Дифлюкан от молочницы при беременности 3 триместр. Противогрибковое средство Pfizer Дифлюкан - «Опыт применения Дифлюкана во время беременности и после. Что поможет облегчить симптомы молочницы. Аналоги Дифлюкана. Лечение молочницы у мужчин.». Форма выпус

Практически все будущие мамы знают, что во время гестации лучше избегать применения любых лекарств. Тем не менее более половины женщин вынуждены лечиться медикаментозным методом. «Всезнающая» статистика уверяет нас, что даже 1 триместр беременности характеризуется приемом тех или иных лекарств будущими мамами. И некоторые пренебрегают советами специалистов.

Та же статистика, сообщает, что более 2/3 выкидышей происходят оттого, что плод претерпевает генные мутации. Существует вероятность того, что это происходит под воздействием медицинских препаратов, если их назначение было неправильным, или применение безответственным.

Все уже устали разъяснять, что если дело дошло до лечения, то только врач обладает достаточной квалификацией и опытом, чтобы обеспечить щадящий и безопасный курс оздоровления. Тем более, если речь идет о применении серьезных препаратов.

С учетом скупости описаний, предоставляемых производителями в аннотациях к своим изделиям, трудно самой разобраться как нужно поступить, если болезнь проявилась в интересном положении. Это в полной мере касается лечения препаратом Дифлюкан при беременности.

Лечение Дифлюканом до зачатия

Дифлюкан относят к эффективным тяжелым препаратам для лечения заболеваний, вызванных ростом колоний дрожжеподобных грибков и некоторых других микроорганизмов. Главным рабочим веществом медикамента является флуконазол, который уничтожает грибок на клеточном уровне.

Это соединение препятствует выработке холестериноподобного вещества — стерола, входящего в состав мембран микробных клеток. Дифлюкан быстро уничтожает грибковую клетку изнутри.

Стандартная схема применения лекарства при вагинальном кандидозе сводится к одноразовой ударной дозе в 150 мг лекарственно средства (ЛС). В некоторых случаях для закрепления эффекта требуется длительный прием препарата в той же дозе, но уже 1 раз в месяц в течение 4-12 месяцев.

Если в период планирования беременности у женщины обнаружили грибковое заболевание и назначили терапию на основе Дифлюкана, то ей придется отложить зачатие. До полного выздоровления медики советуют партнерам пользоваться барьерными средствами контрацепции. Кроме того, лечится нужно обоим партнерам. Затем пройти обследование вместе с мужем на инфекции, передающиеся половым путем.

При необходимости провести дополнительное лечение. По завершении терапии нужно сделать небольшую паузу и сдать контрольные анализы, чтобы убедиться в достигнутом терапевтическом эффекте. И лишь после этого можно начинать прием витаминов и в следующем цикле планировать зачатие. На этом этапе Дюфлюкан относят к одним из самых эффективных медикаментов для борьбы с молочницей.

Дифлюкан при беременности. За и против

Молочница — бич современных женщин. В гестационном периоде это неприятное заболевание обостряется под влиянием гормонов и благодаря естественному снижению иммунных сил организма. Дифлюкан из лекарств своей группы, считается одним из самых эффективных. Его положительным качествами являются:

Способность воздействовать на широкий спектр патогенных грибков, который включает микроорганизмы, вызывающие серьезные заболевания (криптококкоз, микроспория, трихофития, генерализованный кандидоз).

Флуконазол достаточно легко и быстро проникает в организм через ЖКТ, достигая максимальной концентрации всего за пару часов. Лекарство попадает во все ткани и жидкости организма, чем и объясняется эффективность его применения.

В легких случаях достаточно одной таблетки, принятой в любое время суток, независимо от приема пищи, чтобы избавиться от симптомов Кандидоза.

Благодаря этим качествам использование этого ЛС кажется обоснованным. Но во время беременности именно его положительные качества становятся потенциально опасными.

Исследований, которые бы подтверждали выраженное отрицательное влияние лекарственного средства на развитие плода нет. Но и клинических данных подтверждающих его безопасность не существует. Поэтому применение ЛС определяется тяжестью течения молочницы и волевым решением врача.

Женщинам в положении не рекомендуется применять Дифлюкан н а ранних гестационных сроках. Но строгих противопоказаний в официальной аннотации на этот препарат нет. На этапе закладки органов и систем малыша врачи стараются ограничиться разрешенными местными антисептиками, чтобы минимизировать реальные и потенциальные риски для его развития.

Начиная со второго триместра беременности этот препарат может рассматриваться врачами, как средство борьбы с молочницей. Но и на этом этапе, если нет ярких клинических признаков кандидоза, лечение рекомендуется проводить местными антимикотиками с минимальным всасыванием в кровоток и иммуностимулирующими препаратами.

Строгого запрета применения описываемого ЛС во время гестации в аннотации нет. Но его применение несет в себе неизвестную потенциальную угрозу.

Иногда женщина лечится от молочницы этим средством, не зная, что она беременна. Прием препарата на первой неделе беременности или в первом триместре не является поводом к искусственному прерыванию вынашивания. При однократном приеме лекарства, скорее всего, развитие плода будет протекать нормально. Но врача, ведущего беременность, нужно проинформировать об этом.

Показания и противопоказания

Распространенным является назначение средства при кандидозах любой формы. При планировании ребенка от этой болезни можно избавиться без особых проблем. И все же, молочница на ранних сроках беременности довольно частая незваная «гостья». Кроме этого, лекарство показано при:

криптококкозе;

отрубевидном лишае;

менингите криптококкозного происхождения;

эндемических микозах;

онкологических заболеваниях (в качестве профилактики грибковых заболеваний).

Как и любое другое лекарство, Дифлюкан имеет и свои противопоказания. Обычно для беременных лекарственное средство назначается в минимальных дозах с короткими курсами лечения. Нельзя его применять при непереносимости к отдельным составляющим лекарства. Если у беременной есть нарушения сердечного ритма и работы печени, то прописывать такой препарат нужно с большой осторожностью.

Можно ли использовать Дифлюкан в со 100% уверенностью сказать нельзя. Это связано с отсутствием исследований для соответствующей группы пациентов. Доказать не удалось как связь препарата с врожденными аномалиями развития ребенка, так и безопасность его использования в период вынашивания.

Поэтому для беременных работает один принцип - лекарство применяется только тогда, когда существует угроза для жизни беременной.

В данной статье можно ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного препарата Дифлюкан . Представлены отзывы посетителей сайта - потребителей данного лекарства, а также мнения врачей специалистов по использованию Дифлюкана в своей практике. Большая просьба активнее добавлять свои отзывы о препарате: помогло или не помогло лекарство избавиться от заболевания, какие наблюдались осложнения и побочные эффекты, возможно не заявленные производителем в аннотации. Аналоги Дифлюкана при наличии имеющихся структурных аналогов. Использование для лечения кандидоза (молочницы) и других микозов у взрослых, детей, а также при беременности и кормлении грудью. Лекарственные формы в виде свечей и таблеток - реально существуют?

Дифлюкан - противогрибковый препарат. Флуконазол (действующее вещество препарата Дифлюкан) - представитель класса триазольных противогрибковых средств, является мощным селективным ингибитором синтеза стеролов в клетке грибов.

При приеме внутрь и при внутривенном введении флуконазол проявлял активность на различных моделях грибковых инфекций у животных. Продемонстрирована активность препарата при оппортунистических микозах, в т.ч. вызванных Candida spp., включая генерализованный кандидоз у животных со сниженным иммунитетом; Cryptococcus neoformans, включая внутричерепные инфекции; Microsporum spp. и Trychoptyton spp. Установлена также активность флуконазола на моделях эндемических микозов у животных, включая инфекции, вызванные Blastomyces dermatitidis, Coccidioides immitis, включая внутричерепные инфекции, и Histoplasma capsulatum у животных с нормальным и со сниженным иммунитетом.

Флуконазол обладает высокой специфичностью в отношении грибковых ферментов, зависимых от цитохрома P450. Терапия флуконазолом по 50 мг в сутки в течение до 28 суток не влияла на концентрацию тестостерона в плазме у мужчин или концентрацию стероидов у женщин детородного возраста. Флуконазол в дозе 200-400 мг в сутки не оказывал клинически значимого влияния на уровни эндогенных стероидов и их реакцию на стимуляцию АКТГ у здоровых мужчин-добровольцев.

Однократный или многократный прием флуконазол в дозе 50 мг не влияет на метаболизм антипирина при их одновременном приеме.

Имелись сообщения о случаях суперинфекции, вызванной другими, нежели Candida albicans, штаммами Candida, которые зачастую не проявляют чувствительности к флуконазолу (например, Candida krusei). В подобных случаях может потребоваться альтернативная противогрибковая терапия.

Фармакокинетика

Фармакокинетика флуконазола сходна при внутривенном введении и при приеме внутрь. После приема внутрь флуконазол хорошо абсорбируется, его уровни в плазме крови (и общая биодоступность) превышают 90% от уровней флуконазола в плазме крови при в/в введении. Одновременный прием пищи не влияет на абсорбцию при приеме внутрь. Флуконазол хорошо проникает во все жидкости организма. Уровни флуконазола в слюне и мокроте сходны с его концентрациями в плазме крови. У больных грибковым менингитом уровни флуконазола в спинномозговой жидкости составляют около 80% от его уровней в плазме крови. В роговом слое, эпидермисе или дерме и потовой жидкости достигаются высокие концентрации, которые превышают сывороточные. Флуконазол выводится, в основном, почками; примерно 80% введенной дозы обнаруживают в моче в неизмененном виде. Циркулирующие метаболиты не обнаружены.

Показания

• криптококкоз, включая криптококковый менингит и инфекции другой локализации (например, легких, кожи), в т.ч. у больных с нормальным иммунным ответом и у больных СПИД, реципиентов пересаженных органов и больных с другими формами иммунодефицита; поддерживающая терапия с целью профилактики рецидивов криптококкоза у больных СПИД;
• генерализованный кандидоз, включая кандидемию, диссеминированный кандидоз и другие формы инвазивной кандидозной инфекции, такие как инфекции брюшины, эндокарда, глаз, дыхательных и мочевых путей, в т.ч. у больных со злокачественными опухолями, находящихся в отделениях интенсивной терапии, больных, получающих цитотоксические или иммуносупрессивные средства, а также у больных с другими факторами, предрасполагающими к развитию кандидоза;
• кандидоз слизистых оболочек, включая слизистые оболочки полости рта и глотки, пищевода, неинвазивные бронхолегочные инфекции, кандидурия, кожно-слизистый и хронический атрофический кандидоз полости рта (связанный с ношением зубных протезов), в т.ч. у больных с нормальной и подавленной иммунной функцией; профилактика рецидива орофарингеального кандидоза у больных СПИД;
• генитальный кандидоз; острый или рецидивирующий вагинальный кандидоз; профилактика с целью уменьшения частоты рецидивов вагинального кандидоза (3 и более эпизодов в год); кандидозный баланит;
• профилактика грибковых инфекций у больных со злокачественными опухолями, предрасположенных к развитию таких инфекций в результате цитотоксической химиотерапии или лучевой терапии;
• микозы кожи, включая микозы стоп, тела, паховой области, отрубевидный лишай, онихомикозы и кожные кандидозные инфекции;
• глубокие эндемические микозы у больных с нормальным иммунитетом, кокцидиоидомикоз, паракокцидиоидомикоз, споротрихоз и гистоплазмоз.

Формы выпуска

Капсулы 50 мг, 100 мг и 150 мг.

Порошок для приготовления суспензии для приема внутрь 50мг/5мл и 200мг/5мл.

Раствор для внутривенного введения (в уколах) 2мг/мл.

Лекарственной формы Дифлюкана в виде свечей или таблеток не существует. Возможно, препарат в таких формах под данной маркой является подделкой.

Инструкция по применению и режим дозирования

Лечение можно начинать до получения результатов посева и других лабораторных исследований. Однако терапию необходимо изменить соответствующим образом, когда результаты этих исследований станут известными.

Суточная доза флуконазола зависит от характера и тяжести грибковой инфекции. При вагинальном кандидозе в большинстве случаев эффективен однократный прием препарата. При инфекциях, требующих повторного приема противогрибкового препарата, лечение следует продолжать до исчезновения клинических или лабораторных признаков грибковой инфекции. Больным СПИД и криптококковым менингитом или рецидивирующим орофарингеальным кандидозом для профилактики рецидива инфекции обычно необходима поддерживающая терапия.

Взрослым при криптококковом менингите и криптококковых инфекциях другой локализации в первый день назначают в среднем 400 мг, а затем продолжают лечение в дозе 200-400 мг 1 раз в сутки. Длительность лечения криптококковых инфекций зависит от наличия клинического и микологического эффекта; при криптококковом менингите лечение обычно продолжают по крайней мере 6-8 недель.

Для профилактики рецидива криптококкового менингита у больных СПИД после завершения полного курса первичного лечения терапию флуконазолом в дозе 200 мг в сутки можно продолжать в течение очень длительного срока.

При кандидемии, диссеминированном кандидозе и других инвазивных кандидозных инфекциях доза составляет в среднем 400 мг в первые сутки, а затем по 200 мг в сутки. В зависимости от выраженности клинического эффекта доза может быть увеличена до 400 мг в сутки. Длительность терапии зависит от клинической эффективности.

При орофарингеальном кандидозе препарат назначают в среднем по 50-100 мг 1 раз в сутки на 7-14 дней. При необходимости, у больных с выраженным снижением иммунитета, лечение можно продолжать в течение более длительного времени. При атрофическом кандидозе полости рта, связанном с ношением зубных протезов, препарат назначают в средней дозе 50 мг 1 раз в сутки в течение 14 дней в сочетании с местными антисептическими средствами для обработки протеза.

При других кандидозных инфекциях слизистых оболочек (за исключением генитального кандидоза), например эзофагите, неинвазивных бронхолегочных инфекциях, кандидурии, кандидозе кожи и слизистых оболочек, эффективная доза составляет в среднем 50-100 мг в сутки при длительности лечения 14-30 дней.

Для профилактики рецидивов орофарингеального кандидоза у больных СПИД после завершения полного курса первичной терапии флуконазол может быть назначен по 150 мг 1 раз/нед.

При вагинальном кандидозе флуконазол принимают однократно внутрь в дозе 150 мг.

Для снижения частоты рецидивов вагинального кандидоза препарат можно применить в дозе 150 мг 1 раз/мес. Длительность терапии определяют индивидуально; она варьирует от 4 до 12 мес. Некоторым больным может потребоваться более частое применение. Применение препарата в однократной дозе у детей в возрасте до 18 лет и пациентов старше 60 лет без назначения врача не рекомендуется.

При баланите, вызванном Candida, флуконазол назначают однократно в дозе 150 мг внутрь.

Для профилактики кандидоза рекомендуемая доза флуконазола составляет 50-400 мг 1 раз в сутки в зависимости от степени риска развития грибковой инфекции. При наличии высокого риска генерализованной инфекции, например у больных с выраженной или длительно сохраняющейся нейтропенией, рекомендуемая доза составляет 400 мг 1 раз в сутки. Флуконазол назначают за несколько дней до ожидаемого появления нейтропении и после увеличения числа нейтрофилов более 1000/мкл лечение продолжают еще в течение 7

При инфекциях кожи, включая микозы стоп, гладкой кожи, паховой области и кандидозных инфекциях, рекомендуемая доза составляет 150 мг 1 раз/нед. или 50 мг 1 раз в сутки. Длительность терапии в обычных случаях составляет 2-4 недели, однако при микозах стоп может потребоваться более длительная терапия (до 6 нед.).

При отрубевидном лишае рекомендуемая доза составляет 300 мг 1 раз/нед. в течение 2 недель; некоторым больным требуется третья доза 300 мг/нед., в то время как для некоторых больных оказывается достаточным однократный прием препарата в дозе 300-400 мг. Альтернативной схемой лечения является применение препарата по 50 мг 1 раз в сутки в течение 2-4 недель.

При онихомикозе рекомендуемая доза составляет 150 мг 1 раз/нед. Лечение следует продолжать до замещения инфицированного ногтя (вырастания неинфицированного ногтя). Для повторного роста ногтей на пальцах рук и стоп обычно требуется 3-6 мес и 6-12 мес соответственно. Однако скорость роста может варьировать в широких пределах у разных людей, а также в зависимости от возраста. После успешного лечения длительно сохранявшихся хронических инфекций иногда наблюдается изменение формы ногтей.

При глубоких эндемических микозах может потребоваться применение препарата в дозе 200-400 мг в сутки в течение до 2 лет. Длительность терапии определяют индивидуально; она составляет при кокцидиоидомикозе - 11-24 мес, при паракокцидиоидомикозе - 2-17 мес, при споротрихозе - 1-16 мес и при гистоплазмозе - 3-17 мес.

У детей, как и при сходных инфекциях у взрослых, длительность лечения зависит от клинического и микологического эффекта. Суточная доза для детей не должна превышать таковую для взрослых. Флуконазол применяют ежедневно 1 раз в сутки.

Для лечения генерализованного кандидоза и криптококковой инфекции рекомендуемая доза составляет 6-12 мг/кг в сутки в зависимости от тяжести заболевания.

Для профилактики грибковых инфекций у больных со сниженным иммунитетом, у которых риск развития инфекции связан с нейтропенией, развивающейся в результате цитотоксической химиотерапии или лучевой терапии, препарат назначают по 3-12 мг/кг в сутки в зависимости от выраженности и длительности сохранения индуцированной нейтропении.

При применении препарата у детей в возрасте 4 недель и менее следует иметь в виду, что у новорожденных флуконазол выводится медленно. В первые 2 недели жизни препарат назначают в той же дозе (в мг/кг), что и детям более старшего возраста, но с интервалом 72 ч. Детям в возрасте 3 и 4 недель жизни ту же дозу вводят с интервалом 48 ч.

У пожилых пациентов при отсутствии признаков почечной недостаточности препарат назначают в средней дозе.

Флуконазол можно принимать внутрь (в форме капсул и суспензии) или вводить внутривенно (в форме раствора для внутривенного введения) путем инфузии со скоростью не более 10 мл/мин; выбор пути введения зависит от клинического состояния больного. При переводе пациента с в/в введения на прием препарата внутрь или наоборот изменения суточной дозы не требуется.

Капсулы следует проглатывать целиком.

При приготовлении суспензии для приема внутрь к содержимому одного флакона следует добавить 24 мл воды и тщательно взболтать. Перед каждым применением суспензию следует взбалтывать.

Раствор препарата для в/в введения содержит 0.9% раствор натрия хлорида; в каждых 200 мг (флакон на 100 мл) содержится по 15 ммоль Na+ и Cl-, следовательно, у больных, которым требуется ограничение потребления натрия или жидкости, необходимо учитывать скорость введения жидкости.

Побочное действие

• головная боль;
• головокружение;
• судороги;
• изменение вкуса;
• боль в животе;
• диарея;
• метеоризм;
• тошнота;
• диспепсия;
• рвота;
• мерцание/трепетание желудочков;
• сыпь;
• лейкопения, включая нейтропению и агранулоцитоз, тромбоцитопения;
• повышение уровня холестерина и триглицеридов в плазме;
• гипокалиемия;
• анафилактические реакции (включая ангионевротический отек, отек лица, крапивница, зуд).

Противопоказания

• одновременное применение цизаприда;
• одновременное применение терфенадина во время многократного применения флуконазола в дозе 400 мг в сутки и более;
• повышенная чувствительность к флуконазолу, другим компонентам препарата или азольным веществам со сходной с флуконазолом структурой.

Применение при беременности и кормлении грудью

Адекватных и контролируемых исследований безопасности применения препарата у беременных женщин не проводилось. Описаны случаи множественных врожденных пороков у новорожденных, матери которых в течение 3 и более месяцев получали терапию флуконазолом в высокой дозе (400-800 мг в сутки) по поводу кокцидиоидомикоза. Связь между этими нарушениями и приемом флуконазола не установлена.

Следует избегать применения флуконазола при беременности, за исключением случаев тяжелых и потенциально угрожающих жизни грибковых инфекций, когда ожидаемая польза лечения превышает возможный риск для плода. Поэтому женщинам детородного возраста следует использовать надежные средства контрацепции.

Флуконазол обнаруживают в грудном молоке в концентрациях, близких к плазменным, поэтому применять Дифлюкан в период лактации (грудного вскармливания) не рекомендуют.

Особые указания

В редких случаях применение флуконазола сопровождалось токсическими изменениями печени, в т.ч. с летальным исходом, главным образом у больных с серьезными сопутствующими заболеваниями. Не отмечено явной зависимости гепатотоксических эффектов флуконазола от общей суточной дозы, длительности терапии, пола и возраста больного. Гепатотоксическое действие флуконазола обычно было обратимым; признаки его исчезали после прекращения терапии. Необходимо наблюдать больных, у которых во время лечения флуконазолом нарушаются показатели функции печени, с целью выявления признаков более серьезного поражения печени. При появлении клинических признаков или симптомов поражения печени, которые могут быть связаны с флуконазолом, препарат следует отменить.

Во время лечения флуконазолом у больных в редких случаях развивались эксфолиативные кожные реакции, такие как синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз. Больные СПИД более склонны к развитию тяжелых кожных реакций при применении многих препаратов. При появлении у больного, получающего лечение по поводу поверхностной грибковой инфекции, сыпи, которую можно связать с применением флуконазола, препарат следует отменить. При появлении сыпи у больных с инвазивными/системными грибковыми инфекциями их следует тщательно наблюдать и отменить флуконазол при появлении буллезных поражений или многоформной эритемы.

Как и при применении других азолов, флуконазол в редких случаях может вызывать анафилактические реакции.

Одновременное применение Дифлюкана в дозах менее 400 мг в сутки и терфенадина следует проводить под тщательным контролем.

Как и другие азолы, флуконазол может вызывать увеличение интервала QT на ЭКГ. При применении флуконазола увеличение интервала QT и мерцание/трепетание желудочков отмечали очень редко у больных с множественными факторами риска, такими как органические заболевания сердца, нарушения электролитного баланса и способствующая развитию подобных нарушений сопутствующая терапия. Поэтому таким пациентам с потенциально проаритмическими состояниями применять флуконазол следует с осторожностью.

Пациентам с заболеваниями печени, сердца и почек перед применением Дифлюкана рекомендуется проконсультироваться с врачом. При применении флуконазола 150 мг по поводу вагинального кандидоза пациенты должны быть предупреждены, что улучшение симптомов обычно наблюдается через 24 ч, но для их полного исчезновения иногда требуется несколько дней. При сохранении симптомов в течение нескольких дней, следует обратиться к врачу.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Опыт применения флуконазола свидетельствует о том, что ухудшение способности управлять автомобилем и механизмами, связанное с применением препарата, маловероятно.

Лекарственное взаимодействие

Антикоагулянты: как и другие противогрибковые средства - производные азола, флуконазол при одновременном применении с варфарином повышает протромбиновое время (на 12%), в связи с чем возможно развитие кровотечений (гематомы, кровотечения из носа и ЖКТ, гематурия, мелена). У пациентов, получающих кумариновые антикоагулянты, необходимо постоянно контролировать протромбиновое время.

Азитромицин: при одновременном применении внутрь флуконазола в однократной дозе 800 мг с азитромицином в однократной дозе 1200 мг выраженного фармакокинетического взаимодействия не установлено.

Бензодиазепины (короткого действия): после приема внутрь мидазолама Дифлюкан существенно увеличивает концентрацию мидазолама и психомоторные эффекты, причем это влияние более выражено после приема флуконазола внутрь, чем при его применении в/в. При необходимости сопутствующей терапии бензодиазепинами пациентов, принимающих флуконазол, следует наблюдать с целью соответствующего снижения дозы бензодиазепина.

Цизаприд: при одновременном применении флуконазола и цизаприда возможны нежелательные реакции со стороны сердца, в т.ч. мерцание/трепетание желудочков (аритмия типа "пируэт"). Применение флуконазола в дозе 200 мг 1 раз в сутки и цизаприда в дозе 20 мг 4 приводит к выраженному увеличению плазменных концентраций цизаприда и увеличению интервала QT на ЭКГ. Одновременный прием цизаприда и флуконазола противопоказан.

Циклоспорин: у пациентов после трансплантации почки применение флуконазола в дозе 200 мг в сутки приводит к медленному повышению концентрации циклоспорина. Однако при многократном приеме флуконазола в дозе 100 мг в сутки изменения концентрации циклоспорина у реципиентов костного мозга не наблюдалось. При одновременном применении флуконазола и циклоспорина рекомендуется мониторировать концентрацию циклоспорина в крови.

Гидрохлоротиазид: многократное применение гидрохлоротиазида одновременно с флуконазолом приводит к увеличению концентрации флуконазола в плазме на 40%. Эффект такой степени выраженности не требует изменения режима дозирования флуконазола у больных, получающих одновременно диуретики, однако следует это учитывать.

Пероральные контрацептивы: при одновременном применении комбинированного перорального контрацептива с флуконазолом в дозе 50 мг существенного влияния на уровень гормонов не установлено, тогда как при ежедневном приеме 200 мг флуконазола AUC этинилэстрадиола и левоноргестрела увеличиваются на 40% и 24% соответственно, а при приеме 300 мг флуконазола раз в неделю - AUC этинилэстрадиола и норэтиндрона возрастают на 24% и 13% соответственно. Таким образом, многократное применение флуконазола в указанных дозах вряд ли может оказать влияние на эффективность комбинированного перорального противозачаточного средства.

Фенитоин: одновременное применение Дифлюкана и фенитоина может сопровождаться клинически значимым повышением концентрации фенитоина. В случае необходимости одновременного применения обоих препаратов следует контролировать концентрацию фенитоина и соответствующим образом скорректировать его дозу с целью обеспечения терапевтической концентрации в сыворотке крови.

Рифабутин: одновременное применение флуконазола и рифабутина может привести к повышению сывороточных концентраций последнего. При одновременном применении флуконазола и рифабутина описаны случаи увеита. Больных, одновременно получающих рифабутин и флуконазол, необходимо тщательно наблюдать.

Рифампицин: одновременное применение флуконазола и рифампицина приводит к снижению AUC на 25% и длительности T1/2 флуконазола на 20%. У больных, одновременно принимающих рифампицин, необходимо учитывать целесообразность увеличения дозы флуконазола.

Препараты сульфонилмочевины: флуконазол при одновременном приеме приводит к увеличению T1/2 пероральных препаратов сульфонилмочевины (хлорпропамида, глибенкламида, глипизида и толбутамида). Больным сахарным диабетом можно назначать совместно флуконазол и пероральные препараты сульфонилмочевины, но при этом следует учитывать возможность развития гипогликемии.

Такролимус: одновременное применение флуконазола и такролимуса приводит к повышению сывороточных концентраций последнего. Описаны случаи нефротоксичности. Больных, одновременно принимающих такролимус и флуконазол, следует тщательно наблюдать.

Терфенадин: при одновременном применении азольных противогрибковых средств и терфенадина возможно возникновение серьезных аритмий в результате увеличения интервала QT. При приеме флуконазола в дозе 200 мг в сутки увеличения интервала QT не установлено, однако применение флуконазола в дозах 400 мг в сутки и выше вызывает значительное увеличение концентрации терфенадина в плазме. Одновременный прием флуконазола в дозах 400 мг в сутки и более с терфенадином противопоказан. Лечение флуконазолом в дозах менее 400 мг в сутки в сочетании с терфенадином следует проводить под тщательным контролем.

Теофиллин: при одновременном применении с флуконазолом в дозе 200 мг в течение 14 дней средняя скорость плазменного клиренса теофиллина снижается на 18%. При назначении флуконазола больным, принимающим теофиллин в высоких дозах, или больным с повышенным риском развития токсического действия теофиллина следует наблюдать за появлением симптомов передозировки теофиллина и, при необходимости, скорректировать терапию соответствующим образом.

Зидовудин: при одновременном применении с флуконазолом отмечается повышение концентраций зидовудина, которое, вероятно, обусловлено снижением метаболизма последнего до его главного метаболита. До и после терапии с применением флуконазола в дозе 200 мг в сутки в течение 15 дней больным СПИД и ARC (комплекс, связанный со СПИД) установлено значительное увеличение AUC зидовудина (20%).

При применении у ВИЧ-инфицированных пациентов зидовудина в дозе 200 мг каждые 8 ч в течение 7 дней в сочетании с флуконазолом в дозе 400 мг в сутки или без него с интервалом в 21 день между двумя схемами, установлено значительное увеличение AUC зидовудина (74%) при одновременном применении с флуконазолом. Больных, получающих такую комбинацию, следует наблюдать с целью выявления побочных эффектов зидовудина.

Одновременное применение флуконазола с астемизолом или другими препаратами, метаболизм которых осуществляется изоферментами системы цитохрома Р450, может сопровождаться повышением сывороточных концентраций этих средств. При одновременном назначении флуконазола, в случае отсутствия достоверной информации, необходимо соблюдать осторожность. Больных следует тщательно наблюдать.

Исследования взаимодействия пероральных форм флуконазола при его одновременном приеме с пищей, циметидином, антацидами, а также после тотального облучения тела для пересадки костного мозга показали, что эти факторы не оказывают клинически значимого влияния на всасывание флуконазола.

Перечисленные взаимодействия установлены при многократном применении флуконазола; взаимодействия с лекарственными средствами в результате однократного приема флуконазола неизвестны.

Следует учитывать, что взаимодействие с другими лекарственными средствами специально не изучалось, но оно возможно.

Дифлюкан - раствор для в/в введения совместим со следующими растворами: 20% раствор глюкозы, раствор Рингера, раствор Хартманна, раствор калия хлорида в глюкозе, 4.2% раствор натрия бикарбоната, аминофузин, изотонический физиологический раствор.

Аналоги лекарственного препарата Дифлюкан

Структурные аналоги по действующему веществу:

• Веро-Флуконазол;
• Дисорел-Сановель;
• Дифлазон;
• Майконил;
• Медофлюкон;
• Микомакс;
• Микосист;
• Микофлюкан;
• Нофунг;
• Проканазол;
• Фангифлю;
• Флукозан;
• Флукозид;
• Флукомабол;
• Флукомицид СЕДИКО;
• Флуконазол;
• Флуконазол Гексал;
• Флуконазол ШТАДА;
• Флуконазол-ЛЕКСВМ;
• Флуконазол-Тева;
• Флуконорм;
• Флукорал;
• Флюкорем;
• Флюкостат;
• Форкан;
• Фунголон;
• Цискан.

При отсутствии аналогов лекарства по действующему веществу, можно перейти по ссылкам ниже на заболевания, от которых помогает соответствующий препарат, и посмотреть имеющиеся аналоги по лечебному воздействию.

В период вынашивания ребенка женщине не рекомендуется принимать даже безопасные, на первый взгляд, лекарственные препараты, не оказывающие токсического влияния на организм, в особенности без назначения врача. Это обусловлено тем, что в это время изменяется гормональный фон и метаболизм, соответственно, эти факторы могут изменить реакцию организма на любые медикаментозные препараты.

Данный препарат (международное название – флуконазол) является противогрибковым средством, оказывающим губительное действие на клетки чувствительных к нему грибков: вещества, содержащиеся в нем, подавляют синтез ряда продуктов, необходимых для жизнедеятельности патогенной флоры, что приводит к отмиранию последней.

Стоит отметить, что «Дифлюкан» является одним из самых эффективных средств, существенное его преимущество – широкий спектр противогрибкового действия. Большинство болезнетворных грибков проявляют чувствительность к нему, в том числе и микроорганизмы, провоцирующие тяжелые инфекции, к примеру, криптококкоз, кожные грибковые поражения, включая глубокие микозы (микроспория, трихофития), генерализованный кандидоз. Как и все медикаменты, «Дифлюкан» имеет свои противопоказания и побочные эффекты.

Показания к применению:

• Криптококкоз, включая криптококкозный менингит и инфекции с другой локализацией;
• Профилактика рецидивов криптококкоза у людей с иммунодефицитом;
• Генерализованный кандидоз;
• Кандидоз слизистых оболочек;
• Острый и хронический вагинальный кандидоз;
• Генитальный кандидоз;
• Микозы кожи;
• Тяжелые эндемические микозы, которые имеют тенденцию к распространению;
• В качестве профилактики грибковых инфекций при лечении онкологических заболеваний с помощью химио- и лучевой терапии (высока вероятность активизации условно-патогенных микроорганизмов).

Препарат выпускают в форме раствора, суспензии для перорального приема и в капсулах с разным количеством флуконазола в составе. Капсулы назначают в разных дозах в зависимости от тяжести патологии. К примеру, криптококковые и генерализованные инфекции предполагают 400 мг препарата в первый день терапии и по 200-400 в последующие.

Длительность курса зависит от эффективности действия флуконазола. «Дифлюкан» при беременности, как правило, назначают в минимально эффективных дозах. Это касается и длительности лечения – она должна быть минимальной.

Дозировка

При молочнице на слизистых, кроме влагалища, суточная доза препарата, как правило, не превышает 100 мг, а длительность лечения – от 1 до 4 недель. При молочнице во влагалище назначается однократный прием в количестве 150 мг. Чтобы предупредить рецидивы заболевания в дальнейшем, врач назначает одну капсулу в месяц (150 мг), курс может продолжаться около года.

При кожных инфекциях, отрубевидном лишае суточная доза составляет 50 мг, длительность терапии – от 2 до 6 недель. Существуют и альтернативные схемы применения: при инфекциях кожи 150 мг от 1 до 4 раз в неделю, при отрубевидном лишае 300 мг от 1 до 3 раз в неделю.

Грибковые инфекции ногтей предполагают прием «Дифлюкана» раз в неделю на протяжении 3-12 месяцев. Стоит отметить, что тяжелые эндемические микозы лечатся достаточно долго – до 2 лет и требуют приема очень больших доз –до 400 мг ежедневно.

Стоит отметить, что данный препарат можно применять и в лечении детей. К примеру, для лечения молочницы назначают средство из расчета 3 мг на 1 кг веса малыша. В первый день терапии доза может быть удвоена. При генерализованном кандидозе и криптококковых инфекциях необходимо 6-12 мг в сутки. Практически такие же дозы применяются детям со сниженным иммунитетом для профилактики грибковых поражений.

Лечение «Дифлюканом» возможно и в случае с заболеваниями у новорожденных. Назначать «Дифлюкан» нужно в тех же дозах, что и старшим детям, но схема приема иная: в возрасте до 2 недель – 1 прием в 3 дня; в возрасте от 2 недель до месяца – 1 прием в 2 дня.

Противопоказания к применению:

• Индивидуальная непереносимость каких-либо компонентов лекарства;
• Лактация. В данном случае грудное вскармливание на время приема лекарства прекращают;
• Одновременное применение с препаратами, способными нарушить ритм сердца (пр. цизаприд – средство, активизирующее перистальтику органов ЖКТ), и некоторыми антигистаминными лекарствами (пр. терфенадин);
• С осторожностью назначают при беременности, нарушениях функции печени и сердечного ритма.

Можно ли пить «Дифлюкан» при беременности

Точно ответить «да» или «нет» нельзя, так как никаких исследований среди этой категории пациентов не проводилось. Однако были лабораторные испытания на животных. Их проводили по соответствующим международным правилам и не обнаружили противопоказаний к применению беременными данного препарата.

Но так как испытания не проводились, то безопасность средства в период беременности не доказана. В медицине были описаны случаи, касающиеся тератогенного воздействия препарата, которое проявлялось как множественные врожденные аномалии развития у новорожденных.

Однако такое случалось лишь при длительном (в течение нескольких месяцев) лечении флуконазолом – главным действующим веществом «Дифлюкана». При этом имели место тяжелые грибковые заболевания, требующие применения высоких доз медикамента. Но четкой связи между врожденными аномалиями развития и применением флуконазола установить не удалось.

В инструкции к средству указано, что применять его в период вынашивания рекомендуется только в том случае, когда существует угроза жизни беременной женщины. К примеру, острая необходимость возникает при развитии грибкового менингита, тяжелого поражения грибками рода Кандидавнутренних органов, глубокого микоза кожи, генерализованного кандидоза (поражение всех систем и органов) и т. п.

Все перечисленные заболевания представляют большую опасность не только для женщины, но и для плода, так как очень высокий риск его инфицирования. В инструкции указано, что средство не рекомендуется для беременных, кроме тех тяжелых случаев, которые несут потенциальную угрозу жизни, когда ожидаемая польза от флуконазола превышает риск для плода.

При грибковых поражениях с легким течением, к примеру, всем известной молочнице (поражение грибами рода Кандида) во время беременности лучше назначить другие лекарства, которые полностью разрешены для приема в этот период (пр. «Пимафуцин»).

Побочные эффекты от приема флуконазола

Применение препарата может вызывать следующие негативные последствия:

• Головные боли;
• Головокружения;
• Изменения вкусовых ощущений;
• Судорожные подергивания;
• Тошнота и рвота;
• Расстройство стула;
• Метеоризм, дискомфорт в животе;
• Нарушения работы печени, сердечного ритма, системы свертываемости крови (снижение количества тромбоцитов и лейкоцитов);
• Выпадение волос;
• Нарушения метаболизма;
• Аллергические реакции.

Стоит отметить, что ни в коем случае нельзя самостоятельно пить какие-либо противогрибковые средства, даже если врач уже когда-то выписывал их.

Даже самые безопасные медикаменты могут нанести вред. К тому же нужно учитывать и дозировку. Специалисты всегда назначают минимально эффективные дозы препаратов.

В период беременности применять лекарства, даже самые безобидные, рекомендуется с крайней осторожностью, а некоторые из них категорически запрещены. Такая предосторожность связана с тем, что у беременной женщины резко меняется гормональный фон и метаболизм, поэтому неизвестно, как поведет себя организм на прием любого лекарственного средства. Вынашивая ребеночка, многие женщины интересуются, можно ли Дифлюкан® при беременности?

Состав и лекарственная форма

Дифлюкан® относится к противогрибковым лекарствам, имеющим обширный спектр действия, назначается при многих серьезных патологиях. Главный действующий компонент препарата – флуконазол - подавляет жизнедеятельность некоторых патогенных организмов. Дополнительные вещества, присутствующие в лекарстве, зависят от формы выпуска препарата, например, в капсулах наличествуют:

• Стеариновая кислота.
• Крахмал маисовый.
• Кремнезем.
• Лаурилсульфат.

Для изготовления капсул используется желатин, а для порошка применяются следующие вещества:

• Лимонная кислота.
• Натрий лимоннокислый.
• Диоксид кремния.
• Натриевая соль бензойной кислоты.

В растворах для инъекций, помимо основного компонента, присутствуют:

• Вода дистиллированная.
• Хлористый натрий.

Мазь Дифлюкан®, кроме флуконазола, содержит в себе глицерин.

Лекарство выпускается в виде:

• Раствор.
• Суспензия.
• Мазь.
• Капсулы (с разным количеством флуконазола в составе).
• Суппозитории.

Препарат обладает рядом достоинств:

• Отличается быстрой всасываемостью из ЖКТ, буквально за 2 часа.
• Лекарство не проявляет реакций несовместимости с пищей и антацидами.
• Принимать препарат можно 1 раз в день. В отдельных случаях, достаточно однократного его приема.
• Не проникает в мозговую и костную ткань.
• С организма выводится быстро через почки и практически в неизменном состоянии.

Как и когда назначается

Благодаря своим уникальным лечебным свойствам, Дифлюкан® рекомендуют для лечения таких недугов:

Продолжительность приема медикаментозного средства зависит от лечебного эффекта флуканозола. В инструкции по применению Дифлюкан®а при беременности подчеркивается, лекарство должно назначаться в малой эффективной дозировке, то же самое относится и к длительности его приема.

Можно ли при беременности? Последствия

Однозначного ответа не существует, так как по данному медикаменту обстоятельных клинических исследований не выполнялось. Лабораторные опыты на животных не показали каких-либо противопоказаний к использованию беременными женщинами, но его безопасность не доказана. В медицинской практике имеются случаи, когда лекарство пагубно влияло на плод, вызывая у них внутриутробные аномалии.

Правда, такие случаи были, когда беременные пациентки страдали тяжелыми грибковыми патологиями и требовался прием лекарства в больших дозах на протяжении нескольких месяцев. Однако конкретной связи между развитием патологий у новорожденных и употреблением препарата не установлено.

В аннотации к этому медикаментозному средству указано, будущим мамочкам Дифлюкан® назначается только тогда, когда наблюдается угроза для их здоровья, особенно при формировании менингита грибкового происхождения, сложных повреждениях кандидозным грибком внутренних органов, запущенном микозе кожи и других серьезных патологиях.

Вышеуказанные недуги не только опасны для беременных женщин, а и для ребеночка, так как высока вероятность его инфицирования. В аннотации указано – назначать лекарство данной категории пациенток только в тех случаях, когда полезность от него на порядок выше предполагаемого вреда для ребенка.

При грибковых болезнях, имеющие несложное течение, беременным назначаются другие лекарственные средства, разрешенные для этой категории пациентов.

Дозировка

В инструкции предписаны только стандартные схемы приема лекарства. Для беременных женщин дозировка и продолжительность приема препарата определяется врачом в индивидуальном порядке.

Дифлюкан® от молочницы при беременности

Слизистых (кроме влагалища) назначается в суточном размере (не более 100 мг). Продолжительность применения – 1-4 недели.

При влагалищном кандидозе препарат принимается однократно в дозе 150 мг. Для предупреждения рецидивных проявлений болезни врач рекомендует ежемесячное применение 1 капсулы (150 мг) на протяжении года.

При заболеваниях кожи

Если инфекционное происхождения - дневная доза равна 50 мг, либо 150 мг 3 раза/неделю, а длительность лечения – 2-6 недель.

Для лечения инфекций ногтей Дифлюкан® используют 1 раз/ неделю. Длительность лечения - 3-12 месяцев.

От запора

Как средство от запора медикамент назначается только при бактериальном и инфекционном происхождении болезни.

Дозировка слабительного Дифлюкан® при беременности также определяется гинекологом, исходя из особенностей протекания патологии и общего состояния организма женщины.

Противопоказания и побочные эффекты

Как и любое другое лекарство, Дифлюкан® может вызвать различные побочные эффекты, поэтому будьте внимательны при его приеме. Если заметили хотя бы один признак побочного явления, лечение лекарством необходимо приостановить и обратиться за советом к врачу. Как правило это:

• Головная боль.
• Искажение вкусового восприятия.
• Метеоризм.
• Сбой в системе печени, сердца.
• Уменьшение свертываемости крови (падение численности лейкоцитов и тромбоцитов).
• Судороги.
• Потеря волос.
• Аллергические проявления.
• Головокружение.
• Боль в животе/желудке.
• Диарея.
• Сбой процессов обмена в организме.
• Тошнота.
• Рвота.
• Отек конечностей.

Возможно, вас также заинтересует:

В отдельных случаях Дифлюкан® не назначается:

• Если наблюдается индивидуальная непереносимость составляющих препарата.
• Период лактации (на время приема лекарства ГВ прекращают).
• Если пациент принимает лекарства, способные нарушать ритм сердца, а также некоторые антигистаминные медикаментозные средства.
• Осторожно беременным женщинам с патологиями печени и сердца.
• Не рекомендуется пациентам младше 18 и старше 65 лет.

В нижеприведенной таблице показано, когда разрешается использовать Дифлюкан® в период беременности .

По поводу свечей Дифлюкан® при беременности, то здесь аналогичная ситуация, они также не рекомендуются, как и другие формы препарата, вероятность их использования - только по рекомендации лечащего врача. Альтернативным вариантом от молочницы являются суппозитории Пимафуцина.

Иногда женщины интересуются можно ли принимать во время беременности Дифлюкан® и Флюкостат? В отношении второго лекарства, оно, как и Дифлюкан® беременным женщинам назначается только в крайних случаях, под присмотром лечащего специалиста.

Применение Гинезола и Дифлюкан®а при беременности считается недопустимым без рекомендаций акушера.

Период беременности нередко омрачается появлением грибковых заболеваний. Это обусловлено тем, что иммунная система в этот период жизни женщины работает не в полную силу. При появлении первых признаков заболеваний нужно обязательно обратиться к врачу и строго следовать его указаниям. Разберемся, разрешено ли принимать Дифлюкан при беременности.

Так как многие противогрибковые препараты могут нанести вред малышу, если применять их на ранних сроках. Разберемся, можно ли использовать беременным широко известный препарат Дифлюкан.

Общее описание

Дифлюкан применяется для лечения заболеваний, вызванных бесконтрольным размножением плесневых и дрожжевых грибков. Препарат выпускается в разных лекарственных формах, выбор варианта и подбор схемы лечения осуществляется индивидуально.

Состав

Действующим веществом во всех формах препарата выступает флуконазол, а вот перечень вспомогательных веществ зависит от формы выпуска. В капсулах содержится:

• стеариновая кислота;
• кремнезем;
• крахмал маисовый;
• лаурилсульфат.

Сами капсулы изготавливаются на основе желатина. Для приготовления порошка используется:

• лимонная кислота;
• диоксид кремния;
• натрий лимоннокислый;
• натриевая соль бензойной кислоты.

В составе растворов для внутреннего введения, помимо активного вещества, содержится:

• вода дистиллированная;
• хлористый натрий.

Для лечения кожных грибковых заболеваний может быть назначена мазь Дифлюкан, в которую, кроме активного вещества, включен медицинский глицерин.

Показания

Препарат используется для лечения различных заболеваний, вызванных чувствительной микрофлорой (дрожжеподобными и плесневыми грибками), это:

• криптококкоз с любой локализацией очага поражения;
• кандидоз любой локализации, в том числе и генерализованный;
• кожные микозы.

Совет! Дифлюкан может быть назначен для профилактики развития грибковых заболеваний при проведении лечения, повышающего активизацию условно-патогенной флоры.

Дозировка

Инструкция приводит только стандартные схемы лечения. На практике курс лечения должен назначаться индивидуально. Так, при беременности инструкция рекомендует назначать минимально возможные дозы препарата.

Для лечения кандидозного кольпита, препарат принимают однократно в виде капсулы, содержащей 150 мг активного вещества. Но если инфекция рецидивирующая, назначается длительный курс, продолжительностью от 6 до 12 месяцев с приемом одной капсулы раз в месяц.

При кожных инфекциях курс лечения может составить от 1 до 1,5 месяца. Схема лечения выбирается индивидуально. Инструкция рекомендует ежедневный прием по 50 мг препарата или 150 мг три раза в неделю.

Особенности применения будущими мамами

Инструкция не дает точного ответа на вопрос, можно или нет применять это средство для лечения грибковых заболеваний у будущих мам. Дело в том, что точные сведения о том, как средство может повлиять на развитие эмбриона, отсутствуют.

Не доказана, как безопасность для плода, так и то, что средство может принести вред. Хотя отдельные случаи рождения младенцев с пороками развития у матерей, проходивших лечение Дифлюканом, все же зарегистрированы.

Однако такие случаи связаны только с длительным (на протяжении нескольких месяцев) приемом препарата в высоких дозах. При этом доказать связь врожденных пороков развития с приемом препарата не удалось.

Есть вероятность, что аномалии развития были спровоцированы не лечением, а пагубным влиянием грибковой инфекции. Таким образом, Дифлюкан применяют для лечения беременных только в том случае, если грибковая инфекция представляет угрозу жизни женщины. Например, при развитии:

• генерализованного кандидоза;
• менингита грибковой природы;
• микоза с поражением глубоких слоев кожи и внутренних органов.

Тяжело протекающие грибковые инфекции представляют угрозу как для будущей матери, так для плода. В этом случае, лечение назначают независимо от того, какой триместр беременности протекает.

Если же грибковая инфекция протекает в легкой форме (к примеру, выявлена молочница половых органов), то Дифлюкан беременным стараются не назначать, так как его безопасность для плода не подтверждена.

В первый триместр, пока еще не сформировался плацентарный барьер, препараты системного действия не используют. Проводят местное лечение, используя противогрибковые средства, которые уничтожают грибки, не попадая в кровоток.

Если идет второй или третий триместр, то наряду с местными средствами, в случае острой необходимости, могут быть использованы и системные средства, разрешенные при беременности.

Меры предосторожности

К назначению Дифлюкана имеются абсолютные и относительные противопоказания. К абсолютным относят:

• непереносимость составляющих лекарственного средства;
• некоторые состояния, связанные с нарушением обмена веществ.

К относительным противопоказаниям относят период лактации. При необходимости проведения лечения, грудное вскармливание придется прекратить. С большой осторожностью назначают средство больным, у которых ранее были выявлены серьезные нарушения в функционировании почек и печени.

Побочные реакции

Иногда в процессе лечения отмечаются следующие побочные эффекты:

• боли в области желудка, нарушения пищеварения;
• нарушения сна – бессонница или, напротив, повышенная сонливость;
• внезапные головокружения;
• нарушения сердечных ритмов, отдышка;
• образование красной мелкой сыпи на коже;
• обильное потоотделение;
• покраснение лица;
• отеки конечностей.

Появление симптомов, указанных выше – это показание для корректировки схемы терапии. Препарат может быть отменен или скорректирована его доза в сторону уменьшения.

Итак, только в случае тяжелой грибковой инфекции у беременной для лечения может быть назначен Дифлюкан. Для избавления от молочницы, как правило, используют другие средства, безопасность которых для плода установлена. Но в случае тяжелых грибковых инфекций применение препарата является оправданным, поскольку инфекция представляет явную угрозу как для женщины, так и для будущего ребенка.