Основные этапы первой помощи при ранениях. Причины и последствия открытых ран. Кровотечение, его виды

Раной называется повреждение тканей человеческого тела - его кожи и тканей, слизистых оболочек, глубже расположенных биологических структур и органов.

Причины ранения - различные физические или механи­ческие воздействия.

Раны бывают поверхностными, глубокими и проникающи­ми в полости тела. Различают также колотые, резаные, ушиб­ленные, рубленые, рваные, укушенные и огнестрельные раны.

Колотые раны являются следствием проникновения в тело колющих предметов - иглы, гвоздя, шила, ножа, острой щепки и др.

Резаные раны наносятся острыми предметами - брит­вой, ножом, стеклом, обломками железа. Они отличаются ровными краями, обильными кровотечениями.

Ушибленные раны происходят от действия тупых пред­метов - удара камнем, молотком, частями двигающихся ма­шин, вследствие падения с высоты. Это тяжелые и опасные раны, часто связанные со значительным повреждением и размятостью тканей.

Рубленые раны представляют собой комбинацию реза­ных и ушибленных ран. Нередко они сопровождаются тяже­лой травмой мышц и костей.

Рваные раны характеризуются раздавленностью повреж­денных тканей, отрывом и размозжением пострадавших ча­стей тела.

Укушенные раны наносятся зубами кошек, собак, дру­гих домашних и диких животных, а также змеями. Их глав­ная опасность - возможность крайне тяжелых последствий (бешенство, столбняк).

Огнестрельные раны - это особый вид повреждений. Они являются результатом преднамеренного или неосторож­ного применения огнестрельного оружия и могут быть пуле­выми, осколочными, дробовыми, шариковыми, пластиковыми. Огнестрельные раны обычно имеют большую зону поврежде­ния, затрагиваются внутренние органы, сосуды и нервы. Боль­шинство ран кровоточит вследствие повреждения кровеносных сосудов, но бывают и так называемые бескровные раны.

Первая помощь при ранении имеет целью остановить кро­вотечение, предохранить рану от загрязнения, создать покой поврежденной конечности.

Защита раны от загрязнения и заражения микробами луч­ше всего достигается наложением повязки.

Сильное кровотечение останавливают наложением давя­щей повязки или кровоостанавливающего жгута (на конеч­ности).

При наложении повязки необходимо соблюдать следую­щие правила:

Никогда не следует самостоятельно промывать рану, особенно водой, так как при этом в нее могут быть за­несены микробы;

При попадании в рану кусков дерева, обрывков одежды, земли и т.п. вынимать их можно лишь в том случае, если они находятся на поверхности раны;

Нельзя касаться поверхности раны (ожоговой поверхно­сти) руками, так как на коже рук особенно много ми­кробов; перевязку следует делать только чисто вымытыми руками, по возможности протертыми одеколоном или спиртом;

Перевязочный материал, которым закрывают рану, дол-Ж6Н быть стерильным;

В случае отсутствия стерильного перевязочного матери­ала допустимо использовать чисто выстиранный платок или кусок ткани, предпочтительно белого цвета, пред­варительно проглаженный горячим утюгом;

Перед наложением повязки кожу вокруг раны нужно протереть водкой (спиртом, одеколоном), причем про­тирать следует в направлении от раны, после чего сма­зать кожу йодной настойкой;

Перед тем как наложить повязку, на рану накладывают марлевые салфетки.

Бинтование раны обычно производят слева направо, по кругу. Бинт берут в правую руку, свободный конец его за­хватывают большим и указательным пальцами левой руки.

Специфическими случаями являются проникающие ране­ния грудной и брюшной полости, черепа.

При проникающем ранении в грудную полость воз­никает угроза остановки дыхания и летального исхода вслед­ствие асфиксии (удушья). Последнее объясняется тем, что внешнее атмосферное и внутрибрюшное давление выравни­ваются. При попытке пострадавшего вдохнуть воздух попа­дает в грудную полость, и легкие не расправляются. Если по­страдавший в сознании, ему необходимо срочно выдохнуть, зажать рану рукой и заклеить любым подручным материа­лом (скотчем, упаковкой от стерильного пакета, полиэтиле­новым пакетом). Если пострадавший без сознания, следует резко нажать ему на грудную клетку для имитации выдоха и также заклеить рану. Искусственное дыхание выполняется по обстоятельствам.

При проникающем ранении в брюшную полость не­обходимо закрыть рану стерильной бинтовой повязкой. Если внутренние органы выпали наружу, ни в коем случае не за­правляйте их в брюшную полость, а просто аккуратно при­бинтуйте к туловищу.

Пострадавшим с проникающими ранениями грудной и особенно брюшной полости нельзя давать пить.

При проникающем ранении черепа следует удалить осколки торчащих костей или посторонних предметов, а рану плотно забинтовать. В качестве перевязочного материала луч­ше всего использовать стандартные перевязочные пакеты (рис. 35). Для вскрытия пакета его берут в левую руку, пра­вой захватывают надрезанный край оболочки и рывком об­рывают склейку. Из складки бумаги достают булавку и за­крепляют ее на своей одежде. Затем, развернув бумажную оболочку, берут конец бинта, к которому пришита ватно- марлевая подушечка, в левую руку, а в правую - скатанный бинт и разводят руки. Когда бинт натянется, будет видна вто­рая подушечка, которая может передвигаться по бинту. Эту подушечку используют в том случае, если рана сквозная: одна подушечка закрывает входное отверстие, а вторая - выход­ное; подушечки для этого раздвигают на нужное расстояние. К подушечкам можно прикасаться руками только со стороны, помеченной цветной ниткой. Обратной (непомеченной) сторо­ной подушечки накладывают на рану и закрепляют их круго­выми ходами бинта. Конец бинта закалывают булавкой. В том случае, когда рана одна, подушечки располагают рядом, а при ранах небольших размеров их накладывают друг на друга.

Существуют правила наложения различных типов повя­зок.

Самая простая повязка - круговая. Она накладывается на запястье, нижнюю часть голени, лоб и т.д. Бинт при круго­вой повязке накладывается так, чтобы каждый последующий оборот полностью закрывал предыдущий.

Спиральную повязку применяют при бинтовании конеч­ностей. Начинают ее так же, как и круговую, делая на одном месте два-три оборота бинта для того, чтобы закрепить его; бинтование следует начать с наиболее тонкой части конечно­сти. Затем бинтуют по спирали вверх. Для того чтобы бинт прилегал плотно, не образуя карманов, после одного-двух оборотов его перекручивают. По окончании бинтования бинт закрепляют эластичной сеткой или разрезают по длине его конец и завязывают.

При бинтовании области суставов стоп, кистей применяют восьмиообразные повязки, называемые так потому, что при их наложении бинт все „время как бы образует цифру «8».

Повязки на теменную и затылочную области выполняют­ся в виде «уздечки» (рис. 36). После двух-трех закрепляю­щих оборотов бинта вокруг головы через затылок ведут его на шею и подбородок, далее делают несколько вертикальных обводов через подбородок и темя, после чего бинт направля­ют на затылок и закрепляют его круговыми движениями. На затылок можно также накладывать восьмиобразную по­вязку.

На волосистую часть головы накладывают повязку в виде «чепца» (рис. 37). Кусок бинта длиной примерно 1,5 метра кладут на темя, его концы (завязки) опускают вниз впереди ушных раковин. Затем делают два-три фиксирующих оборо­та бинтом (другим) вокруг головы. Далее натягивают вниз и несколько в сторону концы завязок, оборачивают бинт вокруг них справа и слева попеременно и ведут его через затылоч­ную, лобную и теменную области, пока не закроют всю воло­систую часть головы. Концы завязок закрепляют узлом под подбородком.

Повязку на правый глаз начинают с закрепляющих оборотов бинта про­тив часовой стрелки вокруг головы, далее через затылок бинт ведут под правым ухом на правый глаз. Затем ходы чередуют: один - через глаз, другой - вокруг головы.

При наложении повязки на левый глаз закрепляющие ходы вокруг голо­вы делают по часовой стрелке, далее через затылок под левое ухо и на глаз (рис. 38).

При наложении повязки на оба глаза после закрепляющих ходов чередуют ходы через затылок на правый глаз, а затем на левый.

На нос, губы, подбородок, а также на все лицо удобно на­кладывать пращевидную повязку (рис. 39). Для ее приготов­ления берут кусок широкого бинта длиной около метра и с каждого конца разрезают по длине, оставляя целой среднюю часть.

При небольших ранах вместо повязки можно применять наклейку. На рану накладывают стерильную салфетку, за­тем на салфетку - неразрезанную часть повязки (см. выше), концы которой перекрещивают и завязывают сзади.

Также при небольших ранах и ссадинах быстро и удобно использовать пластырные повязки. Салфетку накладывают на рану и закрепляют ее полосками лейкопластыря. Бакте­рицидный лейкопластырь, на котором имеется антисептиче­ский тампон, после снятия защитного покрытия приклады­вают к ране и наклеивают к окружающей коже.

Рис.39.Пращевидная повязка

При бинтовании раны, расположенной на груди или на спи­не, делают так называемую крестообразную повязку (рис. 40).

При ранении плечевого сустава применяют колосовидную повязку.

Косыночная повязка накладывается при ранении головы, локтевого сустава и ягодицы.

При наложении повязки пострадавшего следует усадить или уложить, потому что даже при небольших повреждени­ях под влиянием нервного возбуждения или боли может на­ступить кратковременная потеря сознания - обморок.

Раненой части тела надо придать наиболее удобное поло­жение. Если раненый испытывает жажду, напоите его водой (за исключением случаев, указанных выше), горячим креп­ким сладким чаем или кофе.

Вопросы для самоконтроля

1. Какие виды ран вам известны?

2. В чем заключается первая помощь при ранении?

3. Какие правила следует соблюдать при наложении повязки?

4. В чем заключается специфика оказания первой медицинской помощи при проникающем ранении в грудную полость?

5. Какая помощь оказывается йри проникающем ранении в брюш­ную полость?

6. Какую помощь следует оказать при проникающем ранении че­репа?

7. Назовите основные типы повязок.

8. Объясните технологию наложении таких типов повязок, как круговая, спиральная и восьмиобразная.

9. Как накладываются повязки в виде «уздечки» и «чепца»?

10. Какая повязка может быть наложена на нос, губы, подбородок, а также на все лицо?

11. При каких ранениях применяются крестообразная и колосо­видная повязки?

12. При ранении каких частей тела применяется косыночная по­вязка?

5.1. Общие понятия о закрытых и открытых повреждениях

В результате внешнего воздействия, в том числе воздействия поражающих факторов источников чрезвычайных ситуаций, у человека может произойти повреждение организма (травма). Повреждение организма (травма) заключается в нарушении целости и функций тканей и органов человека.

В зависимости от характера и силы внешнего воздействия повреждения делятся на закрытые и открытые повреждения (закрытые и открытые травмы).

Закрытые повреждения – это повреждения мягких тканей и внутренних органов, костной системы, кровеносных сосудов и т.д. при сохранении целости кожи и слизистых оболочек.

К закрытым повреждениям относят ушибы, вывихи, растяжения связок, закрытые переломы верхних и нижних конечностей, закрытые переломы костей черепа и т.д. При закрытых повреждениях, как уже отмечалось, сохраняется целость кожных и слизистых оболочек, а о повреждении можно судить по косвенным признакам.

Например, при ушибе нередко разрываются мелкие кровеносные сосуды. При этом целость кожи не нарушена, но на месте ушиба вследствие внутреннего кровоизлияния она окрашивается в багровый или лиловый цвет, припухает и становится болезненной – образуется кровоподтек (синяк).

При повреждении связок какого-либо сустава (голеностопного, коленного, локтевого, плечевого) происходит разрыв отдельных волокон связки, страдают расположенные рядом кровеносные сосуды, в результате чего имеют место кровоизлияния в окружающие ткани и скопление крови в полости сустава растянутой связки. В этом случае сустав увеличивается в размере (опухает), через кожу просвечивает синева излившейся крови, травмированное место болезненно при ощупывании.

Открытые повреждения, или раны – это повреждения, при которых нарушается целость кожи, слизистых оболочек на всю их толщину (часто и глубже лежащих тканей и органов).

Характерными признаками любой раны являются: повреждения целости кожи (кожных покровов); кровотечения; боль.

В чрезвычайной ситуации раны возникают при воздействии на человека механического поражающего фактора.

В зависимости от конкретного вида механического поражающего фактора, вызвавшего ранение, различают раны резаные, рубленые, колотые, ушибленные, рваные, огнестрельные.

По глубине повреждения раны делятся на поверхностные (неглубокие повреждения, когда нарушается целостность только кожи) и на глубокие (кроме нарушения целостности кожи повреждается подкожный слой, мышцы и даже кости).

По отношению к полостям тела различают проникающие и непроникающие раны.

Проникающие раны характеризуются повреждением внутренних органов, что вызывает осложненное патологическое состояние пораженного.

Наиболее часто встречаются проникающие раны черепа, груди, живота, при которых возможны сложные патологические состояния.

5.2. Понятие о ране

5.2.1 Виды ран

Резаная рана – результат воздействия острого режущего предмета, выступающего в роли механического поражающего фактора (стекло, нож, сабля и др.).

Эти раны имеют ровные края, небольшую глубину. Они наиболее благоприятные, обычно заживление таких ран происходит быстро.

Рубленая рана – является разновидностью резаной и характеризуется большей глубиной повреждения. Образуется при воздействии (ударе) острым тяжелым предметом (топор, сабля, острая металлическая конструкция и др.).

При этом виде ранения возможно повреждение прилежащих тканей и органов. Края такой раны значительно травмированы, что ухудшает заживление. Эта рана характеризуется значительным расхождением ее краев, зиянием, обильным кровотечением и острой болью. Боль особенно интенсивна в момент ранения, ее сила зависит от того места, куда она нанесена (больше или меньше нервов и их окончаний находятся в месте нанесения ранения). Зияние раны зависит от способности мягких тканей сокращаться. Чем больше и глубже рана, тем больше она зияет. Кровотечение из раны обусловлено видом повреждения, наличием поврежденных кровеносных сосудов (артерия, вена или капилляр) и характера ранения.

Колотая рана – возникает при воздействии острыми предметами (гвоздь, металлический стержень, шпага, вилы и др.) и характеризуется небольшим входным отверстием, имеет большую глубину. При проникающем ранении могут повреждаться внутренние органы, крупные сосуды, но без видимого кровотечения. Эти раны очень опасны, так как могут повреждаться жизненно важные органы, предугадать же глубину ранения трудно. Они часто вызывают внутренние кровотечения – в случае ранения печени, почки или другого органа брюшной полости – в эту самую полость. При ранениях грудной клетки может быть повреждено легкое, сердце, при этом происходит излияние крови в плевральную полость или сердечную сумку. При проникающем ранении груди возможен доступ воздуха в плевральную полость, что вызывает такое осложнение, как пневмоторакс (пневмо – воздух, тор – полость, шар). Это очень тяжелые ранения, требуют неотложной первой медицинской помощи, скорейшей квалифицированной помощи. Счет времени при таких ранениях иногда идет на минуты.

Ушибленная рана – возникает при воздействии на ткани каким-либо тупым предметом (камень, бревно, доска).

В результате такого повреждения происходит раздавливание (размозжение) ткани, при этом характерны обширные повреждения мягких тканей. Отмечается небольшое кровотечение в окружающую ткань. При таких ранах происходит омертвение (некроз) части раздавленной ткани, что способствует проникновению и развитию инфекций. При проникновении инфекции с предмета, нанесшего рану, или с окружающей рану поверхности, развивается местное воспаление, проникающее затем в толщу ткани, в кровеносные и лимфатические сосуды.

Рваная рана – возникает в результате разрыва кожи, характеризуется несколькими (больше двух) неровными (рваными) краями.

Огнестрельная рана – возникает в результате применения огнестрельного оружия, при этом встречаются дробовые, пулевые и осколочные ранения.

Огнестрельные раны, как правило, характеризуются обширными разрушениями мягких тканей и костей и могут быть:

сквозными – когда ранящий предмет (дробь, пуля, осколок) проходит через ткани; такие раны имеют входное и выходное отверстие;

слепыми – когда ранящий предмет застревает в тканях;

касательными – когда ранящий предмет наносит лишь касательное повреждение тканям.

5.2.2. Опасность ранения

В случае ранения у пораженного наблюдается местное (на месте повреждения) изменение в организме. При обширных, глубоких повреждениях, сопровождающихся сильным кровотечением, кроме того, возникают общие изменения организма.

Эти изменения (осложнения) в организме вследствие ранения характеризуются соответствующими проявлениями (признаками).

К местным проявлениям в организме относятся:

кровотечение , определяемое видом, количеством и величиной поврежденных кровеносных сосудов (виды кровотечений и способы их остановки – см. раздел "ПМП при кровотечении");

зияние раны (расхождение краев раны ) , характеризуемое размером раны и характером ее краев;

воспаление раны , вызванное попаданием в нее микробов с ранящих предметов, одежды, земли и кожи самого пораженного;

боль, различающаяся по интенсивности и зависящая от места ранения, вида и размеров раны.

К общим проявлениям изменений в организме , или осложнениям, относятся:

острая кровопотеря (см. тему "ПМП при кровотечениях");

обморок, шок (см. тему "ПМП при травматическом шоке");

общая воспалительная реакция , переходящая в гангрену.

Эти три характеристики общего осложнения и составляют опасность ранения.

5.3. Первая медицинская помощь при ранениях

5.3.1. Общие положения

При оказании ПМП при всех видах ранений необходимо помнить, что правильная и своевременная обработка раны препятствует возникновению осложнений или уменьшает их и способствует ее быстрому заживанию.

При этом необходимо выполнять мероприятия, имеющие целью недопущения попадания инфекций в рану – асептику. Асептика заключается в профилактическом уничтожении микробов физическим путем. С этой целью обработка раны проводится только чистыми руками, а простейшие мероприятия асептики сводятся к удалению поверхностно лежащих у раны обрывков одежды, грязи, инородных предметов.

При оказании ПМП используются также антисептика – способы химического обеззараживания раны, соприкасающихся с раной тканей и инородных предметов, а также полостей тела от возбудителей инфекции. В условиях чрезвычайной ситуации эти способы заключаются в 2-3-х кратной обработке (протирке) кожи вокруг раны одним из дезинфицирующих растворов (йода, марганцовокислого калия, спирта, одеколона, бензина и др.), а также в использовании для первичных повязок различных стерильных материалов, в первую очередь, пакетов перевязочных медицинских индивидуальных (ППМИ), бинтов марлевых стерильных, стерильных повязок, салфеток и т.д.

При оказании ПМП раненому необходимо:

1) определить общее состояние пораженного; в случае необходимости и при отсутствии повреждений внутренних органов ввести противоболевое средство;

2) осмотреть пораженного и обнаружить повреждения;

3) остановить кровотечение;

4) удалить поверхностно лежащие у раны обрывки одежды, грязи, инородные предметы. Попавшие в рану инородные тела и находящиеся в ране костные остатки из раны удалять нельзя;

5) предотвратить дополнительное загрязнение раны, для чего кожу вокруг раны 2-3 раза протереть одним из дезинфицирующих растворов (йода, марганцовокислого калия, спирта, одеколона, бензина). Такая обработка раны должна проводиться от краев кнаружи. Если в рану выпадают внутренние органы (например, петля кишки), при обработке раны ни в коем случае нельзя погружать их внутрь;

6) рану закрыть стерильной салфеткой, не касаясь стороны этой салфетки, обращенной к ране. Бинт берут в правую руку, левой удерживают конец бинта. При бинтовании каждый последующий тур (виток) бинта должен закрывать половину предыдущего. Бинтование конечности начинают с наиболее узкой части конечности и продолжают и продолжают к наиболее широкой. Наложенная первичная повязка не должна вызывать боли и не нарушать кровообращение.

При использовании ППМИ роль стерильных салфеток выполняют стерильные подушечки. На раневую поверхность (при сквозном ранении – на входное и выходное отверстия) подушечки накладываются внутренней стороной;

7) быстро доставить пораженного в ближайшее лечебное учреждение в таком положении, при котором исключено нежелательное воздействие на поврежденный орган.

При оказании ПМП нельзя:

1) Заливать и промывать рану дезинфицирующими растворами (йода, марганцовокислого калия и др.), водой, засыпать порошком или накладывать мазь;

2) удалять из раны инородные тела и костные обломки;

3) брать стерильную салфетку (подушечку из ППМИ) за поверхность, накладываемую на рану;

4) вправлять выпавшие внутренние органы (мозг, петля кишки) внутрь полости;

5) оставлять пораженного одного.

5.3.2. Особенности оказания ПМП при проникающих ранениях грудной клетки, живота, черепа

5.3.2.1. При проникающих ранениях грудной клетки возможно повреждение легкого, вследствие чего в плевральную полость через образовавшееся отверстие в грудной клетке проникает воздух. При постоянном сообщении плевральной полости с атмосферным воздухом возникает осложнение, называемое открытым пневмотораксом (пневмо- воздух).

При открытом пневмотораксе в момент вдоха поврежденное легкое спадается, а отработанный воздух перекачивается в здоровое легкое. Во время выдоха часть воздуха из неповрежденного легкого попадает в травмированное, при этом происходят колебательные движения средостения, что приводит к сердечно-легочному (кардиопульмональному) шоку (кардио – сердце, пульмонум - легкое). У пораженного развивается дыхательная недостаточность (число дыханий более 26 в минуту, у здорового человека - 16 - 20), дыхание поверхностное. Пульс возрастает до 140 ударов в минуту (у здорового человека - 60-70), слабый. Кожные покровы пораженного вначале бледные, но быстро приобретают синюшный цвет. На каждом вдохе в рану с хлюпанием входит воздух. Пораженный пытается зажать рану рукой. Проникновение воздуха под кожу пальпаторно определяется как хруст снега. Дыхание на стороне ранения не прослушивается. Все это, а также наличие крови с пузырьками воздуха могут свидетельствовать об открытом пневмотораксе.

При оказании ПМП при таком ранении необходимо исходить из того, что герметическое закрытие раны может предупредить развитие этого грозного осложнения или хотя бы уменьшить его.

Поэтому первая медицинская помощь направлена на закрытие раны: вначале ладонью, затем с помощью ППМИ с целью наложения окклюзионной (герметизирующей) повязки. При этом на рану в начале накладывают оболочку ППМИ (она не пропускает воздух), а на нее – стерильную подушечку (подушечки), далее слой ваты и туго забинтовывают. При отсутствии ППМИ используют другой, непроницаемый для воздуха пригодный для герметизации материал – липкую пленку (скотч), кусок клеенки, полиэтиленовый пакет, изоленту и прочее. Герметизирующий материал укрепляют бинтовой спиралеобразной повязкой – бинт накладывается по типу черепицы – один виток (тур) заходит на другой.

После наложения окклюзионной повязки необходимо транспортировать пораженного в положении полусидя с целью скорейшей доставки в лечебное учреждение.

5.3.2.2. Проникающие ранения живота делятся на ранения с повреждением и без повреждения органов брюшной полости.

Различают повреждения органов брюшной полости, забрюшинного пространства, а также ранения кровеносных сосудов (магистральных артерий, вен, сосудов брыжейки).

Изолированные повреждения брюшной стенки характеризуются ссадинами и кровоподтеками, припухлостью и напряжением брюшной стенки в области повреждения.

При наличии раны в области живота накладывают асептическую повязку на входное и выходное отверстия. В случае наружного кровотечения следует наложить давящую повязку, ввести обезболивающие средства. Выпавшие внутрибрюшинные органы нельзя очищать и вправлять в брюшную полость. Необходимо прикрыть их стерильной салфеткой и наложить фиксирующую повязку. При отсутствии стерильной салфетки можно использовать кусок чистой материи. Если используется ППМИ, то одна стерильная подушечка накладывается на входное, другая – на выходное отверстия.

Транспортировка пораженных с раной живота должна осуществляться в положении их лежа, предельно бережно. В первую очередь эвакуации в лечебные учреждения подлежат пораженные с кровотечением и расстройством дыхания.

5.3.2.3. При проникающих ранениях черепа повреждается твердая мозговая оболочка, находящаяся под костями черепа, и создаются условия для проникновения инфекции в головной мозг.

Такие ранения представляют тяжелый вид ранения, последствия которой характеризуются временной или постоянной нетрудоспособностью, а также высокой частотой наступления смертельных исходов (летальностью).

При проникающих ранениях черепа у пораженного наблюдается потеря сознания, которая может быть кратковременной или длительной - от нескольких часов до нескольких дней. При потере сознания пораженному угрожает остановка дыхания при западении языка. Кроме этого возникает рвота. Рвотные массы могут попасть в дыхательные пути, что также может привести к остановке дыхания.

Возможно, наступление мозговой комы, когда бессознательное состояние сопровождается нарушением и расстройством функций жизненно важных органов.

ПМП пораженным с проникающим ранением черепа должна быть очень бережной, щадящей, но в то же время быстрой. Частый перенос пораженных без необходимости противопоказан. Находящегося без сознания пораженного необходимо уложить на ровном месте. При наличии кровотечения принять меры по его остановке, уделить внимание защите раны от инфицирования. Одновременно провести обработку раны и наложить асептическую повязку. На голову кладут холодный компресс. В случае затруднения дыхания, повернув голову на бок, проверить полость рта – не запал ли язык. Очистить полость рта от рвотных и других масс, произвести искусственную вентиляцию легких способом "изо рта в рот".

Применение обезболивания, как правило, противопоказано (при отсутствии дыхательных нарушений допустимо внутримышечное введение противоболевого средства (промедола), содержащегося в шприц-тюбике аптечки индивидуальной АИ-2 (АИ-1, АИ-1М).

Транспортировка пораженного производится на носилках с опущенным головным концом, на спине вполоборота. Во время транспортировки необходимо учитывать возможность возникновения рвоты.

5.4. ПМП при укушенных ранах

Наряду с перечисленными выше открытыми повреждениями организма человека существует еще один вид открытой травмы – укушенная рана.

Укушенная рана возникает от укуса собак, кошек, лисиц, других животных, человека, змей. Эти раны характеризуются не столько глубиной и обширностью повреждения, сколько инфицированностью, т.е. загрязненностью различными микробами, находящимися в полости рта как животного, так и человека. Особую опасность для жизни пораженного представляют раны, возникающие от укуса животных, больных бешенством.

Бешенство – инфекционная болезнь, возникающая после укуса или ослюнения инфицированным животным, характеризующаяся поражением центральной нервной системы.

Бешенство вызывается особым видом микробов, вирусом бешенства. Вирус бешенства находится в слюне больного животного и при укусе попадает в организм пораженного через рану. Большинство укусов следует считать опасными в отношении возможности заражения бешенством, так как в момент укуса у животного может не быть явных проявлений бешенства.

Бешенство у собак чаще всего проявляется сильным возбуждением, беспокойством, расширением зрачков. У таких собак наблюдается обильное слюноотделение и рвота. Водобоязнь не является обязательной.

Первая медицинская помощь пораженному заключается в следующем.

Не спешить остановить кровотечение, так как с кровью вымывается и слюна животного, которая может содержать вирус бешенства.

Рану необходимо промыть мыльным раствором (мыло убивает вирус бешенства), а кожу вокруг нее необходимо обработать антисептическим раствором, например, йода или марганца, спиртом. На рану нужно наложить стерильную повязку. При отсутствии ППМИ или бинта можно использовать любую чистую ткань.

Пораженного немедленно доставить в ближайшее медицинское учреждение. Вопрос о проведении прививок против бешенства и дальнейшей обработки раны решает врач.

Возможны, в первую очередь в южных районах России (степи Кавказа, Нижнее Поволжье), укусы паукообразных – каракута, тарантула, скорпиона.

Одним из опаснейших паукообразных является каракут, который иногда встречается в Подмосковье. Каракуты сами не нападают на людей, а причиной укуса часто служит придавливание паука, случайно заползшего в постель человека или в его одежду. Сам укус малоболезненный и часто остается незамеченным пораженным. В месте укуса появляется маленькое пятно с ободком покраснения, которое быстро исчезает. Результаты укуса развиваются довольно бурно вскоре после укуса (через 5-30 мин). Возникают сильные мышечные боли, распространяющиеся на конечности, поясницу, грудь, живот с резким напряжением брюшного пресса. Отмечается озноб с сильным холодным потом, покраснение лица. Пораженный возбужден, возможны галлюцинации, страх смерти. Нарушается функция дыхательной мускулатуры, что может вызвать острую остановку дыхания.

Тарантул – распространен на юго-востоке Европы. При укусе его яд оказывает местное воспалительное действие и общее, сводящееся к нарушению функций вегетативной нервной системы.

В месте укуса возникает острая боль, покраснение, отек. Явно выражено пятнышко укуса. Возможно развитие коллапса.

Скорпион – обитает на Кавказе, юго-востоке России. Ужаление скорпиона вызывает сильные болевые ощущения, иногда приводит к смертельному исходу, особенно у детей.

ПМП при укусах паукообразных заключается в выдавливании из ранки (если ее удается обнаружить при укусе каракута) первых капель крови и затем отсасывании яда ртом, не забывая постоянно сплевывать отсасываемую кровь. При этом у оказывающего такую помощь не должно быть никаких повреждений в полости рта.

Желательно промыть ранку 1% раствором марганцовокислого калия, а затем приложить к месту укуса холод. Пораженную конечность обездвиживают (иммобилизуют), а пораженного доставляют в лечебное учреждение, где проводят основное лечение. Во время транспортировки дают обильное питье. В случае остановки дыхания проводят интенсивную вентиляцию легких.

5.5. Повязки на раны

Повязка – это перевязочный материал, иногда содержащий лекарственные или некоторые другие вещества, наложенный и укрепленный на поверхности тела пораженного с лечебной целью.

Существует около 50 видов повязок.

На рис. 5.1 - 5.15 приведены те повязки, которве наиболее часто используются при оказании первой медицинской помощи.

Первая помощь при ранах имеет свои особенности, которые зависят от этиологии и локализации. Поверхностные раны не представляют угрозы для жизни, а первая помощь заключается в наложении стерильной повязки. Проникающие ранения же требуют большей ответственности, а неправильность действий может стоить человеку жизни. В чем заключается первая помощь, и какие рекомендации помогут спасти человеку жизнь, рассмотрим далее.

Этот тип ран образуется в результате повреждения только верхних слоев кожи. Сопровождается появлением крови и болезненных ощущений. Особенность раны в том, что она не глубокая, но может охватывать большие участки кожных покровов. Это представляет опасность, так как высока вероятность присоединения инфекции. Первая помощь оказывается в следующем порядке:

1. Убрать с места повреждения одежду, инородные предметы.
2. Взять стерильный бинт (но не вату), сделать несколько тампонов, аккуратно промокнув выделения крови из раны.
3. При наличии кровотечения плотно прижать тампон к телу, подержав 2-3 минуты.
4. Обработать рану перекисью водорода, аккуратно удалив пену.
5. При наличии сопутствующих повреждений наложить жгут или шину.
6. К месту раны приложить стерильную повязку, снизив вероятность попадания микробов в общий кровоток.

Первая помощь при открытых ранах должна оказываться максимально быстро, так как риски попадания в кровь инфекции велики. Неправильные действия влекут за собой ряд осложнений и негативных для здоровья последствий.

Первая помощь при открытых ранах должна оказываться максимально быстро

Огнестрельные ранения: особенности

Виды ран и первая помощь при огнестрельном ранении тесно взаимосвязаны. В данном случае раны могут сопровождаться наличием в теле пули или боевого снаряда, или же иметь сквозное прохождение. Особенность огнестрельного ранения в том, что оно сопровождается большой кровопотерей, поэтому правильное оказание первой помощи спасет человеку жизнь.

Правила оказания первой помощи при огнестрельном ранении:

1. Остановить кровотечение, дифференцировав его (венозное или артериальное) по характеру крови и силе кровотечения.
2. Привести человека в чувства, обеспечив беспрепятственное поступление воздуха в легкие.
3. Зафиксировать человека в максимально неподвижном положении, успокоить и вызвать скорую помощь.

Категорически запрещено самостоятельно извлекать пули, осколки снарядов и другие предметы из тела пострадавшего. Это может спровоцировать усиление кровотечения и летальный исход. Главная задача доврачебной помощи заключается в поддержании жизненно важных функций организма, путем контроля дыхания, сердцебиения, а также снижение интенсивности кровотечения.

Проникающие ранения

Раны, спровоцированные нарушением целостности и геометрической формы полости организма, называются проникающими. Их особенность в том, что большинство предметов, спровоцировавших ранение, остаются в ране, нарушая работу внутренних органов и систем. Это влечет за собой повышенную опасность в виде развития обширного внутреннего кровотечения, что грозит смертью.

Оказание первой помощи при ранах проникающего типа базируется на таких положениях:

1. Контроль состояния человека, путем поддержания его жизненно важных функций, вызов скорой помощи.
2. Фиксация предмета, который застрял в теле.
3. Ограничение подвижности и дыхания человека.
4. Остановка кровотечения, если это возможно.
5. Прикладывание к месту травмы холода, который поможет снизить кровотечение.

При отсутствии инородного предмета, рану следует прикрыть перевязочным материалом, плотно фиксируя его на поверхности тела. Следует ограничить поступление воздуха, поэтому место ранения прикрывают любой тканью, ладонью, подручными средствами.

Изначально следует оценить, какая именно полость (грудная, брюшная, головная или суставная) получила ранение и насколько оно глубокое. Категорически запрещено вводить в рану пальцы для оценки ее глубины, а также самостоятельно удалять застрявшие внутри предметы. Неловкие движения спровоцируют усиление кровоточивости, а также нарушение целостности внутренних органов, что в несколько раз увеличит вероятность летального исхода.

Первая помощь при проникающих ранениях груди

До того момента, как будет оказана первая врачебная медицинская помощь, необходимо сделать все возможное, чтобы человек выжил. Грудная полость содержит большое количество кровеносных сплетений, особенно в области сердца, поэтому любые проникающие ранения сопровождаются кровотечением. Первая помощь при ранах такого характера заключается в:

1. Запретить человеку глубоко дышать и шевелиться.
2. При наличии инородного предмета зафиксировать его относительно тела, дабы минимизировать травмы внутренних органов.
3. Сквозные ранения следует закрыть подручными средствами, чтобы снизить попадание воздуха в полость.
4. Кровотечение останавливают путем тугого бинтования грудной клетки, накладывая на место раны стерильную повязку.
5. Положить человеку под спину какую-либо опору, переводя его в положение «полусидя», что облегчит процесс дыхания.
6. Приложить к ране холод, который вызовет сужение сосудов и поможет выиграть время в ожидании скорой помощи.

Если скорая помощь не приехала в течение 30 минут, то нужно искать альтернативные способы транспортировки пострадавшего в медицинское учреждение. В противном случае обильная кровопотеря спровоцирует массу необратимых процессов, включая смерть.

Любые манипуляции, включая искусственное дыхание и непрямой массаж сердца при наличии повреждения грудной клетки могут стать причиной смерти, поэтому нужно предпринять меры для облегчения дыхания, но ни в коем случае не нагнетать воздух в легкие искусственно.

Если человек находится в бессознательном состоянии, важно контролировать дыхание и пульс. Сильная травма может вызвать болевой шок, поэтому нельзя давать пострадавшему двигаться и шевелить застрявшим предметом, удаление которого осуществляется исключительно в условиях операционной.

Раны головы

Поверхностные раны головы требуют наложение тугой стерильной повязки, останавливающей кровотечение, и обработки дезинфицирующими средствами (любыми, кроме спирта). Пострадавший в бессознательном состоянии может захлебнуться рвотными массами, поэтому под голову укладывают плотный валик, поворачивая тело на левый бок. Так попадание воздуха в легкие будет менее затрудненным.

Если есть резаная рана, первая помощь заключается в остановке кровотечения и недопущении попадания в кровь инфекции. Дальнейшее лечение требует зашивания кожного покрова.

Проникающее ранение головы требует немедленного вызова скорой помощи, до приезда которой помощь пострадавшему можно следующим образом:

1. Зафиксировать в неподвижном положении инородный предмет, торчащий из головы, путем наложения тугой повязки вокруг раны.
2. Запретить человеку двигаться.
3. Приложить к ране холод.

Нельзя вытаскивать инородные предметы, промывать рану или вправлять торчащие наружу ткани. Все это спровоцирует дополнительный травматизм и снизит шансы на полное восстановление.

Ранения брюшной полости

Резаная рана, полученная при порезах, требует наложения стерильной повязки и немедленной госпитализации с дальнейшим наложением швов. Если ранение глубокое, развивается обильное кровотечение, которое можно замедлить при сильном надавливании на очаг раны с помощью бинта. Обработка ран осуществляется с помощью перекиси водорода или кипяченой воды. Другие жидкости, включая спирт, запрещены, так как провоцируют дополнительное раздражение тканей.

Оказание помощи при проникающем ранении брюшины заключается в трех положениях:

1. Уложить пострадавшего на ровную поверхность, зафиксировав торчащий предмет.
2. При наличии выпадения внутренних органов наружу важно их смачивать водой, но нельзя их самостоятельно вправлять.
3. Приложить холод к месту ранения.

Обработка ран, первая помощь при которых заключается в дезинфекции, производится только после оценке ее глубины.

Неправильно оказанная помощь может стоить человеку жизни, поэтому важно соблюдать такие рекомендации, как:

• Нельзя самостоятельно удалять предметы из брюшины, вправлять выпавшие органы и транспортировать пострадавшего.
• Нельзя давать пить и есть больному, а также вводить любые обезболивающие средства до приезда врачей.
• Если скорая помощь не приехала через 15-20 минут, то нужно транспортировать человека в больницу, уложив на ровную поверхность и подложив под голову валик.

Чем быстрее будет произведено оказание первой помощи пострадавшему, тем больше шансов на сохранение жизни и полное выздоровление. При открытых ранах повреждения важно дезинфицировать, а также прикрыть, чтобы уменьшить контакт крови с окружающей средой. Виды ран и оказываемая первая помощь тесно связаны, поэтому перед тем как приступать к действиям, следует оценить ситуацию.

>> Первая медицинская помощь при ранениях

2.2. Первая медицинская помощь при ранениях

Травма (от греч. trauma - рана) - это повреждение тканей организма человека с нарушением их целостности и функций, вызванное внешним (главным образом механическим, термическим) воздействием.

Рана (открытое повреждение) - это нарушение целости кожи, слизистых оболочек с повреждением различных тканей и органов, вызванное механическим воздействием.

Неглубокие раны с повреждением только поверхностных слоев кожи или слизистой оболочки, нанесенные плоским предметом на большом протяжении, называются ссадинами, а поверхностные повреждения, нанесенные острым предметом в виде тонкой линии,- царапинами.

По механизму нанесения ран, характеру ранящего предмета и объему разрушения тканей различают резаные, колотые, рубленые, укушенные, рваные, огнестрельные раны.

В момент нанесения раны в нее могут попасть кусочки одежды и другие инородные тела. Кроме того, рана может быть загрязнена самим ранящим предметом или при падении человека, получившего ранение. В момент ранения в рану могут проникнуть ядовитые вещества.

Ранение сопровождается болью, нарушением или ограничением функции пораженной части тела, особенно при повреждении костных структур, суставов, мышц, сухожилий, нервных стволов. Любое ранение сопровождается кровотечением. Обычно при небольших ранах отмечается капиллярное или смешанное кровотечение, которое останавливается самостоятельно или после наложения повязки. При повреждении крупных сосудов кровотечение более интенсивное, и для его остановки может потребоваться наложение кровоостанавливающего жгута (рис. 4, 5).

Содержание урока конспект урока опорный каркас презентация урока акселеративные методы интерактивные технологии Практика задачи и упражнения самопроверка практикумы, тренинги, кейсы, квесты домашние задания дискуссионные вопросы риторические вопросы от учеников Иллюстрации аудио-, видеоклипы и мультимедиа фотографии, картинки графики, таблицы, схемы юмор, анекдоты, приколы, комиксы притчи, поговорки, кроссворды, цитаты Дополнения рефераты статьи фишки для любознательных шпаргалки учебники основные и дополнительные словарь терминов прочие Совершенствование учебников и уроков исправление ошибок в учебнике обновление фрагмента в учебнике элементы новаторства на уроке замена устаревших знаний новыми Только для учителей идеальные уроки календарный план на год методические рекомендации программы обсуждения Интегрированные уроки

Кровотечение является самым опасным осложнением ранения. Небольшие кровопотери восстанавливаются организмом относительно быстро. Острая кровопотеря является смертельной, если раненый теряет 2 – 2,5 л крови.
Различают следующие виды кровотечения: внутреннее, паренхиматозное, венозное, капиллярное и артериальное.

Внутреннее кровотечение — кровь вытекает из сосуда в ткани, органы или полость тела, характеризуется следующими признаками: бледность кожных покровов, холодный пот, жажда, зевота, частый и слабый пульс.

Паренхиматозным называется кровотечение из поврежденных внутренних органов – печени, почек, селезенки. При этом если кровотечение происходит через рану в кожных покровах наружу, его называют наружным.

Венозное кровотечение наблюдается при большинстве ранений и характеризуется непрерывным слабым вытеканием струи крови темно-красного цвета. Это кровотечение менее опасно для раненого, хотя оно может быть довольно обильным. Большая потеря крови при венозном кровотечении наблюдается только при ранении крупных вен.

Капиллярное кровотечение происходит при повреждении мелких сосудов. Кровь сочится по всей поверхности раны, и как правило, такое кровотечение не бывает обильным. Останавливается капиллярное кровотечение наложением давящей повязки непосредственно на рану.

Артериальное кровотечение определяется по алому, ярко-красному цвету крови, которая выбрасывается из раны пульсирующей струей, иногда в виде фонтана. Оно опасно для жизни, так как раненый за короткий промежуток времени может потерять большое количество крови. Поэтому необходимо быстро остановить кровотечение. Самым простым способом его остановки является пальцевое прижатое артерии выше места ранения.

Пальцевое прижатое артерии - это только первая мера, которая применяется . Ее можно применять только в течение очень короткого срока, необходимого для подготовки к наложению жгута или закрутки на конечности или стерильной давящей повязки на другие участки тела. Артерию следует сильно сдавить двумя – четырьмя пальцами до исчезновения пульса. Недостатки пальцевого прижатия заключаются в том, что оно болезненно для пострадавшего и требует большой выдержки от оказывающего помощь.

При артериальном кровотечении на голени прижимается подколенная артерия. Прижатие производится обеими руками. Большие пальцы при этом кладут на переднюю поверхность коленного сустава, а остальными пальцами нащупывают артерию в подколенной ямке и прижимают ее к кости.

При артериальном кровотечении из бедра прижимают бедренную артерию, которая находится на внутренней поверхности верхней части бедра непосредственно под паховой складкой.
При артериальном кровотечении из раненого сосуда верхней конечности прижимают плечевую артерию к плечевой кости у внутренней поверхности двуглавой мышцы плеча четырьмя пальцами руки. Эффективность прижима проверяют по пульсации лучевой артерии на внутренней поверхности локтевого сгиба.
При кровотечении из раны, расположенной на шее , прижимают сонную артерию на стороне ранения ниже раны.

Для окончательной остановки артериального кровотечения при ранении конечностей накладывают жгуты или закрутки.
Места наложения кровоостанавливающих жгутов совпадают с местами прижима артерий.
Помимо штатных резинового или матерчатого жгута (закрутки), применяются изготовленные из подручных материалов: ремня, полотенца и т.п.

При наложении жгута (закрутки) необходимо соблюдать следующие правила:

• жгут (закрутку) следует накладывать как можно ближе к кровоточащей ране и центральнее от нее по отношению к туловищу;
• жгут (закрутку) следует накладывать поверх одежды (или поверх нескольких туров бинтов);
• наложенный жгут (закрутка) должен быть хорошо виден, его нельзя закрывать одеждой или бинтом;
• затягивать жгут (закрутку) надлежит до прекращения кровотечения;
• чрезмерное затягивание жгута (закрутки) увеличивает болевые ощущения и нередко травмирует нервные стволы, а слабое затягивание усиливает кровотечение;
• в холодное время года конечность ниже жгута следует тепло укутать, но нельзя применять искусственное согревание;
• жгут (закрутку) нельзя держать более 1,5-2 часов, иначе может наступить омертвение конечности. Если после наложения жгута (закрутки) прошло 1,5-2 часа, то жгут нужно слегка и плавно ослабить, поврежденную артерию в это время прижать пальцами выше раны, а затем жгут наложить снова, но чуть выше того места, где он был наложен ранее.

Под жгут (закрутку) обязательно подкладывают записку, в которой указывается время (часы, минуты) их наложения.
Раненых с сильным артериальным кровотечением после наложения жгута (закрутки) нужно немедленно доставить в ближайший медицинский пункт или в больницу. В очень холодное время жгут желательно на короткое время ослаблять через каждые полчаса.
Следующим способом остановки артериального кровотечения является способ остановки кровотечения путем максимального сгибания конечностей .

Для остановки кровотечения из ран кисти и предплечья нужно расположить свернутый из марли, ваты или тугого мягкого материала валик в локтевой сгиб, согнуть руку в локте, при этом предплечье плотно привязывается к плечу.

Для остановки кровотечения из плечевой артерии валик кладут в подмышечную впадину и согнутую в локте руку крепко прибинтовывают к грудной клетке.

При кровотечении в подмышечной впадине согнутые в локте руки максимально отводят назад, и локти связывают, при этом подключичная артерия прижимается ключицей к первому ребру. Этим приемом нельзя пользоваться при переломе костей конечностей.

При повреждении мелких артерий, а также при ранении груди, головы, живота, шеи и других мест тела артериальные кровотечения останавливают наложением стерильной давящей повязки. В этом случае на рану накладывают несколько слоев стерильной марли или бинта и плотно забинтовывают.
Для его остановки венозного кровотечения достаточно наложить тугую стерильную давящую повязку и придать возвышенное положение пострадавшей части тела. При повреждении крупных вен на конечности накладывают жгут. В этом случае жгут накладывают ниже раны и затягивают менее туго, чем при артериальном кровотечении.

Большое значение имеет правильная остановка носового кровотечения . В этом случае пострадавший должен лежать или сидеть с расстегнутым воротником рубашки, без головного убора, голова должна быть слегка запрокинута назад, к ногам следует положить грелку, на переносицу — холодные примочки.

В случае внутреннего кровотечения надо немедленно доставить пострадавшего в лечебное учреждение, а до этого создать пострадавшему полный покой. На живот или к месту травмы следует положить пузырь со льдом; холод суживает сосуды, способствует остановке кровотечения. Без разрешения врача пораженному нельзя давать пить. Эвакуация таких пострадавших производится с особой осторожностью и в первую очередь.

Правила обработки ран и наложения повязки

Первая помощь при ранении имеет целью остановить кровотечение, предохранить рану от загрязнения, создать покой поврежденной конечности.

Защита раны от загрязнения и заражения микробами лучше всего достигается наложением повязки . Для наложения повязки используются марля и вата, обладающие высокой гигроскопичностью. Сильное кровотечение останавливают наложением давящей повязки или кровоостанавливающего жгута (на конечности).

При наложении повязки необходимо соблюдать следующие правила:

• никогда не следует самостоятельно промывать рану, так как при этом в нее могут быть занесены микробы;
• при попадании в рану кусов дерева, обрывков одежды, земли и т.п. вынимать их можно лишь в том случае, если они находятся на поверхности раны;
• нельзя касаться поверхности раны (ожоговой поверхности) руками, так как на коже рук особенно много микробов;
• перевязку следует делать только чисто вымытыми руками, по возможности протертыми одеколоном или спиртом;
• перевязочный материал, которым закрывают рану, должен быть стерильным;
• в случае отсутствия стерильного перевязочного материала допустимо использовать чисто выстиранный платок или кусок ткани, предпочтительно белого цвета, желательно проглаженный предварительно горячим утюгом;
• перед наложением повязки кожу вокруг раны нужно протереть спиртовым раствором, причем протирать следует в направлении от раны, а затем смазать кожу йодной настойкой.

Перед тем, как наложить повязку, на рану накладывают марлевые салфетки (одну или несколько, в зависимости от величины раны), после чего рану бинтуют. Бинтование обычно производят слева направо, круговыми ходами бинта. Бинт берут в правую руку, свободный конец его захватывают большим и указательным пальцами левой руки.
Специфическими случаями являются проникающие ранения грудной и брюшной полости, черепа.
При проникающем ранении в грудную полость возникает угроза остановки дыхания и летального исхода для пострадавшего вследствие асфиксии (удушья).

В результате проникающего ранения в грудную полость выравнивается внешнее атмосферное и внутрибрюшное давление. При попытке пострадавшего вдохнуть, воздух попадает в грудную полость, и легкие не расправляются. В таких случаях необходимо срочно выдохнуть, зажать рану рукой и заклеить любым подручным материалом (скотчем, упаковкой для стерильного пакета, полиэтиленовым пакетом). Если пострадавший находится без сознания, необходимо резко нажать на грудную клетку для имитации выдоха и также заклеить рану. В случае необходимо выполнить искусственное дыхание. При проникающем ранении в брюшную полость необходимо закрыть рану стерильной бинтовой повязкой. Если внутренние органы выпали наружу их нельзя заправлять в брюшную полость, а необходимо аккуратно прибинтовать к туловищу. Пострадавшим с проникающими ранениями грудной и особенно брюшной полости нельзя давать пить.

При проникающем ранении черепа следует удалить осколки торчащих костей или посторонних предметов, а рану плотно забинтовать.

В качестве перевязочного материала лучше всего использовать стандартные перевязочные пакеты (например, ППМ).
Существуют следующие способы наложения различных типов повязок.

Круговая повязка накладывается на запястье, нижнюю часть голени, лоб и т.д. При наложении ее бинт накладывается так, чтобы каждый последующий оборот его полностью закрывал предыдущий.

Спиральную повязку применяют при бинтовании конечностей. Спиральную повязку начинают так же, как и круговую, делая на одном месте два-три оборота бинта для того, чтобы закрепить его. Причем начинают бинтовать с наиболее тонкой части конечности. При бинтовании по спиралям для того, чтобы бинт прилегал плотно, не образуя карманов, после одного-двух оборотов его перевертывают. По окончании бинтования бинт закрепляют булавкой или конец его разрезают по длине и завязывают.

При бинтовании области суставов стопы, кисти применяют восьмиобразные повязки , называемые так потому, что при их наложении бинт все время как бы образует цифру “8”.
При бинтовании раны, расположенной на груди или на спине, применяют так называемую крестообразную повязку.
При ранении плечевого сустава применяют колосовидную повязку.
Косыночная повязка накладывается при ранении головы, локтевого сустава и ягодицы.
На подбородок, нос, затылок и лоб накладывают пращевидную повязку. Для приготовления ее берут кусок широкого бинта длиной около 1 м и с каждого конца разрезают по длине, среднюю часть оставляя целой. При небольших ранах вместо повязки можно применять наклейку.

При наложении повязки пострадавшего следует усадить или уложить, потому что даже при небольших повреждениях, под влиянием нервного возбуждения, боли может наступить кратковременная потеря сознания - обморок.

Оказание первой помощи при переломах

Оказывая первую помощь при переломе, необходимо обеспечить неподвижность места перелома, чем уменьшается боль и предотвращается дальнейшее смещение костных обломков. Это достигается наложением на поврежденную часть тела иммобилизирующей, то есть создающей неподвижность повязки.

Для иммобилизации используют готовые, стандартные шины. Однако в ряде случаев их может и не быть, поэтому для накладывания шин используют подручный материал (палки, трости, лыжи, зонты, подходящего размера доски, куски фанеры, линейки, пучки прутьев камыша и т.п.).

При наложении шины следует обязательно обеспечить неподвижность, по крайней мере, двух суставов - одного выше места перелома, другого — ниже места перелома, а при переломе крупных костей даже трех.
Накладывая шины, необходимо соблюдать следующие правила:

• поврежденную конечность нельзя вытягивать;
• если в месте перелома имеется открытая рана и наблюдается сильное кровотечение, то выше раны и перелома сначала накладывают жгут, затем повязку на рану, а после этого - шины с двух сторон конечностей;
• обе шины должны захватывать суставы, расположенные выше и ниже места перелома;
• шина перед наложением должна быть обернута ватой или мягкой тканью.

В случае закрытого перелома первую помощь нужно оказывать осторожно, чтобы не вызвать дополнительных повреждений в результате смещения обломков костей.

Шина должна прилегать к сломанной конечности. При переломе костей предплечья руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом таким образом, чтобы ладонь была повернута к грудной клетке, затем накладывают шину так, чтобы пальцы рук охватывали один ее конец, а второй заходил за локтевой сустав. В таком положении шину закрепляют бинтом или другим материалом, а руку подвешивают на косынке.

При переломе плечевой кости предплечье нужно согнуть под прямым углом в локтевом суставе, а на сломанную кость плеча наложить по возможности две шины: одну — с наружной стороны плеча так, чтобы один ее конец был выше плечевого сустава, второй чуть ниже локтевого сустава, а другую — от подмышечной впадины до локтевого сустава. Затем обе шины прибинтовывают к плечу. Согнутое предплечье подвешивают на ремень или косынку.

Для наложения шинной повязки при переломе бедра необходимо иметь, по крайней мере, две большие шины. Одну шину необходимо наложить по наружной поверхности поврежденной конечности. При этом шина должна быть такой длины, чтобы один ее конец находился под мышкой, а другой немного выступал за стопу. Вторую шину накладывают по внутренней поверхности ноги с таким расчетом, чтобы один конец ее достигал области промежности, а другой - несколько выступал за край стопы (подошвы). В таком положении шины прибинтовываются. Верхняя часть наружной шины широким бинтом, поясным ремнем или полотенцем должна прикрепляться к туловищу.

При переломе голени первая помощь оказывается так же, как и при переломе бедра.

Оказывая первую помощи при переломе ключицы , необходимо прежде всего подвесить руку на косынку, затем сшить два ватно-марлевых кольца, надеть их пострадавшему на руки и подвинуть до плечевых суставов, плечи пострадавшего максимально отвести назад, а кольца сзади, над лопатками, связать.

При переломе таза раненого нужно уложить на спину, согнуть ноги в коленях и положить под область коленных суставов свернутое пальто (шинель, бушлат), подушку и т.п., с тем, чтобы уменьшить напряженность мышц живота.

При повреждении позвоночника пострадавшего необходимо положить на твердую подстилку (доску, фанеру, дверь и т.д.) - на спину или живот, в зависимости от того, в каком положении он находится. Поднимать пострадавшего следует очень осторожно, привлекая для этого трех-четырех человек, избегая при подъеме любых сотрясений и сгибов позвоночника.

При переломах ребер на грудную клетку нужно наложить тугую круговую повязку.

При переломах челюсти надо прикрыть рот, после зафиксировать челюсть пращевидной повязкой.

Первая помощь при утоплении . После извлечения утонувшего из воды, если пострадавший находится в сознании, то надо снять с него одежду, вытереть досуха, переодеть в сухое белье, согреть (закутать в одеяло), дат выпить горячей жидкости, или спиртосодержащее питье.

При бессознательном состоянии прибегают к простейшим способам реанимации — искусственному дыханию и закрытому массажу сердца. До применения искусственного дыхания необходимо расстегнуть одежду пострадавшего, освободить дыхательные пути и желудок от воды. Для этого пострадавшего кладут животом на колено, и ритмическими надавливаниями на спину выгоняют излишки проглоченной воды. После восстановления дыхательной и сердечной деятельности пострадавшего направляют в лечебное учреждение для дальнейшего лечения.

Таким образом, от умения правильно и своевременно оказать первую помощь нередко зависят жизнь, здоровье личного состава, а, в итоге, и успех боя.