Causas, tipos, tratamiento de la paresia de las cuerdas vocales. Trastornos de la voz
Se ha establecido que la aparición de enfermedades profesionales de la laringe está influenciada tanto por el estado de la aparato de voz, y la presencia enfermedades concomitantesÓrganos y sistemas. Análisis de las causas de las enfermedades del aparato vocal en cantantes Yu.S. Vasilenko, O.G. Pavlikhin, Z.A. Izgarysheva Instituto de Investigación de Oído, Garganta y Nariz de Moscú (Dir. - Prof. A.I. Kryukov) Ministerio de Salud de la Federación de Rusia La etiología de la aparición de enfermedades del aparato vocal en los cantantes de ópera se debe tanto a las características específicas de la actividad teatral como las convenciones del género de la ópera en particular. Se realizó una encuesta a 127 vocalistas (solistas y corales) de edades comprendidas entre 23 y 70 años y con una experiencia laboral de entre 3 y 40 años. Se ha establecido que la aparición de enfermedades profesionales de la laringe está influenciada tanto por el estado del propio aparato vocal como por la presencia de enfermedades concomitantes de órganos y sistemas. Gran importancia tiene la calidad de la formación vocal del cantante, su edad y experiencia laboral, la uniformidad de distribución de la carga vocal a lo largo del mes y la temporada, el volumen trabajo extra(concierto, actividades docentes), adecuación de las partes interpretadas a las capacidades técnicas y actorales del cantante, cotidiano y condiciones sociales vida. La estructura de las enfermedades del aparato vocal también depende del tipo de voz del cantante, su condición. sistema nervioso. Las recomendaciones para cantantes y directores de teatro, desarrolladas sobre la base de investigaciones realizadas, permitieron reducir el nivel de morbilidad laríngea entre los profesionales observados. cantantes de opera en un 15-20%.
Palabras clave:
aparato vocal, enfermedades profesionales de la laringe Las causas de las enfermedades profesionales del aparato vocal en los cantantes de ópera, en comparación con representantes de otras profesiones vocales (profesores, educadores, traductores, etc.), tienen una serie de características debido a las características específicas del escenario. actividad (aumento de la carga de trabajo neuroemocional, características psicocaracterológicas del individuo, problemas con la organización del trabajo y los horarios de descanso) y las convenciones del género de la ópera en particular.
Cantar como un tipo de proceso de producción sonora es un proceso superior. actividad nerviosa persona. Para llevar a cabo este proceso se requiere la actividad coordinada de muchos órganos y sistemas. cuerpo humano: órganos respiratorios, abdominales, laringe, músculos de la cavidad bucal, faringe, etc. El sistema nervioso central coordina esta compleja actividad del aparato vocal. También hay que recordar que el proceso de formación de la voz está influenciado por el estado del sistema cardiovascular y sistemas endocrinos. EN Últimamente Ha habido un aumento en el interés del público por el género de la ópera. Ha aumentado el número de teatros de ópera y producciones de representaciones de ópera no sólo de compositores clásicos, sino también de autores modernos, cuando se exige especialmente al cantante que sea capaz de dominar una variedad de técnicas técnicas, que a veces van en contra de las opiniones generalmente aceptadas sobre técnica vocal. Al mismo tiempo, se reduce el tiempo de producción de las óperas, dictado por los intereses financieros de la dirección del teatro, y se complican las tareas interpretativas que los directores imponen a los artistas. Además, hay una aceleración en el ritmo y la intensidad de la vida, un cambio en la situación social, un aumento en el número situaciones estresantes. Un foniatra que trabaja en un teatro de ópera debe tener un conocimiento claro de todos los factores que son importantes en el desarrollo de enfermedades del aparato vocal en los intérpretes de teatro musical contemporáneo. Esto determina el carácter medidas preventivas y la elección de los métodos de tratamiento y rehabilitación de los vocalistas. El objetivo del estudio fue determinar los factores que contribuyen a la aparición de trastornos de la voz y desarrollar recomendaciones destinadas a prevenir enfermedades profesionales de la laringe. Para solucionar problemas concretos se realizaron observaciones del estado del aparato vocal, condiciones de vida y de trabajo de los vocalistas del Teatro Musical que lleva su nombre. KANSAS. Stanislavsky y V.I. Nemirovich-Danchenko, teatros musicales "Amadeus" y "Helikon-Opera". Al realizar el estudio, prestamos atención a circunstancias tales como el cumplimiento del horario de trabajo y descanso (carga vocal en horas por día y por mes), la posibilidad de una adecuada restauración del funcionamiento del aparato vocal después de actuaciones y conciertos (según a laringoscopia, estroboscopia, duración de la fonación máxima), malos hábitos(fumar, abuso de alcohol), la presencia de problemas técnicos vocales (canto forzado, expansión del volumen del sonido, abuso de un ataque sólido, interpretación vocal incorrecta al cambiar de registro), correspondencia de las partes interpretadas con las capacidades técnicas y de actuación del intérprete. , la presencia de enfermedades crónicas concomitantes. Atención especial Se prestó atención a evaluar el volumen de la carga vocal y la uniformidad de su distribución a lo largo de la temporada. Había 127 personas bajo supervisión, de las cuales 93 eran solistas y 34 artistas del coro. El período de seguimiento osciló entre 3 y 5 años.
La distribución de los pacientes por edad y experiencia laboral se presenta en la Tabla. 1.
Tabla 1. Distribución de sujetos por edad y antigüedad en el servicio
trabajar
GéneroEdad (años)Experiencia (años)Total
hasta 3031-4041-5051-60hasta 1010-20>20promedio
Hombres141216101614222352
Mujer242112181826312475
Según datos de apelación y exámenes preventivos Se encontró que los individuos examinados tenían las siguientes enfermedades concomitantes que afectan directa o indirectamente el proceso de formación de la voz (Tabla 2).
Tabla 2. Enfermedades concomitantes en vocalistas.
Forma nosológicaNúmero de observaciones% del número de solicitantes
Rinitis vasomotora 1612.5
Faringitis crónica2318.1
Amigdalitis crónica118,6
Neumonía crónica21,5
Bronquitis crónica107,8
ARVI recurrente75.5
Rinitis alérgica107,8
Distonía neurocirculatoria 1310.2
Hipertensión64,7
Disfunción glándula tiroides 32,3
Enfermedades ginecológicas1210.1
Enfermedades tracto gastrointestinal 1411,0
Total127100
Al estudiar el régimen de trabajo y descanso de los cantantes, se encontró que la carga sobre el aparato vocal variaba dependiendo de la duración del trabajo del vocalista, su empleo en el repertorio y su posición en el teatro (solista o artista del coro), así como como ocupación del artista actividad pedagógica, disponibilidad de trabajo adicional en otros teatros. La carga mínima fue de 1 a 2 horas por día. Se trataba únicamente de lecciones con un acompañante y repetición de partes ya preparadas (para aprendices y cantantes con más de 20 años de experiencia laboral, empleados en papeles secundarios y participando en 2-4 representaciones por mes). Los artistas del coro tenían una carga de trabajo de 3 a 6 horas diarias. Estos incluyen ensayos, repetición de partes del repertorio actual y empleo en 12-15 funciones por mes. Sin embargo, hay que tener en cuenta que las partes vocales de los artistas del coro son menos complejas y responsables en comparación con las partes de los solistas, existiendo la posibilidad de intercambio de artistas; Los principales solistas de edades comprendidas entre 28 y 50 años, con 10-20 años de experiencia, que participaban activamente en el repertorio, tenían una carga de trabajo diaria de hasta 7-8 horas (lecciones con el acompañante, aprendizaje de nuevas partes con el director, recorridos orquestales en escena de actuaciones actuales, ensayos de nuevas producciones). Al mismo tiempo, a veces debido a problemas organizacionales(ausencia cantidad requerida artistas o la enfermedad del solista de respaldo), características de la política de repertorio del teatro (cuando la representación se representa en bloques de 45 representaciones seguidas), el mismo intérprete, además de estar ocupado en el proceso de ensayo, se vio obligado a cantar hasta 10-12 funciones por mes, a veces actuando en completamente diferentes en tesitura, complejidad técnica y dramática de las partes. A menudo uno tiene que lidiar con situaciones en las que un cantante se ve obligado a cantar partes que no son típicas de su tesitura. Por ejemplo, cuando un tenor lírico canta papeles dramáticos, o una soprano central ligera interpreta papeles dramáticos o mezzosoprano. Un ejemplo de nuestras observaciones.
Tenor, 29 años. Observado durante 3 años. Educación vocal superior - conservatorio. Antes de ingresar al conservatorio, se graduó en una escuela de música y trabajó en el coro de la ópera. Experiencia escénica en solitario 3 años. Se graduó en el conservatorio como tenor lírico. Durante mis estudios, visitaba al foniatra sólo para exámenes médicos y para resfriados. De las enfermedades concomitantes que tiene amigdalitis crónica(forma no anginosa), gastroduodenitis crónica, hipertensión transitoria. Roles finales: Lensky, Alfred (La Traviata), Werther, Nadir. Al ingresar al teatro, por razones organizativas, se introdujo urgentemente en el repertorio actual y participó activamente en nuevas producciones. Partes que se están interpretando actualmente: Lensky, Cassio, Nemorino, Vaudemont, Guidon, Bayan, Ernani. Está ensayando las partes de José (ensayos orquestales, ensayos escénicos, ya que piensan presentarle a “Carmen” en un futuro próximo) y Radamés (con un acompañante). Ocupado con 7-9 actuaciones al mes y 4-5 conciertos en la Filarmónica. Periódicamente acude a la consulta de foniatría con quejas de dolor de garganta, a veces dolor de garganta, dificultades con el control del sonido y fatiga rápida de la voz. Durante la exploración se observó disfonía hipotónica, corditis marginal y condición prenodular. Se llevó a cabo la terapia adecuada. Una vez no pudo trabajar durante 10 días debido a micronódulos en las cuerdas vocales. Actualmente canta todo el repertorio y está bajo la supervisión constante de un foniatra.
Bajo el sistema de alquiler en bloque, las actuaciones se realizaban diariamente:
por ejemplo, 3-4 representaciones de "Aida" seguidas, luego un descanso de 1-2 días, luego 4 representaciones de "Carmen", etc.
Naturalmente, con tal carga, los vocalistas no tuvieron tiempo de recuperarse ni física ni emocionalmente. Hubo quejas sobre un estado general insatisfactorio (debilidad, irritabilidad, somnolencia, incapacidad para concentrarse) y quejas características del comienzo. enfermedades funcionales laringe (dolor de garganta, fatigabilidad rápida voces, dificultades para diluir el sonido, cantar en piano, etc.) Durante la laringoscopia, sequedad de la mucosa de la laringe, acumulación de moco viscoso en la zona nodular, hinchazón del borde libre de las cuerdas vocales, aumento del patrón vascular, Se observaron hiperemia e hipotonicidad de las cuerdas vocales. El cuadro laringoestroboscópico se caracterizaba por una desaceleración de las oscilaciones fonatorias, una disminución de su amplitud, un cierre incompleto en la fase de cierre y, a veces, una ligera asincronía de las oscilaciones. El tiempo de fonación máxima disminuyó a 11-13 s en mujeres y 16-19 s en hombres.
La aparición de los sonidos que escuchamos y pronunciamos al hablar fue posible gracias al trabajo de órganos ubicados en el cuerpo humano. cuerdas vocales. Cuando estamos enfermos o los trabajamos demasiado, la voz puede volverse ronca, ronca o desaparecer por completo. Hasta que se elimine la causa de este trastorno, no se restaurará la capacidad de hablar en voz alta y clara. ¿Por qué sucede esto y cómo afrontarlo?
Aparato de voz
Somos capaces de pronunciar sonidos en voz alta gracias al trabajo de las estructuras músculo-conectivas situadas en la laringe, que reciben el nombre de cuerdas vocales. Entre ellos forman un pequeño espacio.
Su tamaño puede variar dependiendo de la tensión muscular.
En su posición completamente cerrada, se excluye la entrada de aire a la laringe, por lo que no hay sonidos y, en consecuencia, no hay voz.
Razones de las violaciones
Cambiar tamaño fisiológico Los espacios entre las cuerdas vocales se producen bajo la influencia de factores externos o factores internos. Entre las principales causas de enfermedades se encuentran:
- Hipotermia
- Sobretensión
- Inhalación prolongada de aire sucio.
- Inflamación crónica de la cavidad nasal y bucal.
- Lesión infecciosa
- Alergia
- Herirse
- Desarrollo de neoplasias.
El abuso del tabaco también tiene un efecto negativo sobre el funcionamiento de las cuerdas vocales. Los factores enumerados tienen un impacto directo en la salud de las estructuras conectivas de los músculos, lo que las hace funcionamiento normal puede estar roto. Si hay microfisuras en los ligamentos, aumenta el riesgo de infección secundaria.
Enfermedades características
Recientemente, los tumores o tumores a menudo se han convertido en la causa de problemas de voz. varias educaciones que aparece en los ligamentos. Puede ser:
- Los granulomas son tumores benignos.
- El cáncer es un tumor maligno.
- – crecimientos benignos resultantes de la sobrecarga de los ligamentos.
- Los pólipos son neoplasias no peligrosas localizadas en el centro de las estructuras conectivas de los músculos.
- Los papilomas son formaciones de tipo verrugoso provocadas por la presencia del virus del papiloma humano en el organismo.
- Los quistes son acumulaciones de haces de moco en una fina membrana en la superficie.
- Cicatrices - rastros daños mecanicos cuerdas vocales.
Se desarrolla en el contexto Trauma psicólogico, fuerte Experiencia emocional o ligamentos tensos. si estan molestos enfermedad infecciosa, este fenómeno tiene un nombre. Las enfermedades más comunes que provocan complicaciones en las estructuras musculoconectivas de los ligamentos son:
- Gripe
- Rinitis
- Neumonía
Las alteraciones en el funcionamiento de los ligamentos pueden deberse a lesiones o quemaduras. Bajo la influencia de un factor traumático, los tejidos pueden hincharse; Dolor fuerte en la garganta, la función de deglución se ve afectada, se desarrolla una tos seca y opresiva y puede producirse sangrado. A veces se registra la presencia de un hematoma en los músculos como resultado de una lesión. Una quemadura, no sólo térmica, sino también química, también puede afectar la voz.
El daño a los ligamentos a menudo es causado por la exposición a un alérgeno que ingresa al cuerpo a través de tubo digestivo y al tomar medicamentos. Dependiendo de la concentración del factor entrante agresivo para el sistema inmunológico, además de problemas con la voz, pueden aparecer dificultades respiratorias.
Posibles formas de inflamación.
Dependiendo de las razones que causaron la disfunción de las cuerdas vocales, existen varias formas de inflamación. Cada uno de ellos tiene sus propios síntomas:
- Hipertrófico. Generalmente es una consecuencia del desarrollo. enfermedad crónica. Se pueden formar nódulos en los ligamentos y la voz se vuelve ronca.
- Atrófico. Causada por atrofia de la mucosa laríngea. Acompañada de tos seca, a veces se produce tos con liberación de esputo con sangre.
- Catarral. Se desarrolla en el contexto de la infección por influenza. Los síntomas incluyen picazón y dolor de garganta, tos.
- Difteria. Caracterizado por la presencia placa blanca sobre ligamentos. Causado por el desarrollo de procesos inflamatorios.
- Tuberculosis. viste naturaleza infecciosa. Se manifiesta por el desarrollo de úlceras tuberculosas en los ligamentos.
Cuando se presenta alguna de estas formas de trastorno se produce una pérdida de sonoridad en la voz, aparición de silbidos o sibilancias en la misma. Durante una conversación se siente la tensión que una persona tiene que ejercer para comunicarse.
Diagnóstico de enfermedades de las cuerdas vocales.
Si los problemas de voz no se han resuelto por sí solos en aproximadamente 2 o 3 días, lo más probable es que la base de su aparición sea alguna enfermedad o trastorno en el funcionamiento del cuerpo.
Para instalarlo y definirlo curso adecuado El tratamiento debe consultar a un médico. Debes concertar una cita con un otorrinolaringólogo.
Él será quien diagnosticará tus ligamentos y realizará un diagnóstico. Para ello se elaboran los siguientes:
- Examen de la garganta con una espátula médica.
- Palpación externa de los órganos cervicales.
- Examen de la laringe mediante laringoscopio.
- estudios de rayos x
- Análisis de biopsia (si hay formaciones en los ligamentos)
- Colección e investigación análisis generales sangre y orina
Además, se examinan la nariz y la boca. Si es necesario, se realiza laringoestroboscopia. Esta es una prueba que evalúa las vibraciones de las cuerdas vocales. Después de determinar la causa de los problemas de la voz, se prescribe el tratamiento más adecuado.
Métodos de tratamiento
Para que el sonido saliente de la voz sea correcto, los ligamentos deben estar bien estirados. Si tienes algún problema con sus músculos, lo primero que debes hacer es quitarles la tensión. Después deberás acudir a un especialista. El tratamiento se puede prescribir en las siguientes áreas:
- Medicamento
- Fisioterapéutico
- Quirúrgico
- Usando remedios caseros
La elección del curso depende directamente del grado de complejidad del caso y de las causas que provocaron el trastorno. La hospitalización del paciente puede ser necesaria sólo si Intervención quirúrgica. En todas las demás situaciones, el tratamiento se realiza en casa.
Terapia de drogas
La elección de los medicamentos para el tratamiento queda en manos del médico. Su cita se realiza teniendo en cuenta los síntomas del paciente:
- Para la expectoración con tos seca o producción de esputo, se prescriben Fluimicil, Bromhexidina.
- Se utiliza para tratar úlceras en ligamentos.
- Para aliviar la inflamación por inhalación: y Camphoment.
- Para laringitis crónica: aerosol Bioparox.
Si no hay mejoría, se pueden prescribir. También se prescriben cuando se detectan en el esputo. sangrado o pus.
Si sigue estrictamente las dosis establecidas y el régimen de uso de los medicamentos prescritos para el tratamiento, entonces agudo proceso inflamatorio logra superar en 7 días. Con el desarrollo de una enfermedad crónica, se logrará una mejora temporal del bienestar.
Fisioterapia
Cómo especies independientes Los tratamientos se utilizan con bastante poca frecuencia. Muy a menudo, las visitas a procedimientos fisioterapéuticos se prescriben como terapia complementaria. Para enfermedades de las cuerdas vocales, se les refiere:
- Terapia de microondas
- frente del cuello
La duración de cada procedimiento y curso general las repeticiones son prescritas por el médico tratante. Cuando se prescriben inhalaciones, el paciente puede realizarlas en casa utilizando un nebulizador o un recipiente (normalmente un cazo).
Cirugía
La cirugía de las cuerdas vocales se realiza en caso de complicaciones, tumores malignos o ineficacia comprobada. terapia de drogas. Para recuperación adecuada ligamentos después Intervención quirúrgica el paciente debe seguir las reglas de rehabilitación:
- Guarde silencio el primer día después de la cirugía.
- Limite el modo de voz durante una semana después de la cirugía
- No coma ni beba durante 1 a 2 horas después de salir de la anestesia.
- Abstenerse de toser
- Evitar olores fuertes, incluido el tabaco
- Evite la actividad física durante una semana.
- No visite saunas, baños, piscinas durante 7 días.
- No comas comida picante
Si período de recuperación Una vez que la operación fue exitosa, el paciente puede volver rápidamente a su vida normal. A veces en periodo postoperatorio Se pueden recetar medicamentos o tratamientos físicos para acelerar el proceso de curación.
Tratamiento de patologías.
Es una patología de la que es imposible recuperarse por completo. Pero si no se toman medidas, el riesgo de complicaciones aumenta. Esto se puede evitar mediante inyecciones de toxina botulínica, que se realizan directamente en los músculos de los ligamentos. Su impacto provoca parálisis muscular, lo que provoca contracciones involuntarias de los ligamentos.
La inyección se realiza a través de los tejidos del cuello en entorno ambulatorio. Después de esto, el paciente es enviado a casa. Durante un breve periodo de tiempo después de la inyección, el habla puede resultar entrecortada.
Métodos tradicionales
En forma leve Trastornos de las cuerdas vocales, los procedimientos realizados en casa pueden ser suficientes para restaurarlas. Medicina alternativa ofrece:
- Cóctel de manteca y yemas de pollo
- Hacer gárgaras con decocción de piel de cebolla
- Inhalaciones sobre patatas asadas
- Cóctel de leche y miel
Chupar un pequeño trozo de chocolate dulce ayudará a aliviar rápidamente el dolor y el dolor de garganta si no tienes ningún medicamento a mano. Por toda su sencillez y eficacia. recetas populares Antes de su uso, requieren la aprobación del médico tratante.
Pronóstico
En estricto cumplimiento Según todas las recomendaciones médicas, el pronóstico para la restauración de la funcionalidad de las cuerdas vocales es muy favorable. Para mantener su salud, se deben tomar medidas para prevenir el desarrollo de inflamación, evitar lesiones y impacto negativo Factores ambientales en la garganta.
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El habla humana es una parte importante de la vida. Gracias a la voz, la expresión de pensamientos y la comunicación, es posible la manifestación de sentimientos. A pesar de que el habla se reemplaza con éxito por el lenguaje de signos, sólo perdiendo la voz se puede comprender su valor.
Los ligamentos y los músculos forman parte de los verdaderos pliegues de la laringe y se denominan cuerdas vocales. Pero los médicos y logopedas siguen utilizando con éxito el término "cuerdas vocales".
La fuerza y el tono de la voz humana dependen de la densidad del cierre y del grado de tensión de las cuerdas vocales.
Enfermedades del aparato vocal.
La paresia incluye violación parcial movimientos voluntarios de los pliegues, por lo que los ligamentos no se abren completamente durante la respiración y no se cierran lo suficiente durante la fonación (habla). Según la localización, la paresia puede ser unilateral o bilateral.
La falta total de movimiento se llama parálisis de las cuerdas vocales.
Manifestaciones clínicas
- ronquera de voz;
- ronquera;
- falta de voz (afonía);
- muy;
- incapacidad para pronunciar sonidos individuales;
- violación de la articulación, movimientos de la lengua (en accidentes cerebrovasculares, tumores cerebrales);
- aliento sonoro;
- dificultad para respirar, incluso asfixia.
Diagnóstico
De métodos de laboratorio El diagnóstico utiliza clínica general y pruebas bioquímicas sangre, cultivos bacterianos de la garganta.
Los instrumentos instrumentales incluyen laringoscopia, radiografía, resonancia magnética y tomografía computarizada, ultrasonografía, electromiografía, estroboscopia, estudio de la función vocal.
¿Qué médico diagnostica y trata esta enfermedad?
Las enfermedades paralíticas de la laringe se encuentran en la intersección de la neurología y la otorrinolaringología. Por lo tanto, el médico tratante puede ser un otorrinolaringólogo (para laringitis) o un neurólogo (para accidentes cerebrovasculares, neuropatías).
Existe una especialidad que estudia y trata directamente las cuerdas vocales: la foniatría, y el médico tratante se llama foniatra.
Causas y tipos de paresia de las cuerdas vocales.
Con la paresia (parálisis) de cualquier origen, la función muscular se altera principalmente. Si proceso patologico Afecta las propias fibras musculares, esta enfermedad se llama parálisis miopática.
Cuando se altera la transmisión de los impulsos nerviosos, se desarrollan parálisis neuropática y paresia.
parálisis miopática
Para lesiones músculos internos laringe con hemorragias, cuando los tumores crecen, se produce una alteración de la voz. Lo mismo sucede cuando las fibras musculares no pueden contraerse normalmente en respuesta a impulso nervioso– por ejemplo, en caso de envenenamiento del cuerpo con plomo, metales pesados, toxinas.
Parálisis y paresia neuropática.
El funcionamiento de los conductores nerviosos y del cerebro puede verse alterado por muchas razones. Dependiendo del tipo de trastorno, la ubicación del daño y las posibilidades de recuperación, se distinguen las lesiones neuropáticas funcionales y orgánicas.
paresia funcional
La paresia funcional ocurre en neurosis, condiciones similares a neurosis e histeria. Se trata principalmente de una discrepancia entre los procesos de inhibición y una fuerte excitación en la corteza cerebral. Estrés psicoemocional Provoca la formación de una lesión en la corteza cerebral, que bloquea la producción de impulsos correctos.
Parálisis y paresia orgánica.
La paresia orgánica tiene peor pronóstico, ya que siempre es consecuencia de algún tipo de daño, y muchas veces es irreversible. La paresia neuropática orgánica se divide en central y periférica.
En parálisis central la lesión se localiza en el cerebro, donde se bloquea la generación de impulsos. Esto ocurre con accidentes cerebrovasculares, tumores cerebrales, hemorragias debido a una lesión cerebral traumática, daños en el cuello y la columna y operaciones neuroquirúrgicas.
Este es el grupo más extenso y extendido de factores causales.
Lesión traumática del nervio recurrente.
Muy a menudo, el nervio recurrente se daña durante las operaciones en glándula tiroides. Puede ser completamente atravesado o lesionado por instrumentos, material de sutura o el hematoma resultante.
Puede que este herido soluciones desinfectantes. Incluso ha habido casos efecto tóxico medicamentos para anestesia.
La frecuencia de paresia postoperatoria y parálisis de la laringe alcanza el 3% si la intervención se realizó por primera vez. Con cirugía repetida, el riesgo aumenta significativamente y la tasa de complicaciones alcanza el 9%.
El nervio recurrente puede ser comprimido por tumores en el cuello y pecho, corazón agrandado debido a sus defectos, protuberancias del esófago o de la tráquea.
Los procesos inflamatorios en la propia laringe (laringitis), especialmente con la formación de compactaciones volumétricas, también dañan el nervio recurrente.
Neuritis recurrente
- Inflamatorio. Generalmente causado por virus;
- Tóxico. Se desarrolla en caso de intoxicación con compuestos organofosforados. pastillas para dormir, alcaloides;
- Surgiendo debido a trastornos metabólicos o dismetabólicos. Disminución de los niveles de potasio y calcio. diabetes, el aumento de la función tiroidea altera la inervación de los pliegues laríngeos.
Tratamiento
Métodos psicoterapéuticos
Se utilizan para la paresia funcional, cuando es necesario eliminar la causa de la alteración de la voz. El médico tratante en este caso será un psicoterapeuta o psiquiatra. Los métodos psicoterapéuticos en combinación con medicamentos dan Buenos resultados en el tratamiento de trastornos funcionales.
ejercicios fonopédicos
La fonopedia es colaboración foniatra y logopeda. ella resulta ser excelente metodo restauración de la función de la voz. Se utiliza junto con otros tipos de tratamientos y en los casos en que resulten ineficaces, para todo tipo de paresia o parálisis.
Los ejercicios fonopédicos ayudan incluso cuando no se puede restaurar el funcionamiento de los ligamentos. entrenamiento humano técnica especial La conversación utilizando el esófago le permitirá volver a una vida plena.
Terapia de drogas
Incluye antibacterianos y tratamiento antiviral para laringitis, terapia de desintoxicación, para daño a las toxinas.
Las formas neuropáticas de paresia requieren terapia neuroprotectora y vitamínica, mientras que las formas dismetabólicas requieren normalización del metabolismo. Estos pueden ser suplementos de potasio y calcio, sustancias hormonales, vitaminas del grupo B, fármacos vasculares y metabolitos.
Además, el tratamiento de la enfermedad subyacente es obligatorio, por ejemplo, normalizar los niveles de glucosa en la diabetes mellitus.
Para la neuritis, sustancias que mejoran. conducción nerviosa, así como tratamiento antiinflamatorio.
Los médicos tratantes en este caso son otorrinolaringólogos, neurólogos, endocrinólogos, oncólogos y otros especialistas.
Métodos quirúrgicos
Cuando los medicamentos y los métodos fonopédicos no ayudan, los cirujanos acuden al rescate.
Hay diferentes técnicas operaciones de recuperación, esto lo realizan foniatras especializados en cirugía reconstructiva.
La intervención quirúrgica se utiliza cuando los tumores crecen hacia la laringe, con hemorragias extensas que no responden a los medicamentos convencionales, para cambiar la posición de los ligamentos.
También existe un método más suave: asegurar las cuerdas vocales en la posición deseada mediante un implante. Durante la última década, se ha llevado a cabo un desarrollo activo sobre el material más adecuado y seguro para la implantación. Ahora se utiliza un gel biocompatible, que se inyecta en los pliegues de la laringe y fija de forma fiable las cuerdas vocales.
El tratamiento con implantes se utiliza para varias opciones paresia y parálisis y prácticamente no causa complicaciones.
– diversas disfunciones de la voz causadas por condición patológicaórganos vocales. Los trastornos de la voz se manifiestan por fuerza y tono insuficientes, distorsión del timbre, fatiga vocal, molestias, dolor y un "nudo" en la garganta. En caso de trastornos de la voz, el paciente debe consultar a un otorrinolaringólogo y un foniatra para realizar un estudio de la función de la voz, así como a un examen de un logopeda. Superar los trastornos de la voz incluye eventos medicos(droga o cirugía, FTL, psicoterapia) y intervención de logopedia(modo de voz, ejercicios de respiración y articulación, ejercicios fonopédicos, etc.).
CIE-10
R49
información general
Los trastornos de la voz son un grupo de trastornos de la voz caracterizados por una ausencia total fonación. Los trastornos de la voz son más comunes en personas que ejercen profesiones vocales (maestros, conferenciantes, actores, cantantes, etc.) que experimentan una gran carga de habla, en adolescentes en la pubertad, niños y adultos con diversas patología del habla(rinolalia, disartria, alalia, tartamudez, afasia). Así, alrededor del 60% de los profesores, entre el 6 y el 24% de los adolescentes durante el período de mutación y el 41% de los niños con problemas del habla padecen trastornos de la voz. A su vez, los trastornos de la voz impiden el pleno desarrollo del habla y la comunicación, empeoran el estado neuropsíquico e imponen restricciones en la elección de profesión.
Los trastornos de la voz son problema medico y social Por lo tanto, son estudiados por disciplinas médicas y pedagógicas: otorrinolaringología (y su sección altamente especializada, foniatría), neurología, psiquiatría, logopedia (y su área altamente especializada, fonopedia).
Clasificación de los trastornos de la voz.
Según el grado de trastorno de la fonación, se distinguen la disfonía (deterioro parcial de la fuerza, el tono y el timbre de la voz) y la afonía (ausencia de voz). Con la disfonía, la voz se vuelve apagada, ronca, ronca, no modulada, entrecortada, rápidamente agotada y, a veces, nasalizada. La afonía se caracteriza por una ausencia total de sonido de la voz y la capacidad de hablar sólo en un susurro.
Según las causas y mecanismos de los trastornos de la fonación, se distinguen:
- central (afonía psicógena o mutismo histérico)
- periférico (fonastenia, disfonía o afonía hipotónica e hipertónica, mutación patológica)
- central (disfonía y afonía con disartria y anartria)
- periférico (disfonía y afonía en enfermedades de la laringe; rinofonía).
Causas
Los trastornos orgánicos centrales de la voz se asocian con parálisis y paresia de las cuerdas vocales causadas por daño al tronco del encéfalo o la corteza, que conduce vías nerviosas. Los trastornos orgánicos centrales de la voz ocurren en niños con parálisis cerebral.
Causas de periférica trastornos organicos diferentes voces hablan enfermedades inflamatorias o cambios anatómicos en el aparato vocal. Estos incluyen laringitis crónica, quemaduras y lesiones de la laringe, paresia periférica y parálisis (con daño al nervio recurrente), "nódulos cantores", tumores (papilomatosis) de la laringe, cicatrices postoperatorias y estenosis laríngea, una condición posterior a la laringectomía o laringectomía.
En los trastornos funcionales de la voz, la actividad del aparato vocal se altera en ausencia de daño orgánico. Los trastornos funcionales centrales de la voz (afonía psicógena) son consecuencia de una situación psicotraumática aguda. Ocurre con mayor frecuencia en mujeres propensas a reacciones neuróticas.
Los trastornos funcionales periféricos de la voz, como la fonastenia, pueden ser causados por un estrés vocal excesivo, incumplimiento del régimen de voz durante enfermedades respiratorias. La mutación patológica de la voz en adolescentes puede deberse a desordenes endocrinos, fumar temprano, sobrecarga del aparato vocal durante este período. La disfonía y la afonía hipotónicas suelen ser el resultado de una paresia miopática bilateral (paresia de los músculos internos de la laringe) causada por ARVI, difteria, influenza y tensión grave de la voz. El desarrollo de disfonía y afonía hipertónica (espástica) suele asociarse con un forzamiento excesivo de la voz.
Síntomas de trastornos orgánicos de la voz.
Trastornos de la voz con laringitis crónica causado por la derrota sistema neuromuscular laringe y falta de cierre de las cuerdas vocales. El defecto de la voz se expresa por la pérdida del sonido normal, fatiga severa, a veces, la incapacidad de realizar una carga de trabajo de voz. Caracterizado por desagradable sentimientos subjetivos en la garganta - rasguño, dolor, desoldad, sensación de "bulto", dolor, presión.
Cuando parálisis periférica y paresia de la laringe, la voz puede estar completamente ausente o tener un sonido ronco. La alteración de la voz se acompaña de fatiga grave del habla, tos refleja, asfixia y dificultad respiratoria. La descoordinación de la fonación y la respiración agrava significativamente el defecto.
Los trastornos de la voz asociados con tumores benignos y malignos de la laringe se desarrollan gradualmente a medida que los tumores crecen. Después de cualquier intervención quirúrgica, incluso suave, en la laringe, se producen alteraciones transitorias de la voz. Cuando se extirpa la laringe, la persona pierde por completo la voz; en este caso, la función respiratoria se ve gravemente afectada, ya que la tráquea y la faringe están separadas.
En paresia central y parálisis laríngea, observada con disartria y anartria, la voz se vuelve débil, tranquila, intermitente, apagada, monótona, a menudo con un tinte nasal.
Trastornos orgánicos de la voz en un niño. temprana edad, van acompañados de un retraso en desarrollo del habla, retraso en la acumulación de vocabulario y desarrollo de estructuras gramaticales, problemas de pronunciación de sonidos, dificultades y limitaciones de comunicación contactos sociales. Los trastornos de la voz que se desarrollan en la edad adulta pueden provocar incapacidad profesional.
Síntomas de trastornos funcionales de la voz.
Ser periférico deterioro funcional voz, la fonastenia es una “enfermedad” ocupacional de las personas que ejercen profesiones vocales. Las manifestaciones de fonastenia incluyen la incapacidad de regular arbitrariamente el sonido de la voz (fortalecer o debilitar), interrupciones (fallas) y fatiga rápida de la voz, ronquera. EN periodo agudo Con fonastenia, la voz puede desaparecer por completo. En la mayoría de los casos, la fonastenia no requiere tratamiento; La voz se recupera por sí sola tras un periodo de descanso.
Con disfonía hipotónica, debido a paresia de los músculos internos de la laringe, se desarrolla falta de cierre de las cuerdas vocales, que se manifiesta por ronquera, fatiga vocal, dolor en los músculos del cuello y la nuca; en casos graves, sólo es posible hablar en susurros. Con la disfonía hipertónica, causada por un espasmo tónico de los músculos laríngeos, la voz se distorsiona, se vuelve apagada y áspera; en afonía – no ocurre en absoluto.
Una mutación patológica puede expresarse en la conservación de una voz aguda después de la espiración. pubertad, inestabilidad de la voz (alternancia de tonos bajos y altos), sonido disfónico, etc.
El trastorno funcional de la voz de carácter central (mutismo histérico, afonía psicógena) se caracteriza por una pérdida completa y simultánea de la voz, la incapacidad de susurrar el habla, pero al mismo tiempo se conserva una risa y una tos sonoras. Importante rasgo diferencial es la variabilidad de la forma de no cierre de las cuerdas vocales. Fluir trastorno psicógeno la pérdida de la voz es prolongada y es posible que se repitan las recaídas después de la restauración de la voz.
Diagnóstico
La determinación de las causas de los trastornos de la voz la lleva a cabo un otorrinolaringólogo, un foniatra y un neurólogo; estudio de las características básicas de la voz - por parte de un logopeda. Para identificar cambios anatómicos o inflamatorios en el aparato vocal, se realiza una laringoscopia; para evaluar la función de las cuerdas vocales: estroboscopia. En el diagnóstico de lesiones tumorales son indispensables la radiografía y la TCMC de laringe. Para obtener información sobre la función de los músculos de la laringe, se realiza una electromiografía. Mediante electroglotografía se evalúan los cambios en la dinámica del aparato vocal.
El trabajo de logopedia para restaurar los trastornos de la voz debe comenzar lo antes posible para prevenir la fijación de la voz patológica y lograr Mejores resultados, impedir el desarrollo reacciones neuróticas por un defecto. Direcciones principales trabajo correccional incluyen psicoterapia, corrección de la respiración, desarrollo de la coordinación de la fonación y articulación, automatización de las habilidades adquiridas y la introducción de la voz en la comunicación libre de expresión. En las clases de logopedia para la corrección de la disfonía se utilizan gimnasia de respiración y articulación y ejercicios fonopédicos. En pacientes después de la extirpación de la laringe, se trabaja en la formación de la voz esofágica.
Pronóstico y prevención
La eficacia de la corrección de los trastornos de la voz depende en gran medida de su causa, el momento de inicio del tratamiento y las sesiones de logopedia. En caso de grandes cambios anatómicos en el aparato vocal y parálisis central, normalmente sólo es posible lograr uno u otro grado de mejora. Los trastornos funcionales de la voz, por regla general, se eliminan por completo; sin embargo, si no se siguen las recomendaciones del logopeda, es posible que se produzcan recaídas. Importante El éxito en la corrección de los trastornos de la voz depende de la organización y perseverancia del paciente.
Para prevenir los trastornos de la voz, es necesario cultivar hábitos de voz correctos (no forzar la voz), prevenir resfriados, dejar de fumar y beber alcohol, y tomar demasiado frío y comida caliente. Las personas que ejercen profesiones vocales deben tener las habilidades de respiración diafragmática y expresión vocal correcta. Es inaceptable llevar cualquier resfriado, incluso el más pequeño, en los pies; Durante el período de enfermedad, se debe observar un régimen vocal suave.
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código ICD-10 |