Ингаляционный наркоз, эфир. Эфир в целях наркоза: особенности применения для общего обезболивания

Впервые на «одурманивающие» свойства паров диэтилового эфира и вероятную возможность использования их для обезболивания обратил внимание Фарадей (1818). Первую операцию под эфирным наркозом выполнил в 1842 г. американский хирург Лонг, однако он не сообщил о своем наблюдении. 16 октября 1846 г. зубной врач Мортон при участии химика Джексона в Бостоне успешно продемонстрировали эфирный наркоз. Эта дата считается днем рождения анестезиологии.

В России первую операцию под эфирным наркозом провел в клинике Московского университета Ф.И.Иноземцев 7 февраля 1847 г. Через неделю его опыт повторил Н.И.Пирогов. С тех пор и до середины 70-х годов XX века эфир являлся наиболее часто используемым анестетиком.

Эфирный наркоз хорошо изучен. Данные обстоятельства, а также ярко выраженная фазность течения послужили основанием для того, что эфирный наркоз в анестезиологии принято считать "эталоном", сравнивая все прочие ингаляционные анестетики по силе действия, токсичности, фазности течения наркоза с эфиром. В силу выраженной токсичности, наличия в течении наркоза фазы возбуждения, огнеопасности эфир в современной анестезиологии полностью вышел из употребления. Тем не менее, благодаря большой широте терапевтического действия, он продолжает оставаться одним из наиболее безопасных ингаляционных анестетиков. Он включен в «Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств», утвержденный распоряжением Правительства РФ от 4 апреля 2002 г № 425-р.

Чтобы понять генез симптомов, развивающихся в ходе эфирного наркоза, необходимо помнить, что различные функции и рефлексы осуществляются различными структурами и системами головного мозга. Клиника наркоза, по сути дела, складывается из последовательности торможения и иногда активации рефлексов, центры которых локализованы в конкретных анатомических структурах . Чем же объяснить, что различные отделы головного мозга не одновременно подвергаются торможению, вызванному анестетиком?

Многочисленные исследования, проведенные школами Джексона и И.П.Павлова, показали, что молодые в филогенетическом отношении структуры ЦНС менее устойчивы к действию любых раздражителей, в том числе анестетиков, чем более древние. Таким образом, угнетение структур головного мозга в процессе наркоза происходит как бы сверху вниз - от молодых к более древним в следующей последовательности:

подкорковые центры

ствол мозга

Вместе с тем необходимо отметить, что молодые структуры мозга обладают большей «пластичностью» - они быстрее и дифференцирование (то есть большим набором рефлексов) отвечают на любое раздражение. В качестве примера можно сравнить неисчислимый набор функций коры головного мозга и небольшой арсенал центров продолговатого мозга. В то же время, наиболее утонченные функции коры, такие как интеллект, подвержены быстрому утомлению, а сосудодвигательный центр не удалось подвергнуть утомлению ни одному исследователю даже в эксперименте.

Эфир (диэтиловый эфир) представляет собой бесцветную прозрачную жидкость с температурой кипения 35ºС. Под действием света и воздуха разлагается с образованием токсичных продуктов, поэтому хранится в темной герметичной посуде. Он сам и его пары легко воспламеняются и взрывоопасны. Эфир имеет высокую наркотическую активность и большую широту терапевтического действия. Под влиянием эфира повышается секреция слюнных и бронхиальных желез, снижается тонус мускулатуры бронхов, происходит раздражение оболочек дыхательных путей, сопровождающееся кашлем, ларингоспазмом, бронхоспазмом. Препарат так же раздражает слизистую оболочку желудка и кишечника, что приводит к тошноте и рвоте в послеоперационном периоде. Угнетение перистальтики способствует развитию послеоперационного пареза кишечника

Как уже указывалось выше, эфирный наркоз имеет ярко выраженную фазность течения, отражающую последовательность распространения торможения по структурам головного мозга. В настоящее время общепризнанной является классификация фаз Гведела (Guedel), разработанная им в 1920 – 1937 гг. Он же впервые предложил графическое отображение фазности течения наркоза.

Первая фаза – анальгезии (I) - характеризуется только частичным угнетением коры головного мозга, приводящей к потере болевой чувствительности и ретроградной амнезии. Полное отсутствие нейровегетативной блокады и надежных способов стабилизации наркоза на этом уровне (попытки предпринимались Артузио, Макинтошем) делают фазу анальгезии практически непригодной для сколько-нибудь продолжительных и травматичных хирургических манипуляций. Наличие анальгезии и нейролепсии (двух первых компонентов анестезиологического пособия) позволяет проводить кратковременные малотравматичные вмешательства (вправление вывиха, вскрытие поверхностного гнойника и пр.).

Фаза анальгезии начинается с момента начала вдыхания паров эфира, концентрация которого во вдыхаемой газовой смеси составляет 1,5-2 объемных %. Происходит постепенное затемнение сознания, потеря ориентации, речь становится бессвязной. Кожа лица гиперемирована, зрачки нормальной величины, активно реагируют на свет. Дыхание и пульс учащены, АД немного повышено. Тактильная, температурная чувствительность и рефлексы сохранены, болевая чувствительность постепенно угасает. При обычном течении наркоза ее продолжительность составляет 3 – 8 мин., после чего происходит потеря сознания и начинается вторая фаза наркоза.

Вторая фаза - возбуждения (II) - характеризуется прогрессирующим угнетением коры головного мозга, что проявляется отсутствием сознания и двигательно-речевым возбуждением вследствие отсутствия тормозящего влияния коры на подкорковые центры. Хирургические манипуляции невозможны из-за двигательно-речевого возбуждения.

Кожные покровы резко гиперемированы, веки сомкнуты, зрачки расширены, реакция на свет сохранена, отмечаются слезотечение, непроизвольные плавательные движения глазных яблок. Мышцы, особенно жевательные, резко напряжены (тризм). Кашлевой и рвотный рефлексы усилены. Пульс учащен, возможны аритмии, АД повышено. Возможно непроизвольное мочеиспускание и рвота. Концентрацию эфира в газовой смеси в фазу возбуждения увеличивают до 10-12 объемных %, чтобы быстрее насытить организм парами анестетика. Средняя продолжительность зависит от возраста и физического состояния больного и составляет 1-5 минут. Дольше и активнее протекает моторно-речевое возбуждение у физически крепких лиц и алкоголиков (лиц, сенсибилизированных к нейротропным ядам).

Третья фаза - хирургическая - делится на 4 уровня: III 1 , III 2 , III 3 , III 4 . Она наступает через 12-20 мин. После начала ингаляции паров эфира. С ее началом концентрацию анестетика в газовой смеси снижают до 4-8 объемных %, а в дальнейшем – для поддержания анестезии – до2-4 об.%

1-й уровень - движения глазных яблок – III 1 – получил свое название по характерному клиническому проявлению – глазные яблоки совершают медленные плавные не координированные движения. Этот уровень характеризуется распространением торможения на подкорковые структуры (бледный шар, хвостатое тело и др.) и полным торможением коры, вследствие чего двигательно-речевое возбуждение заканчивается.

Наступает спокойный сон. Дыхание ровное, несколько учащенное, пульс так же несколько учащен, ровный. АД на исходном уровне. Зрачки равномерно сужены, реагируют на свет. Исчезают кожные рефлексы.

В то же время, сохранение роговичного и глоточного рефлексов (см. далее) говорят о том, что ствол мозга пока еще не затронут процессом торможения, т.е. нейровегетативная блокада отсутствует . Эти данные позволяют характеризовать уровень III 1 как поверхностный наркоз, глубина которого (при отсутствии средств потенциирования, т.е. мононаркозе) недостаточна для выполнения травматичных операций.

2-й уровень - роговичного рефлекса – III 2 – получил свое название по исчезновению роговичного рефлекса, который является важным анестезиологическим симптомом. Рефлекс заключается в том, что при раздражении роговицы (прикосновение ниточкой от стерильной марли) происходит смыкание век.

Чтобы понять важность этого клинического признака необходимо ознакомиться с дугой рефлекса. Афферентная часть осуществляется первой ветвью тройничного нерва. Ядра Vпары черепно-мозговых нервов расположены на протяжении почти всего ствола. Чувствительные ядра залегают в передней части моста и продолговатом мозге. Эфферентная часть рефлекса - смыкание век осуществляется сокращениемm . orbicularis oculi , которая иннервируется двигательными волокнамиn . facialis (VIIпара ЧМН). Источником этих волокон является двигательное ядроnucl . motorius VII , расположенное в дорзальной части моста. Исчезновение роговичного рефлекса говорит, что торможение достигло ствола мозга, то естьThalamusиHypothalamusблокированы анестетиком. Влияние болевой импульсации на вегетативную нервную систему устраняется, что говорит о достижении третьего важнейшего компонента анестезиологического пособия - нейровегетативной блокады. На этом уровне становятся возможными травматичные и продолжительные операции на «шокогенных» зонах и органах.

Дыхание ровное, замедленное. Пульс и АД – на исходном уровне. Слизистые оболочки влажные. Кожные покровы розовые. Глазные яблоки фиксированы. Зрачки нормальной ширины, реакция на свет сохранена. Тонус мышц значительно снижен. В то же время, уже на этом уровне отмечается тенденция к ускорению ЧСС и снижению АД; дыхание становится более поверхностным, что говорит о начале влияния анестетика на более глубокие структуры мозга, в частности на регулирующие системы сосудодвигательного и дыхательного центров продолговатого мозга.

3-й уровень - расширения зрачка III 3 - характеризуется торможением зрачкового рефлекса.

Афферентная часть рефлекса представлена зрительным нервом, по которому импульсы идут до верхнего четверохолмия, где они переключаются на парное мелкоклеточное парасимпатическое ядро Якубовича, дающего начало волокнам n.oculomatorius, сокращающим циркулярную мышцу радужной оболочки. Торможение зрачкового рефлекса говорит о дальнейшем распространении торможения вниз по стволу мозга. Появление симптома расширения зрачка и понижение его реакции на свет является для анестезиолога сигналом тревоги, говорящем о том, что торможение уже охватило большую часть ствола мозга. Экспериментально и клинически (при стволовых инсультах) установлено, что блокада ствола на уровне моста приводит к остановке дыхания и коровообращения. Признаки торможения центров продолговатого мозга на этом уровне уже совершенно очевидны. Тахикардия и тенденцией к гипотонии говорят о нарастающем дефиците ОЦК за счет вазоплегии. Дыхание становится все более поверхностным, сохраняется в основном за счет диафрагмального. Функция внешнего дыхания на уровне III 3 декомпенсируется, что требует проведения вспомогательной ИВЛ. На этом уровне полностью тормозится гортанный рефлекс, что делает возможным интубацию без использования миорелаксантов.

Среди прочих симптомов третьего уровня следует отметить сухость слизистых оболочек (коньюнктива), резкое снижение мышечного тонуса.

4-й уровень - диафрагмального дыхания – III 4 - характеризуется крайним угнетением всех жизненных функций, полной арефлексией, требующими немедленного прекращения подачи анестетика, ИВЛ кислородом, применения вазопрессоров и возмещения дефицита ОЦК. В анестезиологической практике допускаться не должен.

Зрачки расширены, на свет не реагируют. Роговица сухая, тусклая. Дыхание поверхностное, аритмичное, только за счет диафрагмы. Пульс нитевидный, АД низкое. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Возникает паралич сфинктеров.

Четвертая фаза - пробуждения (IV) характеризуется обратным развитием описанной симптоматики в течение 5-30 мин., в зависимости от достигнутой глубины наркоза. Стадия возбуждения бывает кратковременной и выражена слабо. В течение нескольких часов сохраняется анальгетический эффект.

Осложнения эфирного наркоза в основном связаны с развитием асфиксии различного генеза. ВIиIIфазы возможно развитие лариного- и бронхоспазма под воздействием раздражающих паров эфира. Реже наблюдается рефлекторное апноэ того же происхождения. Описаны единичные случаи вагусной остановки сердца под воздействием паров эфира (блуждающий нерв иннервирует часть надгортанника). Асфиксия может развиться вследствие рвоты и аспирации желудочного содержимого (рефлекторно, в I и II фазы) или пассивной регургитации желудочного содержимого и западения корня языка на уровне III 3-4 .

В современной медицине, врачами используется множество типов анестезии, в том числе и эфир для наркоза. Первое применение такого препарата произошло еще в середине XIX века группой ученых, которые применили его, для общего обезболивая при проведении хирургической операции. С тех пор эфир для наркоза претерпел множество изменений, но и по сей день используется для местного применения или наркозной ингаляции.

Описание препарата

Медицинское название препарата – диэтиловый эфир. Он представляет собой легко воспламеняемую, абсолютно прозрачную жидкость. Он очень быстро испаряется, заполняя все вокруг своими парами. Имеет резкий, жгучий вкус и довольно резкий запах (так как испарение происходит быстро, концентрация вещества при вдыхании довольно велика).

Заслуженный хирург России Н.И. Пирогов широко использует данную анестезию для проведения хирургических операций. Диэтиловый эфир также применяют в стоматологии при удалении зубов или установке пломб. Менее широко данный препарат используется терапевтами, чтобы избавить пациента от сильной икоты или рвоты.

В качестве мощного миорелаксанта и обезбаливающего средства эфирный наркоз хорошо зарекомендовал себя при хирургическом вмешательстве. Применение данного препарата производится при непродолжительных операциях, так как период его действия составляет от 20 до 40 минут, после чего пациент пробуждается. Полное угнетение состояния пациента происходит спустя 2-3 часа после наркоза.

Показания и противопоказания к применению

Особенность данного лекарственного средства – это его широкий спектр терапевтического воздействия. Эфир для наркоза используют для:

снижения восприимчивости к эпинифрину и норэпинифрину;
временного (до 24 часов) уменьшения объема циркулирующей крови на 10%, замедления работы печени, почек, перистальтики кишечника;
расслабления скелетной мускулатуры;
повышения уровня катехоламинов в крови, компенсирующих уменьшение сокращений миокарда;
легкого управления глубиной сна пациента (во время хирургического вмешательства).

Данный препарат применяют при необходимости использования ингаляционного наркоза закрытого или полуоткрытого типа. Пациентам противопоказано применение эфирной анестезии при:

сахарном диабете;
ацидозе;
печеночной, сердечной или почечной недостаточности;
кахексии;
внутричерепной или артериальной гипертензии;
гиперчувствительности к эфиру;
острых форм болезни дыхательных путей.

Такую анестезию нельзя применять в случае, если во время операции будет использоваться электронож или проводиться электрокоагуляция. Пациент может испытывать гиперсекрецию легких, рвоту, тошноту, повышение артериального давления, приступы кашля, психомоторное возбуждение.

После операции под диэтиловым эфиром может возникнуть:

периферическая невропатия конечностей;
трахеит;
головные боли;
бронхит;
центральная гипертермия;
бронхопневмония;
сильная рвота;
ларингит.

Принцип действия эфира на организм

Важно! Диэтиловый эфир – это малоопасное вещество для здоровья человека, если оно применяется в медицинских целях. При немедицинском использовании препарата, он способен вызвать глубокое угнетение нервной системы.

Выделяют четыре стадии действия эфира на организм:

Агональная стадия. Она наступает при передозировке препаратом. В этом случае у пациента наблюдается слабый пульс, дыхание поверхностно, угнетение сосудодвигательной и дыхательной функции. В результате угнетения дыхания и остановки сердечной деятельности агональная стадия завершается летальным исходом.
Хирургический наркоз. В данной стадии все проявления возбуждения исчезают – давление стабилизируется, мышцы приходят в нормальный тонус, нервная система угнетена. Такая стадия анестезии бывает сверхглубокой, глубокой, средней и легкой.
Стадия возбуждения. В данной стадии у пациента повышается давление, учащается пульс. Больной в данной стадии сильно возбужден, тонус мышц повышен, возрастает речевая и двигательная активность, наблюдается потеря сознания, сильный кашель, иногда рвотный рефлекс.
Общее обезболивание. В этой стадии происходит опьянение диэтиловым эфиром – у пациента физические показатели в норме, ясное сознание, однако болевая чувствительность утрачивается.

Возможные последствия эфирного наркоза

Анестезия эфиром может вызвать отравление организма, которое имеет для больного негативные последствия:

сбой функций печени и почек;
увеличение давления;
гепатит (токсический);
нейропсихические заболевания;
учащение пульса, расстройство сердечно-сосудистой системы;
паранойя, общая деградация личности;
нарушение памяти;
неконтролируемые панические атаки.

Наряду с этим, эфирный наркоз может вызвать галлюцинации. Все, что происходит вокруг человека, кажется ему реальностью, на самом деле – это все галлюцинации как зрительного, так и звукового типа. Он пытается контактировать с воображаемым миром, который видит только он, поэтому такие пациенты нуждаются в контроле со стороны других людей. Такое состояние длится в течение 10-15 минут.

При помощи дополнительной премедикации опытные врачи-анестезиологи снимают ряд нежелательных проявлений диметилового эфира. На неподготовленного человека эфирный наркоз может оказать диссоциативное воздействие, которое будет выражено в нарушении восприятия сознанием.

Заключение

Как и другие лекарственные средства, препараты для наркоза проходят тщательные испытания клиническим способом перед тем, как их разрешат применять на пациентах. Диметиловый эфир имеет побочные эффекты, и по-сути, он отравляет организм, но не критично, так как при грамотном использовании, человек быстро восстанавливается после анестезии. Поэтому его назначают только в случае крайней необходимости, из этого следует, что побочные эффекты – это вынужденная мера. При умелом и правильном сочетании различных анестетиков, медики выполняют анестезиологическое пособие максимально комфортно и безопасно для человеческого организма.

Определить язык Азербайджанский Албанский Амхарский Английский Арабский Армянский Африкаанс Баскский Белорусский Бенгальский Бирманский Болгарский Боснийский Валлийский Венгерский Вьетнамский Гавайский Гаитянский Галисийский Голландский Греческий Грузинский Гуджарати Датский Зулу Иврит Игбо Идиш Индонезийский Ирландский Исландский Испанский Итальянский Йоруба Казахский Каннада Каталанский Киргизский Китайский Трад Китайский Упр Корейский Корсиканский Курманджи Кхмерский Кхоса Лаосский Латинский Латышский Литовский Люксембургский Македонский Малагасийский Малайский Малаялам Мальтийский Маори Маратхи Монгольский Немецкий Непальский Норвежский Панджаби Персидский Польский Португальский Пушту Румынский Русский Самоанский Себуанский Сербский Сесото Сингальский Синдхи Словацкий Словенский Сомалийский Суахили Сунданский Таджикский Тайский Тамильский Телугу Турецкий Узбекский Украинский Урду Филиппинский Финский Французский Фризский Хауса Хинди Хмонг Хорватский Чева Чешский Шведский Шона Шотландский (гэльский) Эсперанто Эстонский Яванский Японский

Азербайджанский Албанский Амхарский Английский Арабский Армянский Африкаанс Баскский Белорусский Бенгальский Бирманский Болгарский Боснийский Валлийский Венгерский Вьетнамский Гавайский Гаитянский Галисийский Голландский Греческий Грузинский Гуджарати Датский Зулу Иврит Игбо Идиш Индонезийский Ирландский Исландский Испанский Итальянский Йоруба Казахский Каннада Каталанский Киргизский Китайский Трад Китайский Упр Корейский Корсиканский Курманджи Кхмерский Кхоса Лаосский Латинский Латышский Литовский Люксембургский Македонский Малагасийский Малайский Малаялам Мальтийский Маори Маратхи Монгольский Немецкий Непальский Норвежский Панджаби Персидский Польский Португальский Пушту Румынский Русский Самоанский Себуанский Сербский Сесото Сингальский Синдхи Словацкий Словенский Сомалийский Суахили Сунданский Таджикский Тайский Тамильский Телугу Турецкий Узбекский Украинский Урду Филиппинский Финский Французский Фризский Хауса Хинди Хмонг Хорватский Чева Чешский Шведский Шона Шотландский (гэльский) Эсперанто Эстонский Яванский Японский

Преимущества и недостатки ингаляционных наркозных средств

Препарат	Преимущества	Недостатки
Эфир	Большой диапазон между терапевтической и токсической дозой; в наркотических дозах не угнетает функцию органов кровообращения	Воспламеняемость и взрывоопасность; неприятный и продолжительный период введения в наркоз с выраженным периодом возбуждения; длительный период возбуждения; раздражение слизистых оболочек дыхательных путей, избыточная секреция слюны, слизи, спазм гортани; частые тошнота и рвота в послеоперационном периоде
Фторотан	Отсутствие раздражения верхних дыхательных путей; спазмолитическое действие на гортань и бронхи; быстрое введение и выведение из наркоза	Опасность передозировки; выраженная гипотония; кардиотоксичность; снижение сократительной способности миокарда, аритмии, повышения чувствительности сердца к катехоламинам; возможность повреждения печени, особенно при повторном применении
Циклопропан	Улучшение микроциркуляции; быстрое введение в наркоз; хорошая управляемость; быстрое пробуждение	Взрывоопасность; повышения чувствительности сердца к катехоламинам; спазм гортани и бронхов в период введения из наркоза; тошнота; угнетение дыхания, гиперкапния; посленаркозная гипотензия
Закись азота	Малая токсичность; очень быстрое введение и выведение из наркоза; выраженные анальгезирующие свойства; отсутствие раздражения дыхательных путей	Слабая наркотическая активность; необходимость применения кислорода; слабая миорелаксация; наличие периода возбуждения

Материальное обеспечение : кролик; стеклянный колпак, флакон с эфиром, вата, сливательная чашка.

Животное помещают под стеклянный колпак, куда кладут ватные тампоны, смоченные эфиром. Под влиянием паров эфира начинает действовать наркотик. Вначале у кролика появляется угнетение, а затем он начинает беспокоиться, подвижность усиливается; дыхание учащается; слюноотделение усиливается, зрачки расширяются. Период двигательного возбуждения сравнительно бурно выражен у кошек. При дальнейшем вдыхании вещества наступает успокоение, и животное впадает в сон, который скоро переходит в наркоз. В этот период фиксируют полное расслабление мышц тела, отсутствие рефлексов, сужение зрачков, замедленное и поверхностное дыхание. Если животное извлечь из-под колпака, то наркоз быстро проходит.

1.2. Сравнительное изучение общего действия хлороформа и эфира .

Материальное обеспечение : две лягушки; стеклянные колпаки объемом по 1 л с кафельными подставками, флаконы с хлороформом и эфиром, пипетки на 5 мл, вата, сливательная чашка.

Под одинаковые по объему колпаки сажают по одной лягушке. Пипеткой отмеряют 2 мл хлороформа и смачивают им ватный тампон, который кладут под колпак. Под другой колпак помещают такой же тампон, смоченный 2 мл эфира. Наблюдают все стадии действия хлороформа и эфира. Фиксируют степень выраженности стадии возбуждения и время от момента вдыхания паров наркотиков до наступления наркоза. Затем лягушек извлекают из-под колпака и устанавливают момент пробуждения в обоих случаях. Данные опыта записывают в таблицу 4.

Таблица 4.

Протокол опыта

1.3. Замораживание кожи хлорэтилом .

Материальное обеспечение : лягушка, препаровальная доска, ампула с хлорэтилом.

Лягушку прикрепляют к препаровальной доске спинкой вверх. Ампулу с хлорэтилом берут в руку и через надломленный капилляр струю жидкости направляют на кожу лапы лягушки. Наступают замораживание кожи и потеря ее чувствительности. После прекращения замораживания чувствительность кожи быстро восстанавливается.

Благодаря легкой летучести и низкой точке кипения хлорэтил быстро испаряется, вызывая замораживание тканей и потерю чувствительности.

Основные свойства эфира. Эфир - это наиболее широко применяемое наркотическое вещество. Бесцветная, прозрачная жидкость со своеобразным и жгучим вкусом, которая быстро испаряется при комнатной температуре. Соединение эфира с кислородом образует взрывоопасную смесь. Эфир следует хранить в защищенном от света месте в герметично закупоренных бутылках, так как на свету, в тепле и во влажном помещении он разлагается. Нельзя допускать к применению заведомо нечистый эфир. Наиболее простые пробы на чистоту его следующие:

а) Проба с фильтрованной бумагой. После высыхания нанесенного на бумагу эфира не должно оставаться ни пятен, ни запаха.

б) Проба с лакмусовой бумагой. Покраснение синей лакмусовой бумаги при опускании ее в эфир, разведенный в воде, указывает на недоброкачественность эфира.

Для наркоза нужно пользоваться только медицинским эфиром с надписью - Aether purissimae pro narcosi .

Эфир - сильное наркотическое вещество, хотя наркотизирующее действие его проявляется довольно медленно и постепенно. Скорость наступления состояния наркоза зависит от концентрации паров эфира во вдыхаемой смеси и от индивидуальной чувствительности больного к этому веществу. В среднем через 10 минут от начала вдыхания паров эфира развивается стадия возбуждения. Длительность и сила воздействия наркоза на больных различна при одних и тех же условиях. Для достижения хирургической стадии во вдыхаемой смеси должно быть 15-20 об.% паров эфира. Эти цифры соответствуют максимальному открытию дозиметра аппарата УНА-1 и УНАП-2. При такой концентрации эфира во вдыхаемой смеси у физически развитого больного хирургическая стадия наступает в среднем через 20 минут. Но чрезмерное увеличение вдыхаемой концентрации эфира в период введения в наркоз небезопасно, так как может наступить рефлекторная остановка сердца. Для поддержания наркоза бывает достаточно открыть дозиметр испарителя на 5-6 об.%. Это соответствует 2-3 делениям испарителя этих аппаратов.

Эфирный наркоз имеет ряд недостатков:

1. Наркотическое действие эфира проявляется медленно- через 15-20 минут. Поэтому в экстренных случаях бывает необходимо применять другие наркотики.

2. Усыпление одним эфиром очень тягостно для больного, неприятный запах вызывает чувство удушья, беспокойства.

3. Во время насыщения эфиром раздражаются слизистые оболочки дыхательных путей, повышается секреция слюнных и бронхиальных желез, могут быть вызваны кашель, спазм гортани, рвота.

4. При эфирном наркозе стадия возбуждения выражена сильнее, чем при других наркотиках.

5. Пробуждение больного после вдыхания паров эфира происходит медленно (зависит также от глубины и продолжительности наркоза). В этом периоде может быть рвота и угнетение дыхания. Эфир выделяется из организма в основном через легкие (90%), а остальная часть - через почки, потовые железы.

Эфирный наркоз маской. Учитывая свойство эфира раздражать дыхательные пути и усиливать выделение слизи, перед наркозом обязательно вводят атропин. Больному предварительно объясняют, что при усыплении он может почувствовать неприятный запах, иногда удушье, но что этого не следует бояться, стараться глубже дышать, тогда наркоз наступит быстрее.

На лицо больного кладут марлевую салфетку с отверстием для рта и носа. При этом предусматривается защита глаз от попадания эфира. Во избежание ожогов лица, особенно у детей, необходимо смазать его вазелином.

Чаще применяется маска Эсмарха, которую подносят к лицу больного на расстояние 4-5 см и на нее начинают капать эфир. Через 30-40 минут маску накладывают так, чтобы она прикрыла нос и рот, продолжая при этом капать наркотик вначале со скоростью 45-50 капель в минуту, а затем постепенно в течение 4-5 минут со скоростью 120-130 капель. Слишком поспешное увеличение подачи эфира приводит к резкой защитной реакции больного. Если в это время появляются кашель и удушье, нужно несколько уменьшить скорость подачи и увеличить ее снова после исчезновения кашля.

С момента, когда сознание больного становится спутанным, следует не только увеличить скорость подачи капель, а даже наливать эфир на маску тонкой струей. Подача большой концентрации эфира при масочном способе должна сопровождаться внимательным наблюдением за клиническими признаками глубины наркоза, чтобы вовремя обнаружить возможную передозировку.

При продолжающейся подаче эфира через 7-8 минут после начала наркоза больной начинает резко двигать руками и ногами, пытается сорвать маску, что-то выкрикивает. Зрачки чаще всего бывают расширены, дыхание становится неритмичным, пульс учащается, артериальное давление в большинстве случаев резко повышается. В это время нужно не уменьшать подачу эфира а, наоборот, увеличить ее. Стадия возбуждения длится 3-6 минут. С углублением наркоза все эти явления исчезают и наступает третья, хирургическая стадия. Дыхание становится замедленным и глубоким, пульс урежается, рефлексы отсутствуют, в том числе роговичные и зрачковые. Наступает полное расслабление мышц больного.

Веб эти признаки указывают на то, что достигнута достаточная глубина наркоза, можно начинать операцию. В дальнейшем наркоз желательно поддерживать в стадии (III 1 -III 2). Эфир подается в маску по 10-15 капель в минуту. При этом состояние больного строго контролируется. Периодически измеряется кровяное давление, ведется наблюдение за дыханием, пульсом.

Искусство наркотизатора заключается в том, чтобы, добившись насыщения организма, поддерживать на нужном уровне равномерную концентрацию наркотика. Живые глазные рефлексы, уменьшение расслабления мышц и появление двигательной реакции больного свидетельствуют об ослаблении наркоза, что будет мешать продолжению операции. Если условия для операции не ухудшились, углублять наркоз не следует.

Если же наркоз достиг глубокой стадии (III 3), необходимо приостановить подачу эфира, пока он не станет снова менее глубоким. Важно своевременно выявлять и оценивать признаки, указывающие на чрезмерное углубление наркоза.

Признаками передозировки при масочном наркозе являются: расширение зрачков при отсутствии реакции их на свет, отсутствие роговичного рефлекса, значительное снижение кровяного давления, ослабление дыхания, бледность слизистых и кожных покровов, холодный пот. В этом случае нужно немедленно снять маску и дать больному подышать кислородом. В случаях затрудненного дыхания необходимо провести искусственное дыхание через аппарат «ртом в рот» или «ртом в нос».

Нельзя допускать проявления всех симптомов передозировки наркотика. Только с появлением некоторых из них наркоз немедленно ослабляется и принимаются меры к улучшению состояния больного.

К концу операции (за 15-17 минут) подача эфира прекращается. Маску еще некоторое время продолжают держать, а затем больной дышит наружным воздухом.

МАСКА ДЛЯ НАРКОЗА - самостоятельный прибор или часть аппарата, которые накладывают на лицо пациента для проведения ингаляционного наркоза и (или) искусственной вентиляции легких. Маски разделяют на две основные группы: негерметичные (открытые)- для наркоза капельным способом и герметичные (закрытые)- для проведения общей анестезии и искусственной вентиляции легких (ИВЛ) при помощи аппарата ингаляционного наркоза и (или) аппарата для ИВЛ. Маски второй группы являются, т. о., необходимым элементом, обеспечивающим герметичность между легкими больного и наркозным аппаратом или аппаратом для ИВЛ. По своему назначению и конструкции маски делят на лицевые, ротовые и носовые.

Создание первых прототипов современных наркозно-дыхательных масок было осуществлено значительно раньше открытия ингаляционного наркоза и связано с открытием кислорода и его ингаляцией - маски Шоссье (1780), Мензиса (1790), Гиртаннера (1795). Непосредственно для наркоза маски появляются лишь в середине 19 в.- ротовая маска предложена У. Мортоном в 1846 г., лицевые маски - Н. И. Пироговым, Сноу (J. Snow) и Гибсоном (S. Gibson) в 1847 г. В 1862 г. К. Шиммельбуш предложил простую проволочную маску, каркас к-рой перед наркозом покрывают 4-6 слоями марли (рис. 1, 1). Похожи по конструкции маски Эсмарха (рис. 1, 2) и Ванкувера. Маски Шиммельбуша, Эсмарха и им подобные относятся к негерметичным маскам. Так наз. маски-аппараты удушающего действия (напр., маска Омбреданна-Садовенко) имеют лишь историческое значение. Негерметичные маски в связи с простотой и общедоступностью в прошлом широко применялись в анестезиол, практике, при этом в основном использовали диэтиловый эфир, хлороформ, реже фторотан, трихлорэтилен и хлор-этил. Особое внимание при использовании этих масок уделяют защите кожи лица, конъюнктивы и роговицы глаз пациента от раздражающего действия летучих анестетиков. Для защиты смазывают кожу лица вазелином, прикрывают глаза и лицо вокруг рта и носа полотенцем, равномерно капают анестетик по всей поверхности маски и т. д. Однако в связи с недостатками такой техники (менее точная, чем в случаях применения наркозных аппаратов и испарителей с дозировкой анестетика), невозможностью проведения в этих условиях ИВЛ, а также выраженным загрязнением атмосферы операционной парами летучих анестетиков негерметичные маски практически не применяются. Тем не менее использование их может стать единственно возможным методом проведения общего обезболивания в трудных условиях. В современной анестезиол, практике используют герметичные маски.

Основные требования, предъявляемые к современным маскам: минимальный объем так наз. потенциального вредного пространства (объем купола маски после прижатия ее к лицу пациента; рис. 2); герметичность за счет плотного прилегания маски к лицу пациента; отсутствие токсических примесей в материале, из к-рого изготовлена маска; простая стерилизация. Купол масок чаще всего изготавливают из гиг. антистатической резины или из различных видов пластмасс. Тесное прилегание обеспечивается наличием по краю маски надувного ободка (манжеты) или фланца. Некоторые маски изготовляют из двух слоев резины, между к-рыми имеется воздух (рис. 3). В центре купола маски расположен штуцер для присоединения ее к адаптеру наркозного аппарата. Для проведения общей анестезии в офтальмологии предложена маска, коннектор (штуцер) к-рой направлен в сторону подбородка пациента (рис. 4). Носовые маски (рис. 5) чаще всего применяются в стоматологии; они позволяют достаточно свободно манипулировать в ротовой полости пациента. Примером ротовой маски служит плоская маска Андреева (рис. 6) с теменным направлением приложенной силы фиксации в отличие от характера фиксации обычных герметичных масок. Фиксацию нижней челюсти проводят с помощью дополнительных лямок. Беспрепятственную проходимость дыхательных путей обеспечивают использованием специального ротоглоточного воздуховода, который вводят вслед за укреплением маски на лице (после вводного наркоза на фоне тотальной миорелаксации). Преимуществами подобных масок являются уменьшение потенциального вредного пространства и возможность осуществления герметичной фиксации маски к лицу пациента.

Для предупреждения инфицирования больных рекомендуется либо применение масок одноразового употребления, либо тщательное проведение их дезинфекции и стерилизации. Обычно проводят механическую очистку и промывку маски водой и мылом с последующей стерилизацией (дезинфекцией) и обеспечивают надежное хранение, чтобы исключить или уменьшить вероятность повторного загрязнения маски. Возможно использование как физических (тепловое воздействие, радиация, ультразвук, УФ-лучи), так и химических методов стерилизации (дезинфекция): 0,1 - 1% водный или спиртовой р-р хлоргексидина, 0,5-1% водный р-р надуксусной к-ты, 0,1% спиртовой р-р левомицетина, 0,02% водный р-р фурацилина, 0,05% водный р-р диоцида; пары формальдегида, окиси этилена и др. Опасным считается применение с целью дезинфекции производных фенола, поскольку фенол может проникать в резину и вызывать при последующем применении масок хим. ожог кожи лица.

Сохраняют маски в полиэтиленовых пакетах, стеклянных эксикаторах и т. п.

Библиография Андреев Г. Н. Современные возможности решения основных проблем масочного метода ингаляционного наркоза и искусственной вентиляции легких, Анест. и реаниматол., № 1, с. 3, 1977, библиогр.; Вартазарян Д. В. Стерилизация и дезинфекция наркозно-дыхательной аппаратуры, там же, № 4, с. 3, библиогр.; Сипченко В. И. Микробное загрязнение и стерилизация наркозной аппаратуры, Хирургия, № 4, с. 25, 1962, библиогр.; S 1 a t t e г E. М. The evolution of anaesthesia, Brit. J. Anaesth., v. 32, p. 89, 1960, bibliogr.; Wylie W. D. a. Churchill-Davidson H. C. A practice of anaesthesia, L., 1966.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью