Симптомы гипокалиемии и гипомагниемии у человека. Наиболее опасные осложнения гипокалиемии. Какие болезни могут спровоцировать гипокалиемию

Причины гипокалиемии зависят от многих факторов. К наиболее частой причине относится повышенная потеря калия через почки или желудочно-кишечный тракт.

Гипокалиемия — это заболевание крови, при котором в плазме слишком понижена концентрация ионов калия (менее чем 3,5 ммоль/л). При гипокалиемии возникают такие осложнения, как желудочковые аритмии.

Причины возникновения гипокалиемии

Прежде всего, необходимо уточнить виды заболевания. Гипокалиемия может протекать в двух разных формах: псевдогипокалиемия (заболевание, при котором потери калия не наблюдаются) и гипокалиемия, непосредственно приводящая к потере большого количества калия в организме.

Псевдогипокалиемия может развиваться в тех случаях, когда калий поступает в организм непривычным и неправильным путем, или при абсорбции его из-за пределов клеток внутрь. Такое перемещение обусловлено повышением уровня гормонов в организме (в частности инсулина и адреналина).

Гипокалиемия чаще встречается во врачебной практике. При этом потери калия в плазме крови принято разделять на несколько видов: почечные и внепочечные. Это обусловлено определением количества хлоридов в моче человека. При концентрации менее 15 ммоль/л хлоридов в моче определяет внепочечную потерю калия. Основными причинами такой потери калия являются заболевания ЖКТ, регулярная частая рвота, диарея и чрезмерное потребление слабительных препаратов. Потеря калия может быть обусловлена тем, что в организм человека попадает недостаточное его количество вместе с едой.

Другие причины гипокалиемии могут быть связаны с употреблением мочегонных препаратов, в результате чего калий выходит из организма вместе с мочой. Второстепенной причиной потери калия может стать присутствие в организме кортикостероидных гормонов, которые стимулируют вывод его из организма. Бывают случаи врожденной гипокалиемии, которая передается вместе с генами от родителей при гипокалиемическом параличе.

Среди причин возникновения гипокалиемии стоит назвать следующие:

  • диарея (злоупотребление слабительными препаратами);
  • рвота, вызванная анорексией и рядом других причин;
  • недостаток калия в пище;
  • недоброкачественные опухоли и быстрый их прогресс;
  • острый алкалоз;
  • неправильное перераспределение калия и переход его из внутриклеточного пространства во внеклеточное;
  • почечные потери вследствие приема соответствующих медикаментов;
  • гипокалиемический паралич;
  • диуретики;
  • препараты, содержащие пенициллин;
  • аденомы надпочечников;
  • большие дозы приема гентамицина;
  • гиперальдостеронизм на первых стадиях;
  • теофиллин;
  • почечные потери, обусловленные гормонами;
  • цирроз печени;
  • сердечная недостаточность;
  • синдром эктопической продукции;
  • синдром Барттера;
  • канальцевый ацидоз почек;
  • гипомагниемия;
  • ослабление организма и его защитных реакций на токсическое воздействие;
  • сухая кожа и ломкие волосы;
  • у женщин гипокалиемия может вызвать эрозию шейки матки, проблемы со здоровьем во время беременности или даже бесплодие;
  • плохое самочувствие организма в целом;
  • злокачественная гипертензия.

Симптомы данного заболевания могут проявляться в зависимости от степени тяжести состояния организма. При легкой гипокалиемии (3-5 мэкв/л) симптомы заболевания и вовсе могут не проявляться. Если концентрация калия в плазме крови человека ниже 3 мэкв/л, может наблюдаться такой первичный симптом, как мышечная слабость. Этот симптом может привести к параличу и в некоторых случаях даже к остановке дыхания. Мышечная слабость может сопровождаться фасцикуляцией, судорогами, паралитической кишечной непроходимостью, рабдомиолизом (вызван нарушением метаболизма мышечных тканей), гипотензией, гиповентиляцией. Нарушить концентрационную способность почек может персистирующая гипокалиемия, что может вызвать полиурию.

При замедлении реполяризации желудочков во время гипокалиемии могут возникнуть кардинальные изменения на ЭКГ. При легкой гипокалиемии наблюдается инверсия зубца Т, значительное понижение сегмента ST, зубец U увеличивается. При усилении болезни показатели прогрессируют, интервалы PQ и QT удлиняются. Слияние плоского зубца Т и U может быть ошибочно принято за пролонгированный интервал QT. В редких случаях может наблюдаться расширение комплекса QRS. До сих пор неизвестно, как связана тяжесть гипокалиемии с показаниями ЭКГ. Известно, что недостаток калия в крови влияет на сокращения желудочков и предсердий — они могут быть резкими и преждевременными. Также гипокалиемия вызывает атриовентрикулярные блокады и тахиаритмию желудочков и предсердий. С прогрессией гипокалиемии могут происходить фибрилляции желудочков, что может быть опасным для пациентов, страдающих от сердечной недостаточности, даже при легкой форме гипокалиемии.

Различают такие симптомы гипокалиемии:

  • повышенный мышечный тонус;
  • слабость;
  • сонливость;
  • тремор;
  • брадикардия;
  • понижается сила и концентрация сокращения предсердий и желудочков сердца;
  • ишемия;
  • дыхательная недостаточность, одышка и хрипы;
  • резкая непроходимость кишечника;
  • тошнота и рвота;
  • метеоризм;
  • отсутствие аппетита;
  • чрезмерное мочевыделение, которое приводит в итоге к полному его отсутствию;
  • мышечная недостаточность;
  • мышечная ригидность;
  • поражение почек с развитием полидипсии, полиурии и никтурии.

Если вовремя не начать лечение и заболевание станет прогрессировать, возникнет почечная недостаточность, может образоваться киста.

Диагностика заболевания

Чтобы диагностировать гипокалиемию, можно использовать данные анамнеза. При этом важно знать, употребляет ли больной слабительные препараты или диуретики, не страдает ли булимией или специально вызывает рвоту. Пробы с анализом крови пациента хранят в холодильнике или сразу проводят процедуру по отделению плазмы крови от клеток. Врач проверяет у пациента, чем может быть обусловлена потеря калия, не связано ли это с употребляемой пищей. Затем проводится исследование мочи больного.

Исследования ЭКГ направлены на проверку инверсии зубца Т, обострения зубца U, понижения комплекса ST и желудочковой аритмии. При появлении симптомов уменьшения в организме минералокортикоидов проводят КТ надпочечников пациента.

Чтобы анализ крови был максимально точным, за сутки не рекомендуется употреблять соленую пищу, а также маринованные и пряные продукты.

Лечение гипокалиемии

Лечение заболевания в первую очередь направлено на устранение проблем с недостаточной концентрацией калия в крови, его нормализацию, и зависит непосредственно от формы гипокалиемии.

При легкой форме заболевания врачи назначают пациентам чаще употреблять в пищу продукты, содержащие калий (сухофрукты, дыня, чернослив, бананы, апельсины, тыква). Однако слишком большое количество калия имеет свойство раздражать желудок, поэтому его необходимо употреблять регулярно и в небольших дозах.

Пациенты, принимающие мочегонные препараты, должны также употреблять средства, содержащие калий (например, Панангин, Аспаркам), при этом регулярно наблюдаться у врачей и сдавать анализ крови на содержание калия в плазме. Если его концентрация недостаточна или избыточна, меняется режим приема препаратов. Пациенты, употребляющие лекарства, содержащие калий, перорально, наблюдаются в больнице амбулаторно.

При тяжелых формах гипокалиемии калий хлорида вводят внутривенно. Такая процедура проводится только в медицинских учреждениях и под наблюдением лечащего врача.

Нужно помнить, что снижение калия в крови может привести к тяжелым последствиям только при отсутствии лечения.

Здоровый образ жизни, полноценное питание, консультация квалифицированного специалиста защитят от развития гипокалиемии и сохранят здоровье.

Ионы калия необходимы для нормальной жизнедеятельности каждой клетки и организма в целом. При их недостатке в крови, что в медицине названо «гипокалиемией», нарушается нормальный баланс ионов между внутриклеточным и внеклеточным пространством. Кроме этого, калий играет важную роль в возбуждении нервных клеток и проведении нервного импульса, в критических ситуациях ионы калия удерживают постоянное состояние внутренней среды организма (гомеостаз). Все это указывает на большую значимость этих ионов для человека. Об этом стоит помнить при попытках сбросить вес с помощью изнуряющих голодовок или при злоупотреблении мочегонными средствами для борьбы с отеками.

Гипокалиемия. Что это такое и причины ее возникновения

Гипокалиемией принято называть содержание ионов калия в сыворотке крови менее 3,5 ммоль/л. В норме эта цифра должна составлять 3,5 – 5,5 ммоль/л. Интересен факт, что 98% этих ионов содержится внутри клеток и только 2% от нормы – в сыворотке крови. К причинам снижения количества калия в крови относятся:

  • Недостаточное поступление ионов в организм извне с пищей. Это может происходить при длительном голодании или при употреблении пищи, бедной на калий.
  • Снижение поступления калия из пищеварительного тракта после удаления части желудка или кишечника.
  • Недостаточное поступление калия с пищей в результате длительного парентерального питания, бедного на эти ионы.
  • Повышенные потери ионов калия с рвотными массами при рвоте или с калом при диарее.
  • Большие потери калия с мочой, когда частота или объем мочеиспусканий превышает норму. Это может происходить при гиперальдостеронизме (болезни надпочечников), сердечной недостаточности, протекающей с полиурией, заболеваниях почек (нефриты, нефротический синдром) или заболеваниях печени, протекающих с асцитом (скоплением жидкости в брюшной полости).
  • Алкалоз метаболический – изменение кислотно-щелочного равновесия в организме из-за избытка щелочей.
  • Диабетическая кома и введение доз инсулина, превышающих нормы.
  • Применение некоторых лекарственных средств (мочегонных, слабительных, бета-адреномиметиков, гормональных препаратов, витамина В12, переливания размороженных эритроцитов).

Симптомы гипокалиемии

Проявления низкого содержания ионов калия в организме будут зависеть от степени тяжести состояния. Первые признаки гипокалиемии появятся тогда, когда калия в крови будет меньше 3,0 ммоль/л. К ним относятся слабость, вялость, быстрая утомляемость, сонливость и снижение трудоспособности. Позже присоединяются брадикардия (замедление пульса), судороги в икроножных и других мышцах, слабость в ногах, дрожь в конечностях и во всем теле. К начальным проявлениям также можно отнести увеличение объема мочи, выделяемого за сутки (полиурию). К проявлениям более тяжелой степени потерь калия относятся:

  1. Парезы и параличи мышц конечностей, диафрагмы (замедление или остановка дыхания), кишечника (атония и кишечная непроходимость).
  2. Изменения со стороны сердца и сосудов в виде снижения артериального давления (гипотонии). На ЭКГ будут заметны признаки ишемии миокарда из-за снижения калия – невысокий зубец Т, опускание сегмента ST ниже изолинии, расширение QRS и удлинение PQ. Если гипокалиемия развивается у пациента с уже имеющейся ишемией миокарда или увеличенным левым желудочком, то могут возникнуть тяжелые нарушения сердечного ритма (появление экстрасистол, фибрилляция предсердий).
  3. Нарушения психики в виде депрессии.

Диагностика гипокалиемии

Перед лечением любой патологии необходимо выяснить причину ее возникновения. Если уровень калия в крови составляет меньше 3,5 ммоль/л, то проводят следующие мероприятия:

  • Сбор анамнеза. Нужно выяснить, не принимает ли пациент лекарственных средств, снижающих калий в крови. Нет ли у него неукротимой рвоты или диареи, возможно, он вызывает рвоту искусственно (например, при анорексии).
  • Исследование функции почек для исключения причин со стороны мочевыделительной системы. Для этого проводят анализ мочи на содержание калия. В норме он должен составлять 15 – 25 ммоль/л.
  • Определение уровня гидрокарбоната в сыворотке крови для исключения алкалоза как причины гипокалиемии.
  • Определение уровня ренина для исключения опухолевых образований в почках.
  • Определение уровня альдостерона с целью исключить заболевания надпочечников.
  • ЭКГ – при истинной гипокалиемии будут наблюдаться признаки нарушения процессов реполяризации и гипоксии (кислородного голодания) миокарда.

Лечение дефицита калия в организме

Лечебные мероприятия будут зависеть от причины, которая привела к потере калия:

  1. Диета назначается пациентам, у которых причина гипокалиемии – недостаток калия в пище. Рекомендовано употребление большего количества продуктов, богатых калием. К ним можно отнести: мед; сухофрукты (курагу, изюм); крупы (гречневую, овсяную, пшеничную); бобовые (горох, сою, фасоль); овощи (томаты, картофель, капусту); свежевыжатые соки (морковный, апельсиновый); орехи (миндаль, кедровые); морскую капусту; морскую рыбу.
  2. Пероральное применение калия в таблетированном виде (Аспаркам, Панангин). Эти препараты часто используют при гипокалиемии, вызванной применением больших доз мочегонных средств. Их можно использовать и для профилактики потерь калия при лечении диуретиками.
  3. Для лечения метаболического алкалоза применяют внутривенное введение хлорида калия. Учитывая то, что малейшие ошибки в расчете дозы препарата могут привести к обратному повышению калия в организме и соответствующим осложнениям, такое лечение проводят строго в условиях стационара. Любое введение препаратов калия проводят под пристальным контролем за ЭКГ и количеством калия в сыворотке крови.

И хлором; электролиты – важные химические вещества, обеспечивающие баланс внутренней среды организма. Только 2% от общего объёма калия в организме содержится в сыворотке крови или в кровотоке. Даже небольшие колебания его уровня могут повлиять на функции организма. Поддержание электрической активности клеток в организме – его главная задача. Клетки с высокой электрической активностью (например, клетки нервов и мышц, в том числе, сердца) особенно страдают, когда уровень калия падает. Он отвечает практически за каждое биение сердца и способствует тому, что оно качает кровь через тело. Хотя добавление калия в рацион не вылечит сердечно-сосудистое заболевание, потребление его в достаточном количестве может помочь сердцу несколькими способами:

  • Кровяное давление. Люди с повышенным артериальным давлением смогли снизить систолическое артериальное давление примерно на 8 пунктов, принимая пищевые добавки с калием;
  • Холестерин. Прямой связи между калием и холестерином нет. Но многие диеты, понижающие уровень холестерина, включают в себя продукты с высоким содержанием калия. Потребляя достаточное количество калия, человек начинает принимать в пищу больше фруктов и овощей с низким содержанием насыщенных жиров и холестерина. А это снижает вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний;
  • Проблемы сердечного ритма. Калий помогает сердцу биться. Он может способствовать устранению таких проявлений как аритмия или нарушения сердечного ритма.

Оптимальный уровень калия в сыворотке – от 3,6 до 5,1 ммоль/л . Его обычная суточная доза составляет от 270 до 390 мг/дл, она выводится из организма почками каждый день. Объем калия в организме будет уменьшаться, если почки станут удалять с мочой все больше калия, в результате разовьется такой синдром, как гипокалиемия (другие названия: гипокалиемический синдром, синдром низкого калия, синдром гипокалиемии).

Показатели нормы:

Причины

Синдром гипокалиемии может быть обусловлен недостаточным потреблением калия, но, как правило, она вызвана из-за чрезмерного выведения его с мочой (почечные причины) или из желудочно-кишечного тракта (внепочечные причины).

Внепочечные причины:

  • Хроническая диарея, включая злоупотребление слабительными средствами;
  • Потребление бентонита (пищевой эмульгатор), который значительно уменьшает поглощение калия;
  • Илеостомия: у некоторых пациентов, перенесших операции на кишечнике, установлены калоприемники, в таком случае в стуле может содержаться значительное количество калия;
  • Ворсинчатая аденома (тип полипа толстой кишки, который может привести к утечке калия).

Почечные причины:

  • Мочегонные препараты, такие как гидрохлортиазид или фуросемид;
  • Повышенные кортикостероидные уровни, либо из-за лекарственных препаратов, например, преднизолон, или вследствие болезни (синдром Кушинга);
  • Повышенные уровни гормона альдостерона из-за стеноза почечной артерии или опухоли надпочечников;
  • Ацидоз почечный канальцевый;
  • Низкий уровень магния (гипомагниемия). Гипомагниемия обычно сопутствует гипокалиемии, это объясняется одинаковыми причинами возникновения (диуретики, понос). Низкие уровни магния могут также спровоцировать развитие гипокальциемии;
  • Лейкемия.
  • Иногда гипокалиемия – побочный эффект приема некоторых лекарств:
  • Диуретики (тиазидные, петлевые, осмотические диуретики);
  • Амфотерицин В (противогрибковый препарат);
  • Антисинегнойные пеницилины (карбенициллин, тикарциллин);
  • Большие дозы пенициллина;
  • Теофиллин (кардиотоническое средство);
  • Гарамицин (антибактериальное средство), тобрамицин (антибиотик);
  • Преднизон (лекарственный гормональный препарат).
  • Чрезмерное потребление кофеина;
  • Ежедневное употребление в пищу лакрицы (солодки). Глицериновая кислота в ее составе ведет к повышению уровня натрия в организме (гипернатриемия), повышенные уровни последнего вызывают увеличение артериального давления;
  • Применение инсулина;
  • Алкалоз (увеличение pH крови);
  • Недоедание, плохое питание;
  • Пищевые расстройства: булимия, анорексия;
  • Ожирение;
  • Повышенное потоотделение;
  • Чрезмерное потребление алкоголя.

Признаки

Умеренная гипокалиемия редко вызывает симптомы. Тяжелая форма вызовет мышечную слабость и может привести к параличу и дыхательной недостаточности 1 степени (одышка появится только при тяжелых физических нагрузках). Другие мышечные дисфункции включают в себя судороги (часто настолько сильные, что пропадает чувствительность конечностей), тетания (судорожные приступы), паралитический илеус (кишечная непроходимость), гипервентиляция, гипотензия, рабдомиолиз (разрушение клеток мышечной ткани).

Ещё несколько характерных признаков болезни:

  • Слабость, повышенная утомляемость (большинство пациентов с гипокалиемией отмечают именно эти два симптома);
  • Покалывание, онемение конечностей;
  • Тошнота или рвота;
  • Потеря аппетита;
  • Спазмы, метеоризм;
  • Запор;
  • Пальпиляция, тахикардия (в том числе желудочковая тахикардия), аритмия (также на фоне развития гипокальциемии);
  • Частое мочеиспускание, полиурия (из-за диуретиков);
  • Постоянное чувство жажды;
  • Обморок (вследствие низкого систолического давления) или обморочное состояние;
  • Депрессия, спутанность сознания, психоз или галлюцинации;
  • Обострение сахарного диабета.

Калий влияет на способность мышечных клеток высвобождать энергию (процесс деполяризации), а затем регенерировать (деполяризация) эту энергию. Когда уровни калия низкие, клетки не могут деполяризоваться и подать сигнал в мышцы и нервы, чтобы последние смогли нормально функционировать.

Во время болезни чаще всего проявляется больше одного симптома, как со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), так и со стороны почек, мышц, сердца, а также нервной системы.

Группы риска

Были измерены концентрации у 872 пациентов (мужчины и женщины), а также распространенность гипокалиемии сравнивали между возрастными и половыми группами. Гипокалиемия чаще встречались у пациентов от 65 лет и старше, со значительно более высокой частотой у пациентов женского пола. Оказалось, что болезнь более распространена у пожилых пациентов женского пола, чем у пожилых мужчин. У женщин чаще возникают такие симптомы как тахикардия и аритмия на фоне принятия диуретиков.

Болезнь одинаково проявляется как у мужчин, так и у женщин, методы лечения эквивалентные .

Гипокалиемия у детей обычно проявляется в виде повышенной потливости, рвоты и диареи. Хроническая почечная недостаточность – очень редкое для ребенка заболевание. Небольшое понижение уровня калия у детей часто не вызывает никаких симптомов. При резком скачке симптомы обычные для гипокалиемии, у детей наблюдаются: мышечные судороги и слабость, паралич, повышенная утомляемость и тахикардия. Дети с синдромом гипокалиемии испытывают очень сильное чувство жажды, и, как следствие, частые мочеиспускания. Лечение обычно заключается в диете с высоким содержанием калия, употребление в пищу бананов, зеленых листовых овощей, а также пищевых добавок. В тяжелых случаях ребенку может потребоваться терапия и лечение солями калия. Дети с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, которые сопровождаются частыми приступами рвоты или диареи, больше подвержены развитию синдрома гипокалиемии. Во избежание серьезных последствий (остановка сердца, летальный исход) необходимо немедленно обратиться за неотложной помощью (скорая помощь) или к педиатру для проведения лечения, если ребенок проявляет какие-либо существенные признаки гипокалиемии.

У детей довольно хорошая реакция на любой метод терапии .

Причиной гипокалиемии есть четыре главных ме­ханизма. Низкое потребление калия, внепочечные и почечные его потери приводят к снижению общего содержания калия. При переходе же калия из внеклеточной сре­ды в клетки общее его содержание не меняется, хотя не исключено одновременное действие ка­ких-либо факторов, снижающих общее содержа­ние калия.

При лейкозе или очень высоком лейкоцитозе может иметь место ложная гипокалиемия, если плазма длительно оставалась при комнатной температуре в контакте с лейко­цитами, которые поглощают калий. При высоком содержании лейкоцитов в крови можно получить ложнозавышенные результаты определения калия (ложную гиперкалиемию), если его концентрацию определять в сыворотке крови или в хранившейся на холоде плазме.

Поскольку концентрация калия в клетках выше плазмы, большие его количе­ства могут поступать в клетки без значительного увеличения его внутриклеточной концентрации. Одна из наиболее частых причин гипокалиемии - алкалоз. При этом метаболический алкалоз оказывает гораздо большее влияние, чем дыхательный. Существенную роль как причина гипокалиемии при диабетическом ацидозе игра­ет экзогенный инсулин. При быстром введении глюкозы аналогичное действие может оказывать и эндогенный инсулин. Поглощение калия клетка­ми стимулируют как эндогенные (например, адре­налин при стрессе), так и экзогенные (например, сальбутамол) адреномиметики. Передозировка теофиллина, отравление барием и толуолом (при нюхании красок или клея) вызывают переход калия в клетки, гипокалиемию, часто с тяжелыми клиническими симптомами.

Недостаточное потребление калия как причина гипокалиемии встречается при нервной анорексии; сопутствующая ей були­мия и злоупотребление слабительными и диурети­ками усугубляют дефицит калия. Тяжелая работа при высокой температуре сопряжена со значи­тельными потерями калия с потом. Гиповолемия и гиперальдостеронизм увеличивают потери калия с мочой и есть причиной гипокалиемии. Каловые массы при поносе содержат боль­шое количество калия, развивающаяся в таких условиях гипокалиемия сопровождается мета­болическим ацидозом. При повреждении почечных канальцев (лекарственными средствами или при интерстициальном нефрите) с мочой теряется не только калий, но и магний, натрий, а также вода. Такие повреждения могут быть причиной почечно­канальцевого ацидоза с метаболическим ацидозом. К потере калия через почки приводит изолирован­ный дефицит магния. Пенициллин представляет собой анион, и его экскреция с мочой усиливает выведение калия, поскольку анионы выводятся вместе с катионами. Пенициллиновая гипокалиемия встречается при использовании только натри­евой, но не калиевой соли .

Потеря калия с мочой часто сопровождается метаболическим алкалозом. Обычно это обуслов­лено повышенным уровнем альдостерона, кото­рый увеличивает экскрецию и калия, и кислоты. Потеря калия и метаболический алкалоз нередко имеют и другие причины. При рвоте или отсасыва­нии содержимого желудка через зонд потеря калия невелика, так как желудочная жидкость содержит небольшое количество этого катиона (около 10 мэкв/л). Большее значение име­ет потеря при этом соляной кислоты, приводящая к метаболическому алкалозу и гиповолемии. Ме­таболический алкалоз компенсируется усиленной экскрецией бикарбоната с мочой, но это обязатель­но сопровождается потерей калия и натрия. Гиповолемия увеличивает уровень альдостерона, который препятствует коррекции гипокалиемии, пока не будет восста­новлен внутрисосудистый объем. В ответ на гиповолемию снижается выведение хлорида с мочой, но поскольку сама гиповолемия является следствием потери хлорида, развивается его дефицит. Описаны случаи дефицита хлорида вследствие его малого со­держания в детских питательных смесях. В таких случаях метаболический алкалоз с гипокалиемией также регистрируется на фоне низкого содержания хлорида в моче. Современные детские питательные смеси содержат достаточное количество хлорида. При муковисцидозе возрастают потери хлорида с потом. При аутосомно-рецессивном врожденном поносе большое количество хлорида теряется со стулом, что приводит к метаболическому алкалозу, который при обычном поносе отсутствует. Из-за со­путствующих потерь калия с калом у больных раз­вивается гипокалиемия. При дыхательном ацидозе включаются почечные механизмы компенсации, ве­дущие к задержке бикарбоната и экскреции хлори­да. После коррекции дыхательного ацидоза дефицит хлорида сохраняется и может развиться алкалоз со вторичной гипокалиемией. В таких случаях уровень хлорида в моче не достигает и 10 мэкв/л. Причиной гипокалиемии, метаболического алкалоза, дефицита хлорида есть петлевые и тиазидные диуретики. Содер­жание хлорида в моче при этом возрастает. Однако после отмены диуретиков его содержание в моче снижается, а гипокалиемия и алкалоз сохраняются до полного устранения дефицита хлорида.

Уровень альдостерона может возрастать и вслед­ствие повышенной секреции ренина, например, при стенозе почечной артерии, что приводит к вторич­ному гиперальдостеронизму и артериальной ги­пертонии. Хотя при повы­шении уровня альдостерона электролитные сдвиги отсутствуют, это может вызывать гипокалиемию, метаболический алкалоз. Причиной гипокалие­мии могут быть и крайне редкие ренинпродуцирующие опухоли.

Многие заболевания бывают причиной гипокалиемии без повы­шения альдостерона. При некоторых из них повышена секреция не альдостерона, а других минералокортикоидов. Это наблюдается при двух формах врожденной гиперплазии коры надпочеч­ников. При недостаточности 11Р-гидроксилазы (когда имеет место вирилизация) возрастает секреция 11Р-дезоксикортикостерона, приводящая к той или иной степени повышения АД и гипокалиемии. Увеличение 11Р-дезоксикортикостерона наблюдается и при недостаточности 17а-гидроксилазы; у таких больных артериальная гипертония, гипокалиемия развиваются чаще. В этих случаях нарушается синтез половых гор­монов. Синдром Кушинга часто сопровождается повышением АД, но метаболический алкалоз, ги­покалиемия (вследствие минералокортикоидной активности кортизола) при этом синдроме отме­чаются реже. При аутосомно-рецессивной недо­статочности 11р-гидроксистероиддегидрогеназы блокируется превращение кортизола в кортизон. Поскольку кортизол активирует рецепторы альдо­стерона, у таких детей имеются все признаки из­бытка минералокортикоидов, включая артериаль­ную гипертонию, гипокалиемию, метаболический алкалоз. При этой причине гипокалиемии (называемом также «кажущимся избытком минералокортикоидов») помогает спиронолактон, который блокирует минералокортикоидные рецепторы. Недостаточность 11Р-гидроксистероиддегидрогеназы возникает и при отравлении веществами, ингибирующими этот фер­мент. Классическим примером служит отравление глициризиновой кислотой, присутствующей в ла­крице. Синдром Лиддла - одна из причин гипокалиемии, аутосомно-доминантное заболевание, обусловленное активирующей мута­цией гена натриевых каналов в дистальном отделе нефрона. В норме эти каналы активируются альдостероном.

Калий относится к числу важнейших микроэлементов в организме человека. При снижении его концентрации нарушаются процессы нервно-мышечной проводимости и биологическая клеточная активность в целом.

Основное его количество сосредоточено внутри клеток. Поэтому возможна большая потеря его внутриклеточного содержания без явно выраженного дефицита концентрации в плазме крови.

Норма калия в плазме (сыворотке) крови у взрослых – 3,5–5,5 ммоль/л. Соответственно, о гипокалиемии свидетельствует уровень калия 3,4 ммоль/л и ниже.

В обмене калия большую роль играет нормальная работа почек - примерно 85% потребленного калия выводится ими. Метаболизм калия регулируется ренин-ангиотензин-альдостероновой системой. Именно поэтому дисбаланс в этой системе, а также серьезная почечная патология, часто приводят к выраженному дефициту калия в организме.

ПРИЧИНЫ

К возникновению гипокалиемии могут привести разнообразные патологические состояния и заболевания . Все причины, ведущие к возникновению дефицита калия в крови, можно условно разделить на несколько групп, различающихся по механизму их действия.

Состояния, вызывающие перемещение ионов калия:

  • Алкалоз – метаболический или дыхательный.
  • Повышенный уровень инсулина в крови (при гипергликемии или избыточном экзогенном его введении).
  • Избыток агонистов альфа-2-адренорецепторов (стрессовые ситуации, введение , адреналина, норадреналина и т. д.).
  • Прием больших доз фолиевой кислоты и витамина В12 при лечении пернициозной анемии.
  • Наследственный и тиреотоксический периодический паралич.

Факторы, нарушающие гормональную регуляцию водно-электролитного обмена:

  • Первичный гиперальдостеронизм.
  • Заболевания, сопровождающиеся вторичным гиперальдостеронизмом: , реноваскулярная гипертензия, ренинсекретирующие опухоли и т. п.
  • Болезнь или синдром Иценко-Кушинга, врожденная гиперплазия надпочечников и т. д.

Провоцируют дисфункцию почечных канальцев:

  • Почечный канальцевый .
  • Некоторые врожденные и генетически обусловленные состояния - синдромы Барттера, Гительмана, Лиддла.
  • Уменьшение концентрации ионов магния в плазме.

Другие причины, ведущие к развитию гипокалиемии:

  • Недостаточное содержание калия в принимаемой пище.
  • Чрезмерное поступление натрия в организм с пищей или в результате инфузионного его введения.
  • Повышенные потери калия при диарее, рвоте, аспирации желудочного содержимого, наличие желудочно-кишечных свищей и т. п.
  • Длительное или бесконтрольное применение диуретических и слабительных средств.
  • Применение некоторых медикаментозных средств: карбенициллин, гентамицин, амфотерицин В, теофиллин, кортикостероиды и т. д.
  • Несахарный диабет.
  • Некоторые формы и других злокачественных новообразований.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Общепринятой классификации гипокалиемии не существует.

СИМПТОМЫ гипокалиемии

Тяжесть клинических проявлений гипокалиемии зависит от уровня калия в крови и скорости его снижения. Обычно достаточно выраженная симптоматика появляется уже при снижении уровня калия до 3 ммоль/л и ниже.

Симптомы гипокалиемии разнообразны. Доминирующими признаками снижения калия в плазме крови являются нарушение работы сердечной, скелетных и гладких мышц. Обычно при гипокалиемии сначала поражаются мышцы нижних конечностей, затем – туловища, а также дыхательная мускулатура.

Основные проявления снижения концентрации калия:

  • Прогрессирующая мышечная слабость, утомляемость.
  • Парестезии, судороги мышц конечностей.
  • При критически низких значениях калия могут развиваться парезы и параличи конечностей.
  • Нарушения дыхания вплоть до его остановки.
  • Желудочно-кишечные расстройства: тошнота, рвота, паралитическая кишечная непроходимость (парез кишечника).
  • Нарушения работы сердца: аритмии ( , наджелудочковая и желудочковая тахикардии, фибрилляция желудочков), атриовентрикулярные блокады и т. д.).
  • Гипотензия.
  • Поражение почек: полиурия, никтурия, первичная полидипсия.
  • Депрессия, тревожность и другие проявления психастении.
  • Нарушение толерантности к глюкозе.
  • У лиц, принимающих сердечные гликозиды, гипокалиемия может способствовать гликозидной интоксикации даже при приеме обычных доз.

К сожалению, не существует патогномоничных симптомов, по которым можно было бы сразу заподозрить гипокалиемию.

Отсутствие коррекции дефицита калия приводит к утяжелению клинических проявлений и развитию опасных для жизни состояний.

ДИАГНОСТИКА

Главным методом диагностики гипокалиемии является определение уровня ионов калия в сыворотке крови . Исследуется венозная кровь. Однако существуют факторы, которые могут негативно влиять на результат анализа, что приводит к диагностическим ошибкам.

  • Кровь для исследования берется утром натощак, желательно – до вставания с постели. Следует избегать физических нагрузок и длительного наложения жгута на конечность.
  • Кровь необходимо центрифугировать сразу после забора для предотвращения гемолиза или диффузии калия из эритроцитов.
  • Не менее чем за три недели до исследования необходимо отменить диуретические, слабительные и гипотензивные препараты.
  • Минимум за три-четыре дня до исследования следует рекомендовать больному употребление поваренной соли в пределах средних значений – 5–6 г в сутки.
  • Анализ крови для определения уровня калия рекомендуется проводить несколько раз, так как изменение его уровня может быть эпизодическим.

Наряду с определением уровня калия в плазме крови необходимо выявить этиопатогенетические причины гипокалиемии и оценить тяжесть ее проявлений.

Методы диагностики проявлений гипокалиемии:

  • Сбор анамнеза и оценка жалоб больного.
  • Измерение артериального давления, аускультация легких и сердца, другие методы физикального обследования.
  • Электрокадиография (ЭКГ). Отмечается уплощение или инверсия зубца Т, увеличение амплитуды волны U, снижение сегмента ST ниже изолинии и удлинение интервала QT-U.
  • Определение pH крови. Гипокалиемия чаще сопровождается алкалозом (повышением pH). При этом алкалоз может быть и причиной снижения уровня калия в крови. Однако при некоторых заболеваниях (диабетический или канальцевый ) pH крови снижен.
  • Определение суточной почечной секреции калия. Уровень калия в моче выше 15 ммоль/л указывает на почечную патологию.
  • Исследование хлоридов в моче.
  • Определение уровня ренина и альдостерона в плазме крови.
  • Исследование уровня инсулина и адреналина.
  • Функциональные тесты: ренинстимулирующий, подавления альдостерона и некоторые другие.

По показаниям проводят и другие исследования (УЗИ, КТ, МРТ и т. д.).

ЛЕЧЕНИЕ

Основаниями для выбора метода лечения гипокалиемии являются уровень снижения концентрации калия в крови и выраженность клинических проявлений.

В основе терапии лежит экзогенное введение калия , которое может осуществляться специальной диетой и/или калийсодержащими лекарственными препаратами.

Диета, обогащенная калием, назначается при невыраженной гипокалиемии (уровень калия в плазме – 3–3,5 ммоль/л) и исключении потерь микроэлемента через ЖКТ.

К продуктам, богатым калием, относятся:

  • Сухофрукты: курага, чернослив, изюм.
  • Бобовые: фасоль, горох, чечевица.
  • Морская капуста.
  • Орехи: миндаль, фундук, арахис, кешью и т. д.
  • Мед и перга.
  • Овощи: картофель, морковь, тыква.
  • Ржаной хлеб.
  • Фрукты и ягоды: арбуз, дыня, бананы.

В норме у взрослого человека с пищей в организм должно поступать 2–4 г калия в сутки. При интенсивных физических нагрузках потребность в этом микроэлементе возрастает и должна составлять 4–6 г в сутки.

Принципы медикаментозной коррекции гипокалиемии:

  • Предпочтение отдается пероральному введению калия в виде его солей.
  • При выборе препарата необходимо учитывать pH крови. Так, при алкалозе предпочтение отдается хлориду калия. А при назначается бикарбонат или цитрат калия.
  • При выраженной гипокалиемии или тяжелых поражениях пищеварительной системы калий вводится парентерально.
  • Растворы калия обладают раздражающим действием на периферические вены, поэтому инфузия проводится медленно (10–20 ммоль/час). Концентрация калия в растворе не должна превышать 40 ммоль/л.
  • Для получения нужной концентрации используется 0,9% раствор хлорида натрия. Растворы глюкозы не применяются, так как реактивное повышение инсулина при этом может усугубить гипокалиемию.
  • При проведении лечения необходимо регулярно контролировать уровень калия в крови (при парентеральном введении – каждые несколько часов) и проводить мониторинг состояния пациента и ЭКГ. Это связано с тем, что уровень калия в крови не всегда отражает истинный дефицит этого микроэлемента. А на фоне лечения может легко возникнуть передозировка калия и развитие гиперкалиемии.

Наряду с восполнением дефицита калия, обязательно должна проводиться коррекция патологических состояний , которые являются причиной развития гипокалиемии.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Гипокалиемия – лабораторный термин, который отражает изменение (уменьшение) концентрации этого важного микроэлемента в плазме крови. Поэтому клинические проявления этого состояния и являются его осложнениями.

Наиболее опасные осложнения гипокалиемии:

  • Парез и паралич нижних конечностей.
  • Глубокие нарушения дыхания вплоть до его остановки.
  • Поражения сердечно-сосудистой системы, вплоть до развития фибрилляции и трепетания желудочков.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика гипокалиемии заключается, прежде всего, в рациональном питании, включающем в себя продукты, богатые калием.

Также необходима своевременная диагностика и лечение заболеваний, при которых может понижаться уровенб калия в крови.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

При устранении причины, вызвавшей снижение уровня калия в крови, и при адекватной коррекции дефицита этого микроэлемента прогноз благоприятный.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter



Понравилась статья? Поделитесь ей
Распечатать статью
Наверх