Пищевые отравления - заболевания, связанные с при­емом пищи, зараженной некоторыми микроорганизмами и их токсинами или содержащей ядовитые вещества немикроб­ного происхождения. Общими признаками этого заболевания являются, как правило, непродолжительное течение с явлени­ями общей интоксикации, расстройствами желудочно-кишеч­ного тракта, одновременное заболевание значительной груп­пы лиц, употреблявших одну и ту же пищу, неконтагиозность, быстрое прекращение вспышки заболевания после уст­ранения причины его возникновения.

Согласно действующей классификации, выделяют три основные группы пищевых отравлений:

I. Пищевые отравления микробной природы.

П. Пищевые отравления немикробной природы.

III. Пищевые отравления неустановленной этиологии.

К пищевым отравлениям микробного происхождения относятся пищевые токсикоинфекции, интоксикации - бактериотоксикозы и микотоксикозы. Для их возникновения, кро­ме инфицирования, обязательным является обильное раз­множение в пищевом продукте бактерий или токсигенных штаммов микроскопических грибов. В эту группу входят токсикоинфекции, вызванные потенциально опасными мик­роорганизмами (Е. Coli, Proteus, Cl. perfringens); токсикозы:бактериотоксикозы (ботулизм, стафилококковые интоксика­ции), микотоксикозы (эрготизм, фузариозы, афлатоксикозы).

К пищевым отравлениям немикробной природы относят а) отравления продуктами, ядовитыми по своей природе: рас­тительного происхождения (ядовитые грибы - бледная по­ганка, мухомор, строчки; дикорастущие - дурман, белена, красавка); животного происхождения (икра и молоки неко­торых рыб - маринка, иглобрюх; железы внутренней секре­ции убойных животных - надпочечники, поджелудочная же­леза); б) отравления продуктами, ядовитыми при определен­ных условиях (проросший картофель - соланин, бобы сырой фасоли - фазин, ядра косточковых плодов - персики, абрико­сы, содержащие амигдалин); в) отравления примесями хими­ческих веществ (пестициды, соли тяжелых металлов, пище­вые добавки, соединения, поступающие в пищу из посуды).

Третья группа пищевых отравлений неустановленной этиологии представлена алиментарной параксизмально-ток-сической миоглобинурией.

3.13. Токсикоинфекции, вызванные потенциально патогенными микроорганизмами. Профилактика

К этой группе токсикоинфекции относятся пищевые от­равления, которые вызываются кишечной палочкой, протеем и другими. Для этого пищевого отравления характерны: ко­роткий инкубационный период, тошнота. Внезапные спасти­ческие боли в животе. Это в значительной степени связано с тем, что с пищей поступает большое количество возбудите­лей. Обсеменение (попадание) микроорганизмов связано с нарушением технологии кулинарной обработки и хранения готовых блюд, нарушением правил личной гигиены, техно­логического регламента, хранения в условиях отсутствия хо­лода и длительного времени. Для профилактики этого пищевого отравления необходимо соблюдать санитарно-гигиени­ческие требования. Особое внимание уделяется тем пищевым продуктам, их приготовлению и хранению, которые не под­вергаются вторичной термической обработке. Например, холодные закуски (салаты, винегреты, отварной картофель, блюда из мяса и рыбы).

3.14. Бактериотоксикозы (ботулизм, стафилококковые пищевые отравления)

Ботулизм и стафилококковые пищевые отравления отно­сятся к группе микробных интоксикаций.

Ботулизм является одним из самых высокотоксичных бактериальных ядов. Смертельная доза составляет 0,035 мг. Летальность достигает 65-76 %. Известны пять серологиче­ских типов (А, В, С, Д и Е). Размножение вегетативных и токсикообразований происходит в анаэробных условиях. Низкая температура, высокая концентрация поваренной соли (6-11 %), кислая среда (рН менее 4,5) задерживают токсино-образование. Споры выдерживают нагревание 120 °С в тече­ние 30 мин, кипячение 3-5 ч, в высушенном состоянии вы­держивают десятилетия. Но вегетативные формы погибают при температуре 80 °С в течение 10-15 мин, токсин разру­шается при кипячении в течение нескольких минут.

Источники: консервы; соленая, вяленая, копченая рыба; сырокопченые колбасы, окорока; продукты домашнего кон­сервирования.

Инкубационный период длится от нескольких часов до 10 суток. Среди симптомов на первом месте стоят явления поражения продолговатого мозга (двоение в глазах, исчезно­вение реакции зрачков на свет, расстройство глотания, нару­шение речи, смерть может наступить из-за поражения дыха­тельного центра).

В лечении, кроме общих мероприятий по оказанию медицинской помощи, при пищевом отравлении главным является введение поливалентной противоботулимической сыворотки, для выработки активного иммунитета вводят поливалентный анатоксин.

В профилактике решающее значение имеет соблюдение гигиенических правил консервирования пищевых продуктов. В домашних условиях, когда нет условий для стерилизации, следует использовать для консервирования кислоты (уксус­ная, лимонная), не создавать полной герметизации при хра­нении. Для полной гарантии рекомендуется, если возмож­но, повторить термическую обработку перед употреблени­ем продуктов в пищу.

Стафилококковые пищевые токсикозы вызываются энтерогенньми штаммами золотистого (реже белого) ста­филококка. Не образует спор, но стоек к действию высокой температуры. Для инактивации необходимо кипячение не менее 2 ч. Оптимальная температура для размножения 36 °С. Плохо переносит кислую среду; факультативный анаэроб. Заболевание связано с употреблением зараженного молока, творога, сметаны, кондитерских изделий, мороженого.

Основным источником заражения пищевых продуктов являются работники пищевых предприятий, имеющие гной­ничковые заболевания кожи, больные ангиной, стоматитами, ринитами. Больные маститом животные.

Инкубационный период короткий (2-4 ч), резко выраже­ны явления гастрита, кратковременный понос, незначитель­ное повышение температуры, у детей ослабление сердечной деятельности. Длительность заболевания 1-2 дня.

Профилактика:

1. Строгое соблюдение чистоты на всех этапах движения пищевого продукта, температурного режима.

2. Выявление и отстранение от работы лиц, имеющих гнойничковые заболевания и воспалительные заболевания верхних дыхательных путей.

3. Ветеринарный надзор за животными.

Классификация пищевых отравлений

Этиология пищевых отравлений, микробной этиологии

1.1.Токсикоинфекции – потенциально-патогенные микроорганизмы: Proteus mirabilis, Proteus vulgaris; энтеропатогенные, энтероинвазивные: кишечная палочка, клостридия перфрингенс, стрептококк фекалис; другие малоизученные бактерии: цитробактер, гафния, клебсиелла и др.

Токсикозы

1.2.1.Бактериальные – бактериальные токсины, вырабатываемые золотистым стафилококком и клостридией ботулинум

1.2.2.Микотоксикозы – микотоксины, вырабатываемые микроскопическими грибами родов аспергиллюс, фузариум, спорыньей и др.

1.3. Смешанной этиологии(микст) – сочетания: потенциально-патогенных микроорганизмов или потенциально-патогенные микроорганизмов + токсин.

Расследование пищевых отравлений - совокупность мероприятий, направленных на выявление этиологии заболевания и факторов, способствующих его возникновению, с целью осуществления лечения и предупреждения подобных заболеваний.

В расследовании отравления принимают участие санитарный врач по гигиене питания, а также врачи лечебного профиля (участковый врач и врачи-специалисты поликлиники, цеховые врачи медико-санитарных частей и врачи других лечебно-профилактических учреждений).

До прибытия санитарного врача расследование пищевого отравления проводит участковый врач или средний медицинский персонал . Они обязаны:

1. Изъять из употребления остатки подозрительной пищи и взять пробы для анализа в количестве 200-300 г.

2. Собрать рвотные и каловые массы заболевших, промывные воды желудка и мочу в количестве 100-200 мл для бактериологического анализа, взять 10 мл крови из локтевой вены для посева на гемокультуру.

Все пробы для анализа следует собирать в стерильную посуду. В связи с этим в лечебных учреждениях, в первую очередь на станциях скорой помощи, а также в больницах, поликлиниках, должен быть необходимый запас стерильной стеклянной посуды. В случае отсутствия стерильной посуды чисто вымытая стеклянная посуда должна быть прокипячена в воде перед использованием.

3. Направить изъятую пищу, собранные выделения и промывные воды на исследование в санитарно-бактериологическую лабораторию или сохранить их на холоде до прибытия санитарного врача.

4. До выяснения всех обстоятельств запретить реализацию подозрительных продуктов.

5. Немедленно известить о пищевом отравлении по телефону, телеграфу и отослать с нарочным экстренное извещение в местный центр гигиены и эпидемиологии.

Санитарный врач при расследовании пищевого отравления, должен:

1. Провести опрос больных по следующей схеме:

Ф.И.О. ________________________________________________________________________

Возраст ________________________________________________________________________

Место работы_________ _________________________________________________________

Чем и где питался пострадавший в течение последних 2-3 сут.____________________________

Имеются ли заболевания среди членов семьи, где и чем они питаются__________________

Дата и время начала заболевания___________________________________________________

Клинические симптомы заболевания: повышение температуры, понос, озноб, судороги, цианоз, головная боль, боль в конечностях, боль в животе, тошнота, рвота_______________________

Какой продукт или блюдо подозревается______________________________________________

Место и время приема в пищу подозрительного продукта_________________________________

Период инкубации____________________________________________________________________

2. Тщательно проанализировать с участием лечащих врачей всю клиническую картину заболевания с учетом первичных симптомов, дальнейшего течения и исходов. При этом необходимо исключить заболевания иной этиологии, напоминающие по отдельным признакам пищевое отравление.

3. Направить, если это не сделано, на исследование в лабораторию подозрительные продукты и собранные у заболевших выделения.

4. Обеспечить взятие и направление в лабораторию крови заболевших для посева и серологических реакций. Серологические реакции ставятся на 1-3й день заболевания и на 7-10-й день. Если реакции не сделаны своевременно, то они ставятся на 7-10-й день и повторяются на 15-20-й день.

При большом числе пострадавших серологическому исследованию подвергается кровь наиболее тяжело переболевших (рекомендуется взять кровь не менее чем у 15-20 человек), а при небольшом числе пострадавших - желательно у всех заболевших.

В случае летальных исходов принимаются во внимание результаты патологоанатомического вскрытия и производится лабораторное исследование трупного материала: паренхиматозных органов, содержимого желудка и кишечника (200-300 г), крови из сердца (10 мл).

5. Для выяснения путей инфицирования или загрязнения ядовитыми веществами пищевого продукта, послужившего причиной отравления, необходимо проверить санитарные условия перевозки, технологию приготовления пищи, сроки хранения и реализации сырья, полуфабрикатов и готовой продукции, наличие ветеринарно-санитарных удостоверений, возможность инфицирования продуктов бактерионосителями, лицами с гнойничковыми заболеваниями и др.

В процессе расследования санитарный врач принимает необходимые меры:

1. Запрещает использовать или в необходимых случаях устанавливает порядок реализации пищевых продуктов, послуживших причиной отравления.

2. Немедленно отстраняет от работы или переводит на работу, не связанную с переработкой, хранением или транспортировкой пищевых продуктов, лиц, которые могли быть источником инфицирования пищевых продуктов.

3. Предлагает и контролирует осуществление необходимых санитарных мероприятий на предприятии, санитарные нарушения в котором послужили причиной выработки недоброкачественных продуктов (временное или постоянное запрещение эксплуатации, дезинфекция, ремонт пищевого предприятия).

4. Привлекает к административной ответственности или передает материалы расследования в прокуратуру для привлечения к уголовной ответственности лиц, виновных в производстве, выпуске и реализации продукта, вызвавшего пищевое отравление.

Пищевые отравления немикробной этиологии, их профилактика, методика расследования. Исследование продуктов питания на содержание пищевых добавок.

Пищевые расстройства или отравления представляют собой отдельную разновидность острых заболеваний, которые крайне редко протекают в хронической форме. Их отличительная особенность – они не заразны. По своей этиологии эти отравления делятся на микробные и не микробные, где доля первых составляет до 95% всех случаев.

Пищевые отравления микробного (бактериального) происхождения - это следствие немытых рук, «грязной» посуды, плохо помытых, недостаточно обработанных или неправильно хранящихся продуктов и напитков. В таких случаях в организм попадают болезнетворные микроорганизмы или токсические продукты их жизнедеятельности, которые и определяют тип протекания отравления – токсическая инфекция или интоксикация.

Как распознать микробные пищевые отравления

Для пищевых расстройств микробной этиологии характерны следующие общие черты:

1. Непродолжительный инкубационный период – признаки проявляются в течение 1-48 часов.
2. Симптомы: тошнота, рвота, понос, схватки и рези в животе, – появляются внезапно.
3. Лихорадочные состояния, судороги и повышение температуры отмечаются, но редко.
4. Течение болезни, как правило, заканчивается благополучно, и длиться от 1 до 3 дней.

Взрослые и дети, хорошо знакомы с такой симптоматикой. А как распознать пищевое отравление у грудного ребёнка? Перед развитием рвоты и поноса, маленькие дети становятся вялыми, но при этом капризничают и хнычут, начинают поджимать коленки к животу. В отличии от взрослых, при отравлении у большинства детей сразу же поднимается температура тела.

Внимание! Если заведомо известно, что были съедены или выпиты недоброкачественные продукты, не следует уповать на авось – следует сразу же провести процедуру промывания желудка, как детям, так и взрослым.

Тем не менее, развитие клинической картины, тяжесть и длительность течения, а также тактика лечения пищевых отравлений зависят от конкретной разновидности возбудителя, попавшего в организм.

Виды отравлений микробного происхождения

Сегодня, классификация микробных пищевых отравлений выглядит следующим образом:

1. Токсикоинфекции. Они вызываются бактериями, среди которых самые часто встречающиеся это:
   • группа кишечных палочек – сапрофиты, цитробактер, клебсиелла;
   • протей;
   • энтерококки;
   • цереус.
2. Токсикозы (микробные интоксикации). Делятся на 2 подвида:
   • бактериотоксикозы – энтеростафилококки, ботулиновая палочка, переус;
   • микотоксикозы – спорынья и плесневелые грибы подвидов аспергиллы и фузарии.

• Миксы – интоксикации смешанного происхождения.

Это интересно. Существует пищевое расстройство – гаффская или Юкстовская болезнь, которая относится к отравлениям неустановленной этиологии. До сих пор не выяснено почему, но в некоторые годы, в некоторых местах, в озёрных рыбах образуется «токсический» для человека рыбий жир, который не обезвреживается при тепловой обработке.

Стоит отдельно уточнить. Несмотря на схожую симптоматику, развитие клинической картины, тяжесть и длительность течения, а также тактика лечения пищевых отравлений, во многом зависят от конкретной разновидности возбудителя, попавшего в организм и от отдела пищеварительного тракта, в котором началась интоксикация. Поэтому рассмотрим отдельно наиболее часто встречающиеся разновидности пищевых отравлений.

Сальмонеллёз

На сегодняшний момент известно около 100 патогенных видов сальмонеллы. Все привыкли, что сальмонеллёз – это бактериальное отравление «грязными» яйцами или плохо проваренным мясом курицы, но это далеко не так. Источником сальмонелльных бактерий могут быть и другие домашние и «недомашние» птицы, а также рыбы, свиньи и домашний рогатый скот. Внимание, в этот список попадают и кошки! И конечно же, в качестве контактных и контактно-бытовых передатчиков сальмонеллёза выступают сами больные люди или так называемые бактерионосители – кухонная посуда и приборы, разделочные плоскости, утварь.

На заметку. Если есть подозрение на то, что в продуктах могут быть (или были) бактерии сальмонеллы, их надо немедленно утилизировать, а то что контактировало с ними, в том числе и руки, следует обработать хлорным раствором.

Разновидности сальмонеллёза и их симптомы

Бактерии сальмонеллы поражают тонкий кишечник, поэтому время возникновения специфических признаков отравления может достигать от 6 часов до 7-8 дней, но в большинстве случаев оно составляет 12-24 часа от момента употребления заражённого продукта.

Перечислим формы сальмонеллёза и признаки, характерные для каждой из них.

Желудочно-кишечная форма	Общее состояние. Вялость, слабость. Возможны – головная боль, несильные головокружения, тахикардия, понижение АД. У детей может возникнуть судорожная готовность. Чем младше возраст, тем тяжелее проходит течение отравления. Диарея. Кал водянисто-пенистый, зловонный, болотного цвета. Длиться понос до 10 дней, с 7-10 разовым количеством опорожнений в сутки. Боли в живо те. Умеренные, локализованные в области пупка и ниже диафрагмы. Присущи вздутие и урчание. При пальпации интенсивность боли не нарастает.
Тифоподобная форма	Симптоматика, характерная для ЖК-формы, но на 7-10 день выздоровление не наступает. Болезнь длиться еще 3-4 недели со следующими признаками: волнообразные лихорадочные приступы; видимое увеличение селезёнки и печени; появляется розеолёзная сыпь, которая проходит спустя неделю
Септическая форма	Смертельно опасная форма. В большинстве случаев развивается у людей с иммунодефицитными состояниями или у новорождённых. Через 7-10 дней проявлений, свойственных для ЖК-формы, появляется экзантема в виде патехий или геморрагий. Развивается остеомиелит, артрит и/или холецистит.
Менингиальная форма	Поражает в основном детей. К признакам ЖК-формы постепенно присоединяются следующие симптомы: частые судороги; не прекращается рвота, которая не приносит облегчения; у детей до 2-х лет пульсирует родничок; тонус мышц шеи повышается настолько, что невозможно наклонить голову вперёд.
Стёртая форма	Длится от 1 до 2-х дней и сопровождается только лёгким поносом 1-2 раза в сутки.
Субклиническая форма и носительство	Бессимптомны и диагностируются только лабораторным путём.

Во время отравления сальмонеллой вырабатывается постинфекционный иммунитет, но он относится к типоспецифичным реакциям и держится на протяжении всего лишь года.

Пищевой ботулизм

Пищевые отравления микробной природы, вызванные токсинами, которые вырабатывают бактерии из рода клостридий – ботулиновые палочки, относятся к смертельно опасным заболеваниям. При этом во время отравления не вырабатывается постинфекционный иммунитет.

Будьте особо внимательны, поскольку заражение пищевым ботулизмом происходит в основном при употреблении консервированных овощей, колбас и всех разновидностей рыб, приготовленных в домашних условиях. У консервов заподозрить неладное просто – по вздутию крышки на банке. Но в остальном, продукты не меняют ни цвета, ни запаха, ни вкуса.

Это токсическое поражение характерно своими сугубо специфическим симптомами, которые кардинально отличаются от признаков остальных пищевых отравлений:

• проявление признаков зависит от количества принятого токсина – от 2-х часов до 3-х дней;
• полное отсутствие рвоты, болей в животе и диареи на любом этапе отравления;
• сухость во рту;
• нарастание общей мышечной слабости;
• зрачки расширяются, перед глазами возникает «туман» или «сетка», возможно двоение, стремительно возникает дальнозоркость;
• сильно першит в горле, изменяется тембр голоса, затрудняется глотание;
• частично парализуются мимические мышцы – «каменное лицо»;
• в следующем порядке наступает паралич мышц – глазные, глотка, гортань, дыхательные;
• смерть наступает в результате паралича дыхания.

При первых признаках нарушения зрения необходимо срочно вызвать скорую помощь и начать промывать желудок, поскольку пищевому ботулизму свойственно стремительное нарастание клинической картины с летальным исходом в первые сутки интоксикации.

Важно! Точная постановка диагноза возможна только лабораторным путём, поэтому при подозрении на ботулизм следует сохранить остатки продуктов, рвотные массы или воды от промывания желудка.

Зафиксированы случаи смерти не от употребления испорченного продукта, а от пользования вилкой, на которую это продукт предварительно был наколот, но не съеден.

Стафилококковые отравления

Пищевые отравления микробной этиологии, вызванные токсинами, которые вырабатываются стафилококковыми бактериями – это самые распространённые виды пищевых интоксикаций. Особенно любимы этим бактериями такие продукты: кондитерские кремы, молочные и молочнокислые, мороженное (до замораживания), овощные блюда или фруктовые салаты, заправленные сметаной или майонезом.

С симптомами стафилококковых отравлений знакомы все не понаслышке:

• первые признаки – спустя 2-3 часа, реже до 12-24 часов;
• тошнота, сильная рвота;
• рези и спазмы в животе;
• диарея, но не всегда;
• повышение температуры – редко, но возможно.
• симптомы продолжаются не более чем 12 часов.

Внимание! Стафилококковое пищевое отравление вызывается попаданием в пищевой тракт «готового» термостабильного стафилококкового энтеротоксина, поэтому при оказании первой помощи и лечении интоксикации, приём любых антибиотиков абсолютно неэффективен.

Микотоксикозы

Сегодня учёным известно около 300 подвидов плесневелых грибов, которые могут вырабатывать особые токсические вещества – микотоксины. Из более чем 350 их видов, опасными для человека и животных признаны 20. Хроническое поражение микотоксинами может стать причиной развития как сложно излечимых тяжёлых патологий, так и вызывать пищевые микотоксикозы.

К счастью такие отравления встречаются не очень часто. Тем не менее, перечислим самые распространённые из них.

Споротрихиеллотоксикоз

Вызывается продуктами, изготовленными из зерна поздней уборки.

Характерные признаки отравления – это вялотекущие и непрекращающиеся: слабость, общее беспричинное недомогание, повышенная потливость. При длительном игнорировании таких «незначительных» симптомов развивается лейкопения, которая влечёт за собой некротическую ангину и сепсис.

Фузариограминеаротоксикоз

Это отравление носит бытовое название «Синдром пьяного хлеба». Регулярное поедание хлеба, которые выпекается из муки поражённой плесневелым грибом Fusarium gramineanim, приводит к поражению ЦНС. Для этого микотоксикоза характерны следующие признаки:

• общая слабость и вялость;
• сильная тяжесть в руках и ногах, скованность и «неуверенность» походки;
• резкие, сильные, непрекращающиеся головные боли;
• приступы сильного головокружения;
• рвота и диарейный синдром.

При игнорировании симптомов возможно развитие психических расстройств. Зафиксированы случаи летального исхода.

Фузарионивалетоксикоз

Тяжелая разновидность отравления, вызванная употреблением продуктов или блюд из риса, ячменя или пшеницы, которые были заражены «красными» видами плесени. Симптомы схожи с обычной стафилококковой интоксикацией, но не проходят спустя 12 часов, а наоборот усугубляется судорожным синдромом и судорогами.

Давно известная форма тяжелого пищевого отравления. Вызывается при регулярном употреблении продуктов, изготовленных из злаковых, которые были поражены рожками спорыньи.

Эрготизму присущи все типичные признаки пищевых отравлений, но различают 3 формы течения, которые отличны следующими симптомами:

1. Конвульсивная – боли по ходу нервов и судороги в мышцах-сгибателях. Возможны «эпилептические злые корчи» и развитие маниакально-депрессивного психоза.
2. Гангренозная – после 2 недель общей симптоматики на коже рук и ног появляются некротические пятна, которые сильно болят.
3. Смешанная форма.

Обращаем внимание, что помимо зерновых, опасность могут представлять мясо, яйца, молоко и молочные продукты, поскольку они могут содержать все выше причисленные микотоксины даже без видимой на них плесени.

Что делать при пищевых микробных отравлениях

В случае обнаружения у себя типичных симптомов пищевого отравления или ботулизма, следует незамедлительно вызвать скорую помощь. Только после этого необходимо тщательно промыть желудок, принять мочегонное, через 10-15 минут выпить разовую дозу (не больше) доступного сорбирующего средства и обеспечить пострадавшего обильным нейтральным питьём.

Обращаем внимание на запрет употребления слабительных средств.

До момента приезда скорой помощи не убирайте рвотные массы и воды от промывания желудка.

Если скорая помощь не была вызвана своевременно, а симптомы бактериального отравления не прошли спустя 12 часов от момента их появления, необходимо всё-таки вызвать бригаду скорой помощи, поскольку грозящие последствия могут быть не только тяжёлыми, но и летальными.

Тема: ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Определение пищевых отравлений. Общие признаки пищевых отравлений.

2. Классификация пищевых отравлений.

3. Токсикоинфекции. Этиология, клиника. Условия, необходимые для возникно­вения токсикоинфекций.

4. Профилактика токсикоинфекций.

5. Стафилококковый токсикоз, клиника, этиология и профилактика.

6. Ботулизм, клиника, эпидемиология, профилактика.

7. Микотоксикозы. Этиология, клиника и профилактика.

8. Отравления грибами. Клиника и профилактика.

9. Отравление продуктами животного и растительного происхождения. Их осо­бенности и профилактика.

10. Расследование пищевых отравлений.

1. Введение

Пищевые отравления – это острые (реже хронические) неконтагиозные (незаразные) заболевания, возникающие в результате употребления пищи, обсемененной микроорганизмами или содержащей токсичные вещества микробной или немикробной природы.

Пищевые отравления представляют собой группу заболеваний разных по этиологии (причинному фактору) и клинической картине.

В единую группу их объединяет ряд общих признаков. К общим признакам пищевых отравлений относят:

острое, внезапное начало заболевания;

одновременность начала заболевания у группы лиц;

связь заболеваний с потреблением какого либо пищевого продукта;

территориальная ограниченность заболеваний местом потребления или местом приобретения пищевого продукта;

прекращение возникновения новых случаев заболеваний после уничтожения или изъятия виновного продукта;

отсутствием передачи причинного фактора пищевого отравления от больного человека к здоровому. Этот признак отличает пищевые отравления от инфекционных заболеваний.

2. Классификация пищевых отравлений

По этиологическому (причинному) принципу пищевые отравления делятся на три группы:

микробные;

немикробные;

неустановленной этиологии.

Пищевые отравления микробного происхождения по патогенетическому принципу делятся на три группы:

токсикоинфекции;

токсикозы (бактериальные и микотоксикозы);

отравления смешанной этиологии.

Пищевые отравления немикробного происхождения включают три группы заболеваний:

отравления ядовитыми растениями и тканями животных;

отравление растениями и тканями животных, ядовитыми при определенных условиях;

отравления химическими веществами.

К пищевым отравлениям неустановленной этиологии относится гаффская (юкстовская) болезнь, которая возникает при употреблении в пищу озерной рыбы в отдельных районах мира в отдельные годы. Предполагается, что токсическое вещество содержится в жире рыб и не инактивируется (не обезвреживается) при тепловой обработке.

3. Токсикоинфекции

Этиологическими факторами являются потенциально-патогенные микроорганизмы.

Это целая группа микроорганизмов, включающая несколько видов: Echerichie coli, Proteus, Clostridium Perfringens, Bacillus cereus, Klebsiella, Aeromonas и др.

Источником токсикоинфекции является человек или животные.

Фактором передачи является пищевой продукт, который играет большую роль в возникновении заболевания, так как представляет собой субстрат (среду) для размножения микроорганизмов.

Инкубационный период продолжается несколько часов.

Клиническое течение заболевания определяется видом и типом микроорганизма.

Наиболее общими симптомами токсикоинфекций служат явления гастроэнтерита и повышение температуры.

Диагностика осуществляется по клиническим симптомам и подтверждается лабораторными исследованиями. Лабораторному исследованию подвергают испражнения, рвотные массы, промывные воды, кровь, мочу, остатки пищевых продуктов.

Для ретроспективной диагностики пищевых токсикоинфекций используют результаты серологических реакций.

Основные принципы профилактики токсикоинфекций сводятся к:

предупреждению заражения пищи потенциально-патогенными микробами;

предупреждению размножения микробов в пищевых продуктах;

уничтожению микробов при тепловой обработке продуктов.

Основным мероприятием, направленным на источник потенциально-патогенных микроорганизмов следует считать контроль за соблюдением работниками пищевых предприятий правил личной и производственной гигиены. Важную роль играет автоматизация и механизация процессов изготовления продуктов питания, ветеринарный надзор на бойнях и мясокомбинатах.

Для прерывания путей заражения пищевых продуктов установлены санитарные требования к факторам передачи возбудителей пищевых отравлений:

Доставка пищевых продуктов специальным транспортом.

Маркировка оборудования и использование его строго по назначению.

Соблюдение поточности производства.

Контроль за санитарным состоянием производственных помещений.

Предупреждение размножения микробов достигается соблюдением технологии обработки пищевых продуктов, использованием холода на всех этапах технологического процесса, соблюдением температурного режима варки, пастеризации, стерилизации продуктов, соблюдением сроков реализации готовой продукции.

Классификация пищевых отравлений. Общие принципы профилактики пищевых отравлений.

К пищевым отравлениям относятся заболевания различной природы, возникающие при употреблении пищевых продуктов, содержащих патогенные м/о или их токсины либо другие ядовитые для организма вещества немикробной природы. Эти заболевания могут возникать в виде массовых вспышек. Для пищевых отравлений характерны внезапное начало, короткое течение. Клинические проявления отравлений чаще носят характер расстройства желудочно-кишечного тракта.

В классификации пищевых отравлений по этиологическому признаку выделены:

Отравления микробной природы, включающие токсикоинфекции, токсикозы и микоты,

Отравления немикробной природы – отравления продуктам, ядовитыми при определенных условиях и отравления примесями химических веществ; отравления продуктами, ядовитыми по своей природе,

Отравления неуточненной этиологии.

Пищевые отравления микробной природы

Пищевые отравления бактериального происхождения протекают по типу токсикоинфекций и токсикозов (интоксикаций).

Пищевые токсикоинфекции возникают при употреблении продуктов, содержащих массивные количества размножившихся в них м/о.

Пищевые токсикозы связаны с действием на организм токсинов (экзотоксинов) некоторых м/о, размножившихся в продуктах.

Пищевые продукты могут заражаться в результате санитарных и технологических нарушений производства, транспортировки, хранения продуктов. Продукты животного происхождения могут быть поражены еще при жизни животного. Однако при употреблении зараженных м/о пищевых продуктов не всегда возникают пищевые отравления. Продукт становится причиной заболевания только при массивном размножении в нем м/о или значительном накоплении токсинов.

Пищевые токсикоинфекции. К пищевым токсикоинфекциям относятся отравления, вызываемые условно-патогенными возбудителями (кишечной и протейной палочками, палочкой перфрингенс, цериус, патогенными галлофилами и др).

Кишечная палочка – бесспоровые факультативные анаэробы, обладают высокой устойчивостью. Обитают в кишечнике человека, домашнего скота, птицы и др. теплокровных животных, с экскрементом которых попадают во внешнюю среду. Оптимальная температура развития 37 0С, могут размножаться и при комнатной температуре (20-25 0С). При температуре 65 0С погибают через 15 минут. Основной источник токсикоинфекций, вызываемых бактериями группы кишечные палочки, являются человек и животное.Наиболее часто заболевание возникает при употреблении готовых кулинарных изделий, обсеменненых этими м/о: мясные, рыбные продукты, изделия из фарша, салаты, винегреты, картофельное пюре, молоко и др.

Токсикоинфекции характеризуются коротким инкубационным периодом – 4 ч, быстрым течением и бурным проявлением (тошнота, боль в животе, понос или рвота). Температура у больных нормальная. Выздоровление наступает на 2-3 день.

Палочка Протей – относится к гнилостным бактериям. Она подвижная, бесспоровая. Оптимальная температура развития 20-37 0С, однако размножение может происходить и при температурах 6-43 0С. Устойчивы к высыханию и высоким концентрациям поваренной соли. выдерживают нагревание до 65 0С в течение30 мин. Органолептические свойства продуктов при массовом обсемени бактериями не изменяются.Источником обсеменения могут служить фекалии животных и человека. Наличие протея в продуктах свидетельствует о нарушении санитарного режима на производстве и сроков их хранения. Сырье, п/ф и готовая продукция могут быть заражены в процессе транспортировки, хранения, через руки, посуду, инвентарь.

Болезнь протекает по типу отравления, вызываемого кишечной палочкой. Инкубационный период 4-6 часа. Характерны схваткообразные боли в животе, рвота, жидкий стул, возможно с примесями крови. продолжительность 2-5 дней.

Палочка перфрингенс – споровая, облигатный анаэроб. Устойчив к термическому воздействию, интенсивно размножается при 45 0С. Основными мерами профилактики являются соблюдение режима технологических процессов обработки, температурных условий хранения, своевременная реализация готовой продукции.

Токсикоинфекции, вызванные палочкой перфрингенс, протекают легко (нарушения со стороны жкт), инкубационный период 6-12 ч. Болезнь заканчивается в течение одного дня.

Бактерии цериус – спороносные аэробы. Оптимальная температура размножения 30 0С.Споровые формы выдерживают нагревание до 105-125 0С в течение 10-15 минут. Прорастают споры при 3-5 0С. Эти бактерии широко распространены в объектах внешней среды. Так, в водопроводной воде палочка цериус обнаруживается в 43 % случаях.

Она устойчива к низким температурам, споры выдерживают замораживание. Устойчива к высоким концентрациям соли и сахара. Размножаясь в пищевых продуктах, палочка не вызывает изменения их органолептических свойств.

Инкубационный период 4-16 ч. Заболевание сопровождается болями в животе, тошнотой, рвотой, жидким стулом. Продолжительность заболевания 1-2 суток.

Патогенные галлофилы- вибрионы – факультативные анаэробы, обсеменяющие морские породы рыб и ракообразных. Потимальная температура роста 30-37 0С. Они размножаются главным образом в снулой рыбе и при благоприятных условиях быстро в ней накапливаются.

Заболевание наступает только при обильном обсеменении пищи вибрионами. При заболевании наблюдается понос, боли, тошнота. продолжительность 1-2 дня.

Основными причинами токсикоинфекций, вызываемых условно-патогенными бактериями, являются нарушения правил санитарно-противоэпидемиологического режима на производстве, технологических процессов, условий хранения сырья и продукции, сроков их реализации, недостаточная санитарная культура работников пищевых предприятий и населения в целом.

Профилактические мероприятия направлены на исключение прижизненного и посмертного инфицирования мяса и молока, а также на обеспечение санитарного режима при их получении и переработке. Обязательно должна проводиться ветеринарно-санитарная экспертиза мяса. На предприятиях пищевой промышленности должны строго соблюдаться гигиенические требования к содержанию помещений, инвентаря, тары. особое внимание уделяют на размещение линий по механической обработке сырья, на устранение встречных потоков сырья. п/ф, продукции, пищевых отходов. Строгое соблюдение персоналом правил личной гигиены, повышение его общей санитарно грамотности.

К этой группе заболеваний относятся стафилококковые токсикозы, ботулизм и микотоксикозы.

Стафилококковые токсикозы. Среди стафилококков различают патогенные и непатогенные. Патогенные стафилококки вызывают воспалительные процессы кожи, подкожной клетчатки, носоглотки и тд. При попадании на пищевые продукты вырабатывают энтеротоксин, вызывающие пищевое отравление. Установлено 6 типов стафилококковых энтеротоксинов. Большинство этих бактерий образует золотистый пигмент.

Стафилококки – бесспоровые, факультативные анаэробы. Оптимальная температура размножения выше 220С, при 4-6 – прекращается. устойчивы к воздействию факторов внешней среды. При 80 0Спогибают через 30 минут. В замороженных продуктах сохраняют жизнеспособность в течение нескольких месяцев. Хорошо переносят высокую концентрацию сахара и соли. задерживается развитие при концентрации сахара в водном растворе более 60 %, соли – более 12 %. Чувствительны к кислой среде: при активной кислотности 4,5 и ниже прекращается рост.

Оптимальные условия для токсинообразованияпри температуре 28-37 0С. При повышении кислотности 5,0 и ниже токсинообразование не происходит. Однако накопденный токсин хорошо сохраняется в кислой и щелочной среда. Его не разрушает желудочный сок. На активность токсина не оказывает воздействия и 10% хлористый натрий в течение 10-21 дня. При нагревании до 100 0С разрушается в течение 1,5-2,0 часов.

Развитие стафилококков и токсинообразование возможно в самых различных продуктах (молочные, рыбные. Мясные, овощные). Вкус и запах консервов, обсемененных стафилококками, не изменяются, бомбаж не наблюдается.

Источниками заражения пищевых продуктов патогенными стафилококками является человек и животные. Пути заражения – воздушно-капельный, при соприкосновении продуктов с пораженными органами или через загрязненные стафилококками . инвентарь, посуду.

Инкубационный период 2-4 часа. Внезапно наступает тошнота, многократная неукратимая рвота, боли в животе, слабость, жидкий стул. повышение температуры редко. Продолжительность 1-3 дня.

Проведение мероприятий, исключающих попадание возбудителей в пищевые продукты и созданию условий, задерживающих развитие стафилококков и накопление энтеротоксина в продуктах.

Своевременное выявление лиц с гнойными воспалительными процессами кожи, верхних дыхательных путей и отстранять их от работы.

Улучшение санитарного режима предприятий и соблюдать правила личной гигиены.

Механизация и автоматизация производственных процессов

Соблюдение установленных сроков реализации.

– тяжелое пищевое отравление. Возникает при употреблении пищи, содержащей токсины ботулиновой палочки. Возбудитель широко распространен в природе (кишечник теплокровных животных, рыб, человека; обнаруживается в почве, иле, водоемах и тд).

Это спороносная палочка, строгий анаэроб. Различают 6 типов ботулиновой палочки. Наиболее распространены варианты А,В,Е. Самый токсичный тип А. Токсины каждого типа нейтрализуют соответствующей антитоксической сывороткой. Споры ботулиновой палочки устойчивы у воздействию различных факторов внешней среды. Полное разрушение отмечается при температуре 100 0С в течение 5-6 ч, при 120 0С споры погибают через 10-12 мин.споры устойчивы к низким температурам и химическим агентам., хорошо переносят высушивание.

Задерживают прорастание спор высокие концентрации поваренной соли 8% и сахара 55 %. Возбудитель чувствителен к кислой среде, его развитие приостанавливается при рН 4,5 и ниже. Это свойство применяют в консервировании, т. к. в условиях кислой среды ботулинус не выделяет токсина.

Оптимальные условия развития и токсинообразования ботулиновой палочки создаются при температуре 25-37 0С. При 15-20 0С размножение и токсинообразование протекают медленнее и полностью прекращаются при 4 0С (кроме типа В). Ботулотоксин по воздействию на организм является самым сильным. Смертельная доза – сотые доли мг на 1 кг массы тела. В кислой среде токсин устойчив, в слабощелочной рН 8,0 теряет активность на 90 %. Он отличается высокой устойчивостью к действию консервантов – маринованию, солению, квашении. Если в продукте уже токсин накопился, то консервирование продукта его не инактивирует.Токсин при кипячении разрушается в течение 15 мин, поэтому высокая температура – важный способ борьбы с ботулизмом.. обычно токсин инактивируется при кипячении кусков мяса, рыбы и др изделий в течение 50-60 мин. Возбудитель ботулизма способен к размножению и токсинообразованию в любых продуктах. Но наиболее благоприятными условиями для развития ботулизма как анаэроба являются консервирование продукты. Обычно при развитии микроба органолептические свойства продукта заметно не изменяются, иногда лишь ощущается слабый запах прогорклого жира, реже продукт размягчается и изменяется его цвет. В консервах в результате развития м/о и гидролиза белковых и др. веществ накапливаются газы, вызывающие стойкое вздутие донышка банки (бомбаж). Летальный исход 70 %. Инкубационный период – 12-24 ч. Первыми признаками болезни, которая поражает центральную нервную систему, является недомогание, слабость, головная боль, головокружение. Рвота. Затем появляются симптомы расстройства зрения 9двоение, ослабление зрения, опущение век). Глтани и жевание затруднено. Продолжительность болезни различна (от 4 дней до месяца и более). Своевременное ведение противоботулинистической сыворотки предупреждает смертельный исход.

Широкое применение охлаждения и замораживания пищевых продуктов препятствует прорастанию спор и накоплению токсинов,

К эффективной мере предупреждения развития возбудителей ботулизма в пищевых продуктах относятся быстрая переработка сырья и своевременное удаление внутренностей, например и рыб,

Строгое соблюдение режима стерилизации консервов 9консервные продуты с признаками бомбажа рассматриваются как особо опасные в отношении возможного отравления и к реализации без лабораторного исследования не допускаются)

Санитарная пропаганда населения, с информацией правил о заготовках продуктов.

Пищевые микотоксикозы – заболевания, возникающие при употреблении продуктов переработки зерна, зараженного токсическими веществами (микотоксинами) микроскопических грибов. К микотоксикозам относятся эрготизм, фузариотоксикоз, афлотоксикоз.

Эрготизм – возникает при употреблении изделий из зерна, содержащего примесь спорыньи. Для его профилактики важна тщательная очистка зерна от спорыньи. Ее содержание в муке крупе допускается не более 0,005 %.

К фузариотоксикозам относятся алиментарно-токсическая алейкия (септическая ангина) и отравление «пьяным хлебом».

Септическая ангина возникает в результате потребления изделий из перзимовавшего в поле зерна, зараженного токсинами грибов из рода Фузариум. Токсическое вещество этих грибов термоустойчиво и при тепловой обработке изделий из зерна не теряет активности.

Отравление «пьяным хлебом» возникает при употреблении изделий из зерна, пораженного токсическим грибом Фузариум граминеуриум. клинические проявления: состояние напоминающие опьянение. Легкое возбуждение, эйфория, смех, пение, нарушение координации движения, тошнота, рвота, жидкий стул.

Афлотоксикоз – заболевание, возникающее при длительном употреблении изделий из злаковых культур (кукуруза, рис, арахис, пшеница), пораженных грибами рода Пеницилиум и Аспергилиус. К семейству афлотоксинов относят до 20 соединений, но 4 из них считаются основными (В1, В2, С1, С2). В1 является наиболее высокотоксичным и опасным. Афлотоксины вызывают поражение печение (цирроз), раковые заболевания, оказывают влияние на наследственные свойства организма. Афлотоксины термолобильны, плохо растворяются в воде, разрушаются только крепкой желчью. В пищевых продуктах образуются при различных температурах. ПДК афлотоксинов для различных продуктов представлены в СанПиНе.

Профилактика микотоксикозов – соблюдение влажностно-температурных условий хранения зерна, исключающие его увлажнение и плесневение. Запрещается использовать в пищу изделия из перезимовавшего в поле зерна. Систематический контроль продуктов и кормов на их загрязнение микроскопическими грибами и их токсинами.

Отравления несъедобными растительными и животными продуктами, ядовитыми по своей природе.

Среди отравлений растительного происхождения наиболее часты заболевания, вызываемые грибами. Около 15 % случаев отравлений грибами заканчиваются летальным исходом. Различают съедобные и несъедобные грибы. Съедобные грибы бывают безусловно съедобными и условно съедобными, которые при неправильном приготовлении могут вызвать пищевые отравления. Перед кулинарной обработкой эти грибы либо отваривают длительной время (отвар утилизируют), либо вымачивают

К ядовитым грибам относятся бледная поганка, мухоморы, ложные опята тд. Наиболее опасны отравления бледной поганкой и условно съедобными грибами.

Бледная поганка – самый ядовитый гриб, отравление сопровождается высокой летальностью - 50 %. Токсическое действие обусловлино содержанием в них аманитоксина. Яд не разрушается нагреванием и пищеварительными ферментами. Гриб очень похож на шампиньоны, шляпка выпуклая, цве ее желтовато-зеленый. Ножка имеет белую манжетку и утолщенное основание. Признаки отравления наступают через 10-12 ч. Появляется многократная рвота, боль в животе, жидкий стул, желтуха, бессознательное состояние. В тяжелых случаях смерть наступает через 1-2 дня.

Строчки - словно съедобные грибы. Внешне похожи на сморчки. У обоих шляпка коричневого цвета, но и строчков она бесформенная с волнистой поверхностью (у сморчков правильная коническая, сетчато-ячеистая)

Токсическое действие вызвано гельвеловой кислотой гиромитрином . Гельвеловая кислота легко растворяется в воде и при отваривании переходит в отвар.. Гиромитрин не переходит в отвар, оказывает токсическое действие на печень. В 25-30 %случаев наблюдается отравление со смертным исходом. Признаки отравления через 8-10 ч, появляется тошнота. Рвота, боли в животе, развивается желтуха.

Мухоморы отличаются яркой окраской шляпки с белыми хлопьями на поверхности. Токсическое действие связано с содержанием в них алколоидов типа мускарина. Отравление наступает через 1-4 ч, сопровождается слюнотечением, рвотой, жидким стулом.

Серо-желтые опята внешне похожи на обычные опята (шляпка коричнево-желтая). Отравление проявляется через 30-60 мин. Тошнота, рвота. расстройства жкт.

Профилактика отравлений грибами:

Грибы подвергаются экспертизе с участием опытного специалиста,

Организация надзора за продажей грибов (свежих и консервированных)

Соленье и маринование грибов только одного вида с хранением только в рассоле

Соблюдение правильной технологической обработки грибов

Санитарное просвещение населения.

Отравления пищевыми продуктами, ставшими при определенных условиях временно ядовитыми

К этой группе относятся пищевые отравления, вызванные соланиом картофеля, бобами фасоли, ядрами косточковых плодов. Органами некоторых рыб и животных.

Соланин входит в состав картофеля в количестве около 10-11 мг%. Его содержание увеличивается при прорастании и позеленении картофеля – 420-730 мг%. Соланин близок к гликогидам и относится к гемолитическим ядам, т.е. разрушает эритроциты крови. Отравление вызывается при 200-400 мг% соланина. Картофель, содержащий повышенное количество солонина имеет горьковатый вкус, при употреблении царапающее ощущение в зеве. Отравление сопровождается незначительным расстройством жкт. Для предупреждения накопления солонина картофель хранят в темных помещениях при температуре 1-2 С. Позеленевший картофель в пищу не допускается.

Фазин – токсическое вещество, содержащееся в сырой фасоли. Отравление возможно при недостаточной термической обработке блюд из фасолевой муки. Отравление сопровождается незначительным расстройством жкт. Необходимо соблюдать технологию приготовления изделий из фасоли, обеспечивающей инактивирование фазина.

Амигдалин – гликозид, при расщеплении которого в желудке человека выделяется синильная кислота. Содержится в некоторых растениях, их плодах и семечках (миндаль, ядра косточек абрикосов – 8 *, персиков, слив). отравление сопровождается головной болью, тошнотой. При тяжелых случаях – судороги, потеря сознания, возможна смерть.

Икра и молоки некоторых рыб во время нереста приобретают ядовитые свойства (усач, налим, щука, окунь, скумбрия, печень линя). После удалении внутренних органов эту рыбу можно использовать в пищевых целях. У некоторых рыб ядовитое вещество находится в слизи (минога). Очищенная от слизи рыба вполне съедобна. Мидии приобретают ядовитые свойства в летнее время в результате питания простейшими. Поэтому лов мидий в ночное время при появлении красно окраски моря и люминесценции прекращается.

Ядовитыми свойствами обладают также некоторые железы внутренней секреции (надпочечники и щитовидная железа) крупного рогатого скота. Их употребление вызывает тяжелые расстройства жкт.