, скажем больше, после восстановления шерстного покрова на месте операции не должно остаться никаких заметных следов.

Правильная хирургическая методика и качественное исполнение операции, что обеспечивает гарантированный, надежный и длительный, по крайней мере - на несколько лет (а, в некоторых случаях, и пожизненный) послеоперационный результат.

По завершении послеоперационного периода глаза /веки должны косметически хорошо выглядеть и абсолютно нормально функционировать.

В нашем центре мы руководствовались именно этими принципами, совершенствуя методики хирургической пластики век у собак и кошек, и нам не стыдно за наши результаты. Мы проводим пластические операции на веках у самых разных пород собак и кошек, и к каждой операции мы подходим с учетом индивидуальных особенностей животного (возраста животного, формы головы, толщины век, толщины, подвижности и эластичности кожи век и головы, формы кожных складок, и т.д и т.п). Нами разработана уникальная методика операций на веках у собак породы шар-пей, позволяющая нам восстанавливать нормальную форму глазной щели и достигать надежного и стойкого результата. С момента внедрения этой методики, прошло уже более 2-х лет, прооперировано значительное количество шар-пеев, и ни у одного животного (!) не потребовалось проведения дополнительной пластики и не возникло ни одного рецидива заболевания. Кроме того, в послеоперационном периоде мы обязательно проводим лечение направленное, на восстановление прозрачности роговицы и восстановление зрения. У кошек достаточно часто мы проводим пластику век одновременно с операцией суперфициальная кератэктомия, для удаления образовавшегося корнеального секвестра, что сокращает время послеоперационного ухода и позволяет животному быстрее адаптироваться к нормальной жизни. К сожалению, достаточно часто нам приходится переоперировать животных после неудачных пластик, проведенных другими врачами. Результаты подобных операций, конечно несколько хуже, но, тем не менее, во всех без исключения случаях нам удавалось добиться хорошего косметического эффекта, обеспечить нормальное функционирования век и достаточное зрение.

Двусторонний заворот нижних век у Свободная кожа нижнего века формирует
Британца тяжелые складки

Язва роговицы из-за заворота Операция закончена нижнего века

12 день после операции, швы сняты, Заворот нижнего века у Шотландской
от язвы не осталось и следа вислоухой

Мощная складка кожи нижнего века Применение специального режущего
у Шотландской вислоухой инструмента

Мы применяем только специальные 14 день после операции. Швы сняты
ареактивные шовные материалы

Заворот нижнего века и корнеальный Заворот нижнего века у кошки, породы
секвестр у персидской кошки Регдолл

Заворот век у шар-пея Заворот нижнего века у ротвейлера

Пластика нижнего века у Вид глаза сразу после операции -
среднеазиатской овчарки нормальное положение нижнего века

Шар-пей, заворот верхнего и На коже, в местах, соответствующих
нижнего века наиболее крупным складкам,
откладывается пигмент

Правый глаз, 12 дней после операции, Один месяц после пластики. Глазная щель
швы сняты имеет нормальную форму.

1,5 месяца после операции. Роговица
постепенно восстанавливает свою
прозрачность

ПЛАСТИКА ВЕК У СОБАК И КОШЕК

Автор статьи: Перепечаев Константин Андреевич. Дата публикации: 10 .08.2015 г. Москва

Даже человек, весьма далекий от медицины, прекрасно знает, что такие особенности внешности, как форма лица, носа, ушей и губ, особенности разреза глаз, толщина век - в большей или меньшей степени, но обязательно передаются от родителей - детям, т.е. наследуются. Кроме того, если в каждом поколении, каждый раз отбирать «на племя» особей с наиболее выраженными признаками (например, с самым длинным носом), то этот признак, «накапливаясь», будет становиться все более и более выраженным (нос будет постепенно удлиняться), естественно, в генетически обусловленных пределах.

Именно этот простой принцип лежит в основе выведения животных с желательными признаками.

О вкусах не спорят, но, почему-то собаки и кошки с наиболее экзотической (даже экстремальной) внешностью приобретали все большую и большую популярность, что подталкивало заводчиков на выведение животных с все более причудливыми внешними формами, до тех пор, пока эта внешняя «экзотика» не стала препятствовать нормальному функционированию, как отдельных систем органов, так и всего организма в целом…

Таким образом, на сегодняшний день мы имеем такие замечательные породы как шар-пей , чау-чау , бульдоги и мастино-неаполитано , на голове и морде которых имеется избыточное количество кожи, которая, собираясь в складки, вызывает или провоцирует развитие таких заболеваний, как заворот и выворот век , складчатые дерматиты и прочее (Рис 1 ).

У японских хинов , в процессе селекции, лицевая часть черепа подверглась столь сильной деформации, что глазные яблоки практически не держатся в мелкой орбите и смещаются наружу при малейшем механическом воздействии (травматический пролапс глазного яблока ) (Рис 2 ). Из-за чрезмерного выступания глазных яблок (экзофтальм) , веки при мигании и в состоянии сна не полностью смыкаются (лагофтальм ). Это приводит к постоянному высыханию и травмированию роговицы и развитию хронического кератита .

У пекинесов носогубная складка настолько сильно развита, что волосы, ее покрывающие, постоянно травмируют роговицу и конъюнктиву (трихиазис ), что приводят к развитию пигментозного кератита и нарушению зрительных функций уже у молодых животных (Рис 3 ).

Интересно, что стремление «укрупнить» голову или изменить ее форму у таких пород как, ротвейлер , среднеазиатская овчарка , сенбернар , московская сторожевая , ньюфаундленд , немецкий дог , кане-корсо также приводит к появлению «избытков» кожи и как следствию завороту нижних и верхних век (Рис 5 ).

Подобная проблема, на сегодняшний день, также приобретает все большую и большую «популярность» у кошек крупных пород (Рис 6 ).

Список пород собак и кошек, страдающих породно-обусловленными патологиями век на сегодняшний день уже достаточно солидный (Таблица 1 ).

Таблица 1. Породы собак и кошек предрасположенные к различным патологиям век.

Порода	Характеристика патологии век
СОБАКИ:
Шар-пей
Чау-чау	Заворот верхнего и нижнего век
Английский бульдог	Заворот нижнего и (иногда) верхнего века, складчатый дерматит
Мастиф
Пекинес	Складчатый дерматит, трихиазис
Мопс	Складчатый дерматит, трихиазис, медиальный заворот нижнего века
Среднеазиатская овчарка	Заворот нижнего века
Ротвейлер	Заворот нижнего и (иногда) верхнего века
Лабрадор / Голден ретривер	(Иногда) заворот нижнего века
Немецкая овчарка (помеси)	Заворот нижнего века
Спаниели (крупные особи)	Заворот нижнего и (иногда) верхнего века
Кане-корсо, Бернский зененхунд	Заворот нижнего века. Слабость связки латерального угла глаза (верхнее веко - заворот; нижнее веко - выворот)
Сенбернар, Московская сторожевая, Ньюфаундленд, Мастино - неаполитано, Немецкий дог	Заворот нижнего и верхнего века Слабость связки латерального угла глаза (верхнее веко - заворот; нижнее веко - выворот)
КОШКИ:
Британская (шотландская вислоухая)	Заворот нижнего века
Мей-кун	Заворот нижнего века
Сфинсы (Донской, Канадский)	Заворот нижнего века
Персидская	Заворот нижнего века
Регдолл	Заворот нижнего века
Сибирская (крупные особи)	Заворот нижнего века
Беспородные кошки (крупные особи)	Заворот нижнего века

К сожалению, (да-да, именно, к сожалению) методы хирургической пластики век описаны в каждом учебнике, руководстве и пособии по ветеринарии; и каждый врач обязательно считает своим долгом попробовать провести эту «несложную» на их взгляд операцию. Но не случайно, в гуманной (человеческой) медицине пластическая хирургия считается одной из самых сложных (и дорогих!) областей, и не случайно во всех серьезных зарубежных руководствах указано, что, пластикой век должны заниматься только высококвалифицированные ветеринарные специалисты-офтальмологи. Это не случайно, потому, что, неграмотно проведенная пластика век, в лучшем случае, не даст результата (и владельцы животного впустую потратят свои деньги и нервы), а в худшем, осложнит течение заболевания или просто изуродует животное на всю оставшуюся жизнь. Поэтому, дорогие владельцы, стремясь провести эту операцию побыстрее, подешевле, а еще лучше на дому и под местной анестезией (!) вы должны полностью представлять себе возможные последствия для здоровья вашего питомца. В некоторых случаях, некачественно проведенная операция настолько уродует животное, что исправить ситуацию практически невозможно (Рис 7, 8 ).

На наш взгляд хирургическая пластика век это:

Операция под общей, хорошо контролируемой анестезией, что позволяет провести операцию спокойно, качественно и без болевого и психологического стресса для животного.

Кроме того, в послеоперационном периоде, у всех пациентов мы обязательно проводим лечение, направленное на восстановление прозрачности роговицы и восстановление зрения. Это крайне важный этап, при тяжелых заворотах век, сопровождающихся повреждением роговицы различной степени тяжести (эрозии, язвы, патологическая пигментация ) (Рис 10, 11, 12, 13, 14 ).

У выпуклоглазых кошек (персидские , британские ), длительный заворот век часто приводит к формированию корнеального секвестра. В этом случае, мы проводим пластику век одновременно с операцией послойной кератэктомии или даже послойной или сквозной пересадкой роговицы для удаления образовавшегося корнеального секвестра и восстановления целостности глазного яблока (Рис 15 ).

К сожалению, достаточно часто нам приходится переоперировать животных после неудачных пластик, проведенных другими врачами. Результаты подобных операций, конечно несколько хуже, но, тем не менее, в большинстве случаев, нам удается добиться хорошего косметического эффекта, обеспечить нормальное функционирования век и достаточное зрение.

Ветеринарная клиника «Бэст», г. Новосибирск

Сокращения: МК - медиальная кантопластика; ГЯ - глазное яблоко; БОС - брахицефалический окулярный синдром.

Ключевые слова: медиальная кантопластика, кантопластика по Roberts-Jensen, меланоз роговицы, брахицефалический окулярный синдром, медиальный энтропион, эурибрефарон, макроблефарон, трихиаз носовой складкой, экзофтальм, пролапс слезной железы 3-го века, слезные дорожки на морде, язвы роговицы, сосудистый кератит, пигментозный кератит.

Key words: medial сanthoplasty, сanthoplasty by Roberts-Jensen pocket technique, melanosis of the cornea, brachiocephaly ocular syndrome, medial entropion, еuryblepharon, macroblepharon, trichiasis nasal folds, exophthalmos, proptosis, prolapse of the tear gland of the nictitating membrane, the tear tracks on the face, ulcer of the cornea, vascular keratitis, pigmentary keratitis.

Аннотация

В данной работе представлено обоснование техники модернизированной МК как метода профилактики болезней глаз у брахицефалических пород собак при брахицефалическом окулярном синдроме.

In this paper will be discussed about the necessity of this technique eyelid surgery for the prevention of eye diseases brachicephalicus dog breeds

Цель исследования

Обосновать применение коррекционной блефаропластики медиального угла глаза у брахицефалических пород собак в качестве профилактической меры при заболеваниях глаз, свойственных данной группе собак.

Объект исследования

Материалом для данного работы послужила популяция собак породы: мопс (n=4), пекинес (n=2), щи-тцу (n=2), английский (n=1) и французский (n=1) бульдоги.

Методы

Были рассмотрены архивные данные за период с января 2013 г. по январь 2015 г. из базы ветеринарного программного обеспечения Enote 2.0. Всем пациентам было выполнено стандартное офтальмологическое обследование. Во всех случаях была выполнена модернизированная медиальная кантопластика билатерально (n=20 ГЯ). Также были учтены и проанализированы количество и тяжесть осложнений в ранний и отдаленный послеоперационный период. В ранний послеоперационный период контроль осуществлялся посредством повторного приема пациента. В отдаленный послеоперационный период (через 4, 6, 8, 10 месяцев) контроль осуществлялся методом телефонного обзвона владельцев через call-центр.

Результаты

Послеоперационные осложнения при выполнении модернизированной МК билатерально включали: инфицирование швов в 10% случаев (n=2 ГЯ), частичное преждевременное снятие отдельных швов (n=1 ГЯ) в ранний послеоперационный период, что составляет 5%.

У пациентов, прооперированных методом модернизированной МК процесс восстановления составлял до 12 дней и благополучно завершился после снятия швов. Эффективность блефаропластики оценивалась посредством офтальмологического обследования и включала в себя следующие критерии: наклон ребра нижнего века к роговице, отсутствие контакта роговицы с шерстью носовой складки, функциональность назолакримальной системы, симметрия разреза глаз, тест Ширмера 1, полнота покрытия роговицы веками при моргании.

Стоит отметить, что все возникшие осложнения не требовали повторного оперативного вмешательства и не относятся к серьезным осложнениям, как по данным литературы, так и на основании нашего клинического опыта.

Клиническая значимость

На основании нашего опыта, методика модернизированной МК дает положительные результаты как в ранний, так и в долгосрочный послеоперационный периоды.

Данная методика на сегодняшний день является перспективным методом лечения животных с брахицефалическим окулярным синдромом, однако все еще требует дополнительных исследований для сравнительной оценки с другими методами медиальной кантопластики.

Введение

Брахицефалический окулярный синдром (БОС) у собак представляет собой совокупность анатомических черт строения орбиты и носового отделов черепа у собак брахицефалических пород, приводящая к нарушению физиологического контакта роговицы с конъюнктивой век, и каскадом вызывающая ряд патологических состояний глаза и кожи век, таких как меланоз роговицы или пигментозный кератит, медиальный энтропион, трихиаз носовой складкой, экзофтальм и проптоз глазного яблока, пролапс слезной железы 3-го века, а также слезные дорожки на морде .

Актуальность

Брахицефалический окулярный синдром включает в себя большинство или все нижеперечисленные особенности строения век:

макроблефарон или эуриблефарон (аномально широкий разрез глаз при избыточной длине пальпебральной щели);
лагофтальм (неполное смыкание век и вызванный этим дефицит слезы центральной зоны роговицы), что в дальнейшем приводит к синдрому сухого глаза;
энтропион медиального канта (нижнее веко, рядом с медиальным углом глазной щели, закручивается вовнутрь и прячет или закрывает нижнюю носослёзную точку);
снижение чувствительности роговицы по сравнению с мезоцефальными и долигоцефальными породами в результате привычного контакта её с пальпебральным краем нижнего века или шерстью носовой складки;
неглубокая орбита, предрасполагающая к травматическому экзофтальму глазного яблока и его проптозу.

При популярности таких пород собак, как мопс, пекинес, французский бульдог, щи-тцу, гриффон и других брахицефалических пород, частота обращений владельцев данных пород к ветеринарному офтальмологу при заболевании глаз питомцев составляет до 40 % от общего количества пациентов этого врача. При этом пик заболеваемости приходится в среднем на возраст от 6 месяцев до 10 лет.

Диагностика

Во всех случаях требуется выполнять офтальмологический осмотр который включает:

Биомикроскопия роговицы, склеры и век;
Измерение диаметра роговицы и длины глазной щели (16-22 мм и 24-28 мм соответственно у собаки с нормальной длиной морды);
Визуализация медиального карункула (слезное мясцо) и степени контакта нижнего века с роговицей;
Визуализация структур назолакримальной системы (верхняя и нижняя слезные точки);

Методы лечения

Описаные методы лечения при БОС включают:

уменьшение длины и верхнего, и нижнего века, и общей длины глазной щели;
выворачивание медиального заворота;
освобождение функциональной обструкции носослёзного аппарата;
удаление волос медиального карункула и любых дополнительных медиально отклонившихся волос.

Методики медиальной кантопластики

Медиальная кантопластика (МК) представляет собой блефаропластику медиального угла глаза с целью коррекции БОС у брахицефалических пород собак. МК выполняется билатерально, симметрично в возрасте от 6 месяцев и старше.

Существует несколько методик МК.

Простая медиальная кантопластика (simple medial canthoplasty) (Рис. 6)

Суть методики заключается в удалении пальпебральных краев нижнего и верхнего век от слезных точек в направлении медиального угла глаза (в общей сложности до 2-3 мм каждого века), далее удаление слезного мясца, наложение 2 этажей швов, рассасывающегося конъюнктивального и временного кожного. Данная методика является предпочтительной у брахицефалических пород собак с медиальным энтропионом, трихиазом носовой складкой и мелкой орбитой (мопс, пекинес, ши-тцу). Данный способ блефаропластики профилактирует лагофтальм, трихиаз носовой складкой, экзофтальм, пролапс слезной железы третьего века.

Медиальная кантопластика по Робертсу-Дженсену (Roberts-Jensen pocket technique medial canthoplasty) (Рис. 7)

Выполняется удаление пальпебральных краев нижнего и верхнего век от слезных точек в направлении медиального угла глаза (в общей сложности до 2-3 мм каждого века), пренебрегая верхней слезной точкой, так как она будет потеряна в ходе дальнейшего расслоения кожно-конъюнктивального кармана в месте первоначального разреза верхнего века и перемещения конъюнктивального лоскута в противоположный кожно-конъюнктивальный карман в медиальном углу нижнего века, далее производится удаление слезного мясца, наложение 2 этажей швов, рассасывающегося конъюнктивального и временного кожного. Эта методика подходит брахицефалическим породам собак с макро- или эуриблефароном и мелкой орбитой (французский и английский бульдог, коккер спаниель, реже мопс). Данный способ блефаропластики позволяет лучше укрепить медиальный угол глаза, профилактируя лагофтальм, экзофтальм, пролапс слезной железы третьего века.

Модернизированный способ простой медиальной кантопластики (Рис. 8)

Выполняется удаление пальпебральных краев нижнего и верхнего век от слезных точек в направлении медиального угла глаза (в общей сложности до 2-3 мм каждого века), сохраняя обе точки, удаление слезного мясца, дополнительный разрез от края разреза на нижнем веке в латеральном направлении до 4-6 мм длиной, удаление треугольного лоскута с шириной основания до 2-3 мм в медиальном углу; наложение 2 этажей швов, рассасывающегося конъюнктивального и временного кожного. Эта методика может быть выполнена любым брахицефалическим породам собак со всеми составляющими БОС: мелкой орбитой, медиальным энтропионом, трихиазом носовой складкой, с макро- или эуриблефароном. Данный способ блефаропластики профилактирует лагофтальм, экзофтальм, трихиаз носовой складкой, пролапс слезной железы третьего века, улучшает назолакримальный отток и устраняет медиальный энтропион, позволяя профилактировать меланоз роговицы и синдром сухого глаза.

Материалы и методы

Данные операции были выполнены на базе ветеринарной клиники «Бэст» в период с января 2013 г. по январь 2015 г. Животные проходили плановое хирургическое лечение.

Объект исследования

Материалом для данного исследования послужила популяция собак пород: мопс (n=4), пекинес (n=2), щи-тцу (n=2), английский бульдог (n=1), французский бульдог (n=1) с диагнозами: меланоз роговицы (n=14 ГЯ), медиальный энтропион (n=12 ГЯ), назолакримальная дисфункция (слезные дорожки) (n=12 ГЯ), язва роговицы медиального угла глаза в стадии ремиссии (n=6 ГЯ), пролапс слезной железы третьего века (n=1 ГЯ) в сочетании с медиальным энтропионом (n=2 ГЯ), лагофтальм (n=20 ГЯ), эуриблефарон (n=2 ГЯ), трихиаз носовой складкой (n=8 ГЯ), экзофтальм (n=16 ГЯ).

Предоперационно всем пациентам были выполнены ОКА и б/х анализы крови, ЭХО сердца и УЗИ живота.

Популяция исследуемых животных включала: особи мужского пола (n=12), особи женского пола (n=8). Возрастная категория пациентов варьировала от 6 мес до 10 лет.

Используемые материалы

Для выполнения методики использовали: офтальмологические лезвия, стальные с режущей кромкой 45 градусов, лезвиедержатель офтальмологический, стандартные прямые глазные ножницы для кантотомии, канюли тупоконечные офтальмологические, векорасширитель темпоральный винтовой, пинцет типа москит, пинцет хирургический для мягких тканей и иглодержатель офтальмологический по Барракеру. Для закрытия операционной раны использовали шовный материал нити ПГА USP6.0 с колющей иглой для конъюнктивы и монофил USP6.0 cрежущей иглой для кожи.

Анестезиологический протокол

Использовали мультимодальную комбинированную анестезию (МКА). За 15-20 минут до индукции выполняли премедикацию по общепринятой методике (атропин 0,04 мг/кг, в/м, норокарп 2 мг/кг, в/в). Индукцию выполняли препаратом пропофол 6-8 мг/кг болюсно, далее золетил в дозе 4 мг/кг. Далее поддерживающая доза пропофола составляла 8 мг/кг/час. После индукции, через 10 минут выполняли в/в введение тракриума (атракурия безилат) в дозе 0,3 мг/кг массы тела, которое повторяли через 35 мин в дозе 0.15 мг/кг.

Вводную индукцию осуществляли ручным, болюсным введением препаратов, в дальнейшем индукцию проводили, используя шприцевой двухканальный дозатор фирмы Sensitec SN-50F6, SinoMDT. Мониторинг осуществлялся с помощью кардиомонитора Vet Monitor iOCARE iM 12E, а также оценивались следующие показатели гемодинамики: ЧСС, ЭКГ, ЧДД, НАД, SpO2, Т. Степень анестезиологи-ческого риска у оперируемых животных соответствовала 1-2 классу по классификации ASA.

Периоперационную антибиотикопрофилактику выполняли с использованием препарата синулокс (12,5 мг/кг, однократно) за 30 минут до оперативного доступа.

Осложнения

Осложнения в краткосрочный послеоперационный период (до 7 дней) при выполнении методики включали: инфицирование операционных ран и серозно-гнойное отделяемое из швов у одного пациента билатерально и частичное расхождение швов у одного пациента унилатерально.

Послеоперационный период

Послеоперационная противовоспалительная терапия включала в себя применение препаратов карпрофен (Rimadil) в дозировке 2,2 мг/кг, 2 раза в день курсом 5 дней или фирококсиб (Previсox) в дозировке 5 мг/кг, 1 раз в день курсом 7 дней, или мелоксидил в дозировке 0,2 мг/кг, 1 раз в день курсом 7 дней. Также в послеоперационный период на протяжении 7 дней использовали антибактериальные препараты в таблетированной форме: ципрофлоксацин (ципробай, ципролет: 15 мг/кг, 2 раза в день) или синулокс (12,5 мг/кг, 2 раза в день).

Ограничение механического повреждения швов и операционных ран осуществлялось путем использования защитного воротника в 4-х случаях, однако в 6-ти случаях данные рекомендации не были соблюдены владельцами.

Обсуждение

На основании нашего опыта методика модернизированной простой МК проще и эффективнее в сравнении с другими вышеперечисленными методами и подходит для пациента с БОС любой породы. Она дает предсказуемо положительные результаты как в ранний, так и в долгосрочный послеоперационный периоды.

Выводы

Модернизированная простая МК дает отличные результаты в абсолютном большинстве случаев у пациентов с БОС, а также проста и удобна в исполнении. Выбор метода хирургического лечения должен основываться на индивидуальных анатомических особенностях каждого конкретного пациента.

Библиография

Slatter D. Eyelids. In: Fundamentals of Veterinary Ophthalmology, 3Rd ed. Philadelphia: Saunders; 2001.
Moore CP, Constantinescu GM. Surgery of the adnexa. Vet Clin North Am: Small Anim Pract. 1997
Lavach JD, Gelatt KN. Diseases of the eyelids (Part II). In: Ophthalmology in Small Animal Practice- The Compendium Collection. Trenton, NJ: Veterinary Learning Systems, 1996.
Gelatt KN, Gelatt JP. Handbook of Small Animal Ophthalmic Surgery, Volume 1: Extraocular Procedures. New York: Elsevier Science, 1994.
Jensen HE. Canthus closure. Compend Contin Educ Pract Vet. 1979;
Yi NY et al (2006) Medial canthoplasty for epiphora in dogs: a retrospective study of 23 cases.
Sheryl G. Krohne (2008) Medial Canthus Syndrome in Dogs - Chronic Tearing, Pigment, Medial Entropion, and Trichiasis.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью