Мкб 10 психиатрия купить. F06.16 Кататоническое состояние в связи. F32.9 Депрессивный эпизод неуточненный
Классификация психических расстройств МКБ-10.
Клинические описания и диагностические указания.
Введение. 1
F0 Органические, включая симптоматические, психические расстройства. 12
/F1/ Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с (вызванные) употреблением психоактивных веществ. 30
F2 Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства. 47
F3 Расстройства настроения (аффективные расстройства). 64
F4 Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства. 79
F5 Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами. 95
F6 Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте. 110
F7 Умственная отсталость. 127
F8 Расстройства психологического (психического) развития. 141
F9 Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте. 156
Введение.
В различных целях разработаны несколько разных версий Класса V (Психические и поведенческие расстройства) МКБ-10. Данная версия, Клинические описания и диагностические указания, предназначена для использования в клинических, образовательных и служебных целях. Исследовательские диагностические критерии разработаны для исследовательских целей и предназначены для использования в сочетании с данной книгой. Гораздо более короткий глоссарий, предусмотренный Главой V(F) МКБ-10, пригоден для использования статистиками и работниками медицинских канцелярий, а также служит отправной точкой для сравнения с другими классификациями; он не рекомендуется для использования психиатрами. В настоящее время готовятся более простые и короткие версии классификации, такие как многоосевая схема, для использования работниками первичного звена здравоохранения. Клинические описания и диагностические указания послужили основой для создания различных версий Класса V, и авторы с особой тщательностью пытались избежать их несовместимости между собой.
Общие положения.
Перед использованием классификации важно изучить это общее введение, а также внимательно прочитать дополнительные вводные и разъяснительные тексты, помещенные в начале некоторых отдельных категорий. Это особенно важно при пользовании рубрикой F23.- (острые и транзиторные психотические расстройства) и разделом F30 - F39 (расстройства настроения (аффективные расстройства)). Учитывая давно существующие и пресловуто сложные проблемы, связанные с описанием и классификацией этих расстройств, объяснение подходов к их классификации проведено с особой тщательностью.
Для каждого расстройства предлагается описание как основных клинических признаков, так и любых значимых, но менее специфических признаков, которые связаны с ними. В большинстве случаев предлагаются "диагностические указания", определяющие количество и соотношение симптомов, необходимых для достоверной диагностики. Эти указания сформулированы таким образом, чтобы сохранить достаточную гибкость диагностических решений в клинической практике, особенно в тех ситуациях, где требуется установление временного диагноза, до того как станет полностью ясной клиническая картина или будет собрана полная информация. Для избежания повторений клинические описания и некоторые общие диагностические указания приводятся для определенных групп расстройств в дополнение к тем, которые относятся только к индивидуальным рубрикам.
При отчетливом выполнении требований, изложенных в диагностических указаниях, диагностика может рассматриваться как "достоверная". Если диагностические требования выполняются лишь частично, то все равно целесообразно регистрировать диагноз. В этих случаях диагностирующему предстоит решать, нужно ли отмечать меньшую степень диагностической достоверности (диагноз может определяться как "временный", если есть возможность расширить информацию, или как "предположительный", если получить новую информацию маловероятно).
Определение продолжительности симптоматики имеет значение скорее общего указания, нежели строгого требования; клиницисты должны сами выбирать адекватный диагноз, когда длительность отдельных симптомов слегка превышает или короче, чем установлено диагностическими критериями.
Диагностические указания должны также способствовать клиническому обучению, поскольку они отражают узловые пункты клинической практики, которые в более полной форме могут быть обнаружены в большинстве учебников по психиатрии. Они могут оказаться пригодными и для некоторых типов исследовательских проектов, где не требуются более точные (и следовательно более узкие) диагностические исследовательские критерии.
Настоящие описания и указания не несут в себе теоретического смысла и они не претендуют на всеобъемлющее определение современного состояния знаний о психических расстройствах. Они представляют собой просто группы симптомов и комментарии, относительно которых большое число советников и консультантов во многих странах мира договорились как о приемлемой основе определения границ категорий в классификации психических расстройств.
Общие принципы МКБ-10.
МКБ-10 значительно превышает по объему МКБ-9. В МКБ-9 использовались цифровые коды (001 - 999), тогда как в МКБ-10 принята буквенно-цифровая схема кодирования, основанная на кодах с одной буквой, за которой на трех-значном уровне следуют две цифры (A00 - Z99). Это значительно расширило число категорий, используемых для классификации.
В посвященной психическим расстройствам Классе МКБ-9 было только 30 трехзначных категорий (290 - 319), а Класс V(F) МКБ-10 содержит 100 таких категорий. Часть этих категорий остается пока не использованной, что позволит вносить изменения в классификацию без необходимости переиначивать всю систему.
МКБ-10 задумана как центральная ("ядерная") классификация для группы классификаций по проблемам болезней и здоровья. Некоторые классификации из этой группы произведены за счет использования пятого или даже шестого знака для большей детализации. В других классификациях категории объединены для того, чтобы получить более широкие группы, пригодные для использования, например, в первичном здравоохранении или общей медицинской практике. Имеется многоосевой вариант Класс V(F) МКБ-10, а также специальная версия для детской психиатрической практики и исследований в этой области. Группа классификаций включает так же те, которые учитывают информацию, не содержащуюся в МКБ, но имеющую важное значение для медицины или здравоохранения, например, классификацию инвалидности, классификацию медицинских процедур и классификацию причин для контактов пациентов с работниками здравоохранения.
Невроз и психоз.
В МКБ-10 не используется традиционная дифференциация между неврозами и психозами, которая была использована в МКБ-9 (хотя и намеренно оставленная там без каких-либо попыток дать дефиниции этим понятиям). Тем не менее, термин "невротические" все еще сохраняется в отдельных случаях и используется, например, в названии большой группы (или раздела) расстройств F40 - F48 "Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства". В этом разделе находится большинство расстройств, рассматривающихся в качестве неврозов теми, кто использует это понятие, за исключением депрессивного невроза и классифицированных в последующих разделах некоторых других невротических расстройств. Вместо того, чтобы следовать дихотомии невроз-психоз, расстройства теперь сгруппированы в соответствии с основными общими характеристиками и описательной схожестью, что делает классификацию более удобной для использования. Например, циклотимия (F34.0) помещена в раздел F30 - F39 (расстройства настроения (аффективные расстройства)), а не в F60 - F69 (расстройства личности и поведения в зрелом возрасте). Равным образом, все расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, сгруппированы в F10 - F19 независимо от их тяжести.
Термин "психотические" сохранен как удобный описательный термин, в частности, в F23.- (острые и преходящие психотические расстройства). Использование этого термина не подразумевает психодинамические механизмы, а просто указывает на наличие бреда, галлюцинаций или некоторых форм нарушения поведения, таких как резкое возбуждение и гиперактивность, выраженная психомоторная заторможенность и кататоническое поведение.
Проблемы терминологии.
Расстройство.
Во всей классификации используется термин "расстройство", поскольку термины "болезнь" и "заболевание" вызывают при их использовании еще большие сложности. "Расстройство" не является точным термином, но здесь под ним подразумевается клинически определенная группа симптомов или поведенческих признаков, которые в большинстве случаев причиняют страдание и препятствуют личностному функционированию. Изолированные социальные отклонения или конфликты без личностной дисфункции не должны включаться в группу психических расстройств.
Специфические проблемы.
Дети и подростки.
Разделы F80 - F89 (расстройства психологического (психического) развития) и F90 - F98 (эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте) охватывают лишь те расстройства, которые являются специфичными для детского и подросткового возраста. Ряд расстройств, помещенных в других разделах, могут возникать почти в любом возрасте и при необходимости их коды могут использоваться и у детей и подростков. Примерами являются расстройства приема пищи (F50.-), сна (F51.-) и половой идентификации (F64.-). Некоторые встречающиеся у детей типы фобий представляют собой особую классификационную проблему, как указывается в описательной части (F93.1 (фобическое тревожное расстройство в детском возрасте)).
Деменция (F01 - F03).
Хотя для диагностики деменции необходимо снижение когнитивных способностей, в качестве диагностического критерия не используется возникающее в результате этого нарушение выполнения социальной роли ни в семейной, ни в профессиональных сферах. Это частный пример общего правила, распространяющегося на дефиниции всех расстройств Класса V МКБ-10 и принятого ввиду большого разнообразия в фактически доступных и считающихся адекватными социальных и трудовых ролях между различными культурами, религиями и национальностями. Тем не менее, установив диагноз с использованием другой информации, часто бывает целесообразным оценивать тяжесть заболевания по степени нарушений в сферах профессиональной занятости, семьи и досуга.
Неврастения.
Хотя в ряде классификационных систем неврастения уже не упоминается, в МКБ-10 для нее сохранена рубрика, поскольку в некоторых странах этот диагноз используется еще достаточно широко. Проводившиеся в различных условиях исследования показали, что значительная часть случаев, диагностированных в качестве неврастении, может быть также классифицирована под рубриками депрессии или тревоги, однако имеются случаи, в которых клиническое состояние не отвечает описанию любой другой рубрики, но соответствует критериям синдрома неврастении. Можно надеяться, что включение неврастении в МКБ-10 в качестве отдельной рубрики будет способствовать ее дальнейшему изучению.
Введение.
Этот раздел включает группу психических расстройств, сгруппированных вместе на основании того, что у них общая, четкая этиология, заключающаяся в церебральных заболеваниях, мозговых травмах или других повреждениях, приводящих к церебральной дисфункции. Эта дисфункция может быть первичной, как при некоторых заболеваниях, травмах и инсультах, которые поражают мозг непосредственно или предпочтительно; или вторичной, как при системных заболеваниях и расстройствах, которые поражают мозг только как один из многих органов или систем организма. Расстройства мозга, обусловленные употреблением алкоголя или наркотиков, хотя логически и должны были быть включены в эту группу, классифицируются в разделе F10 - F19, исходя из практического удобства, заключающегося в том, чтобы объединить все расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, в один раздел.
Несмотря на широту спектра психопатологических проявлений состояний, включенных в этот раздел, основные черты этих расстройств составляют две основные группы. С одной стороны есть синдромы, где наиболее характерными и постоянно присутствующими являются либо поражение когнитивных функций, таких как память, интеллект и обучаемость, либо нарушения осознавания, такие как расстройства сознания и внимания. С другой стороны - есть синдромы, где наиболее ярким проявлением являются расстройства восприятия (галлюцинации), содержания мыслей (бред), настроения и эмоций (депрессия, приподнятость, тревога) или общего склада личности и поведения. Когнитивные или сенсорные дисфункции при этом минимальны, или трудно устанавливаемы. Последняя группа расстройств имеет меньше оснований быть причисленной к этому разделу, чем первая, т.к. многие расстройства, включенные сюда, симптоматически похожи на состояния, отнесенные к другим разделам (F20 - F29, F30 - F39, F40 - F49, F60 - F69) и могущие возникнуть без наличия грубой церебральной патологии или дисфункции. Однако, имеются все возрастающие доказательства того, что многие церебральные и системные заболевания причинно связаны с возникновением таких синдромов и это достаточно оправдывает их включение в этот раздел с точки зрения клинически ориентированной классификации.
В большинстве случаев расстройства, отнесенные в этот раздел, по крайней мере теоретически, могут начаться в любом возрасте, кроме по-видимому раннего детства. Практически большинство из этих расстройств, как правило, начинаются во взрослом или позднем возрасте. Хотя некоторые из этих расстройств (при современном состоянии наших знаний) представляются необратимыми, ряд других преходящи или положительно реагируют на существующие в настоящее время методы лечения.
Термин "органический", который используется в оглавлении этого раздела, не означает, что состояния в других разделах этой классификации являются "неорганическими" в том смысле, что не имеют церебрального субстрата. В настоящем контексте, термин "органический" означает, что синдромы, которые так квалифицированы, могут быть объяснены самостоятельно диагностируемым церебральным или системным заболеванием или расстройством. Термин "симптоматический" относится к тем органическим психическим расстройствам, при которых центральная заинтересованность является вторичной по отношению к системному экстрацеребральному заболеванию или расстройству.
Из вышеизложенного следует, что в большинстве случаев, регистрация диагноза какого-либо расстройства этого раздела потребует использование 2-х кодов: один для характеристики психопатологического синдрома, а второй - для лежащего в его основе расстройства. Этиологический код должен выбираться из других соответствующих глав классификации МКБ-10.
Следует отметить:
В адаптированном варианте МКБ-10 для регистрации психических расстройств, перечисленных в этой рубрике, обязательно использование дополнительного шестого знака для характеристики "органического", "симптоматического" заболевания (имеются в виду психические нарушения в связи с соматическими заболеваниями, традиционно обозначаемые как "соматогенные расстройства") , лежащих в основе диагностируемого психического расстройства:
F0х.хх0 - в связи с травмой головного мозга;
F0х.хх1 - в связи с сосудистым заболеванием головного мозга; F0х.хх2 - в связи с эпилепсией;
F0х.хх3 - в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга; F0х.хх4 - в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция);
F0х.хх5 - в связи с нейросифилисом;
F0х.хх6 - в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями;
F0х.хх7 - в связи с другими заболеваниями;
F0х.хх8 - в связи со смешанными заболеваниями;
F0х.хх9 - в связи с неуточненным заболеванием.
Деменция.
В этой части дается общее описание деменции, чтобы обозначить минимальные требования для диагностики деменции любого типа. Далее следуют критерии, по которым можно определить как диагностировать более специфический тип деменции.
Деменция является синдромом, обусловленным заболеванием мозга, как правило, хронического или прогрессирующего характера, при котором имеются нарушения ряда высших корковых функций, включая память, мышление, ориентировку, понимание, счет, способность к обучению, язык и суждения. Сознание не изменено. Как правило, имеются нарушения когнитивных функций, которым могут предшествовать нарушения эмоционального контроля, социального поведения или мотиваций. Этот синдром встречается при болезни Альцгеймера, цереброваскулярном заболевании и при других состояниях, первично или вторично воздействующих на мозг.
При оценке наличия или отсутствия деменции, особое внимание должно быть уделено тому, чтобы избегнуть ошибочную положительную квалификацию: мотивационные или эмоциональные факторы, особенно депрессия, в дополнение к двигательной заторможенности и общей физической слабости, могут быть причиной неудовлетворительной продуктивности в большей степени, чем потеря интеллектуальных способностей.
Деменция приводит к отчетливому снижению интеллектуального функционирования и чаще всего также к нарушению повседневной деятельности, как например: умывания, одевания, навыков в еде, личной гигиены, самостоятельного отправления физиологических функций. Такое снижение в значительной степени может зависеть от социальной и культуральной среды, в которой живет человек. Изменения в ролевой деятельности, как например, снижение способности продолжить или искать работу, не должны использоваться как критерий деменции из-за значительных кросс-культуральных различий, которые существуют при определении что соответствует адекватному поведению в данной ситуации; часто внешние влияния воздействуют на возможность получения работы даже в рамках той же культуральной среды.
Если присутствуют симптомы депрессии, но они не отвечают критериям депрессивного эпизода (F32.0х - F32.3х), их наличие должно быть отмечено пятым знаком (то же относится к галлюцинациям и бреду):
F0х.x0 без дополнительных симптомов;
F0х.x1 другие симптомы, преимущественно бредовые;
F0х.x2 другие симптомы, преимущественно галлюцинаторные;
F0х.x3 другие симптомы, преимущественно депрессивные;
F0х.x4 другие смешанные симптомы.
Следует отметить:
Выделение пятым знаком дополнительных психотических симптомов при деменции относится к рубрикам F00 - F03, при этом в подрубриках F03.3х и F03.4х пятый знак уточняет, какое именно психотическое расстройство наблюдается у больного, а в F02.8хх после пятого знака необходимо использовать также и шестой знак, который будет указывать на этиологическую природу наблюдаемого психического расстройства.
Диагностические указания:
Основным диагностическим требованием являются данные, свидетельствующие о снижении как памяти, так и мышления, в такой степени, что это приводит к нарушению индивидуальной повседневной жизни.
Нарушение памяти в типичных случаях касается регистрации, хранения и воспроизведения новой информации. Ранее приобретенный и знакомый материал может также утрачиваться, особенно на поздних этапах заболевания. Деменция - это нечто большее, чем дисмнезия: имеются также нарушения мышления, способности к рассуждению и редукция течения мышления. Обработка поступающей информации нарушена, что проявляется в нарастающих трудностях реагирования на несколько стимулирующих факторов одновременно, как например, при участии в беседе, в которой заняты несколько человек, и при переключении внимания с одной темы на другую. Если деменция - единственный диагноз, то необходимо констатировать наличие ясного сознания. Однако, двойной диагноз, как например, делириозное состояние на фоне деменции встречается достаточно часто (F05.1х). Вышеуказанные симптомы и нарушения должны присутствовать не менее 6 месяцев для того, чтобы клинический диагноз был убедительным.
Дифференциальный диагноз:
Необходимо иметь в виду:
Депрессивное расстройство (F30 - F39), которое может обнаруживать многие из признаков, присущих ранней деменции, особенно нарушение памяти, замедление мышления и отсутствие спонтанности;
Делирий (F05.-);
Легкую или умеренную умственную отсталость (F70 - F71);
Состояния субнормальной когнитивной деятельности, связанные с серьезным обеднением социального окружения и ограниченной возможностью обучаться;
Ятрогенные психические расстройства, обусловленные медикаментозным лечением (F06.-).
Деменция может наступить вслед за любым органическим психическим расстройством, классифицированным в этом разделе, или сосуществовать с некоторыми из них, в частности с делирием (смотри F05.1х).
Следует отметить:
В соответствии с главой 3.1.3. Сборника инструкций ("Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр" (т.2, ВОЗ, Женева,1995, с.21) главным кодом в этой системе является код основной болезни, он помечен "крестиком" (+ ); факультативный дополнительный код, относящийся к проявлению болезни, помечен "звездочкой" ( * ).
Код со звездочкой никогда не должен употребляться самостоятельно, а вместе с кодом, обозначенным крестиком.
Использование того или иного кода (со звездочкой или крестиком) в статистической отчетности регламентируется в утвержденных Минздравом России инструкциях по составлению соответствующих форм.
/F00 * / Деменция при болезни Альцгеймера (G30.- +).
Болезнь Альцгеймера (БА) является первичным дегенеративным церебральным заболеванием неизвестной этиологии с характерными нейропатологическими и нейрохимическими признаками. Обычно заболевание имеет постепенное начало и медленно, но неуклонно развивается в течение нескольких лет. По времени это может быть и 2, и 3 года, но иногда значительно больше. Начало может быть в среднем возрасте или даже раньше (БА с началом в пресенильном возрасте), однако заболеваемость выше в позднем возрасте и старше (БА с началом в сенильном возрасте). В случаях с началом заболевания до 65-70 лет имеется вероятность наличия в семейном анамнезе схожих форм деменции, более быстрого темпа течения и характерных признаков повреждения мозга в височной и теменной области, включая симптомы дисфазии и диспраксии. В случаях с более поздним началом намечается тенденция к более медленному развитию, заболевание в этих случаях характеризуется более общим поражением высших корковых функций. Больные с синдромом Дауна подвержены высокому риску заболеть БА.
Отмечаются характерные изменения мозга: значительное уменьшение популяции нейронов, особенно в области гиппокампа, безымянной субстанции, locus coeruleus; изменения в височно-теменной области и лобной коре; появление нейрофибриллярных сплетений, состоящих из парных спиральных филаментов; невритических (аргентофильных) бляшек, преимущественно амилоидных, обнаруживающих определенную тенденцию к прогрессирующему развитию (хотя существуют бляшки и без амилоида); грануловаскулярных телец. Обнаружены также нейрохимические изменения, к которым относятся значительное уменьшение фермента ацетил-холин-трансферазы, самого ацетилхолина и других нейротрансмиттеров и нейромодуляторов.
Как было уже описано, клинические признаки обычно сопровождаются также и повреждениями мозга. Однако, прогрессирующее развитие клинических и органических изменений не всегда идет параллельно: может иметь место бесспорное присутствие одних симптомов с минимальным наличием других. Тем не менее клинические признаки БА таковы, что очень часто можно поставить предположительный диагноз только на основании клинических данных.
В настоящее время БА необратима.
Диагностические указания:
Для достоверного диагноза необходимо присутствие следующих признаков:
а) Наличие деменции, как это описано выше.
б) Постепенное начало с медленно нарастающим слабоумием. Хотя время начала заболевания установить трудно, обнаружение окружающими существующих дефектов, может наступить внезапно. В развитии заболевания может отмечаться некоторое плато.
в) Отсутствие данных клинического или специальных исследований, которые могли бы говорить в пользу того, что психическое состояние обусловлено другими системными или мозговыми заболеваниями, приводящими к деменции (гипотиреоидизм, гиперкальциемия, дефицит витамина В-12, дефицит никотинамида, нейросифилис, гидроцефалия нормального давления, субдуральная гематома).
г) Отсутствие внезапного апоплектического начала или неврологических симптомов, связанных с повреждением мозга, таких как гемипарезы, потеря чувствительности, изменения полей зрения, нарушение координации, возникающих рано в процессе развития заболевания (правда, такие симптомы могут в дальнейшем развиваться и на фоне деменции).
В некоторых случаях могут присутствовать признаки БА и сосудистой деменции. В таких случаях - должна иметь место двойная диагностика (и кодирование). Если сосудистая деменция предшествует БА, то диагноз БА не всегда может быть установлен на основании клинических данных.
Включается:
Первичная дегенеративная деменция альцгеймеровского типа.
При дифференциальном диагнозе необходимо иметь в виду:
Депрессивные расстройства (F30 - F39);
Делирий (F05.-);
Органический амнестический синдром (F04.-);
Другие первичные деменции, такие как болезни Пика, Крейтцфельдта-Якоба, Гентингтона (F02.-);
Вторичные деменции, связанные с рядом соматических болезней, токсических состояний и т.д. (F02.8.-);
Легкие, умеренные и тяжелые формы умственной отсталости (F70 - F72).
Деменция при БА может сочетаться с сосудистой деменцией (следует использовать код F00.2х), когда цереброваскулярные эпизоды (мультиинфарктные симптомы) могут накладываться на клиническую картину и данные анамнеза, указывающие на БА. Такие эпизоды могут обусловливать внезапное обострение проявлений деменции. По данным вскрытия сочетание обоих типов деменции обнаруживается в 10-15 % всех случаев деменции.
F00.0х * Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом (G30.0 +).
Деменция при БА с началом до 65 лет с относительно быстро прогрессирующим течением и с множественными выраженными расстройствами высших корковых функций. В большинстве случаев на относительно ранних этапах деменции проявляются афазия, аграфия, алексия и апраксия.
Диагностические указания:
Следует иметь в виду картину деменции, приведенную выше, с началом заболевания до 65 лет и быстрым прогрессированием симптомов. Данные семейного анамнеза, указывающие на наличие в семье больных БА, могут быть дополнительным, но не обязательным фактором для установления данного диагноза, точно также как и сведения о наличии болезни Дауна или лимфоидоза.
Включаются:
Болезнь Альцгеймера, тип 2;
Первичная дегенеративная деменция, тип Альцгеймера, пресенильное начало;
Пресенильная деменция альцгеймеровского типа.
F00.1х * Деменция при болезни Альцгеймера с поздним началом (G30.1 +).
Деменция при БА, где имеется клинически установленное время начала заболевания после 65 лет (обычно в 70 лет и позднее). Отмечается медленное прогрессирование с нарушениями памяти как основная черта болезни.
Диагностические указания:
Необходимо следовать описанию деменции, приведенному выше, с особым вниманием к наличию или отсутствию симптомов, дифференцирующих ее от деменции с ранним началом заболевания (F00.0).
Включаются:
Болезнь Альцгеймера, тип 1;
Первичная дегенеративная деменция, тип Альцгеймера, сенильное начало;
Сенильная деменция альцгеймеровского типа.
F00.2х * Деменция при болезни Альцгеймера, атипичная или смешанного типа (G30.8 +).
Сюда должны быть включены деменции, которые не подходят к описанию и диагностическим указаниям для F00.0 или F00.1, а также смешанные формы БА и сосудистой деменции.
Включается:
Атипичная деменция, тип Альцгеймера.
F00.9х * Деменция при болезни Альцгеймера неуточненная (G30.9 +).
/F01/ Сосудистая деменция.
Сосудистая (прежняя артериосклеротическая) деменция, включая и мультиинфарктную, отличается от деменции при болезни Альцгеймера имеющимися сведениями о начале заболевания, клинической картиной и последующим течением. В типичных случаях отмечаются преходящие ишемические эпизоды с кратковременной потерей сознания, нестойкими парезами, потерей зрения. Деменция также может наступить после серии острых цереброваскулярных эпизодов, или, что реже бывает, после одной большой геморрагии. В таких случаях становится очевидным нарушение памяти и мыслительной деятельности. Начало (деменции) может быть внезапным, вслед за каким-нибудь одним ишемическим эпизодом, или же деменция имеет более постепенное начало. Деменция обычно является результатом инфаркта мозга вследствие сосудистого заболевания, включая гипертензивную цереброваскулярную болезнь. Инфаркты обычно небольшие, но обладают кумулятивным эффектом.
Диагностические указания:
Постановка диагноза предполагает наличие деменции, как это указано выше. Когнитивные нарушения обычно неровные и могут наблюдаться потеря памяти, интеллектуальное снижение и очаговые неврологические знаки. Критика и суждения могут быть относительно сохранны. Острое начало или ступенчатое ухудшение, также как и наличие очаговых неврологических знаков и симптомов увеличивают вероятность диагноза. Подтверждение диагноза может быть в некоторых случаях обеспечено компьютерной аксиальной томографией или, в конечном итоге, патологоанатомическими данными.
К сопутствующим симптомам относятся: гипертензия, каротидный шум, эмоциональная лабильность с преходящим депрессивным настроением, плаксивостью или взрывами смеха, преходящие эпизоды помрачненного сознания или делирия, которые могут быть спровоцированы дальнейшими инфарктами. Считается, что личностные особенности относительно сохранны. Однако, в некоторых случаях изменения личности также могут быть очевидными с появлением апатии или заторможенности или заострения прежних черт личности, таких как эгоцентризм, параноидная настроенность или раздражительность.
Включается:
Артериосклеротическая деменция.
Дифференциальный диагноз:
Необходимо учитывать:
Делирий (F05.хх);
Другие формы деменции, и в частности болезнь Альцгеймера (F00.хх);
- (аффективные) расстройства настроения (F30 - F39);
Легкую и умеренную умственную отсталость (F70 - F71);
Субдуральную геморрагию травматическую (S06.5), нетравматическую (I62.0)).
Сосудистая деменция может сочетаться с болезнью Альцгеймера (кодировать F00.2х), если сосудистые эпизоды возникают на фоне клинической картины и анамнеза, указывающих на наличие болезни Альцгеймера.
Для уточнения клинического расстройства необходимо использовать 5-тизначные коды, в которых указанные расстройства подразделяются на расстройства психотического и непсихотического уровня, монополярные (депрессивные или маниакальные) и биполярные.
F06.30 Психотическое маниакальное расстройство органической природы;
F06.31 Психотическое биполярное расстройство органической природы;
F06.32 Психотическое депрессивное расстройство органической природы;
F06.33 Психотическое смешанное расстройство органической природы;
F06.34 Гипоманиакальное расстройство органической природы;
F06.35 Непсихотическое биполярное расстройство органической природы;
F06.36 Непсихотическое депрессивное расстройство органической природы;
F06.37 Непсихотическое смешанное расстройство органической природы.
Исключаются:
Расстройства настроения (аффективные), неорганической природы или неуточненные (F30 - F39);
Правополушарные аффективные расстройства (F07.8х).
/F06.30/ Психотическое маниакальное расстройство органической природы
F06.300 Психотическое маниакальное расстройство в связи с травмой головного мозга
F06.301 Психотическое маниакальное расстройство в связи с сосудистым заболеванием головного мозга
F06.302 Психотическое маниакальное расстройство в связи с эпилепсией
F06.303 Психотическое маниакальное расстройство в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга
F06.304 Психотическое маниакальное расстройство в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)
/F1/ Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с (вызванные) употреблением психоактивных веществ.
Введение.
Данный раздел включает весьма разнообразные расстройства, тяжесть которых варьирует (от неосложненного опьянения и употребления с вредными последствиями до выраженных психотических расстройств и деменции), но при этом все они могут быть объяснены употреблением одного или нескольких психоактивных веществ, которые могут быть или не быть предписаны врачом.
Данное вещество указывается 2-м и 3-м знаками (т.е. первыми двумя цифрами после буквы F), а 4-й, 5-й и 6-й знаки определяют клиническое состояние. Для экономии места, вначале перечисляются все психоактивные вещества, а за ними указываются 4-е и последующие знаки; их следует использовать по потребности для каждого определяемого вещества, однако, следует иметь в виду, что не все 4-е и последующие знаки применимы для всех веществ.
Следует отметить:
Некоторые классы психоактивных веществ объединяют как наркотики, так и средства, официально не отнесенные к наркотикам. В случаях зависимости от седативных или снотворных средств (F13), стимуляторов (F15), от галлюциногенов (F16), летучих растворителей (F18), употребления нескольких психоактивных веществ (F19), диагноз наркомании ставится, если удается определить зависимость от психоактивных веществ, включенных в официальный "Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации (Списки I, II, III)" (Постановление Правительства Российской Федерации от 30.06.1998 г. N 681). В этих случаях после основного 4-го, 5-го или 6-го знака ставится русская буква "Н". Если идентифицированное психоактивное вещество не включено в вышеуказанный "Перечень", то ставится русская буква "Т".
Зависимость, формирующаяся вследствие злоупотребления психоактивным веществом, отнесенным к наркотическим средствам, оценивается как наркомания. К наркоманиям относится зависимость от опиоидов (F11), каннабиноидов (F12), кокаина (F14). В этом случае буква "Н" в конце кода не проставляется.
При зависимости от алкоголя и алкоголизме (F10), а также зависимости от табака и никотинизме (F17) буква "Т" не проставляется.
Диагностические указания:
Идентификация употребляемых психоактивных веществ осуществляется на основе заявления самого пациента, объективного анализа мочи, крови и т.д. или других данных (наличие у пациента наркотиков, клинические признаки и симптомы, сообщения из информированных третьих источников). Всегда желательно получить подобные данные более чем из одного источника.
F40-F48. Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства
F50-F59. Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами
F60-F69. Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте
/F00 - F09/
Органические, включая симптоматические, психические расстройства
Введение
Этот раздел включает группу психических расстройств, сгруппированных вместе на основании того, что у них общая, четкая этиология, заключающаяся в церебральных заболеваниях, мозговых травмах или других повреждениях, приводящих к церебральной дисфункции. Эта дисфункция может быть первичной, как при некоторых заболеваниях, травмах и инсультах, которые поражают мозг непосредственно или предпочтительно; или вторичной, как при системных заболеваниях и расстройствах, которые поражают мозг только как один из многих органов или систем организма. Расстройства мозга, обусловленные употреблением алкоголя или наркотиков, хотя логически и должны были быть включены в эту группу, классифицируются в разделе F10 - F19, исходя из практического удобства, заключающегося в том, чтобы объединить все расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, в один раздел.
Несмотря на широту спектра психопатологических проявлений состояний, включенных в этот раздел, основные черты этих расстройств составляют две основные группы. С одной стороны есть синдромы, где наиболее характерными и постоянно присутствующими являются либо поражение когнитивных функций, таких как память, интеллект и обучаемость, либо нарушения осознавания, такие как расстройства сознания и внимания. С другой стороны - есть синдромы, где наиболее ярким проявлением являются расстройства восприятия (галлюцинации), содержания мыслей (бред), настроения и эмоций (депрессия, приподнятость, тревога) или общего склада личности и поведения. Когнитивные или сенсорные дисфункции при этом минимальны, или трудно устанавливаемы. Последняя группа расстройств имеет меньше оснований быть причисленной к этому разделу, чем первая, т.к. многие расстройства, включенные сюда, симптоматически похожи на состояния, отнесенные к другим разделам (F20 - F29, F30 - F39, F40 - F49, F60 - F69) и могущие возникнуть без наличия грубой церебральной патологии или дисфункции. Однако, имеются все возрастающие доказательства того, что многие церебральные и системные заболевания причинно связаны с возникновением таких синдромов и это достаточно оправдывает их включение в этот раздел с точки зрения клинически ориентированной классификации.
В большинстве случаев расстройства, отнесенные в этот раздел, по крайней мере теоретически, могут начаться в любом возрасте, кроме по-видимому раннего детства. Практически большинство из этих расстройств, как правило, начинаются во взрослом или позднем возрасте. Хотя некоторые из этих расстройств (при современном состоянии наших знаний) представляются необратимыми, ряд других преходящи или положительно реагируют на существующие в настоящее время методы лечения.
Термин "органический", который используется в оглавлении этого раздела, не означает, что состояния в других разделах этой классификации являются "неорганическими" в том смысле, что не имеют церебрального субстрата. В настоящем контексте, термин "органический" означает, что синдромы, которые так квалифицированы, могут быть объяснены самостоятельно диагностируемым церебральным или системным заболеванием или расстройством. Термин "симптоматический" относится к тем органическим психическим расстройствам, при которых центральная заинтересованность является вторичной по отношению к системному экстрацеребральному заболеванию или расстройству.
Из вышеизложенного следует, что в большинстве случаев, регистрация диагноза какого-либо расстройства этого раздела потребует использование 2-х кодов: один для характеристики психопатологического синдрома, а второй - для лежащего в его основе расстройства. Этиологический код должен выбираться из других соответствующих глав классификации МКБ-10.
Следует отметить:
В адаптированном варианте МКБ-10 для регистрации психических расстройств, перечисленных в этой рубрике, обязательно использование дополнительного шестого знака для характеристики "органического", "симптоматического" заболевания (имеются в виду психические нарушения в связи с соматическими заболеваниями, традиционно обозначаемые как "соматогенные расстройства") , лежащих в основе диагностируемого психического расстройства:
F0х.хх0 - в связи с травмой головного мозга;
F0х.хх1 - в связи с сосудистым заболеванием головного мозга; F0х.хх2 - в связи с эпилепсией;
F0х.хх3 - в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга; F0х.хх4 - в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфек-
F0х.хх5 - в связи с нейросифилисом;
F0х.хх6 - в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями;
F0х.хх7 - в связи с другими заболеваниями;
F0х.хх8 - в связи со смешанными заболеваниями;
F0х.хх9 - в связи с неуточненным заболеванием.
Деменция
В этой части дается общее описание деменции, чтобы обозначить минимальные требования для диагностики деменции любого типа. Далее следуют критерии, по которым можно определить как диагностировать более специфический тип деменции.
Деменция является синдромом, обусловленным заболеванием мозга, как правило, хронического или прогрессирующего характера, при котором имеются нарушения ряда высших корковых функций, включая память, мышление, ориентировку, понимание, счет, способность к обучению, язык и суждения. Сознание не изменено. Как правило, имеются нарушения когнитивных функций, которым могут предшествовать нарушения эмоционального контроля, социального поведения или мотиваций. Этот синдром встречается при болезни Альцгеймера, цереброваскулярном заболевании и при других состояниях, первично или вторично воздействующих на мозг.
При оценке наличия или отсутствия деменции, особое внимание должно быть уделено тому, чтобы избегнуть ошибочную положительную квалификацию: мотивационные или эмоциональные факторы, особенно депрессия, в дополнение к двигательной заторможенности и общей физической слабости, могут быть причиной неудовлетворительной продуктивности в большей степени, чем потеря интеллектуальных способностей.
Деменция приводит к отчетливому снижению интеллектуального функционирования и чаще всего также к нарушению повседневной деятельности, как например: умывания, одевания, навыков в еде, личной гигиены, самостоятельного отправления физиологических функций. Такое снижение в значительной степени может зависеть от социальной и культуральной среды, в которой живет человек. Изменения в ролевой деятельности, как например, снижение способности продолжить или искать работу, не должны использоваться как критерий деменции из-за значительных кросс-культуральных различий, которые существуют при определении что соответствует адекватному поведению в данной ситуации; часто внешние влияния воздействуют на возможность получения работы даже в рамках той же культуральной среды.
Если присутствуют симптомы депрессии, но они не отвечают критериям депрессивного эпизода (F32.0х - F32.3х), их наличие должно быть отмечено пятым знаком (то же относится к галлюцинациям и бреду):
F0х.x0 без дополнительных симптомов;
F0х.x1 другие симптомы, преимущественно бредовые;
F0х.x2 другие симптомы, преимущественно галлюцинаторные;
F0х.x3 другие симптомы, преимущественно депрессивные;
F0х.x4 другие смешанные симптомы.
Следует отметить:
Выделение пятым знаком дополнительных психотических симптомов при деменции относится к рубрикам F00 - F03, при этом в подрубриках
F03.3х и F03.4х пятый знак уточняет, какое именно психотическое расстройство наблюдается у больного, а в F02.8хх после пятого знака необходимо использовать также и шестой знак, который будет указывать на этиологическую природу наблюдаемого психического расстройства.
Диагностические указания:
Основным диагностическим требованием являются данные, свидетельствующие о снижении как памяти, так и мышления, в такой степени, что это приводит к нарушению индивидуальной повседневной жизни.
Нарушение памяти в типичных случаях касается регистрации, хранения и воспроизведения новой информации. Ранее приобретенный и знакомый материал может также утрачиваться, особенно на поздних этапах заболевания. Деменция - это нечто большее, чем дисмнезия: имеются также нарушения мышления, способности к рассуждению и редукция течения мышления. Обработка поступающей информации нарушена, что проявляется в нарастающих трудностях реагирования на несколько стимулирующих факторов одновременно, как например, при участии в беседе, в которой заняты несколько человек, и при переключении внимания с одной темы на другую. Если деменция - единственный диагноз, то необходимо констатировать наличие ясного сознания. Однако, двойной диагноз, как например, делириозное состояние на фоне деменции встречается достаточно часто (F05.1х). Вышеуказанные симптомы и нарушения должны присутствовать не менее 6 месяцев для того, чтобы клинический диагноз был убедительным.
Дифференциальный диагноз:
Необходимо иметь в виду:
Депрессивное расстройство (F30 - F39), которое может обнаруживать многие из признаков, присущих ранней деменции, особенно нарушение памяти, замедление мышления и отсутствие спонтанности;
Делирий (F05.-);
Легкую или умеренную умственную отсталость (F70 - F71);
Состояния субнормальной когнитивной деятельности, связанные с серьезным обеднением социального окружения и ограниченной возможностью обучаться;
Ятрогенные психические расстройства, обусловленные медикаментозным лечением (F06.-).
Деменция может наступить вслед за любым органическим психическим расстройством, классифицированным в этом разделе, или сосуществовать с некоторыми из них, в частности с делирием (смотри F05.1х).
Следует отметить:
менция при других болезнях, квалифицированных в других разделах) отмечены звездочкой ( * ).
В соответствии с главой 3.1.3. Сборника инструкций ("Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр" (т.2, ВОЗ, Женева,1995, с.21) главным кодом в этой системе является код основной болезни, он помечен "крестиком" ( + ); факультативный дополнительный код, относящийся к проявлению болезни, помечен "звездочкой" ( * ).
Код со звездочкой никогда не должен употребляться самостоятельно, а вместе с кодом, обозначенным крестиком.
Использование того или иного кода (со звездочкой или крестиком) в статистической отчетности регламентируется в утвержденных Минздравом России инструкциях по составлению соответствующих форм.
/F00 * / Деменция при болезни Альцгеймера
(G30.- + )
Болезнь Альцгеймера (БА) является первичным дегенеративным церебральным заболеванием неизвестной этиологии с характерными нейропатологическими и нейрохимическими признаками. Обычно заболевание имеет постепенное начало и медленно, но неуклонно развивается в течение нескольких лет. По времени это может быть и 2, и 3 года, но иногда значительно больше. Начало может быть в среднем возрасте или даже раньше (БА с началом в пресенильном возрасте), однако заболеваемость выше в позднем возрасте и старше (БА с началом в сенильном возрасте). В случаях с началом заболевания до 65-70 лет имеется вероятность наличия в семейном анамнезе схожих форм деменции, более быстрого темпа течения и характерных признаков повреждения мозга в височной и теменной области, включая симптомы дисфазии и диспраксии. В случаях с более поздним началом намечается тенденция к более медленному развитию, заболевание в этих случаях характеризуется более общим поражением высших корковых функций. Больные с синдромом Дауна подвержены высокому риску заболеть БА.
Отмечаются характерные изменения мозга: значительное уменьшение популяции нейронов, особенно в области гиппокампа, безымянной субстанции, locus coeruleus; изменения в височно-теменной области и лобной коре; появление нейрофибриллярных сплетений, состоящих из парных спиральных филаментов; невритических (аргентофильных) бляшек, преимущественно амилоидных, обнаруживающих определенную тенденцию к прогрессирующему развитию (хотя существуют бляшки и без амилоида); грануловаскулярных телец. Обнаружены также нейрохимические изменения, к которым относятся значительное уменьшение фермента ацетил-холин-трансферазы, самого ацетилхолина и других нейротрансмиттеров и нейромодуляторов.
Как было уже описано, клинические признаки обычно сопровождаются также и повреждениями мозга. Однако, прогрессирующее развитие клинических и органических изменений не всегда идет параллельно: может иметь место бесспорное присутствие одних симптомов с минимальным наличием других. Тем не менее клинические признаки БА таковы, что очень часто можно поставить предположительный диагноз только на основании клинических данных.
В настоящее время БА необратима.
Диагностические указания:
Для достоверного диагноза необходимо присутствие следующих признаков:
а) Наличие деменции, как это описано выше.
б) Постепенное начало с медленно нарастающим слабоумием. Хотя время начала заболевания установить трудно, обнаружение окружающими существующих дефектов, может наступить внезапно. В развитии заболевания может отмечаться некоторое плато.
в) Отсутствие данных клинического или специальных исследований, которые могли бы говорить в пользу того, что психическое состояние обусловлено другими системными или мозговыми заболеваниями, приводящими к деменции (гипотиреоидизм, гиперкальциемия, дефицит витамина В-12, дефицит никотинамида, нейросифилис, гидроцефалия нормального давления, субдуральная гематома).
г) Отсутствие внезапного апоплектического начала или неврологических симптомов, связанных с повреждением мозга, таких как гемипарезы, потеря чувствительности, изменения полей зрения, нарушение координации, возникающих рано в процессе развития заболевания (правда, такие симптомы могут в дальнейшем развиваться и на фоне деменции).
В некоторых случаях могут присутствовать признаки БА и сосудистой деменции. В таких случаях - должна иметь место двойная диагностика (и кодирование). Если сосудистая деменция предшествует БА, то диагноз БА не всегда может быть установлен на основании клинических данных.
Включается:
Первичная дегенеративная деменция альцгеймеровского типа.
При дифференциальном диагнозе необходимо иметь в виду:
Депрессивные расстройства (F30 - F39);
Делирий (F05.-);
Органический амнестический синдром (F04.-);
Другие первичные деменции, такие как болезни Пика, Крейтцфельдта-Якоба, Гентингтона (F02.-);
Вторичные деменции, связанные с рядом соматических болезней, токсических состояний и т.д. (F02.8.-);
Легкие, умеренные и тяжелые формы умственной отсталости (F70 - F72).
Деменция при БА может сочетаться с сосудистой деменцией (следует использовать код F00.2х), когда цереброваскулярные эпизоды (мультиинфарктные симптомы) могут накладываться на клиническую картину и данные анамнеза, указывающие на БА. Такие эпизоды могут обусловливать внезапное обострение проявлений деменции. По данным вскрытия сочетание обоих типов деменции обнаруживается в 10-15 % всех случаев деменции.
F00.0х * Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом
(G30.0 + )
Деменция при БА с началом до 65 лет с относительно быстро прогрессирующим течением и с множественными выраженными расстройствами высших корковых функций. В большинстве случаев на относительно ранних этапах деменции проявляются афазия, аграфия, алексия и апраксия.
Диагностические указания:
Следует иметь в виду картину деменции, приведенную выше, с началом заболевания до 65 лет и быстрым прогрессированием симптомов. Данные семейного анамнеза, указывающие на наличие в семье больных БА, могут быть дополнительным, но не обязательным фактором для установления данного диагноза, точно также как и сведения о наличии болезни Дауна или лимфоидоза.
Включаются:
Болезнь Альцгеймера, тип 2;
Первичная дегенеративная деменция, тип Альцгеймера, пресенильное начало;
Пресенильная деменция альцгеймеровского типа.
F00.1х * Деменция при болезни Альцгеймера с поздним началом (G30.1 + )
Деменция при БА, где имеется клинически установленное время начала заболевания после 65 лет (обычно в 70 лет и позднее). Отмечается медленное прогрессирование с нарушениями памяти как основная черта болезни.
Диагностические указания:
Необходимо следовать описанию деменции, приведенному выше, с особым вниманием к наличию или отсутствию симптомов, дифференцирующих ее от деменции с ранним началом заболевания (F00.0).
Включаются:
Болезнь Альцгеймера, тип 1;
Первичная дегенеративная деменция, тип Альцгеймера, сенильное начало;
Сенильная деменция альцгеймеровского типа.
F00.2 х * Деменция при болезни Альцгеймера, атипичная или смешанного типа (G30.8 + )
Сюда должны быть включены деменции, которые не подходят к описанию и диагностическим указаниям для F00.0 или F00.1, а также смешанные формы БА и сосудистой деменции.
Включается:
Атипичная деменция, тип Альцгеймера.
F00.9х * Деменция при болезни Альцгеймера неуточненная
(G30.9 + )
/F01/ Сосудистая деменция
Сосудистая (прежняя артериосклеротическая) деменция, включая и мультиинфарктную, отличается от деменции при болезни Альцгеймера имеющимися сведениями о начале заболевания, клинической картиной и последующим течением. В типичных случаях отмечаются преходящие ишемические эпизоды с кратковременной потерей сознания, нестойкими парезами, потерей зрения. Деменция также может наступить после серии острых цереброваскулярных эпизодов, или, что реже бывает, после одной большой геморрагии. В таких случаях становится очевидным нарушение памяти и мыслительной деятельности. Начало (деменции) может быть внезапным, вслед за каким-нибудь одним ишемическим эпизодом, или же деменция имеет более постепенное начало. Деменция обычно является результатом инфаркта мозга вследствие сосудистого заболевания, включая гипертензивную цереброваскулярную болезнь. Инфаркты обычно небольшие, но обладают кумулятивным эффектом.
Диагностические указания:
Постановка диагноза предполагает наличие деменции, как это указано выше. Когнитивные нарушения обычно неровные и могут наблюдаться потеря памяти, интеллектуальное снижение и очаговые неврологические знаки. Критика и суждения могут быть относительно сохранны. Острое начало или ступенчатое ухудшение, также как и наличие очаговых неврологических знаков и симптомов увеличивают вероятность диагноза. Подтверждение диагноза может быть в некоторых случаях обеспечено компьютерной аксиальной томографией или, в конечном итоге, патологоанатомическими данными.
К сопутствующим симптомам относятся: гипертензия, каротидный шум, эмоциональная лабильность с преходящим депрессивным настроением, плаксивостью или взрывами смеха, преходящие эпизоды помрачненного сознания или делирия, которые могут быть спровоцированы дальнейшими инфарктами. Считается, что личностные особенности относительно сохранны. Однако, в некоторых случаях изменения личности также могут быть очевидными с появлением апатии или заторможенности или заострения прежних черт личности, таких как эгоцентризм, параноидная настроенность или раздражительность.
Включается:
Артериосклеротическая деменция.
Дифференциальный диагноз:
Необходимо учитывать:
Делирий (F05.хх);
Другие формы деменции, и в частности болезнь Альцгеймера (F00.хх);
- (аффективные) расстройства настроения (F30 - F39);
Легкую и умеренную умственную отсталость (F70 - F71);
Субдуральную геморрагию травматическую (S06.5), нетравматическую (I62.0)).
Сосудистая деменция может сочетаться с болезнью Альцгеймера (кодировать F00.2х), если сосудистые эпизоды возникают на фоне клинической картины и анамнеза, указывающих на наличие болезни Альцгеймера.
F01.0х Сосудистая деменция с острым началом
Как правило развивается быстро после серии инсультов или цереброваскулярного тромбоза, эмболии или геморрагий. В редких случаях может быть причиной одна массивная геморрагия.
F01.1х Мультиинфарктная деменция
Начало более постепенное, вслед за несколькими небольшими ишемическими эпизодами, которые создают аккумуляцию инфарктов в церебральной паренхиме.
Включается:
Преимущественно корковая деменция.
F01.2х Подкорковая сосудистая деменция
Включает случаи, характеризующиеся наличием в анамнезе гипертензии и ишемических деструктивных очагов в глубоких слоях белого вещества полушарий мозга. Кора мозга обычно сохранена, и это контрастирует с клинической картиной болезни Альцгеймера.
F01.3х Смешанная корковая и подкорковая сосудистая деменция
Смешанная картина корковой и подкорковой сосудистой деменции может предполагаться на основании клинической картины, результатов исследований (включая аутопсию) или того и другого.
F01.8х Другая сосудистая деменция
F01.9х Сосудистая деменция неуточненная
/F02 * / Деменция при других болезнях,
классифицированных в других разделах
Случаи деменции, обусловленные или предположительно обусловленные другими причинами, нежели болезнь Альцгеймера или церебрально-сосудистое заболевание. Начало может иметь место в любом возрасте, но редко в позднем.
Диагностические указания:
Наличие деменции, как это изложено выше; наличие черт, характерных для одного из специфических синдромов, изложенных в следующих категориях.
F02.0х * Деменция при болезни Пика
(G31.0 + )
Прогрессирующее течение деменции начинается в среднем возрасте (обычно между 50 и 60 годами), с медленно нарастающими изменениями характера и социальным снижением, и последующими интеллектуальными нарушениями, снижением памяти, речевых функций с апатией, эйфорией и (иногда) экстрапирамидными феноменами. Патологоанатомическая картина заболевания характеризуется избирательной атрофией лобных и височных долей, но без появления невритических (аргентофильных) бляшек и нейрофибриллярных сплетений в избыточном количестве по сравнению с нормальным старением. При раннем начале намечается тенденция к более злокачественному течению. Социальные и поведенческие проявления часто предшествуют явным нарушениям памяти.
Диагностические указания:
Для достоверного диагноза необходимы следующие признаки:
а) прогрессирующая деменция;
б) превалирование лобной симптоматики с эйфорией, эмоциональным побледнением, грубым социальным поведением, растормаживанием и либо апатией, либо беспокойным состоянием;
в) такое поведение обычно предшествует отчетливым нарушениям памяти.
Лобные симптомы более выражены, чем височные и теменные, в отличие от болезни Альцгеймера.
Дифференциальный диагноз:
Необходимо иметь в виду:
Деменцию при болезни Альцгеймера (F00.хх);
Сосудистую деменцию (F01.хх);
Деменцию, вторичную по отношению к другим заболеваниям, как например, при нейросифилисе (F02.8х5);
Деменцию с нормальным внутричерепным давлением (характеризующуюся выраженной психомоторной заторможенностью, нарушением походки и функции сфинктеров (G91.2);
Другие неврологические и обменные нарушения.
F02.1х * Деменция при болезни Крейтцфельдта-Якоба
(A81.0 + )
Заболевание характеризуется прогрессирующей деменцией с обширной неврологической симптоматикой, обусловленной специфическими патологоанатомическими изменениями (подострая спонгиформная энцефалопатия), которые предположительно вызываются генетическим фактором. Начало, как правило, в среднем или позднем возрасте, а в типичных случаях на пятом десятке жизни, но может возникнуть в любом возрасте. Течение подострое и приводит к смерти через 1-2 года.
Диагностические указания:
Болезнь Крейтцфельдта-Якоба должна предполагаться во всех случаях деменции, которые прогрессируют быстро в течение месяцев или 1-2 лет и сопровождаются множественными неврологическими симптомами. В некоторых случаях, как при так называемых амиотрофических формах, неврологические знаки могут предшествовать началу деменции.
Обычно отмечается прогрессирующий спастический паралич конечностей, с сопутствующими экстрапирамидными знаками, тремором, ригидностью и характерными движениями. В других случаях может отмечаться атаксия, падение зрения или мышечная фибрилляция и атрофия верхнего двигательного нейрона. Триада, состоящая из следующих признаков, считается весьма типичной для этого заболевания:
Быстро прогрессирующая, опустошающая деменция;
Пирамидные и экстрапирамидные нарушения с миоклонусом;
Характерная трехфазная ЭЭГ.
Дифференциальный диагноз:
Необходимо учитывать:
Болезни Альцгеймера (F00.-) или Пика (F02.0х);
Болезнь Паркинсона (F02.3х);
Постэнцефалитический паркинсонизм (G21.3).
Быстрое течение и раннее наступление моторных нарушений могут говорить в пользу болезни Крейтцфельдта-Якоба.
F02.2х * Деменция при болезни Гентингтона
(G10 + )
Деменция возникает как результат обширной дегенерации мозга. Заболевание передается одним аутосомальным доминантным геном. В типичных случаях симптомы проявляются на 3-ем, 4-ом десятилетии жизни. Половых различий не отмечается. В некоторых случаях к ранним симптомам относятся депрессия, тревога или явная параноидная симптоматика с изменениями личности. Прогредиентность медленная, приводящая к смерти обычно в течение 10-15 лет.
Диагностические указания:
Сочетание хореоформных движений, деменции и наследственной отягощенности болезнью Гентингтона в высокой степени предполагают этот диагноз, хотя несомненно могут возникнуть и спорадические случаи.
К ранним проявлениям болезни относятся непроизвольные хореоформные движения, особенно в лице, руках, плечах или походке. Обычно они предшествуют деменции и редко отсутствуют при уже выраженной деменции. Другие двигательные феномены могут превалировать при наличии заболевания в необычно молодом возрасте (например, стриарная ригидность) или в позднем возрасте (например, интенционный тремор).
Деменция характеризуется преимущественным вовлечением в процесс функций лобной доли на раннем этапе болезни, с относительно сохранной памятью до более поздних сроков.
Включается:
Деменция при хорее Гентингтона.
Дифференциальный диагноз:
Необходимо учитывать:
Другие случаи с хореоформными движениями;
Болезни Альцгеймера, Пика, Крейтцфельдта-Якоба (F00.-; F02.0х;
F02.3х * Деменция при болезни Паркинсона
(G20 + )
Деменция развивается на фоне установленной болезни Паркинсона (особенно в ее тяжелых формах). Каких-либо характерных клинических симптомов не выявлено. Деменция, развивающаяся в течение болезни Паркинсона может отличаться от деменции при болезни Альцгеймера или сосудистой деменции. Однако, не исключено, что деменция в этих случаях может сочетаться с болезнью Паркинсона. Это оправдывает квалификацию таких случаев с болезнью Паркинсона для научных целей до разрешения этих вопросов.
Диагностические указания:
Деменция, которая развивается у человека с развернутой, чаще всего тяжелой болезнью Паркинсона.
Дифференциальный диагноз:
Следует учитывать:
Другие вторичные деменции (F02.8-);
Мультиинфарктную деменцию (F01.1х), вследствие гипертонической болезни или диабетического сосудистого заболевания;
Новообразования мозга (C70 - C72);
Гидроцефалию с нормальным внутричерепным давлением (G91.2).
Включаются:
Деменция при дрожательном параличе;
Деменция при паркинсонизме.
F02.4х * Деменция при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)
(B22.0 + )
Расстройства, характеризующиеся когнитивным дефицитом, отвечающим критериям клинической диагностики деменции, при отсутствии сопутствующего заболевания или состояния, кроме инфицирования ВИЧ, которые могли бы объяснить клинические данные.
Деменция при ВИЧ-инфекции обычно характеризуется жалобами на забывчивость, медлительность, трудности в концентрации внимания и трудности в решении задач и чтении. Часты апатия, снижение спонтанной активности и социальная отгороженность. В некоторых случаях заболевание может выражаться в атипичных аффективных расстройствах, психозах или припадках. Соматическое обследование обнаруживает тремор, нарушение быстрых повторных движений, нарушения координации,
атаксию, гипертонию, генерализованную гиперрефлексию, лобное растормаживание и нарушение глазодвигательных функций.
Связанное с ВИЧ-инфекцией нарушение может встречаться у детей, оно характеризуется задержкой развития, гипертонией, микроцефалией, кальцификацией базальных ганглиев. В отличие от взрослых неврологическая симптоматика может возникнуть в отсутствие инфекций, вызванных условно-патогенными микроорганизмами, и неоплазм.
Деменция при ВИЧ-инфекции обычно, но не обязательно, быстро прогрессирует (в течение недель и месяцев) до уровня глобальной деменции, мутизма и смерти.
Включаются:
СПИД-комплекс деменции;
ВИЧ энцефалопатия или подострый энцефалит.
/F02.8х * / Деменция при других уточненных болезнях, классифицированных в других разделах
Деменция может возникнуть как проявление или последствие различных церебральных и соматических состояний.
Включается:
Гуамский комплекс паркинсонизма-деменции
(Тоже должен кодироваться здесь. Это быстро прогрессирующая деменция с присоединением экстрапирамидной дисфункции и в некоторых случаях амиотрофического латерального склероза. Впервые это заболевание описано на острове Гуам, где оно возникает достаточно часто у коренного населения и в 2 раза чаще у мужчин, чем у женщин. Известно, что это заболевание также отмечается в Папуа-Новая Гвинея и в Японии.)
F02.8х0 * Деменция в связи с травмой головного мозга
(S00.- + - S09.- + )
F02.8х2 * Деменция в связи с эпилепсией (G40.-+)
F02.8х3 * Деменция в связи (C70.- + - C72.- + ,
C79.3 + , D32.- + , D33.- + , D43.- + )
F02.8х5 * Деменция в связи с нейросифилисом
(A50.- + - A53.- + )
F02.8х6 * Деменция в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями (A00.- + - B99.- + )
Включаются:
Деменция вследствие острого инфекционного энцефалита;
Деменция, обусловленная менинго-энцефалитом вследствие красной волчанки.
F02.8х7 * Деменция в связи с другими заболеваниями
Включаются:
Деменция при:
Отравлении окисью углерода (T58 +);
Церебральном липидозе (E75.- +);
Гепатолентикулярной дегенерации (болезнь Вильсона) (E83.0 +);
Гиперкальциемии (E83.5 +);
Гипотиреоидизме, в том числе приобретенном (E00.- + - E07.- +);
Интоксикациях (T36.- + - T65.- +);
Множественном склерозе (G35 +);
Дефиците никотиновой кислоты (пеллагре) (E52 +);
Узелковом полиартрите (M30.0 +);
Трипаносомозах (африканский B56.- + , американский B57.- +);
Дефиците витамина B 12 (E53.8 +).
F02.8х8 * Деменция в связи со смешанными заболеваниями
F02.8х9 * Деменция в связи с неуточненным заболеванием
/F03/ Деменция неуточненная
Включаются:
Пресенильная деменция БДУ;
Сенильная деменция БДУ;
Пресенильный психоз БДУ;
Сенильный психоз БДУ;
Сенильная деменция депрессивного или параноидного типа;
Первичная дегенеративная деменция БДУ.
Исключаются:
Инволюционный параноид (F22.81);
Болезнь Альцгеймера с поздним началом (F00.1х *);
Сенильная деменция с делирием или спутанностью сознания (F05.1х);
Старость БДУ (R54).
F03.1х Пресенильная деменция неуточненная
Следует отметить:
В этот подраздел включаются деменции у лиц в возрасте 45 - 64 лет, когда возникают затруднения в определении природы этого заболевания.
Включается:
Пресенильная деменция БДУ.
F03.2х Сенильная деменция неуточненная
Следует отметить:
В этот подраздел включаются деменции у лиц в возрасте 65 лет и старше, когда возникают затруднения в определении природы этого заболевания.
Включается:
Сенильная деменция депрессивного типа;
Сенильная деменция параноидного типа.
F03.3х Пресенильный психоз неуточненный
Следует отметить:
В этот подраздел включается психоз у лиц в возрасте 45 - 64 лет, когда возникают затруднения в определении природы этого заболевания.
Включается:
Пресенильный психоз БДУ.
F03.4х Сенильный психоз неуточненный
Следует отметить:
В этот подраздел включается психоз у лиц в возрасте 65 лет и старше, когда возникают затруднения в определении природы этого заболевания.
Включается:
Сенильный психоз БДУ.
/F04/ Органический амнестический синдром,
не вызванный алкоголем или
другими психоактивными веществами
Синдром выраженного нарушения памяти на недавние и отдаленные события. В то время как непосредственное воспроизведение сохранено, снижена способность к усвоению нового материала, в результате чего появляется антероградная амнезия и дезориентировка во времени. Ретроградная амнезия различной интенсивности также присутствует, но ее диапазон может со временем сократиться, если основное заболевание или патологический процесс имеет тенденцию к выздоровлению. Конфабуляции могут иметь выраженный характер, но не являются обязательной чертой. Восприятие и другие когнитивные функции, включая интеллектуальные, обычно сохранены и создают фон, на котором расстройство памяти становится особенно очевидным. Прогноз зависит от течения основного заболевания (обычно затрагивающего гипоталамическую-диэнцефальную систему или область гиппокампа). В принципе возможно полное выздоровление.
Диагностические указания:
Для достоверного диагноза необходимо присутствие следующих симптомов:
а) наличие нарушения памяти на недавние события (снижение способности к усвоению нового материала); антероградная и рет-
роградная амнезия, снижение способности к воспроизведению событий прошлого в обратном порядке их возникновения;
б) анамнез или объективные данные, указывающие на наличие инсульта или болезни мозга (особенно вовлекающие билатерально
диэнцефальную и средне-височные структуры);
в) отсутствие дефекта в непосредственном воспроизведении (тестируемом, например, по запоминанию цифр), нарушения внимания и сознания и глобального интеллектуального нарушения.
Конфабуляции, отсутствие критики, эмоциональные изменения (апатия, отсутствие инициативы) являются дополнительным, но не обязательным во всех случаях фактором для установления диагноза.
Дифференциальный диагноз:
Это расстройство отличается от других органических синдромов, где нарушения памяти являются ведущими в клинической картине (например, при деменции или делирии). От диссоциативной амнезии (F44.0), от нарушений функций памяти при депрессивных расстройствах (F30 -
F39) и от симуляции, где основные жалобы касаются потери памяти (Z76.5). Корсаковский синдром, вызванный алкоголем или наркотиками, должен кодироваться не в этом разделе, а в соответствующем (F1х.6х).
Включаются:
Состояния с развернутыми амнестическими расстройствами без деменции;
Корсаковский синдром (неалкогольный);
Корсаковский психоз (неалкогольный);
Выраженный амнестический синдром;
Умеренный амнестический синдром.
Исключаются:
Легкие амнестические расстройства без признаков деменции (F06.7-);
Амнезия БДУ (R41.3);
Амнезия антероградная (R41.1);
Амнезия диссоциативная (F44.0);
Амнезия ретроградная (R41.2);
Корсаковский синдром алкогольный или неуточненный (F10.6);
Корсаковский синдром, вызванный употреблением других психоактивных веществ (F11 - F19 с общим четвертым знаком.6).
F04.0 Органический амнестический синдром
F04.1 Органический амнестический синдром
F04.2 Органический амнестический синдром в связи с эпилепсией
F04.3 Органический амнестический синдром
F04.4 Органический амнестический синдром
F04.5 Органический амнестический синдром в связи с нейросифилисом
F04.6 Органический амнестический синдром
F04.7 Органический амнестический синдром в связи с другими заболеваниями
F04.8 Органический амнестический синдром
F04.9 Органический амнестический синдром
/F05/ Делирий, не вызванный алкоголем или
другими психоактивными веществами
Этиологически неспецифический синдром, характеризующийся сочетанным расстройством сознания и внимания, восприятия, мышления, памяти, психомоторного поведения, эмоций и ритма сон-бодрствование. Он может возникнуть в любом возрасте, но чаще после 60 лет. Делириозное состояние является преходящим и колеблющимся по интенсивности. Обычно выздоровление наступает в течение 4 недель или меньше. Однако протекающий с колебаниями делирий длительностью до 6 месяцев не является редким, особенно, если он возникает в течение хронического заболевания печени, карциномы или подострого бактериального эндокардита. Различия, которые иногда делаются между острым и подострым делирием, имеют небольшое клиническое значение и такие состояния должны рассматриваться как единый синдром различной длительности и степени тяжести (от легкой до очень тяжелой). Делириозное состояние может встречаться на фоне деменции, или развиться в деменцию.
Этот раздел не должен использоваться для обозначения делирия вследствие приема психоактивных веществ, которые перечислены в рубрике F10 - F19. Делириозные состояния, вследствие приема лекарственных средств, должны быть отнесены к данной рубрике (как например, острое состояние спутанности у пожилых больных, вследствие приема антидепрессантов). В этом случае, использованный препарат также должен быть обозначенным посредством 1 кода мз Класса XIX, МКБ-10).
Диагностические указания:
Для достоверного диагноза должны присутствовать легкие или тяжелые симптомы из каждой из следующих групп:
а) измененное сознание и внимание (от оглушения до комы; сниженная способность направлять, фокусировать, поддерживать и переключать внимание);
б) глобальное расстройство познания (искажения восприятия, иллюзии и галлюцинации, в основном зрительные; нарушения абстрактного мышления и понимания с или без преходящего бреда, но обычно с некоторой степенью инкогеренции; нарушение непосредственного воспроизведения и памяти на недавние события с относительной сохранностью памяти на отдаленные события; дезориентировка во времени, а в более тяжелых случаях в месте и собственной личности);
в) психомоторные расстройства (гипо- или гиперактивность и непредсказуемость перехода от одного состояния к другому; увеличение времени; повышенный или сниженный поток речи; реакции ужаса);
г) расстройства ритма сон-бодрствование (бессонница, а в тяжелых случаях - тотальная потеря сна или инверсия ритма сон-бодрствование: сонливость днем, ухудшение симптомов в ночное время; беспокойные сны или кошмары, которые при пробуждении могут продолжаться как галлюцинации);
д) эмоциональные расстройства, как например, депрессия, тревога или страхи. Раздражительность, эйфории, апатия или недоумение и растерянность.
Начало обычно быстрое, состояние в течение дня колеблющееся, а общая продолжительность до 6 месяцев. Вышеописанная клиническая картина настолько характерна, что относительно достоверный диагноз делирия может быть поставлен, даже если не установлена его причина. В дополнение к анамнестическим указаниям на мозговую или соматическую патологию, лежащую в основе делирия, необходимы также подтверждения церебральной дисфункции (например, патологическая ЭЭГ, обычно, но не всегда обнаруживающая замедление фоновой активности), если диагноз вызывает сомнения.
Дифференциальный диагноз:
Делирий должен быть отграничен от других органических синдромов, особенно от деменции (F00 - F03), от острых и транзиторных психотических расстройств (F23.-) и от острых состояний при шизофрении
(F20.-) или от (аффективных) расстройств настроения (F30 - F39), при
которых могут присутствовать черты спутанности. Делирий, вызванный
алкоголем и другими психоактивными веществами, должен классифицироваться в соответствующем разделе (F1х.4хх).
Включаются:
Острое и подострое состояние спутанности сознания (неалкогольное);
Острый и подострый мозговой синдром;
Острый и подострый психоорганический синдром;
Острый и подострый инфекционный психоз;
Острый экзогенный тип реакции;
Острая и подострая органическая реакция.
Исключается:
Белая горячка алкогольная или неуточненная (F10.40 - F10.49).
/F05.0/ Делирий не на фоне деменции, так описанный
Этот код должен использоваться при делирии, не возникающем на фоне предшествующей деменции.
F05.00 Делирий не на фоне деменции в связи с травмой головного мозга
F05.01 Делирий не фоне деменции
в связи с сосудистым заболеванием головного мозга
F05.02 Делирий не на фоне деменции в связи с эпилепсией
F05.03 Делирий не на фоне деменции
в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга
F05.04 Делирий не на фоне деменции
в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)
F05.05 Делирий не на фоне деменции в связи с нейросифилисом
F05.06 Делирий не на фоне деменции
в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями
F05.07 Делирий не на фоне деменции в связи с другими заболеваниями
F05.08 Делирий не на фоне деменции в связи со смешанными заболеваниями
F05.09 Делирий не на фоне деменции в связи с неуточненным заболеванием
/F05.1/ Делирий на фоне деменции
Этот код должен быть использован для состояний, отвечающих вышеуказанным критериям,но развивающихся в течение деменции (F00 - F03).
Следует отметить:
При наличии деменции можно пользоваться двойными кодами.
F05.10 Делирий на фоне деменции в связи с травмой головного мозга
F05.11 Делирий на фоне деменции
в связи с сосудистым заболеванием головного мозга
F05.12 Делирий на фоне деменции в связи с эпилепсией
F05.13 Делирий на фоне деменции
в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга
F05.14 Делирий на фоне деменции
в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)
F05.15 Делирий на фоне деменции в связи с нейросифилисом
F05.16 Делирий на фоне деменции
в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями
F05.17 Делирий на фоне деменции в связи с другими заболеваниями
F05.18 Делирий на фоне деменции
в связи со смешанными заболеваниями
F05.19 Делирий на фоне деменции
в связи с неуточненным заболеванием
/F05.8/ Другой делирий
Включаются:
Делирий смешанной этиологии;
Подострое состояние спутанности или делирий.
Следует отметить:
F05.80 Другой делирий
в связи с травмой головного мозга
F05.81 Другой делирий
в связи с сосудистым заболеванием головного мозга
F05.82 Другой делирий в связи с эпилепсией
F05.83 Другой делирий
в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга
F05.84 Другой делирий
в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)
F05.85 Другой делирий
в связи с нейросифилисом
F05.86 Другой делирий
в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями
F05.87 Другой делирий
F05.88 Другой делирий
в связи со смешанными заболеваниями
F05.89 Другой делирий
в связи с неуточненным заболеванием
/F05.9/ Делирий неуточненный
Следует отметить:
F05.90 Неуточненный делирий
в связи с травмой головного мозга
F05.91 Неуточненный делирий
в связи с сосудистым заболеванием головного мозга
F05.92 Неуточненный делирий в связи с эпилепсией
F05.93 Неуточненный делирий
в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга
F05.94 Неуточненный делирий
в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)
F05.95 Неуточненный делирий в связи с нейросифилисом
F05.96 Неуточненный делирий
в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями
F05.97 Неуточненный делирий
в связи с другими заболеваниями
F05.98 Неуточненный делирий
в связи со смешанными заболеваниями
F05.99 Неуточненный делирий
в связи с неуточненным заболеванием
/F06/ Другие психические расстройства,
обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга
или соматической болезнью
Эта категория включает различные состояния, причинно связанные с дисфункцией мозга вследствие первичного церебрального заболевания, системного заболевания вторично поражающего мозг, эндокринных расстройств, таких как синдром Кушинга, или других соматических заболеваний и в связи с некоторыми экзогенными токсическими веществами (исключая алкоголь и препараты, классифицированные в F10 - F19) или гормонами. Общим при этих состояниях является то, что клинические черты сами по себе не позволяют сделать предположительный диагноз органического психического расстройства, такого как деменция или делирий. Их клиническое проявление скорее напоминает или идентично тем расстройствам, которые не считаются "органическими" в специфическом понятии данного раздела этой классификации. Их включение сюда основано на гипотезе, что они непосредственно вызваны церебральной болезнью или дисфункцией, а не сочетаются случайно с таким заболеванием или дисфункцией и не являются психологической реакцией на эти
симптомы, как например, шизофреноподобные расстройства, связанные с
длительно протекающей эпилепсией.
Решение классифицировать клинические синдромы в этой категории поддерживается следующими факторами:
а) наличие болезни, повреждения или дисфункции головного мозга или системного физического заболевания, которое определенно связано с одним из упомянутых синдромов;
б) взаимосвязь во времени (недели или несколько месяцев) между развитием основного заболевания и началом развития психического синдрома;
в) выздоровление от психического расстройства вслед за устранением или излечением предполагаемого основного заболевания;
г) отсутствие предположительных данных об иной причине психического синдрома (такой как выраженная семейная отягощенность или провоцирующий стресс);
Условия а) и б) оправдывают предположительный диагноз; если присутствуют все 4 фактора, достоверность диагностики возрастает.
Исключаются:
Психические расстройства с делирием (F05.-);
Психические расстройства с деменцией, классифицируемые под
Психические расстройства вследствие употребления алкоголя и других психоактивных веществ (F10 - F19).
/F06.0/ Органический галлюциноз
Это расстройство с постоянными или рецидивирующими галлюцинациями, обычно зрительными или слуховыми, появляющимися при ясном сознании и могущими или нет рассматриваться больным в качестве таковых. Может возникнуть бредовая трактовка галлюцинаций, но обычно критика сохранена.
Диагностические указания:
В дополнение к общим критериям, приведенным во введении к F06, необходимо присутствие постоянных или рецидивирующих галлюцинаций любого вида; отсутствие помрачненного сознания; отсутствие выраженного интеллектуального снижения; отсутствие доминирующего расстройства настроения; отсутствие доминирующих бредовых расстройств.
Включаются:
Дерматозойный бред;
Органическое галлюцинаторное состояние (неалкогольное).
Исключаются:
Алкогольный галлюциноз (F10.52);
Шизофрения (F20.-).
F06.00 Галлюциноз в связи с травмой головного мозга
F06.01 Галлюциноз в связи
с сосудистым заболеванием головного мозга
F06.02 Галлюциноз в связи с эпилепсией
F06.03 Галлюциноз в связи
с новообразованием (опухолью) головного мозга
F06.04 Галлюциноз в связи
F06.05 Галлюциноз в связи с нейросифилисом
F06.06 Галлюциноз в связи
F06.07 Галлюциноз в связи с другими заболеваниями
F06.08 Галлюциноз в связи со смешанными заболеваниями
F06.09 Галлюциноз в связи с неуточненным заболеванием
/F06.1/ Органическое кататоническое состояние
Расстройство со сниженной (ступор) или повышенной (возбуждение) психомоторной активностью, сопровождающееся кататоническими симптомами. Полярные психомоторные расстройства могут перемежаться. Пока неизвестно, может ли весь спектр кататонических расстройств, описанных при шизофрении, возникнуть и при органических состояниях. Также, пока еще не установлено, может ли органическое кататоническое состояние возникнуть при ясном сознании, или оно всегда является проявлением делирия с последующей частичной или тотальной амнезией. Поэтому надо с осторожностью подходить к установлению этого диагноза и к четкому отграничению состояния от делирия. Считается, что энцефалит
и отравление угарным газом чаще вызывают данный синдром, чем другие
органические причины.
Диагностические указания:
Должны выполняться общие критерии, предполагающие органическую этиологию и изложенные во введении к F06. Кроме того, должны присутствовать:
а) либо ступор (уменьшение или полное отсутствие спонтанных движений, с частичным или полным мутизмом, негативизмом и застываниями);
б) либо возбуждение (общая гиперподвижность с или без тенденции к агрессии);
в) либо оба состояния (быстро, непредвиденно сменяющиеся состояния гипо- и гиперактивности).
К другим кататоническим феноменам, увеличивающим надежность диагноза, относятся: стереотипии, восковая гибкость и импульсивные акты.
Исключаются:
Кататоническая шизофрения (F20.2-);
Диссоциативный ступор (F44.2);
Сопор БДУ (R40.1).
F06.10 Кататоническое состояние в связи с травмой головного мозга
F06.11 Кататоническое состояние в связи с сосудистым заболеванием головного мозга
F06.12 Кататоническое состояние в связи с эпилепсией
F06.13 Кататоническое состояние в связи
с новообразованием (опухолью) головного мозга
F06.14 Кататоническое состояние в связи
с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)
F06.15 Кататоническое состояние в связи с нейросифилисом
F06.16 Кататоническое состояние в связи
с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями
F06.17 Кататоническое состояние в связи с другими заболеваниями
F06.18 Кататоническое состояние в связи со смешанными заболеваниями
F06.19 Кататоническое состояние в связи с неуточненным заболеванием
/F06.2/ Органическое бредовое (шизофреноподобное)
расстройство
Расстройство, при котором постоянные или рецидивирующие бредовые идеи доминируют в клинической картине. Бред может сопровождаться галлюцинациями, но не привязан к их содержанию. Могут также присутствовать клинические симптомы, похожие на шизофренические, такие как вычурный бред, галлюцинации или расстройства мышления.
Диагностические указания:
Должны выполняться общие критерии, предполагающие органическую этиологию и изложенные во введении к F06. Кроме того, должен присутствовать бред (преследования, ревности, воздействия, болезни или смерти больного или другого человека). Могут присутствовать галлюцинации, расстройства мышления или изолированные кататонические феномены. Сознание и память не должны быть расстроены. Не следует устанавливать диагноз органического бредового расстройства в случаях, если органическая причина имеет неспецифический характер или подтверждается ограниченными данными, такими как увеличение церебральных желудочков (визуально отмеченных на компьютерной аксиальной томографии) или "мягкими" неврологическими знаками.
Включаются:
Параноидные или галлюцинаторно-параноидные органические состояния.
Исключаются:
Острые и транзиторные психотические расстройства (F23.-);
Обусловленные наркотиками психотические расстройства (F1х.5-);
Хроническое бредовое расстройство (F22.-);
Шизофрения (F20.-).
F06.20 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи с травмой головного мозга
F06.21 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи с сосудистым заболеванием головного мозга
F06.22 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи с эпилепсией
Включаются:
Шизофреноподобный психоз при эпилепсии.
F06.23 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство
в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга
F06.24 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство
в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)
F06.25 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи с нейросифилисом
F06.26 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство
в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями
F06.27 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи с другими заболеваниями
F06.28 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи со смешанными заболеваниями
F06.29 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи с неуточненным заболеванием
/F06.3/ Органические расстройства настроения
(аффективные)
Расстройства, характеризующиеся изменением настроения, обычно сопровождающимся изменением уровня общей активности. Единственным критерием для включения таких расстройств в этот раздел является их предположительно прямая обусловленность церебральным или физическим расстройством, наличие которого должно быть продемонстрировано независимым методом (например, путем адекватных соматических и лабораторных исследований) или на основании адекватных анамнестических сведений. Аффективные расстройства должны появиться вслед за обнаружением предполагаемого органического фактора. Такие изменения настроения не должны расцениваться как эмоциональный ответ больного на известие о болезни или как симптомы сопутствующего (аффективным расстройствам) заболевания мозга.
Постинфекционная депрессия (наступающая вслед за гриппом) обычный пример и должна кодироваться здесь. Постоянная легкая эйфория, не достигающая уровня гипомании (которая иногда наблюдается, например, при стероидной терапии или лечении антидепрессантами), должна регистрироваться не в этом разделе, а под рубрикой F06.8-.
Диагностические указания:
В дополнение к общим критериям, предполагающим органическую этиологию и изложенным во введении к F06, состояние должно отвечать требованиям диагноза, указанным в F30-F33.
Следует отметить:
Для уточнения клинического расстройства необходимо использовать 5-тизначные коды, в которых указанные расстройства подразделяются на расстройства психотического и непсихотического уровня, монополярные (депрессивные или маниакальные) и биполярные.
/F06.30/ психотическое маниакальное расстройство органической
/F06.31/ психотическое биполярное расстройство органической природы;
/F06.32/ психотическое депрессивное расстройство органической
/F06.33/ психотическое смешанное расстройство органической природы;
/F06.34/ гипоманиакальное расстройство органической природы;
/F06.35/ непсихотическое биполярное расстройство органической
природы;
/F06.36/ непсихотическое депрессивное расстройство органической
/F06.37/ непсихотическое смешанное расстройство органической
Исключаются:
Расстройства настроения (аффективные), неорганической природы или неуточненные (F30 - F39);
Правополушарные аффективные расстройства (F07.8х).
/F06.30/ Психотическое маниакальное расстройство
органической природы
F06.300 Психотическое маниакальное расстройство в связи с травмой головного мозга
F06.301 Психотическое маниакальное расстройство в связи с сосудистым заболеванием головного мозга
F06.302 Психотическое маниакальное расстройство в связи с эпилепсией
F06.303 Психотическое маниакальное расстройство
в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга
F06.304 Психотическое маниакальное расстройство
в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекци
/F30 - F39/ Расстройства настроения (аффективные расстройства) Введение Взаимоотношения между этиологией, симптомами, биохимическими процессами, лежащими в основе заболевания, реакцией на лечение и исходом аффективных расстройств до сих пор недостаточно изучены и не позволяют проверить классификацию в таком виде, чтобы получить всеобщее одобрение. Тем не менее, попытка сделать классификацию необходима и на представленную ниже классификацию возлагается надежда, что она будет хотя бы приемлема для всех, поскольку явилась результатом широких консультаций. Это расстройства, при которых основное нарушение заключается в изменении аффекта или настроения чаще в сторону угнетения (с или без сопутствующей тревоги) или подъема. Это изменение настроения чаще всего сопровождается изменением общего уровня активности, а большинство других симптомов либо вторичны, либо легко понимаются в контексте этих изменений настроения и активности. Большинство из этих расстройств имеют тенденцию к повторяемости, а начало отдельных эпизодов часто связано со стрессовыми событиями или ситуациями. В этот раздел включены расстройства настроения во всех возрастных группах, включая детство и подростковый возраст. Основные критерии для определения расстройств настроения были избраны для практических целей, чтобы клинические нарушения могли быть хорошо распознаваемы. Единичные эпизоды отграничиваются от биполярных и других многократных эпизодов, так как значительная часть больных переносят только один эпизод. Уделяется внимание тяжести заболевания, ввиду ее важности для лечения и определения необходимого обслуживания. Признается, что симптомы, которые здесь обозначаются как "соматические", могли бы также называться "меланхолическими", "витальными", "биологическими" или "эндогеноморфными". Научный статус этого синдрома несколько сомнителен. Тем не менее, этот синдром также был включен в данный раздел, ввиду широкого международного клинического интереса к тому, чтобы он существовал. Мы также надеемся, что в результате использования данной классификации целесообразность выделения этого синдрома получит критическую оценку. Классифи- кация так представлена, чтобы этот соматический синдром мог быть зафиксирован теми, кто хотел бы этого, но он также может быть проигнорирован без потери другой информации. Остается проблемой как дифференцировать различные степени тяжести. Три степени тяжести (легкая, средняя (умеренная) и тяжелая) оставлены в классификации по желанию многих клиницистов. Термины "мания" и "тяжелая депрессия" используются в этой классификации, чтобы обозначить противоположные варианты аффективного спектра. "Гипомания" используется для обозначения промежуточного состояния без бреда, галлюцинаций, без полной утраты нормальной активности. Такие состояния часто (но не исключительно) могут наблюдаться у больных в начале или на выходе из мании. Следует отметить: Рубриками, кодируемыми F30.2х, F31.2х, F31.5х, F32.3х и F33.3х "Расстройства настроения (аффективные расстройства)" обозначаются случаи, соответствующие маниакально-депрессивному психозу в отечественной классификации. Причем коды F30.2х и F32.3х ставятся тогда, когда тип течения маниакально-депрессивного психоза (биполярный или монополярный) еще невозможно установить из-за того, что речь идет о первой аффективной фазе. Когда ясен тип течения маниакально-депрессивного психоза, следует использовать коды F31.2х, F31.5х или F33.3х. Необходимо иметь в виду, что случаи, подпадающие под коды F30.2х, F31.2х, F31.5х, F32.3х и F33.3х, соответствуют диагнозу маниакально-депрессивного психоза в том случае, если имеющиеся психотические расстройства являются симптомами психотического состояния (конгруентны ему). Если психотические расстройства в случаях, обозначаемых этим же кодом, не являются симптомами аффективного состояния (не конгруентны ему), то по отечественной классификации, эти случаи должны рассматриваться как аффективно-бредовые варианты приступообразной (рекуррентной) шизофрении. Следует подчеркнуть, что в картине последних психотические расстройства не соответствуют критериям шизофрении, указанным в описании F20.- по МКБ-10. При обозначении этой группы расстройств вводится дополнительный 5-ый знак: F30.х3 - с конгруентными психотическими расстройствами; F30.х4 - с неконгруентными психотическими расстройствами; F30.х8 - с другими психотическими расстройствами.
/F30/ Маниакальный эпизод
Здесь выделяются три степени тяжести, при которых имеются общие характеристики повышенного настроения и увеличения в объеме и темпе физической и психической активности. Все подрубрики этой категории должны использоваться только для единичного маниакального эпизода. Предыдущие или последующие аффективные эпизоды (депрессивные, маниакальные или гипоманиакальные) должны кодироваться в рубрике биполярного аффективного расстройства (F31.-). Включаются: - маниакальный эпизод при маниакально-депрессивном психозе; - биполярное расстройство, единичный маниакальный эпизод.
F30.0 Гипомания
Гипомания - это легкая степень мании (F30.1), когда изменения настроения и поведения слишком долговременны и выражены, чтобы можно было включить это состояние в циклотимию (F34.0), но не сопровождаются бредом или галлюцинациями. Отмечается постоянный легкий подъем настроения (по крайней мере в течение нескольких дней), повышенная энергичность и активность, чувство благополучия и физической и психической продуктивности. Также часто отмечаются повышенная социабельность, разговорчивость, чрезмерная фамильярность, повышенная сексуальная активность и сниженная потребность в сне. Однако они не приводят к серьезным нарушениям в работе или социальному неприятию больных. Вместо обычной эйфоричной социабельности могут наблюдаться раздражительность, повышенное самомнение и грубое поведение. Сосредоточение и внимание могут быть расстроены, снижая таким образом возможности как работы, так и отдыха. Однако такое состояние не препятствует появлению новых интересов и активной деятельности или умеренной склонности к тратам. Диагностические указания: Некоторые упомянутые выше признаки повышенного или измененного настроения должны присутствовать непрерывно, по крайней мере несколько дней, в степени несколько большей и с большим постоянством, чем описано при циклотимии (F34.0). Значительные затруднения в работоспособности или социальной деятельности согласуется с диагнозом гипомании, но при тяжелом или полном нарушении в этих сферах состояние должно квалифицироваться как мания (F30.1 или F30.2х). Дифференциальный диагноз: Гипомания относится к диагнозу расстройств настроения и активности, промежуточному между циклотимией (F34.0) и манией (F30.1 или F30.2х). Повышенная активность и беспокойство (зачастую и потеря в весе) должны отграничиваться от таких же симптомов при гипертиреоидизме и нервной анорексии. Ранние стадии "ажитированной депрессии" (особенно в среднем возрасте) могут создать поверхностное сходство с гипоманией раздражительного типа. Больные с тяжелыми обсессивными симптомами могут быть активными в течение части ночи, совершая свои домашние ритуалы, связанные с чистоплотностью, но аффект в таких случаях обычно противоположен описанному здесь. Когда короткий период гипомании возникает в начале или на выходе из мании (F30.1 или F30.2х), не следует выделять ее в отдельную рубрику.
F30.1 Мания без психотических симптомов
Настроение приподнято неадекватно обстоятельствам и может варьировать от беспечной веселости до почти неконтролируемого возбуждения. Подъем настроения сопровождается повышенной энергичностью, приводящей к гиперактивности, речевому напору и сниженной потребности в сне. Нормальное социальное торможение утрачивается, внимание не удерживается, отмечается выраженная отвлекаемость, повышенная самооценка, легко высказываются сверх-оптимистичные идеи и идеи величия. Могут возникнуть нарушения восприятия, такие как переживание цвета как особенно яркого (и обычно прекрасного), озабоченность мелкими деталями какой-либо поверхности или фактуры, субъективная гиперакузия. Больной может предпринять экстравагантные и непрактичные шаги, бездумно тратить деньги или может стать агрессивным, влюбчивым, шутливым в неподходящих обстоятельствах. При некоторых маниакальных эпизодах настроение скорее раздраженное и подозрительное, нежели приподнятое. Первый приступ чаще возникает в возрасте 15-30 лет, но может быть в любом возрасте от детского до 70-80 лет. Диагностические указания: Эпизод должен длиться по крайней мере 1 неделю и быть такой тяжести, что приводит к довольно полному нарушению обычной работоспособности и социальной деятельности. Изменение настроения сопровождается повышенной энергичностью с наличием некоторых симптомов указанных выше (особенно речевым напором, сниженной потребностью в сне, идеями величия и чрезмерным оптимизмом).
/F30.2/ Мания с психотическими симптомами
Клиническая картина соответствует более тяжелой форме, чем F30.1. Повышенная самооценка и идеи величия могут развиться в бред, а раздражительность и подозрительность - в бред преследования. В тяжелых случаях отмечаются выраженные бредовые идеи величия или знатного происхождения. В результате скачки мыслей и речевого напора речь больного становится малопонятной. Тяжелые и продолжительные физические нагрузки и возбуждение могут привести к агрессии или насилию. Пренебрежение к еде, питью и личной гигиене может привести к опасному состоянию дегидратации и запущенности. Бред и галлюцинации могут быть классифицированы как конгруентные или неконгруентные настроению. "Неконгруентные" включают аффективно нейтральные бредовые и галлюцинаторные расстройства, например: бред отношения без чувства вины или обвинения, или голоса, которые беседуют с больным о событиях, которые не имеют эмоционального значения. Дифференциальный диагноз: Одной из наиболее часто встречающихся проблем является отграничение от шизофрении, особенно если стадия гипомании пропущена и больного видят только на высоте болезни, а пышный бред, невразумительная речь, сильное возбуждение могут скрыть основное расстройство настроения. Больные с манией, которые хорошо реагируют на нейролептическую терапию, могут представить аналогичную диагностическую проблему на той стадии, когда их физическая и психическая активность вернулась к норме, но остаются еще бред или галлюцинации. Периодически возникающие специфические для шизофрении (F20.ххх) галлюцинации или бред также могут быть оценены как неконгруентные настроению. Но если эти симптомы четко выражены и долговременны, более уместен диагноз шизоаффективного расстройства (F25.-). Включаются: - приступообразная шизофрения, маниакально-бредовое состояние; - маниакально-депрессивный психоз с маниакально-бредовым состоянием с неустановленным типом течения. - мания с соответствующими настроению психотическими симптомами; - мания с несоответствующими настроению психотическими симптомами; - маниакальный ступор. F30.23 Маниакально-бредовое состояние с конгруентным аффекту бредом Включается: - маниакально-депрессивный психоз с маниакально-бредовым состоянием с неустановленным типом течения. F30.24 Маниакально-бредовое состояние с неконгруентным аффекту бредом Включается: - приступообразная шизофрения, маниакально-бредовое состояние. F30.28 Другая мания с психотическими симптомами Включается: - маниакальный ступор. F30.8 Другие маниакальные эпизоды F30.9 Маниакальный эпизод неуточненный Включается: - мания БДУ. /F31/ Биполярное аффективное расстройство Расстройство, характеризующееся повторными (по крайней мере двумя) эпизодами, при которых настроение и уровень активности значительно нарушены. Зти изменения заключаются в том, что в некоторых случаях отмечается подъем настроения, повышенная энергичность и активность (мания или гипомания), в других снижение настроения, пониженная энергичность и активность (депрессия). Выздоровление обычно полное между приступами (эпизодами), а заболеваемость как у мужчин, так и у женщин примерно одинакова, в отличие от других расстройств настроения. Поскольку больные, страдающие повторными эпизодами мании сравнительно редко встречаются и могут напоминать (по семейному анамнезу, преморбидным особенностям, времени начала заболевания и прогнозу) тех, у которых бывают также хотя бы редкие эпизоды депрессии, эти больные должны квалифицироваться как биполярные (F31.8). Маниакальные эпизоды обычно начинаются внезапно и длятся от 2 недель до 4-5 месяцев (средняя продолжительность эпизода около 4-х месяцев). Депрессии имеют тенденцию к более продолжительному течению (средняя продолжительность около 6 месяцев), хотя редко более года (исключая больных пожилого возраста). И те и другие эпизоды часто следуют за стрессовыми ситуациями или психическими травмами, хотя их наличие не является обязательным для постановки диагноза. Первый эпизод может возникнуть в любом возрасте, начиная с детства и кончая старостью. Частота эпизодов и характер ремиссий и обострений весьма разнообразны, но ремиссии имеют тенденцию к укорачиванию с возрастом, а депрессии становятся чаще и продолжительнее после среднего возраста. Хотя прежняя концепция "маниакально-депрессивного психоза" включала больных, которые страдали только от депрессии, термин "МДП" теперь используется в основном как синоним биполярного расстройства. Включаются: - маниакально-депрессивный психоз с маниакально-бредовым состоянием, биполярный тип; - маниакально-депрессивный психоз с депрессивно-бредовым состоянием, биполярный тип; - маниакально-депрессивное заболевание; - маниакально-депрессивная реакция; - приступообразная шизофрения с биполярным аффектом, маниакально-бредовое состояние; - приступообразная шизофрения с биполярным аффектом, депрессивно-бредовое состояние. Исключаются: - биполярное расстройство, единичный маниакальный эпизод (F30.-); - циклотимия (F34.0). F31.0 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод гипомании Диагностические указания: Для достоверного диагноза: а) текущий эпизод отвечает критериям гипомании (F30.0); б) в анамнезе был по крайней мере еще один аффективный эпизод (депрессивный или смешанный). F31.1 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании без психотических симптомов Диагностические указания: Для достоверного диагноза: а) текущий эпизод отвечает критериям мании без психотических симптомов (F30.1); б) в анамнезе был по крайней мере еще один аффективный эпизод (депрессивный или смешанный).
/F31.2/ Биполярное аффективное расстройство,
текущий эпизод мании с психотическими симптомами
Диагностические указания: Для достоверного диагноза: а) текущий эпизод отвечает критериям мании с психотическими симптомами (F30.2х); б) в анамнезе были по крайней мере другие аффективные эпизоды (депрессивные или смешанные). Если необходимо, бред и галлюцинации могут быть определены как "конгруентные" или "неконгруентные" настроению (смотри F30.2х). Включаются: - приступообразная шизофрения с биполярным аффектом, маниакально-бредовое состояние; - маниакально-депрессивный психоз с маниакально-бредовым состоянием, биполярный тип. F31.23 Маниакально-бредовое состояние, биполярный тип, с конгруентным аффекту бредом Включается: - маниакально-депрессивный психоз с маниакально-бредовым состоянием, биполярный тип. F31.24 Маниакально-бредовое состояние, биполярный тип, с неконгруентным аффекту бредом Включается: - приступообразная шизофрения с биполярным аффектом, маниакально-бредовое состояние. F31.28 Другое биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании /F31.3/ Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод легкой или умеренной депрессии Диагностические указания: Для достоверного диагноза: а) текущий эпизод должен отвечать критериям депрессивного эпизода либо легкой (F32.0х), либо умеренной тяжести (F32.1х). б) в прошлом должен быть по крайней мере один гипоманиакальный, маниакальный или смешанный аффективный эпизод. Пятый знак используется, чтобы обозначить наличие или отсутствие соматических симптомов в текущем эпизоде депрессии. F31.30 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод легкой или умеренной депрессии без соматических симптомов F31.31 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод легкой или умеренной депрессии с соматическими симптомами F31.4 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии без психотических симптомов Диагностические указания: Для достоверного диагноза: а) текущий эпизод отвечает критериям тяжелого депрессивного эпизода без психотических симптомов (F32.2); б) в прошлом должен быть по крайней мере один гипоманиакальный, маниакальный или смешанный аффективный эпизод.
/F31.5/ Биполярное аффективное расстройство,
текущий эпизод тяжелой депрессиис психотическими симптомами
Диагностические указания: Для достоверного диагноза: а) текущий эпизод отвечает критериям тяжелого депрессивного эпизода с психотическими симптомами (F32.3х); б) в прошлом должен быть по крайней мере один гипоманиакальный, маниакальный или смешанный аффективный эпизод. Если есть необходимость, бред или галлюцинации можно определять как конгруентные или неконгруентные настроению (смотри F30.2х). F31.53 Депрессивно-бредовое состояние, биполярный тип, с конгруентным аффекту бредом Включается: - маниакально-депрессивный психоз с депрессивно-бредовым состоянием, биполярный тип. F31.54 Депрессивно-бредовое состояние, биполярный тип, с неконгруентным аффекту бредом Включается: - приступообразная шизофрения с биполярным аффектом, депрессивно-бредовое состояние. F31.58 Другое биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии с другими психотическими симптомами F31.6 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод смешанного характера У больного должен быть по крайней мере один маниакальный, гипоманиакальный, депрессивный или смешанный аффективный эпизод в прошлом. В настоящем эпизоде обнаруживаются либо смешанные, либо быстро альтернирующие маниакальные, гипоманиакальные или депрессивные симптомы. Диагностические указания: Хотя наиболее типичные формы биполярных расстройств характеризуются чередующимися маниакальными и депрессивными эпизодами, разделенными периодами нормального настроения, нередко депрессивное состояние сопровождается в течение дней или недель гиперактивностью, речевым напором. Или же маниакальное настроение и идеи величин могут сопровождаться ажитированностью, снижением активности и либидо. Депрессивные симптомы, гипомания или мания также могут быстро чередоваться день ото дня или даже в течение нескольких часов. Диагноз смешанного биполярного аффективного расстройства может быть поставлен если имеются 2 набора симптомов, при котором оба являются выраженными в течение большей части заболевания, и если этот эпизод длится не менее 2-х недель. Исключается: - единичный аффективный эпизод смешанного характера (F38.0х). F31.7 Биполярное аффективное расстройство, текущая ремиссия У больного должен быть по крайней мере один достоверный маниакальный, гипоманиакальный, депрессивный или смешанный аффективный эпизод в прошлом и дополнительно хотя бы еще один аффективный эпизод гипомании, мании, депрессии или смешанного типа, однако в настоящее время нет каких-либо аффективных расстройств. Больной может, однако, находиться на лечении, чтобы снизить риск заболевания в будущем. F31.8 Другие биполярные аффективные расстройства Включаются: - биполярное расстройство, тип II; - рецидивирующие (рекуррентные) маниакальные эпизоды. F31.9 Биполярное аффективное расстройство неуточненное /F32/ Депрессивный эпизод В типичных случаях во всех 3-х вариантах, описанных ниже (легкий эпизод F32.0х; умеренный - F32.1х; тяжелый - F32.2 или F32.3х), больной страдает от сниженного настроения, утраты интересов и удовольствия, снижения энергичности, которое может привести к повышенной утомляемости и сниженной активности. Отмечается выраженная утомляемость даже при незначительном усилии. К другим симптомам относятся: а) сниженная способность к сосредоточению и вниманию; б) сниженные самооценка и чувство уверенности в себе; в) идеи виновности и уничижения (даже при легком типе эпизода); г) мрачное и пессимистическое видение будущего; д) идеи или действия направленные на самоповреждение или суицид; е) нарушенный сон; ж) сниженный аппетит. Сниженное настроение мало колеблется в течение дней, и часто нет реакции на окружающие обстоятельства, но могут быть характерные суточные колебания. Что касается маниакальных эпизодов, то клиническая картина обнаруживает индивидуальную вариабельность, а в подростковом возрасте особенно часто отмечаются атипичные картины. В некоторых случаях тревога, отчаяние и двигательная ажитация временами могут быть более выраженными, чем депрессия, а изменения настроения также могут быть маскированы дополнительными симптомами: раздражительностью, чрезмерным употреблением алкоголя, истерическим поведением, обострением предшествующих фобических или навязчивых симптомов, ипохондрическими идеями. Для депрессивных эпизодов всех 3-х степеней тяжести, длительность эпизода должна быть не менее 2-х недель, но диагноз может быть поставлен и для более коротких периодов, если симптомы необычно тяжелые и наступают быстро. Некоторые из вышеуказанных симптомов могут быть выраженными и обнаруживают характерные признаки, которые считаются как имеющие специальное клиническое значение. Наиболее типичным примером являются "соматические" (смотри введение к этому разделу) симптомы: утрата интересов и удовольствия от деятельности, которая в норме доставляет удовольствие; утрата эмоциональной реактивности на окружение и события, которые в норме приятны; пробуждение по утрам на 2 или более часа раньше, чем в обычное время; депрессия тяжелей в утренние часы; объективные данные о четкой психомоторной заторможенности или ажитации (отмеченной посторонним человеком); четкое снижение аппетита; потеря в весе (считается, что на это указывает 5% потеря в весе в течение последнего месяца); выраженное снижение либидо. Этот соматический синдром обычно считается присутствующим при наличии хотя бы 4-х упомянутых выше симптомов. Категория легкого (F32.0х), умеренного (F32.1х) и тяжелого (F32.2 и F32.3х) депрессивного эпизода должна использоваться для единичного (первого) депрессивного эпизода. Дальнейшие депрессивные эпизоды должны быть квалифицированы в одном из подразделений рекуррентного депрессивного расстройства (F33.-). Три степени тяжести так обозначены, чтобы включить большой диапазон клинических состояний, которые встречаются в психиатрической практике. Больные с легкими формами депрессивных эпизодов часто встречаются в первичных медицинских и общих медицинских учреждениях, в то время как стационарные отделения в основном имеют дело с больными, у которых депрессия более тяжелой степени. Самоповреждающие действия, чаще всего самоотравления выписанными лекарствами от аффективных расстройств, должны регистрироваться дополнительным кодом из Класса XX МКБ-10 (X60 - X84). Эти коды не включают дифференциацию между попыткой к суициду и "парасуицидом". Обе эти категории включаются в общую категорию самоповреждения. Дифференциация между легкой, умеренной и тяжелой степенью основывается на сложной клинической оценке, которая включает число, тип и тяжесть присутствующих симптомов. Полнота обычной социальной и трудовой деятельности зачастую может помочь в определении тяжести эпизода. Однако, индивидуальные социальные и культуральные влияния, которые разрывают взаимоотношения между тяжестью симптомов и социальной продуктивностью, достаточно часты и сильны, в связи с чем не- целесообразно включать социальную продуктивность как основной критерий тяжести. Наличие деменции (F00.хх - F03.х) или умственной отсталости (F70.хх - F79.хх) не исключает диагноза курабельного депрессивного эпизода, но в связи с трудностями общения необходимо больше, чем в обычных случаях, полагаться на объективно наблюдаемые соматические симптомы, такие как психомоторная заторможенность, потеря аппетита, веса и нарушения сна. Включаются: - маниакально-депрессивный психоз с депрессивно-бредовым состоянием с непрерывным типом течения; - депрессивный эпизод при маниакально-депрессивном психозе; - приступообразная шизофрения, депрессивно-бредовое состояние; - единичный эпизод депрессивной реакции; - большая депрессия (без психотических симптомов); - единичный эпизод психогенной депрессии (F32.0; F32.1; F32.2 или F32.38 в зависимости от степени тяжести). - единичный эпизод реактивной депрессии (F32.0; F32.1; F32.2 или F32.38 в зависимости от степени тяжести). Исключаются: - расстройство приспособительных реакций (F43.2х); - рекуррентное депрессивное расстройство (F33.-); - депрессивный эпизод, связанный с расстройствами поведения, классифицированными в рубриках F91.х или F92.0.
/F32.0/ Депрессивный эпизод легкой степени
Диагностические указания: Сниженное настроение, утрата интересов и способности получать удовольствие, повышенная утомляемость обычно считаются наиболее типичными симптомами депрессий. Для достоверного диагноза необходимы по крайней мере 2 из этих 3-х симптомов, плюс хотя бы еще 2 из дру- гих симптомов, описанных выше (для F32). Ни один из указанных симптомов не должен достигать глубокой степени, а минимальная продолжительность всего эпизода - примерно 2 недели. Человек с легким депрессивным эпизодом как правило обеспокоен этими симптомами и затрудняется выполнять обычную работу и быть социально активным, однако, вряд ли прекращает полностью функционировать. Пятый знак используется для обозначения соматического синдрома. F32.00 Депрессивный эпизод легкой степени без соматических симптомов Выполняются критерии легкого депрессивного эпизода, присутствуют, но не обязательно, лишь некоторые соматические симптомы. F32.01 Депрессивный эпизод легкой степени с соматическими симптомами Удовлетворяются критерии легкого депрессивного эпизода и присутствуют 4 или более соматических симптомов (можно использовать эту категорию, если присутствуют только 2 или 3, но достаточно тяжелые).
/F32.1/ Депрессивный эпизод средней степени
Диагностические указания: Должны присутствовать по крайней мере 2 из 3-х наиболее типичных симптомов для легкой степени депрессии (F32.0), плюс по меньшей мере 3 (а предпочтительней 4) других симптома. Несколько симптомов могут быть выраженной степени, но это необязательно, если имеется много симптомов. Минимальная длительность всего эпизода - около 2-х недель. Больной с депрессивным эпизодом средней степени испытывает значительные трудности в выполнении социальных обязанностей, домашних дел, в продолжении работы. Пятый знак используется для определения соматических симптомов. F32.10 Депрессивный эпизод средней степени без соматических симптомов Удовлетворяются критерии для депрессивного эпизода средней степени при том, что присутствуют лишь некоторые или вовсе отсутствуют соматические симптомы. F32.11 Депрессивный эпизод средней степени с соматическими симптомами Удовлетворяются критерии для депрессивного эпизода средней степени при том, что присутствуют 4 или более соматических симптомов. (Можно использовать эту рубрику если присутствуют только 2 или 3 соматических симптома, но они необычно тяжелой степени). F32.2 Депрессивный эпизод тяжелой степени без психотических симптомов При тяжелом депрессивном эпизоде больной обнаруживает значительное беспокойство и ажитированность. Но может и отмечаться выраженная заторможенность. Могут быть выраженными потеря самоуважения или чувство никчемности или вины. Суициды несомненно опасны в особенно тяжелых случаях. Предполагается, что соматический синдром почти всегда присутствует при тяжелом депрессивном эпизоде. Диагностические указания: Присутствуют все 3 из наиболее типичных симптомов, характерных для легкой и умеренной степени депрессивного эпизода, плюс наличие 4 и более других симптомов, часть из которых должны быть тяжелой сте- пени. Однако, если присутствуют такие симптомы как ажитация или заторможенность, больной может не захотеть или не может детально описать многие другие симптомы. В этих случаях, квалификация такого состояния как тяжелый эпизод может быть оправдана. Депрессивный эпизод должен длиться по меньшей мере 2 недели. Если же симптомы особенно тяжелые и начало очень острое, оправдан диагноз тяжелой депрессии и при наличии эпизода менее чем 2 недели. Во время тяжелого эпизода маловероятно, чтобы больной продолжал социальную и домашнюю деятельность, выполнял свою работу. Такая деятельность может выполняться очень ограничено. Эту категорию надо использовать только для единичного тяжелого депрессивного эпизода без психотических симптомов; при последующих эпизодах используется подрубрика рекуррентного депрессивного расстройства (F33.-). Включаются: - единичный эпизод ажитированной депрессии без психотических симптомов; - меланхолия без психотических симптомов; - витальная депрессия без психотических симптомов; - значительная депрессия (единичный эпизод без психотических симптомов).
/F32.3/ Депрессивный эпизод тяжелой степени
с психотическими симптомами
Диагностические указания: Тяжелый депрессивный эпизод, отвечающий критериям F32.2, дополняется наличием бреда, галлюцинаций или депрессивного ступора. Бред чаще следующего содержания: греховности, обнищания, грозящих несчастий, за которые несет ответственность больной. Слуховые или обонятельные галлюцинации, как правило, обвиняющего и оскорбляющего характера "голоса", а запахи - гниющего мяса или грязи. Тяжелая двигательная заторможенность может развиться в ступор. Если необходимо, бред или галлюцинации могут определяться как конгруентные или неконгруентные настроению (смотри F30.2х). Дифференциальный диагноз: Депрессивный ступор необходимо дифференцировать от кататонической шизофрении (F20.2хх), от диссоциативного ступора (F44.2) и от органических форм ступора. Эту категорию надо использовать только для единичного эпизода тяжелой депрессии с психотическими симптомами. Для последующих эпизодов надо использовать подрубрики рекуррентного депрессивного расстройства (F33.-). Включаются: - маниакально-депрессивный психоз с депрессивно-бредовым состоянием с непрерывным типом течения; - приступообразная шизофрения, депрессивно-бредовое состояние; - единичный эпизод большой депрессий с психотическими симптомами; - единичный эпизод психотической депрессии; - единичный эпизод психогенного депрессивного психоза; - единичный эпизод реактивного депрессивного психоза. F32.33 Депрессивно-бредовое состояние с конгруентным аффекту бредом Включается: - маниакально-депрессивный психоз с депрессивно-бредовым состоянием с непрерывным типом течения. F32.34 Депрессивно-бредовое состояние с неконгруентным аффекту бредом Включается: - приступообразная шизофрения, депрессивно-бредовое состояние. F32.38 Другой депрессивный эпизод тяжелой степени с другими психотическими симптомами Включаются: - единичный эпизод большой депрессии с психотическими симптомами; - единичный эпизод психотической депрессии; - единичный эпизод психогенного депрессивного психоза; - единичный эпизод реактивного депрессивного психоза.
F32.8 Другие депрессивные эпизоды
Сюда включаются эпизоды, которые не отвечают описанию депрессивных эпизодов в F32.0х - F32.3х, но которые дают повод считать по клиническому впечатлению, что это депрессии по своей природе. Например, флюктуирующая смесь депрессивных симптомов (в особенности соматический вариант) с не имеющими диагностического значения симптомами, такими как напряжение, беспокойство или отчаяние. Или смесь соматических депрессивных симптомов с постоянной болью или истощаемостью, не обусловленными органическими причинами (как это бывает у больных, находящихся в больницах общего профиля). Включаются: - атипичная депрессия; - единичный эпизод "маскированной" ("скрытой") депрессии БДУ.
F32.9 Депрессивный эпизод неуточненный
Включаются: - депрессия БДУ; - депрессивное расстройство БДУ.
/F33/ Рекуррентное депрессивное расстройство
Расстройство, характеризующееся повторными эпизодами депрессий, как указано в F32.0х - депрессивный эпизод легкой степени, или F32.1х - средней степени или F32.2 - депрессивный эпизод тяжелой степени, без анамнестических данных об отдельных эпизодах приподнятого настроения, гиперактивности, которые могли отвечать критериям мании (F30.1 и F30.2х). Однако, эту категорию можно использовать, если есть данные о коротких эпизодах легкого приподнятого настроения и гиперактивности, которые отвечают критериям гипомании (F30.0) и которые следуют непосредственно вслед за депрессивным эпизодом (иногда они могут быть спровоцированы лечением депрессий). Возраст начала, тяжесть, длительность и частота эпизодов депрессии очень разнообразны. В целом, первый эпизод возникает позже, чем при биполярной депрессии: в среднем в пятом десятилетии жизни. Продолжительность эпизодов 3-12 месяцев (средняя продолжительность - около 6 месяцев), но они имеют тенденцию к более редкому повторению. Хотя выздоровление обычно полное в межприступном периоде, небольшая часть больных обнаруживают хроническую депрессию, особенно в пожилом возрасте (данная рубрика используется и для этой категории больных). Отдельные эпизоды любой тяжести часто провоцируются стрессовой ситуацией и во многих культуральных условиях отмечаются в 2 раза чаще у женщин, чем у мужчин. Риск, что у больного с рекуррентным депрессивным эпизодом не будет эпизода с манией, не может быть полностью исключен, сколько бы депрессивных эпизодов ни было в прошлом. Если возникает эпизод мании, диагноз должен быть изменен на биполярное аффективное расстройство. Рекуррентное депрессивное расстройство может быть подразделено, как будет указано ниже, путем обозначения типа текущего эпизода, а затем (если есть достаточная информация) превалирующего типа прежних эпизодов. Включаются: - маниакально-депрессивный психоз, монополярно-депрессивный тип с психотическими симптомами (F33.33); - приступообразная шизофрения с монополярно-депрессивным аффектом, депрессивно-бредовое состояние (F33.34); - рекуррентные эпизоды депрессивной реакции (F33.0х или F33.1х); - рекуррентные эпизоды психогенной депрессии (F33.0х или F33.1х); - рекуррентные эпизоды реактивной депрессии (F33.0х или F33.1х); - сезонное депрессивное расстройство (F33.0х или F33.1х); - рекуррентные эпизоды эндогенной депрессии (F33.2 или F33.З8); - рекуррентные эпизоды маниакально-депрессивного психоза (депрессивный тип) (F33.2 или F33.З8); - рекуррентные эпизоды витальной депрессии (F33.2 или F33.З8); - рекуррентные эпизоды большой депрессии (F33.2 или F33.З8); - рекуррентные эпизоды психотической депрессии (F33.2 или F33.З8); - рекуррентные эпизоды психогенного депрессивного психоза (F33.2 или F33.З8); - рекуррентные эпизоды реактивного депрессивного психоза (F33.2 или F33.З8). Исключаются: - кратковременные рекуррентные депрессивные эпизоды (F38.10).
/F33.0/ Рекуррентное депрессивное расстройство,
текущий эпизод легкой степени
Диагностические указания: Для достоверного диагноза: а) удовлетворяются критерии рекуррентного депрессивного расстройства (F33.-), а текущий эпизод отвечает критериям деп- рессивного эпизода легкой степени (F32.0х); б) хотя бы 2 эпизода должны длиться как минимум 2 недели и должны быть разделены интервалом в несколько месяцев без каких-либо значительных расстройств настроения. Иначе необходимо использовать диагноз других рекуррентных аффективных расстройств (F38.1х). Пятый знак используется для обозначения наличия соматических симптомов в текущем эпизоде. Если необходимо, можно обозначить преобладающий тип предыдущих эпизодов (легкий, средний, тяжелый, неопределенный). F33.00 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод легкой степени без соматических симптомов Выполняются критерии легкого депрессивного эпизода, присутствуют, но не обязательно, лишь некоторые соматические симптомы. F33.01 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод кой степени с соматическими симптомами Удовлетворяются критерии легкого депрессивного эпизода и присутствуют 4 или более соматических симптомов (можно использовать эту категорию, если присутствуют только 2 или 3, но достаточно тяжелые).
/F33.1/ Рекуррентное депрессивное расстройство,
текущий эпизод средней степени
Диагностические указания: Для достоверного диагноза: а) должны быть удовлетворены критерии рекуррентного депрессивного расстройства (F33.-), а текущий эпизод должен отвечать критериям депрессивного эпизода средней степени (F32.1х); б) по меньшей мере 2 эпизода должны длиться как минимум 2 недели и должны быть разделены интервалом в несколько месяцев без значительных расстройств настроения; в противном случае надо пользоваться рубрикой рекуррентные аффективные расстройства (F38.1х). Пятый знак используется для обозначения наличия соматических симптомов в текущем эпизоде: Если необходимо, можно обозначить превалирующий тип предыдущих эпизодов (легкий, средний, тяжелый, неопределенный). F33.10 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод средней степени без соматических симптомов Удовлетворяются критерии для депрессивного эпизода средней степени при том, что присутствуют лишь некоторые или вовсе отсутствуют соматические симптомы. F33.11 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод средней степени с соматическими симптомами Удовлетворяются критерии для депрессивного эпизода средней степени при том, что присутствуют 4 или более соматических симптомов. (Можно использовать эту рубрику если присутствуют только 2 или 3 соматических симптома, но они необычно тяжелой степени). F33.2 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжелый степени без психотических симптомов Диагностические указания: Для достоверного диагноза: а) удовлетворяются критерии рекуррентного депрессивного расстройства (F32.-), а текущий эпизод отвечает критериям тяжелого депрессивного эпизода без психотических симптомов (F32.2); б) по меньшей мере 2 эпизода должны длиться как минимум 2 недели и должны быть разделены интервалом в несколько месяцев без значительных нарушений настроения; в противном случае надо кодировать другое рекуррентное аффективное расстройство (F38.1х). Если необходимо, можно обозначить превалирующий тип прежних эпизодов (легкий, средний, тяжелый, неопределенный). Включаются: - эндогенная депрессия без психотических симптомов; - значительная депрессия, рекуррентная без психотических симптомов; - маниакально-депрессивный психоз, депрессивный тип без психотических симптомов; - витальная депрессия, рекуррентная без психотических симптомов.
/F33.3/ Рекуррентное депрессивное расстройство,
текущий эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами
Диагностические указания: Для достоверного диагноза: а) удовлетворяются критерии рекуррентного депрессивного расстройства (F33.-), а текущий эпизод отвечает критериям тяжелого депрессивного эпизода с психотическими симптомами (F32.3х); б) по меньшей мере 2 эпизода должны длиться не менее 2-х недель и должны быть разделены интервалом в несколько месяцев без значительных нарушений настроения; в противном случае необходимо диагностировать другое рекуррентное аффективное расстройство (F38.1х). При необходимости можно указать на конгруентный или неконгруентный настроению характер бреда или галлюцинаций. Если необходимо, можно обозначить превалирующий тип предыдущих эпизодов (легкий, средний, тяжелый, неопределенный). Включаются: - приступообразная шизофрения с монополярно-депрессивным аффектом, депрессивно-бредовое состояние; - эндогенная депрессия с психотическими симптомами; - маниакально-депрессивный психоз, монополярно-депрессивный тип с психотическими симптомами; - повторные тяжелые эпизоды значительной депрессии с психотическими симптомами; - повторные тяжелые эпизоды психогенного депрессивного психоза; - повторные тяжелые эпизоды психотической депрессии; - повторные тяжелые эпизоды реактивного депрессивного психоза. F33.33 Маниакально-депрессивный психоз, монополярно-депрессивный тип с психотическими симптомами F33.34 Депрессивно-бредовое состояние, монополярный тип с неконгруентным аффекту бредом Включается: - приступообразная шизофрения с монополярно-депрессивным аффектом, депрессивно-бредовое состояние. F33.38 Другое рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии с другими психотическими симптомами Включаются:
Эндогенная депрессия с психотическими симптомами;
Повторные тяжелые эпизоды значительной депрессии с психотическими симптомами; - повторные тяжелые эпизоды психогенного депрессивного психоза; - повторные тяжелые эпизоды психотической депрессии; - повторные тяжелые эпизоды реактивного депрессивного психоза. F33.4 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущее состояние ремиссии Диагностические указания: Для достоверного диагноза: а) критерии рекуррентного депрессивного расстройства (F33.-) удовлетворяются для прошлых эпизодов, но текущее состояние не отвечает критериям депрессивного эпизода какой-либо степени и не отвечает критериям других расстройств в рубрике F30.- - F39; б) по меньшей мере 2 эпизода в прошлом должны быть длительностью не менее 2-х недель и они должны быть разделены интервалом в несколько месяцев без каких-либо существенных нарушений настроения; в противном случае следует кодировать другое рекуррентное аффективное расстройство (F38.1х). Эту категорию можно использовать, если человек находится на лечении для уменьшения риска наступления последующих эпизодов.
F33.8 Другие рекуррентные депрессивные расстройства
F33.9 Рекуррентное депрессивное расстройство неуточненное Включается: - монополярная депрессия БДУ./F34/ Устойчивые (хронические) расстройства настроения
(аффективные расстройства)
Расстройства, входящие в эту категорию, носят хронический и обычно флюктуирующий характер, где отдельные эпизоды недостаточно глубоки, чтобы можно было их определить в качестве гипомании или легкой депрессии. Поскольку они длятся годами, а иногда в течение всей жизни больного, они причиняют беспокойство и могут привести к нарушению продуктивности. В некоторых случаях рекуррентные или единственные эпизоды маниакального расстройства, легкие или тяжелые депрессии могут накладываться на хроническое аффективное расстройство. Хронические аффективные расстройства находятся здесь, а не в категории личностных расстройств, так как из семейного анамнеза становится известно, что такие больные генетически связаны с родственниками, у которых имеются расстройства настроения. Иногда такие больные хорошо реагируют на ту же терапию, что и больные с аффективными расстройствами. Описываются варианты как раннего, так и позднего начала циклотимии и дистимии, и при необходимости они и должны так обозначаться.
F34.0 Циклотимия
Состояние хронической нестабильности настроения с многочисленными эпизодами легкой депрессии и легкой приподнятости. Эта нестабильность обычно развивается в молодом возрасте и принимает хроническое течение, хотя временами настроение может быть нормальным и стабильным в течение многих месяцев. Изменения настроения обычно воспринимаются человеком как не связанные с жизненными событиями. Поставить диагноз нелегко, если пациент не наблюдается достаточно долго или нет хорошего описания поведения в прошлом. В связи с тем, что изменения в настроении относительно легкие, а периоды приподнятости доставляют удовольствие, циклотимия редко попадает в поле зрения врачей. Иногда это связано с тем, что изменения настроения, хотя и присутствуют, менее отчетливы, чем циклические изменения в активности, в чувстве уверенности в себе, социабельности или в изменении аппетита. Если необходимо, можно обозначить, когда было начало: раннее (в подростковом возрасте или до 30 лет) или позднее. Диагностические указания: Основной чертой при постановке диагноза является постоянная, хроническая нестабильность настроения с многочисленными периодами легкой депрессии и легкой приподнятости, ни один из которых не был достаточно выраженным или продолжительным, чтобы отвечать критериям биполярного аффективного расстройства (F31.-) или рекуррентного депрессивного расстройства (F33.-) Это означает, что отдельные эпизоды изменения настроения не отвечают критериям маниакального эпизода (F30.-) или депрессивного эпизода (F32.-). Дифференциальный диагноз: Это расстройство встречается часто у родственников больных с биполярным аффективным расстройством (F31.-). Иногда некоторые лица с циклотимией впоследствии могут страдать биполярным аффективным расстройством. Циклотимия может протекать на протяжении всей взрослой жизни, временно или окончательно прерваться, или же развиться в более тяжелое расстройство настроения, отвечая описанию биполярного аффективного расстройства (F31.-) или рекуррентного депрессивного расстройства (F33.-). Включаются: - аффективное расстройство личности; - циклоидная личность; - циклотимическая (циклотимная) личность. F34.1 Дистимия Это хроническое депрессивное настроение, которое в настоящее время не отвечает описанию рекуррентного депрессивного расстройства легкой или умеренной тяжести (F33.0х или F33.1х) ни по тяжести, ни по длительности отдельных эпизодов (хотя в прошлом могли быть отдельные эпизоды, отвечающие критериям легкого депрессивного эпизода, особенно в начале расстройства). Баланс между отдельными эпизодами легкой депрессии и периодами относительно нормального состояния очень вариабельный. У этих людей бывают периоды (дни или недели), которые они сами расценивают как хорошие. Но большую часть времени (часто месяцами) они чувствуют усталость и сниженное настроение. Все становится трудным и ничто не доставляет удовольствие. Они склонны к мрачным размышлениям и жалуются,что плохо спят и чувствуют себя дискомфортно, но в целом справляются с основными требованиями повседневной жизни. Поэтому дистимия имеет много общего с концепцией деп- рессивного невроза или невротической депрессии. Если необходимо, можно отметить время начала расстройства как раннее (в подростковом возрасте или до 30 лет) или более позднее. Диагностические указания: Основной чертой является длительное сниженное настроение, которое никогда (или очень редко) не бывает достаточным для удовлетворения критериям рекуррентного депрессивного расстройства легкой или среней степени (F33.0х или F33.1х). Обычно это расстройство начинается в молодом возрасте и длится в течение нескольких лет, иногда неопределенно долго. Когда такое состояние возникает позже, это чаще всего последствие депрессивного эпизода (F32.-) и связано с утратой близкого человека или другими явными стрессовыми ситуациями. Включаются: - хроническая тревожная депрессия; - депрессивный невроз; - депрессивное расстройство личности; - невротическая депрессия (длительностью более 2-х лет). Исключаются: - тревожная депрессия (легкая или неустойчивая) (F41,2); - реакция утраты, длящаяся менее 2-х лет (пролонгированная депрессивная реакция) (F43.21); - резидуальная шизофрения (F20.5хх). F34.8 Другие устойчивые (хронические) расстройства настроения (аффективные расстройства) К этой резидуальной категории относятся хронические аффективные расстройства, которые недостаточно тяжелы или длительны, чтобы отвечать критериям циклотимии (F34.0) или дистимии (F34.1), но вместе с тем клинически значимы. Некоторые типы депрессий, которые прежде назывались "невротическими", включены в эту рубрику в тех случаях, когда они не отвечают критериям циклотимии (F34.0) или дистимии (F34.1), или депрессивного эпизода легкой (F32.0х) или средней степени (F32.1х). F34.9 Устойчивое (хроническое) расстройство настроения (аффективное расстройство) неуточненное /F38/ Другие расстройства настроения (аффективные расстройства) /F38.0/ Другие единичные расстройства настроения (аффективные расстройства) F38.00 Смешанный аффективный эпизод Аффективный эпизод, длящийся не менее 2-х недель и характеризующийся либо смешанными или быстро чередующимися (обычно в течение нескольких часов) гипоманиакальными, маниакальными и депрессивными симптомами. F38.08 Другие единичные расстройства настроения (аффективные расстройства) /F38.1/ Другие рекуррентные расстройства настроения (аффективные расстройства) Кратковременные депрессивные эпизоды, возникающие примерно один раз в месяц в течение последнего года. Все отдельные эпизоды длятся мене 2-х недель (в типичных случаях - 2-3 дня, с полным выздоровлением), но отвечают критериям депрессивного эпизода легкой, средней или тяжелой степени (F32.0х, F32.1х, F32.2). Дифференциальный диагноз: В отличие от дистимии (F34.1), больные основную часть времени не депрессивны. Если же депрессивный эпизод возникает в связи с менструальным циклом, надо использовать рубрику F38.8, со вторым кодом вызвавшей это состояние причины (N94.8, болевые и другие состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом). F38.10 Рекуррентное кратковременное депрессивное расстройство F38.18 Другие рекуррентные расстройства настроения (аффективные расстройства) F38.8 Другие уточненные расстройства настроения (аффективные расстройства) Это резидуальная категория для аффективных расстройств, которые не отвечают критериям категорий F30.0 - F38.18.
F39 Расстройство настроения
(аффективное расстройство)
Используется только в том случае, когда других определений нет. Включается: - аффективный психоз БДУ. Исключается: - психическое расстройство БДУ (F99.9).
Клинические описания и диагностические указания.
В различных целях разработаны несколько разных версий Класса V (Психические и поведенческие расстройства) МКБ-10. Данная версия, Клинические описания и диагностические указания, предназначена для использования в клинических, образовательных и служебных целях. Исследовательские диагностические критерии разработаны для исследовательских целей и предназначены для использования в сочетании с данной книгой. Гораздо более короткий глоссарий, предусмотренный Главой V(F) МКБ-10, пригоден для использования статистиками и работниками медицинских канцелярий, а также служит отправной точкой для сравнения с другими классификациями; он не рекомендуется для использования психиатрами. В настоящее время готовятся более простые и короткие версии классификации, такие как многоосевая схема, для использования работниками первичного звена здравоохранения. Клинические описания и диагностические указания послужили основой для создания различных версий Класса V, и авторы с особой тщательностью пытались избежать их несовместимости между собой.
Перед использованием классификации важно изучить это общее введение, а также внимательно прочитать дополнительные вводные и разъяснительные тексты, помещенные в начале некоторых отдельных категорий. Это особенно важно при пользовании рубрикой F23.- (острые и транзиторные психотические расстройства) и разделом F30 - F39 (расстройства настроения (аффективные расстройства)). Учитывая давно существующие и пресловуто сложные проблемы, связанные с описанием и классификацией этих расстройств, объяснение подходов к их классификации проведено с особой тщательностью.
Для каждого расстройства предлагается описание как основных клинических признаков, так и любых значимых, но менее специфических признаков, которые связаны с ними. В большинстве случаев предлагаются «диагностические указания», определяющие количество и соотношение симптомов, необходимых для достоверной диагностики. Эти указания сформулированы таким образом, чтобы сохранить достаточную гибкость диагностических решений в клинической практике, особенно в тех ситуациях, где требуется установление временного диагноза, до того как станет полностью ясной клиническая картина или будет собрана полная информация. Для избежания повторений клинические описания и некоторые общие диагностические указания приводятся для определенных групп расстройств в дополнение к тем, которые относятся только к индивидуальным рубрикам.
При отчетливом выполнении требований, изложенных в диагностических указаниях, диагностика может рассматриваться как «достоверная». Если диагностические требования выполняются лишь частично, то все равно целесообразно регистрировать диагноз. В этих случаях диагностирующему предстоит решать, нужно ли отмечать меньшую степень диагностической достоверности (диагноз может определяться как «временный», если есть возможность расширить информацию, или как «предположительный», если получить новую информацию маловероятно).
Определение продолжительности симптоматики имеет значение скорее общего указания, нежели строгого требования; клиницисты должны сами выбирать адекватный диагноз, когда длительность отдельных симптомов слегка превышает или короче, чем установлено диагностическими критериями.
Диагностические указания должны также способствовать клиническому обучению, поскольку они отражают узловые пункты клинической практики, которые в более полной форме могут быть обнаружены в большинстве учебников по психиатрии. Они могут оказаться пригодными и для некоторых типов исследовательских проектов, где не требуются более точные (и следовательно более узкие) диагностические исследовательские критерии.
Настоящие описания и указания не несут в себе теоретического смысла и они не претендуют на всеобъемлющее определение современного состояния знаний о психических расстройствах. Они представляют собой просто группы симптомов и комментарии, относительно которых большое число советников и консультантов во многих странах мира договорились как о приемлемой основе определения границ категорий в классификации психических расстройств.
Классификация психических расстройств МКБ-10.
1 Классификация психических расстройств МКБ-10. Исследовательские диагностические критерии. Оглавление Предисловие Примечания Перечень диагностических рубрик F00-F09 Органические, включая симптоматические, психические расстройства F10-F19 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ F20-F29 Шизофрения, шизотипическое и бредовые расстройства F30-F39 (Аффективные)расстройства настроения F40-F48 Невротические связанные со стрессом и соматоформные расстройства F50-F59 Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами F60-F69 Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых F70-F79 Умственная отсталость F80-F89 Расстройства психологического развития F90-F98 Поведенческие расстройства детского и подросткового возраста Предисловие. В начале 1960-х годов во Всемирной Организации здравоохранения началась активная работа по программе, ставящей своей целью улучшение диагностики и классификации психических расстройств. В то время ВОЗ провела серию совещаний, на которых представители различных дисциплин и психиатрических школ из разных стран мира подытожили существовавшие тогда знания в этой области. ВОЗ стимулировала и проводила исследование классификационных критериев и диагностической воспроизводимости. Кроме того, разрабатывались и распространялись процедуры совместных диагностических оценок клинического материала на основе изучения видеозаписей расспроса больных и другие методы В результате многочисленных предложений по улучшению классификации психических расстройств в ходе самых широких консультаций был проведен 8-ой пересмотр Международной классификации болезни (МКБ-8). Был разработан специальный глоссарий с определением каждой категории психических расстройств в МКБ-8. Работа по вышеуказанной программе привела также к созданию коллектива лиц и сети национальных центров, занимающихся проблемами совершенствования психиатрической классификации. В 1970-е годы отмечалось усиление интереса к совершенствованию психиатрической систематики во всем мире. Этому способствовали расширение международных контактов, организация нескольких международных совместных исследований и появление возможности новых форм терапии. В ряде стран поощрялось развитие специальных классификационных критериев для повышения диагностической воспроизводимости. В частности Американская психиатрическая ассоциация разработала и распространила 3-ий пересмотр Диагностического и статистического руководства, которое включало в свою классификационную систему использование операциональных критериев. В 1978 году ВОЗ включилась в долгосрочный проект совместно с американским административным управлением по проблемам психического здоровья и злоупотребления алкоголем и наркотиками для дальнейшего совершенствования классификации и диагностики психических расстройств и проблем, связанных с употреблением алкоголя и наркотиков. В ходе серии семинаров, на которых встречались ученые различных психиатрических традиций, был проведен обзор знаний по соответсвующим областям и разработаны рекомендации по дальнейшим исследованиям. Эти рекомендации были подытожены на крупной международной конференции в Копенгагене (Дания) в 1982 году. 1.
2 Для воплощения рекомендаций Копенгагенской конференции были предприняты несколько крупных исследований. Одно из них, в котором приняли участие центры 17 стран, преследовало целью разработку Сводного международного диагностического интервью, инструмента, который был бы пригоден для проведения эпидемиологических исследований психических расстройств в общих популяциях различных стран. Другой крупный проект был сосредоточен на разработке оценочного инструмента, пригодного для использования клиницистами. Еще одно исследование было посвящено разработке инструмента по оценке личностных расстройств в различных странах. Кроме того, подготовлены и подготавливаются еще несколько словарей с четкими определениями терминов. Работа по этим проектам была плодотворно связанной с разработкой дефиниций психических и поведенческих расстройств в Международной статистической классификации болезней и относящихся к ним проблем здоровья (МКБ-10). Перевод диагностических критериев в диагностические алгоритмы, включаемые в оценочные инструменты, оказался полезным для выявления противоречий, спорных пунктов и повторений, которые стало возможным устранить. С другой стороны, работа над МКБ-10 помогла формированию оценочных инструментов. Окончательным результатом явилось создание четкой системы критериев для МКБ- 10 и оценочных инструментов, которые могут представлять данные, необходимые для классификации расстройств в соответствии с критериями, включенными в главу V (F) МКБ-10. Копенгагенская конференция рекомендовала также, чтобы позиции различных психиатрических школ были представлены в публикациях, посвященных источникам классификации МКБ-10. В результате появились несколько крупных публикаций. Первой книгой из числа публикаций, составленных на основе главы V (F) МКБ-10, стал глоссарий "Клинические описания и диагностические указания". Она представляет собой завершений усилий многих людей, работавших над ней в течение ряда лет. В ходе этой работы было подготовлено несколько больших проектов, каждый из которых выходил после многочисленных консультаций с группами экспертов, национальными и международными психиатрическими ассоциациями и индивидуальными консультантами. Проект 1987 года послужил основой для испытаний в 40 национальных центрах, что стало беспрецедентным исследованием подобного рода, направленным на совершенствование психиатрической диагностики. Результаты этих испытаний были использованы для подготовки окончательного варианта клинических указаний. Представленный в этой книге текст также прошел широкую проверку. В ней участвовали исследователи и клиницисты из 32 стран. Последующие публикации будут включать версию для работников здравоохранения общей практики, многоосевой варинт классификации, серию публикаций с детальным изложением более частных проблем (например, по оценке и классификации умственной отсталости), а также справочные материалы, позволяющие сравнение соответствующих терминов в МКБ-10, МКБ-9 и МКБ-8. С накоплением опыта и расширением наших знаний должна иметься возможность дальнейшего совершенствования классификации психических расстройств. Эта задача будет возлагаться главным образом на те центры ВОЗ, которые участвовали в подготовке данной классификации. Имеются многочисленные публикации из национальных центров по результатам исследований МКБ-10 и в связи с ней. Их полный перечень и оттиски статей могут быть получены по запросу в Отдел психического здоровья, ВОЗ, 1211 Женева 27, Швейцария. Классификация представляет собой способ видения мира на определенном временном этапе. Без сомнения, научный прогресс и опыт применения настоящих исследовательских критериев потребует их пересмотра и обновления. Надеюсь, что такая ревизия станет результатом такого же сердечного и продуктивного международного научного сотрудничества, что и при подготовке данной книги. Норман Сарториус Директор Отдела психического здоровья ВОЗ Примечания. 1. Содержание Исследовательских диагностических критериев (ИДК-10) является производным из главы V (Р) МКБ-10. Здесь даются специфические критерии для диагнозов из глоссария "Клинические описания и диагностические указания"(коду), который подготовлен для клиницистов, преподавателей психиатрии и других работников психиатрического здравоохранения. 2.
3 2. ИДК-10, хотя они и являются полностью совместимыми с КОДУ и МКБ-10, отличаются стилем изложения. Они не предназначены для использования изолированно, поэтому исследователи должны ознакомиться с КОДУ. ИДК-10 не содержат описаний клинических концепций, на которых основываются исследовательские критерии, или каких-либо комментариев о часто сопутствующих симптомах, которые, не являясь необходимыми для диагноза, могут иметь значение как для клиницистов, так и исследователей. Информацию и комментарии об этих симптомах можно найти в вводных главах КОДУ. Предполагается, что каждый психиатр, использующий ИДК-10, будет иметь и экземпляр КОДУ. 3. Для адекватного использования ИДК-10 следует отметить и некоторые другие их отличия от КОДУ. а) Подобно другим опубликованным исследовательским диагностическим критериям критерии ИДК-10 являются преднамеренно суженными: их использование позволяет проводить отбор групп пациентов, чьи симптомы и другие характеристики являются сходными по ряду определенных аспектов. Это способствует гомогенизации групп больных, но ограничивает возможные обобщения. Исследователи, желающие изучить частичное сходство между диагностическими единицами или определить границы между ними, могут нуждаться поэтому в дополнительных критериях, позволяющих включать в исследование атипичные случаи. б) Ввиду неадекватности не приводятся детальные критерии к рубрикам неуточненных расстройств (.9) и, как правило, к рубрикам "других" расстройств (.8). В приложении 1 даются предложения с критериями к некоторым рубрикам, данные о которых противоречивы и которые нуждаются в дальнейшем изучении. в) В зависимости от целей исследования различные исследовательские проекты устанавливают различные требования к критериям исключения и возможности коморбидности. Поэтому в ИДК-10 приводятся лишь некоторые наиболее очевидные и часто используемые критерии исключения, которые служат для напоминания и удобства употребления, а более подробную информацию при необходимости можно найти в КОДУ. 4. Влияние расстройства на выполнение социальной роли как правило не использовалось в качестве диагностического критерия в МКБ-10, но имеются некоторые неизбежные исключения, наиболее очевидные из которых деменция, простая шизофрения и диссоциальное расстройство личности. После принятия решения о включении этих расстройств в классификацию, было решено сделать это без модификаций соответствующих концепций, в результате чего и стало необходимым включить препятствие выполнению социальной роли в качестве диагностического критерия для этих расстройств. Последующие исследования и опыт покажут оправданность такого решения. Среди диагностических критериев многих расстройств детского и подросткового возраста нашли свое место и некоторые формы влияния расстройств на социальные взаимосвязи и поведение. Вначале это может представляться противоречащим вышеупомянутым общим правилам МКБ. Однако при более внимательном рассмотрении нарушений, классифицированных в F80-89 и F90-F98, можно заметить, что потребность в социальном критерии здесь обусловлена более сложной природой расстройств. У детей часто обнаруживаются страдание и фрустрация, но редко бывают специфические жалобы и симптомы, эквивалентные тем, которые характеризуют расстройства у взрослых. Многие расстройства в F80-F89 и F90-F98 являются сочетанными нарушениями, которые могут быть описаны только благодаря указанию на то, как они влияют на выполнение ролей в семье, школе и группе сверстников. 5. По той же причине, которая указана выше в 3 (в), лишь в редких случаях приведены дефиниции ремиссии, рецидива и продолжительности эпизода. Соответствующие предложения готовятся в словаре терминов к главе V (Р) МКБ-10 "Классификация психических и поведенческих расстройств" 6. Критерии помечены буквами и(или) номерами для указания на степень их значения. Общие критерии, которые должны выполняться во всех рубриках соответствующей группы расстройств (например, общие критерии всех типов деменции или главных форм шизофрении) помечены заглавной буквой G с указанием соответствующего номера. Обязательные критерии отдельных расстройств отмечены лишь заглавными буквами (А, Б, В и т.д.). Номера (1, 2, 3 и т.д.) и строчные буквы (а, б и т.д.) указывают на группы и подгруппы характеристик, из которых лишь некоторые требуются для диагностики. Чтобы не употреблять "и (или)", когда требуется один из двух критериев, всегда подразумевается, что наличие обоих критериев также удовлетворяет диагностике. 7. При использовании ИДК-10 на больных, страдающих и неврологическими расстройствами, исследователи могут использовать также неврологическую главу МКБ-10 с соответствующим глоссарием. 3.
4 8. Два приложения к ИДК-10 касаются расстройств с неопределенным положением, носящим предварительный характер. В приложении 1 речь идет о некоторых аффективных расстройствах, которые были предметом недавних исследований, и о некоторых личностных расстройствах. Хотя соответствующие им концепции в некоторых странах рассматриваются как клинически значимые, с международной точки зрения сами по себе эти расстройства имеют неопределенное положение; можно надеяться, что включение их сюда будет способствовать изучению их пригодности. В приложении 2 приводятся предварительно составленные описания ряда расстройств, которые часто называются "культурально специфическими". Имеются основания полагать, что их лучше рассматривать как культуральные варианты расстройств, уже включенных в V (Р) главу МКБ-10, но для определенных заключений относительно них еще не хватает надежной и детализированной клинической информации. В ходе испытаний классификации в некоторых национальных центрах возникли значительные практические трудности, связанные с оценкой случаев этих расстройств, но включение их описаний в ИДК-10 может способствовать исследованиям теми психиатрами, которые знакомы с языком и культурой заболевших. Информация в приложении будет дополнена терминологическим словарем по кросскультуральной психиатрии, который предполагается издать в 1994 году. 9. Следует обратить внимание, что в названиях категорий вместо "и (или)" стоит лишь одно слово "и". Перечень диагностических рубрик. F00-F09 Органические, включая симптоматические, психические расстройства F00 Деменция при болезни Альцгеймера F00.0 Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом F00.1 Деменция при болезни Альцгеймера с поздним началом F00.2 Деменция при болезни Альцгеймера, атипичная или смешанного типа F00.9 Деменция при болезни Альцгеймера, неуточненная F01 Сосудистая деменция F01.0 Сосудистая деменция с острым началом F01.1 Мультиинфарктная деменция F01.2 Субкортикальная сосудистая деменция F01.3 Смешанная корковая и подкорковая сосудистая деменция F01.8 Другая сосудистая деменция F01.9 Сосудистая деменция, неуточненная F02 Деменция при болезнях,квалифицированных в других разделах F02.0 Деменция при болезни Пика F02.1 Деменция при болезни Крейцфельдта-Якоба F02.2 Деменция при болезни Гентингтона F02.3 Деменция при болезни Паркинсона F02.4 Деменция при заболеваниях, обусловленных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) F02.8 Деменция при других уточненных заболеваниях, классифицируемых в других разделах F03 Деменция, неуточненная Для уточнения деменции в F00-F03 может использоваться пятый знак:.х0 без дополнительной симптоматики.х1 с другими симптомами, преимущественно бредовыми.х1 с другими симптомами, преимущественно галлюцинаторными.х3 с другими симптомами, преимущественно депрессивными.х4 с другой смешанной симптоматикойдля указания тяжести деменции может использоваться шестой знак:.xх0 Легкая 4.
5 .хх1 Умеренная.хх2 Тяжелая F04 Органический амнестический синдром, не обусловленный алкоголем или другими психоактивными веществами F05 Делирий, не обусловленный алкоголем или другими психоактивными веществами F05.0 Делирий, не возникающий на фоне деменции F05.1 Делирий, возникающий на фоне деменции F05.8 Другой делирий F05.9 Делирий, неуточненный F06 Другие психические расстройства вследствие повреждения или дисфункции головного мозга, либо вследствие физической болезни F06.0 Органический галлюциноз F06.1 Органическое кататоническое расстройство F06.2 Органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство F06.3 Органические (аффективные) расстройства F06.4 Органическое тревожное расстройство F06.5 Органические диссоциативные расстройства F06.6 Органические эмоционально лабильные (астенические) расстройства F06.7 Легкое когнитивное расстройство F06.8 Другие уточненные психические расстройства вследствие повреждения и дисфункции головного мозга и физической болезни F06.9 Неуточненные психические расстройства вследствие повреждения и дисфункции головного мозга и физической болезни F07 Растройства личности и поведения вследствие болезни повреждения и дисфункции головного мозга F07.0 Органическое расстройство личности F07.1 Постэнцефалический синдром F07.2 Посткоммоционный синдром F07.8 Другие органические расстройства личности и поведения вследствие заболевания повреждения и дисфункции головного мозга F07.9 Неуточненные психические расстройства вследствие заболевания повреждения и дисфункции головного мозга F09 Неуточненные органическиеи или симптоматические психические F10-F19 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ F10 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя F11 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиоидов F12 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления каннабиноидов F13 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления седативных или снотворных веществ F14 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления кокаина F15 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления других стимуляторов, включая кофеин F16 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления галлюциногенов F17 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления табака F18 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления,летучих растворителей F19 Психические и поведенческие расстройства в результате сочетанного употребления наркотиков и использования других психоактивных веществ 4-й и 5-й знаки могут использоваться для уточнения клинического состояния, а в соответствующих случаях острой интоксикации и состояний отмены приводятся диагностические критерии, специфические для каждого психоактивного вещества 5.
6 F1х.0 Острая интоксикация.00 неосложненная.01 с травмой или другим телесным повреждением.02 с другими медицинскими осложнениями.03 с делирием.04 с расстройствами восприятия.05 с комой.06 с судорогами.07 патологическое опьянение F1х.1 Употребление с вредными последствиями F1х.2 Синдром зависимости.20 в настоящее время воздержание.200 Ранняя ремиссия.201 Частичная ремиссия.202 Полная ремиссия.21 в настоящее время воздержание,но в условиях, исключающих употребление.22 в настоящее время под клиническим наблюдением на поддерживающей или заместительной терапии (контролируемая зависимость).23 в настоящее время воздержание, но на лечений вызывающими отвращение или блокирующими лекарствами.24 в настоящее время употребляется психоактивное вещество (активная зависимость).240 Без физических симптомов.241 С физическими симптомами.25 эпизодическое употребление F1х.3 Состояние отмены.30 неосложненное.31 с судорогами F1х.4 Состояние отмены с делирием.40 без судорог.41 с судорогами F1х.5 Психотическое расстройство.50 шизофреноподобное.51 преимущественно бредовое.52 преимущественно галлюцинаторное.53 преимущественно полиморфное.54 преимущественно с депрессивными психотическими симптомами.55 преимущественно с маниакальными психотическими симптомами.56 смешанные F1х.6 Амнестический синдром F1х.7 Резидуальное психотическое расстройство и психотическое расстройство с поздним (отставленным) дебютом.70 реминисценции.71 расстройство личности или поведения.72 остаточное аффективное расстройство.73 деменция.74 другое стойкое когнитивное нарушение.75 психотическое расстройство с поздним дебютом F1х.8 Другие психические и поведенческие расстройства F1х.9 Неуточненное психическое и поведенческое расстройство 6.
7 F20-F29 Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства F20 Шизофрения F20.0 Параноидная шизофрения F20.1 Гебефренная шизофрения F20.2 Кататоническая шизофрения F20.3 Недифференцированная шизофрения F20.4 Постшизофреническая депрессия F20.5 Резидуальная шизофрения F20.6 Простая шизофрения F20.8 Другие формы шизофрении F20.9 Шизофрения, неуточненная Типы течения шизофренических расстройств могут быть классифицированы, используя следующие пятые знаки:.х0 непрерывный.х1 эпизодический с нарастающим дефектом.x2 эпизодический со стабильным дефектом.x3 эпизодический ремиттирующий.x4 неполная ремиссия.x5 полная ремиссия.x8 другой.x9 течение неясно, период наблюдения слишком короток F21 Шизотипическое расстройство F22 Хронические бредовые расстройства F22.0 Бредовое расстройство F22.8 Другие хронические бредовые расстройства F22.9 Хроническое бредовое расстройство, неуточненное F23 Острые и транзиторные психотические расстройства F23.0 Острое полиморфное психотическое расстройство без симптомов шизофрении F23.1 Острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении F23.2Острое шизофреноподобное психотическое расстройство F23.3 Другие острые преимущественно бредовые психотические расстройства F23.8 Другие острые и транзиторные психотические расстройства F23.9 Острые и транзиторные психотические расстройства, неуточненные Для указания наличия или отсутствия острого ассоциированного стресса может использоваться пятый знак:.х0 без ассоциированного острого стресса.х1 с ассоциированным острым стрессом F24 Индуцированное бредовое расстройство F25 Шизоаффективные расстройства F25.0 Шизоаффективное расстройство, маниакальный тип F25.1 Шизоаффективный психоз F25.2 Шизоаффективное расстройство, смешанный тип F25.8 Другие шизоаффективные расстройства F25.9 Шизоаффективное расстройство, неуточненное Могут выделяться следующие подтипы по пятому знаку:.х0 Одновременно только аффективные и шизофренические симптомы.х1 Одновременно аффективные и шизофренические симптомы, плюс сохранение шизофренических симптомов после исчезновения аффективных F28 Другие неорганические психотические расстройства F29 Неуточненный неорганический психоз 7.
8 F30-F39 Аффективные расстройства настроения F30 Маниакальный эпизод F30.0 Гипомания F30.1 Мания без психотических симптомов F30.2 Мания с психотическими симптомами.20 С соответствующими настроению психотическими симптомами.21 С несоответствующими настроению психотическими симптомами F30.8 Другие маниакальные эпизоды F30.9 Маниакальные эпизоды неуточненные F31 Биполярное аффективное расстройство F31.0 Биполярное аффективное расстройство, текущий гипоманиакальный эпизод F31.1 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании без психотических симптомов F31.2 Биполярное аффективное расстройство, текущий маниакальный эпизод с психотическими симптомами.20 С соответствующими настроению психотическими симптомами.21 С несоответствугощими настроению психотическими симптомами F31.3 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод умеренной или легкой депрессии.30 без соматических симптомов.31 с соматическими симптомами F31.4 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии без психотических симптомов F31.5 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии с психотическими симптомами.50 С соответствующими настроению психотическими симптомами.51 С несоответствующими настроению психотическими симптомами F31.6 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод смешанный F31.7 Биполярное аффективное расстройство, состояние ремиссии F31.8 Другие биполярные аффективные расстройства F31.9 Биполярное аффективное расстройство, неуточненное F32 Депрессивный эпизод F32.0 Легкий депрессивный эпизод.00 без соматических симптомов.01 с соматическими симптомами F32.1 Умеренный депрессивный эпизод.10 без соматических симптомов.11 с соматическими симптомами F32.2 Тяжелый депрессивный эпизод без психотических симптомов F32.3 Тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами.30 С соответствующими настроению психотическими симптомами.31 С несоответствующими настроению психотическими симптомами F32.8 Другие депрессивные эпизоды F32.9 Депрессивные эпизоды, неуточненные F33 Рекуррентное депрессивное расстройство F33.0 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод легкой степени.00 без соматических симптомов.01 с соматическими симптомами F33.1 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод умеренной тяжести.10 без соматических симптомов 8.
9 .11 с соматическими симптомами F33.2 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжелый без психотических симптомов F33.3 Рекуррентный депрессивный эпизод, текущий эпизод тяжелый с психотическими симптомами.30 С соответствующими настроению психотическими симптомами.31 С несоответствующими настроению психотическими симптомами F33.4 Рекуррентное депрессивное расстройство, состояние ремиссии F33.8 Другие рекуррентные депрессивные расстройства F33.9 Рекуррентное депрессивное расстройство, неуточненное F34 Хронические (аффективные) расстройства настроения F34.0 Циклотимия F34.1 Дистимия F34.8 Другие хронические аффективные расстройства F34.9 Хроническое (аффективное) расстройство настроения, неуточненное F38 Другие (аффективные) расстройства настроения F38.0 Другие единичные (аффективные) расстройства настроения.00 смешанный аффективный эпизод F38.1 Другие рекуррентные (аффективные) расстройства настроения.10 рекуррентное кратковременное депрессивное расстройство F38.8 Другие уточненные (аффективные) расстройства настроения 21 F39 Неуточненные (аффективные) расстройства настроения F40-F48 Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства F40 Тревожно-фобические расстройства F40.0 Агорафобия.00 без панического расстройства.01 с паническим расстройством F40.1 Социальные фобии F40.2 Специфические (изолированные) фобии F40.8 Другие тревожно-фобические расстройства F40.9 Фобическое тревожное расстройство, неуточненное F41 Другие тревожные расстройства F41.0 Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревога).00 Умеренное.01 Тяжелое F41.1 Генерализованное тревожное расстройство F41.2 Смешанное тревожное и депрессивное расстройство F41.3 Другие смешанные тревожные расстройства F41.8 Другие уточненные тревожные расстройства F41.9 Тревожное расстройство, неуточненное F42 Обсессивно-компульсивное расстройство F42.0 Преимущественно навязчивые мысли или размышления (умственная жвачка) F42.1 Преимущественно компульсивные действия (обсессивные ритуалы) F42.2 Смешанные обсессивные мысли и действия F42.8 Другие обсессивно-компульсивные расстройства F42.9 Обсессивно-компульсивное расстройство, неуточненное F43 Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации F43.0 Острая реакция на стресс.00 Легкая 9.
10 .01 Умеренная.02 Тяжелая F43.1 Посттравматическое стрессовое расстройство F43.2 Расстройства адаптации.20 кратковременная депрессивная реакция.21 пролонгированная депрессивная реакция.22 смешанная тревожная и депрессивная реакция.23 с преобладанием нарушения других эмоций.24 с преобладанием нарушения поведения.25 смешанное расстройство эмоций и поведения.28 другие специфические преобладающие симптомы F43.8 Другие реакции на тяжелый стресс F43.9 Реакция на тяжелый стресс, неуточненная F44 Диссоциативные (конверсионные) расстройства F44.0 Диссоциативная амнезия F44.1 Диссоциативная фуга F44.2 Диссоциативный ступор F44.3 Трансы и состояния овладения F44.4 Диссоциативные расстройства моторики F44.5 Диссоциативные судороги F44.6 Диссоциативная анестезия и утрата чувственного восприятия F44.7 Смешанные диссоциативные (конверсионные) расстройства F44.8 Другие диссоциативные (конверсионные) расстройства.80 синдром Ранзера.81 расстройство множественной личности.82 транзиторные диссоциативные (конверсионные) расстройства,возникающие в детском и подростковом возрасте.88 другие уточненные диссоциативные (конверсионные) расстройства F44.9 Диссоциативное (конверсионное) расстройство, неуточненное F45 Соматоформные расстройства F45.0 Соматизированное расстройство F45.1 Недифференцированное соматоформное расстройство F45.2 Ипохондрическое расстройство F45.3 Соматоформная вегетативная дисфункция.30 сердца и сердечно-сосудистой системы.31 верхней части желудочно-кишечного тракта.32 нижней части желудочно-кишечного тракта.33 дыхательной системы.34 урогенитальной системы.38 другого органа или системы F45.4 Хроническое соматоформное болевое расстройство F45.8 Другие соматоформные расстройства F45.9 Соматоформное расстройство, неуточненное F48 Другие невротические расстройства F48.0 Неврастения F48.1 Синдром деперсонализации-дереализации F48.8 Другие специфические невротические расстройства F48.9 Невротическое расстройство, неуточненное 10.
11 F50-F59 Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами F50 Расстройства приема пищи F50.0 Нервная анорексия F50.1 Атипичная нервная анорексия F50.2 Нервная булимия F50.3 Атипичная нервная булимия F50.4 Переедание, сочетающееся с другими нарушениями F50.5 Рвота, сочетающаяся с другими психологическими нарушениями F50.8 Другие расстройства приема пищи F50.9 Расстройство приема пищи, неуточненное F51 Расстройства сна неорганической природы F51.0 Бессоница неорганической природы F51.1 Гиперсомния неорганической природы F51.2 Расстройство режима сна-бодрствования неорганической природы F51.3 Снохождение (сомнамбулизм) F51.4 Ужасы во время сна (ночные ужасы) F51.5 Кошмары F51.8 Другие расстройства сна неорганической природы F51.9 Расстройство сна неорганической природы, неуточненное F52 Половая дисфункция, не обусловленная органическим расстройством или заболеванием F52.0 Отсутствие или потеря полового влечения F52.1 Сексуальное отвращение и отсутствие сексуального удовлетворения.10 сексуальное отвращение.11 отсутствие сексуального удовлетворения F52.2 Отсутствие генитальной реакции F52.3 Оргазмическая дисфункция F52.4 Преждевременная эйякуляция F52.5 Вагинизм неорганической природы F52.6 Диспарейния неорганической природы F52.7 Повышенное половое влечение F52.8 Другая половая дисфункция, не обусловленная органическим расстройством или заболеванием F52.9 Неугочненная половая дисфункция, не обусловленная органическим расстройством или заболеванием F53 Психические и поведенческие расстройства, связанные с послеродовым периодом и не классифицируемые в других разделах F53.0 Легкие психические и поведенческие расстройства, связанные с послеродовым периодом и не классифицируемые в других разделах F53.1 Тяжелые психические и поведенческие расстройства, связанные с послеродовым периодом и не классифицируемые в других разделах F53.8 Другие психические и поведенческие расстройства, связанные с послеродовым периодом и не классифицируемые в других разделах F53.9 Послеродовое психическое расстройство, неуточненное F54 Психологические и поведенческие факторы, связанные с расстройствами или заболеваниями, классифицированными в других разделах F55 Злоупотребление веществами, не вызывающими зависимости F55.0 Антидепрессанты F55.1 Слабительные F55.2 Анальгетики F55.3 Средства снижения кислотности 11.
12 F55.4 Витамины F55.5 Стероиды или гормоны F55.6 Специфические травы и народные средства F55.8 Другие вещества, которые не вызывают зависимости F55.9 Неуточненные F59 Неуточненные поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами F60-F69 Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых F60 Специфические расстройства личности F60.0 Параноидное расстройство личности F60.1 Шизоидное расстройство личности F60.2 Диссоциальное расстройство личности F60.3 Эмоционально неустойчивое расстройство личности.30 импульсивный тип.31 пограничный тип F60.4 Истерическое расстройство личности F60.5 Ананкастное (обсессивно-компульсивное) расстройство личности F60.6 Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности F60.7 Зависимое расстройство личности F60.8 Другие специфические расстройства личности F60.9 Расстройство личности, неуточненное F61 Смешанное и другие расстройства личности F61.0 Смешанные расстройства личности F61.1 Причиняющие беспокойство изменения личности F62 Хронические изменения личности, не связанные с повреждением или заболеванием мозга F62.0 Хроническое изменение личности после переживания катастрофы F62.1 Хроническое изменение личности после психической болезни F62.8 Другие хронические изменения личности F62.9 Хроническое изменение личности, неуточненное F63 Расстройства привычек и влечений F63.0 Патологическая склонность к азартным играм F63.1 Патологические поджоги (пиромания) F63.2 Патологическое воровство (клептомания) F63.3 Трихотиломания F63.8 Другие расстройства привычек и влечений F63.9 Расстройство привычек и влечений, неуточненное F64 Расстройства половой идентификации F64.0 Транссексуализм F64.1 Трансвестизм двойной роли F64.2 Расстройство половой идентификации у детей F64.8 Другие расстройства половой идентификации F64.9 Расстройство половой идентификации, неуточненное F65 Расстройства сексуального предпочтения F65.0 Фетишизм F65.1 Фетишистский трансвестизм F65.2 Эксгибиционизм F65.3 Вуайеризм F65.4 Педофилия F65.5 Садомазохизм 12.
13 F65.6 Множественные расстройства сексуального предпочтения F65.8 Другие расстройства сексуального предпочтения F65.9 Расстройство сексуального предпочтения, неуточненное F66 Психологические и поведенческие расстройства, связанные с сексуальным развитием и ориентацией F66.0 Расстройство полового созревания F66.1 Эго-дистоническая сексуальная ориентация F66.2 Расстройство сексуальных отношений F66.8 Другие расстройства психосоциального развития F66.9 Расстройство психосоциального развития, неуточненное F68 Другие расстройства зрелой личности и поведения у взрослых F68.0 Преувеличение физических симптомов по психологическим причинам F68.1 Преднамеренное вызывание или симуляция симптомов или инвалидизации, физических или психологических (симулятивное расстройство) F68.8 Другие специфические расстройства зрелой личности и поведения у взрослых F70-F79 Умственная отсталость F70 Легкая умственная отсталость F71 Умеренная умственная отсталость F72 Тяжелая умственная отсталость F73 Глубокая умственная отсталость F78 Другая умственная отсталость F79 Неуточненная умственная отсталость Для уточнения степени нарушения поведения может использоваться четвертый знак: F7х.0 минимальные поведенческие нарушения или отсутствие их F7х.1 значительные поведенческие нарушения, требующие внимания или лечебных мер F7x.8 другие поведенческие нарушения F7х.9 поведенческие нарушения не определены F80-F89 Нарушения психологического развития F80 Специфические расстройства развития речи F80.0 Специфические расстройства артикуляции речи " F80.1 Расстройство экспрессивной речи F80.2 Расстройство рецептивной речи F80.3 Приобретенная афазия с эпилепсией (синдром Ландау-Клеффнера) F80.8 Другие расстройства развития речи F80.9 Расстройство развития речи неуточненное F81 Специфические расстройства развития школьных навыков F81.0 Специфическое расстройство чтения F81.1 Специфическое расстройство спеллингования F81.2 Специфическое расстройство навыков счета F81.3 Смешанное расстройство школьных навыков F81.8 Другие расстройства школьных навыков F81.9 Расстройство развития школьных навыков, неуточненное F82 Специфическое расстройство развития двигательных функций F83 Смешанные специфические расстройства Другие расстройства развития речи Расстройства развития речи, неуточненное F84 Общие расстройства развития 13.
14 F84.0 Детский аутизм F84.1 Атипичный аутизм.10 Атипичность в возрасте начала.11 Атипичность в симптоматике.12 Атипичность и в возрасте начала, и в симптоматике F84.2 Синдром Ретта F84.3 Другое дезинтегративное расстройство детского возраста F84.4 Гиперактивное расстройство, сочетающееся с умственной отсталостью и стереотипными движениями F84.5 Синдром Аспергера F84.8 Другие общие расстройства развития F84.9 Общее расстройство развития, неуточненное F88 Другие расстройства психологического развития F89 Неуточненное расстройство психологического развития F90-F98 Поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте F90 Гиперкинетические расстройства F90.0 Нарушение активности внимания F90.1 Гиперкинетическое расстройство поведения F90.8 Другие гиперкинетические расстройства F90.9 Гиперкинетическое расстройство, неуточненное F91 Расстройства поведения F91.0 Расстройство поведения, ограничивающееся семьи F91.1 Несоциализированное расстройство поведения F91.2 Социализированное расстройство поведения F91.3 Оппозиционно-вызывающее расстройство F91.8 Другие расстройства поведения F91.9 Расстройство поведения, неуточненное F92 Смешанные расстройства поведения и эмоций F92.0 Депрессивное расстройство поведения F92.8 Другие смешанные расстройства поведения и эмоций F92.9 Смешанное расстройство поведения и эмоций, неуточненное F93 Эмоциональные расстройства, специфические для детского возраста F93.0 Тревожное расстройство в связи с разлукой в детском возрасте F93.1 Фобическое тревожное расстройство детского возраста F93.2 Социальное тревожное расстройство детского возраста F93.3 Расстройство сиблингового соперничества F93.8 Другие эмоциональные расстройства детского возраста.80 Генерализованное тревожное расстройство детского возраста F93.9 Эмоциональное расстройство детского возраста, неуточненное F94 Расстройства социального функционирования с началом специфическим для детского возраста F94.0 Элективный мутизм F94.1 Реактивное расстройство привязанности детского возраста F94.2 Расторможенное расстройство привязанности детского возраста F94.8 Другие расстройства социального функционирования детского возраста F94.9 Расстройство социального функционирования детского возраста, неуточненное F95 Тикозные расстройства F95.0 Транзиторное тикозное расстройство 14.
15 F95.1 Хроническое двигательное или голосовое тикозное расстройств F95.2 Комбинированное голосовое и множественное двигательное тикозное расстройство (синдром де ля Туретта) F95.8 Другие тикозные расстройства F95.9 Тикозное расстройство, неуточненное F98 Другие поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте F98.0 Неорганический энурез.00 Только ночной энурез.01 Только дневной энурез.02 Ночной и дневной энурез F98.1 Неорганический энкопрез.10 Неспособность приобретения физиологического контроля кишечника.11 Адекватный контроль кишечника и дефекация в неадекватных местах с нормальной консистенцией кала.12 Загрязнение в связи с жидкой консистенцией кала F98.2 Расстройство питания в младенческом возрасте F98.3 Поедание несъедобного (пика) в младенчестве и в детстве F98.4 Стереотипные двигательные расстройства.40 Без самоповреждений.41 С самоповреждениями.42 Смешанное F98.5 Заикание F98.6 Речь взахлеб F98.8 Другие специфические поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте F98.9 Неуточненные поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте F99 Неуточненное психическое расстройство F00-F09 Органические, включая симптоматические, психические расстройства. Деменция. G1. Требуется наличие обоих признаков: 1) Ухудшение памяти, наиболее заметное в области усвоения новой информации, хотя в более тяжелых случаях может нарушаться и воспроизведение ранее усвоенной информации. Расстройство касается как вербального, так и невербального материала. Снижение памяти должно подтверждаться объективно надежным анамнезом от информанта и, по возможности, дополняться данными нейропсихологического тестирования или количественной оценки когнитивных способностей. Уровни выраженности ухудшения памяти следует оценивать следующим образом (пороговое диагностическое значение имеет легкое нарушение памяти): Легкое расстройство памяти. Повседневная деятельность затруднена, хотя все же возможно независимое проживание. Нарушено главным образом усвоение нового, материала. Например, могут отмечаться трудности в повседневной жизни в фиксации, хранении и воспроизведении, касающиеся местонахождения бытовых предметов, социальных договоренностей или информации, полученной от родственников. Умеренное расстройство. Нарушение памяти представляет собой серьезное препятствие для повседневной жизни. Удерживается только очень хорошо усвоенный или очень знакомый 15.
16 материал. Новая информация удерживается лишь случайно или на очень короткое время. Больной не в состоянии вспомнить основные сведения о том, где он живет, что он недавно делал или как зовут его знакомых. Тяжелое расстройство. Эта степень нарушения памяти характеризуется полной неспособностью усвоенной информации. Больной не в состоянии узнать даже близких родственников. 2) Снижение других когнитивных способностей характеризуется ослаблением критики и мышления, например в планировании и организации, а также ухудшением общей обработки информации. Подтверждение этому должно основываться, если возможно, на данных объективного анамнеза и по возможности дополняться нейропсихологическими тестами или количественными объективными оценками. Должно устанавливаться ухудшение по сравнению с предыдущим более высоким уровнем продуктивности. Степень снижения должна оцениваться следующим образом (пороговое диагностическое значение имеет легкое нарушение): Легкое нарушение. Снижение когнитивных способностей вызывает нарушение продуктивности в повседневной жизни, не обуславливая однако зависимости больного от других. Невозможны более сложные повседневные задачи и формы досуга. Умеренное нарушение. Снижение интеллектуальных способностей делает невозможным функционирование в повседневной жизни без посторонней помощи, включая покупки в магазинах и обращение с деньгами. В пределах дома может выполняться лишь простая работа. Интересы очень ограничены и поддерживаются плохо. Тяжелое нарушение. Ухудшение характеризуется отсутствием или фактическим отсутствием разумного мышления. Общая тяжесть деменции лучше всего определяется уровнем нарушения памяти ИЛИ интеллекта, в зависимости от того, что более выражено (например, при легком расстройстве памяти и умеренном интеллектуальном нарушении деменция оценивается как деменция умеренной тяжести). G2. Отсутствие помрачения сознания (как в критерии А в F05) на протяжении периода времени, достаточного для отчетливого выявления G1. Если на фоне деменции имеют место эпизоды делирия, то диагноз деменции следует отвергнуть. G3. Снижение эмоционального контроля или мотивации,или изменение социального поведения.проявляющееся минимум одним из следующих признаков: 1) эмоциональная лабильность 2) раздражительность 3) апатия 4) огрубение социального поведения G4. Для достоверного клинического диагноза G1 должно наблюдаться отчетливо на протяжении не менее 6 месяцев; если период с начала манифестации короче, то диагноз может быть лишь предположительным. Примечание: Диагноз подтверждается также данными о поражении других высших корковых функций, например, афазией, апраксией, агнозией. Оценка независимости проживания или развития зависимости (от других лиц) должна учитывать культуральные особенности. Для указания на наличие дополнительных симптомов можно Деменция определяется здесь с минимальной продолжительностью в 6 месяцев для дифференциации от обратимых состояний с идентичными поведенческими синдромами, такими как травматическое субдуральное кровоизлияние (S06.5), гидроцефалия с нормальным внутричерепным давлением (G91.2) и диффузная или очаговая травма мозга (S06.2 и S06.3). Для указания на наличие дополнительных симптомов в категориях F00-F03 (F00 деменция при болезни Альцгеймера; F01- сосудистая деменция; F02- деменция при болезнях, классифицированных в других разделах и F03.- неуточненная деменция) можно использовать пятый знак:.x0 без дополнительной симптоматики.x1 с другой симптоматикой, преимущественно бредовой.x2 с другой симптоматикой, преимущественно депрессивной 16.
17 .x4 с другой смешанной симптоматикой Шестой знак может использоваться для указания тяжести деменции:.хх0 легкая.хх1 умеренной тяжести.xх2 тяжелая Как отмечено выше, общая тяжесть деменции зависит от уровня нарушения памяти или когнитивных функций в зависимости от того, что более выражено. F00 Деменция при болезни Альцгеймера. А. Должны выполняться общие критерии деменции G1-G4. Б. Отсутствие данных физического или специального обследования или данных из анамнеза о другой возможной причине деменции (например, о цереброваскулярном заболевании, заболевании, обусловленном БИЧ, болезни Паркинсона, болезни Гентингтона, гидроцефалии с нормальным внутричерепным давлением), системном заболевании (например, гипотиреоидизме, дефиците витамина В 12 или фолиевой кислоты, гиперкальциемии) или о злоупотреблении алкоголем или наркотиками. Примечание: Диагноз подтверждается постмортальными данными о нейрофибриллярных узелках и невритических бляшках в количестве, превышающем наблюдаемое при нормальном старении мозга. Следующие признаки подтверждают диагноз, но не являются необходимыми элементами: вовлечение корковых функций, о чем свидетельствуют афазия, апраксия или агнозия; снижение мотивации и влечений, приводящее к апатии и аспонтанности; раздражительность и расторможенность в социальном поведении; данные специального обследования о наличии церебральной атрофии, особенно если она нарастает со временем. В тяжелых случаях могут наблюдаться паркинсоноподобные экстрапирамидные явления, логоклония и эпилептические припадки. Уточнение признаков для возможной типологии В связи с возможностью существования подтипов рекомендуются следующие признаки как основа для последующего подразделения: Возраст начала, степень прогредиентности, тип.клинической симптоматики, особенно относительная выраженность (или отсутствие) симптомов поражения височной, теменной или лобной доли, нейропатологические или нейрохимические аномалии и их тип. Подразделение БА на подтипы в настоящее время может быть выполнено двояко: во-первых, учитывая только возраст начала и обозначая БА как раннюю (пресенильную) или позднюю (сенильную) с разделительным возрастом примерно 65 лет, и, во-вторых, оценивая соответствие конкретного случая одному из двух предполагаемых синдромальных типов с ранним или поздним началом. Следует отметить, что вряд ли существует отчетливое различие между типами с ранним и поздним началом. Тип с ранним началом может наблюдаться и в более позднем возрасте, а тип с поздним началом иногда развивается и в возрасте до 65 лет. Для дифференциации F00.0 и F00.1 могут использоваться следующие критерии, но надо помнить, что статус такого подразделения все еще дискутабелен. F00.0 Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом. 1. Необходимы общие критерии деменции при болезни Альцгеймера (F00) и возраст начала до 65 лет. 2. Дополнительно необходимо минимум одно из следующих требований: а) данные об относительно быстром начале и прогрессировании; б) в дополнение к нарушению памяти должны отмечаться афазия (амнестическая или сенсорная), аграфия, алексия, акалькулия или апраксия (вовлечение височной, теменной и (или) лобной долей). 17.
18 F00.1 Деменция при болезни Альцгеймера с поздним началом. 1. Необходимы общие критерии деменции при болезни Альцгеймера (00) и возраст начала 65 лет или старше 2. Дополнительно необходимо минимум одно из следующих требований a) сведения об очень медленном и постепенном начале и прогрессировании (степень прогрессирования может быть определена лишь ретроспективно спустя 3 года или более) б) преобладание расстройства памяти G1.1 над интеллектуальными нарушениями G1.2 (см. общие критерии деменции). F00.9 Деменция при болезни Альцгеймера, атипичная или смешанного типа. Этот термин и код используются для деменции, которые отличаются важными атипичными признаками или отвечают критериям одновременно типов с ранним и поздним началом болезни Альцгеймера. Сюда включаются также случаи сочетания альцгеймеровской и сосудистой деменции. F00.9 Деменция при болезни Альцгеймера, неуточненная. F01 Сосудистая деменция. G1. Должны выполняться общие критерии деменции (G1- G4). G2. Неравномерность поражения высших корковых функций, когда некоторые из них нарушены, а другие относительно сохранены. Таким образом память может обнаруживать вполне выраженное расстройство, тогда как мышление и обработка информации могут обнаруживать лишь легкое снижение. G3. Клинические данные о наличии очагового поражения мозга, на что указывает минимум один из следующих признаков: 1) унилатеральная спастическая слабость в конечностях; 2) унилатеральное повышение сухожильных рефлексов; 3) разгибательный подошвенный рефлекс; 4) псевдобульбарный паралич. G4. Данные анамнеза, обследования или тестирования о серьезном цереброваскулярном заболевании, которое обоснованно могло бы считаться этиологически связанным с деменцией (паралич в анамнезе, признаки инсульта мозга). Для выделения подтипов сосудистой деменции могут использоваться следующие критерии (но надо иметь в виду, что целесообразность такого подразделения может быть принята не всеми). F01.0 Сосудистая деменция с острым началом. А. Должны выявляться общие критерии сосудистой деменции (F01) Б. Деменция развивается быстро (т. е. обычно в течение одного месяца, но не более 3 месяцев) после серии инсультов или (редко) после одного массивного кровоизлияния. F01.1 Мультиинфарктная деменция. А. Должны выявляться общие критерии сосудистой деменции (F01). Б. Начало деменции постепенное (т. е. в течение 3-6 месяцев) после ряда малых ишемических эпизодов. Примечание: Считается, что в паренхиме мозга происходит аккумуляция инфарктов. Между ишемическими эпизодами могут быть периоды фактического клинического улучшения. F01.2 Подкорковая сосудистая деменция. А. Должны выявляться общие критерии сосудистой деменции (F01). Б. Гипертензия в анамнезе. 18.
19 В. Данные клинического обследования и специальных исследований указывают на сосудистое заболевание глубоко в белом веществе полушарий мозга с сохранностью его коры. F01.3 Смешанная корковая и подкорковая сосудистая деменция. Смешение корковых и подкорковых компонентов сосудистой деменции может предполагаться на основании клинической картины, результатов обследования (включая аутопсию) или того и другого. F01.8 Другая сосудистая деменция. F01.9 Сосудистая деменция, неуточненная. F02 Деменция при болезнях, классифицированных в других разделах. F02.0 Деменция при болезни Пика. А. Должны выявляться общие критерии деменции (G1-G4). Б. Медленное начало с постоянным ухудшением. В. Преобладание вовлеченности лобной доли, о чем свидетельствуют два или более признаков из числа следующих: 1) эмоциональное обеднение; 2) огрубение социального поведения; 3) расторможенность; 4) апатия или беспокойство; 5) афазия. Г. Относительная сохранность на ранних стадиях памяти и функций теменной доли. F02.1 Деменция при болезни Крейцфельд-Якоба. А. Должны выявляться общие критерии деменции (G1-G4). Б. Очень быстрое прогрессирование деменции с дезинтеграцией фактически всех высших функций мозга. В. Появление обычно вслед за деменцией или одновременно с ней минимум одного из следующих типов неврологических симптомов и признаков: 1) пирамидные симптомы; 2) экстрапирамидные симптомы; 3) мозжечковые симптомы; 4) афазия; 5) нарушение зрения. Примечание: Для конечной стадии типичны акинетический статус и мутизм. Может наблюдаться амиотрофический вариант, при котором неврологические симптомы предшествуют развитию деменции. Вероятность диагноза повышается при характерной энцефалограмме (периодические пики на фоне медленной и низковольтажной активности), если она сочетается с вышеописанными клиническими признаками. Однако заключительный диагноз может быть установлен лишь при нейропатологическом исследовании (потеря нейронов, астороцитоз и спонгиформные изменения). Из-за риска инфицирования оно должно выполняться лишь в специальных условиях. F02.2 Деменция при болезни Гентингтона. А. Должны выявляться общие критерии деменции (G1-G4). Б. Подкорковые функции обычно нарушаются первыми и эти нарушения доминируют в клинической картине на протяжении всего заболевания, поражение подкорки проявляется замедленностью мышления и движений и изменением личности с апатией и депрессией. 19.
20 В. Непроизвольные хореиформные движения, особенно лица, рук, плеч, или наблюдаемые при ходьбе. Больной может пытаться скрыть их, превращая в произвольные действия. Г. Болезнь Гентингтона у одного из родителей или сиблинга; или наследственная отягощенность, предполагающая это заболевание. Д. Отсутствие клинических признаков, которые иным образом объясняли бы анормальные движения. Примечание В дополнение к непроизвольным хореиформным движениям могут развиваться экстрапирамидная ригидность или спастичность с пирамидными знаками. F02.3 Деменция при болезни Паркинсона. А. Должны выявляться общие критерии деменции (G1-G4). Б. Диагноз болезни Паркинсона. F02.4 В. Отсутствие когнитивных нарушений, которые могли бы быть приписаны антипаркинсоническому лечению. Г. Данные анамнеза, физического обследования или специальных исследований не указывают на другую возможную причину деменции, включая болезни, повреждение или дисфункции мозга (например, цереброваскулярное заболевание, СПИД, болезнь Гентингтона, гидроцефалию с нормальным внутричерепным давлением), системное расстройство (например, гипотиреоидизм, дефицит витамина В12 или фолиевой кислоты, гиперкальциемию) или злоупотребление алкоголем или наркотиками. Если одновременно выявляются критерии болезни Альцгеймера с поздним началом (F00.1), эта категория F00.1 должна использоваться в сочетании с болезнью Паркинсона G20. Деменция при заболевании, обусловленном вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) А. Должны выявляться общие критерии деменции (G1-G4). Б. Диагноз инфекции ВИЧ. В. Данные анамнеза, физического обследования или специальных исследований не указывают на возможную другую причину деменции, включая болезни, повреждение или дисфункции мозга (например, болезнь Альцгеймера, цереброваскулярное заболевание, болезнь Паркинсона, болезнь Гентингтона, гидроцефалию с нормальным внутричерепным давлением), системное расстройство (например, гипотиреоидизм, дефицит, витамина йи или фолиевой кислоты, гиперкальциемию) или злоупотребление алкоголем или наркотиками. F02.8 Деменция при других уточненных заболеваниях, классифицированных в других разделах. Деменция может возникать как проявление или следствие разнообразных церебральных или соматических состояний. Для уточнения этиологии следует добавить код МКБ-10 для состояния, лежащего в основе деменции. F03 Неуточненная деменция. Эту категорию следует использовать, когда выявляются общие критерии деменции, но невозможно определить один из специфических типов (F00.0-F02.9). F04 Органический амнестический синдром, не обусловленный алкоголем и другими психоактивными веществами. А. Нарушение памяти, проявляющееся обоими признаками: 1) дефицит памяти на недавние события (нарушение усвоения нового материала), что сказывается на повседневной жизни 2) сниженная способность к воспроизведению прошлого опыта Б. Отсутствие: 20.