Послеродовые инфекции. Заболевание параметрит: лечение различных форм, профилактика Причины послеродовых инфекций

Параметрит — воспаление околоматочной клетчатки — возникает при лимфогенном распространении инфекции. Инфекция проникает в клетчатку чаще всего из разрывов шейки матки и верхней трети влагалища, редко с плацентарной площадки. Параметрит бывает преимущественно односторонним.

Экссудат вначале имеет серозный характер, количество фибрина в нем быстро нарастает, происходит выпадение фибрина, образуется плотный инфильтрат. Воспалительный процесс может локализоваться в пределах параметрия. Этому способствуют выпадение фибрина и блокада лимфатических путей в очаге воспаления, образование грануляционного вала вокруг него, наличие в клетчатке таза фиброзных образований, разграничивающих ее на отделы.

При тяжелой инфекции эти защитные приспособления оказываются несостоятельными и инфекция распространяется на соседние органы и ткани. Параметрит начинается на 10 — 12-й день после родов ознобом и повышением температуры до 39 °С, редко — до 40 °С. Общее состояние родильницы почти не изменяется, отмечаются жалобы на несильно тянущие боли внизу живота. При раздражении брюшины, покрывающей пораженный отдел клетчатки, могут появиться интенсивные боли в самом начале заболевания.

Сначала местные симптомы мало выражены: при влагалищном исследовании определяется пастозность в области воспаления. Спустя 2 — 3 дня отчетливо пальпируется инфильтрат тестоватой, а затем плотной консистенции. Инфильтрат умеренно болезнен, неподвижен. При параметрите он располагается между боковой поверхностью матки и стенкой таза, переходя на нее широким крылом.

Боковой свод уплощается, слизистая его теряет подвижность. Матка отдельно от инфильтрата не прощупывается и смещена при одностороннем параметре в противоположную сторону, при двустороннем — кверху, кпереди. Инфильтрат может выходить за пределы параметрия.

При распространении его кпереди он прощупывается снаружи над пупартовой связкой. Благодаря внебрюшинному расположению инфильтрата верхняя пальпаторная и верхняя перкуторная границы его совпадают, при перкуссии верхнепередних остей подвздошных костей на стороне поражения отмечается приглушение тона (симптом Гентера).

При переходе воспаления на околопузырную клетчатку инфильтрат может распространяться по задней поверхности брюшной стенки, принимая форму треугольника с вершиной, обращенной к пупку, брюшная стенка производит впечатление накрахмаленной манишки. Из верхнего отдела параметрия инфильтрат может продвинуться позади брюшины вплоть до почечной области.

При локализации инфильтрата на поверхности поясничной мышцы (парапсоит) больная принимает щадящее положение: на спине с отведенной и согнутой ногой.

«Акушерство», В.И.Бодяжина

Параметрит - воспаление околоматочной клетчатки - возникает при лимфогенном распространении инфекции. Инфекция проникает в клетчатку чаще всего из разрывов шейки матки и верхней трети влагалища, редко с плацентарной площадки. Параметрит преимущественно бывает односторонним. Экссудат вначале имеет серозный характер, количество фибрина в нем быстро нарастает, происходит выпадение фибрина, образуется плотный инфильтрат. Воспалительный процесс может остаться локализованным в пределах параметрия. Локализации способствуют выпадение фибрина и блокада лимфатических путей в очаге воспаления, образование грануляционного вала вокруг него, наличие в клетчатке таза фиброзных образований, разграничивающих ее на отделы. При тяжелой инфекции эти защитные приспособления оказываются несостоятельными и инфекция переходит на соседние отделы.Параметрит начинается на 10-12-й день после родов ознобом и повышением температуры до 39°С, редко до 40°. Общее состояние родильницы страдает мало, жалобы на несильные тянущие боли внизу живота. Сильные боли могут появиться в самом начале заболевания - при раздражении брюшины, покрывающей пораженный отдел клетчатки. В самом начале заболевания местные симптомы плохо выражены - при влагалищном исследовании определяется пастозиость в области воспаления. Спустя 2-3 дня отчетливо контурируется инфильтрат тестоватой, а затем плотной консистенции. Инфильтрат умеренно болезнен, неподвижен. При параметрите он располагается между боковой поверхностью матки и стенкой таза, переходя на нее широким крылом. Боковой свод уплощается, слизистая его теряет подвижность. Матка отдельно от инфильтрата не прощупывается и смещена при одностороннем параметрите в противоположную сторону, при двустороннем - кверху и кпереди. Инфильтрат может выхолить за пределы параметрия. При распространении его кпереди он прощупывается снаружи над пупартовой связкой. Благодаря внебрюшинному расположению инфильтрата верхняя пальпаторная и верхняя перкуторная границы его совпадают; при перкуссии верхнепередних подвздошных остей на стороне поражения получается приглушение тона (симптом Гентера). При переходе воспаления на околопузырную клетчатку инфильтрат может распространяться по задней поверхности брюшной стенки, принимая форму треугольника с вершиной, обращенной к пупку; брюшная стенка производит впечатление накрахмаленной манишки. Из верхнего отдела параметрия инфильтрат может продвинуться позади брюшины вплоть до почечной области. При локализации инфильтрата на поверхности поясничной мышцы (парапсоит) больная принимает положение на спине с отведенной и согнутой ногой.Течение параметрита различное. Лихорадочный период (с небольшими ремиссиями температуры) продолжается 1-2 нед. Инфильтрат постепенно рассасывается. Сравнительно редко наблюдается нагноение (на 3-4-й неделе заболевания).Температура становится ремиттирующей, появляются приступы озноба. Если гнойник не будет своевременно вскрыт, гной прокладывает себе путь над пупартовой связкой, через седалищное отверстие между сосудами на ягодицу, под пупартовой связкой на бедро, в околопочечную область. На месте угрожающего прорыва гнойника сначала отмечаются выпячивание, а затем покраснение кожи и флюктуация. Гнойник может также вскрыться в мочевой пузырь или прямую кишку. При угрожающем прорыве в мочевой пузырь возникают тенезмы, в прямую кишку - тснезмы, поносы.Различают параметрит как отдельную форму заболевания (первичный параметрит) и как реактивное воспаление клетчатки при тромбофлебитах, адиекситах (вторичный параметрит). Вторичные параметриты, как правило, небольших размеров.В настоящее время в результате применения антибиотиков первичные параметриты встречаются редко и обычно протекают легко. Однако и при лечении антибиотиками не исключена возможность перехода в нагноение, причем клиническая картина его может быть стертой.

Послеродовой параметрит представляет собой гнойно-инфильтративное поражение клетчатки малого таза. Как осложнение послеродового периода в настоящее время параметрит встречается достаточно редко. Клетчатка малого таза инфицируется лимфогенным путем, и воспалительный процесс распространяется по ходу вен и лимфатических сосудов.

Что провоцирует / Причины Послеродового параметрита:

Микрофлора при параметрите, как и при других формах послеродовой инфекции, носит смешанный характер. Среди возбудителей преобладают Е. coli , клебсиелла, протей. Часто выделяются неспорообразующие анаэробы, стрептококки и стафилококки.

Предрасполагающими факторами развития параметрита чаще всего служат:

• боковые разрывы шейки матки II-III степени (нераспознанные, незашитые или зашитые неправильно), иногда осложненные гематомой между листками широкой связки матки;
• несвоевременная диагностика и неверная лечебная тактика при наличии раневой инфекции и послеродового эндометрита;
• послеродовой тромбофлебит вен параметрия в результате гнойного расплавления инфицированных тромбов.

В развитии и прогрессировании параметрита выделяют три основные стадии:

• стадия экссудации наблюдается в начале развития патологического процесса, начинается с гиперемии и серозного пропитывания тканей;
• стадия инфильтрации , во время которой происходит постепенное замещение экссудата плотным инфильтратом за счет выпадения фибрина;
• стадия нагноения характеризуется образованием в структуре инфильтрата множества микроабсцессов. При этом может иметь место прорыв гноя в мочевой пузырь и прямую кишку, формирование паранефральных и поддиафрагмальных абсцессов (при верхнем боковом параметрите).

Симптомы Послеродового параметрита:

Заболевание начинается обычно на 7-10-е сутки после родов. Сопровождается ознобом с повышением температуры тела до 38-39 0 С. Пациентка предъявляет жалобы на постоянные боли внизу живота, в левой или правой подвздошной области, иррадиирующие в крестец и поясничную область. При угрожающем прорыве абсцесса в мочевой пузырь наблюдаются боли при мочеиспускании и пиурия, в прямую кишку - тенезмы, поносы.

Особенностью клиники верхнего бокового параметрита является возможность появления тромбоэмболических симптомов, связанных с перифлебитом наружной подвздошной вены и ее тромбозом.

Диагностика Послеродового параметрита:

В диагностике данного заболевания следует прежде всего обращать внимание на клиническую картину и жалобы пациентки.

При бимануальном исследовании отмечается инфильтрация и резкая болезненность при пальпации пораженного параметрия; боковой свод влагалища резко укорочен; шейка матки располагается асимметрично относительно средней линии и смещена в сторону, противоположную пораженному параметрию; смещение органов малого таза затруднено; матка отдельно не пальпируется; определяется конгломерат образований (матка, придатки и смежные органы).

Обязательным является проведение ректовагинального исследования, при котором оценивают пролабирование инфильтрата или абсцесса в сторону прямой кишки, а также состояние слизистой оболочки над инфильтратом (подвижна, ограниченно подвижна, неподвижна).

В комплекс диагностических мероприятий обязательно входит клинический анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма, общий анализ мочи, бактериологическое исследование.

Важное значение в диагностике послеродового параметрита приобретает УЗИ. На эхограмме воспалительные инфильтраты определяются в виде эхопозитивных образований неправильной формы без четких контуров и капсулы. Инфильтраты отличаются пониженной эхогенностью по отношению к окружающим тканям и при нагноении содержат в своей структуре кистозные образования с четкой капсулой и густым гетерогенным содержимым. Среди других инструментальных методов диагностики целесообразно использование КТ и эхографии почек.

Лечение Послеродового параметрита:

Комплексное лечение послеродового параметрита в целом схоже с лечением послеродового эндомиометрита и включает в себя: антибактериальную терапию, противогрибковые антибиотики, инфузионную терапию, десенсибилизирующую терапию, иммунокорригирующую терапию, улучшение микроциркуляции, коррекцию микробиоценоза влагалища.

В том случае если в параметрии формируется абсцесс, то необходимо оперативное лечение со вскрытием и дрениерованием гнойника путем вагинального доступа.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Послеродовой параметрит:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Послеродового параметрита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Беременность, роды и послеродовой период:

Параметрит - воспаление околоматочной клетчатки - возникает обычно при лимфогенном распространении инфекции. Инфекция проникает в околоматочную клетчатку либо через неповрежденную стенку матки, либо через разрывы , шейки или тела матки, открывающие доступ микробам в клетчатку.

Особенностью воспаления клетчатки является плохая способность этой ткани к отграничению воспалительного процесса. Поэтому анатомические условия (направление лимфатических и кровеносных сосудов, наличие фиброзных образований, разграничивающих клетчатку на отделы) имеют существенное значение при распространении и локализации воспалительного процесса в клетчатке. В анатомическом отношении клетчатка малого таза разделяется на четыре больших отдела: передний - околопузырный, задний - параректальный и два боковых - околоматочных (параметральных). Воспаление клетчатки переднего отдела носит название паравезицита. Паравезицит может возникнуть при переходе воспаления с боковых отделов клетчатки, а также и первично. В последнем случае входными воротами инфекции является передняя часть шейки матки или слизистая оболочка мочевого пузыря.

Задний отдел клетчатки расположен в области прямой кишки. Крестцово-маточные связки делят его на две части - на верхний и нижний отделы. В верхнем отделе клетчатка находится между прямой кишкой и крестцом, в нижнем - она со всех сторон окружает прямую кишку, образуя спереди перегородку между влагалищем и кишкой. Воспаление клетчатки нижнего отдела обусловлено распространением инфекции из влагалища или прямой кишки и называется паракольпитом или парапроктитом.

Каждый из боковых отделов клетчатки разделяется еще на два отдела - верхний, заключенный между близко прилегающими друг к другу брюшинными листками широких маточных связок и содержащий небольшое количество рыхлой клетчатки, и нижний, содержащий мощное скопление соединительнотканных пучков с примесью мышечных элементов (lig. cardinale uteri). В верхний отдел инфекция проникает обычно из тела матки, с плацентарной площадки, в нижний - чаще всего из шейки при ее боковых разрывах. В зависимости от поражения верхнего или нижнего отдела околоматочной клетчатки различают верхний или нижний параметрит.

Помимо четырех больших отделов клетчатки, в малом тазу существуют еще два небольших отдела - прецервикальный и ретроцервикальный. Они являются как бы связующим звеном между большими отделами. Воспаление клетчатки этих отделов носит название переднего и заднего параметрита.

Только в начале заболевания или при сравнительно легкой форме инфекции воспалительный процесс локализуется в пределах одного из отделов тазовой клетчатки. При тяжелом воспалительном процессе пластинки уплотненной клетчатки, отделяющие один отдел от другого, разрушаются и процесс захватывает соседние отделы.

Патологоанатомическая картина параметрита существенно не отличается от обычного воспаления клетчатки. Воспалительный выпот вначале имеет серозный характер, но вскоре становится серозно-фибринозным. Количество фибрина в нем нарастает, происходит выпадение фибрина, воспалительный выпот уплотняется. Вокруг воспалительного очага образуется мелкоклеточный инфильтрат. В расширенных лимфатических сосудах развивается тромбоз. Все это в известной мере способствует локализации процесса. В дальнейшем на периферии пораженной области образуется плотная соединительнотканная (грануляционная) оболочка, отграничивающая воспалительный очаг. Образовавшийся при параметрите воспалительный инфильтрат постепенно рассасывается или подвергается нагноению.