Когда сделана прививка есть риск заболеть туберкулезом. БЦЖ за и против — сомнения вызваны осложнениями после вакцинации БЦЖ. Зачем нужна прививка от туберкулёза

В календаре прививок предусмотрено немало нужных мероприятий, призванных защитить детей от тех или иных заболеваний. Но среди них отдельно стоит выделить прививку от туберкулеза. Несмотря на широкое распространение вакцинации от туберкулеза, данное заболевание остается острой проблемой среди людей, в том числе и детского возраста. При этом стоит отметить, что заболеваемость туберкулезом актуальна не только для низших социальных слоев общества (как считалось ранее), но и для вполне благополучных семей. Поэтому все, что касается прививки от туберкулеза стоит рассмотреть более подробно.

Другое название прививки от туберкулеза – БЦЖ (BCG), что в переводе означает бацилла Коха Женера. Изготавливается она из ослабленных микобактерий туберкулеза. Имеется два варианта данной вакцины.

1. БЦЖ – живая лиофилизированная туберкулезная вакцина, содержащая в одной дозе 0,05 мг в 1 мл растворителя.

1. БЦЖ-М – живая лиофилизированная туберкулезная вакцина с уменьшенным количеством микробных клеток. В одной дозе такой вакцины содержится 0,25 мг в 1 мл растворителя.

Первый вариант вакцины (БЦЖ) применяется детям, имеющим вес при рождении не менее 2500 г. Вакцина БЦЖ-М используется в том случае, когда имеются противопоказания к применению обычной вакцины БЦЖ. Вот основные из них:

— недоношенные дети, имеющие вес менее 2500 г;

— при поражении нервной системы ребенка;

— гемолитическая болезнь, причиной которой стала несовместимость крови плода и матери по группе крови или резус-конфликту;

— также вакцина БЦЖ-М вводится всем детям, которые не были привиты в роддоме по тем или иным причинам.

Имеются и общие противопоказания к проведению вакцинации БЦЖ и БЦЖ-М. Прививка от туберкулеза не должна ставиться в следующих случаях:

— если имеется врожденный или приобретенный иммунодефицит;

— не вакцинируются дети матерей, инфицированных ВИЧ (вакцинация откладывается до выяснения ВИЧ-статуса ребенка);

— если ранее отмечались серьезные и тяжело протекающие осложнения от проведения туберкулезной вакцинации у ближайших родственников ребенка (сестер или братьев).

Здесь стоит отметить и противопоказания к проведению ревакцинации (повторной вакцинации):

— злокачественные заболевания крови, новообразования;

— иммунодефицитные состояния;

— при назначении лучевой терапии или иммунодепрессантов вакцинация проводится не ранее, чем год после окончания лечения;

— при сомнительной или положительной реакции Манту;

— при перенесенном или активном туберкулезе;

— при наличии осложненных реакций на предыдущие вакцинации (если развивался лимфаденит, имелись келоидные рубцы и др.);

— если имеется хроническое заболевание в стадии обострения, то вакцинацию откладывают и проводят спустя месяц после полного выздоровления.

Способ применения вакцины и дозировка

Вакцина БЦЖ или БЦЖ-М вводится внутрикожно в дозировке 0,1 мл. Для этого набирают в стерильный шприц 0,2 мл вакцины, после чего 0,1 мл выпускают в ватный тампон для вытеснения воздуха и оставления нужного количества вакцины. Полученную суспензию вводят сразу же после растворения. Место внутрикожного введения вакцины – наружная поверхность левого плеча на границе между верхней и средней третью.

Сроки проведения вакцинации

Вакцинацию от туберкулеза проводят доношенным и здоровым детям на 3-7 днях жизни. Как правило, это делают в роддоме перед выпиской. Такой подход позволяет увеличить охват детей и уменьшить число тех, кто прививается в поликлинике. Приобретенный таким образом искусственный противотуберкулезный иммунитет не является пожизненным, как правило, он угасает спустя 5-7 лет. Поэтому предусмотрено повторное введение вакцины в возрасте 7 и 14 лет.

Реакция на прививку от туберкулеза

После введения вакцины БЦЖ на ее месте образуется инфильтрат, который может иметь размер от 5 до 10 мм. Затем в центре этого инфильтрата появляется пузырек, содержащий сначала прозрачное, а потом мутное содержимое. Затем на этом месте образуется корочка. Подобная реакция появляется через 4-6 недель при условии, что вакцинация проведена впервые новорожденному и через 1 неделю при проведении ревакцинации.

Рубчик на месте введения вакцины появляется примерно спустя 5-6 месяцев. Как правило, он имеет размеры от 3 до 10 мм. По его наличию судят о состоявшейся иммунизации – о том, что в организме произошла выработка специфической защиты против микобактерий туберкулеза (по сути, был локально перенесен кожный туберкулез).

Правила ухода за рубчиком

Во время формирования рубчика следует знать правила ухода за местом введения вакцины. Его нельзя обрабатывать йодом, а также другими дезинфицирующими растворами. Не рекомендуется и накладывать какие-либо повязки на это место. Если имеется содержимое пузырька, то его ни в коем случае нельзя выдавливать. При самостоятельном вскрытии пузырька это место также ничем не стоит обрабатывать и накладывать повязки. Во время купания место вскрытия пузырька не рекомендуется тереть, а при образовании корочки ее не следует удалять. Несоблюдение этих рекомендаций может нарушить местное течение инфекционного процесса.

Прививка от туберкулеза: возможные осложнения

Осложнения после проведения прививки от туберкулеза редки, но все же случаются. Все их можно разделить на 4 группы.

1. К первой относятся местные кожные поражения, проявляющиеся в виде холодных абсцессов, подкожных инфильтратов или язв. Также в эту группу можно отнести развитие регионарных лимфаденитов.

1. Пост-БЦЖ-синдром – сюда относятся заболевания, которые развились спустя незначительное время после проведения прививки. К таким заболеваниям, как правило, относятся болезни аллергического характера – сыпи, узловатая эритема и др.

1. Распространенная БЦЖ-инфекция развивается из-за распространения микобактерии туберкулеза в организме. Она может проявляться в виде остеитов, волчанки и др.

1. Генерализованное поражение организма с летальным исходом. Такое, как правило, случается у детей, имеющих тяжелую форму врожденного иммунодефицита. Поэтому данное состояние является прямым противопоказанием к проведению вакцинации.

Рассмотрим более подробно основные клинические формы осложнений.

Местные осложнения

1. Инфильтрат.

Размер такого инфильтрата может достигать 30 мм, а в центре его может отмечаться изъязвление. Данное осложнение редко бывает самостоятельным и чаще сочетается с увеличением региональных лимфоузлов.

1. Язва.

На месте введения вакцины может образоваться кожный дефект, затрагивающий подкожную клетчатку. Размер такой язвы может быть от 10 до 30 мм. Реже всего данное осложнение отмечается при введении вакцины БЦЖ-М, а чаще всего наблюдается при ревакцинации.

1. Холодный абсцесс.

Это местное осложнение представляет собой безболезненное образование, которое не затрагивает изменений кожи. Может сопровождаться образованием свищей, но чаще всего отмечается несвищевая форма холодного абсцесса.

1. Лимфадениты.

Проявляется в виде увеличения лимфатических узлов, которые при этом безболезненны. По своей консистенции лимфоузлы чаще мягкие, кожа над ними не изменена. Наиболее часто поражаются левые подмышечные лимфоузлы, реже – подключичные слева, шейные, а также правые подмышечные.

1. Келоидный рубец.

Если на месте введения вакцины образуется опухолевидное образование, которое возвышается над поверхностью кожи, то говорят о развитии келоидного рубца. Консистенция такого рубца характеризуется хрящевой плотностью, поверхность его глянцевая, имеет розовый с синеватым оттенок, в некоторых случаях образование келоидного рубца может сопровождаться зудом.

Общие осложнения

1. Остеиты.

При данном осложнении воспалительный туберкулезный очаг развивается в костной ткани. Наиболее часто поражаются плечевая, бедренная кости, а также ребра и грудина. Такое состояние чаще отмечается у детей в возрасте до года и в большинстве случаев остеиты требуют хирургического лечения.

1. Генерализованный БЦЖ-ит.

Данное осложнение является самым тяжелым из возможных при выполнении прививки от туберкулеза. Отмечается оно, как правило, у новорожденных детей, имеющих дефекты клеточного иммунитета.

Все вышеперечисленные осложнения довольно редки и могут быть связаны как с самой вакциной (например, ее неправильным хранением), так и с индивидуальными особенностями детского организма. Поэтому во избежание таких осложнений ребенок перед проведением прививки от туберкулеза должен быть тщательно обследован.

В плановом графике по вакцинации детей одной из первых и обязательных является прививка от туберкулеза. Это неудивительно, ведь смертность от инфекции очень высокая, а количество зараженных людей каждый год неуклонно растет. Переносчика болезни можно встретить где угодно: в торговом центре, общественном транспорте и других местах массового скопления людей. Избежать контакта с возбудителем практически невозможно, поэтому наиболее эффективным способом профилактики остается иммунизация.

Общие сведения

Вакцина против туберкулеза представляет собой культуру туберкулезной палочки коровы, которая ослаблена и практически утратила вирулентность для человека. Когда такие бациллы попадают в организм, они не вызывают заболевание, а стимулируют выработку антител.
Прививка носит название БЦЖ (bacillus Chalmette – Gerent, или BCG), в честь ученых, которым удалось создать первую вакцину.
Искусственная иммунизация является профилактической мерой и полностью не защищает от болезни. Более эффективного способа защиты на данный момент не существует.
Прививка от туберкулеза позволяет:

• Существенно снизить количество заболеваний среди детей
• Препятствует развитию тяжелых форм недуга (менингит, диссеминированный туберкулез).

В России, согласно календарю вакцинации, БЦЖ детям делают трижды:

• Новорожденным (в первую неделю жизни)
• В 7 лет
• В 14 лет.

Первая прививка БЦЖ

Вакцинация ребенка против туберкулеза начинается в первый год жизни малыша. Прививку БЦЖ, если нет противопоказаний, делают новорожденным еще в роддоме. По желанию родителей можно перенести вакцинацию на более поздний срок, но врачи рекомендуют привить малыша в первые дни жизни. Такие меры позволяют ребенку избежать заражения сразу после рождения и препятствуют развитию тяжелых форм болезни, которые почти в 100% случаев у детей до пяти лет заканчиваются летальным исходом.

Прививка от туберкулеза абсолютно противопоказана, когда у малыша диагностируется иммунодефицит или злокачественные новообразования. Кроме этого существует ряд временных противопоказаний, при наличии которых новорожденным не проводят вакцинацию в первые дни:

• Масса тела меньше 2 кг (для недоношенных детей)
• Тяжелая родовая травма
• Любая острая инфекция
• Кожные заболевания
• Гнойно-септические недуги
• Младенческая желтушка.

Если прививку не сделали в роддоме, то после устранения противопоказаний, вакцинацию можно провести в поликлинике по месту жительства. Детям, не достигшим двухмесячного возраста, подготовка перед БЦЖ не требуется.
Когда ребенку более двух месяцев, перед прививкой обязательно делают пробу Манту. Только отрицательная реакция пробы позволит провести иммунизацию.

Вместе с БЦЖ нельзя ставить другие прививки! После введения вакцины от туберкулеза до следующей прививки должно пройти не менее 1-1,5 месяца.

Реакция детей на прививку

При правильном введении и соблюдении правил вакцинации прививка от туберкулеза переносится новорожденным хорошо и не вызывает осложнений. Делают ее подкожно в верхнюю треть левого плеча. Первые пару дней после иммунизации у детей может повышаться температура, но если она не превышает 38С, причин для беспокойства нет.
Обычно реакция на вакцину начинает развиваться через 30-45 дней после инъекции. На месте введения БЦЖ появляется бугорок с жидкостью внутри, напоминающий укус комара. У некоторых детей развивается нагноение, что тоже является вариантом нормы. К четвертому месяцу пузырек лопается и на его месте образуется корочка. Еще спустя месяц формируется небольшой рубец, который свидетельствует об образовании антител к болезнетворным микробам.
Все это время нет необходимости менять привычный образ жизни малыша. Плечо можно мочить водой, а место укола обрабатывать не нужно.
К реакциям в пределах нормы относят:

• Покраснение в области введения инъекции
• Нарыв и нагноение БЦЖ
• Воспаление и припухание места прививки
• Желание чесать и тереть верхнюю часть плеча.

Сколько будет длиться реакция на прививку БЦЖ в каждом конкретном случае и когда сформируется рубец точно сказать нельзя. У детей за всеми изменениями обязательно должен наблюдать участковый педиатр. Именно врач сможет отличить нормальный ответ организма от патологического процесса.
Большинство осложнений БЦЖ (90%) регистрируются у детей со стойким снижением иммунитета. Остальные 10% приходятся на некачественную вакцину или ошибки при введении препарата.
Возможные осложнения после иммунизации:

• Холодный абсцесс. Возникает при подкожном (неправильном) введении препарата спустя 30-40 дней. Лечится хирургическим путем.
• Обширная язва в месте укола. Появляется у детей с гиперчувствительностью к составляющим прививки. Язва в диаметре превышает 1 см. Лечение местное, симптоматическое.
• Лимфаденит. Воспалительный процесс развивается при попадании бактерии в лимфоузлы. В некоторых случаях требуется оперативное вмешательство.
• Туберкулез костей (Остеит). Обычно развивается на второй год после введения вакцины. Сигнализирует о проблемах в иммунной системе ребенка. Встречается крайне редко.
• Келоидный рубец. Кожная реакция на вакцину, представляющая собой выпячивание кожи в месте инъекции ярко красного цвета.

Если у ребенка после прививки нет следа на месте введения вакцины, то иммунитет к возбудителю туберкулеза не сформировался. Согласно статистике вакцина не действует в 5-10% случаев. В первый год жизни ребенка можно повторить инъекцию (ревакцинация), предварительно сделав пробу Манту. Но торопиться не обязательно, следующая плановая иммунизация проводиться в 7лет.

Ревакцинация

В России прививку БЦЖ повторно делают детям в возрасте 7 и 14 лет. Ревакцинация возможна только при отрицательной пробе Манту. После 14 лет, как правило, иммунизация против туберкулеза не проводится. Это связано с тем, что вторая ревакцинация защищает человека на 10-15лет, а возможно и более длительный срок. Все индивидуально, и зависит от того, сколько времени сохранятся антитела к возбудителям туберкулеза в крови человека.
Прививка от туберкулеза взрослым ставиться до 30 лет. Обычно ревакцинация проводится в возрасте от 23-29 лет.
Обязательные условия:

• Отрицательная проба Манту
• Отсутствие противопоказаний.

Прививку БЦЖ после 30 лет делают редко, по желанию пациента, в связи с объективной необходимостью – человека не вакцинировали в детстве или по эпидемическим показаниям.
Основные противопоказания для вакцинации взрослых:

• Туберкулез в анамнезе
• Тяжелые заболевания кожи
• Склонность к аллергиям
• Эпилепсия
• Инсульт
• Серьезные заболевания сердца
• Сахарный диабет
• Осложнения после в вакцинации в первый год жизни
• Злокачественные новообразования
• Цирроз печени
• Панкреатит.

Перед прививкой обязательна консультация фтизиатра! Только квалифицированный специалист сможет принять решение о вакцинации.

60 лет бесполезной вакцинации от туберкулеза August 31st, 2015

Почти все население РФ заражено микобактерией туберкулеза, но заболевает только 0,07%. Помогает ли вакцинация? Сегодня расскажу об эффективности и безопасности вакцинации против туберкулеза, и почему для этого используется живая вакцина БЦЖ.

Еще до начала обязательной БЦЖ-вакцинации, по данным Института туберкулеза в 1955 году инфицированность населения СССР составила:
- дошкольный возраст - 20%
- подростки 15 - 18 лет - 60%
- старше 21 года - 98%
При этом развитие туберкулеза наблюдалось только у 0,2% инфицированных.

Учитывая эпидобстановку, было принято решение об обязательной вакцинации новорожденных детей. Вакцинацию выполняют живым ослабленным штаммом БЦЖ, так как убитые микобактерии не способны вызвать иммунологическую память. "Ослабление" микобактерии выполняется путем ее многократного размножения на питательных средах, в результате чего снижается патогенность. После внутрикожного введения микобактерия с кровью распространяется по всему организму, образуя очаги хронической инфекции в периферических лимфоузлах , поддерживая тем самым напряженный иммунитет от 2-х до 7 лет . Это основное отличие прививки БЦЖ от других живых вакцин, способных формировать иммунологическую память без образования живых анклавов в организме.

Эффективность БЦЖ. Применение данной вакцины, как в РФ, так и во всем мире не предотвратило распространение инфекции, что многократно отражено в официальной позиции ВОЗ . Не предотвращает БЦЖ-вакцинация и развитие туберкулеза, за исключением туберкулеза мозга у детей. Поэтому ВОЗ рекомендует обязательную БЦЖ-вакцинацию новорожденных в странах, где туберкулез мозга у детей до 5 лет регистрируется чаще, чем 1 случай на 10 млн. населения (стр. 14). Так вот, в России туберкулез мозга у детей регистрируется в 4 раза реже указанного порога - всего 5 случаев на 142-миллионную страну (стр. 103). Тем не менее Минздрав РФ не отменяет обязательную БЦЖ-вакцинацию. Но зато родители имеют право от нее отказаться, тем более ВОЗ рекомендует!

Большинство развитых стран Европы отменили всеобщую вакцинацию . В Германии с 1998 г. отказались от обязательной вакцинации новорожденных, так как "отсутствуют надежные доказательства эффективности и высока вероятность побочных эффектов ". В Финляндии отказались от БЦЖ в 2006 г. из-за вспышек осложнений. США и Нидерланды никогда не использовали БЦЖ массово. Вот как выглядит карта Европы, где в развитых странах не выполняется обязательная вакцинация (Германия, Франция, Австрия, Швейцария, Нидерланды, Норвегия, Чехия и др.):

Вышеуказанные страны добились благополучной эпидобстановки, прилагая силы на раннее выявление и эффективное лечение, а так же увеличение социальных стандартов и гигиены. Россия, применяя обязательную вакцинацию, оказывается в компании наиболее бедных стран Европы - Беларусь, Украина, Азербайджан, Болгария, Румыния, Молдова и др. Данные страны сохранили обязательную вакцинацию из-за выских показателей заболеваемости, однако, как было сказано выше, эта мера не эффективна. Общепризнанно, что заболеваемость туберкулезом зависит от социально-экономических показателей . Визуально это легко оценить глядя на данную карту Мира:

Заболеваемость и смертность от туберкулеза снижались задолго до изобретения вакцины. Туберкулез начал исчезать из Англии еще в 1850-х, когда хаотическому росту городов был положен конец. Законы об общественном здравоохранении стали основой для улучшения санитарии, новых строительных стандартов и ликвидации трущоб. Улицы были расширены, канализационные трубы и вентиляция изолированы, мертвых стали хоронить за пределами городов. Даже после изобретения вакцины, в государствах, никогда не использовавших БЦЖ в своих прививочных программах (например, США) наблюдались те же самые темпы снижения смертности от туберкулеза, что и в странах с обязательной вакцинацией (ссылка).

Таким образом, если ребенок живет в благополучной семье и в современном жилье, получает достаточное питание и социально обеспечен - от БЦЖ-вакцинации можно смело отказаться, так как риск поствакцинальных осложнений будет значительно выше, чем ее эффективность.

Осложнения БЦЖ-вакцинации. Высокая опасность БЦЖ была подтверждена впервые еще в 1960-х гг., когда ВОЗ провели крупнейшее испытание вакцины на 375 000 жителях Индии с анализом последствий в течение 7,5 лет. В результате заболеваемость была выше в группе вакцинированных .

В России в 2011 году зарегистрировано 23 поствакцинальных осложнения БЦЖ на 100 тыс. детей. Вроде немного, но это превышает заболеваемость туберкулезом у детей примерно на 40%! Разжую и положу в рот: вакцина БЦЖ чаще провоцирует туберкулез (БЦЖиты), чем заболевание возникает естественным путем! И это не оголтелые антипрививочники придумали - это в официальном Аналитическом отчете Минздрава написано (стр. 112) . Например, 60% случаев тяжелой формы костно-суставной локализации туберкулеза у детей связаны с активацией вакцинного штамма БЦЖ (стр. 102), что . Это в лишний раз говорит о том, что микобактерии вакцины проникают во все ткани организма, включая кости.

Таким образом, осложнения БЦЖ-вакцинации - это активация вирулентности вакцинного штамма в организме вакцинированного, что наблюдается чаще, чем сам туберкулез. Такой ребенок должен будет месяцами получать лечение комплексом антибиотиков. После чего годами будет состоять на учете в туберкулезном диспансере.

Выводы:
1. Мы все заражены микобактерией туберкулеза, но развитие и исход заболевания зависит от социально-экономической обстановки и от уровня фтизиатрической помощи.
2. БЦЖ-вакцина была разработана 100 лет назад и за это время не предотвратила распространение инфекции и заболеваемость туберкулезом.
3. БЦЖ-вакцина чаще вызывает осложнения, чем встречается сам туберкулез.
4. Специалисты по туберкулезу рекомендуют благополучным семьям отказаться от БЦЖ .

Надеюсь, что данная информация поможет родителям принять осознанное решение относительно вакцинации своих детей. В следующих постах читайте о вакцинопрофилактики против других заболеваний - проанализируем весь национальный календарь прививок.

PS: Мое мнение разделяет главный фтизиатр России:

Из интервью с Главным фтизиатром России Петром Яблонским :

— Многие родители отказываются от БЦЖ, от реакции Манту. Вы как к этому относитесь?
— В свое время эта вакцинация спасла миллионы новорожденных от смертельно опасного туберкулезного менингита. В то же время заболеваемость туберкулезом все-таки снижается. Есть много механизмов недопущения контакта новорожденных с больными туберкулезом. К тому же, согласно статистическим данным и наших специалистов, и скандинавских ученых, соотношение пользы и возможных осложнений не в пользу БЦЖ. Поэтому на первом этапе в ряде регионов можно будет не проводить ревакцинацию детей, показания к которой определяются по реакции Манту. А потом и вовсе отказаться от этой прививки."

Подписывайтесь и читайте меня в Фэйсбук и ВКонтакте:

Туберкулез давно и уверенно незримо сопровождает человека, периодически активизируясь, вызывая своими бациллами пандемии на больших жизненных пространствах. Болезнь может поджидать «подходящий» организм практически в любом месте внешней среды. Попав внутрь здорового человека с сильной иммунной системой,заболевание не получит развития, тогда как ослабленный организм будет быстро оккупирован туберкулезной палочкой. Для максимальной защиты от внедрения и дальнейшего распространения по внутренним органам проводится прививка от туберкулеза, в состав которой входят вещества противотуберкулезного действия. За последнее время было высказано немало сомнений в полезности вакцинации детей, некоторые высказывания сводились к призывам отмены прививок в полном объеме. Попробуем разобраться, для чего и кому нужно прививаться от туберкулеза, кому противопоказана вакцинация, вызывает ли прививка осложнения, в чем особенности БЦЖ и реакции Манту.

Вакцина от туберкулеза: «биография», состав, особенности

Средство для лечения туберкулеза было получено впервые в первой четверти XX века французами — Альбером Кальметтом и Камилем Гереном. Выделенный ими из штамма живой туберкулезной палочки крупного рогатого скота состав получил свое название по первым буквам сочетания «Бацилла Кальмета–Герена» (в русском произношении «БЦЖ»). В состав препарата входят мертвые и ослабленные бактерии, одна ампула (1 мл) содержит 20 доз. Перед применением сухой состав разводят специальным раствором, абсолютно стерильным. Для специальных случаев разработан отдельный препарат – БЦЖ-М, с живыми бактериями, но небольшого количества. Первоначально вакцина от туберкулеза вводилась детям первых дней жизни перорально, вместе со сцеженным материнским молоком. Применяемый современный способ привития разработан позже, осуществляется путем прокола предплечья и впрыскиванием определенной дозы противотуберкулезного средства.

Для чего нужна прививка

Туберкулез справедливо считается одним из самых распространенных и серьезных заболеваний: медицинская статистика постоянно фиксирует прирост количества заболевших людей по всему миру. Чтобы максимально защитить организм от разрушительного воздействия палочки Коха, на самых первых днях жизни маленькому человеку проводится прививка от туберкулеза. Такая мера неспособна полностью уберечь от заболевания, однако может поставить заслон для наиболее грозных проявлений недуга (костного туберкулеза, тяжелого поражения легочной системы), также воспрепятствует перерождению скрытой фазы туберкулеза в активную стадию. Вакцинация обязательна по причине достаточного легкого способа передачи бацилл от инфицированного лица к здоровому человеку – при разговоре или рукопожатии. Дополнительным доводом в пользу прививки является быстрое привыкание организма к лекарственным препаратам. Беспечным людям, надеющимся на спасительное лечение, нужно серьезно задуматься: что будет, если организм адаптировался к лекарствам и они не помогут вылечить туберкулез? Нельзя безответственно относиться к собственному здоровью, если нет выраженных противопоказаний – прививку нужно сделать обязательно.

Кому противопоказана вакцинация от туберкулеза

Несмотря на очевидную пользу вакцинации от туберкулеза, существуют несколько причин, делающих ее не полезной, а даже вредной, способной серьезно ухудшить состояние и без того больного человека. Прививка от туберкулеза не рекомендована людям, у которых обнаружена Вич-инфекция, онкологическим больным. Противопоказана вакцинация при патологии нервной системы, если такой диагноз поставлен при рождении. Перечисленные факторы являются постоянными причинами медицинского «отвода» от прививки. Кроме постоянных противопоказаний существуют временные ограничения, действующие определенный период: перенесенное недавно заболевание, имеющее вирусную либо инфекционную основу, положительный «ответ» после туберкулиновой пробы, для малышей первых дней жизни – недоношенность.

Прививать можно и нужно только абсолютно здоровый организм. Важно соблюдать обязательное правило: перед посещением процедурного кабинета необходимо сдать анализы крови, мочи, пройти обследование. Если врач не назначает лабораторные исследования, нужно попросить его выписать направление на анализы и пройти все положенные процедуры.

БЦЖ: первая прививка после рождения

БЦЖ официально входит в национальный перечень обязательных прививок Российской Федерации. Вакцина выпускается в ампулах, в составе – ослабленные бактерии штамма БЦЖ -1, полученные путем лиофилизации в растворе глутамината натрия. В роддомах с начала 1990-х годов первая прививка выполняется кроме основного вида ее щадящей разновидностью — БЦЖ-М, для ослабленных, недоношенных малышей. Вакцинация проводится на четвертые сутки после рождения введением средства в левое предплечье. Такое ранее прививание обусловлено стремлением как можно лучше защитить ребенка от болезнетворных микробов, перед которыми его организм полностью беззащитен. БЦЖ позволяет иммунитету сформировать защиту перед туберкулезной инфекцией. Если прививка от туберкулеза не была сделана в роддоме в положенное время, необходимо провести вакцинацию на первых 6 неделях жизни малыша. Детям после 1,5 месяца прививка необходима, если получена отрицательная реакция на туберкулин. БЦЖ может быть абсолютно бесполезна, если прививку получает организм, уже зараженный туберкулезом.

Когда детям нельзя делать БЦЖ

1. наблюдаются заболевания в острой форме;
2. выявлены болезни гнойно – септической основы;
3. ребенок получил внутриутробную инфекцию, либо получил родовую травму;
4. присутствует гемолитическое заболевание в тяжелой форме, либо в состоянии средней тяжести;
5. младенец недоношен (вес составляет менее 2 кг, наблюдается II- IV степени недоношенности);
6. в семье проживают дети с выявленной инфекцией.

Все перечисленные случаи – повод для переноса срока прививки. Вакцинация должна проводиться после выздоровления младенца, в поликлинике, с использованием БЦЖ-1.

Осложнения: причины, последствия

Если ребенок здоров, прививка против туберкулеза обычно не вызывает ухудшения состояния. Общее количество осложнений после БЦЖ составляет небольшую цифру – всего около 1% случаев, однако о них тоже полезно знать.

После проведения вакцинации могут возникнуть некоторые осложнения, выраженные язвами, подкожными абсцессами, воспалениями лимфатических узлов. Намного реже последствиями прививки становятся остеиты (оститы), некоторые другие разновидности диссеминированных форм инфекции. Часто осложнения случаются после неправильного введения иглы (вместо внутримышечного прокола получается подкожное впрыскивание вакцины). Если состав попадает под кожу – развивается гнойный лимфаденит после распространения инфекции к ближайшим лимфатическим узлам.

Нельзя утверждать, что БЦЖ абсолютно безопасна и безвредна: вакцина всегда вызывает «отклик» организма в виде различных реакций. Их количество и степень проявления зависят от состояния организма ребенка, качества препарата, техники исполнения прививки и некоторых других причин.

Это нужно прочитать молодым родителям

Для контроля ситуации при проведении вакцинации БЦЖ и чтобы не впасть в ненужную панику, родителям нужно знать следующие особенности состояния малыша. Примерно через 1-1,5 месяца после прививки образуется инфильтрат – небольшой узелок, наполненный прозрачной жидкостью, обрамленный корочкой. Лечения это не требует, проходит самостоятельно, после чего на руке образуется небольшой рубец. Если наблюдается потемнение жидкости – ничего страшного, состояние малыша в норме.

Часто после прививки наблюдается холодный абсцесс, как результат подкожного, а не внутрикожного введения препарата. Болевых ощущений ребенок не испытывает. Абсцесс либо проходит самостоятельно спустя 3(иногда2) месяца, либо оставляет после себя небольших размеров свищ. После заживления на этом месте образуется рубчик, по форме напоминающий звезду. Спустя 1 месяц на месте прокола кожи может образоваться небольшая язвочка. Ее нужно обязательно лечить, обрабатывать специальными мазями для скорейшего заживления и предотвращения попадания инфекции.
Рубец на месте заживления становится ярко выраженным, с четкими границами – это плотное, пронизанное сосудами образование. Если первоначальный размер (около 1 см) не увеличивается – поводов для беспокойства нет, если рубчик начинает разрастаться – назначается гормональное лечение. Пытаться удалить его операционным путем нельзя – рубец вернется на свое место в увеличенном размере.

Показания к прививке для взрослых

Прививаться от туберкулезного заражения необходимо не только детям в первые дни жизни, но также взрослым гражданам, входящим в группу риска:

1. Новоселам, переезжающим в районы, где данные по заболеваемости туберкулезом достаточно высоки.
2. Лицам, проживающим совместно с носителем открытой формы заболевания, независимо от возраста.
3. Медицинским работникам, находящимся в личном контакте с инфицированными пациентами.
4. Всем тем, кто по различным причинам вынужден часто посещать места, территории, регионы с неблагополучной туберкулезной обстановкой.

Если человек вынужден находиться в непосредственном контакте с туберкулезным больным, ему необходимо постоянно проходить обследования на предмет выявления возможного заражения.

Реакция Манту

Кроме БЦЖ в противотуберкулезных мероприятиях участвует проба Манту. Часто можно слышать, что это – прививка от туберкулеза, однако это мнение ошибочно. Реакция Манту (названа так по фамилии ученого, первым предложившим использовать туберкулин для диагностики туберкулеза) является только тестом на определение отношения организма к палочке Коха: насколько ребенок «открыт» для заболевания, а также, есть ли уже в его организме бациллы туберкулеза.

Для проведения пробы существует четкий регламент, установленный Министерством здравоохранения России. Процедура первично проводится в годовалом возрасте, включает три этапа: вначале вводится препарат иглой шприца, через которую раствор поступает под кожу, образуя небольшой бугорок-папулу, часто именуемую «пуговкой». Затем наступает этап наблюдения за реакцией организма на препарат.

Итог-через положенный срок врач замеряет величину бугорка, оценивает внешнее состояние кожного покрова.

Проба Манту основана на туберкулине – препарате из вытяжки погибших от воздействия высоких температур бактерий. Точно описать механизм влияния вещества на организм невозможно – нет подтвержденных исследовательских данных. Точно определена только неспособность пробы
предотвратить туберкулез, поэтому подобная вакцинация является лишь узко профилактической мерой.

Проба во всем мире признается лучшим тестирующим туберкулез средством, однако с развитием медицинских технологий усовершенствуются и модернизируются многие привычные исследования и анализы. Так, на смену пробе Манту в настоящее время приходит новейшая разработка — проба Диаскинтест. Препарат реагирует только на активный туберкулез, причем если дается положительная реакция на пробу – это полностью подтверждает нахождение в организме ребенка бациллы заболевания. Наиболее часто данная проба применяется дополнительно, для уточнения полученных ранее результатов.

Оцениваем результаты пробы Манту

На третий день после проведения акции Манту врач осматривает место введения вакцины. Размеры «пуговки» записываются в медицинскую карточку ребенка для отслеживания результатов ревакцинации в 7 и 14 лет. Результаты оцениваются следующим образом:

• до 1 мм, либо полное отсутствие папулы – результат отрицательный;
• папула маленького размера, либо наблюдается только покраснение кожи – реакция сомнительная;
• от 5 до 9 мм – слабо выраженная реакция;
• 10 -14 мм – результат средний;
• 15 – 16 мм – реакция четко выражена.

Повышенного внимания требует папула свыше 17 мм у детей, и подростков (для взрослых граждан показатель равняется 21 мм). В данном случае нужно провести повторную диагностику для подбора наиболее целесообразного курса лечения. Чтобы результат максимально соответствовал истинному состоянию организма, «пуговку» необходимо оберегать от механических повреждений (чтобы не занести в ранку инфекции), не подвергать обработке йодом, кремом. Мнение, что папулу нельзя подвергать водным процедурам – ошибочно, вода не оказывает решающего влияния на результат. Искажать размеры папулы могут различные иммунологические заболевания, аллергические проявления, повышенная чувствительность организма к туберкулину, наконец – неверное проведение пробы, низкое качество препарата, либо ошибочный замер результата.

Вывод из всего вышесказанного можно сделать только один – вакцинация против туберкулеза необходима, проходить ее нужно строго по графику, чтобы не допустить возможного развития серьезного и опасного заболевания.

Туберкулез является опасной и распространенной инфекцией. Статистический данные говорят о том, что заболевание поразило примерно 1,6 миллиарда человек разной возрастной категории. В настоящее время только прививка от туберкулеза выступает в роли профилактической меры. К сожалению, вакцина не обеспечивает полноценную защиту. Так есть ли смысл прививаться и какими могут быть последствия введения в организм палочек Коха?

Туберкулез: описание болезни

Возбудителем недуга являются бактерии Mycobacterium tuberculosis, обнаруженные ученым Робертом Кохом в конце 19 века. Патогенный микроорганизм способен выжить в любых условиях, и поэтому тяжело поддается лекарственной терапии. Распространителями инфекции являются зараженные люди, выделяющие бактерии при чихании, обычном разговоре или кашле. Это не значит, что контакт с больным приведет к заболеванию: все зависит от индивидуальной чувствительности и иммунной системы (не зря туберкулез называют социальной болезнью).

В большинстве случаев палочки Коха поражают легкие, но также существуют и другие виды недуга: туберкулез кишечника, гортани, мочеполовой системы, костей и кожи. Болезнь трудно поддается диагностике на начальных стадиях развития, что усложняет дальнейшее лечение. Прививка от туберкулеза способствует выработке антител и не дает развиться патогенным клеткам, попавшим в организм.

Вакцина от туберкулеза

Прививка против недуга, в народе известная как БЦЖ (бацилла Кальметта-Женера, BCG), состоит из ослабленных и мертвых бактерий, то есть при введении в организм они не могут спровоцировать развитие туберкулеза. Для пациентов с ослабленным иммунитетом разработана вакцина БЦЖ-М (щадящая) - состоит только из живых микобактерий в уменьшенном количестве.

Вакцинация новорожденных от туберкулеза

При появлении на свет организм малыша сталкивается с огромным количеством болезнетворных микроорганизмов. Палочка Коха представляет особую опасность, поэтому прививают детей на 3-5 день после рождения. Иммунная система начинает бороться с возбудителем и вырабатывает защитные клетки. Врачи предупреждают о том, что это лишь профилактика, а не полная защита от недуга.

У привитых в роддоме детей вероятность того, что инфекция перейдет в затяжную форму или даст осложнения, минимальна. Во многих странах прививка от туберкулеза новорожденным является обязательной. Ее действие достаточно длительное - 15-20 лет, после чего можно сделать ревакцинацию, но в процессе исследований была установлена ее неэффективность.

Делать ли прививки новорожденному?

С точки зрения официальной медицины БЦЖ необходимо делать в обязательном порядке всем новорожденным (при отсутствии противопоказаний). Действительно, туберкулез уносит тысячи жизней и не щадит даже малышей. В зоне риска находятся детки от рождения и до 5 лет, когда вероятность инфицирования миллиарным туберкулезом и туберкулезным менингитом чрезвычайно высока. Эти виды патологии практически не поддаются лечению у малышей и практически всегда приводят к летальному исходу. Поэтому прививка от туберкулеза - единственный способ обезопасить ребенка от тяжелого заболевания.

Несмотря на все доводы фтизиатров, пульмонологов и педиатров, родители начинают сомневаться в необходимости вакцинации против туберкулеза. Поводом для этого служит в первую очередь развитие осложнений после введения ослабленных микроорганизмов и малая эффективность метода. Делать ли прививки или же написать отказ - выбор родителей. Можно перенести вакцинацию на более поздний срок, например когда малышу будет 2-3 месяца. В этом случае ее сделают в районной поликлинике.

Как реагирует организм?

При соблюдении всех правил вакцинации у новорожденных деток не возникает осложнений после введения препарата. Прививка от туберкулеза детям (согласно инструкции) делается исключительно внутрь кожи, в область предплечья левой руки. До 1,5 месяцев на месте укола остается белесый след (окружность диаметром до 1 см). У некоторых детей такого явления нет, но переживать по этому поводу родителям не стоит. Первая заметная реакция может возникнуть только в возрасте 1,5-2 месяца.

В месте введения прививки образуется бугорок, напоминающий укус комара. Со временем в пузыре появляется жидкость, может начаться нагноение. В норме оно не должно беспокоить малыша. Ближе к 4 месяцу пузырек лопнет, и место затянется корочкой. Еще через 4-5 недель о прививке будет напоминать только небольшой рубец, по которому судят о наличии антигенов к патогенным бактериям. Абсолютной нормой считается покраснение, небольшое воспаление и припухлость в месте укола.

Бывают и такие случаи, когда организм ребенка не реагирует на ослабленные палочки Коха. Определить это можно по отсутствию рубчика. Возможно, иммунитет еще не может противостоять микроорганизмам, и вакцинацию следует провести повторно, когда малышу исполниться 7 лет.

Могут ли быть осложнения?

Каждый организм индивидуален и по-разному реагирует на внедрение пусть и ослабленных, но все же инфекционных возбудителей. Осложнения после прививки могут возникнуть при несоблюдении правил вакцинации. Проявляются они в виде:

• Разрастания рубца (более 1 см в диаметре).
• Гнойного нарыва (реакция связана с неправильным введением препарата).
• Лимфаденита (воспаления лимфоузлов в связи с попаданием инфекции после вакцинации).
• Генерализованной инфекции (свидетельствует о врожденных нарушениях в иммунной системе ребенка).
• Туберкулеза костной ткани (редкое послепрививочное явление, связанное с работой иммунной системы).

Прививка от туберкулеза: когда делают?

Самая первая вакцинация происходит обычно на 3-4 день после рождения малыша. Если имеются противопоказания или родители сомневаются в необходимости прививки от туберкулеза, сроки могут смещаться. График прививок должен быть составлен индивидуально лечащим врачом и иммунологом. Фтизиатры все же настоятельно рекомендуют провести первичную иммунизацию в первый год жизни ребенка. В этом случае придется предварительно выполнить пробу Манту, которая в норме должна быть отрицательной. Если проба Манту положительная - это значит, что организм ребенка уже столкнулся с палочкой Коха, и, возможно, произошло инфицирование. Необходимо дополнительное медицинское обследование для выявления возбудителя.

Вакцинация и ревакцинация (в 7 и 14 лет) в дальнейшем разрешена только при отрицательной реакции «пуговки». Это распространяется и на детей, у которых не выработался иммунитет после введения препарата в новорожденном возрасте. Следует учитывать сроки проведения иммунизации и выдерживать между прививками определенное время, на что необходимо обратить особое внимание участкового педиатра.

Противопоказания к прививке

К постоянным противопоказаниям к проведению иммунизации против туберкулеза относятся врожденные патологии нервной системы, ВИЧ, наличие новообразований. Существуют также и временные ограничения (недоношенность, положительная реакция на туберкулиновую пробу, недавно перенесенное инфекционное или вирусное заболевание). Делать прививку разрешено только полностью здоровому малышу. Поэтому необходимо пройти обследование, сдать анализы мочи и крови (врачи об этом часто «забывают» предупредить родителей).

Туберкулиновая проба: в чем суть?

Следует сразу уточнить, что проба Манту не является прививкой. Ее делают для диагностики наличия в организме палочек-возбудителей. Туберкулин (лимфа Коха) представляет собой терапевтическое средство, полученное из неактивных микобактерий. Препарат проходит очищение, содержит дериват белка. Одна инъекция (0,1 мл) содержит 2 туберкулиновые единицы, фенол, стабилизатор, натрия хлорид.

График прививок предусматривает проведение реакции Манту ежегодно. Первый раз ее делают деткам в возрасте 1 года. Инъекцию вводят специальным шприцом в руку (средняя треть внутренней поверхности предплечья). В этом месте образуется небольшая папула, размеры которой регистрируются через 72 часа после укола.

Предупреждение о том, что мочить папулу нельзя, несколько устарело. Такое убеждение врачей связано с тем, что ранее проба Манту представляла собой накожную процедуру, то есть раствор капали на поверхность дермы, предварительно сделав на ней небольшие насечки скарификатором. Контакта с водой в этом случае действительно нужно было избегать, чтобы туберкулин не вымылся из царапины.

При внутрикожном введении препарат сразу расходится по организму, и водные процедуры никак не могут нарушить этот процесс.

Проверяем размер «пуговки»

Проверку результатов проводят на третий день после Манту. Размеры папулы оценивают медицинские работники, замеряя диаметр в миллиметрах с помощью линейки. Покраснения вокруг уплотнения не учитываются. Папула образуется за счет притянутых Т-лимфоцитов (клетки, отвечающие за иммунитет против туберкулеза). Реакция возникает в том случае, если Т-лимфоциты уже «встречались» с возбудителем.

Оцениваются результаты следующим образом:

• Отрицательная реакция - если папула отсутствует или имеет размер до 1 мм;
• Сомнительная реакция - папула не более 4 мм в диаметре или имеется только покраснение (гиперемия);
• Положительная реакция - может быть слабовыраженной (5-9 мм), средневыраженной (10-14 мм), выраженной (15-16 мм).

Гиперергической реакция на введение туберкулина считается, если диаметр папулы у детей и подростков достигает 17 мм. У взрослых это значение немного выше - 21 мм. Положительная реакция еще не говорит о том, что произошло инфицирование. Такой результат возможен после введения противотуберкулезной вакцины (БЦЖ) или же если имел место контакт с болеющим человеком. В любом случае необходима дополнительная диагностика, и только при подтверждении заболевания будет назначен курс лечения.

Что может повлиять на размер?

Для того чтобы получить достоверный результат реакции Манту, необходимо соблюдать определенные меры предосторожности. Папулу нельзя тереть, заклеивать пластырем, мазать зеленкой, йодом или кремом. Попадание воды на самом деле не так страшно, как занесение инфекции. Поэтому водные процедуры все-таки разрешены после проведения пробы Манту.

Размеры папулы могут искажать следующие факторы:

• Склонность к аллергии.
• Обострение хронических патологий.
• Индивидуальная повышенная чувствительность к компонентам туберкулиновой пробы.
• Возраст (у привитых в роддоме малышей до 5 лет реакция Манту будет положительной).
• Иммунологические отклонения и заболевания.
• Тяжелая экологическая ситуация.
• Несоблюдение техники проведения пробы Манту.
• Ошибки в замере папулы.
• Плохое качество туберкулина или неправильные условия хранения.

К сожалению, и отрицательная реакция не дает полной гарантии того, что организм не заражен палочкой Коха. Папула может быть нормальных размеров и при наличии возбудителя, но из-за индивидуальной особенности восприятия туберкулина местная реакция не наблюдается.

О чем говорит «вираж» пробы Манту?

Для того чтобы контролировать распространение туберкулеза, важно делать пробу (ошибочное название - «прививка») Манту. Норма - это отрицательная и сомнительная реакция организма на туберкулин. Каждый новый результат сравнивается с предыдущим, чтобы исключить переход отрицательной пробы в положительную. Такое явление принято называть виражом. Он часто возникает после контакта с болеющим лицом и может свидетельствовать о начальной стадии недуга.

Резкое увеличение размеров папулы по сравнению с прошлой пробой Манту часто связано с аллергией (поствакцинальной или инфекционной). Выяснить причину положительной реакции на туберкулин должен фтизиатр. Для этого необходимо проверить дату иммунизации против туберкулеза (БЦЖ), изучить анамнез пациента. Только после подтверждения диагноза ставят на диспансерный учет в тубдиспансере и назначают химиопрепараты.

«Вираж» может быть и при ложноположительной реакции, когда заражения микобактериями на самом деле не произошло. Для подтверждения диагноза необходимо пройти дополнительное обследование: рентген, сдать кровь на иммунограмму, пробу Суслова, общие лабораторные анализы.

Когда нельзя делать «пуговку»?

Несмотря на то что реакция Манту не является прививкой, проводить ее при наличии симптомов простуды нельзя. Некоторые медицинские работники утверждают обратное, но рисковать здоровьем все же не стоит. Лучше дождаться полного выздоровления и только тогда пройти проверку на инфицирование туберкулезной палочкой. Желательно, чтобы со дня исчезновения признаков недуга прошло не менее 1 месяца.

Проведенная проба Манту в период болезни и сразу после нее может показать как ложноположительный, так и ложноотрицательный результат.

Противопоказаниями к проведению реакции Манту также являются:

1. Обострение хронических патологий (в том числе и аллергии).
2. Бронхиальная астма.
3. Эпилепсия.
4. Кожные заболевания.
5. Карантин (в школе, детском саду).
6. Ревматизм.

Перечисленные недуги могут исказить результаты туберкулиновой диагностики, что приведет к необходимости дополнительного обследования. Следует учитывать, что некоторые методы несут определенную нагрузку и вред для организма, например флюорография, рентген.

Побочные действия Манту

Врачи уверяют, что негативных реакций на фоне введения туберкулина не возникает. Практика же доказывает обратное, но официальная медицина это не подтверждает. Побочные действия встречаются крайне редко и чаще всего связаны с индивидуальной непереносимостью, аллергией на компоненты в составе инъекции. Аллергическая реакция проявляется в виде сильного покраснения, зуда.

Перед проведением процедуры врач должен убедиться в том, что ребенок (или взрослый) полностью здоров, и только тогда давать разрешение на пробу Манту.

Температура тела может подняться после введения туберкулина. Это обычно связывают с аллергической реакцией организма. Подобное состояние наблюдается в том случае, если «пуговку» делают ребенку, недавно перенесшему вирусное или инфекционное заболевание.

После проведения реакции Манту возможно появление высыпаний по телу. Тяжелые осложнения в виде увеличения лимфатических узлов, тромбоцитопении наблюдаются крайне редко. Последнее связано с разрушением тромбоцитов. Заболевание крайне тяжелое и опасное, и при отсутствии терапии приводит к летальному исходу.

Как помочь ребенку при возникновении побочных эффектов?

Если после прививки или пробы Манту у ребенка поднялась температура, но при этом общее самочувствие хорошее, беспокоиться не нужно. Подобная реакция часто возникает у деток школьного возраста и проходит в течение 3 дней. Если температура поднялась выше отметки 38 °C, ребенок жалуется на ухудшение самочувствия, тогда необходимо обратиться за медицинской помощью.

Детям, склонным к аллергии, многие педиатры рекомендуют перед и после введения туберкулина давать антигистаминные препараты. Это поможет избежать появления негативной реакции на компоненты инъекции.

Родители должны помнить, что у них всегда есть возможность отказаться от иммунизации ребенка. Вся ответственность при этом ложится на их плечи, как, впрочем, и при разрешении на проведение вакцинации или постановки пробы Манту.