Откуда берется рак печени у детей. Гепатобластома — злокачественная опухоль печени у детей, вероятные причины, лечение и прогноз. Особенности лечения рака печени у детей

Патология, вызванная медленной прогрессирующей гибелью у человека нервных клеток, которые отвечают за двигательные функции, носит название болезнь Паркинсона. Первые симптомы заболевания – дрожание (тремор) мышц и неустойчивое положение в состоянии покоя отдельных частей тела (головы, пальцев и кистей рук). Чаще всего они проявляются в 55-60 лет, но в ряде случаев раннее начало болезни Паркинсона фиксировалось у людей до 40 лет. В дальнейшем по мере развития патологии человек полностью утрачивает физическую активность, умственные способности, что приводит к неизбежному затуханию всех жизненных функций и летальному исходу. Это – одно из тяжелейших заболеваний в плане лечения. Сколько при современном уровне медицины могут жить люди с болезнью Паркинсона?

Этиология болезни Паркинсона

Физиология нервной системы.

Все движения человека контролируются центральной нервной системой, в которую входят головной и спинной мозг. Стоит человеку лишь подумать о каком-либо намеренном движении, кора головного мозга уже приводит в готовность все отделы нервной системы, ответственные за это движение. Одним из таких отделов являются так называемые базальные ганглии . Это вспомогательная двигательная система, отвечающая за то, как быстро осуществляется движение, а также за точность и качество этих движений.

Информация о движении поступает из коры головного мозга в базальные ганглии, которые определяют, какие мышцы будут в нем участвовать, и насколько каждая из мышц должна быть напряжена, чтобы движения были максимально точными и целенаправленными.

Базальные ганглии передают свои импульсы с помощью специальных химических соединений – нейромедиаторов. От их количества и механизма действия (возбуждающий или тормозящий) зависит, как будут работать мышцы. Основным нейромедиатором является дофамин, который тормозит избыток импульсов, и тем самым контролирует точность движений и степень сокращения мышц.

Чёрная субстанция (Substantia nigra) участвует в сложной координации движений, поставляя дофамин полосатому телу и передавая сигналы от базальных ганглиев к другим структурам мозга. Черная субстанция потому так и названа, что эта зона мозга имеет темную окраску: нейроны там содержат некоторое количество меланина - побочного продукта синтеза дофамина. Именно недостаточность дофамина в черной субстанции мозга приводит к болезни Паркинсона.


Болезнь Паркинсона – что это такое

Болезнь Паркинсона – это нейродегенеративное заболевание головного мозга, которое у большинства пациентов прогрессирует медленно. Симптомы недуга могут постепенно проявляться в течение нескольких лет.

Заболевание возникает на фоне гибели большого количества нейронов в определённых участках базальных ганглиев и разрушение нервных волокон. Для того, чтобы симптомы болезни Паркинсона начали проявляться, должны утратить свою функцию порядка 80% нейронов. В таком случае она неизлечима и прогрессирует с годами, даже несмотря на предпринимаемое лечение.

Нейродегенеративные заболевания – группа медленно прогрессирующих, наследственных или приобретенных заболеваний нервной системы.

Также характерным признаком этого заболевания является снижение количества дофамина. Его становится недостаточно для торможения постоянных возбуждающих сигналов коры головного мозга. Импульсы получают возможность проходить прямо до мышц и стимулировать их сокращение. Этим объясняются основные симптомы болезни Паркинсона: постоянные мышечные сокращения (тремор, дрожание), скованность мышц из-за чрезмерно увеличенного тонуса (ригидность), нарушение произвольных движений тела.

Паркинсонизм и болезнь Паркинсона, отличия

Различают:

  1. первичный паркинсонизм или болезнь Паркинсона, он встречается чаще и носит необратимый характер;
  2. вторичный паркинсонизм – эта патология обусловлена инфекционными, травматическими и другими поражениями мозга, как правило, носит обратимый характер.

Вторичный паркинсонизм может возникнуть в абсолютно любом возрасте под воздействием внешних факторов.

    Спровоцировать болезнь в этом случае может:
  • энцефалит;
  • травмы головного мозга;
  • отравления токсическими веществами;
  • сосудистые заболевания, в частности, атеросклероз, инсульт, ишемическая атака и др.

Симптомы и признаки

Как проявляется болезнь Паркинсона?

    Признаки болезни Паркинсона включают в себя устойчивую потерю контроля над своими движениями:
  • тремор покоя;
  • скованность и сниженная подвижность мышц (ригидность);
  • ограниченность объёма и скорости движений;
  • снижение способности удерживать равновесие (постуральная неустойчивость).

Тремор покоя – тремор, который наблюдается в состоянии покоя и исчезает при движении. Наиболее характерными примерами тремора покоя могут быть резкие подрагивающие движения рук и колебательные движения головы типа “да-нет”.

    Наиболее характерными нарушениями когнитивных функций при болезни Паркинсона являются:
  1. нарушения памяти;
  2. замедленность мышления;
  3. нарушения зрительно-пространственной ориентации.

У молодых

Иногда болезнь Паркинсона возникает у молодых людей в возрасте от 20 до 40 лет, что называется ранним паркинсонизмом. По статистике, таких пациентов немного – 10-20%. Болезнь Паркинсона у молодых имеет те же симптомы, но протекает более мягко и прогрессирует медленнее, чем у пожилых пациентов.

    Некоторые симптомы и признаки болезни Паркинсона у молодых:
  • У половины пациентов болезнь начинается с болезненных мышечных сокращений в конечностях (чаще в стопах или плечах). Данный симптом может затруднять диагностику раннего паркинсонизма, поскольку похож на проявление артрита.
  • Непроизвольные движения в теле и конечностях (которые часто возникают на фоне терапии дофаминовыми препаратами).

В дальнейшем становятся заметными признаки, характерные для классического течения болезни Паркинсона в любом возрасте.

У женщин

Симптомы и признаки болезни Паркинсона у женщин не имеют отличий от общей симптоматики.

У мужчин

Аналогично, симптомы и признаки заболевания у мужчин ничем не выделяются. Разве что, что мужчины болеют несколько чаще, чем женщины.

Диагностика

На данный момент не существует лабораторных анализов, по результатам которых можно было бы поставить диагноз болезнь Паркинсона.

Диагноз ставится на основании анамнеза заболевания, результатах физического осмотра и анализов. Врач может назначить определенные анализы, чтобы выявить или исключить другие возможные заболевания, которые вызывают похожие симптомы.

Один из признаков болезни Паркинсона – наличие улучшений после начала приёма противопаркинсонических препаратов.

Существуют также еще один диагностический метод обследования, называемый ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография). В некоторых случаях с помощью ПЭТ удается выявить низкий уровень дофамина в головном мозге, что и является главным признаком болезни Паркинсона. Но ПЭТ-сканирование, как правило, не используется для диагностики болезни Паркинсона, поскольку это очень дорогой метод, и многие больницы не оснащены необходимым оборудованием.

Стадии развития болезни Паркинсона по Хен-Яру


Предложили данную систему английские доктора Мелвин Яр и Маргарет Хен в 1967 году.

0 стадия.
Человек здоров, признаков заболевания нет.

1 стадия.
Небольшие двигательные нарушения в одной руке. Проявляются неспецифические симптомы: нарушение обоняния, немотивированная усталость, расстройства сна и настроения. Далее начинают подрагивать пальцы руки при волнении. Позднее тремор усиливается, дрожь появляется и в состоянии покоя.

Промежуточная стадия («полуторная»).
Локализация симптомов в одной конечности или части туловища. Постоянный тремор, который исчезает во сне. Дрожать может вся рука. Затрудняется мелкая моторика и портится почерк. Появляются некоторая скованность шеи и верхней части спины, ограничение маховых движений руки при ходьбе.

2 стадия .
Двигательные нарушения распространяются на обе стороны. Вероятен тремор языка и нижней челюсти. Возможно слюнотечение. Затруднения при движении в суставах, ухудшение мимики лица, замедление речи. Нарушения потоотделения; кожа может быть сухой или наоборот жирной (характерны сухие ладони). Больной иногда способен сдерживать непроизвольные движения. Человек справляется с простыми действиями, хотя они заметно замедляются.

3 стадия.
Нарастают гипокинезия и ригидность. Походка приобретает «кукольный» характер, который выражается мелкими шажками с параллельно ставящимися ступнями. Лицо становится маскообразным. Может отмечаться тремор головы по типу кивательных движений («да-да» или «нет-нет»). Характерно формирование «позы просителя» – согнутая вперед голова, сутулая спина, прижатые к туловищу и согнутые в локтях руки, полусогнутые в тазобедренных и коленных суставах ноги. Движения в суставах – по типу «зубчатого механизма». Прогрессируют нарушения речи – больной «зацикливается» на повторении одних и тех же слов. Человек обслуживает себя, но с достаточными трудностями. Не всегда удается застегивать пуговицы и попасть в рукав (при одевании желательна помощь). Гигиенические процедуры занимают в несколько раз больше времени.

4 стадия.
Выраженная постуральная неустойчивость – больному трудно удержать равновесие при вставании с постели (может упасть вперед). Если стоящего или движущегося человека слегка подтолкнуть, он продолжает движение по инерции в «заданном» направлении (вперед, назад или вбок), пока не встретит препятствие. Нередки падения, которые чреваты переломами. Трудно менять положение тела во время сна. Речь становится тихой, гнусавой, смазанной. Развивается депрессия, возможны суицидальные попытки. Может развиться деменция. Для выполнения простых повседневных дел в большинстве случаев требуется посторонняя помощь.

5 стадия.
Последняя стадия болезни Паркинсона характеризуется прогрессированием всех двигательных нарушений. Больной не может встать или сесть, не ходит. Не может самостоятельно есть, не только из-за тремора или скованности движений, но и из-за нарушений глотания. Нарушается контроль за мочеиспусканием и стулом. Человек полностью зависим от окружающих, его речь трудно понять. Нередко осложняется тяжелой депрессией и деменцией.

Деменция – синдром при котором происходит деградация когнитивной функции (то есть способности мыслить) в большей степени, чем это ожидается при нормальном старении. Выражается в стойком снижении познавательной деятельности с утратой ранее усвоенных знаний и практических навыков.

Причины

    Учёным до сих пор не удалось выявить точные причины возникновения болезни Паркинсона, однако некоторые факторы могут спровоцировать развитие этого заболевания:
  • Старение – с возрастом количество нервных клеток уменьшается, это приводит и к снижению количества дофамина в базальных ганглиях, что в свою очередь может спровоцировать болезнь Паркинсона.
  • Наследственность – ген болезни Паркинсона до сих пор не выявлен, однако у 20% больных есть родственники с признаками паркинсонизма.
  • Факторы окружающей среды – различные пестициды, токсины, ядовитые вещества, тяжёлые металлы, свободные радикалы могут спровоцировать гибель нервных клеток и привести к развитию заболевания.
  • Лекарственные препараты – некоторые нейролептические препараты (например, антидепрессанты) нарушают обмен дофамина в центральной нервной системе и вызывают побочные эффекты, схожие с симптомами болезни Паркинсона.
  • Травмы и заболевания головного мозга – ушибы, сотрясения, а также энцефалиты бактериального или вирусного происхождения могут повредить структуры базальных ганглиев и спровоцировать болезнь.
  • Неправильный образ жизни – такие факторы риска, как недосыпание, постоянные стрессы, неправильное питание, авитаминозы и др. могут привести к возникновению патологии.
  • Другие заболевания – атеросклероз, злокачественные опухоли, заболевания эндокринных желез могут привести к такому осложнению, как болезнь Паркинсона.

Как лечить болезнь Паркинсона

  1. Болезнь Паркинсона на начальных стадиях лечится медикаментозно, путем введения недостающего вещества. Чёрная субстанция является главной целью химической терапии. При таком лечении почти у всех пациентов наблюдается ослабление симптомов, появляется возможность вести образ жизни, близкий к нормальному и вернуться к прежнему жизненному укладу.
  2. Однако если по истечении нескольких лет у пациентов не наступает улучшения (несмотря на увеличение дозы и частоты приема препаратов), или появляются осложнения – применяется вариант операции, во время которой имплантируется мозговой стимулятор.


    Операция заключается в высокочастотном раздражении базальных ганглий головного мозга электродом, соединенным с электростимулятором:
  • Под местным обезболиванием последовательно вводятся два электрода (по заранее намеченному компьютером пути) для глубокой стимуляции мозга.
  • Под общим наркозом в области грудной клетки подкожно вшивается электростимулятор, к которому подсоединяются электроды.

Лечение паркинсонизма, препараты

Леводопа. При болезни Паркинсона лучшим лекарством давно считалась леводопа. Этот препарат – химический предшественник дофамина. Однако для него характерно большое количество серьезных побочных эффектов, в том числе, психические нарушения. Лучше всего назначать леводопу в комбинации с ингибиторами периферической декарбоксилазы (карбидопа или бенсеразид). Они увеличивают количество леводопы, достигающей мозга и одновременно снижают выраженность побочных эффектов.

Мадопар – один из таких комбинированных препаратов. Капсула мадопара содержит леводопу и бенсеразид. Мадопар выпускается в разных формах. Так, мадопар ГСС находится в специальной капсуле, плотность которой меньше плотности желудочного сока. Такая капсула находится в желудке от 5 до 12 часов, и высвобождение леводопы идет постепенно. А мадопар диспергируемый имеет жидкую консистенцию, действует быстрее и более предпочтителен для больных с нарушениями глотания.

Амантадин. Одно из лекарственных средств, с которых обычно начинают лечение – амантадин (мидантан). Этот препарат способствует образованию дофамина, уменьшает его обратный захват, защищает нейроны черной субстанции за счет блокады глутаматных рецепторов и обладает другими положительными свойствами. Амантадин хорошо уменьшает ригидность и гипокинезию, на тремор влияет меньше. Препарат хорошо переносится, побочные эффекты при монотерапии возникают редко.

Миралекс. Таблетки от болезни Паркинсона миралекс используют, как для монотерапии в ранних стадиях, так и в комбинации с леводопой в более поздних стадиях. Побочных эффектов у миралекса меньше, чем у неселективных агонистов, но больше, чем у амантадина: возможны тошнота, нестабильность давления, сонливость, отеки ног, повышение уровня печеночных ферментов, у больных с деменцией могут развиваться галлюцинации.

(Ньюпро). Еще один современный представитель агонистов дофаминовых рецепторов – ротиготин. Препарат выполнен в виде пластыря, накладываемого на кожу. Пластырь, называемый трансдермальной терапевтической системой (ТТС), имеет размеры от 10 до 40 см², наклеивается один раз в день. Препарат Ньюпро отпускается по рецепту для монотерапии идиопатической болезни Паркинсона на ранней стадии (без применения леводопы).


Эта форма имеет преимущества перед традиционными агонистами: эффективная доза меньше, побочные эффекты значительно менее выражены.

Ингибиторы МАО. Ингибиторы моноаминооксидазы тормозят окисление дофамина в полосатом теле, за счет чего повышается его концентрация в синапсах. Чаще всего в лечении болезни Паркинсона используют селегилин. На ранних стадиях селегилин применяется в качестве монотерапии, и половина больных при лечении отмечает значительное улучшение. Побочные явления селегилина не часты и не резко выражены.

Терапия селегилином позволяет отсрочить назначение леводопы на 9-12 месяцев. В поздних стадиях можно использовать селегилин в комбинации с леводопой – он позволяет увеличить эффективность леводопы на 30%.

Мидокалм снижает тонус мышц. На этом свойстве основано его применение при паркинсонизме в качестве вспомогательного лекарства. Мидокалм принимают, как внутрь (таблетки), так и внутримышечно или внутривенно.

Витамины группы В активно используются при лечении большинства заболеваний нервной системы. Для трансформации L-Дофа в дофамин необходимы витамин В₆ и никотиновая кислота. Тиамин (витамин В₁) также способствует увеличению дофамина в мозге.

Сколько живут с болезнью Паркинсона?


    Имеются данные серьезного исследования британских ученых , говорящие о том, что на продолжительность жизни при болезни Паркинсона влияет возраст начала болезни:
  • лица, у которых заболевание началось в возрасте 25-39 лет, живут в среднем 38 лет;
  • при возрасте начала 40-65 лет живут около 21 года;
  • а те, кто заболел в возрасте старше 65 лет, живут около 5 лет.

Профилактика болезни Паркинсона

    На сегодняшний день каких-либо конкретных методов профилактики развития болезни Паркинсона не существует, есть только общие советы на этот счет:
  1. хорошо питаться;
  2. вести здоровую и полноценную жизнь;
  3. ограждать себя от лишних волнений и стрессов;
  4. не злоупотреблять алкоголем;
  5. чаще двигаться;
  6. тренировать память;
  7. заниматься активной умственной деятельностью.

Автор статьи: Сергей Владимирович, приверженец разумного биохакинга и противник современных диет и быстрого похудения. Я расскажу, как мужчине в возрасте 50+ оставаться модным, красивым и здоровым, как в свои пятьдесят чувствовать себя на 30. об авторе.

Болезнь Паркинсона – хроническое вялотекущее заболевание неврологической природы, характеризуемое дегенерацией и полным разрушением нервных клеток головного мозга, отвечающих за выработку дофамина – вещества, стратегически необходимого для физиологически полноценного функционирования нервно-моторной деятельности человека.

Особенности болезни

Значимую роль в возникновении болезни Паркинсона играет наследственность. Определен ряд генов, влияющих на генез заболевания, активизация которых влечет генерализацию болезни. Существуют и вторичные этиологические факторы паркинсонизма, когда болезнь Паркинсона является следствием воздействия отдельных факторов: лекарственная форма болезни, постинфекционная, посттравматическая и сосудистая.

90% случаев болезни приходится на пациентов старшего возраста с 55-лет и старше, однако известны случаи заболевания у лиц молодого возраста и даже – детского.

На сегодняшний день не существует клинических и лабораторных методов на ранних стадиях, поэтому лечение в латентном периоде заболевания не представляется возможным. К моменту проявления первых клинических признаков, поражено уже более половины нервных клеток-продуцентов дофамина, восстановление которых невозможно.

Прижизненная диагностика с целью определения количества нежизнеспособных дофаминергических нейронов также практически невозможна. Классическому течению болезни как основному источнику постановки корректного диагноза на болезнь Паркинсона свойственны четыре группы специфических клинических признаков:

  • тремор скелетных мышц конечностей и туловища (неконтролируемые однотипные движения с частотой колебания 4-6 Гц). Благодаря специфическому дрожанию, болезнь Паркинсона получила второе название – дрожательный паралич,
  • постуральная неустойчивость (нарушение координации движения во время стоячей позы или при движении),
  • ригидность скелетной мускулатуры (повышенный их тонус, напряжение),
  • брадикинезия (замедленность физической реакции на окружающую действительность, заторможенность).

Излечения от болезни Паркинсона не существует – невозможно восстановить поврежденные нейроны в головной мозге, как и не представляется возможным прямое введение дофамина в организм – защитные барьеры мозга его полностью отвергают. Исходя из этого, терапия при паркинсонизме складывается из поддержки организма, симптоматической корректировки и растягиванием во времени стадий заболевания,

Обращаться к врачу необходимо сразу же после обнаружения сходных клинических признаков. Подбор препаратов осуществляется индивидуально, как и подбор оптимальной дозы, на что требуется, в среднем, до полугода. Прием препаратов продолжается в течение всей жизни.

При обнаружении побочных эффектов от приема лекарств, необходимо изменить дозировку или начинать подбор другого лекарства. При рекомендуется монотерапия – использование одного вида лекарства, однако при отсутствии лечебного эффекта одновременно используют и второй, также с постепенным подбором дозировки.

Профилактические мероприятия при болезни Паркинсона

В силу развития и протекания, не существует специфических мер профилактики данного заболевания. Феномен паркинсонизма заключается в том, что болезнь может возникнуть спонтанно, без видимых определенных причин, причем на момент установки диагноза, происходят весьма значительные и, самое главное, необратимые изменения в головном мозге, что и делает болезнь неизлечимой.

Исходя из данных особенностей болезни, условно существуют мероприятия, упреждающие дальнейшее активное развитие болезни либо предупреждающие о ее вероятном появлении:

Болезнь Паркинсона (дрожательный паралич) – прогрессирующее нейродегенеративное заболевание центральной нервной системы, поражающее двигательную систему. Отличается медленным прогрессированием. Чаще всего возникает у людей старше 50 лет. Заболевание возникает в результате нарушения работы или отмирания в головном мозгу нервных клеток (черная субстанция) и нарушения химического баланса дофамина в нервной системе. Хотя болезнь Паркинсона считается возрастным заболеванием, симптомы начала болезни могут проявиться задолго до развития заболевания.

Для заболевания характерны ригидность мышц (тугоподвижность, скованность), малоподвижность больного вообще (застывшая поза сидя -- "каменный человек", поза "просителя" стоя -- согнутые в локтях руки, сутулая спина, склоненная голова, ноги, чуть согнутые в коленях) и тремор, т.е. дрожание рук, ног, головы (покачивание по типу "да-да" или "нет-нет"). Часты -- сальность кожи, приступы болей в животе, сонливости, страха, сердцебиения -- вегетативные нарушения.

Предпосылки паркинсонизма:

Тем людям, у кого есть наследственная предрасположенность к паркинсонизму, следует обратить внимание на такие явления, как:

Наиболее характерный признак начала заболевания - ухудшение обоняния.

Причины болезни Паркинсона:

  • острый дефицит витамина D;
  • травмы головы;
  • опухоли головного мозга;
  • атеросклероз сосудов головного мозга;
  • генетическая предрасположенность;
  • возрастные изменения в организме;
  • осложнение вирусных инфекций;
  • отравление организма некоторыми опасными токсинами (например, пестицидами или гербицидами)

Симптомы болезни Паркинсона:

Начинается заболевание с дрожания рук, оно усиливается в покое и ослабляется при выполнении каких-либо действий, но затем становится постоянным и уже начинает мешать больному. Он чувствует, что при ходьбе не может обогнать впереди идущего человека, так как появляется выраженная скованность при желании ускорить шаг. Походка постепенно становится семенящей и шаркающей, развивается поза "просителя". При сидении появляются кивательные движения головой, нарастает скованность.

Характерные для болезни Паркинсона симптомы выглядят следующим образом:

  • дрожание рук, постепенно переходящее на веки, нижнюю челюсть, голову, ноги;
  • постоянное напряжение мышц;
  • затруднения движения;
  • «шаркающая» походка;
  • обеднение мимики;
  • сутулость;
  • отстраненное выражение лица;
  • больной редко моргает;
  • речь становится тихой, монотонной;
  • изменение почерка.

Поскольку наиболее часто проявления заболевания начинаются в старческом возрасте, то родственники (и сам больной) стараются освободить его от выполнения какой-либо работы, дать ему возможность больше лежать. Старые невропатологи писали, что "постель -- враг паркинсоника!". Если больной паркинсонизмом слег, то через 1-2 года погибает от воспаления легких, инфекции и мочевых путей или сердечной недостаточности.

Диагностика болезни Паркинсона:

Необходимую диагностику проводит врач-невролог, который назначает ряд исследований:

  • компьютерная томография головного мозга;
  • магнитно-резонансная томография головного мозга;
  • электроэнцефалография;
  • реоэнцефалография.

Лечение болезни Паркинсона:

Существует много противопаркинсонических препаратов (ППП), но практически все они имеют много противопоказаний при различных заболеваниях, которых в пожилом возрасте всегда предостаточно. Поэтому ППП можно применять только строго под контролем врача и по его назначению. Больной, постоянно принимающий ППП, должен осматриваться невропатологом не реже 1 раза в 2 недели.

Основным средством борьбы с паркинсонизмом является активность, это должен понимать сам больной и его родственники. Надо как можно больше двигаться: обязательно поручать ему какие-то простые задания, связанные с движением, утром и вечером заставлять делать зарядку. При помещении в стационар -- лечебная физкультура, массаж, электростимуляция мышц.

В комплекс лечебных средств, кроме медикаментов, необходимо включать биологические стимуляторы: элеутерококк, китайский лимонник.

Лечение болезни Паркинсона включает в себя:

Болезнь требует непрерывного лечения. Прогноз при лечении благоприятный для жизни, для выздоровления -- сомнительный. Полное выздоровление наступает в редких случаях.

Осложнения болезни Паркинсона:

Если своевременно не начать лечение болезни Паркинсона, это может привести к следующим осложнениям:

Заболевание в тяжелой стадии приводит к летальному исходу.

Группу риска составляют:

  • люди с наследственной предрасположенностью;
  • мужчины старше 50 лет;
  • люди, перенесшие травмы головы, операции на головном мозге;
  • люди, часто подвергающиеся воздействию токсинов.

Профилактика болезни Паркинсона:

Для профилактики болезни Паркинсона пациентам рекомендуется:

Развития заболевания различают первичный (идиопатический) и вторичный (симптоматичный) паркинсонизм. Первичный паркинсонизм, составляющий 75-80% от всех случаев заболевания данным недугом, представляет собой болезнь Паркинсона. Предрасположенность к развитию этого заболевания может передаваться по . Вторичный паркинсонизм, или синдром Паркинсона, развивается на фоне различных заболеваний и патологических состояний.

Болезнь Паркинсона относится к числу наиболее распространенных нейродегенеративных заболеваний. От этой болезни страдает 1 из 100 человек в возрасте от 60 лет. Чаще всего болезнь Паркинсона поражает людей, которым больше 55 лет. Примерно 10% из всех заболевших – это молодые люди, которым меньше 40 лет. Иногда болезнь Паркинсона встречается у и , в этом случае заболевание ювенильным паркинсонизмом Ханта.

Болезнь Паркинсона: причины

Точные причины этого заболевания до конца не изучены. Медики полагают, что появлению и прогрессированию болезни Паркинсона могут способствовать 3 основных фактора. Прежде всего, это возрастные изменения и генетическая предрасположенность (наследственность), однако заболевание может развиться и под воздействием неблагоприятных условий окружающей среды.

Также существует несколько других причин, которые могут привести к возникновению болезни Паркинсона:
- черепно-мозговые травмы;
- атеросклероз сосудов головного мозга;
- вирусные инфекции;
- перенесенный энцефалит;
- опухоли головного мозга;
- длительный прием некоторых медикаментозных препаратов (например, нейролептиков) и др.

Болезнь Паркинсона: признаки и симптомы заболевания

Среди симптомов болезни Паркинсона называют:
- (непроизвольное дрожание конечностей);
- медленные движения;
- неподвижность рук при ходьбе;
- шаркающая походка;
- затруднение или отсутствие мимической активности;
- нарушение координации;
- специфическая согнутая поза;
- повышенная мышечная скованность;
- дрожащий голос, негромкая речь, бормотание;
- трудности при глотании;
- кратковременная неспособность двигаться («застывание»);
- хроническая депрессия;
- упадок сил и чувство опустошения;
- дисфункция мочевого пузыря.

Симптомы болезни Паркинсона нарастают медленно, а потому в начальной стадии заболевания они могут остаться незамеченными. На начальной стадии заболевания у больного отмечается легкое дрожание пальцев одной руки. Позже оно переходит на вторую руку, а со временем начинается дрожь нижних конечностей.


Дрожание рук иногда напоминает перекатывание невидимых пилюль, монет или шариков.

Чем больше времени проходит с момента начала болезни, тем больше проявляется новых симптомов. Появляется неловкость и замедленность движений, возникают нарушения координации. Ригидность мышц нижних конечностей вызывает нарушения походки и приводит к затруднению выполнения самых обычных действий. Часто наблюдается ригидность мышц шеи, сковывая некоторые движения.

Речь больного становится монотонной, тихой, без модуляций, со склонностью к затуханию в конце фразы. Тяжелая форма заболевания отличается потерей равновесия. На поздних стадиях развития этой болезни проявляются нарушения глотания пищи и слюноотделения. Небольшой процент пациентов страдает слабоумием, на которое указывают неспособность сосредоточиться и замедленное мышление. На поздних стадиях у больного может наступить полная обездвиженность тела.

Болезнь Паркинсона: диагностика и лечение

При болезни Паркинсона необходимо начать лечение как можно раньше, а потому при первом появлении симптомов нужно обратиться к врачу-невропатологу. Для диагностики этого направляют на электромиографию, позволяющую определить причину , а также исключить мышечные заболевания. Для диагностики нарушений мозговой деятельности проводится электроэнцефалография.

Самое важное в лечении синдрома Паркинсона считается использование лекарств, под воздействием которых прекращается отмирание нервных клеток - нейронов. Обычно лечение начинают с назначения медикаментозных средств, которые содержат дофамин, обеспечивающий жизнедеятельность нейронов головного мозга. Такие препараты призваны компенсировать недостаточность выработки в организме собственного дофамина.

Обычно пациент принимает подобные препараты в течение всей жизни. Однако некоторые больные не испытывает улучшения от медикаментозных средств, поэтому их лечат с помощью нейрохирургического метода. Хотя после операции полного выздоровления не наступает, пациенты уже могут адаптироваться к обычной жизни. К новым методам лечения данного заболевания относится стволовых клеток, которые затем преобразуются в нейроны. По результатам проведенных лабораторных опытов выяснено, что этот метод позволяет снизить симптоматику этого заболевания до 75%.

При лечении болезни Паркинсона используют и народные средства. Для стимуляции мозговой деятельности полезно пить свежий сок листьев шпината, который нужно употреблять 2 раза в день перед принятием пищи. Считается, что симптомы данного заболевания позволяет уменьшить . Его следует жевать 1 раз в день. Хорошо действует отвар из 1 части цветков ромашки, 1 части шалфея и 2 частей корня валерианы.

Болезнь Паркинсона: течение и прогноз

На сегодняшний день болезнь Паркинсона считается неизлечимой. Пока не созданы лекарственные средства, способные восстанавливать структуру мозга. Продолжительность жизни при данной патологии зависит от стадии, в которой было начато лечение. Однако больные крайне редко проживают 10 лет после начала их лечения.


Лечение в начальной стадии заболевания позволяет существенно уменьшить выраженность симптомов, а также замедлить прогрессирование болезни.

Болезнь Паркинсона - медленно, но неуклонно прогрессирующее заболевание. Со временем симптоматика пациентов ухудшается, постепенно приводя больных к инвалидности. Исключение составляют некоторые формы заболевания, которые обусловлены лекарственными интоксикациями. В этом случае при отмене препаратов возможно улучшение состояния.

Профилактика болезни Паркинсона

Курильщики, а также любители кофе и кофесодержащих напитков практически не подвержены болезни Паркинсона. Механизмы подобных явлений полностью не выяснены. Реальной профилактики болезни Паркинсона не существует. Следует учитывать факторы, которые могут привести к развитию этого заболевания. К примеру, спровоцировать возникновение данной патологии может употребление токсических веществ, а также чрезмерный прием лекарственных препаратов, например, нейролептиков. Также к болезни Паркинсона могут привести черепно-мозговые травмы.

Снизить риск появления болезни Паркинсона позволяет ведение активного и здорового образа жизни, исключение воздействия на свой организм негативных экологических факторов, своевременное лечение инфекционных заболеваний, постоянная умственная и физическая активность.

В первой части статьи мы обсудили вопросы, касающиеся симптомов, видов, классификации, причин и диагностики болезни Паркинсона. Однако читатели, привыкшие к обстоятельной и исчерпывающей подаче материала, не без оснований ожидают продолжения. Потому сегодня мы вместе попробуем разобраться в том, возможно ли при современном уровне развития науки и медицинских знаний лечение болезни Паркинсона. Но чтобы предупредить вероятные вопросы, считаем своим долгом уточнить один момент, касающийся терапии этой патологии.

Утверждение о том, что болезнь Паркинсона излечима, является ложным! Потому не стоит верить обещаниям шарлатанов от медицины. Однако вопрос о методах и способах терапии лежит отнюдь не в теоретической, а в практической плоскости. А значит, заранее опускать руки ни пациентам, ни их родным и близким нельзя. Ведь одно дело - морально сдаться и остаток дней своих провести в инвалидном кресле, и совсем другое - бороться за жизнь, отвоевывая у болезни месяц за месяцем, год за годом. Да и распространенное в обществе мнение о том, пациенты с Паркинсоном могут рассчитывать всего на 5-10 лет, лишено какой-либо научной основы и, по сути, является мифом. Средняя продолжительность жизни у людей с этим диагнозом такая же, как у здоровых (разумеется, с известной поправкой на возраст), но вот ее качество совсем иное.

Как лечить болезнь Паркинсона (профилактика, увы, при такой патологии практически невозможна)? В этом вопросе все зависит от множества объективных и субъективных факторов, но практикуемый почти 200 лет хирургический метод уже не является единственно возможным, да и сама технология оперативного вмешательства далеко ушла от любимой практикующими психиатрами XIX века лоботомии. Серьезных успехов достигла фармакология: некоторые препараты при удачном стечении обстоятельств способны значительно замедлить быстроту нарастания симптомов. Не стоит сбрасывать со счетов новейшие методы точечной нейростимуляции, а также проверенные временем народные средства и ЛФК. Одним словом, выбор у врача и его пациента есть всегда. Этот выбор и станет темой нашего сегодняшнего разговора.

Медикаментозное лечение

Для терапии болезни Паркинсона в наши дни применяют 5 видов препаратов, каждый из которых обладает своими достоинствами и недостатками, потому стойкого эффекта чаще всего удается достичь, используя комплексный подход. Окончательно победить болезнь они не в состоянии, но облегчить симптомы (и предотвратить новые проявления), отдалить время инвалидизации и снизить физические/душевные страдания могут:

1. Леводопа (таблетки)

  • эффективность: очень высокая;
  • риск развития флуктуации и дискинезии: повышенный;

2. Агонисты дофаминовых рецепторов

  • эффективность: высокая;
  • вероятность побочных эффектов: есть.

3. Ингибиторы MAO типа B

  • препараты первого выбора (системообразующий): да;
  • эффективность: средняя;
  • риск развития флуктуации и дискинезии: пониженный;
  • вероятность побочных эффектов: есть.

4. Амантадин (таблетки, раствор для инфузий)

  • препарат первого выбора (системообразующий): да;
  • эффективность: средняя;
  • риск развития флуктуации и дискинезии: пониженный;
  • вероятность побочных эффектов: есть.

5. Холинолитики

  • препараты первого выбора (системообразующий): нет;
  • эффективность: средняя;
  • риск развития флуктуации и дискинезии: нет данных;
  • вероятность побочных эффектов: есть.

Лечение пациентов в зависимости от их возраста

1. Моложе 50 лет

  • агонисты дофаминовых рецепторов;
  • ингибиторы моноаминооксидазы: селегилин (5 мг от 1 до 2 раз в день);
  • амантадин (100 мг от 2-х до 4-5 раз в день, но не более 500 мг в сутки);
  • антихолинергетики: бипериден (от 1 мг 2 раза в день до 2 мг 4 раза в день, но не более 10 мг в сутки), тригексифенидил (схема приема аналогичная);
  • неэрголиновые агонисты: прамипексол (от 0,125 мг до 1,5 мг 3 раза в день, но не более 4,5 мг в сутки), пирибедил (от 50 до 100 мг 2-3 раза в день, но не более 250 мг в сутки);
  • эрголиновые агонисты: бромокриптин (от 2,5 мг 3 раза в день до 10 мг 4 раза в день, но не более 40 мг в сутки).
  • лечение начинают с агонистов дофаминовых рецепторов, но если они не обеспечивают заметного улучшения, к ним поочередно добавляют селигин, амантадин или один из холинолитиков. Схема приема аналогичная;
  • в случае ярко выраженных когнитивных нарушений или прогрессирующей двигательной беспомощности рекомендовано лечение леводопой в минимальной дозировке (от 200 до 400 мг в сутки), а если терапия оказывается недостаточной, применяют резервную терапевтическую схему (см. предыдущий абзац).

3. Пациент старше 65 лет

  • в этом возрасте значительно увеличивается риск побочных эффектов при терапии тригексифенидилом (или любыми другими антихолинергетиками), потому эти препараты могут быть заменены леводопой в минимальной дозировке.

4. От 70 лет и старше

  • стандартная схема лечения - леводопа в минимальной дозировке, а также препараты с пролонгированным действием и замедленным высвобождением.

Сопутствующие патологии и методы борьбы с ними

Особенности лечения отдельных групп пациентов

  • с сильным тремором: пропранолол (от 10 мг 3 раза в день до 40 мг 4 раза в день, но не более 320 мг в сутки) или примидон (125 мг на ночь, возможно постепенное увеличение суточной дозы до 750 мг);
  • с сильным кинетическим компонентом тремора: клоназепам (от 0,5 мг на ночь до 2 мг 2 раза в день) или клозапин (от 25 до 200 мг в день);
  • с аффективными нарушениями и выраженной депрессивной симптоматикой: имипрамин (от 50 до 150 мг в день), амитриптилин (от 25 до 150 мг в день), флуоксетин и циталопрам (от 20 до 40 мг в день), пароксетин (от 10 до 20 мг в день), сертралин (от 50 до 100 мг в день), венлафаксин (от 75 до 225 мг в день), миртазапин (от 7,5 до 30 мг в день).

Общие принципы терапии

Разрушающие хирургические операции

Стойкий лечебный эффект возникает благодаря деструкции определенных участков головного мозга, но в настоящее время подобные методики применяются мало. Основная причина - высокая вероятность побочных эффектов, необратимость последствий и риск полной инвалидизации больного. Но если пациент не отвечает на медикаментозное лечение (препараты и рекомендованные дозы мы уже рассмотрели), хирургические методы остаются единственным выходом.

К достоинствам обеих типов операций относят низкую (особенно на фоне медикаментозной терапии) стоимость, отсутствие необходимости в частых посещениях врача и стойкий лечебный эффект. Недостатки также имеются: невозможность двусторонней деструкции, необратимость побочных эффектов и высокий риск послеоперационных осложнений. После односторонних разрушающих вмешательств показана симптоматическая терапия (лекарства поможет подобрать врач) и сеансы ЛФК.

1. Односторонняя таламотомия

  • важнейший клинический показатель: прогрессирующий тремор;
  • эффективность: высокая (симптомы устраняются или становятся менее выраженными у 80-90% пациентов);
  • влияние на брадикинезию и ригидность: низкое или отсутствует;
  • возможные осложнения: дизартрия, гемипарез, ухудшение памяти (отмечаются у 15-20% больных);
  • вероятность неврологических осложнений: 5-10%.

2. Односторонняя паллидотомия

  • основной медицинский показатель: очевидная лекарственная дискинезия (ее часто провоцируют препараты, направленные на борьбу с болезнью Паркинсона);
  • ожидаемый лечебный эффект: уменьшение тремора, брадикинезии и скованности в «зеркальной» (противоположной, контралетарной) конечности.

Нейростимуляция (DBS)

Новое слово в терапии болезни Паркинсона. Современная и малоинвазивная методика (DBS - deep brain stimulation), начало клинического применения которой приходится на 1990-е годы. Она особенно эффективна при лечении идиопатической болезни Паркинсона, первичной генерализованной дистонии и эссенциального тремора.

Терапевтический эффект достигается благодаря электрическому раздражению определенных структур мозга, для чего пациенту имплантируется несколько тонких электродов и компактное управляющее устройство. Операция проводится в 2 этапа:

  1. Тестовая стимуляция субталамического ядра (STN) осуществляется под местной анестезией с обязательным использованием магнитно-резонансного томографа.
  2. В случае очевидного положительного результата пациента переводят на общий наркоз, имплантируют оставшиеся компоненты системы (генератор импульсов, источник питания, коннекторы) и программируют управляющий нейростимулятор.

Еще раз напомним: описанная методика требует длительной послеоперационной реабилитации, регулярного (!) посещения врача и комплекса вспомогательных терапевтических мероприятий (ЛФК, консультации психолога, физиопроцедуры, упражнения для поддержания мелкой моторики рук).

Основные показания к применению:

  • лекарства не дают заметного улучшения состояния;
  • пациент не готов отказаться от привычного высокоактивного образа жизни;
  • заболевание прогрессирует слишком быстро, а препараты (точнее, их дозировка), необходимые для купирования симптомов, становятся все более токсичными;
  • в силу социального и семейного положения больной не желает становиться зависимым от других людей;
  • профилактика ожидаемого ухудшения.

Противопоказания к DBS:

Достоинства DBS-методики

  • неинвазивная коррекция параметров стимуляции в случае прогрессирования симптомов;
  • доказанная эффективность при негативных неврологических проявлениях с обеих сторон тела;
  • обратимость: при необходимости аппаратуру можно без каких-либо проблем извлечь из организма;
  • легко переносится больными, а побочные эффекты и осложнения наблюдаются редко (если лекарства, получаемые в послеоперационный период, подобраны правильно).

Недостатки DBS-методики

  • имеются серьезные противопоказания (МРТ и любая электростимуляция);
  • высокая стоимость;
  • замена генератора (источника питания) через 3-7 лет;
  • необходим постоянный контроль и поддерживающая терапия (изменение настроек генератора, проверка эффективности работы устройства, ЛФК, самостоятельные упражнения и т. д.);
  • небольшой риск инфекционных осложнений (4-5%), поломки оборудования или смещения электродов (10-15%);
  • сбой работы нейростимулятора даже при кратковременном нахождении вблизи источника электромагнитного излучения;
  • болезнь Паркинсона и алкоголь несовместимы: пациенту придется отказаться даже от «безобидного» бокала вина.

Комплекс упражнений

Внимание! Комбинировать эти упражнения можно в любом порядке, а при необходимости - исключить некоторые из них.

Отвары и настойки

Народные средства от болезни Паркинсона не потребуют от вас значительных финансовых вложений, но могут оказаться весьма полезными в качестве поддерживающей терапии.

  • Лечебный сбор №1. Соедините в равных пропорциях корни болиголова и лапчатки гусиной. 4 ст. л. сбора засыпьте 1 л воды, доведите до кипения и оставьте настаиваться на ночь. Схема приема: по 100 мл до еды 4 раза в день.
  • Лечебный сбор №2 (хорошо помогает при параличе). Вам потребуются лаванда, змееголовник, душица и портулак огородный (в равных пропорциях). Все компоненты тщательно измельчите, 4 ст. л. смеси залейте 1 л кипятка и дайте настояться в течение 3-4 часов. Схема приема: по 60-70 мл 3 раза в день до еды.
  • Настой из корней шиповника (улучшает общее состояние пациента). 2 ст. л. измельченного исходного сырья залейте 200 мл воды и кипятите 15-20 мин., после чего дайте настояться и процедите. Схема приема: за 30 мин. до еды по 100-120 мл.
  • Настой из шалфея. 2 ч. л. корней всыпьте в 0,5 л кипятка. Дайте настояться 30-40 мин. и процедите. Схема приема: по 100 мл 4 раза в день (обязательно до еды).

Лечение болезни Паркинсона народными средствами невозможно в принципе. Но из этого отнюдь не следует, что проверенные веками рецепты нужно отправлять в утиль. Как раз наоборот: они смогут послужить отличным дополнением к основному лечению. Но перед тем как начинать терапию в домашних условиях, обязательно проконсультируйтесь с доктором!

Также необходимо заняться рационом больного. Правильное питание при болезни Паркинсона - вопрос сложный, потому его лучше обговорить с лечащим врачом. Особенно с учетом того, что приведенные выше фиторецепты по своей сути являются не столько лекарством, сколько составной частью ежедневного стола. Но помните: диета при болезни Паркинсона не должна провоцировать дефицит каких-либо жизненно важных веществ, иначе пользы от лечебных мероприятий будет немного.



Понравилась статья? Поделитесь ей
Распечатать статью
Наверх