Сегменты подключичной артерии. Анатомия Подключичной артерии человека - информация. Из чего она состоит

Подключичная артерия, a. subclavia, парная; подключичные артерии начинаются в переднем средостении: правая - от плечеголовного ствола, truncus brachio-cephalicus; левая - непосредственно от дуги аорты. Поэтому левая подключичная артерия длиннее правой: внутригрудная часть ее лежит позади левой плечеголовной вены, v. brachio-cephalica sinistra. Подключичная артерия направляется кверху и латерально к apertura thoracis superior, образуя слегка выпуклую дугу, которая огибает купол плевры и верхушку легкого, оставляя на последней небольшое вдавление (sulcus arteriae subclaviae). Достигнув I ребра , подключичная артерия проникает в межлестничный промежуток (spatium interscalenum), образуемый смежными краями передней и средней лестничных мышц. В этом промежутке артерия ложится на I ребро. Над ней в указанном промежутке располагается плечевое сплетение. На верхней поверхности I ребра , на месте расположения артерии, образуется желобок - борозда подключичной артерии, sulcus a. subclaviae. Обогнув в межлестничном промежутке I ребро, подключичная артерия ложится под ключицу и вступает в подмышечную ямку, где получает название подмышечной артерии, a. axillaris.В подключичной артерии топографически различают три отдела: первый отдел - от места начала до межлестничного промежутка, второй отдел - в межлестничном промежутке и третий - от межлестничного промежутка до верхнего отверстия подмышечной полости, apertura superior cavi axillaris. Ветви первого отдела подключичной артерии. В первом отделе от a. subclavia отходят следующие ветви: позвоночная артерия, a. vertebralis, внутренняя грудная артерия, a. thoracica interna, и щитошейный ствол, truncus thyrocervicalis.

1. Позвоночная артерия, a. vertebralis, отходит от подключичной артерии тотчас же после выхода ее из полости груди. Начинаясь от верхнемедиальной стенки подключичной артерии, позвоночная артерия направляется кверху и несколько кзади, располагается позади общей сонной артерии вдоль наружного края m. longus colli в лестнично-позвоночном треугольнике. Затем она вступает в поперечное отверстие VI шейного позвонка и поднимается вертикально кверху через одноименные отверстия всех шейных позвонков. Выйдя из поперечного отверстия II шейного позвонка, позвоночная артерия поворачивает кнаружи и, подойдя к поперечному отверстию атланта, направляется кверху и проходит через него. Далее она следует медиально по sulcus a. vertebralis на верхней поверхности атланта, поворачивает кверху и, прободая membrana atlantoocipitalis posterior и твердую оболочку головного мозга, вступает через большое затылочное отверстие в полость черепа в подпаутинное пространство, cavum subarachnoideale. Направляясь в полости черепа на clivus кверху и несколько кпереди, левая и правая позвоночные артерии конвергируют, следуя по поверхности продолговатого мозга, и у заднею края моста мозга соединяются между собой, образуя один непарный сосуд - базилярную артерию, a. basilaris. Последняя, продолжая свой путь по clivus, прилегает к базилярной борозде, sulcus basilaris, нижней поверхности моста и у его переднего края делится на две - правую и левую - задние мозговые артерии. Задние мозговые артерии, aa.. cerebri posteriores, направляются вначале кнаружи, располагаясь над наметом мозжечка, который отделяет их от расположенных ниже верхних артерий мозжечка. Затем заворачивают назад и кверху, огибают наружную периферию ножек мозга и разветвляются на базальной и отчасти верхнелатеральной поверхности затылочной и височной долей полушарий большого мозга. Далее они отдают ветви к указанным отделам мозга, а также в заднее продырявленное вещество к узлам большого мозга, ножкам мозга и сосудистому сплетению боковых желудочков: корковые ветви, rr. corticales, височные ветви, rr. temporales, затылочные ветви, rr. occipitales, теменно-затылочную ветвь, г. ра-rietooccipitalis, центральные ветви, rr. centrales, и ворсинчатую ветвь, г. chorioideus (rami chorioidei post.).

От позвоночной артерии отходят следующие ветви:

а) Мышечные ветви к предпозвоночным мышцам шеи.

б) Спинномозговые ветви, rr. spinales, отходят от той части позвоночной артерии, которая проходит через foramina transversaria. Они проходят через межпозвоночные отверстия шейных позвонков в позвоночный канал, где кровоснабжают спинной мозг и его оболочки.

в) Задняя спинномозговая артерия, a. spinalis posterior (парная), отходит с каждой стороны от позвоночной артерии в полости черепа, несколько выше большого затылочного отверстия. Артерия направляется вниз, вступает в позвоночный канал и по задней оверхности спинного мозга, вдоль линии вступления в него задних корешков, достигает области конского хвоста, кровоснабжая спинной мозг и его оболочки. Задние спинномозговые артерии анастомозируют между собой, а также с rr. spinales от позвоночных, межреберных и поясничных артерий.

г) Передняя спинномозговая артерия, a. spinalis anterior, начинается от позвоночной артерии над передним краем большого затылочного отверстия. Передняя спинномозговая артерия направляется вниз, на уровне перекреста пирамид, decussatio pyramidum, соединяется с одноименной артерией противоположной стороны, образуя один непарный сосуд. Последний спускается по передней срединной щели, fissura mediana anterior, спинного мозга и заканчивается в области концевой нити, filum terminale, кровоснабжает спинной мозг и его оболочки и анастомозирует с rr. spinales от позвоночных, межреберных и поясничных артерий.

д) Задняя нижняя мозжечковая артерия, a. cerebelli inferior posterior, разветвляется в нижнезаднем отделе полушарий мозжечка.

е) Передняя нижняя мозжечковая артерия, a. cerebelli inferior anterior, - последняя ветвь позвоночной артерии, может отходить также от a. basilaris. Она кровоснабжает переднениж-ний отдел мозжечка.

От базилярной артерии отходят следующие ветви:

а)Лабиринтная артерия, a. labyrinthi, направляется через porus и meatus acustici interni вместе с преддверно-улитковым нервом, n. vestibulocochlearis, к внутреннему уху.

б) Мостовые ветви, rr. adpontem, входят в вещество моста.

в) Верхняя мозжечковая артерия, a. cerebelli superior, начинается от базилярной артерии, a. basilaris, у переднего края моста, направляется кнаружи и назад вокруг ножек мозга и разветвляется в области верхней поверхности мозжечка и в сосудистом сплетении третьего желудочка.

2. Внутренняя грудная артерия, a. thoracica interim, начинается от нижней поверхности подключичной артерии как раз на уровне отхождения позвоночной артерии, a. vertebralis; направляясь вниз, a. thoracica intema проходит позади подключичной вены, вступает через apertura thoracis superior в полость груди и спускается параллельно краю грудины по задней поверхности хрящей I-VII ребер, будучи покрыта m. transversus thoracis и париетальным листком плевры. На уровне VII ребра a. thoracica interna делится на мышечно-диафрагмальную артерию, a. musculophrenica, и верхнюю надчревную артерию, a. epigastrica superior.

а) Мышечно-диафрагмальная артерия, a. musculophrenica, идет вдоль реберной дуги по линии прикрепления реберной части диафрагмы к грудной клетке. Артерия дает ветви к диафрагме, мышцам живота, а также передние межреберные ветви, rr. intercostales anteriores, которые числом 5 направляются в нижние межреберья.

б) Верхняя надчревная артерия, a. epigastrica superior, следует книзу, прободает заднюю стенку влагалища прямой мышцы живота , располагается по задней поверхности этой мышцы и на уровне пупка анастомозирует с нижней надчревной артерией, a. epigastrica inferior (ветвь наружной подвздошной артерии, a. iliaca extema). Верхняя надчревная артерия посылает ветви к прямой мышце живота и ее влагалищу, а также серповидной связке печени и коже пупочной области. Кроме указанных двух крупных ветвей, от внутренней грудной артерии отходят следующие ветви: перикардо-диафрагмальная артерия, a. pericardiocophrenica, начинается на уровне I ребра и следует вместе с диафрагмальным нервом, n. phreni-cus, к диафрагме, посылая по пути ветви к перикарду , ветви вилочковой железы, rr. thy mid, - к вилочковой железе; средостенные ветви, rr. mediastinaies, - в.переднее средостение, бронхиальные ветви, rr. bronchiales, - к концевому отделу трахеи и бронхам; грудинные ветви, rr. sternales, - к задней поверхности грудины; прободающие ветви, rr. perforantes, которые прободают 6-7 верхних межреберий и отдают ветви к большой и малой грудным мышцам, а также к молочной железе;передние межреберные ветви, rr. intercostales anteriores, по две направляются к б верхним межреберьям, где они, следуя вдоль верхнего и нижнего краев ребер, анастомозируют с задними межреберными артериями, aa.. intercostales posteriores, от грудной аорты. Межреберные ветви, идущие вдоль нижних краев ребер,развиты сильнее.

3. Щитошейный ствол, trwcus thyrocervicaiis, отходит от передневерхней поверхности подключичной артерии перед вступлением ее в межлестничный промежуток. Щитошейный ствол имеет длину до 1,5 см.

Отойдя от подключичной артерии, он сразу же делится на следующие ветви:

а) Нижняя щитовидная артерия, a. thyroidea inferior, направляется вверх и медиально по передней поверхности передней лестничной мышцы, позади внутренней яремной вены и общей сонной артерии. Образовав на уровне VI шейного позвонка дугу, она подходит к задней поверхности нижнего отдела боковой доли шитовидной железы. Здесь артерия отдает в вещество железы железистые ветви, rr. glandulares, а также посылает трахеальные ветви, rr. tracheales, - к трахее, пищеводные ветви, rr. esophagei, - к пищевод у и глотке и нижнюю гортанную артерию, a. laryngea inferior, - к гортани.Нижняя гортанная артерия вступает в стенку гортани, где образует анастомоз с верхней гортанной артерией, a. laryngea superior, берущей начало от верхней щитовидной артерии.

б) Восходящая шейная артерия, a. cervicalis ascendens, следует вверх по передней поверхности передней лестничной мышцы и мышцы, поднимающей лопатку, располагаясь медиально от диафрагмального нерва.

Восходящая шейная артерия дает:

1. мышечные ветви к предпозвоночным мышцам и к глубоким мышцам затылка;
2. спинномозговые ветви, rr. spi-nales.

в) Поверхностная ветвь (поверхностная шейная артерия), г. superficialis (a. cervicalis super ficialfs, вариант), следует в латеральном направлении впереди передней лестничной мышцы, плечевого сплетения и мышцы, поднимающей лопатку. В наружном отделе латерального треугольника шеи артерия скрывается под трапециевидной мышцей, кровоснабжает ее, а также посылает ветви к коже и лимфатическим узлам надключичной области.

г) Надлопаточная артерия, a. suprascapularis, идет кнаружи и несколько книзу, располагаясь позади ключицы, впереди передней лестничной мышцы. Затем артерия по ходу нижнего брюшка m. omohyoideus достигает вырезки лопатки и проходит над верхней поперечной связкой лопатки в надостную ямку. Здесь артерия отдает ветви к ш. supraspinatus, после чего огибает шейку лопатки и вступает в подостную ямку, где посылает ветви к залегающим здесь мышцам и анастомозирует с артерией, огибающей лопатку, a. circumflexa Scapulae. Ветви второго отдела подключичной артерии. Во втором отделе от подключичной артерии отходит только одна ветвь -реберно-шейный ствол, truncus costocervicalis.

Реберно-шейный ствол, truncus costocervicalis, начинается в межлестничном промежутке от задней поверхности подключичной артерии и, следуя назад, тотчас же делится на следующие две ветви.

1. Глубокая шейная артерия, a. cervicalis profunda, направляется назад и несколько кверху, проходит под шейкой I ребра , выходит в область шеи и следует вверх до II шейного позвонка, кровоснабжая глубокие мышцы задней области шеи , а также посылая ветви к спинному мозгу в позвоночный канал. Ее ветви анастомозируют с ветвями от a. vertebralis, a. cervicalis ascendens и от a. occipitalis.
2. Самая верхняя межреберная артерия, a. intercostalis suprema, идет вниз, пересекает переднюю поверхность шейки I, а затем II ребра и посылает в первое и второе межреберья задние межреберные артерии (I и II). aa.. inter-costales posteriores I et II. Последние, следуя в межреберных промежутках, соединяются с передними межреберными ветвями a. thoracica interna.

От самой верхней межреберной артерии отходят:

а) спинномозговые ветви, rr. spinales, и

б) задние ветви, rr. dorsales, к мышцам спины.

Ветви третьего отдела подключичном артерии. В третьем отделе от подключичной артерии отходит только одна ветвь -поперечная артерия шеи. Поперечная артерия шеи. a. transversa colli, начинается от подключичной артерии, после ее выхода из межлестничного промежутка. Артерия направляется назад и кнаружи, проходит между ветвями плечевого сплетения и, минуя среднюю и заднюю лестничные мышцы, ложится под мышцу, поднимающую лопатку.

Здесь у верхнего угла лопатки поперечная артерия шеи делится на поверхностную и глубокую ветви.

а) Поверхностная шейная артерия, a. cervicalis superficialis, направляется вверх между мышцей, поднимающей лопатку, и ременной мышцей шей, кровоснабжает эти мышцы, а также ряд других.

б) Нисходящая лопаточная артерия, a. scapularis descendens, следует вниз под ромбовидные мышцы и, располагаясь вдоль медиального края лопатки между прикреплением mm. rhom-boidei и m. serratus anterior, достигает широкой мышцы спины . Артерия кровоснабжает указанные мышцы, а также кожу этой области и анастомозирует с концевой частью грудоспинной артерии, a. thoracodorsalis.

Подключичная артерия - одна из главных артерий человека, питающая голову, верхние конечности и верхнюю часть туловища человека. Подключичная артерия парная, то есть существует правая и левая подключичные артерии. Для профилактики пейте Трансфер Фактор . Они начинаются в переднем средостении. Правая берет свое начало от плечеголовного ствола, а левая - непосредственно от дуги аорты. Поэтому левая подключичная артерия длиннее правой, примерно, на 4 см.
Артерия образует выпуклую кверху дугу, огибающую купол плевры. Затем через верхнюю апертуру грудной клетки выходит на шею, ведет в межлестничный промежуток, где пролегает в одноименной борозде первого ребра и ниже латерального края этого ребра проходит в подмышечную полость и продолжается, как подмышечная артерия.
Стенки подключичной артерии состоят из трех оболочек: внутренней, средней и внешней. Внутренняя оболочка образована из эндотелия и пидендотелиального слоя. Средняя оболочка состоит из гладких мышечных клеток и эластичных волокон, соотношение которых друг к другу, примерно, одинаковое. Внешняя — оболочка образована рыхлой волокнистой соединительной тканью, которая содержит пучки гладких миоцитов, эластичных и коллагеновых волокон. В ней находятся сосуды сосудов, которые обеспечивают трофическую функцию.
В подключичной артерии топографически выделяют три отдела: первый - от места начала до межлестничного промежутка, второй - в межлестничном промежутке, а третий - от межлестничного промежутка до верхнего отверстия подмышечной полости. В первом отделе от артерии отходят три ветви: позвоночная и внутренняя грудная артерии, щитошейный ствол, во втором отделе - реберношейный ствол, а в третьем - иногда поперечная артерия шеи.
Позвоночная артерия, просвет которой в норме составляет 1.9 мм −4.4 мм, считается ветвью подключичной артерии. Позвоночная артерия - наиболее значительная из ветвей подключичной артерии. Она начинается от верхней ее поверхности, впадает в поперечное отверстие шестого шейного позвонка и лежит в канале, который возник благодаря отверстиям в поперечных отростках шейных позвонков. С артерией вместе пролегает и позвоночная вена. Из поперечного отверстия первого шейного позвонка позвоночная артерия выходит и идет в его борозде. Пройдя заднюю атланто-затылочную перепонку и твёрдую мозговую оболочку, артерия далее лежит через большое затылочное отверстие и заднюю черепную ямку. Здесь начинается ее внутричерепная часть. Позади моста головного мозга эта артерия соединяется с аналогичной артерией противоположной стороны, образуя базилярную артерию, которая является непарной. Продолжая свой путь базилярная артерия, прилегает к базилярной борозде и нижней поверхности моста у его переднего края.
В полости черепа от позвоночной артерии отходят: передняя спинномозговая артерия - правая и левая, парная задняя спинномозговая артерия и задняя нижняя мозжечковая артерия, которая разветвляется на нижней поверхности полушария мозжечка.

Подключичная артерия, a . subcldvia , начинается от аорты (слева) и плечеголовного ствола (справа). Левая подключичная артерия примерно на 4 см длиннее правой. Подключичная арте­рия выходит из грудной полости через верхнюю ее апертуру, огибает купол плевры, вступает (вместе с плечевым сплетением) в межлестничный промежуток, затем проходит под ключицей, перегибается через 1 ребро (лежит в одноименной его борозде) и ниже латерального края этого ребра проникает в подмышеч­ную полость, где продолжается как подмышечная артерия.

Условно подключичная артерия подразделяется на три отде­ла: 1) от места начала до внутреннего края передней лестнич­ной мышцы, 2) в межлестничном промежутке и 3) по выходе из межлестничного промежутка. В первом отделе от артерии отхо­дят три ветви: позвоночная и внутренняя грудная артерии, щито-шейный ствол, во втором отделе - реберно-шейный ствол, а в третьем - иногда поперечная артерия шеи.

1. Позвоночная артерия, a . vertebrdlis , - наиболее значитель­ная из ветвей подключичной артерии, отходит от ее верхней полуокружности на уровне VII шейного позвонка. У позвоночной артерии различают 4 части: между передней лестничной мышцей и длинной мышцей шеи располагается ее предпозвоночная часть, pars prevertebrdlis . Далее позвоночная артерия направ­ляется к VI шейному позвонку - это ее поперечноотрост-ковая (шейная) часть, pars transversdria (cervicalis), затем проходит вверх через поперечные отверстия VI-II шейных позвонков. Выйдя из поперечного отверстия II шейного позвонка, позвоночная артерия поворачивает латерально и следующий участок - это атлантовая часть, pars atldntica . Пройдя через отверстие в поперечном отростке атланта, огибает сзади его верхнюю суставную ямку [поверхность], прободает заднюю атлантозатылочную мембрану, а затем и твердую оболочку спин­ного мозга (в позвоночном канале) и через большое затылочное отверстие вступает в полость черепа - здесь начинается ее внутричерепная часть, pars intracranidlis . Позади моста головного мозга эта артерия соединяется с аналогичной артерией противоположной стороны, образуя базилярную артерию. От вто­рой, поперечноотростковой, части позвоночной артерии отходят спинномозговые (корешковые) ветви, rr . spindles (radiculdres ), проникающие через межпозвоночные отверстия к спинному моз­гу, и мышечные ветви, rr . musculdres , к глубоким мышцам шеи. Все остальные ветви отделяются от последней - внутричереп­ной части: 1) передняя менингеальная ветвь, г. meningeus an ­ terior , и задняя менингеальная ветвь, г. meningeus posterior [ме-нингеальные ветви, rr . meningei ]; 2) задняя спинномозговая артерия, a . spindlis posterior , огибает снаружи продолговатый мозг, а"затем по задней поверхности спинного мозга спускается вниз, анастомозируя с одноименной артерией противоположной стороны; 3) передняя спинномозговая артерия, a . spindlis anteri ­ or , соединяется с одноименной артерией противоположной сто­роны в непарный сосуд, направляющийся вниз в глубине перед­ней щели спинного мозга; 4) задняя нижняя мозжечковая ар­терия (правая и левая), a . inferior posterior cerebelli , обогнув продолговатый мозг, разветвляется в задненижних отделах моз­жечка.

Базилярная артерия, a . basildris (см. рис. 47, 48), -непар­ный сосуд, располагается в базилярной борозде моста. На уров­не переднего края моста делится на две конечные ветви - задние правую и левую мозговые артерии. От ствола базилярной арте­рии отходят: 1) передняя нижняя мозжечковая артерия (пра­вая и левая), a . inferior anterior cerebelli , разветвляются на нижней поверхности мозжечка; 2) артерия лабиринта (правая и левая), a . labyrinthi , проходят рядом с преддверно-улитковым нервом (VIII пара черепных нервов) через внутренний слуховой проход к внутреннему уху; 3) артерии моста, аа. pontis (ветви к мосту); 4) среднемозговые артерии, аа. mesencephdlicae (ветви к среднему мозгу); 5) верхняя мозжечковая артерия (правая и левая), a . superior cerebelli , разветвляется в верхних отделах мозжечка.

Задняя мозговая артерия, a . cerebri posterior , огибает ножку мозга, разветвляется на нижней поверхности височной и заты­лочной долей полушария большого мозга, отдает корковые и центральные ветви. В заднюю мозговую артерию впадает а. сопг- municans posterior (от внутренней сонной артерии), в результа­те чего образуется артериальный (виллизиев) круг большого мозга, circulus arteriosus cerebri . В его образова­нии участвуют правая и левая задние мозговые артерии, замыкающие ар­териальный круг сзади. -1 Заднюю мозговую арте­рию с внутренней сонной с каждой стороны соеди­няет задняя соединитель­ная артерия. Переднюю часть артериального кру­га большого мозга замы­кает передняя соедини­тельная артерия, располо­женная между правой и левой передними мозговы­ми артериями, отходящи­ми соответственно от пра­вой и левой внутренних сонных артерий. Артери­альный круг большого мозга расположен на его основании в поднаутин-ном пространстве. Он ох­ватывает спереди и с бо­ков зрительный перекрест; задние соединительные артерии лежат по бокам от гипоталамуса, задние мозговые артерии нахо­дятся впереди моста.

2. Внутренняя груд­ная артерия, a . thoracica interna (рис. 49), отхо­дит от нижней полуок­ружности подключичной артерии напротив и не­сколько латеральнее поз­воночной артерии. Арте­рия опускается вниз по задней поверхности пе­редней грудной стенки, прилегая сзади к хрящам I-VIII ребер. Под ниж­ним краем VII ребра она распадается на две конеч­ные ветви - мышечно-ди-афрагмальную и верхнюю надчревную артерии. От внутренней грудной артерии отходит ряд ветвей: 1) медиастинальные ветви, rr . mediastindles , к сре-достенной плевре и клетчатке верхнего и переднего средостения; 2) тимусные ветви, rr . thymici ; 3) бронхиальные и трахеальные ветви, rr . bronchioles et tracheales , к нижнему отделу трахеи и главному бронху соответствующей стороны; 4) перикардодиа-фрагмальная артерия, a . pericardiacophrenica , начинается от ствола артерии на уровне I ребра и вместе с диафрагмальным нервом опускается по латеральной поверхности перикарда (между ним и медиастинальной плеврой), отдает к нему ветви и к диафрагме, где анастомозирует с другими артериями, крово-снабжающими диафрагму; 5) грудинные ветви, rr . sterndles , кровоснабжающие грудину и анастомозирующие с одноимен­ными ветвями противоположной стороны; 6) прободающие ветви, rr . perfordntes , проходят в верхних 5-6 межреберных промежут­ках к большой грудной мышце, коже, а 3-я, 4-я и 5-я прободаю­щие артерии отдают [медиальные] ветви молочной железы, гг. mammarii [ mediates ] (у женщин); 7) передние межреберные ветви, rr . intercostdles anteriores (I-V), отходят в верхних пяти межреберных промежутках в латеральном направлении к меж­реберным мышцам; 8) мышечно-диафрагмальная артерия, а. musculophrenica , направляется вниз и латерально к диафрагме. По пути отдает межреберные ветви к мышцам пяти нижних межреберных промежутков; 9) верхняя надчревная артерия, а. epigastrica superior , вступает во влагалище прямой мышцы жи­вота, через его заднюю стенку, кровоснабжает эту мышцу, рас­полагаясь на ее задней поверхности. На уровне пупка анастомо­зирует с нижней надчревной артерией (ветвь наружной под­вздошной артерии). Мышечно-диафрагмальная и верхняя над­чревная артерии являются конечными ветвями внутренней груд­ной артерии.

3. Щитошейный ствол, truncus thyrocervicdlis , отходит от подключичной артерии у медиального края передней лестничной мышцы. Ствол имеет длину около 1,5 см и в большинстве случаев делится на 3 ветви: нижнюю щитовидную, надлопаточную и по­перечную артерии шеи. 1) Нижняя щитовидная арте­рия, a . thyroidea inferior , направляется вверх по передней по­верхности длинной мышцы шеи к щитовидной железе и отдает железистые ветви, rr . glandular es . От нижней щитовидной ар­терии отходят глоточные и пищеводные ветви, rr . pharyngedles et oesophagedles ; трахеальные ветви, rr . tracheales , и нижняя гор­танная артерия, a . laryngedlis inferior , которая под пластинкой щитовидного хряща анастомозирует с верхней гортанной артери­ей (ветвь верхней щитовидной артерии).

2) Надлопаточная артерия, a . suprascapuldris , поза­ди ключицы направляется назад, к вырезке лопатки, через ко­торую проникает в надостную, а затем в подостную ямки, к лежащим там мышцам. Анастомозирует с артерией, огибающей лопатку (ветвь подлопаточной артерии), и отдает акромиаль ную ветвь, г. acromidlis , которая анастомозирует с одноименной ветвью от грудоакромиальной артерии.

3) Поперечная артерия шеи, a . transversa cervicis , чаще всего проходит между стволами плечевого сплетения кзади и на уровне медиального конца ости лопатки делится на поверх­ностную ветвь, г. superficidlis , следующую к мышцам спины, и глубокую ветвь, г. profundus , которая проходит по медиальному краю лопатки вниз к мышцам и коже спины. Обе ветви попереч­ной артерии шеи анастомозируют с ветвями затылочной артерии (от наружной сонной артерии), задними межреберными арте­риями (от грудной части аорты), с подлопаточной артерией и артерией, окружающей лопатку (от подмышечной артерии) (табл. 2).

4. Реберно-шейный ствол, truncus costocervicdlis , отходит от подключичной артерии в межлестничном промежутке, где сразу же делится на глубокую шейную и наивысшую межреберные артерии. 1) Глубокая шейная артерия, a . cervicdlis profunda , следует кзади между I ребром и поперечным отрост­ком VII шейного позвонка, к полуостистым мышцам головы и шеи. 2) Наивысшая межреберная артерия, a . inter - costdlis suprema , уходит вниз впереди шейки I ребра и развет­вляется в первых двух межреберных промежутках, давая первую и вторую задние межреберные артерии, аа. intercostdles posterio - res (I - II ).

Только левая подключичная артерия, a. subclavia , относится к числу ветвей, отходящих от дуги аорты непосредственно, правая же является ветвью truncus brachiocephalicus. Артерия образует выпуклую кверху дугу, огибающую купол плевры. Она покидает грудную полость через apertura superior, подходит к ключице, ложится в sulcus a. subclaviae I ребра и перегибается через него. Здесь подключичная артерия может быть прижата для остановки кровотечения к I ребру позади tuberculum m. scaleni. Далее артерия продолжается в подмышечную ямку, где, начиная с наружного края I ребра, получает название a. axillaris.

На своем пути подключичная артерия проходит вместе с плечевым нервным сплетением через spatium interscalenum, поэтому в ней различают 3 отдела: первый - от места начала до входа в spatium interscalenum, второй - в spatium interscalenum и третий - по выходе из него, до перехода в a. axillaris.

Ветви первого отдела подключичной артерии (до входа в spatium interscalenum):

A. vertebralis, позвоночная артерия , первая ветвь, отходящая кверху в промежутке между m. scalenus anterior и m. longus colli, направляется в foramen processus transversus VI шейного позвонка и поднимается вверх через отверстия в поперечных отростках шейных позвонков до membrana atlantooccipitalis posterior, прободая которую, входит через foramen magnum затылочной кости в полость черепа. В полости черепа позвоночные артерии той и другой стороны сходятся к средней линии и близ заднего края моста сливаются в одну непарную базилярную артерию, a. basilaris. На своем пути она отдает мелкие ветви к мышцам, спинному мозгу и твердой оболочке затылочных долей головного мозга, а также крупные ветви:

• a. spinalis anterior отходит в полости черепа близ слияния двух позвоночных артерий и направляется вниз и к средней линии навстречу одноименной артерии противоположной стороны, с которой и сливается в один ствол;
• a. spinalis posterior отходит от позвоночной артерии тотчас после вступления ее в полость черепа и также направляется вниз по бокам спинного мозга. В результате вдоль спинного мозга спускаются три артериальных ствола: непарный - по передней поверхности (a. spinalis anterior) и два парных - по заднебоковой поверхности, по одному с каждой стороны (аа. spinales posteriores). На всем пути до нижнего конца спинного мозга они получают через межпозвоночные отверстия подкрепления в виде гг. spinales: в области шеи - от аа. vertebrales, в грудном отделе - от аа. intercostales posteriores, в поясничном - от аа. lumbales. Через эти ветви устанавливаются анастомозы позвоночной артерии с подключичной артерией и нисходящей аортой;
• а. Cerebelli inferior posterior - самая крупная из ветвей a. vertebralis, начинается близ моста, направляется назад и, обходя продолговатый мозг, разветвляется на нижней поверхности мозжечка.

A. basilaris, базилярная артерия , получается от слияния обеих позвоночных, непарная, ложится в срединную борозду моста, у переднего края его делится на две аа. cerebri posteribres (по одной с каждой стороны), которые направляются назад и вверх, огибают боковую поверхность ножек мозга и разветвляются на нижней, внутренней и наружной поверхностях затылочной доли. Принимая в себя описанные выше аа. communicantes posteriores от a. carotis interna, задние мозговые артерии участвуют в образовании артериального круга большого мозга, circulus arteriosus cerebri.

От ствола a. basilaris отходят небольшие веточки к мосту, во внутреннее ухо, проходящие через meatus acusticus internus, и две ветви к мозжечку: a. cerebelli inferior anterior и a. cerebelli superior. A. vertebralis, проходящая параллельно стволу общей сонной артерии и участвующая наряду с ней в кровоснабжении мозга, является коллатеральным сосудом для головы и шеи. Слившиеся в один ствол, a. basilaris, две позвоночные артерии и слившиеся в один ствол две аа. spinales anteriores, образуют артериальное кольцо, которое наряду с circulus arteriosus cerebri имеет значение для коллатерального кровообращения продолговатого мозга.

Truncus thyrocervicalis, щитошейный ствол , отходит от a. subclavia кверху у медиального края m. scalenus anterior, имеет длину около 4 см и делится на следующие ветви:

• a. thyroidea inferior направляется к задней поверхности щитовидной железы, отдает a. laryngea inferior, которая разветвляется в мышцах и слизистой оболочке гортани и анастомозирует с a. laryngea superior; ветви к трахее, пищеводу и щитовидной железе; последние анастомозируют с ветвями a. thyroidea superior из системы a. carotis externa;
• a. cervicalis ascendens восходит кверху по m. scalenus anterior и снабжает глубокие мышцы шеи; в) a. suprascapularis идет от ствола вниз и латерально, к incusura scapulae, и, перегибаясь через lig. transversum scapulae, разветвляется в дорсальных мышцах лопатки; анастомозирует с a. circumflexa scapulae.

A. thoracica interna, внутренняя грудная артерия , отходит от a. subclavia против начала a. vertebralis, направляется вниз и медиально, прилегая к плевре; начиная с I реберного хряща, идет вертикально вниз на расстоянии около 12 мм от края грудины. Дойдя до нижнего края VII реберного хряща, a. thoracica interna делится на две конечные ветви: a. musculophrenica тянется латерально по линии прикрепления диафрагмы, давая к ней и в ближайшие межреберные пространства веточки, и a. epigastrica superior - продолжает путь a. thoracica interna книзу, проникает во влагалище прямой мышцы живота и, дойдя до уровня пупка, анастомозирует с a. epigastica inferior (от a. iliaca externa). На своем пути a. thoracica interna дает ветви к ближайшим анатомическим образованиям: соединительной ткани переднего средостения, вилочковой железе, нижнему концу трахеи и бронхам, к шести верхним межреберным промежуткам и молочной железе. Ее длинная ветвь, a. pericardiacophrenica, вместе с n. phrenicus идет к диафрагме, давая по пути веточки к плевре и перикарду. Ее rami intercostales anteribres идут в верхних шести межреберных промежутках и анастомозируют с аа. intercostales posteriores (из аорты). Ветви второго отдела подключичной артерии:

Truncus costocervicalis, реберно-шейный ствол , отходит в spatium interscalenum, направляется назад и вверх к шейке I ребра, где делится на две ветви, которые проникают в задние мышцы шеи и дают веточки в canalis vertebralis к спинному мозгу и в первый и второй межреберные промежутки. Ветви третьего отдела подключичной артерии:

A. transversa colli, поперечная артерия шеи , прободает plexus brachialis, снабжает соседние мышцы и спускается вдоль медиального края лопатки до нижнего угла ее.