Что такое медикаментозный сон. Акушерский сон, или как поспать во время родов

Большинство людей боятся посещать стоматолога из-за неконтролируемого страха болезненных ощущений в процессе лечения, выработанного именно в детском возрасте.

Пациенты видят скрытую стоматофобию по-разному:

«Я боюсь только уколов, не лечения»,

«Не люблю медицинские запахи»,

Чаще всего проявления стоматофобии, приобретенной в детстве, маскируются под психосоматические реакции псевдо-обьяснения:

«Я, наверное, заболеваю, у меня насморк – не пойду на прием», «ой, пробка по дороге в клинику, это знак, значит не судьба, развернусь домой, отключу телефон»

«Есть дела поважнее, запишусь потом, сейчас не болит, много работы, ремонт, скоро новый год, 23 февраля, 8 марта, майские, лето, отпуск…

У зрелых людей очень часто, накануне приема, случается беспричинный психосоматический скачок артериального давления — «от мыслей».

Высший пилотаж скрытой стоматофобии — необъективная оценка качества работы врача по своим собственным эмоциональным реакциям на проводимое лечение и мгновенный отказ от лечения при первой же возможности – «не мой врач» или «что-то дороговато».

Пациенты в России предпочитают до последнего терпеть неприятные ощущения, из-за чего терапевтический процесс у врача не только удлиняется, но и обходится значительно дороже. Кроме того, запущенные стоматологические заболевания гораздо труднее вылечить, как и контролировать процесс терапии и ее результаты.

Современная стоматология предлагает совершенно новый подход к лечению пациентов, максимально заботясь об их комфорте. Инновационные техники анестезии являются абсолютно безопасными и позволяют человеку полностью избавиться от страха перед посещением врача. В процессе лечения пациент не почувствует даже малейшего дискомфорта, что особенно важно в детском возрасте.

Важно: Проведение любых болезненных и неприятных процедур во сне — уже давно «золотой стандарт» во всем мире.

Боязнь болевых ощущений и стоматологов представляет собой не только индивидуальную проблему для пациента, но и значительно затрудняет процесс лечения. Врачу достаточно трудно правильно провести ту или иную процедуру, когда человек находится в состоянии паники. Поэтому в современных стоматологических центрах используют медикаментозный сон вместо стандартной местной анестезии.

Особенности медикаментозного сна в современной стоматологии

В первую очередь, следует отметить, что медикаментозный сон в стоматологии не является синонимом стандартному общему наркозу. Поэтому пациенты могут сразу отставить панические мысли о длительном выходе из бессознательного состояния и забыть о разнообразных побочных эффектах.

Важно: Наркоз, Седация и Медикаментозный сон — это три разных состояния создаваемые разными препаратами для разных лечебных процедур.

Седация или медикаментозный сон в стоматологии – это специфический метод анестезии, который предполагает погружение пациента в состояние поверхностной дремы. Человек не отключается полностью, а лишь расслабляется, успокаивается и перестает паниковать. Лекарственные препараты для введения пациента в подобное состояние подаются ингаляционным методом. Медикаментозный сон не является заменой стандартной анестезии, а лишь ее дополнением. Данное состояние не предполагает отключения болевой чувствительности, а потому введение стандартных обезболивающих средств является обязательным.

Преимущества медикаментозного сна:

короткий период действия, мгновенный выход из сна;
отсутствие дискомфорта и болевых ощущений в процессе лечения;
полное спокойствие и расслабление (пациент не обращает внимания на манипуляции врача, шум стоматологического оборудования);
сохранение способности отвечать и взаимодействовать с врачом;
быстрый вход и легкий выход из состояния полудремы без каких-либо неблагоприятных последствий;
отсутствие неприятных воспоминаний о процессе лечения;
постепенное приобретение навыка «не бояться»;
возможность проведения обширного лечения зубочелюстного аппарата (за пару часов медикаментозного сна стоматолог успевает сделать работу как за 3-4 стандартных визита);
подбор препаратов и дозировка осуществляется в индивидуальном порядке, что позволяет минимально снизить медикаментозную нагрузку на организм пациента.

Важно: Для проведения медикаментозного сна используются только полностью безопасные и ненаркотические лекарственные средства, не вызывающие привыкания и сложных состояний «после».

У врача всегда есть возможность быстро разбудить пациента и проделать рентгеновский снимок или, например, отпустить пациента в туалет. Квалифицированный анестезиолог внимательно отслеживает состояние организма человека в процессе лечения с помощью современного оборудования. Какой-либо риск отсутствует, тем более медикаментозный сон применяется даже у маленьких детей.

Пациенты возвращаются домой сразу же после лечения, оставаться в клинике не надо. Временно запрещено лишь управление транспортными средствами или какими-либо опасными приборами, так как первое время скорость реакции будет немного снижена. Обычно, мы просим задержаться в клинике на 20 — 30 минут для чаепития, потом можно садиться за руль.

Показания для медикаментозного сна

Медикаментозный сон активно применяется за рубежом уже на протяжении нескольких десятилетий. В современных стоматологических клиниках он практически полностью заменил стандартные техники обезболивания. Прямые показания для введения пациента в медикаментозный сон следующие:

Следует отметить, что возможен отказ пациента от выполнения медикаментозного сна. Однако в случае серьезных хирургических манипуляций или выраженной паники с тремором, врачу не остается ничего другого, кроме выполнения общего наркоза, который по ощущениям более тяжелый и неудобен в послеоперационном периоде.

Наша команда

Подготовка к процедуре

Еще одно неоспоримое преимущество медикаментозного сна в стоматологии – отсутствие серьезной и сложной подготовки. В первую очередь, пациент должен пройти консультацию анестезиолога, затем в исключительных случаях сдать ряд анализов и пройти некоторые обследования для оценки состояния его здоровья и исключения противопоказаний.

Общеклинический анализ крови.
Биохимические показатели крови (важнейшее значение имеет почечный комплекс, в частности, уровень креатинина).
Коагулограмма (анализ для выявления проблем свертываемости крови).
Тест на выявление ВИЧ-инфекции.
Анализы на выявление вирусных гепатитов В и С.
Реакция Вассермана (тест на сифилитическую инфекцию).
Электрокардиограмма (оценка работы сердечно-сосудистой системы).

Важно: Данный перечень анализов является стандартным для многих терапевтических и хирургических манипуляций, поэтому не считается специфической подготовкой именно к Вашему медикаментозному сну. На основании первичной консультации и результатов обследования, врач вместе с анестезиологом принимает решение о виде обезболивания.

Какая-либо особенная подготовка к медикаментозному сну не требуется. Следует исключить прием пищи за 4-5 часов перед походом к стоматологу, по возможности следует ограничить питье. Не рекомендуется употреблять за день до лечения содержащие кофеин напитки, в том числе крепкий чай. Следует отказаться от алкоголя и сильногазированных напитков. Что касается специфических препаратов, которые постоянно принимает пациент, то вопрос нужно заранее обсудить с анестезиологом. Особенно это касается сердечных лекарственных средств и психотропных препаратов.

Важно: Наша клиника много лет практикует стерилизационную программу инфекционного контроля «Антиспид-Антигепатит», поэтому для наших пациентов исследования на RW , Вич, гепатиты — не обязательны. У нас своя стерилизационная станция и одноразовые наборы.

При реализации требований данной технологии, клиника со всеми пациентами работает в режиме наивысшего уровня безопасности, как будто есть инфекция у всех, а анализы крови не требует.

Противопоказания для медикаментозного сна

В стоматологии медикаментозный сон является великолепной альтернативой устаревшим методикам обезболивания и успокоения пациента. Однако даже к такой безопасной и широко применяемой процедуре имеются противопоказания. К ним относятся:

Важно: Все перечисленные противопоказания являются относительными и подлежат простой коррекции перед операцией.

Решение о выполнении или отказе от медикаментозного сна принимается в индивидуальном порядке. Существует единственное абсолютное противопоказание к выполнению данного вида анестезии – миастения. Данное заболевание встречается нечасто и представляет собой выраженную мышечную слабость, затрагивающую не только скелетные структуры, но и гладкую мускулатуру тех же бронхов.

Восстановительный период

Пациенты, подвергнутые медикаментозному сну, не нуждаются ни в какой особой реабилитации. Уже через 10-15 минут после пробуждения человек может идти домой с ощущением легкой эйфории (отмечается не всегда).

В течение дня у пациентов с гипертонической болезнью после медикаментозного сна может ощущаться легкая сонливость или головокружение, связанные с понижением давления.

Отзывы пациентов

Пациент

Хочу поблагодарить Останькович Викторию Михайловну! Врач от Бога! Она проделала с моими зубами огромную работу. Мне с ней очень повезло. Виктория Михайловна меня успокоила и сделала все возможное, чтобы я больше не комплексовала. Великолепный специалист! Спасибо ей огромное!

Анастасия

Ставила виниры у Стригина Владимира Игоревича. Врач вежливый и внимательный. Нацелен на идеальный результат и всегда прислушивается к желанию клиента. Результатом очень довольна. отдельная благодарность вежливому персоналу клиники.

Лечение во сне у детей

Ребенок является особым пациентом в стоматологической практике, так как он заведомо склонен к беспокойству перед врачами и панике.

Выбирая между физическим удержанием малыша медицинским персоналом и медикаментозным сном, очевидно — следует провести седацию. В детском возрасте медикаментозный сон имеет следующие достоинства:

устраняется риск случайного или намеренного вмешательства ребенка в процесс лечения;
минимизируется риск возникновения страха перед стоматологом и походами к врачу в будущем;
спасается психика ребенка, которому иногда приходится выполнять достаточно серьезные терапевтические процедуры с применением специфического стоматологического оборудования;
полностью отсутствуют неприятные ощущения в процессе лечения и воспоминания о нем;
полная безопасность препаратов для ингаляционного наркоза (если приходится выбирать между общей анестезией и медикаментозным сном);
экономия времени (не приходится тратить его на успокоение, усаживание ребенка, из-за чего 10-15 минутные процедуры могут длиться часами);
возможность проведения всех необходимых процедур за один раз (ребенок 1-2 часа посидит в медикаментозной полудреме, пока врач полностью решит его стоматологические проблемы, исключив необходимость повторных визитов).

Если лечение проводится деткам грудного возраста, то здесь медикаментозный сон за границей применяется во всех случаях до единого.

У медикаментозного сна есть еще один положительный фактор – дети не начинают бояться врачей и не умалчивают о возникновении проблем со здоровьем.

Страх перед белыми халатами может привести к тому, что малыш до последнего будет терпеть боль или дискомфорт, не сообщая о ней родителям. Кроме того, медикаментозный сон исключает появление каких-либо тревожных расстройств (у детей часто обусловлены некачественным или болезненным стоматологическим лечением), энуреза, заикания и других неприятных неврологических проблем.

Где провести лечение с использованием медикаментозного сна?

К выбору стоматологической клиники для лечения, особенно деток, следует подходить ответственно. Введение пациента в медикаментозный сон требует высокой квалификации стоматолога и ассистирующего ему анестезиолога.

Стоматологический центр должен иметь соответствующие аккредитацию по челюстно — лицевой хирургии и лицензии, а также специфическое оборудование для проведения процедуры седации. Лучше, когда выполнены все пункты:

Актуальная лицензия на анестезиологию и реаниматологию.
Штатные врачи-анестезиологи, а не прибегающие на операцию «лучшие в Москве» одноразовые врачи-совместители.
Взаимозаменяемые оперблоки, работающие в шахматном, а не поточном режиме с полным комплектом оборудования с отдельной станцией стерилизации.
Генерация кислорода в оперблоках.
Операционные бригады должны быть собраны из трех человек, лучше с челюстно-лицевым хирургом, а не один «человек-оркестр».
Штатный ЛОР-хирург присутствующий «на всякий случай».
Седация с современными безопасными препаратами и опытным анестезиологом не может стоить меньше 11.000 рублей в час.

!Важно: Попытки клиник сэкономить денежные средства не заканчиваются ничем хорошим, так как стоимость седации — это, в основном, стоимость расходников, плюс хороший гонорар компетентного врача. При проведении высококвалифицированной и безопасной седации суперприбылей у клиник нет, так как сейчас на стоимость лечения, в первую очередь, влияет курс рубля в закупках качественных препаратов, используемых для погружения в медикаментозный сон.

Нет-нет, да и услышишь от какой-нибудь будущей мамы: «Так боюсь боли, что рожать соглашусь только под общим наркозом!». И это несмотря на то, что сейчас все больше естественных, да и оперативных родов проводят под эпидуральной анестезией. Все же бывают в родах моменты, когда сознание женщины необходимо «выключить».
В ходе первого периода родов периода раскрытия маточный зев увеличивается в диаметре на 1112 см за несколько часов. Для организма это экстремальное растяжение, неудивительно, что оно сопровождается болью.
Обезболивать роды мечтали всегда. И не только женщины, но и врачи, роды принимающие. Неудивительно то, что одним из первых испытаний общего наркоза было именно обезболивание родов: акушер Джеймс Симпсон проделал это в 1847 году, применив хлороформ. Вдыхание хлороформа вызывает полную потерю сознания и избавляет от мучений, но приходить в себя после такого наркоза тяжело.
К счастью, истории акушерской анестезии уже около двух веков, и за это время врачи придумали куда более щадящие способы: сейчас более десятка видов анальгезии (когда «выключается» только боль, но не ощущения) и анестезии (при которой наряду с болью блокируется сенсорная и двигательная активность). Сегодня анестезиологам все больше удается провести обезболивание так, чтобы роженица оставалась в сознании, и, собственно говоря, «присутствовала» на родах. Но бывают ситуации, когда женщину приходится погружать во временный сон. Предугадать эти случаи сложно: выбор обезболивания происходит уже в родах и зависит от выраженности боли, от особенностей течения родов, от состояния здоровья матери и ребенка.

Медикаментозный сон
Лечебный акушерский наркоз еще называют «медикаментозным сном». Его задача дать утомленной родами женщине отдохнуть от болезненных и утомляющих схваток, помочь ей собраться с силами. В качестве лекарства используют анальгетики они купируют боль, меняют ее характер (что облегчает ее переживание). Но они же вызывают сильную сонливость и у матери, и у плода. Именно поэтому лечебный акушерский наркоз применяют только на первом этапе родов: как у сладко спящей мамы может родиться малыш?
Очень часто медикаментозный сон «прописывают» при затяжном характере родов, дискоординации родовой деятельности, гестозе. За время отдыха организм сам налаживает свою работу, и никаких дополнительных медикаментозных воздействий на него не требуется.
Как проводят? Сначала роженице проводят так называемую премедикацию внутривенно и внутримышечно вводят препараты (в том числе и анальгетики), призванные свести на нет возможные побочные реакции после введения основного лекарства. Через 520 минут после этого вводят неингаляционный анестетик и гипнотик метаболического действия. Он обезболивает путем воздействия на центральную нервную систему. Через 38 минут женщина засыпает, при этом засыпание приятное и легкое, а сам сон безмятежный, полноценный, освежающий. Женщина ощущает это состояние как эйфорию, при этом иногда в ней просыпается говорливость (это одно из побочных действий препарата).
Сон длится 2,5 часа, при этом у женщины снижается интенсивность обменных процессов и потребление кислорода тканями. Дело в том, что при сильных «необезболенных» схватках мышцам нужно очень много кислорода, они страдают от гипоксии. А под действием «медикаментозного сна» они расслабляются, перестают «судорожно хватать» кислород и начинают нормально функционировать. К тому же вводимый анестетик и гипнотик по своим химическим показателям похож на вещества, вырабатываемые человеческим организмом. А потому он не нарушает сократительную деятельность матки, нетоксичен и не воздействует отрицательно на новорожденного, в частности, не вызывает угнетения дыхательного центра.
Через 2 с половиной часа часа женщина просыпается отдохнувшей и без всяких признаков «похмелья». Фактически действие лечебного акушерского наркоза можно описать, как «женщина спит роды идут».
Иногда лечебный акушерский наркоз применяют на фоне уже проводимой эпидуральной анестезии. Тогда для погружения женщины в сон ей внутривенно вводят транквилизаторы препараты, успокаивающие роженицу и погружающие ее в легкий приятный сон. Эти лекарства также повышают порог болевой чувствительности и заодно удлиняют действие анальгетиков. Это, кстати, очень важно: анальгетики можно ввести лишь однократно, а действие их продолжается всего час-полтора. И если период раскрытия продолжается дольше, возвращение боли станет стрессом.
Применение успокоительных средств особенно целесообразно и эффективно у слишком встревоженных, испуганных, паникующих рожениц. Их просто «отпускает», и после передышки они способны адекватно и активно включиться в собственные роды.
Несколько слов об анальгетиках, используемых для обезболивания родов. Они расслабляют гладкие мышцы матки. Погрузить женщину в сон не их задача, однако они способны вызвать сонливость у матери и ребенка. В дозе, используемой для обезболивания родов, анальгетики не оказывают вредного воздействия на мать и плод.

Ингаляционная анестезия
Ингаляционная анестезия подразумевает, что будущая мама вдыхает во время схватки анестетик, позволяющий смягчить болевые ощущения. Для этого используются газовые смеси, самой распространенная из которых смесь закиси азота и кислорода.
Как проводят? В течение нескольких схваток анестезиолог подбирает наиболее подходящую роженице концентрацию закиси азота. Смесь подается через специальный наркозный аппарат, снабженный маской: наркоз поступает лишь в том случае, если женщина делает активный вдох. Едва роженица чувствует приближение схватки, она прижимает маску к лицу и всю схватку дышит газовой смесью. Если наркоз чересчур силен, женщина просто засыпает, перестает прижимать маску к лицу, вдыхает обычный воздух и быстро просыпается. К положительным сторонам использования закиси азота можно отнести и то, что она не накапливается в организме, поэтому этот вид обезболивания можно применять на всем протяжении родов. Единственным препятствием для использования этого вида наркоза может быть конструкция самого наркозного аппарата: он может быть использован только здоровой женщиной. Для женщин с серьезными заболеваниями сердца, очень тяжелым поздним гестозом и его осложнениями нужен аппарат другой конструкции: подающий наркоз не через маску, а через интубационную трубку. Это значит, что во время родов рядом обязательно должен постоянно присутствовать анестезиолог.
Для ингаляционного наркоза могут быть использованы и другие вещества в смеси с воздухом или кислородом. Но делают это редко, когда ввести женщину в наркоз нужно безотлагательно. Такое случается при очень высоком давлении, преэклампсии или эклампсии.

Общий наркоз
Несмотря на то что в последнее время появилось немало новых методик акушерского обезболивания, не всегда лучшим выходом являются современные регионарные методы например, эпидуральная анестезия. И особенно важно определиться с анестезией, если женщине предстоит операция кесарева сечения.
Самое главное является ли операция плановой или экстренной. Если о необходимости проведения операции известно заранее, врачи оценят, насколько отягощен акушерско-гинекологический анамнез женщины, относится ли она к группе риска, способна ли психологически выдержать операцию под эпидуральной анестезией: для некоторых мам подобное «присутствие на родах» может стать слишком сильным стрессом. Лишь после всего этого врач предложит будущей роженице тот или иной вид обезболивания.
Если необходимость операции возникла уже в ходе родов, возможны варианты. В случае, когда женщине уже проводят эпидуральную анестезию, вид обезболивания обычно не меняют. Ведь ей уже установлен катетер, через который можно просто подать большую дозу лекарства и начать операцию. А вот если для женщины использовали другие виды обезболивания или вовсе от него отказались, и при этом необходимо делать операцию, то, скорее всего, врачи используют общий наркоз. Ведь в экстренной ситуации анестезиологу просто некогда проводить тонкую и деликатную операцию по введению анестетика в субдуральное пространство позвоночника и ждать, пока лекарство сделает свое дело. По этой причине в подобных случаях используется общая анестезия: она может быть начата немедленно, засыпание происходит быстро. А значит, она наиболее желательна при ухудшении состояния матери и ребенка.
Еще одним показанием для применения общей анестезии является невозможность проведения эпидуральной анестезии такое случается при травмах или искривлениях позвоночника, при очень низком давлении роженицы и тому подобных осложнениях.
Как проводят? Главное при проведении общего наркоза избежать заброса пищи или жидкости из желудка женщины в ее легкие: это чревато пневмонией. Поэтому перед введением анестетика желудок роженицы прочистят, а для нейтрализации его кислого содержимого введут антациды. Кстати, к подобному развитию событий врачи готовы всегда, и именно поэтому с момента начала родов роженицам запрещают есть и пить. Максимум, что можно позволить, это глоток воды или маленький кусочек льда для смачивания пересохших губ.
Перед операцией также осуществляют профилактику антибиотиками, опорожняют мочевой пузырь, при необходимости восполняют дефицит жидкости в организме женщины и готовят все для возможного переливания крови. Женщину подробно информируют о характере операции и получают ее согласие или согласие ее родственников.
Общий наркоз называют еще эндотрахеальным: в момент проведения операции женщина подключена к аппарату искусственной вентиляции легких. Ее состояние в течение всей операции контролирует врач-анестезиолог.
Общая анестезия влияет и на малыша, поэтому с момента начала наркоза до момента рождения ребенка проходит не более 10 минут.
При выходе из наркоза у некоторых рожениц возможны неприятные ощущения: тошнота, головокружение, головные боли.
Впрочем, в последнее время все чаще даже при экстренном кесаревом сечении используется регионарная анестезия но не эпидуральная, а спинальная. Она начинает действовать уже через 5 минут вполне достаточно, чтобы начать операцию быстро. В этом случае женщина остается в сознании и может увидеть своего малыша сразу же после рождения.

Безопасный сон
Как бы ни шутили будущие мамы по поводу «родов только под общим наркозом», перспектива медикаментозного погружения в сон, неважно при помощи какого метода, их пугает.
Главный вопрос а насколько безопасен наркоз для малыша? У каждого метода есть не только свои достоинства, но и свои недостатки.
При внутривенном введении анальгетиков лекарства проникают к ребенку через плаценту и частично ослабляют его дыхательную функцию. Но врачи нашли выход: медикаментозный сон делают в первом периоде родов, задолго до того момента, как малышу предстоит сделать свой первый вдох.
Недостаток ингаляционного метода в его неуниверсальности: примерно половина женщин, вдыхая закись азота, не чувствуют особого облегчения. А вдруг вы относитесь к их числу? Выяснить это можно, лишь попробовав: плюс ингаляционного метода в том, что газовая смесь не способна причинить вреда малышу.
Общий наркоз может отозваться снижением мышечного тонуса малыша, нарушениями его сердцебиения и дыхания. Но еще раз отметим: этот вид анестезии сейчас делают редко и только тогда, когда на другие виды анестезии просто нет времени. В подавляющем большинстве случаев общий наркоз из акушерской практики вытеснили эпидуральная или спинальная анестезия, на ребенка никак не влияющие.

Все виды анальгезии и анестезии это вмешательство в работу природы. Однако бывают ситуации, когда без этого вмешательства не обойтись. И речь идет не только о критических ситуациях. Даже при естественных родах без патологий чересчур испуганная, паникующая, страдающая от боли роженица воздействует на своего малыша едва ли не сильнее, нежели лекарственные средства. Малышу, тесно связанному с мамой пуповиной, тоже страшно, и он начинает «раздумывать», а стоит ли вообще покидать свое теплое убежище. Роды затягиваются, увеличивается риск осложнений. Вот почему когда очень больно или очень страшно, не стоит отказываться от спасительного сна, если вам его предлагают врачи.

Немало лечебных манипуляций отличается чрезмерной болезненностью, но их проведение крайне необходимо. Чтобы обеспечить полную неподвижность человека и устранить чувствительность, используется медикаментозный сон. К введению в это состояние прибегают в тех случаях, когда местная и частичная анестезия нецелесообразна.

Седация: что это такое

Седация – это разновидность анестезии, применяемая в случае необходимости обезболивания и обездвиживания человека. Такие действия оправданы при проведении хирургических и ряда диагностических операций.

После введения лекарственного препарата человек расслабляется и не чувствует боли. Все действия выполняются анестезиологом, рассчитывающим дозировку медикамента и пробуждающим пациента. Чаще всего к применению медикаментозного сна прибегают в реанимации.

Глубина седации

Действие препарата при введении в медикаментозное состояние бывает разным. Седация возможна нескольких уровней:

Низкий . Контакт с окружающей средой сохраняется, но координация нарушается, отмечается незначительное снижение интеллектуальных способностей.
Умеренный . Остается реакция на звуки и тактильные манипуляции.
Состояние глубокой седации . Контакт с миром полностью исчезает. Для пробуждения требуется стимуляция, которая отличается сильной болезненностью. Возможно появление сложностей в процессе дыхания. Гемодинамика остается стабильной.

Как подготовиться

Чтобы погружение в состояние медикаментозного сна прошло благополучно, нужно соблюдать ряд рекомендаций:

не есть в течение двенадцати часов до назначенной процедуры, не пить около четырех часов;
на протяжении суток не употреблять содержащие алкоголь напитки и столько же времени не курить;
рассказать врачу о наличии или отсутствии аллергии на определенные медикаменты;
непосредственно перед самой процедурой очистить кишечник с помощью клизмы.

Преимущества и противопоказания

Среди плюсов медикаментозного сна выделяют следующие:

препараты оказывают сравнительно мягкое воздействие;
имеется лишь минимальный список противопоказаний;
не отмечается появление неприятных ощущений;
может применяться при продолжительной терапии;
возможно применение в процессе лечения детей;
в составе медикаментозных препаратов, которые используются, нет наркотических веществ;
пробуждение происходит в короткие сроки;

Побочных эффектов медикаментозного сна очень мало.

Применять такую анестезию противопоказано в следующих случаях:

обострение патологий, протекающих в хронической форме;
наличие в анамнезе аллергии;
прием лекарственных средств, которые несовместимы с медикаментами, обладающими седативным действием;
период вынашивания плода;
тяжелое состояние здоровья;
наличие в анамнезе эпилепсии;
состояние опьянения, вызванное приемом алкоголя или наркотических веществ;
развитие острых инфекционных заболеваний.

Возможные последствия

Осложнения после проведения процедуры наблюдаются крайне редко, но иногда все же возможно появление следующих из них:

тошнота;
рвотные позывы;
аллергия;
снижение показателей кровяного давления;

Влияние на здоровье и память

Ранее бытовало мнение, что у этой процедуры болезненные последствия, а после ее проведения ухудшается память. Сейчас используются более качественные анестетики, неспособные спровоцировать появление таких побочных эффектов. Влияние на интеллект под их воздействием на наблюдается.

Иногда после седации возникают тошнота и рвота. Также после введения лекарства наблюдаются:

чувство сонливости;
рассеянное внимание;
нарушенная координация.

Длительность проявления таких симптомов составляет около сорока минут. После этого состояние нормализуется. При этом несколько часов все же не рекомендуется заниматься интеллектуальной деятельностью, так как результат трудов будет незначительным. Кроме того, нельзя управлять транспортным средством.

Некоторые инъекции и таблетки для медикаментозного сна провоцируют появление галлюцинаций и неординарных сновидений, но такие медикаменты в современных клиниках не используются.

Риск не проснуться

Думать, что есть возможность не выйти из состояния седации, в процессе подготовки к этой процедуре не рекомендуется. Негативные мысли не окажут пользы в этот момент. По факту – риски существуют всегда. Чем сложнее запланированное вмешательство, тем они выше. Поэтому выбор седативного средства и его дозировку выполняет только опытный анестезиолог.

Отличия от наркоза

Главным отличием медикаментозного сна от наркоза является то, что доза препарата, используемого для анестезии, существенно меньше, чем при общем наркозе. За счет этого погружение оказывается менее глубоким. Наступает легкий сон, сохраняется возможность самостоятельно дышать. Отпадает необходимость в применении вспомогательных аппаратов. Кроме того, эта процедура легче переносится, состояние быстрее нормализуется.

Седация – это широко используемая в медицине манипуляция. Она обладает рядом особенностей и считается сравнительно безопасной. После ее проведения побочные эффекты за счет использования современных препаратов наблюдаются крайне редко.

Кома – это состояние, при котором снижается активность головного мозга. Встречается она как проявление заболевания или тяжелой травмы. Человек в коме не реагирует на внешние раздражители: он не чувствует боли, у него замедляется дыхание и сердечная деятельность, снижается температура тела, мышцы полностью расслабляются.

В таком состоянии больной требует очень серьезного наблюдения и контроля. Врачам приходится поддерживать у него достаточную вентиляцию легких и кровообращение. Это промежуточное состояние между жизнью и смертью. Человек в коме крайне уязвим. Любая ошибка при поддержании жизненных функций может закончиться фатально.

Для оценки степени комы используют шкалу Глазго.

Диагноз комы вызывает негативные ассоциации. Кома после аварии или в исходе какого-то тяжелого заболевания обычно имеет плохой прогноз. Её применение с лечебной целью воспринимается врачами с тревогой. Человека искусственно погружают в глубокий сон с помощью лекарственных препаратов, поэтому такую кому называют искусственной, медикаментозной или индуцированной.

Где используется

Человека в медикаментозный сон вводят:

для уменьшения отека мозга;
после тяжелой травмы;
чтобы уменьшить повреждения во время длительного судорожного припадка;
для того, чтобы дать больному время на восстановление на фоне тяжелых травм или заболеваний;
для восстановления нервных клеток после реанимации, сильного отравления или инсульта.

Чаще индуцированную кому наблюдают после оперативных вмешательств. Для того, чтобы отключить восприимчивость к боли, человека вводят в состояние глубокого медикаментозного сна. Подавление сознания при наркозе является скорее побочным эффектом. В большинстве случаев во время оперативного вмешательства требуется только отключение боли и обездвиживание пациента. Иногда этого можно добиться спинномозговой анестезией при полном сохранении сознания.

Кома после операции продолжается ровно столько, сколько действует наркоз.

Как вводят в медикаментозный сон?

Больного вводят в кому, используя различные лекарственные средства. Он будет лежать без движения, без минимального напряжения мышц, без сознания, он не будет реагировать на раздражители. Без движения на теле пациента могут образовываться пролежни, поэтому каждые два часа его будут поворачивать на кровати.

Дыхание на фоне действия препаратов обычно слишком слабое. Пациенту проводят искусственную вентиляцию легких. Мышцы больного расслаблены, а сознание отсутствует. Это позволяет проводить вспомогательное дыхание без какого-либо сопротивления.

Существуют несколько групп препаратов, которые используют для введения в индуцированную кому:

Пропофол. Пропофол – это средство для общей анестезии. Его применяют для наркоза. Клиническими исследованиями было установлено, что этот препарат обладает выраженным защитным действием при повреждении мозга. Особенностью пропофола является то, что он действует очень непродолжительное время. Обычно такие средства вводят в виде внутривенной инфузии. Медицинский персонал следит за эффективностью наркоза и постоянно регулирует глубину комы. Инфузию пропофола замедляют или ускоряют. Короткая продолжительность такого наркоза позволяет уменьшить побочные эффекты и время, которое требуется для выхода из индуцированной комы. Степень угнетения сознания при этом остается хорошо управляемой. Однако, поддерживать точную концентрацию действующего вещества в течение длительного времени очень сложно. Поэтому пропофол используют не более нескольких часов.
Бензодиазепины. Бензодиазепины – это транквилизаторы, которые используют для лечения тревоги, в качестве снотворных или противосудорожных препаратов. Продолжительность медикаментозной комы под действием бензодиазепинов обычно не превышает 72 часов.
Барбитураты. Барбитураты чаще всего используют для индуцированной комы. Также, как и пропофол, эти препараты уменьшают отек. Барбитураты считают классическими средствами для медикаментозной комы. Они остаются актуальны уже несколько десятилетий.
Опиаты. Опиаты относятся к наркотическим анальгетикам. Индуцированная кома под действием этих препаратов часто развивается как побочный эффект на фоне обезболивающего действия.

Традиционно для индуцированной комы применяют именно барбитураты. Их используют у людей с тяжелыми заболеваниями, при инсульте, после затянувшейся реанимации или при нейрохирургических вмешательствах. Эффективность барбитуратов контролируют с помощью электроэнцефалограммы. Это исследование регистрирует электрическую активность, которая связана с мыслительной деятельностью. При достижении достаточного снижения активности мозга эффект препаратов считают достигнутым. Несмотря на огромный опыт использования барбитуратов, всегда существует вероятность побочного действия. Чаще всего происходит угнетение работы сердца. Подобные осложнения могут быть опасны для жизни. Поэтому индуцированную кому применяют только после оценки предполагаемой пользы и риска.

В чем польза

Индуцированную кому применяют с целью длительного общего обезболивания или для защиты головного мозга.

Обезболивание

Искусственная кома в качестве длительного обезболивания не слишком отличается от временного наркоза. Иногда человек получает настолько тяжелую травму, что сохранить его сознание на фоне большой дозы обезболивающих невозможно. Контроль над всеми функциями организма пострадавшего берет на себя медицинский персонал и специальные устройства. Мышечную деятельность и дыхание пациента подавляют, для чего вводят в искусственную кому. Больной не испытывает стресс, и организм эффективнее восстанавливается.

Защита мозга

Индуцированную кому применяют для уменьшения активности мозга. Чем она ниже, тем меньше потребность в кислороде. Это важно в тех ситуациях, когда нарушено нормальное снабжение кислородом жизненно важных центров. Дефицит кислорода может развиваться по разным причинам.

Дефицит кислорода в крови

Искусственную кому применяют у новорожденных, подвергшихся длительному кислородному голоданию. Иногда в результате родовой деятельности кровоток в пуповине прекращается, а дыхание еще отсутствует. Такое состояние называют асфиксией. Это своеобразный вариант удушения. Головной мозг новорожденного будет страдать от недостатка кислорода. Ребенка погружают в медикаментозный сон, чтобы позволить нервным клеткам восстановить обмен веществ. Речь идет о том варианте, когда не нарушено кровообращение, но кровь содержит мало кислорода.

Нарушение кровообращения в головном мозге

Бывают ситуации, когда кровь содержит кислород, но не может поступить в кровеносные сосуды. Это случается при так называемом . Сосуды головного мозга при инсульте оказываются перекрыты тромбами или другими субстанциями, которые называют эмболами.

Снижение объема кровотока

Кровоснабжение нервных клеток нарушается при снижении общего объема кровотока. Проблема бывает в самом сердце, например, при инфаркте миокарда. Тогда сердце не справляется со своей насосной функцией, и кровообращение будет недостаточным.

Может уменьшаться собственно объем циркулирующей крови. Это случается при массивном кровотечении в результате какой-нибудь травмы или оперативного вмешательства.

Отек мозга

Снабжение мозга кислородом нарушается также при отеке. К отеку могут приводить множество различных состояний: при инфекциях, инсульте, опухолях, кровотечении, травмах, полученных в автокатастрофах, авариях на производстве или при занятиях экстремальными видами спорта.

При любой причине отека мозга происходит примерно одно и то же. Вещество мозга увеличивается в объеме и вклинивается в естественные отверстия черепа.

Когда у человека отекают и выпячиваются из черепа зрительные нервы, это приводит только к нарушению зрения. Но если произойдет отек всего вещества мозга и вклинение его в затылочное отверстие, то человек обычно умирает. Та часть мозга, которая прилегает к затылочному отверстию, содержит жизненно важные центры. Эта область управляет кровообращением, дыханием и прочими жизненными функциями. Вклинение этой части мозга смертельно опасно.

Для профилактики вклинения применяют разные методы уменьшения отека. Иногда прибегают к трепанации черепа, удаляют часть костей и тем самым предоставляют больше места для расширения и снижения давления. Иногда агрессивно используют различные осмотические или мочегонные препараты.

Искусственная кома уменьшает отек не совсем очевидным образом. Применяемые для индуцированной комы средства резко снижают мозговую активность. Мозг является таким же органом, как и все другие. Ему нужна энергия и питательные вещества. Когда человек решает задачи или думает, его нервные клетки потребляют много энергии. Соответственно увеличивается и приток крови. Кровеносные сосуды переполняются неё, и это может заметно увеличить отек. Если снизить мыслительную деятельность, потребность в кислороде и питательных веществах также уменьшается. Соответственно, снижается потребность в дополнительном притоке крови. Поэтому при появлении угрожающего отека мозга больного вводят в искусственную кому, подавляют сознание и любую другую активность.

Чем меньше крови притекает к головному мозгу, тем меньше выраженность отека. Именно этот механизм и помогает предупредить осложнения.

Продолжительность

Индуцированная кома может продолжаться от нескольких часов, до нескольких недель. Риск осложнений зависит от продолжительности угнетения сознания. Чем дольше медикаментозный сон, тем выше риск осложнений. Возможно развитие сердечной недостаточности, различных инфекций, пролежней или длительное пребывание пациента в вегетативном состоянии. После комы длительное время могут сохраняться симптомы, связанные с поражением сердечно-сосудистой и нервной систем.

Период восстановления зачастую занимает недели, месяцы или продолжается неопределенно долго. Пациент может пролежать в коме ровно столько, сколько будет продолжаться уход. Ограничивать этот период могут только жизнеугрожающие осложнения.

При выходе из комы всегда есть риск остаточных явлений. Чаще всего больные жалуются на яркие кошмарные сновидения и даже галлюцинации. Врачи связывают это с тем, что во время индуцированной комы некоторая часть внешних раздражителей поступает в нервные центры.

Поскольку больной оказывается в состоянии на грани жизни и смерти, врачи предпочитают удерживать его ближе к безопасной области медикаментозного сна. Так человек сохраняет способность получать некоторую часть внешних раздражителей. Подобных внешних стимулов будет очень немного. При недостатке информации мозг причудливым образом обрабатывает и интерпретирует все, что было ему доступно. Так появляются кошмары и видения.

Часто родные и близкие людей, находящихся в медикаментозной коме, участвуют в уходе. Принято считать, что с больными в подобной ситуации можно и нужно разговаривать. Некоторые пациенты утверждают, что многое слышали во время пребывания в больнице в состоянии индуцированной комы. Очевидно, что информация, которую человек в медикаментозном сне услышит от близких людей, будет в меньшей степени пугающей и тревожащей. Подобная поддержка помогает больным спокойнее переживать период выхода из комы.

Как выходят такого состояния

Выход из комы занимает определенное время. В большинстве случаев пациент не способен просто открыть глаза и встать с постели. Если больному длительно проводили искусственную вентиляцию легких, и ему приходилось лежать без движения, то все мышцы, включая и дыхательные, окажутся в ослабленном состоянии. На этом этапе больной может пострадать из-за нарушения дыхания, даже находясь в сознании.

Медикаментозный сон, иначе называемый седацией, представляет собой анестезиологическое пособие, которое применяется в медицине при необходимости проведения некоторых процедур или манипуляций.

В этой статье приведены ситуации, когда использование седации является лучшей альтернативой из всех возможных, а также о том, что такое медикаментозный сон в реанимации, что чувствует человек, о возможном вреде для организма.

Медикаментозный сон – современное средство от страха перед болью

Что это такое и когда применяется?

Для погружения в медикаментозный сон человеку вводят седативные препараты, которые позволяют достичь глубокого сна с отключением двигательных функций и чувствительности.

Во время седации пациент может наблюдать сновидения, но чаще всего человек не испытывает ничего, а запоминает только момент, когда ему вводят препарат и момент пробуждения.

Сколько времени человек может находиться в состоянии медикаментозного сна? Это зависит от целей манипуляции и определяется лечащим врачом. Также существует несколько уровней седации: от самой легкой до глубокой степени. В первом случае пациент может общаться, но у него нарушена координация движений. При глубоком уровне седации пациент близок к состоянию наркоза.

Медикаментозный сон находит свое применение в следующих областях медицины:

При проведениях диагностических и лечебных процедур: колоноскопии, гастроскопии (ФГДС) и др. Проведение колоноскопии и ФГДС под медикаментозным сном позволяет пациенту не чувствовать никаких неприятных ощущений от воздействия гастроскопа и колоноскопа.
В стоматологии при проведении терапевтических и хирургических манипуляций с зубами. Именно к седации прибегают при необходимости сложных и травматичных вмешательств, а также при аллергии на препараты для местной анестезии. Кроме того, медикаментозный сон помогает тем, кто испытывает панику при самой мысли о посещении стоматолога. А зубной врач, в свою очередь, может провести лечение, не беспокоясь о дискомфорте и возможных случайных движениях пациента.

В акушерской практике седация используется по медицинским показаниям. При этом врач оценивает состояние пациентки и риски для ребенка. Обычно это происходит при затянувшемся процессе родов, когда будущая мать долгое время страдает от интенсивных болевых ощущений, а также при несоответствии размеров плода и таза матери, многоводии, многоплодной беременности или при новообразованиях в области малого таза.
В отделениях реанимации. В случае, когда человек находится в тяжелом состоянии в результате заболевания или травмы. Седация позволяет организму отдыхать и быстрее восстанавливаться. Однако существует и оборотная сторона медикаментозного сна, ведь в отделениях реанимации она может продолжаться не один день, что само по себе может вызвать нежелательные явления – это повреждение нервной системы, тромбоэмболические осложнения.
У пациентов с психическими заболеваниями, если они не способны следовать инструкциям врача.
Медикаментозный сон может быть самостоятельным методом лечения, применяющегося при различных расстройствах нервной системы, психосоматических заболеваниях. На сколько пациента нужно погрузить в сон и как скоро вывести его из седации, определяет врач, основываясь на показателях своего пациента.

Кому нужен?

Медикаментозный сон ─ хороший выход для следующих групп пациентов.

Людей со сниженным болевым порогом, который не позволяет проводить многие медицинские манипуляции комфортно для пациента.

Седация – отличный выход для людей с низким болевым порогом

Лиц с высоким уровнем тревожности и беспокойства относительно своего здоровья, который может оказать влияние на проведение манипуляции и восстановление после нее.
Людей с психическими заболеваниями, у которых нет возможности следовать инструкциям врача во время манипуляций.
Детей, которым предстоят сложные диагностические или лечебные мероприятия, способные спровоцировать развитие психической травмы. Кроме того, малыши не могут осознавать необходимость той или иной медицинской процедуры и помогать врачу в ее проведении.

Отличия от наркоза

Главное отличие от наркоза состоит в том, что для седации используются те же самые лекарственные средства, что и для наркоза, но в меньшей дозе. Соответственно этому, полученный в результате этого «сон» отличается меньшей глубиной, если сравнивать таковой при общей анестезии (так как в последнем нет необходимости). Из-за более поверхностного сна у пациента сохраняется самостоятельное дыхание и нет необходимости в использовании вспомогательных аппаратов (ИВЛ).

Седация переносится легче, чем наркоз, пациент быстрее приходит в норму после прекращения действия лекарственных средств.

Седация – это «спасательный круг» для детей, которые панически боятся стоматолога

Подбором препарата и расчетом дозировок для введения в медикаментозный сон занимается врач-анестезиолог. Он же находится рядом с пациентом в течение всей процедуры, контролирует ее на всем протяжении.

Как подготовиться?

Для того чтобы седация прошла как можно более благополучно, важно соблюсти некоторые правила.

За 12 часов до предполагаемой операции рекомендуется воздержаться от приема пищи, воды лучше не пить как минимум за 4 часа до процедуры. Кроме того, в день операции следует воздержаться от курения и других вредных привычек.
Необходимо ответить на все вопросы врача-анастезиолога, рассказать ему об используемых в данный момент препаратах, аллергических реакциях.
Перед процедурой пациенту делают очистительную клизму или дают быстродействующие слабительные препараты.

Не стоит бояться назначенной процедуры. Все беспокойства нужно обговорить с лечащим врачом, задать все интересующие вопросы. Доктор объяснит непонятные термины, расскажет порядок проведения манипуляции, развеет сомнения по поводу необходимости именно такой лечебной стратегии.

После процедуры

Выход из медикаментозного сна происходит в среднем уже через 10 минут после окончания действия препарата, а через час он уже в полном порядке и его уже могут отпустить домой, если седация использовался в амбулаторной практике.

Уже через 8-10 минут после седации пациент приходит в сознание

Далее о том, какие явления могут наблюдаться после медикаментозного сна. Влияние медикаментозного сна на организм проявляется более всего в течение первого часа после пробуждения, как следствие влияния седативных препаратов на организм могут наблюдаться:

сонливость, замедленность реакций;
тошнота и рвота;
головокружение, нарушения координации движений и равновесия;
снижение артериального давление;
урежение сердечного ритма.

После того, как лекарственные средства полностью выведутся из организма, указанные эффекты проходят бесследно, они полностью обратимы.

Преимущества и противопоказания

К преимуществам медикаментозного сна относится мягкое действие препаратов в сравнении с введением в общий наркоз, отсутствие неприятных ощущений во время медицинских манипуляций, быстрое пробуждение и более легкое восстановление с минимальными побочными эффектами после процедуры, небольшое количество противопоказаний.

О преимуществах и противопоказаниях седации расскажет анестезиолог

Противопоказания для седации, конечно, существуют, ведь манипуляция небезобидная. Среди них:

обострение хронических заболеваний;
аллергические реакции;
не все препараты могут применяться в акушерстве в связи с токсичностью для плода;
прием лекарств, которые нельзя сочетать с седативными препаратами;
тяжелое общее состояние здоровья;
состояние алкогольного или наркотического опьянения;
эпилепсия;
острые инфекционные заболевания.

Пациенту, которому предстоит манипуляция с использованием медикаментозного сна лучше всего не думать о возможных неприятных последствиях. Нужно довериться своему врачу и по возможности сохранять оптимистический настрой, ведь он непременно поможет быстрее поправиться.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью