Симптомы и лечение гельминтоза у взрослого и ребенка. Гельминтозы человека: клинико-патогенетические особенности, современное состояние диагностики и лечения

Виды гельминтозов

Различают следующие виды гельминтозов : контактные гельминтозы, геогельмиптозы и биогельминтозы.

Контактными называют гельминтозы, заражение которыми происходит непосредственно от больного. К контактным гельминтозам относятся энтеробиоз и гименолепидоз. Энтеробиоз — гельминтоз, вызываемый острицами (круглые черви длиной до 10 мм). Источником инвазии является человек. Самка выползает из прямой кишки и откладывает яйца на кожу. Заражение происходит при заглатывании яиц, попадающих в рот с загрязненными руками, пищей, предметами и т. п. Гименолепидоз вызывается карликовым цепнем, яйца которого передаются от больного человека здоровому через продукты питания, предметы обихода. Соблюдение персоналом правил личной гигиены и гигиенических правил хранения и обработки продуктов имеет первостепенное значение в профилактике контактных гельминтозов.

К геогельминтам относятся аскариды и власоглавы. Окончательный хозяин и источник инвазии — человек. Часть биологического цикла развития этих гельминтов до образования инвазионного яйца (в среднем за 2-24 дня) проходит в почве. Заражение человека происходит в результате заглатывания яиц, содержащих созревшую личинку, при употреблении загрязненных овощей, фруктов, ягод, воды, а также при заносе яиц в рот загрязненными руками. Профилактика геогельминтозов состоит в строгом соблюдении санитарного режима на предприятии, правил личной гигиены и гигиенических требований к обработке и хранению овощей, зелени, ягод и др.

Согласно санитарным правилам и нормам в свежих и свежезамороженных зелени столовой, овощах, фруктах и ягоде не допускается наличие яиц гельминтов.

Биогельминтозы вызываются гельминтами, для биологического цикла развития которых требуется промежуточный хозяин. Животные, рыбы и другие гидробионты могут быть промежуточными хозяевами, носителями личиночной формы гельминта. Организм, в котором созревает и живет гельминт в половозрелой форме, называется окончательным хозяином.

Мясо может стать причиной опасных гельминтозов человека, поэтому в мясе и мясных продуктах не допускается наличие финн, личинок трихинелл и эхинококков.

Бычьим цепнем или свиным цепнем человек заражается при употреблении в пищу мяса крупного рогатого скота или свиньи,

пораженного личиночной стадией ленточного цепня (финнами). Такое мясо называется финнозным. Личинки представляют собой прозрачные пузырьки величиной от булавочной головки до горошины, локализующиеся в мышцах головы, мышцах туловища, сердечной мышце и др.

При употреблении в пишу недоваренного или непрожаренного мяса, строганины и опробовании сырого фарша финны могут попасть в желудочно-кишечный тракт человека. Освободившись от оболочек, личинка присасывается к слизистой кишечника, а через 1,5-3 месяца вырастает ленточный гельминт. При этом наблюдаются различные расстройства и злокачественная анемия. Бычий цепень достигает величины 6-7 м, свиной — 1,5-3 м.

При ветеринарно-санитарном контроле мяса количество финн подсчитывается на разрезе мышц на площади 40 см 2 . При обнаружении более трех финн мясо в пищу непригодно и подлежит утилизации. Если на этой плошали обнаружено менее трех финн, мясо обезвреживается проваркой (кусками массой до 2 кг, толщиной до 8 см в течение 2,5 ч), замораживанием или посолом. Говядину замораживают до -6 °С в толще мышц и выдерживают в камере при температуре — 9 °С в течение 24 ч. Свинину замораживают до -10 °С в толще мышц и выдерживают в течение 10 суток при -12 °С.

Трихинеллез — заболевание, развивающееся у человека в результате поражения органов и тканей личиночной формой круглого мелкого гельминта. В половозрелой форме он обитает в кишечнике собак, кошек, грызунов, диких животных. В личиночной форме обнаруживается в мясс кабанов, медведей, тюленей, свиней, зараженных при поедании грызунов.

Человек заражается при употреблении в пишу недостаточно термически обработанного инвазированных животных, чаще всего свинины или свиного окорока. Трихинеллы в мясе видны лишь под микроскопом при увеличении в 50 раз.

Личинки в кишечнике человека в половозрелые формы. Уже на 3-4-е сутки после этого самки рождают личинки, которые разносятся с кровью, проникают в мышцы и остаются здесь в виде покрытой капсулой, свернутой в спираль личиночной формы. Личинки жизнеспособны до года. Заболевание протекает тяжело, с лихорадкой, мышечными болями, отеком век и лица.

Для предупреждения трихинеллеза необходим обязательный контроль мяса на мясоперерабатывающих предприятиях, бойнях, колхозных рынках. На мясокомбинатах используется групповой метод исследования свиных туш. Туши, в которых обнаружена хотя бы одна трихинелла, в пищу непригодны и подлежат технической утилизации. Наружный жир перетапливается. Внутренний жир используют без ограничений.

Рыба может быть причиной возникновения тяжелых глистных заболеваний, таких как дифиллоботриоз и описторхоз.

Рыба — щука, ерш, окунь, налим, добытая в бассейнах Волги и Камы, Онежском и Ладожском озерах, Красноярском водохранилище, зараженная дичи ночной формой лентеца (плероцеркоидом), является основным источником инвазии человека и животных. Личинки в виде белых червячков длиной 2-2,5 см видны невооруженным глазом под кожей, в мышцах, икре и брюшной полости рыбы (рис. 9).

Личинками лентецов (чаечного и др.) могут быть заражены омуль, форель, сиг, муксун и другие рыбы из рек Сибири, а также дальневосточные лососевые рыбы.

Человек заболевает дифиллоботриозом при потреблении строганины или непрожаренной рыбы, слабо посоленной щучьей икры, зараженной личинками гельминта. Заболевание протекает тяжело, с выраженным малокровием (анемией).

Обезвреживание зараженной личинками рыбы происходит при консервировании, копчении, при замораживании при — 12°С в течение трех суток, посоле с выдержкой не менее 14 суток, обжаривании мелкой рыбы, порционных кусков пластованной рыбы или котлет в течение 15-20 мин, при варке не менее 20-30 мин.

В случае массивного поражения мышечной ткани рыбы личинками лентецов реализация рыбы не допускается.

Пути заражения людей описторхозом сходны с дифиллоботриозом. Очаги описторхоза существуют в бассейнах Иртыша, Оби, Камы, Дона, районах Западной Сибири, Казахстана.

Заболевание начинается с повышения температуры, аллергической сыпи, тошноты, потери аппетита, увеличения печени, боли в области поджелудочной железы. В дальнейшем наступают изменения в составе крови.

Наличие живых личинок не допускается. Личинки кошачьей двуустки устойчивы к высоким и низким температурам. Рыбу следует жарить в пластованном виде кожей вниз в течение 20-25 мин до достижения температуры внутри куска 75-80 °С. Рыбные котлеты жарят 20 мин, варят рыбу не менее 30 мин с момента закипания. Согласно санитарным правилам и нормам (СанПиН 2.3.2.1078-01) наличие живых личинок гельминтов в пресноводной, морской, проходной рыбе, ракообразных, моллюсках, земноводных, пресмыкающихся и продуктах их переработки не допускается. Безопасность рыбы и нерыбных объектов промысла удостоверяется ветеринарным свидетельством.


Вариант 1

^ 1.Распространение лямблиоза:

А. Лямблиоз это высоко контагиозный протозооз и имеет значительное распространение, особенно среди детей;

Б. Лямблиоз это не контагиозное заболевание с низким уровнем распространения с поражением в одинаковой степени всех возрастных групп.

^ 2. Основные пути передачи лямблиоза:

А. Контактно-бытовой;

Б. Водный;

С. Пищевой.

3. Основные меры профилактики лямблиоза:

А. Санитарно-гигиенические мероприятия;

Б. Лечебно-профилактические мероприятия.

^ 4.. Источником инвазии при гельминтозах являются:

А. Окончательный хозяин;

Б. Дополнительный хозяин;

С. Резервуарный хозяин.

^ 5.Факторами передачи описторзоза могут быть:

А. Рыба семейства карповых;

Б. Рыба семейства сиговых;

С. Рыба семейства осетровых;

Д. Рыба семейства щуковых.

^ 6. Факторами передачи эхинококкоза и альвеококкоза могут быть:

А.Руки. одежда, предметы обихода;

Б. Мясо домашних, диких и сельскохозяйственных животных;

С.Пищевые продукты, вода, дикоросы.

^ 7. При контакте с почвой можно заразиться:

А. Аскаридозом;

Б. Токсокарозом;

С. Стронгилоидозом;

Д. Анкилостомидозом

^ 8.Гельминтозы характеризуются следующими признаками:

А. Высокой контагиозностью;

Б. Все группы населения заражается в одинаковой степени независимо от возраста, национальности, географических факторов, хозяйственной деятельности;

С. Замедленностью распространения.

^ 9. Материалом для исследования от больного описторхозом для подтверждения диагноза может быть:

А. Фекалии;

Б. Кровь;

С. Желчь;

Д. Мокрота.

^ 10.Основные профилактические мероприятия по профилактике энтеробиоза:

А.Санитарно-гигиенические;

Б. Лечебно-профилактические.

11.Меры для предупреждения распространения аскаридоза среди населения:

А.Санитарно-гигиенические и санитарно-эпидемиологические мероприятия по соблюдению правил производства, реализации. хранения и транспортировки плодоовощной и плодовоягодной продукции;
Б. Охрана водоемов от фекального загрязнения;

С. Охрана почвы от фекального загрязнения.

^ 12. Мероприятия по предупреждению распространения описторхоза:

А. Оздоровление очагов;

Б. Государственный ветеринарно-санитарный надзор и государственный санитарно-эпидемиологический надзор за выполнением правил реализации населению рыбной продукции из семейства карповых;

С.Охрана водоемов от фекального загрязнения;

Д. Химиопрофилактика контактировавших с больными в очаге.

^ 13.Тяжесть клинических проявлений при всех гельминтозах человека зависит от:

Д. Фазы миграции по кровеносному руслу.

^ 14. Патогенное воздействие гельминтов на организм человека:

А. Только механическое и токсическое;

Б. Механическое, токсическое; аллергия, сенсибилизация, дисбактериоз, белковая и витаминная недостаточность, подавление иммунитета.

^ 15. При каких гельминтозах происходит формирование тифо-паратифозного бактерионосительства:

А. Дифиллоботриоз;

Б. Аскаридоз;

С. Описторхоз;

Д. Токсокароз.

^ 16..Второй промежуточный хозяин описторха:

А. Язь, елец, плотва, лещ;

Б. Муксун, сиг, щокур;

С. Судак, сырок, нельма, чир.

17.Основной источник инвазии эхинококкозом для человека:

А. Собака;

Б. Кошка;

С. Овцы.

^ 18. Основной источник инвазии альвеококкозом для человека:

А.Волки, лисицы, собаки;
Б. Кошки, рыси, соболь;

С. Куницы, горностаи.

19. Факторы передачи тениоза и тениаринхоза

Б. Почва;

^ 20. Цистицеркоз головного мозга человека это:

Вариант 2

^ 1. Факторы передачи тениоза и тениаринхоза

А.Слабосоленое, недостаточно термически обработанное мясо;

Б. Почва;

С. Контактно-бытовой механизм заражения.

^ 2. Цистицеркоз головного мозга человека это:

А. Миграционная фаза личинок аскариды;

Б. Миграционная фаза личинок токсокар;

С. Личиночная стадия свиного цепня.

^ 3. При каких гельминтозах возможно транзиторное носительство?

А. Дикроцелиоз, фасциолез;

Б. Описторхоз, клонорхоз;

С. Аскаридоз.

^ 4. Какими гельминтозами можно заразиться при укусе комаров?

А. Филяриидозами;

Б. Лейшманиозами;

С. Шистосомозами.

5.К каким природным биотопам приурочены очаги описторхоза?

А.Пресноводные пойменные водоемы бассейнов рек:

Б. Материковые озера;

С. Речные лесостепные, речные горные высоко минерализованные водоемы.

^ 6. Методы обеззараживания рыбы от возбудителей описторхоза?

А.Термическая обработка, соление, замораживание;

Б. Применение консервантов;

С. Удаление внутренних органов.

^ 7.Группа лиц, наиболее подверженных заражению гельминтозами?

А. Жители сельских районов, проживающих в населенных пунктах без санитарного благоустройства;

Б. Городские жители благоустроенного сектора;

С. Городские жители многоквартирных домов

^ 8. При каком заболевании поражается наиболее широкий круг хозяев?

А. Токсоплазмозе;

Б. Токсокарозе;

С. Криптоспоридиозе.

9. Механизм передачи токсоплазмы человеку:

А. Пероральный;

Б. Перкутанный;

С. Трансмиссивный.

^ 10. Факторы передачи ооцист токсоплазмы человеку

А. Загрязненная возбудителем почва;

Б. Мясо зараженных животных;

С. Экскременты больного человека

^ 11. Факторы передачи тканевых цист токсоплазмы человеку:

А Мясо зараженных животных;

Б. Кровь зараженных животных;

С. Почва.

^ 12. Источник инфекции при токсоплазмозе:

А. Инфицированная кошка;

Б. Инфицированная собака;

С. Сельскохозяйственные животные.

^ 13. Контингент беременных женщин, являющихся группой риска для заражения токсоплазмозом:

А. Серонегативные на токсоплазмоз до беременности:

Б. Серопозитивне во врема беременности;
С. Резус отрицательные.

^ 14.Механизм заражения при криптоспоридиозе:

А, Фекально-оральный;

Б. Воздушно-капельный;

С. Трансмиссивный.

15.У больных СПИДом криптоспоридиоз протекает:

А. Хроническая стадия;

Б. Острая стадия;

С. Инапарантная форма.

^ 16.Диагноз криптоспоридиоз подтверждается:

Б. По клинической картине;

С. Микроскопией мокроты.

^ 17.Группы риска при криптоспоридиозе:

А. Дети в возрасте 1до 5 лет;

Б. Работники оранжерей;

С. Работники коммунальных объектов.

^ 18. Группы риска при тяжелом хроническом течении криптоспоридиоза:

А. Больные СПИДом, больные, получающие иммуносупрессивную терапию:

Б. Туристы;

С. Ветеринарные работники.

^ 19. Эпидемические вспышки пневмоцистоза регистрируются:

А. В детских домах, отделениях недоношенных детей в ЛПУ;

Б. В онкологических стационарах, школах;

С. В хирургических отделениях.

^ 20.Условия, способствующие заражению пневмоцистозом детей:

А.Длительное пребывание в закрытых учреждениях;

Б. Внутрибольничный штамм;

С. Прием жидких лекарственных форм.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия при гельминтозах и протозойных заболеваниях.

Аскаридоз- геогельминтоз, антропоноз.

Человек заражается в основном перорально инвазионными яйцами аскарид.

Источник инвазии и оконча­тельный хозяин возбудителя - только человек , выделяющий незрелые (неинвазионные, незаразные) яйца аскарид, которые дозревают, глав­ным образом, в почве, где впоследствии сохраняются очень долго (бо­лее десяти лет). Человек заражается при проглатывании зрелых (инваионных) яиц. В организме человека аскариды достигают половой зре­лости через 2-3 месяца после заражения. Выделение яиц продолжается и течение нескольких месяцев (продолжительность жизни особи аска­риды составляет 9-12 месяцев, но к 7 месяцу овуляция заканчивается и оплодотворенные яйца перестают.выделяться). Таким образом, выде­ление яиц заканчивается еще до гибели самки. Максимальное число яиц выделяется на 5-6 месяце жизни самки. Одна особь продуцирует до 240 тысяч яиц в сутки. Яйца дозревают в почве. Признаком инвазионного яйца является наличие в нем подвижной личинки. Новые гельминты имеют тенденцию не поселяться в кишечнике до тех пор, пока он не очистится от старых особей.

Механизм передачи – фекально-оральный. Пути передачи – пищевой, редко водный.

Основными фактора­ми передачи яиц аскарид являются овощи, зелень, фрукты, загрязнен­ные частицами почвы, содержащими зрелые яйца аскарид. В тропических странах отмечены случаи перкутанного заражения аскаридозом (зрелыми личинками аскарид, вышедшими из яиц в почве). Яйца аскарид и почве развиваются при температуре почвы от +12 до +36°С, относительной влажности не менее 8% и наличии кислорода.

^ Эпидемический процесс. Аскаридоз выявляется в 153 из стран мира. Максимальные показатели пораженности жителей (выше 50% от числа обследованных) отмечаются в Нигерии, Конго, Бразилии, Эквадоре, Ираке, Иране, Малайзии, Афга­нистане, Индонезии. В целом в мире заражены более 1,2 млрд. человек, из них ежегодно примерно 100 тысяч человек умирают от этой инвазии (данные ВОЗ). Дети из общего числа инвазированных аскаридозом составляют 80%. В РФ аскаридоз имеет повсеместное распространение с ежегодной регистрацией до 100 000случаев и наибольшим уровнем пораженности детей до 14 лет.

Уровень санитарии и гигиены до сих пор во многих странах не достаточный, а там, где он относительно высок, существуют остаточные очаги в ре­зультате длительного сохранения яиц в почве, или имеет значение завоз аскаридоза из эндемичных стран и территорий с последующим форми­рованием очагов, особенно в сельской местности.

Энтеробиозу ча­сто сопутствует дисбактериоз. Активное отхождение самок остриц с перианальным зудом в вечер­нее и ночное время начинается с 35 дня заражения. Однако даже этот яркий признак - перианальный зуд - бывает в среднем лишь у 5% инвазированных (колебания от 0 до 65%).

Диагноз устанавливается на основании исследования перианального соскоба или отпечатка и обнаружении яиц гельминта. Рекомендуется в ответе лаборатории отмечать интенсивность инвазии (косвенно, по ко­личеству яиц, обнаруженных в перианальном соскобе или отпечатке). Например: обнаружены единичные яйца на пробу (+), несколько яиц на пробу (++), множество яиц в пробе (+++).

Это дает возможность оце­нивать инвазированных в качестве источника инвазии и целенаправ­ленно проводить профилактические мероприятия в очагах. В некото­рых случаях яйца остриц могут обнаруживаться в пробах мочи, взятых для исследования по другим показаниям. В последние годы с внедрени­ем эндоскопических методов исследований взрослые особи остриц об­наруживаются при колоноскопии.

Эпидемиология и профилактика .

Источником инвазии является только инвазированный человек. Одна самка острицы откладывает примерно 1500 яиц, которые созревают на перианальных складках в те­чение 3-4 часов.

Механизм заражения – фекально-оральный. Путь передачи контактно-бытовой , руки, редко через пищевые продукты, питьевую воду.

Важнейшей особенностью энтеробиоза является конта гиозность, обусловленная быстрым созреванием яиц, выживаемостью зрелых яиц на объектах окружающей среды и теле человека, своеобраз­ном способе выделения яиц (при активном выползании из анального отверстия самки, погибающей при яйцекладке).

Заражение человека происходит при проглатывании инвазионных яиц , содержащих подвижную личинку. Яйца гельминта находятся в окружающей среде на самых разнообразных предметах обихода, в наибольших количествах на постельном и нательном белье, игрушках и туалетах.

Относительно мер профилактики в мире существуют разные подхо­ды. В нашей стране применяется наиболее трудоемкий и не имеющий адекватной эффективности способ профилактики энтеробиоза, заклю­чающийся в ежегодном трехкратном обследовании всех детей и персона­ла организованных детских коллективов с последующим двукратным лечением и дальнейшим трехкратным обследованием для определения эффективности лечения. Такие меры, сочетающиеся с усилением сани­тарно-гигиенических мероприятий, не финансируются ни из фонда ОМС, ни из эпидфонда. В то же время силы и средства Центров Госсан­эпиднадзора для проведения мероприятий с таким размахом абсолютно не достаточны. Страны, осознающие опасность самообмана в проводи­мых мероприятиях, переходят либо к профилактическому ежегодному лечению всех детей и персонала детских организованных коллективов (однократно, без предварительного обследования и контроля эффектив­ности лечения, которое и так уже доказано эффективностью препаратов, не имеющей аналогов при лечении каких-либо других заболеваний), ли­бо к обследованию и лечению пациентов только при их активном обра­щении за медицинской помощью (за счет их собственной медицинской страховки). Заметим, что исследование 1 пробы фекалий на яйца гель­минтов в США стоит около 100 долларов. При обоих подходах катаст­рофического роста пораженности энтеробиозом не наблюдается (опыт Бразилии, США). Наоборот, устаревший метод санации очагов энтеро­биоза, все еще применяемый в РФ, не препятствует росту пораженности этим гельминтозом в целом по стране (более 650-1000 случаев на 100 тысяч населения).

Трихинеллезы.

Трихинеллезы - группа инвазий, вызываемых нематодами рода Т richinella . До 70-годов считалось, что этот род представлен одним видом - Т. spiralis , но теперь выдвинутых веские доказательства в пользу того, что это комплекс двух близких в морфологическом отношении ви­дов: Т. spiralis и Т.па tiwa .

Возбудители. Трихинеллы - мелкие живородящие нематоды. Раз­меры самки 2-4 мм, самца - 1-2 мм.

Жизненный цикл . Развитие трихинелл разных видов и у разных животных происходит однотипно и включает 3 фазы: кишечную, миграци­онную и мышечную.

^ Кишечная фаза. Заражение происходит при поедании мяса, содержа­щего инкапсулированные личинки трихинелл. В процессе пищеварения и желудке и двенадцатиперстной кишке капсулы разрушаются, что за­нимает примерно 1 час. Юные трихинеллы, находясь в просвете двенад­цатиперстной кишки, созревают в течение 3-4 суток, после чего самки начинают отрождать личинок размером 100-110 мкм. Процесс отрождения длится от 10 до 45 дней, и после его окончания взрослые гельминты быстро погибают.

^ Миграционная фаза. Личинки проникают в лимфатические щели; по лимфатическим путям через грудной проток попадают в ток крови и разносятся по всему организму. Миграция личинок начинается примерно на 6 день от момента заражения.

^ Мышечная фаза. Вскоре личинки оседают в поперечнополосатых мышцах. Первые, пока еще немногочисленные личинки появляются гам уже на 6-7 день. Они распределяются неравномерно, предпочитая мимическую, дыхательную, жевательную мускулатуру, диафрагму, сгибатели конечностей. Осев в мышцах, личинки увеличиваются в раз­мерах примерно в 10 раз и к 17-18 дню становятся способны заражать следующего хозяина. При этом они свиваются в спираль. К 3-4 неделе вокруг личинок формируются капсулы, в которых те сохраняют жизне­способность годами.

Диагностика. Трихинеллез можно заподозрить на основании клинических симптомов (лихорадка, отек лица, миалгии, эозинофилия) и эпидемиологического анамнеза (указание на употребление в пищу свинины, мяса медведя, кабана или других диких животных). Важным косвенным дока­зательством является находка трихинелл в сохранившемся мясе. Для подтверждения диагноза при необходимости делают биопсию дельтовидной или икроножной мышцы. Широко используют иммуноферментный анализ (ИФА) с трихинеллезным антигеном, который является наиболее чувствительным и специфичным методом. Специфические антитела появляются через 7-14 дней после зараже­ния и достигают максимума на 4-12 неделе. У лиц с подозрением на трихинеллез при слабо положительном или отрицательном результате рекомендуется повторить исследование в ИФА через 10-14 дней. При заражении «диким штаммом» (Т.па tiw а) в некоторых случаях ИФА бу­дет положительным только на 4-7 неделе. У переболевших трихинелле­зом людей антитела сохраняются долго, более двух лет.

Эпидемиология.

Источником заражения человека является мясо до­машней свиньи, дикого кабана, барсука, белого и бурого медведя и др.

Механизм заражения и факторы передачи .

Человек заражается обычно через свинину, которая может быть в раз­ных видах: вареная, жареная, сырой фарш, шашлык, окорок, сало (с прослойкой мяса), колбаса, особенно сырокопченая, но даже и ли­верная. В последнее время значение свинины как главного фактора передачи ослабевает, что связано с индустриализацией свиноводства и ужесточением санитарного контроля за содержанием свиней. На первое место выходит заражение от мяса диких животных.

^ В качестве источни­ков заражения могут выступать и травоядные животные. Так, в послед­нее время в Западной Европе был отмечен ряд вспышек, связанных с употреблением конины. Трихинеллы в мясе весьма устойчивы к внешним воздействиям. При обычной температуре замороженного мяса (-10°С) личинки выживают неопределенно долго, при -12°С до 57 дней, при -18°С до 21 дня. Личинки Т. natiwa выдерживают замораживание до -23°С в течение 3 дней, а при -16°С они сохраняют инвазионность в те­чение 20 месяцев. При температуре выше +50°С личинки выживают в течение несколь­ких минут, но нужно помнить, что при приготовлении мясных блюд та­кая температура достигается в глубине куска далеко не всегда. При по­соле личинки могут сохраняться в глубине куска до 1 года, в гниющем мясе они живут до 9 месяцев.

Опасность мясопродуктов (колбасы и т.п.) домашнего приготовления обычно выше, чем продуктов индустриальной выработки ввиду то­го, что при изготовлении последних смешивается мясо из многих источ­ников, и при попадании одной зараженной туши среди многих заразное начало разбавляется и концентрация личинок в конечном продукте бы­вает очень низка.

^ Эпидемический процесс. Трихинеллез широко распространен в группах населения, традици­онно питающихся блюдами из не прожаренной свинины Профессионально-бытовыми факторами риска следует считать учас­тие в приготовлении пищи (повара, домохозяйки), а в последнее время -занятие охотой.

В 1991 г. в РФ зарегистрировано 173, в 1992 - 673, в 1993 - 626, в 1994 - 1945, а в 1995 г. уже 1091 случай трихинеллеза у людей. Из 884 случаев, выявленных в 1993 г. при послеубойной ветсанэкспертизе 94,5% пришлось на Краснодарский и Красноярский края, Северную Осетию, Карелию, Московскую, Мурманскую, Калиниградскую и Ле­нинградскую области.

Мероприятия в очаге трихинеллеза.

В ходе эпидемиологического обследования могут быть выявлены лица с признаками уже начавшегося трихинеллеза, которые подлежат госпитализации и специ­фическому лечению. За остальными лицами, употреблявшими заражен­ное мясо, устанавливается медицинское наблюдение на срок 6 недель от момента предполагаемого заражения с еженедельным клиническим об­следованием и термометрией. Проводят и серологическое исследование на трихинеллез. В последнее время практикуют превентивное лечение мебендазолом. Ветеринарно-санитарные мероприятия.

В плановом порядке проводится во всех случаях ветеринарно-санитарная экспертиза мяса и туш диких, сельскохозяйственных животных методом трихинеллоскопии с клеймением мяса и туш убитых животных.

Описторхоз - трематодоз, широко распространенный среди лю­дей и протекающий с поражением желчевыделительной системы.

Инкубационный период колеблется от 2 до 6 недель от момента упо­требления в пищу сырой, слабосоленой или недостаточно термически обработанной рыбы.

Эпидемиология и профилактика. Описторхоз - пероральный био­гельминтоз. Очаги описторхоза приурочены к бассейнам рек, в кото­рых имеются условия для обитания моллюсков рода СосИеПа и рыб се­мейства карповых. Описторхоз выявляется в ряде европейских стран -но Франции, Болгарии, Голландии, Италии, Швейцарии, Швеции, 11олыпе, Румынии. Основные синантропные очаги описторхоза сосредоточены в бас­сейнах рек Оби и Иртыша (Западная Сибирь, Казахстан), Камы (Перм­ская область), Днепра, реже в бассейнах Волги, Дона, Донца, Северной Двины.

Основным источником инвазии в синантропных очагах является че­ловек, в определенных условиях - кошки и свиньи. Начальными факторами передачи при описторхозе являются фека­лии инвазированных, попадающие различными путями в водоемы, где яйца остаются жизнеспособными в течение 5-6 месяцев. Источником заражения человека служит термически необработанная или плохо просоленная рыба, пораженная метацеркариями.

^ Конечным фактором передачи при описторхозе являются рыбы семей­ства карповых, зараженные метацеркариями и потребляемые в пищу в сы­ром или полусыром виде.

Зараженность карповых рыб в очагах описторхоза может быть значительной (иногда до 100%) и зависит от типа и ха­рактера пойменных водоемов. Обычно наибольшая зараженность рыб от­мечается вблизи населенных пунктов, в промысловых озерах и старицах.

В борьбе с описторхозом большое значение приобретает решение социально-гигиенических проблем: обустройство населенных мест и охрана водоемов от фекального загрязнения, повышение общей и сани­тарной культуры людей и общества. Контроль за реализацией «условно-годной» рыбы семейства карповых на предприятиях общественного питания, торговли, за выполнением режима обеззараживания рыбы семейства карповых на рыбо - перерабатывающих предприятиях.

От личинок описторхов рыба обеззараживается при соблюдении следующих режимов замораживания: при -40°С - 7 часов; при -35°С - 14 часов; при -28°С - 32 часа. Не рекомендуется употреблять в пищу свежезамороженную рыбу и дегустиро­вать рыбный фарш.

Важ­ная роль принадлежит врачам клинико-диагностических лабораторий, врачам-инфекционистам, педиатрам. Выявление описторхоза, лечение больных в стационарах и амбулаторно-поликлинических учреждениях, а также диспансеризация населе­ния осуществляются лечебно-профилактическими учреждениями.

^ Занятие №10. Название темы. Противоэпидемические мероприятия при госпитальных инфекциях в ЛПУ различного профиля. Защита медицинского персонала.

Форма организации учебного процесса - практическое занятие.

Значение темы : Внутрибольничные инфекции (ВБИ) в РФ, как и во всем мире, представляют медицинскую и социально-экономическую проблему. Согласно официальной статистике, ВБИ ежегодно поражают 8% госпитализированных больных, что составляет около 2млн. в год. Значение внутрибольничных инфекций для здравоохранения определяется тем, что, наслаиваясь на основное заболевание, они утяжеляют состояние больного, удлиняют сроки пребывания в стационаре в среднем на 6-8 дней, является причиной увеличения летальности и смертности (причиной смерти каждого 12 пациента, умершего в больнице). Летальность у взрослых увеличивается в 2- 4раза, среди детей, особенно при септических состояниях- в 10- 14 раз. Своевременные и адекватные профилактические мероприятия имеют решающее значение в предупреждении ВБИ.

^ Цель занятия: на основание знаний эпидемиологических особенностей ВБИ, профилактических и противоэпидемических мероприятий - уметь организовать своевременное проведение этих мероприятий.

Место проведения – учебная комната, инфекционное отделение ОКБ.

Оснащение занятий:

^ 1.Ситуационные задачи.

2. Тесты.

3.Схемы.

4.Нормативная документация

Самостоятельная работа студентов:

а) Студент должен знать:

^ 1.Категории источников ВБИ.

2.Механизмы, пути передачи, факторы передачи.

3.Восприимчивые контингенты и группы риска.

4.Теденции развития эпидемического процесса и формы его проявления.

5.Принципы эпидемиологического надзора.

^ 6.Приоритетные профилактические и противоэпидемические мероприятия.

б) Студент должен уметь:

1.Планировать профилактические мероприятия.

2.Организовать проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах.

Вопросы для самоподготовки:

В настоящее время профилактика гельминтоза очень недооценивается. Например, в России каждый год фиксируют около 500 тысяч заразившихся гельминтами человек. При этом количество взрослых составляет около 20%.
Выделяют три группы гельминтов, подразделяющихся по способу заражения организма человека:

  • озноб;
  • раздражения на коже;
  • конъюнктивиты;
  • ангина;
  • диарея;
  • пневмония;
  • гепатит;
  • миокардит.

Можно выделить следующие характерные признаки:

  • повышенное слюнообразование в ночное и утреннее время;
  • скрежет зубами во время сна;
  • утренняя тошнота;
  • сильное, практически постоянное чувство голода;
  • слабость, сонливость;
  • проблемы со стулом;
  • несмотря на отменный аппетит, человек начинает худеть;
  • лихорадка, характеризующаяся болями в мышцах и суставах;
  • изменения в составе крови.

Первоначальную стадию болезни можно распознать со стороны периферии крови. Поскольку иммунитет при гельминтозе, как правило снижается, то в анализах крови присутствует большое количество лейкоцитов.

Самые распространенные гельминты

Рассмотрим самые часто поселяются следующие отдельные виды гельминтов в организме человека.

Тип круглых червей красно-желтого цвета. Взрослая особь достигает в длину 40 сантиметров. Они провоцируют в организме аскаридоз, приводящий к возникновению желтухи и панкреатита.

Изначально личинка попадает в кишечный тракт. Их путь миграции таков, что вызывая механические повреждения стенок кишечника, печени и легких они проникают внутрь последних где вырастают где-то до 2 миллиметров. Далее подросшая личинка через альвеолы попадает в бронхи и снова в желудочно-кишечный тракт вместе с мокротой. Именно здесь она вырастает до состояния взрослой особи.

Помимо способности аскарид проникать в узкие отверстия, вызывая повреждения стенок органов, а в дальнейшем кровоизлияния и воспаления, они выделяют и сильнейшие аллергены, которые приводят к сильной аллергии. Как правило, это высыпания на коже, в редких случаях переходящие и в дерматиты. Гельминты и гельминтоз опасны последствиями, которые могут быть необратимы.

Признаки у взрослых, зараженных власоглавом, выражаются сильными болями в животе, расстройством стула, анемией и резким нарушением аппетита.

Ларвальная группа

Ларвальный гельминтоз, или личиночные. Они вызываются ленточными видами червей. Вызывают аллергические реакции, могут спровоцировать появление опухолей как доброкачественного, так и злокачественного характера. Могут поражать любые внутренние органы, вплоть до сердца и головного мозга.

Кишечная группа

К кишечным гельминтам относятся:

  • ленточный червь;
  • круглый червь;
  • нематода.

Кишечные гельминты протекают в основном в области желудочно-кишечного тракта, но наряду с этим могут вызывать и серьезные нарушения в центральной нервной системе.

  • Анализ и исследование кала применяется для определения самых простейших и наиболее распространенных видом гельминтов.
  • Макроскопическое исследование используется для выявления яиц остриц или аскарид.
  • Анализ желчи.
  • При подозрениях на трихинеллез проводят биопсию мышечной ткани.
  • Анализ крови на антитела, помогающий выявить определенный вид гельминтов.
  • Узи или рентген внутренних органов.

Лечение

Разумеется, лечение у взрослых лекарственными растениями имеет менее выраженное и не столь эффективное воздействие по сравнению со специализированными препаратами. Но лекарственные растения идеально подойдут и для профилактических целей.

Профилактика

К тому же сегодня во всех образовательных учреждениях: школах, детских садах (ведь, как известно, дети составляют примерно 80% от общего числа человек, зараженных гельминтами) проводятся обследования. В частности, проводится специальная профилактика у взрослых определенной группы и детей, при которой обязателен прием специальных профилактических препаратов.

Заключение

Итак, статистика показывает, что гельминтоз на самом деле опасен, это серьезное заболевание может стать причиной необратимых изменений в организме человека. Именно поэтому гельминты и их профилактика должны постоянно находиться под контролем врачей и специалистов, которые сегодня используют специально разработанные схемы для профилактики и предотвращения массовых заражений, особенно детей, находящихся в общеобразовательных учреждениях.

Эпидемический процесс при гельминтозах, как и при других заразных болезнях, представляет собой путь передачи возбудителя от организма - их источника к восприимчивому организму-реципиенту, с возникновением таким образом новых источников гельминтозов. Источник инвазии сам может становиться реципиентом в результате самозаражения при контактных гельминтозах, а кроме того, возможно и при тениозе (внекишечное самозаражение цистицеркозом), стронгилоидозе и даже при аскаридозе и трихоцефалезе .

Передача заразной болезни (в том числе гельминтозов) происходит в определенном поэтапном (эстафетном) порядке, находясь при этом под воздействием разнообразных факторов передачи. Все это составляет механизм передачи.

Как известно, источником для одних гельминтозов человека может быть только человек, для других - человек и животные (в том числе птицы - при чаечном дифиллоботриозе), при третьих - только животные (эхинококкозы , трихинеллез), когда человек обычно является эпидемиологическим тупиком. При гельминтозах, источником которых являются человек и животное, роль первого и второго в передаче инвазии неравнозначна.

Общеизвестной является роль работников той или иной профессии и жителей тех или иных населенных пунктов как источников передачи соответственных гельминтозов - водников, рыбаков, лесосплавщиков и жителей прибрежных (у рек, озер и водохранилищ) населенных пунктов при «пресноводных» гельминтозах; дошкольников, школьников, работников пищевой промышленности и общественного питания и членов их семей - при контактных; животноводов и жителей местностей, употребляющих в пищу недоваренную и недожаренную говядину - при тениаринхозе , свинину - при тениозе и т. д.

В громадном большинстве случаев единственным комплексом факторов, реализующим первый этап пути передачи, являются социальные факторы, на первом месте уровень санитарной культуры населения. Сюда относятся и небезопасные в эпидемиологическом отношении способы удобрения почвы огородов, фруктовых садов и ягодников. Это относится как к геогельминтозам, так и ко всем биогельминтозам, а также - к тениаринхозу и тениозу.

Эти факторы действуют и в таких, на первый взгляд, "благополучных" в санитарном отношении западных странах как Франция, Англия, США.

Низкий уровень гигиенических навыков в семье, среди дошкольников и школьников определяет все еще высокий процент пораженности энтеробиозом , а в ряде мест и карликовым гименолепидозом . Очень высок уровень пораженности энтеробиозом и в Германии, и в США, и во Франции.

Лишь при филяриатозах на первый план в реализации дальнейших этапов пути передачи выступают природные факторы, обеспечивающие жизнедеятельность переносчиков (комаров, мошек) и контакт с организмом-источником.

Вторым этапом передачи инвазии является нахождение выделенных яиц и личинок гельминтов в элементах внешней среды. Здесь уже весьма значительна роль комплекса природных факторов. Для геогельминтов - это температура, необходимая для достижения яйцами и личинками инвазионной стадии, влажность почвы и аэрация почвы и воды. То же необходимо для сохранения жизнедеятельности инвазионных яиц и личинок, а также яиц, попавших во внешнюю среду уже инвазионными. И для контактных гельминтозов (энтеробиоза) природные факторы [вопреки утверждению В. П. Подъяпольской - температура и влажность могут играть существенную роль на втором этапе пути передачи инвазии, когда во внешней среде (например, в почве огорода) создаются условия для созревания яиц остриц.

Благоприятные микроклиматические условия для созревания и поддержания инвазионных зародышевых форм гельминтов во внешней среде создаются и под воздействием бытовых факторов, как, например, при обильных поливах.

Вместе с тем на втором этапе пути передачи такие природные факторы, как слишком высокая или слишком низкая температура почвы, недостаточная ее влажность, не только препятствуют созреванию яиц и личинок гельминтов, но вызывают их гибель. Интересно, что таким же губительным фактором при некоторых гельминтозах является избыточная влажность, например при тениаринхозе и

  • Nemathelminthes – круглые черви, класс Nematoda;
  • Plathelminthes – плоские черви, которые включают в себя класс Cestoidea – ленточных червей, и Trematoda – класс сосальщиков.
  • биогельминты;
  • геогельминты;
  • контактные гельминты.

Представителями биогельминтов являются свиной, бычий цепни, эхинококк и другие виды червей класса цестод, трематод и отдельных видов нематод. Эти гельминты развиваются с последовательной сменой одного-двух-трех хозяев; промежуточными хозяевами могут быть рыбы, моллюски, ракообразные, насекомые. Иногда промежуточным хозяином является и человек – носитель личиночных форм однокамерного или многокамерного эхинококка или цистицерков – личинок свиного цепня.

Человек заражается биогельминтозом, употребляя в пищу не прошедшее полноценную термическую обработку мясо – инфицированную финнами бычьего цепня говядину, пораженную финнами свиного цепня свинину, малосоленую и сырую рыбу с личинками описторхиса или широкого лентеца. Личинки некоторых гельминтов могут плавать в воде или же прикрепляться к водорослям – в этом случае заражение происходит во время питья зараженной личинками сырой воды, обработки этой водой овощей, фруктов и посуды, употребления в пищу инфицированных водяных растений.

К распространенным гельминтозам, передающимся контактным путем, относятся и гименолепидоз (возбудитель – карликовый цепень). Заражение этими болезнями происходит при личном контакте здорового человека с зараженным, пользовании общей посудой, предметами туалета, бельем, а также при вдыхании пыли в помещении, в котором находятся зараженные. В случае энтеробиоза очень часто случается самозаражение.

  • большинство цестод (свиной, бычий, карликовый цепни) и нематод (анкилостомиды, аскариды, стронгилоиды) – в толстой кишке;
  • острицы и власоглавы – в толстой кишке;
  • трематоды (описторхис, клонорхис, фасциола) – в печени и желчных путях;
  • эхинококковые кисты первично располагаются в печени, а после их разрыва дочерние пузыри можно обнаружить в брыжейке, листках брюшины, селезенке и других органах;
  • личинки (цистицерки) свиного цепня из просвета кишки попадают в кровоток и с ним распространяются по организму, оседая в жировой клетчатке, сосудах мышц, камерах глаза, мозге.

Патогенез

В патогенезе гельминтозов принято выделять 2 основные фазы: острую и хроническую.

Острая фаза длится в течение 2–3, а в отдельных, особо тяжелых, случаях и до 8 недель с момента попадания гельминта в организм – инвазии. Клинические проявления данной фазы не зависят от вида возбудителя и обусловлены общей аллергической реакцией на инородный генный материал мигрирующих по организму личинок.

Стоит сказать несколько слов и о феномене иммунологической толерантности, который нередко имеет место при гельминтозах. Клинически этот синдром проявляется отсутствием признаков острой фазы заболевания, легким или даже субклиническим течением фазы хронической.

Клиническая картина гельминтозов

Одно из частых проявлений гельминтоза - боли в животе, которые могут сочетаться с тошнотой, рвотой и нарушениями стула.

В острой фазе заболевания больные предъявляют жалобы на:

  • зудящие рецидивирующие высыпания на коже;
  • локальные или генерализованные отеки;
  • лихорадку;
  • увеличение регионарных лимфатических узлов;
  • боли в мышцах и суставах;
  • кашель, приступы удушья, боли в грудной клетке;
  • боли в животе, тошноту, рвоту, расстройства стула.

Серьезными поражениями, характерными для острой фазы заболевания, являются:

  • пневмония;
  • аллергический миокардит;
  • менингоэнцефалит;
  • гепатит;
  • нарушения гемостаза.

При обследовании у зараженных может обнаружиться увеличение печени и селезенки – гепатоспленомегалия, в крови – повышенное количество эозинофилов – эозинофилия, дисбаланс разных видов белка – диспротеинемия.

Кишечные гельминтозы проявляются диспепсическим, болевым и астеноневротическим синдромами, которые в большей мере выражены у детей. Аскаридоз в случае массивной инвазии нередко осложняется кишечной непроходимостью, панкреатитом и механической желтухой. Самым ярким симптомом при энтеробиозе является вечерний и ночной перианальный зуд.

Трематодозы печени (фасциолез, клонорхоз) чаще всего вызывают хронический панкреатит, гепатит, холецистохолангит и разного рода неврологические нарушения.

Анкилостомидозы проявляются прежде всего (слабость, утомляемость, бледность), поскольку анкилостомы питаются кровью и, повреждая сосуды, провоцируют хроническое кровотечение из них.

Филяриозы для нашей местности нехарактерны – регистрируемые случаи этого заболевания являются завозными. Для филяриозов характерен аллергический синдром разной степени выраженности, поражение регионарных лимфоузлов.

Шистосомозы являются также завозным гельминтозом. Хроническая форма мочеполового шистосомоза характеризуется явлением терминальной гематурии (появлением в самом конце мочеиспускания капельки крови), а также частыми позывами на мочеиспускание, болью во время него. При кишечном шистосомозе у больных присутствует (боли по ходу кишечника, вздутие его, нарушения стула, стул с примесью крови).

Диагностика острой фазы гельминтозов, а также заболеваний, вызванных личиночными стадиями (эхинококкоз, альвеококкоз) и тканевыми гельминтами, основывается и на серологических методах: РИФ, РНГА, ИФА и других.

На наличие гельминтов, фрагментов их, личинок и яиц исследуют следующие биологические материалы:

Исследуемый материал исследуют макроскопически (на определение целых гельминтов или их фрагментов) и микроскопически (на наличие яиц и личиночных форм).

Наиболее частым материалом для исследования являются фекалии. Поскольку гельминты выделяются с калом не в любую стадию своего развития, чтобы увеличить вероятность обнаружить их пациентам, дается рекомендация сдавать кал трижды через 3–4 дня.

Энтеробиоз диагностируется путем обнаружения остриц в материале, взятом с перианальных складок при помощи шпателя, тампона или отпечатка с использованием липкой ленты.

Чтобы диагностировать филяриоз, необходимо исследовать кровь и срезы кожи.

Чтобы уточнить расположение гельминтов, используют:

  • эндоскопию с эндобиопсией;
  • компьютерную томографию.

Лечение

Лечение острой фазы гельминтозов базируется на десенсибилизирующей и дезинтоксикационной терапии:

  • инфузии гемодеза, изотонического раствора глюкозы, физраствора;
  • аскорбиновая кислота;
  • витамин В6;
  • бикарбонат натрия;
  • кальция хлорид или глюконат;
  • при гипертермии – анальгин, димедрол;
  • антигистаминные препараты (Супрастин, Пипольфен);
  • при повышенном давлении – Кордиамин.

Вышеуказанные препараты вводятся в основном инфузионно, реже путем инъекций.

В тяжелых случаях (при развитии гепатита, аллергического ) показано назначение гормональных препаратов, в частности Преднизолона. Параллельно с ним пациент должен получать препараты калия.

В случае развития сердечной недостаточности применяют Коргликон и Кокарбоксилазу, при отеках – Фуросемид илиТорасемид.

Основой борьбы с любым гельминтозом является специфическое лечение. Наиболее часто применяются следующие высокоактивные и в тоже время малотоксичные препараты:

  • Левамизол (чаще – при аскаридозе);
  • Албендазол (трихинеллез, стронгилоидоз, анкилостомидоз, трихоцефалез, аскаридоз и энтеробиоз);
  • Мебендазол (трихинеллез, аскаридоз, энтеробиоз, трихоцефалез и анкилостомидоз);
  • Пирантел (энтеробиоз, аскаридоз);
  • Медамин (стронгилоидоз, аскаридоз, энтеробиоз, трихоцефалез и анкилостомидоз);
  • Празиквантел (описторхоз, клонорхоз, парагонимоз, шистосомоз, дифиллоботриоз, тениидозы);
  • Диэтилкарбамазин (филяриоз).

Кратность приема препарата и его дозировки различны для разных гельминтозов и также зависят от возраста или массы тела больного.

Параллельно с лечебными мероприятиями, указанными выше, проводится симптоматическое лечение, цель которого – устранение симптомов, вызванных патологическим воздействием гельминта на организм зараженного.


Профилактика гельминтозов


Важный момент профилактики заражения гельминтами - употребление чистой, не зараженной ими воды.

Основой первичной профилактики любого вида гельминтозов (т. е. предотвращение заражения) является формирование как у ребенка, так и у взрослого, здорового образа жизни, включающего в себя социальное благополучие семьи, уровень культуры всех ее членов, материальную обеспеченность и т. д. Важный момент в борьбе с гельминтозами – использование в быту только качественной, не зараженной паразитами воды.



Понравилась статья? Поделитесь ей
Распечатать статью
Наверх