බල්ලන් සහ බළලුන් තුළ ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ ඩර්මැටෝස්. බළලුන් සහ බල්ලන් තුළ පෙම්ෆිගස්. Pemphigus (Pemphigus) - රෝග විනිශ්චය සහ ප්රතිකාර

කුඩා සත්ව චර්ම විද්‍යාව A colOR ATLAS සහ THERAPEUTIC GUIDE 2017 වෙතින් ලිපියේ පෙළ සහ ඡායාරූප

ඉංග්‍රීසියෙන් පරිවර්තනය: පශු වෛද්ය Vasiliev AB

විශේෂතා

සුනඛයන් සහ බළලුන් තුළ ඇති පෙම්ෆිගස් වල්ගාරිස් යනු සමේ රෝගයක් වන අතර එය එපීඩර්මල්-චර්ම හන්දියේ හෝ ඒ ආසන්නයේ ප්‍රතිදේහජනකවලට එරෙහිව ස්වයං ප්‍රතිදේහ නිපදවීම මගින් සංලක්ෂිත වේ. අන්තර් සෛලීය අවකාශයේ ප්‍රතිදේහ තැන්පත් වීම ගැඹුරු epidermal ස්ථර (acantholysis) තුළ සෛල වෙන්වීමට හේතු වේ. මෙම රෝගය පෙම්ෆිගස් වල දරුණු ස්වරූපයක් වන අතර බල්ලන් සහ බළලුන් තුළ දුර්ලභ වේ. ඛාදනය, වණ සහ, කලාතුරකින්, vesicles සහ bullae සම මත සිදු වේ (විශේෂයෙන් අක්ෂීය ප්රදේශසහ ඉඟටිය), ශ්ලේෂ්මල සම්බන්ධතා (නියපොතු ඇඳන්, තොල්, නාස්පුඩු, අක්ෂි), සහ ශ්ලේෂ්මල පටල (මුඛ කුහරය, ගුදය, යෝනි මාර්ගය, පූර්විකාව, කොන්ජන්ටිවා). උණ, මානසික අවපීඩනය සහ ආහාර අරුචිය බොහෝ විට සමපාත වේ. මුඛයේ ඇති වන තුවාල සමඟ මුඛයෙන් පිටාර ගැලීම සහ දුර්ගන්ධය ඇති විය හැක. නාසික තලය, ඇරිකල් සහ ඇඟිලි තුඩු වල තුවාල අද්විතීය වේ ලාක්ෂණික ලක්ෂණයස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ සමේ රෝග.

අවකල රෝග විනිශ්චය

සුනඛයන් සහ බළලුන් තුළ පෙම්ෆිගස් වල්ගාරිස් සඳහා අවකල රෝග නිර්ණයට පද්ධතිමය ලුපුස් එරිටෙටෝමෝසස්, ආසාදන (බැක්ටීරියා, දිලීර) සහ චර්ම එපිටිලියොට්‍රොපික් ලිම්ෆෝමා ඇතුළත් වේ.

රෝග විනිශ්චය

1 වෙනත් අවකල රෝග විනිශ්චය ඉවත් කරන්න
2 Dermatohistopathology: suprabasilar clefts සහ vesicles සමග විවිධ උපාධි perivascular, interstitial හෝ lichenoid දැවිල්ල: acantholysis සහ acantholytic සෛල.
3 Immunofluorescence හෝ immunohistochemistry (සමේ බයොප්සි සාම්පල): අන්තර් සෛලීය ප්‍රතිදේහ තැන්පත් වීම හඳුනා ගැනීම. ව්යාජ ධනාත්මක සහ ව්යාජ සෘණ ප්රතිඵල. ධනාත්මක ප්රතිඵල histologically තහවුරු කළ යුතුය.
4 බැක්ටීරියා සංස්කෘතිය (vesicles, bullae): සාමාන්යයෙන් වඳ, නමුත් ද්විතියික ආසාදනයක් තිබේ නම් බැක්ටීරියා සමහර විට හුදකලා වේ.

ප්රතිකාර සහ පුරෝකථනය

1 රෝග ලක්ෂණ ප්රතිකාරකබොල ඉවත් කිරීම සඳහා ෂැම්පූ ප්රයෝජනවත් විය හැකිය.
2 සුනඛයන් තුළ ද්විතියික පියෝඩර්මා ප්රතිකාර කිරීම හෝ වැළැක්වීම සඳහා සුදුසු දිගු කාලීන ප්රතිජීවක චිකිත්සාව (අවම වශයෙන් සති 4 ක්) නියම කළ යුතුය. ප්රතිශක්තිකරණ ප්රතිකාරයේ ප්රේරක අවධියේදී ප්රතිජීවක ඖෂධ සමඟ ප්රතිකාර කරන ලද සුනඛයන් සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි වේ ඉහළ මට්ටම්ප්රතිශක්තිකරණ ඖෂධ ​​පමණක් ප්රතිකාර කරන බල්ලන්ට වඩා පැවැත්ම. සමකාලීන ප්‍රතිශක්තිකරණ ප්‍රතිකාරය මගින් පෙම්ෆිගස් පාලනය කරන තුරු ප්‍රතිජීවක ඖෂධ දිගටම කරගෙන යා යුතුය.
3 සුනඛයන් සහ බළලුන් තුළ පෙම්ෆිගස් වල්ගාරිස් ප්‍රතිකාර කිරීමේ අරමුණ වන්නේ රෝගය සහ එහි රෝග ලක්ෂණ හොඳම ආකාරයෙන් පාලනය කිරීමයි. ආරක්ෂිත ක්රමහැකි අවම මාත්‍රාවලින් භාවිතා කරන ප්‍රතිකාර. සාමාන්යයෙන්, භාවිතා කළ යුතුය සංකීර්ණ ප්රතිකාර(), ඕනෑම එක් චිකිත්සාවක අතුරු ආබාධ අවම කිරීම සඳහා. රෝගයේ බරපතලකම අනුව, වැඩි හෝ අඩු තෝරා ගත යුතුය ආක්රමණශීලී ක්රමප්රතිකාර. රෝගය සමනය කිරීම සඳහා, වැඩි මාත්‍රාවක් මුලින් භාවිතා කරන අතර පසුව මාස 2-3 කින් අවම ඵලදායී මාත්‍රාව දක්වා අඩු කරනු ලැබේ.

Pemphigus vulgaris සාමාන්යයෙන් බරපතල බැවින්, ආක්රමණශීලී චිකිත්සාව සාමාන්යයෙන් අවශ්ය වේ.
ග්ලූකෝකෝටිකොයිඩ් ප්‍රතිකාරය පමණක් සමනය පවත්වා ගැනීම සඳහා ඵලදායී විය හැකි වුවද, අවශ්‍ය මාත්‍රාවන් අනවශ්‍ය අතුරු ආබාධ ඇති කළ හැකිය, විශේෂයෙන් සුනඛයන් තුළ. මෙම හේතුව නිසා, දිගුකාලීන නඩත්තු ප්රතිකාර සඳහා සාමාන්යයෙන් නිර්දේශ කරනුයේ ග්ලූකෝකෝටිකෝස්ටෙරොයිඩ් සමඟ තනිව හෝ ඒකාබද්ධ නොවන ස්ටීරොයිඩ් විරෝධී ගිනි අවුලුවන ඖෂධ භාවිතා කිරීමයි.

• මුඛ ප්‍රෙඩ්නිසෝන් හෝ මෙතිල්ප්‍රෙඩ්නිසොලෝන් ප්‍රතිශක්ති මර්දන මාත්‍රාව දිනපතා ලබා දිය යුතුය, තුවාල සුව වූ පසු (ආසන්න වශයෙන් සති 2-8 කට පසු), සති කිහිපයක් (8-10) දක්වා කාලය තුළ මාත්‍රාව ක්‍රමයෙන් අඩු කළ යුතු අතර අනෙක් සෑම දිනකම අවම මාත්‍රාව ලබා ගත යුතුය. ප්‍රතිකාර ආරම්භ කර සති 2-4ක් ඇතුළත සැලකිය යුතු දියුණුවක් දක්නට නොලැබුණහොත් සමකාලීන සමේ ආසාදනයක් බැහැර කළ යුතු අතර විකල්ප හෝ අතිරේක ප්‍රතිශක්ති මර්දන ඖෂධ සලකා බැලිය යුතුය.
• ප්‍රෙඩ්නිසෝන් - සහ මෙතිල්ප්‍රෙඩ්නිසොලෝන් - පරාවර්තක අවස්ථා සඳහා විකල්ප ස්ටෙරොයිඩ් වලට ට්‍රයිඇම්සිනොලෝන් සහ ඩෙක්සමෙතසෝන් () ඇතුළත් වේ.
• බළලුන් තුළ, ප්‍රෙඩ්නිසොලෝන් හෝ මෙතිල්ප්‍රෙඩ්නිසොලෝන් සමඟ ප්‍රතිකාර කිරීමට වඩා ට්‍රයිඇම්සිනොලෝන් හෝ ඩෙක්සමෙතසෝන් ප්‍රතිශක්තිකරණ මාත්‍රා සමඟ ප්‍රතිකාර කිරීම බොහෝ විට වඩාත් effective ලදායී වේ. මුඛ ට්‍රයිඇම්සිනොලෝන් හෝ ඩෙක්සමෙතසෝන් සමනය වන තෙක් (ආසන්න වශයෙන් සති 2-8) දිනපතා ලබා දිය යුතු අතර, පසුව මාත්‍රාව ක්‍රමයෙන් හැකි අවම මාත්‍රාව දක්වා අඩු කළ යුතු අතර සමනය වන අවම නිතර මාත්‍රාව ලබා දිය යුතුය (වගුව 1).
• පිළිගත නොහැකි අතුරු ආබාධ ඇති වුවහොත් හෝ ප්‍රතිකාර ආරම්භ කර සති 2 සිට 4 දක්වා සැලකිය යුතු දියුණුවක් දක්නට නොලැබේ නම්, විකල්ප කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් හෝ ස්ටෙරොයිඩ් නොවන ප්‍රතිශක්ති නාශක ඖෂධ භාවිතා කිරීම සලකා බලන්න (වගුව 1).

4 ස්ටෙරොයිඩ් නොවන ප්රතිශක්තිකරණ ඖෂධ ​​සාමාන්යයෙන් අමතරව අවශ්ය වේ ස්ටෙරොයිඩ් චිකිත්සාවදරුණු තුවාල පාලනය කිරීම සහ ස්ටෙරොයිඩ් වල අතුරු ආබාධ අවම කිරීම. සයික්ලොස්පොරින් (ඇටොපිකා), ඔක්ලැසිටිනිබ් (ඇපොක්වෙල්), අසාතියෝප්‍රීන් (බල්ලන් පමණක්), ක්ලෝරම්බුසිල්, සයික්ලොෆොස්ෆමයිඩ්, මයිකොෆෙනොලේට් මොෆෙටිල් සහ ලෙෆ්ලුනොමයිඩ් (වගුව 1) ඵලදායී විය හැකි ඖෂධ ඇතුළත් වේ. . සමනය ලබා ගන්නා විට, දිගුකාලීන නඩත්තු ප්රතිකාර සඳහා ස්ටෙරොයිඩ් නොවන ප්රතිශක්තිකරණ ඖෂධයේ මාත්රාව සහ වාර ගණන අඩු කිරීමට ක්රමයෙන් උත්සාහ කරන්න.
5 පුරෝකථනය දුර්වල ලෙස ආරක්ෂා වන අතර සාමාන්‍යයෙන් සමනය පවත්වා ගැනීම සඳහා ජීවිත කාලය පුරාම ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වේ. පද්ධතිමය ප්රතිශක්තිකරණ ඖෂධ ​​භාවිතා කරන්නේ නම්, නිතිපතා නිරීක්ෂණය කිරීම සායනික රෝග ලක්ෂණ, කාර්ය සාධනය සාමාන්ය විශ්ලේෂණයරුධිර හා ජෛව රසායනික රුධිර පරීක්ෂාව සහ ප්‍රතිකාර ගැලපීම, ඇඟවුම් කරන්නේ නම්, ඉතා වැදගත් වේ. පද්ධතිමය ප්‍රතිශක්ති මර්දන ප්‍රතිකාරයේ ඇති විය හැකි සංකූලතා අතර පිළිගත නොහැකි අතුරු ආබාධ සහ ප්‍රතිශක්තිකරණ-ප්‍රේරිත ද්විතියික ඇතුළත් වේ. බැක්ටීරියා ආසාදනය, dermatophytosis හෝ demodicosis.

ඡායාරූපය 1. බල්ලන් සහ බළලුන් තුළ පෙම්ෆිගස් වල්ගාරිස්.නාසික තලය, මුඛය සහ මුඛය මත කබොල සහ ඇලෝපසියා සහිත දරුණු ඛාදන ඩර්මැටිටිස් කන් වැඩිහිටි බල්ලා. නාසික තලය, කර්ණිකාව සහ ඇඟිලි තුඩු වලට හානි වේ අද්විතීය ලක්ෂණයස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ සමේ රෝගය.

ඡායාරූපය 2. බල්ලන් සහ බළලුන් තුළ පෙම්ෆිගස් වල්ගාරිස්.නාසික තලය මත ඉදිමීම, depigmentation සහ ඛාදනය.

ඡායාරූපය 3. බල්ලන් සහ බළලුන් තුළ පෙම්ෆිගස් වල්ගාරිස්. තොල් සහ විදුරුමස් මත ඛාදනය වන සමේ රෝග. ශ්ලේෂ්මල තුවාල මුඛ කුහරය pemphigus vulgaris, bullous pemphigoid, systemic lupus erythematous සහ vasculitis සමඟ නිරීක්ෂණය කළ හැක.

ඡායාරූපය 4. බල්ලන් සහ බළලුන් තුළ පෙම්ෆිගස් වල්ගාරිස්. ඛාදන තුවාලදිව මත.

ඡායාරූපය 5. බල්ලන් සහ බළලුන් තුළ පෙම්ෆිගස් වල්ගාරිස්.පෙම්ෆිගස් වල්ගාරිස් සහිත බල්ලෙකුගේ වේලම් මත ඛාදනය වන තුවාල.

ඡායාරූපය 6. බල්ලන් සහ බළලුන් තුළ පෙම්ෆිගස් වල්ගාරිස්. බල්ලෙකුගේ කන් මත ඇලෝපසියා සමග erosive dermatitis. pemphigus foliaceus වල සාමාන්‍ය කබොල හා සසඳන විට pemphigus vulgaris වල ඛාදනය ස්වභාවය සැලකිල්ලට ගන්න.

ඡායාරූපය 7. බල්ලන් සහ බළලුන් තුළ පෙම්ෆිගස් වල්ගාරිස්.කන් මත ඇලෝපසියා සමග erosive dermatitis.

ඡායාරූපය 8. බල්ලන් සහ බළලුන් තුළ පෙම්ෆිගස් වල්ගාරිස්. කන් මත කබොල සහ තට්ටය සහිත errosive dermatitis.

ඡායාරූපය 9. බල්ලන් සහ බළලුන් තුළ පෙම්ෆිගස් වල්ගාරිස්.උදරය මත තට්ටය සහිත errosive dermatitis. තුවාල වල ස්ථානගත ස්වභාවය සැලකිල්ලට ගන්න, ඒවා එකට එකතු වී ඛාදන ඵලක සෑදිය හැක. මෙම තුවාල එරිතිමා මල්ටිෆෝම් සහ ඖෂධ මගින් ඇතිවන ඩර්මැටිටිස් වල තුවාල වලට සමාන වේ.

ඡායාරූපය 10. බල්ලන් සහ බළලුන් තුළ පෙම්ෆිගස් වල්ගාරිස්.ඇඟිලි තුඩු මත ඛාදනය වන සමේ රෝග. ඇඟිලි පෑඩ් සම්බන්ධ වීම ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ සමේ රෝග වල පොදු ලක්ෂණයකි. pemphigus foliaceus වල සාමාන්‍ය කබොල හා සසඳන විට pemphigus vulgaris වල ඛාදනය ස්වභාවය සැලකිල්ලට ගන්න.

ඡායාරූපය 11. බල්ලන් සහ බළලුන් තුළ පෙම්ෆිගස් වල්ගාරිස්. පෙම්ෆිගස් වල්ගාරිස් සහිත බල්ලෙකුගේ ඇඟිලි පෑඩ් සම්පූර්ණයෙන් ඛාදනය වීම.

ඡායාරූපය 12. බල්ලන් සහ බළලුන් තුළ පෙම්ෆිගස් වල්ගාරිස්. ඛාදනය විදුරුමස් තුවාල. පෙම්ෆිගස් වල්ගාරිස්, බුලස් පෙම්ෆිගොයිඩ්, පද්ධතිමය ලුපුස් එරිටෙටෝමෝසස් සහ වස්කුලිටිස් සමඟ මුඛයේ ශ්ලේෂ්මල පටලවල තුවාල නිරීක්ෂණය කළ හැකිය.

ඡායාරූපය 13. බල්ලන් සහ බළලුන් තුළ පෙම්ෆිගස් වල්ගාරිස්. පෙම්ෆිගස් වල්ගාරිස් සහිත බල්ලෙකුගේ දිවේ ඛාදනය වන තුවාල.

බළලුන් සහ බල්ලන් තුළ ඇති පෙම්ෆිගස් ෆෝලියසියස් වේ ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ රෝගය.

සංවර්ධන යාන්ත්‍රණය එපීඩර්මල් සෛලවල අන්තර් සෛලීය සම්බන්ධතා මත ශරීරයේම සෛල (ලිම්ෆොසයිට්) ප්‍රහාරයක් සමඟ සම්බන්ධ වේ. එහි ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, සම්බන්ධතා විනාශ වී ඇති අතර, සෛල අතර අවකාශය වැඩි වන අතර, ඒවා විනිවිද පෙනෙන exudate වලින් පිරී ඇත. බාහිරව, සම මත pemphigus foliaceus හි ප්රකාශනයන් බහු බිබිලි (වෙස්කල්) ලෙස පෙනේ. රීතියක් ලෙස, වෙසිලිකා වල අන්තර්ගතය බැක්ටීරියා (වඳ) අඩංගු නොවේ.

හේතු

ශරීරයේ සෛල මත ශරීරයේම ලිම්ෆොසයිටේ ප්රහාරය සඳහා එක් හේතුවක් බැක්ටීරියා හෝ වෛරස් ප්රතිදේහජනක සමග ශරීරයේ සෛල සමාන ව්යුහයක් විය හැකිය, i.e. ලිම්ෆොසයිටය බෝවන කාරකයන්ගේ ප්‍රතිදේහජනක සමඟ තමන්ගේම සෛල "ව්‍යාකූල කරයි".

දෙවන හේතුව ඔවුන්ගේ පරිණත අවධියේදී ස්වයංක්‍රීය ප්‍රතික්‍රියාශීලී ලිම්ෆොසයිටේ පරීක්ෂාව උල්ලංඝනය කිරීම විය හැකිය. පරිණත අවධියේදී ලිම්ෆොසයිටයකට ධාරක ශරීරයේ සෛල විදේශීය ප්‍රතිදේහජනක වලින් වෙන්කර හඳුනා ගැනීමට නොහැකි නම්, එවැනි ලිම්ෆොසයිට් විනාශ කළ යුතුය. සමහර විට විනාශ කිරීමේ යාන්ත්රණයන් කඩාකප්පල් වේ.

රෝග ලක්ෂණ

සුනඛයන් හෝ බළලුන් තුළ Pemphigus foliaceus බොහෝ විට හිස ප්රදේශයෙන් ආරම්භ වේ. කන්, ඇස් වටා සම හෝ හිස්කබල බලපායි. කැසීම සාමාන්යයෙන් ප්රකාශ නොවේ. බිබිලි (වෙස්කල්) පිරී ඇත පැහැදිලි දියර. ඒවා පුපුරා ගිය විට, ඒවායේ ස්ථානයේ ඛාදනය ඇති වන අතර, එය වියළන විට, පත්රව බවට පත්වේ. මෙම රෝගය ඕනෑම වයසක සුනඛයන් තුළ දක්නට ලැබේ.

රෝග විනිශ්චය

නිසා pemphigus foliaceusඅනෙක් අය මෙන් බළලුන් හෝ බල්ලන් තුළ ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ ව්‍යාධි, සිදුවීම අතිශයින් දුර්ලභ ය, පසුව හමුවීමේදී වෛද්යවරයා මුලින්ම වඩාත් පොදු තුවාල (pyoderma, dermatophytosis, neoplasia) බැහැර කරයි. පළමු රෝග විනිශ්චය ක්‍රමවලින් එකක් වන්නේ සෛල විද්‍යාව ගැනීමයි. පරිහානියට පත් නොවන නියුට්‍රොෆිල්ස් සහ ඇකන්තෝසයිට් (එකිනෙකා සමඟ සන්නිවේදනය නැති වී ඇති කෙරටිනොසයිට්) හඳුනාගැනීම පෙන්නුම් කරයි. හැකි සංවර්ධනය pemphigus foliaceus.

අවසාන රෝග විනිශ්චය සිදු කරනු ලබන්නේ බලපෑමට ලක් වූ සමේ බයොප්සි පරීක්ෂණයක් මත ය. බයොප්සි සිදු කරනු ලබන්නේ දේශීය නිර්වින්දනය යටතේ හෝ සාමාන්‍ය සංසිඳුවීම යටතේ ය (බයොප්සියේ පිහිටීම සහ සත්වයාගේ ස්වභාවය අනුව).

ප්රතිකාර

Pemphigus foliaceus තනිවම පහව යා හැකිය, එය වරින් වර පුනරාවර්තනය විය හැකිය, නැතහොත් එය දේශීයව ඉවත් විය හැකිය. හෝර්මෝන ආලේපන. දරුණු අවස්ථාවල දී, සිදු කරන්න පද්ධතිමය ප්රතිකාරමුලින්ම ස්ටෙරොයිඩ් ඉහළ මාත්රා, සහ සමනය ලබා ගැනීමෙන් පසු, මාත්රාව ක්රමයෙන් අඩු වේ.

සමහර සතුන් ස්ටෙරොයිඩ් ප්‍රතිකාරයට ප්‍රතිචාර නොදක්වන අතර අතුරු ආබාධ ඇති විය හැක. එවැනි අවස්ථාවලදී, වෛද්යවරයා වෙනත් ප්රතිශක්තිකරණ ඖෂධ ​​තෝරා ගනී.

පෝල් බී බ්ලූම් 1,2
1. සුරතල් සතුන්ගේ අසාත්මිකතා, සම සහ කන් රෝග සායනය, ලිවෝනියා, ඇමරිකා එක්සත් ජනපදය
2. පීඨය සායනික පශු වෛද්යකුඩා සතුන්, චර්ම රෝග දෙපාර්තමේන්තුව, මිචිගන් විශ්ව විද්‍යාලය රාජ්ය විශ්වවිද්යාලය, ඇඑජ

ඕනෑම සමේ රෝගයක් පිළිබඳ රෝග විනිශ්චය පදනම් වන්නේ සම්පූර්ණ ඉතිහාසයක් ලබා ගැනීම මත ය. සායනික ප්රකාශනයන් (ප්රාථමික දේශීයකරණයමූලද්‍රව්‍යවල ස්වභාවය සහ ව්‍යාප්තිය), රසායනාගාර පරීක්ෂණසහ ප්රතිකාර සඳහා ප්රතිචාර. සඳහා වටිනාම රසායනාගාර තාක්ෂණය ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ තුවාලසම වේ histological පරීක්ෂණය. නමුත් පටක සාම්පල නිවැරදිව එකතු නොකළහොත් මෙය පවා ව්යාකූලත්වයට හේතු විය හැක.

පෙම්ෆිගස් (පෙම්ෆිගස්)

පෙම්ෆිගස් සඳහා ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියවැරදි ලෙස ඩෙස්මසෝම වලට පහර දෙයි. ඩෙස්මසෝම යනු, විශේෂයෙන් කෙරටිනොසයිට් සම්බන්ධ කරන ලක්ෂ්‍ය-සෛල සම්බන්ධතා වේ.

Exfoliative pemphigus (EP) යනු පෙම්ෆිගස් හි වඩාත් සුලභ ආකාරය වන අතර බොහෝ විට සුනඛයන් සහ බළලුන් තුළ බහුලව හඳුනාගත් ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ සමේ රෝගය වේ. ප්‍රායෝගිකව හමුවන පෙම්ෆිගස් වල අනෙකුත් ආකාර වන්නේ එරිතිමාටස් පෙම්ෆිගස් සහ පැනෙපිඩර්මල් පෙම්ෆිගස් ය. බොහෝ දුරට, EP සාමාන්‍ය වයස අවුරුදු 4 ක ආරම්භයක් සහිත තරුණ සහ වැඩිහිටි සතුන්ට බලපායි. සුනඛයන්ගෙන් සියයට 65 ක් වයස අවුරුදු 5 ට පෙර පීඩාවට පත් වේ. EP බොහෝ වර්ගවල විස්තර කර ඇත, නමුත් කතුවරයාගේ අත්දැකීම් පෙන්නුම් කරයි වැඩි අවදානමක්චව් චව් සහ අකිටාස් තුළ මෙම රෝගය ඇතිවීම. සිදුවීම් සහ ලිංගභේදය අතර සම්බන්ධයක් නොමැත.

EP හි ආකාර තුනක් සාහිත්‍යයේ විස්තර කර ඇත - ස්වයංසිද්ධ පෙම්ෆිගස්, මත්ද්‍රව්‍ය ආශ්‍රිත (මත්ද්‍රව්‍ය නිසා ඇති වූ සහ ප්‍රකෝප කරන ලද) සහ ඊට සම්බන්ධ ස්වරූපය නිදන්ගත රෝගසම, නමුත් දෙවැන්න ප්රායෝගිකව අතිශයින් දුර්ලභ ය. මෙම නිරීක්ෂණය කතුවරයාගේ අත්දැකීම් මත පදනම් වී ඇති අතර ඒ සඳහා කිසිදු සාක්ෂියක් නොමැත. බොහෝ අවස්ථාවන්හීදී ස්වයංසිද්ධව ඇතිවන රෝග වේ.

ඇනමෙනිස් එකතු කිරීමේදී, හිමිකරු විසින් මූලද්‍රව්‍ය ඉටි සහ ක්ෂය වී ඇති බවත්, රෝගයේ වර්ධනය මන්දගාමී බවත් (විශේෂයෙන් මුඛය මත පමණක් ප්‍රාදේශීයකරණය වූ අවස්ථා වලදී) හෝ මූලද්‍රව්‍ය උග්‍ර ලෙස දිස් වූ බවත් (බොහෝ විට සාමාන්‍ය තුවාලයක් සමඟ) වාර්තා කළ හැකිය. සාමාන්‍යකරණය අතරතුර, බල්ලන්ට බොහෝ විට උණ, අත් පා ඉදිමීම සහ සාමාන්ය සංඥා. ඕනෑම ආකාරයක කැසීම නොමැති හෝ මධ්යස්ථ විය හැක.

ES හි ප්‍රාථමික ව්‍යාප්තියේ රටා තුනක් ඇත:

1. මුහුණේ ස්වරූපය (වඩාත්ම සුලභ), එය නාසයේ පාලම, නාසය, periorbital ප්රදේශය, කන් (විශේෂයෙන් බළලුන් තුළ);
2. ප්ලාන්ටාර් ආකෘතිය (බළලුන් තුළ පමණක් paronychia නිරීක්ෂණය කළ හැක);
3. මූලද්‍රව්‍ය මුහුණේ දිස්වන සහ පසුව පැතිරෙන සාමාන්‍ය ස්වරූපයකි (සටහන - බල්ලන් තුළ, මූලද්‍රව්‍ය සමහර විට ශරීරය පුරා එකවර දිස් වේ).

මූලද්රව්ය සමත් වේ ඊළඟ අදියරසංවර්ධනය: erythematous ස්ථානය pustule වළයාකාර රිජ් ("කරපටි") ඛාදනය කහ-දුඹුරු කබොල. සම්බන්ධ වීම නිසා රෝම කූප Multifocal හෝ diffuse alopecia බොහෝ විට නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ.

EP හි ප්‍රාථමික මූලද්‍රව්‍යය වන්නේ ෆොසිල සමඟ සම්බන්ධ නොවන විශාල ලප වේ (ෆෝලික් වල ඇති ලප ද ඇත), බොහෝ විට නාසයේ පාලම මත, උකස් පෑඩ්, නාසය සහ කන් (බළලුන් තුළ, මූලද්‍රව්‍ය තන පුඩු වටා ස්ථානගත කළ හැකිය). සංසන්දනය කිරීමේදී, බැක්ටීරියා පියෝඩර්මා හි ඇති ලප, උදරයේ සහ/හෝ කඳ මත පිහිටා ඇති ෆොසිලවලට ස්ථානගත කර ඇති අතර ඒවා ඉතා කුඩා වේ. බළලුන් සහ බල්ලන්ගේ ද්විතියික මූලද්රව්ය බොහෝ විට නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. මේවාට එපීඩර්මල් "කරපටි", කහ-දුඹුරු කබොල සහ ඛාදනය ඇතුළත් වේ. ඔවුන් සමඟ සිටිය හැකිය පද්ධතිමය තුවාලය, distal limb edema, උණ, නිදිමත සහ lymphadenopathy.

අවකලනයට පැල්ලම්, කබොල සහ ඩෙස්ක්වේමේෂන් සමඟ ඇති ඕනෑම රෝගයක් ඇතුළත් වේ, නිදසුනක් ලෙස, එරිතිමැටස් පෙම්ෆිගස්, සින්ක් ඌනතාවයේ ඩර්මැටෝසිස් (විශේෂයෙන් පාදවලට සම්බන්ධ), පරිවෘත්තීය එපීඩර්මල් නෙරෝසිස් (විශේෂයෙන් පාදවලට සම්බන්ධ), බැක්ටීරියා සහ දිලීර (ඩර්මැටෝමෝයිඩ්, ඩිස්ෆයිටෝසිස් ආසාදනය) lupus erythematosus (DLE) (මුහුණේ/නාසික ආකෘතිය), එරිතිමා මල්ටිෆෝම්, mycosis, leishmaniasis සහ sebaceous ග්‍රන්ථි වල දැවිල්ල.

රෝග විනිශ්චය

පැස්ටල් හෝ කබොලෙහි සෛල විද්‍යාත්මක සූදානමක් කළ යුතුය. අන්වීක්ෂය මගින් බැක්ටීරියා නොමැති විට නොනැසී පවතින නියුට්‍රොෆිල් සහ/හෝ ඊසිනොෆිල් වලින් වට වූ තනි තනිව හෝ පොකුරු වශයෙන් ඇකන්තොලිටික් කෙරටිනොසයිට් පෙන්වයි. පෙම්ෆිගස් තහවුරු කරන එකම ක්‍රමය හිස්ටොලොජි වේ. බයොප්සි පරීක්ෂණයක් සිදු කළ යුත්තේ නොවෙනස්ව ඇති ස්ඵෝටකයෙන් හෝ, එය නොමැති නම්, කබොලෙන්. බැක්ටීරියා වලින් (පියෝඩර්මා හි) හෝ ඩර්මැටෝෆයිට් (ට්‍රයිකොෆයිටන් මෙන්ටග්‍රොෆයිට්) ප්‍රෝටීස් අන්තර් සෛලීය ග්ලයිකොප්‍රෝටීන (ඩෙස්මොග්ලයින්) විනාශ කරයි, එය ඇකන්තොලිසිස් වලට මග පාදයි. මොකද මේවා බෝ වෙන රෝගහිස්ටොලොජිකල් ලෙස EP වලට බොහෝ සමාන වේ, බයොප්සි මගින් රෝග විනිශ්චය කිරීමේදී බැක්ටීරියා (ග්‍රෑම්) සහ දිලීර (GMS, PAS) යන දෙකටම විශේෂ පැල්ලම් භාවිතා කළ යුතුය. කතුවරයා EP යැයි සැක කරන සෑම අවස්ථාවකම ඩර්මැටෝෆයිට් සඳහා සංස්කෘතියක් නිතිපතා සිදු කරයි.

අනාවැකිය

EP ඖෂධ මගින් ඇති විය හැක හෝ කුපිත විය හැක (අවසාන අවස්ථාවේ දී ගුප්ත රෝගයඖෂධයට ප්රතික්රියාවක් මගින් අනාවරණය කර ඇත). ඖෂධය සහ ප්රතිශක්තිකරණ ඖෂධවල කෙටි පාඨමාලාවක් අත්හිටුවීමෙන් පසුව ඖෂධ මගින් ඇතිවන EP නිරාකරණය වේ.

ඖෂධයක් උත්තේජනය කරන විට ඖෂධ මගින් ඇතිවන EP හට ගනී ජානමය නැඹුරුතාවයක් EP සංවර්ධනය සඳහා ජීවියා. සාමාන්‍යයෙන්, මෙම EN ආකෘතිය idiopathic EN ලෙස සැලකිය යුතුය. මත්ද්‍රව්‍ය ආශ්‍රිත EN මත්ද්‍රව්‍ය ප්‍රේරණය වූවක් ද නැතහොත් මත්ද්‍රව්‍ය ප්‍රකෝප වූවක් ද යන්න තීරණය කිරීමට දැනට ක්‍රමයක් නොමැත. ඇත්ත වශයෙන්ම, ප්‍රතිකාරය හැර වෙනත් ප්‍රතිකාර සඳහා EN කෙතරම් හොඳින් ප්‍රතිචාර දක්වනු ඇත්දැයි අනාවැකි කීමට පරීක්ෂණයක් නොමැත.

උතුරු කැරොලිනා විශ්ව විද්‍යාලයේ (ඇමරිකා එක්සත් ජනපදය) අධ්‍යයනයකින් හෙළි වූයේ EP සහිත සුනඛයන් 51 න් 6 දෙනෙකුට සියලු ප්‍රතිකාර නතර කිරීමට හැකි වූ අතර ඉන් පසුව සමනය කිරීම වසර 1 කට වඩා වැඩි කාලයක් පැවති බවයි. ඖෂධ සෙමෙන් ඉවත් කර ගැනීමෙන් දිගු කාලීන (ජීවිත කාලය පුරාවට) සමනය වූ අවස්ථා (මත්ද්‍රව්‍ය හා සම්බන්ධ නොවේ) කතුවරයා බොහෝ අවස්ථා දැක ඇත. මෙම සායනික නිරීක්‍ෂණය මෑත කාලීන අධ්‍යයනයකින් සහය වන අතර එහිදී EP ​​සහිත සුනඛයන් 51 න් 6 දෙනෙකුට ඖෂධ නොමැතිව දිගු කාලීන සමනයකට යාමට හැකි විය. සිත්ගන්නා කරුණ නම්, මෙම සුනඛයන් ඉහළ නිරාවරණයක් ඇති ප්‍රදේශවලින් පැවතීමයි පාරජම්බුල කිරණ(උතුරු කැරොලිනා හෝ ස්වීඩනය).

මෙම සුනඛ කණ්ඩායම තුළ, සමනය ලබා ගැනීම සඳහා මාස 1.5-5 ක ප්රතිකාර අවශ්ය විය. ප්රතිකාරය සම්පූර්ණයෙන්ම නතර වන තුරු ඖෂධ (ය) සෙමෙන් ඉවත් විය. ප්රතිශක්තිකරණ චිකිත්සාවෙහි සම්පූර්ණ කාලය මාස 3 සිට 22 දක්වා වෙනස් විය. මෙම සුනඛයන් පසුකාලීන නිරීක්ෂණ කාලය පුරාම (ප්‍රතිකාරයෙන් වසර 1.5-6) ​​සමනය වී ඇත.

පෙන්සිල්වේනියා විශ්ව විද්‍යාලයේ (ඇමරිකා එක්සත් ජනපදය) සිදු කරන ලද අධ්‍යයනයකින් හෙළි වූයේ ප්‍රතිශක්තිකරණවලට අමතරව ප්‍රතිජීවක (සාමාන්‍යයෙන් සෙෆලෙක්සින්) භාවිතා කරන විට EP සහිත සුනඛයන්ගේ ආයු අපේක්ෂාව වැඩි බවයි. මෙය EP සහිත සුනඛයන් ප්රතිශක්තිකරණ ඖෂධ ​​මත ආරම්භ වන තුරු සමගාමී පියෝඩර්මා වර්ධනය නොවන බව සායනික නිරීක්ෂණයට පටහැනි වේ. තව ද, තවත් මෑත අධ්‍යයනයකින් ප්‍රතිජීවක මූලික ප්‍රතිකාරයක් ලෙස භාවිතා කළ විට පැවැත්මේ වෙනසක් දක්නට නොලැබුණි.

පෙන්සිල්වේනියා විශ්ව විද්‍යාලයේ අධ්‍යයනයේ දී, පැවැත්ම දළ වශයෙන් 40% ක් වූ අතර, මරණ වලින් 92% ක් පළමු වසර තුළ සිදු වේ. එම ප්රතිඵලවල දී, නඩු වලින් 10% ක් ඖෂධ අත්හිටුවීමෙන් පසු දිගු කාලීනව සමනය විය. වෙනත් අධ්‍යයනයන්හිදී, දිගුකාලීන සමනය ආසන්න වශයෙන් 70% කින් ලබා ගන්නා ලදී.

බල්ලන්ට වඩා බළලුන්ට මෙම රෝගය සඳහා හොඳ පුරෝකථනයක් ඇත. පෙන්සිල්වේනියා විශ්ව විද්‍යාලයේ එම ප්‍රතිඵල අනුව, සම්පූර්ණ අධ්‍යයන කාලය තුළ මිය ගියේ බළලුන් 44 න් 4 ක් පමණි (රෝගයෙන් හෝ ප්‍රතිකාර වලින්). කතුවරයාගේ අත්දැකීම් අනුව, වාර්ෂික පැවැත්ම අනුපාතය 90% ඉක්මවයි. මීට අමතරව, බළලුන් සැලකිය යුතු සංඛ්යාවක් සියලු ඖෂධ නතර කිරීමෙන් පසු නැවත යථා තත්ත්වයට පත් නොවේ.

ප්රතිකාර

ඕනෑම ස්වයංක්‍රීය ප්‍රතිශක්තිකරණ සමේ රෝගයකට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා ප්‍රතිශක්තිකරණ ප්‍රතිකාරය හා සම්බන්ධ ඩිමොඩිකෝසිස්, ඩර්මැටෝෆයිටෝසිස් සහ බැක්ටීරියා පියෝඩර්මා වැනි සංකූලතා සඳහා නිරන්තර අධීක්ෂණය සහ සුපරීක්ෂාකාරිත්වය අවශ්‍ය වේ. සිත්ගන්නා කරුණ නම්, කතුවරයා මූලික පරීක්ෂණයේදී ද්විතියික පියෝඩර්මා සහිත ඊපී සහිත සුනඛයෙකු දැක ඇත්තේ කලාතුරකිනි. ප්රතිශක්තිකරණ චිකිත්සාව ආරම්භ කිරීමෙන් පසුව එය බොහෝ විට වර්ධනය වේ. රෝගියෙකු පාලනය කර නැවත යථා තත්ත්වයට පත් වුවහොත් හෝ ඔබ සමනය කිරීමට උත්සාහ කරන රෝගියා නරක අතට හැරේ නම්, දෙකක් තිබේ. හැකි හේතු. පළමුවැන්න EP හි උග්රවීම (මූලද්රව්යවල වැඩි වීම / අඩුවීම සමඟ), දෙවනුව ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය මර්දනය කිරීම හේතුවෙන් ද්විතියික ආසාදනයකි. නව මූලද්‍රව්‍ය ෆොසිලවල පිහිටා තිබේ නම්, ෆොලිකුලෝට්‍රොපික් ආසාදන තුනක් බැහැර කළ යුතුය - බැක්ටීරියා, ඩිමොඩිකෝසිස් සහ ඩර්මැටෝෆයිටෝසිස්. එවැනි මූලද්‍රව්‍ය දිස්වන විට සිදු කළ යුතු අවම පරීක්‍ෂණය: සමේ සීරීම්, ලී ලාම්පුවකින් පරීක්ෂා කිරීම (තිරගත කිරීම) සහ ඇඟිලි සලකුණු. මෙම අවස්ථාවෙහිදී දිලීර සඳහා වගා කිරීම හෝ නොකිරීම රඳා පවතින්නේ ඔබ ඔබේ ප්රායෝගිකව ඩර්මැටෝෆයිටෝසිස් හමුවන්නේ කෙසේද යන්න සහ සෛල විද්යාවේ ප්රතිඵල (acantholytic keratinocytes, cocci, demodex) මත රඳා පවතී. ඔබේ ප්රායෝගිකව ඩර්මැටෝෆයිටෝසිස් නිතරම සිදු වන්නේ නම්, සංස්කෘතියක් සිදු කළ යුතුය. එසේ නොමැති නම්, ප්රතිකාර සඳහා ප්රමාණවත් ප්රතිචාරයක් නොමැති නම්, දිලීර සංස්කෘතිය සහ නැවත නැවතත් සමේ බයොප්සි දෙවන අදියරේදී සිදු කරනු ලැබේ.

පහත විස්තර කර ඇති ප්‍රතිකාර වලට අමතරව, රෝග ලක්ෂණ චිකිත්සාවඇතුළත් කළ යුතුය ඖෂධීය ෂැම්පු. EP සායනිකව පෘෂ්ඨීය බැක්ටීරියා foliculitis වලින් වෙන්කර හඳුනාගත නොහැකි බැවින්, කතුවරයා හිස්ටොලොජි ප්රතිඵල ලබා ගැනීමට පෙර cephalexin (10-15 mg / kg දිනකට 2-3 වතාවක්) නිර්දේශ කරයි, EP cephalexin මගින් ප්රකෝප කරනු ලබන බවට සැකයක් ඇති අවස්ථාවන් හැර.

EP හි සියලුම අවස්ථා සඳහා ක්‍රියා කරන “හොඳම” ප්‍රතිකාරයක් නොමැත, එබැවින් ප්‍රතිකාරය තනි පුද්ගලීකරණය කළ යුතුය.

මෙම හේතුව නිසා, චිකිත්සාවෙහි කිසියම් ගැලපීමක් කිරීමට පෙර බල්ලා හෝ බළලා ස්වාධීනව පරීක්ෂා කිරීම සහ රෝගයේ ගමන් මග සමීපව නිරීක්ෂණය කිරීම අතිශයින්ම වැදගත් වේ. ප්රතිකාර සැලසුම් කිරීමේදී, ප්රතිකාරය හේතු නොවන බව සහතික කිරීම සඳහා තත්ත්වයෙහි බරපතලකම තක්සේරු කළ යුතුය වැඩි හානියක්රෝගයටම වඩා.

EN ප්‍රතිකාරයේ ආක්‍රමණශීලීත්වයේ ප්‍රාදේශීය වෙනස්කම් තිබේ. ඒවායින් සමහරක් විවිධ ජාන සංචිත සමඟ සම්බන්ධ වේ. EP බලපෑම යටතේ නරක අතට හැරෙන බැවින් හිරු එළිය, ඒවා කාලසීමාවේ වෙනස්කම් නිසා ද විය හැකිය දිවා ආලෝකය. ඕනෑම අවස්ථාවක, හිරු එළිය වළක්වා ගැනීම EP සඳහා ප්රතිකාරයේ කොටසකි.

මිනිසුන් තුළ EP (ආවේණික) සඳහා ආහාර ආහාර හේතුවක් විය හැකි බව දන්නා බැවින්, මූලික චිකිත්සාව සඳහා දුර්වල ප්‍රතිචාරයක් ඇති අවස්ථාවක, කතුවරයා පෝෂණ ඉතිහාසය සමාලෝචනය කර ආහාර ගැලපීම් සිදු කරයි. මිනිසුන් තුළ, thiols (සුදුළූණු, ළූණු), isothiocyanates (අබ, horseradish), phenols ( පෝෂණ අතිරේක) සහ ටැනින් (තේ, කෙසෙල්, ඇපල්). ඔබට විටමින් E (400-800 IU 2 වතාවක් දිනකට) සහ අත්යවශ්ය එකතු කළ හැකිය මේද අම්ලඔවුන්ගේ ප්රති-ගිනි අවුලුවන සහ ප්රතිඔක්සිකාරක ගුණ නිසා.

ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ සමේ රෝග සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීමේ පදනම ග්ලූකෝකෝටිකෝස්ටෙරොයිඩ් (GCS) වේ. රෝගයේ බරපතලකම සහ බලපෑමට ලක් වූ ප්රදේශය අනුව ඒවා දේශීය හා පද්ධතිමය වශයෙන් භාවිතා කළ හැකිය. සමහර බළලුන්ට අක්‍රිය ප්‍රෙඩ්නිසෝන් පරිවෘත්තීය කළ නොහැකි බැවිනි ක්රියාකාරී ස්වරූපය, Prednisolone, බළලුන් තුළ පමණක් prednisolone භාවිතා කළ යුතුය. දෙකම බල්ලන් සඳහා භාවිතා කළ හැකිය. ප්‍රෙඩ්නිසෝන් මත හොඳින් පාලනය වූ නමුත් ප්‍රෙඩ්නිසෝන් මත නැවත යථා තත්ත්වයට පත් වී ප්‍රෙඩ්නිසෝන් නැවත පරිපාලනය කිරීමෙන් පසුව පමණක් - සියල්ල හරියටම එකම මාත්‍රාවකින් බළලුන් තුළ ඊපී ඇති අවස්ථා කතුවරයා විසින් නිරීක්ෂණය කර ඇත.

වඩාත්ම බලගතු පශු වෛද්ය දේශීය ඖෂධ fluocinolone acetonide අඩංගු synotic වේ. රෝගය දේශීයකරණය වී ඇත්නම්, කතුවරයා දිනකට 2 වතාවක් ඖෂධ නියම කරයි. සායනික සමනය ලබා ගන්නා තෙක් (නමුත් දින 21 කට වඩා වැඩි නොවේ), පසුව මාස කිහිපයක් පුරා සෙමින් ඉවත් කර ගන්න. මෙම ඖෂධය යොදන විට අයිතිකරු අත්වැසුම් පැළඳ සිටින බවට වග බලා ගන්න.

වැඩිපුර ඇති බල්ලන් දරුණු රෝගයක්ප්‍රෙඩ්නිසෝන් හෝ ප්‍රෙඩ්නිසොලෝන් දිනකට දෙවරක් 1 mg/kg මාත්‍රාවකින් නියම කරනු ලැබේ. දින 4 ක් සඳහා, පසුව mg / kg දිනකට 2 වතාවක්. ඉදිරි දින 10 සඳහා. සෑම දින 14 කට වරක් නැවත නැවත පරීක්ෂණ සිදු කරනු ලැබේ. සමනය ලබා ගන්නේ නම්, සෑම දින 14 කට වරක් මාත්‍රාව 25% කින් අඩු වේ. කතුවරයා සමනය කිරීම නිර්වචනය කරන්නේ සක්‍රීය (නැවුම්) මූලද්‍රව්‍ය නොමැතිකම ලෙසය (කිසිදු ලප නොමැත, සහ ඕනෑම කබොල පහසුවෙන් ඉවත් කළ හැකි අතර යටින් පවතින එපීඩර්මිස් රෝස පැහැයෙන් හා ඛාදනයකින් තොරව පෙනේ). මාත්රාව ඉක්මනින් අඩු නොකරන්න! ඉලක්කය වන්නේ බල්ලා සෑම දිනකම 0.25 mg/kg හෝ ඊට අඩුවෙන් තබා ගැනීමයි. මෙය කළ නොහැකි නම්, azathioprine චිකිත්සාවට එකතු කරනු ලැබේ (පහත බලන්න).

සමහර චර්ම රෝග විශේෂඥයින් භාවිතා කරයි සංයෝජන චිකිත්සාවමුල සිටම, නමුත් කතුවරයාගේ අත්දැකීම් අනුව, Azathioprine සමඟ සම්බන්ධ වී තිබියදීත්, අවම වශයෙන් 75% සුනඛයන් GCS මත පමණක් නඩත්තු කළ හැකිය. අමතර අවදානම්සහ වියදම්. GCS වලට ප්‍රතිචාරයක් නොමැති විට හෝ අනෙක් සෑම දිනකම ප්‍රමාණවත් ලෙස භාවිතා නොකළහොත් පමණක් ප්‍රතිකාරයට Azathioprine එකතු කළ යුතුය.

බළලුන්ට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා ප්‍රෙඩ්නිසොලෝන් පමණක් භාවිතා කරයි. ඇත්ත වශයෙන්ම, කතුවරයාගේ ඖෂධ කැබිනට්ටුව තුළ ප්‍රෙඩ්නිසොලෝන් පමණක් සොයාගත හැකිය - නොදැනුවත්වම බළලාට ප්‍රෙඩ්නිසෝන් ලබා දීම වැළැක්වීම සඳහා. බළලුන් සඳහා මාත්රාව 1 mg / kg දිනකට දෙවරක්. දින 14 ක් ඇතුළත. බළලුන් සඳහා වන ප්‍රෙඩ්නිසොලෝන් ක්‍රමය පසුව බල්ලන් සඳහා අනුගමනය කරයි. රෝගය Prednisone සමඟ පාලනය කළ නොහැකි නම්, chlorambucil (Azathioprine නොවේ!) චිකිත්සාවට එකතු වේ.

සත්වයා Prednisolone වලට ප්රතිචාර නොදක්වන්නේ නම්, අනෙකුත් ප්රතිශක්තිකරණ ද්රව්ය එකතු කළ යුතුය (පහත බලන්න).

මාත්‍රාව නොතකා දිගු කලක් GCS ලබා ගන්නා සතුන්ට සාමාන්‍ය හා ජෛව රසායනික රුධිර පරීක්ෂණ, සාමාන්‍ය මුත්‍රා විශ්ලේෂණය සහ මුත්රා සංස්කෘතිය (බැහැර කිරීමට) නිරීක්ෂණය කිරීම අවශ්‍ය වේ. රෝග ලක්ෂණ රහිත බැක්ටීරියාව) සෑම මාස 6 කට වරක්.

Azathioprine යනු ප්‍රති-මැටබොලයිට්, පියුරීන් තරඟකාරී නිෂේධකයකි. සඳහා පියුරීන් අවශ්ය වේ සාමාන්ය සංශ්ලේෂණය DNA, එසේ azathioprine ඉදිරියේ, දෝෂ සහිත DNA සංස්ලේෂණය, සෛල බෙදීම වළක්වයි. Azathioprine වල බලපෑම ළඟා වේ සම්පූර්ණ ශක්තියසති 4-6 ක ප්රමාදයක් සහිතව. ඖෂධය GCS සමඟ එකවරම නියම කරනු ලැබේ. Azathioprine හි ආරම්භක මාත්‍රාව දිනකට 1.0 mg/kg වේ.

සමනය කිරීමෙන් පසු සහ කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් අත්හිටුවීමෙන් හෝ අවම මාත්‍රාවලට අඩු කිරීමෙන් පසු, සෑම දින 60-90 කට වරක් අසාතියෝප්‍රීන් පානය අඩු වේ. කතුවරයා සාමාන්‍යයෙන් අඩු කරන්නේ මාත්‍රාව නොව, පරිපාලනයේ වාර ගණන, මුලින් අනෙක් සෑම දිනකම සහ පසුව සෑම පැය 72 කට වරක් නියම කරයි. මුළු (පට්ටිකා ගණන සමඟ) සහ ජෛව රසායනික විශ්ලේෂණයරුධිර සාම්පල සෑම දින 14 කට වරක් මාස 2 ක්, පසුව සෑම දින 30 කට වරක් මාස 2 ක්, ඉන්පසු සෑම මාස 3 කට වරක් ඇසතියෝප්‍රීන් සමඟ සුනඛයාට ප්‍රතිකාර කිරීමේ සම්පූර්ණ කාලය සඳහා නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. විය හැකි අතුරු ආබාධ අතර රක්තහීනතාවය, ලියුකොපීනියා, ත්‍රොම්බොසයිටොපීනියා, අධි සංවේදී ප්‍රතික්‍රියා (විශේෂයෙන් අක්මාවේ) සහ අග්න්‍යාශයේ දැවිල්ල ඇතුළත් වේ. Azathioprine බළලුන්ට ලබා නොදිය යුතුය, එය ආපසු හැරවිය නොහැකි ඇටමිදුළු මර්දනයට හේතු විය හැක.

Azathioprine වලට ප්‍රතිචාර නොදක්වන හෝ නොඉවසන බළලුන් සහ බල්ලන් සඳහා Chlorambucil දක්වනු ලැබේ. ක්ලෝරම්බුසිල් සඳහා ප්‍රතිකාර ක්‍රමය / පූර්වාරක්ෂාවන් / අධීක්‍ෂණය අසාතියෝප්‍රීන් සඳහා සමාන වේ. ආරම්භක මාත්රාව 0.1-0.2 mg / kg / day වේ.

ටෙට්‍රාසයික්ලයින් සහ නියාසිනමයිඩ් සංයෝගය බොහෝ ප්‍රති-ගිනි අවුලුවන සහ ප්‍රතිශක්තිකරණ ගුණ ඇති අතර එබැවින් විවිධ ප්‍රතිශක්තිකරණ-මැදිහත් රෝග සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා බොහෝ විට භාවිතා වේ. සමේ රෝග DLE, vesicular cutaneous lupus erythematosus (idiopathic ulcerative තුවාලයකෝලි සහ ෂෙල්ටි සම), ලූපස් ඔනිකොඩිස්ට්‍රොෆි, එරිතිමාටස් පෙම්ෆිගස්, මෙටාර්සල් ෆිස්ටුල ජර්මන් ෂෙපර්ඩ්ස්, aseptic panniculitis, aseptic granulomatous dermatitis (idiopathic aseptic granuloma-pyogranuloma syndrome), vasculitis, dermatomyositis සහ cutaneous histiocytosis. කතුවරයා මෙම සියලු රෝග සඳහා මෙම සංයෝජනය භාවිතා කරයි, ඒවා සාපේක්ෂව මෘදු නම්. මෙම රෝගවලින් කිසිවක් ප්රතිශක්තිකරණ චිකිත්සාවට ප්රතිචාර නොදක්වන්නේ නම්, බල්ලන්ට මෙම සංයෝජනය ඔවුන්ගේ ප්රතිකාරයට එකතු කළ හැකිය. කිලෝග්‍රෑම් 10 ට අඩු සුනඛයින් සඳහා ටෙට්‍රාසයික්ලයින් සහ නියාසිනමයිඩ් මාත්‍රාව සෑම පැය 8 කටම 250 mg වේ, කිලෝග්‍රෑම් 10 ට වඩා බර බල්ලන් සඳහා සෑම පැය 8 කට වරක් 500 mg වේ. සායනික ප්රතිචාරයක් සහිතව (සාමාන්යයෙන් මාස කිහිපයක් ගත වේ), ඖෂධ සෙමෙන් ඉවත් කරනු ලැබේ - පළමුව 2 සිට, පසුව දිනකට 1 මාත්රාව දක්වා. අතුරු ආබාධඒවා දුර්ලභ වන අතර ඒවා සිදු වන විට සාමාන්‍යයෙන් නියාසිනමයිඩ් මගින් ඇතිවේ. මේවාට වමනය, ආහාර අරුචිය, නිදිමත, පාචනය සහ වැඩි වීම ඇතුළත් වේ අක්මා එන්සයිම. ටෙට්‍රාසයික්ලයින් සුනඛයන් තුළ අල්ලා ගැනීමේ සීමාව අඩු කළ හැකිය. බළලුන් තුළ, දිනකට 1-2 වතාවක් 5 mg / kg මාත්‍රාවකින් ඩොක්සිසයික්ලයින් භාවිතා කිරීම වඩාත් සුදුසුය. බළලුන්ට ද ඩොක්සිසයික්ලයින් දිය යුතුය දියර ආකෘතිය, හෝ ටැබ්ලට් වල, නමුත් මෙයින් පසු ජලය මිලි ලීටර් 5 ක් ලබා දීමට වග බලා ගන්න. ඩොක්සිසයික්ලයින් භාවිතය බළලුන් තුළ esophageal දැඩි කිරීමට හේතු විය හැක!

සුනඛයන් තුළ ඉහත ප්‍රතිකාරය අසාර්ථක වුවහොත්, සයික්ලොස්පොරින් A, කැල්සිනියුරින් නිෂේධනය, දිනකට 5 mg / kg මාත්‍රාවකින් වාචිකව භාවිතා කරයි. බළලුන්ගේ (විශේෂයෙන් නියපොතු ආකෘතිය) EP සාර්ථක ලෙස ප්රතිකාර කිරීමේ හුදකලා අවස්ථා ද විස්තර කර ඇත. මෑතකදී එහි කාර්යක්ෂමතාව පිළිබඳ වාර්තාවක් විය දේශීය යෙදුමමුහුණේ EP සහ erythematous pemphigus සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීමේදී tacrolimus. කතුවරයාට මෙම ඖෂධය භාවිතා කිරීම සඳහා ප්රමාණවත් අත්දැකීම් නොමැත.

මුහුණේ EP (හෝ erythematous pemphigus) හි බරපතල නොවන අවස්ථා සඳහා විශේෂිත ප්‍රවේශයක් යෙදිය හැකිය: දේශීය කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් සහ/හෝ ටෙට්‍රාසයික්ලයින්-නියාසිනමයිඩ්. සාමාන්‍ය ආකෘති සඳහා හෝ සඳහා දැඩි පාඨමාලාවඉහත විස්තර කර ඇති යෝජනා ක්‍රමයට අනුව මුහුණේ / ප්ලාන්ටාර් ආකෘති, ප්‍රෙඩ්නිසොලෝන් භාවිතා කළ යුතුය. සෑම පරීක්ෂණයකදීම සමනය කිරීම තීරණය කරන අතර, ඉහත විස්තර කර ඇති පරිදි ප්‍රෙඩ්නිසොලෝන් මාත්‍රාව ක්‍රමයෙන් අඩු වේ. දින 14 කට පසු පසු විපරම් පරීක්ෂණයකදී, සමනය කර නොමැති නම් හෝ හෝමෝන මාත්‍රාව සමඟ එය ස්ථායී නොවේ<0,25 мг/кг каждые 48 часов, тогда в лечение добавляются азатиоприн (у собак) или хлорамбуцил (у кошек).

රෝගය ප්රතිකාර සඳහා ප්රතිචාර නොදක්වන්නේ නම්, රෝග විනිශ්චය නිවැරදි බවට වග බලා ගන්න (dermatophytosis, demodicosis සහ බැක්ටීරියා pyoderma බැහැර කර ඇති බවට වග බලා ගන්න).

රෝග විනිශ්චය තහවුරු කර ඇත්නම්, dexamethasone හෝ triamcinolone වෙත මාරු කිරීමට උත්සාහ කරන්න. ආරම්භක මාත්රාව 0.05-0.1 mg / kg දිනකට 2 වතාවක්, පසුව එම යෝජනා ක්රමය අනුව අඩු වේ.

EP හි වර්තන අවස්ථා සඳහා අවසාන අවස්ථාව ලෙස, කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් ඉහළ මාත්‍රාවලින් ස්පන්දන චිකිත්සාව සාර්ථක විය හැකිය. ස්පන්දන චිකිත්සාවෙන් පසු, ප්‍රෙඩ්නිසොලෝන් දිනකට 2 වතාවක් mg / kg මාත්‍රාවකින් දිගටම කරගෙන යනු ලැබේ. ක්රමයෙන් අඩු වීමත් සමඟ.

ස්පන්දන චිකිත්සක ප්‍රොටෝකෝල දෙකක් තිබේ:

1. 11 mg/kg methylprednisolone සෝඩියම් succinate (5% ග්ලූකෝස් මිලි ලීටර් 250 කට) IV දිනකට 1 වතාවක්. දින 3-5;
2. ප්‍රෙඩ්නිසෝන් 11 mg/kg වාචිකව දිනකට වරක්. දින 3 ක්.

Discoid lupus erythematosus (DLE)

DLE රෝග විනිශ්චය කිරීමේ ප්‍රවේශය EP සඳහා සමාන වේ - සුනඛයාගේ තනි ලක්ෂණ, වෛද්‍ය ඉතිහාසය, ශාරීරික පරීක්ෂණය, හිස්ටොලික් පරීක්ෂණය සහ ප්‍රතිකාර සඳහා ප්‍රතිචාරය සැලකිල්ලට ගනිමින්. සුනඛයන් තුළ, DLE යනු දෙවන වඩාත් සුලභ ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ සමේ රෝගයයි. කතුවරයා කවදාවත් බළලුන් තුළ එය හමු වී නැත. සාහිත්යයට අනුව, රෝගය සහ වයස අතර සම්බන්ධයක් නැත, නමුත් කතුවරයාගේ අත්දැකීම් අනුව, එය තරුණ හා වැඩිහිටි සුනඛයන් අතර බහුලව දක්නට ලැබේ. සමහර චර්ම රෝග විශේෂඥයින් collies, shelties, German Shepherd, Siberian huskies සහ Breton Epagnoles අධි අවදානම් සහිත අභිජනන ලෙස සලකයි.

සායනික ප්රකාශනයන් depigmentation, erythema, erosions, crusting සහ alopecia ඇතුළත් වේ. නාසය සම්බන්ධ වූ විට, එහි "කොබ්ලස්ටෝන්" වයනය නැති වී නිල්-අළු බවට පත් වේ. DLE සාමාන්‍යයෙන් නාසයේ කෙළවරින් ආරම්භ වන අතර නාසයේ පාලම දක්වා පැතිර යා හැක. ඊට අමතරව, තොල්, periorbital ප්රදේශය, කන් සහ ලිංගික අවයව වලට බලපෑම් ඇති විය හැක. බල්ලන්ගේ යහපැවැත්ම දුක් විඳින්නේ නැත.

ශ්ලේෂ්මල පියෝඩර්මා, පෙම්ෆිගස්, ඖෂධ සඳහා සමේ ප්‍රතික්‍රියාව, එරිතිමා මල්ටිෆෝම්, චර්ම ලිම්ෆෝමා, වොග්ට්-කොයනගි-හරාඩා සින්ඩ්‍රෝමය (නියුරෝඩර්මැටෝවිටිස්), පද්ධතිමය ස්ක්ලෙරෝඩර්මා, සූර්ය සමේ රෝග සහ දිලීර ආසාදන වලින් ඩීඑල්ඊ වෙනස් කළ යුතුය.

Mucocutaneous pyoderma (කතුවරයා "ප්‍රතිජීවක-සංවේදී ඩර්මැටිටිස්" යන යෙදුමට අනුගත වේ, බැක්ටීරියා histology මත අනාවරණය නොවන බැවින්) යනු තොල්, නාසය, නාසයේ පාලම, periorbital ප්‍රදේශය, ලිංගික අවයව සහ ගුදයට බලපාන රෝගයකි. සායනිකව, එය DLE වලින් වෙන් කොට හඳුනාගත නොහැකිය. මෙම රෝගය සඳහා හඳුනාගත හැකි හේතුවක් නොමැත, එබැවින් රෝග විනිශ්චය සුනඛයාගේ ලක්ෂණ (වැඩිහිටි, බොහෝ විට ජර්මානු ෂෙපර්ඩ් හෝ හරස්), සායනික ඉදිරිපත් කිරීම (මූලද්‍රව්‍ය වර්ගය සහ බෙදා හැරීම) සහ, වඩාත්ම වැදගත් ලෙස, ප්‍රතිජීවක ප්‍රතිකාරයට ප්‍රතිචාර දැක්වීම මත පදනම් වේ. අතීතයේ දී, එය හිස්ටොලොජි මත පදනම්ව DLE වලින් වෙනස් විය. DLE පසුව නිර්වචනය කරන ලද්දේ ලයිකනොයිඩ් ලිම්ෆොසයිටික් හෝ ලිම්ෆොසයිටික් ප්ලාස්මා සෛල මතුපිට ඩර්මැටිටිස් මගින් හයිඩ්‍රොපික් පරිහානිය සහ/හෝ බාසල් සෛල ස්තරය සම්බන්ධ හුදකලා වූ නෙක්‍රෝටික් කෙරටිනොසයිට් ය. වර්ණක නොගැලපීම සහ පහළම මාලය ඝණ වීම සිදු විය. ශ්ලේෂ්මල පයෝඩර්මා තීරණය කරනු ලබන්නේ ලයිකනයිඩ් ප්ලාස්මා සෛල හෝ ලිම්ෆොසයිට් ප්ලාස්මා සෛල විනිවිද යාමෙන් මතුපිට වෙනස්වීම් හෝ බාසල් සෛල ස්ථරයට හානි නොවීමයි. කෙසේ වෙතත්, DLE සහ mucocutaneous pyoderma හිස්ටොලොජිකල් ලෙස වෙන්කර හඳුනාගත නොහැකි බව පෙන්නුම් කරන මෑත අධ්යයනයකින් මෙම නිර්ණායක ප්රශ්න කර ඇත! මෙම අධ්‍යයනයේ දී, සුනඛයන් හිස්ටොලොජි මත පදනම්ව කාණ්ඩ තුනකට බෙදා ඇත: ලිම්ෆොසයිටික් ලයිකනොයිඩ් මතුපිට සමේ රෝග, හයිඩ්‍රොපික් පරිහානිය, ප්ලාස්මා සෛල ලයිකනොයිඩ් ඩර්මැටිටිස් සහ මිශ්‍ර කණ්ඩායමක් ලිම්ෆොසයිටික් ප්ලාස්මා සෛල ලයිකනොයිඩ් මතුපිට සමේ රෝග සහ හයිඩ්‍රොපික් පරිහානිය සමඟ. පසුව කතුවරුන් විසින් ප්රතිජීවක ඖෂධ හෝ ප්රතිශක්තිකරණ සමඟ ප්රතිකාර කිරීමට විවිධ කණ්ඩායම් ප්රතිචාර දැක්වූයේ කෙසේද යන්න තීරණය කළහ. II සහ III කණ්ඩායම් අතර histological ලක්‍ෂණවල සංඛ්‍යානමය වෙනස්කම් නොමැත! කතුවරයා දැන් අදහස් කරන්නේ සුනඛයන් තුළ ඇති සියලුම නාසයේ සමේ රෝග සඳහා ප්‍රතිශක්තිකරණ ප්‍රතිකාරයට පෙර දින 30 ක සෙෆලෙක්සින් පාඨමාලාවක් සමඟ ප්‍රතිකාර කළ යුතු බවයි. ඇත්ත වශයෙන්ම, බයොප්සි පරීක්ෂණයකට පෙර සති 3-4 ක සෙෆලොස්පොරින් පාඨමාලාවක් යුක්ති සහගත වන අතර බොහෝ විට බයොප්සි නොමැතිව රෝග විනිශ්චය කිරීමට හැකි වේ!

සායනිකව "සාමාන්‍ය" DLE වලට සමාන නාසික ඩර්මැටිටිස් සඳහා හොඳම ප්‍රවේශය නම් එය රෝගයකට වඩා ප්‍රතිචාර රටාවක් බව හඳුනා ගැනීමයි. මෙම රටාව (නාසික කලාපයේ ලිම්ෆොසයිටික් ප්ලාස්මා සෛල ලයිකනොයිඩ් ඩර්මැටිටිස්) ප්රතිජීවක ඖෂධ වලට ප්රතිචාර දැක්විය හැක හෝ ප්රතිශක්තිකරණ චිකිත්සාව අවශ්ය වේ. බයොප්සියේ ප්‍රතිඵල සමාන වන බැවින්, එය සිදු කිරීමට පෙර දින 30 ක සෙෆලොස්පොරින් අත්හදා බැලීමේ පාඨමාලාවක් නියම කිරීම නිවැරදි වනු ඇත.

රෝග විනිශ්චය

DLE සහිත සුනඛයන් සායනිකව නිරෝගී ය. (සෘණ ANA පරීක්ෂණයක් ඇතුළුව) රක්තපාත හෝ සෙරොල් වෙනස්කම් සටහන් කර නොමැත. ඓතිහාසික වශයෙන්, DLE හි ලාක්ෂණික histological වෙනස්කම් බාසල් keratinocytes ජලවිදුලි පරිහානිය සමග lymphocytic හෝ lymphocytic-ප්ලාස්මා සෛල lichenoid superficial dermatitis ලෙස සැලකේ. විසිරුණු ඇපොප්ටෝටික් කෙරටිනොසයිට් තිබිය හැක.

ප්රතිකාර

DLE සමඟ සුනඛයින්ට ප්‍රතිකාර කිරීමේදී, එය මූලික වශයෙන් රූපලාවන්‍ය තත්වයක් බව වටහා ගැනීම වැදගත්ය. සමහර විට බල්ලන් කැසීමෙන් කරදර වේ. මෙම ආලෝකයේ දී, රෝග ලක්ෂණ වල බරපතලකම අනුව එක් එක් සිද්ධියට ප්රතිකාර කිරීම වැදගත් වේ. ප්රතිකාරය රෝගයට වඩා හානියක් නොවන බව ඔබ සහතික විය යුතුය. කතුවරයා DLE සඳහා අදියර වශයෙන් සලකයි, වෙනත් ආකාරයකින් දක්වා නොමැති නම්, සෑම නව බෙහෙත් වට්ටෝරුවක්ම පෙර එකට එකතු වේ. මුලදී, cephalexin 10-15 mg / kg දිනකට දෙවරක් නියම කරනු ලැබේ. දින 30ක් ඇතුළත (DLE සහ mucocutaneous pyoderma වෙන්කර හඳුනාගත නොහැකි බැවින්). බල්ලා cephalexin වලට ප්රතිචාර නොදක්වන්නේ නම්, එය නතර කර පහත සඳහන් දෑ නියම කර ඇත: හිරු එළිය, UV ආරක්ෂිත නිෂ්පාදන, විටමින් E සහ ඔමේගා-3 මේද අම්ල වළක්වා ගැනීම. නියාසිනාමයිඩ් සහ ටෙට්‍රාසයික්ලයින් ඉහත විස්තර කර ඇති ක්‍රමයට අනුව නියම කරනු ලැබේ. දින 60 කට පසු බල්ලා ප්රතිකාර සඳහා ප්රතිචාර නොදක්වන්නේ නම්, ඊළඟ පියවර වන්නේ දේශීය කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් (මධ්යස්ථ ශක්තිමත් අය සමඟ ආරම්භ කිරීම) නිර්දේශ කිරීමයි. දින 60 කට පසු ප්‍රතිචාරයක් නොමැති නම්, ටෙට්‍රාසයික්ලයින් සහ නියාසිනමයිඩ් නතර කර පද්ධතිමය ප්‍රෙඩ්නිසොලෝන් (ප්‍රති-ගිනි අවුලුවන මාත්‍රා) ආරම්භ කරනු ලැබේ, පසුව හැකි අවම මාත්‍රාව ලබා ගන්නා තෙක් එය මාස කිහිපයක් පුරා සෙමින් අඩු වේ.

ග්‍රන්ථ නාමාවලිය

1. Scott DW, Miller WH, Griffin CE. Muller & Kirk's Small Animal Dermatology. 6th ed. Philadelphia: WB Saunders; 2001:667-779.
2. Willemse T. ස්වයංක්‍රීය ප්‍රතිශක්තිකරණ ඩර්මැටෝස්. තුළ: Guaguere E, Prelaud P, eds. බළලුන්ගේ චර්ම රෝග පිළිබඳ ප්‍රායෝගික මාර්ගෝපදේශයකි. මෙරියල්. 1999: 13.1-13.7.
3. Marsella R. Canine pemphigus සංකීර්ණය: ව්යාධිජනක සහ සායනික ඉදිරිපත් කිරීම. වෛද්‍ය පශු වෛද්‍යවරයා සඳහා Cont Ed පිළිබඳ Comp. 22(6):568-572, 2000.
4. Rosenkrantz WS. Pemphigus foliaceus. තුළ: Griffin CE, Kwochka KW, MacDonald JM, eds. වත්මන් පශු වෛද්ය චර්ම රෝග. ශාන්ත. ලුවී: මොස්බි-වසර පොත. 1993: 141-148
5. Olivry T. Canine pemphigus folicaeus: ව්යාධිජනක සහ චිකිත්සාව පිළිබඳ යාවත්කාලීන කිරීම: පස්වන ලෝක සම්මේලනයේ සායනික වැඩසටහන් ක්රියා පටිපාටි 222-227
6. Gomez SM, Morris DO, Rosenbaum MR, et.al. සුනඛයන් තුළ pemphigus foliaceus ප්රතිකාර හා සම්බන්ධ ප්රතිඵල සහ සංකූලතා: නඩු 43 (1994-2000). JAVMA 2004;224(8):1312-16.
7. Olivry T., et al. pemphigus foliaceus සමඟ සුනඛයන් 6 දෙනෙකුගේ ප්රතිශක්තිකරණ ප්රතිකාරයෙන් පසු දිගුකාලීන සමනය කිරීම. Vet Dermatol 2004;15(4):245.
8. Rosenkrantz WS. පෙම්ෆිගස්: වත්මන් චිකිත්සාව. Vet Dermatol 2004:15:90-98
9. Mueller RS, Krebs I, Power HT, et.al. පෙම්ෆිගස් ෆෝලියාසියස් ඉන් 91 බල්ලන් ජේ ඇම් ඇනිම් හොස්ප් සහකාර 2006 42:189-96
10. White SD, Rosychuk RAW, Reinke SI, et al. සුනඛයන් 31 දෙනෙකුගේ ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ සමේ රෝග සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා ටෙට්‍රාසයික්ලයින් සහ නියාසිනමයිඩ්. J Am Vet Med Assoc 1992; 200:1497-1500.
11. Nguyen, Vu Thuong, et al. Pemphigus Vulgaris Acantholysis Ameliorated by Cholinergic Agonists" Archives of Dermatology 140.3 (2004): 327-34.
12. චැෆින්ස් එම්එල්, කොලිසන් ඩී, ෆිවින්සන් ඩීපී. නිකොටිනාමයිඩ් සහ ටෙට්‍රාසයික්ලයින් සමඟ පෙම්ෆිගස් සහ රේඛීය IgA ඩර්මැටෝසිස් ප්‍රතිකාර කිරීම: අවස්ථා 13 ක සමාලෝචනයක්. ජේ ඇම් ඇකාඩ් ඩර්මැටෝල්. 1993;28:998-1000.

ද්රව්ය මත පදනම්ව සකස් කර ඇත: "මොස්කව් ජාත්යන්තර පශු වෛද්ය සංගමයේ ක්රියා පටිපාටි, 2012."

ලිපියේ පෙළ සහ ඡායාරූප 1-44 කුඩා සත්ව චර්ම රෝග පොතෙන් A colOR ATLAS සහ THERAPEUTIC GUIDE

KEITH A. HNILICA, DVM, MS, DACVD, MBA ප්‍රකාශන හිමිකම © 2011

ඉංග්‍රීසියෙන් පරිවර්තනය: පශු වෛද්ය Vasiliev AB

විශේෂතා

සුනඛ සහ බළලුන් පෙම්ෆිගස් ෆෝලියාසියස් යනු කෙරටිනොසයිට් මත ඇති ඇලවුම් අණුවල සංඝටකයකට එරෙහිව ස්වයං ප්‍රතිදේහ නිපදවීම මගින් සංලක්ෂිත ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ සමේ රෝගයකි. අන්තර් සෛලීය අවකාශයන්හි ප්‍රතිදේහ තැන්පත් වීම නිසා එපීඩර්මිස් (acantholysis) ඉහළ ස්ථර තුළ සෛල එකිනෙකින් වෙන් වීමට හේතු වේ. ඕනෑම වයසක, ස්ත්‍රී පුරුෂ භාවයක හෝ අභිජනනයක සතුන්ට බලපෑම් ඇති විය හැකි නමුත්, සුනඛයන් අතර, අකිටා සහ චව් චව් සුනඛයන් පූර්ව නැඹුරු විය හැක. බළලුන් සහ බල්ලන් තුළ ඇති Pemphigus foliaceus සාමාන්‍යයෙන් idiopathic රෝගයකි, නමුත් සමහර අවස්ථාවල එය ඖෂධ නිසා ඇති විය හැක හෝ නිදන්ගත සමේ රෝගයක ප්රතිවිපාකයක් ලෙස සිදු විය හැක.

ප්‍රාථමික තුවාල මතුපිටින් පෙනේ.කෙසේ වෙතත්, හිසකෙස්වලින් වැසී ඇති නිසාත්, දුර්වල බිත්තියක් ඇති නිසාත්, පහසුවෙන් කැඩී බිඳී ගොස් ඇති නිසාත්, සම්පූර්ණ පැල්ලම් සොයා ගැනීම බොහෝ විට අපහසු වේ. ද්විතියික තුවාල වලට මතුපිට ඛාදනය, කබොල, කොරපොතු, එපීඩර්මල් කොලරෙට් සහ ඇලෝපසියා ඇතුළත් වේ. නාසික තලයේ, කන්වල සහ ඇඟිලි තුඩුවල ඇති තුවාල ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ සමේ රෝගයක අද්විතීය හා ලක්ෂණයකි. රෝගය සාමාන්‍යකරණය වීමට පෙර බොහෝ විට නාසයේ පාලම මත, ඇස් වටා සහ කන් මත ආරම්භ වේ. නාසයේ depigmentation බොහෝ විට මුඛයේ සමේ තුවාල සමඟ සංයුක්ත වේ. සමේ තුවාල විචල්ය කැසීම ඇති අතර ඒවායේ බරපතලකම දුර්වල හෝ තීව්ර විය හැක. ඇඟිලි තුඩුවල හයිපර්කෙරටෝසිස් බහුලව දක්නට ලැබෙන අතර සමහර බල්ලන් සහ බළලුන් තුළ ඇති එකම රෝග ලක්ෂණය විය හැකිය. මුඛයේ තුවාල දුර්ලභ වේ. සුනඛයන් තුළ ඇති ශ්ලේෂ්මල සම්බන්ධතා ක්රියාවලිය තුළ අවම වශයෙන් සම්බන්ධ වේ. බළලුන් තුළ, නිය ඇඳ සහ තන පුඩු වටා ඇති තුවාල පෙම්ෆිගස් හි සුවිශේෂී සහ පොදු ලක්ෂණයකි. සාමාන්‍ය සමේ තුවාල වලදී, වසා ගැටිති ඉදිමීම, උණ, ඇනරෙක්සියා සහ මානසික අවපීඩනය එකවර සිදු විය හැක.

බල්ලන් සහ බළලුන් තුළ pemphigus foliaceus අවකල රෝග විනිශ්චය

demodicosis, superficial pyoderma, dermatophytosis, වෙනත් ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ සමේ රෝග, subcorneal pustular dermatosis, eosinophilic pustulosis, මත්ද්‍රව්‍ය මගින් ඇතිවන ඩර්මැටෝසිස්, dermatomyositis, චර්ම අපිච්ඡද ලිම්ෆෝමාව සහ

රෝග විනිශ්චය

1 වෙනත් අවකල රෝග විනිශ්චය ඉවත් කරන්න

2 Cytology (pustules): නියුට්‍රොෆිල්ස් සහ ඇකන්තොලිටික් සෛල දෘශ්‍යමාන වේ. Eosinophils ද ඇති විය හැක.

3 ප්‍රති න්‍යෂ්ටික ප්‍රතිදේහ (ANA): සෘණ ප්‍රතිඵලය, නමුත් ව්‍යාජ ධනාත්මක ප්‍රතිඵල බහුලව දක්නට ලැබේ

4 Dermatohistopathology: විවිධ eosinophils සංඛ්‍යා සහිත නියුට්‍රොෆිල් සහ ඇකන්තොලිටික් සෛල අඩංගු උප කෝනියල් පුස්ටුල්.

5 Immunofluorescence හෝ immunohistochemistry (සමේ බයොප්සි නිදර්ශක): අන්තර් සෛලීය ප්‍රතිදේහ තැන්පත් වීම හඳුනා ගැනීම සාමාන්‍ය දෙයකි, නමුත් ව්‍යාජ-ධනාත්මක සහ ව්‍යාජ-සෘණ ප්‍රතිඵල පොදු වේ. ධනාත්මක ප්රතිඵල ඓතිහාසිකව තහවුරු කළ යුතුය.

6 බැක්ටීරියා සංස්කෘතිය (පුස්කුල්): සාමාන්‍යයෙන් වඳ, නමුත් සමහර විට ද්විතියික ආසාදනයක් තිබේ නම් බැක්ටීරියා අනාවරණය වේ.

ප්රතිකාර සහ පුරෝකථනය

1. කබොල ඉවත් කිරීම සඳහා ෂැම්පු සමග රෝග ලක්ෂණ ප්රතිකාර ප්රයෝජනවත් විය හැක.

2. සුනඛයන් තුළ ද්විතියික පියෝඩර්මා ප්රතිකාර කිරීම හෝ වැළැක්වීම සඳහා සුදුසු දිගුකාලීන පද්ධතිමය ප්රතිජීවක චිකිත්සාව (අවම වශයෙන් සති 4 ක්) නියම කළ යුතුය. ප්‍රතිශක්තිකරණ ප්‍රතිකාරයේ ධාවන අවධියේදී ප්‍රතිජීවක සමඟ ප්‍රතිකාර කරන ලද සුනඛයන්ට ප්‍රතිශක්තිකරණ ඖෂධ ​​සමඟ පමණක් ප්‍රතිකාර කරන සුනඛයන්ට වඩා සැලකිය යුතු දිගු පැවැත්මක් තිබුණි. ප්‍රතිශක්තිකරණ ප්‍රතිකාරය පෙම්ෆිගස් පාලනයට ගෙන එන තෙක් ප්‍රතිජීවක චිකිත්සාව දිගටම කරගෙන යා යුතුය.

3. ප්‍රතිකාරයේ අරමුණ වන්නේ හැකි අවම මාත්‍රාවලින් භාවිතා කරන අවම භයානක ඖෂධ මගින් රෝගය සහ එහි රෝග ලක්ෂණ පාලනය කිරීමයි. සාමාන්‍යයෙන්, සංයෝජන චිකිත්සාව භාවිතා කළ යුතුය (බලන්න), එමඟින් ඕනෑම මොනොතෙරපි ප්‍රතිකාරයක අතුරු ආබාධ අවම වේ. රෝගයේ බරපතලකම අනුව, ප්රතිකාර සඳහා වැඩි හෝ අඩු ආක්රමණශීලී ඖෂධ තෝරා ගනු ලැබේ. සමනය ලබා ගැනීම සඳහා, ඉහළ මාත්‍රාවන් මුලින් භාවිතා කරනු ලබන අතර, ඒවා මාස 2-3 කින් අවම ඵලදායී මාත්‍රාව දක්වා අඩු කරනු ලැබේ.

• ස්ටෙරොයිඩ් හෝ ටැක්‍රොලිමස් සමඟ දිනකට දෙවරක් ලබා දෙන දේශීය ප්‍රතිකාරය නාභීය දැවිල්ල අඩු කිරීමට සහ රෝග ලක්ෂණ පාලනය කිරීමට අවශ්‍ය පද්ධතිමය ඖෂධවල මාත්‍රාව අඩු කිරීමට උපකාරී වේ. සමනය වූ පසු, දේශීය අතුරු ආබාධ අවම කිරීම සඳහා ඖෂධ භාවිතයේ වාර ගණන අවම කළ යුතුය.
• . කොන්සර්වේටිව් පද්ධතිමය ප්‍රතිකාර (වගුව බලන්න) අතුරු ආබාධ අඩු හෝ නොමැති දැවිල්ල අඩු කිරීමට උපකාරී වන ඖෂධ ඇතුළත් වේ. මෙම ඖෂධ ස්ටෙරොයිඩ් හෝ රසායනික චිකිත්සක ඖෂධ වැනි වඩාත් ආක්රමණශීලී ප්රතිකාර සඳහා අවශ්යතාවය අඩු කිරීමට උපකාරී වේ.
• ස්ටෙරොයිඩ් චිකිත්සාව යනු ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ සමේ රෝග සඳහා වඩාත් විශ්වාසදායක සහ පුරෝකථනය කළ හැකි ප්‍රතිකාරයකි; කෙසේ වෙතත්, රෝග ලක්ෂණ පාලනය කිරීමට අවශ්‍ය ඉහළ මාත්‍රා හා සම්බන්ධ අතුරු ආබාධ දරුණු විය හැක. ග්ලූකෝකෝටිකොයිඩ් ප්‍රතිකාරය පමණක් සමනය පවත්වා ගැනීම සඳහා ඵලදායී විය හැකි වුවද, අවශ්‍ය මාත්‍රාවන් අනවශ්‍ය අතුරු ආබාධ ඇති කළ හැකිය, විශේෂයෙන් සුනඛයන් තුළ. මෙම හේතුව නිසා, ස්ටෙරොයිඩ් නොවන ප්රතිශක්තිකරණ ඖෂධ ​​භාවිතා කිරීම, තනිව හෝ glucocorticosteroids සමඟ ඒකාබද්ධව, සාමාන්යයෙන් දිගුකාලීන නඩත්තු ප්රතිකාර සඳහා නිර්දේශ කරනු ලැබේ.

මුඛ ප්‍රෙඩ්නිසොලෝන් හෝ මෙතිල්ප්‍රෙඩ්නිසොලෝන් ප්‍රතිශක්ති මර්දන මාත්‍රාව දිනපතා ලබා දිය යුතුය (වගුව බලන්න) තුවාල සුව වූ පසු (ආසන්න වශයෙන් සති 2-8 කට පසු), මාත්‍රාව සති කිහිපයක් (ආසන්න වශයෙන් සති 8-10) දක්වා ලබා දිය හැකි අවම මාත්‍රාව දක්වා ක්‍රමයෙන් අඩු කළ යුතුය. සෑම දිනකම, සමනය පවත්වා ගනී. ප්රතිකාර ආරම්භ කිරීමෙන් සති 2 සිට 4 දක්වා සැලකිය යුතු දියුණුවක් දක්නට නොලැබුනේ නම්, සමකාලීන සමේ ආසාදනයක් බැහැර කළ යුතු අතර විකල්ප හෝ අතිරේක ප්රතිශක්තිකරණ කාරකයන් සලකා බැලිය යුතුය. ප්‍රෙඩ්නිසොලෝන් සහ මෙතිල්ප්‍රෙඩ්නිසොලෝන් වලට පරාවර්තක අවස්ථා වලදී විකල්ප ස්ටෙරොයිඩ්වලට ට්‍රයිඇම්සිනොලෝන් සහ ඩෙක්සමෙතසෝන් ඇතුළත් වේ (වගුව බලන්න)

බළලුන් තුළ, ප්‍රෙඩ්නිසොලෝන් හෝ මෙතිල්ප්‍රෙඩ්නිසොලෝන් සමඟ ප්‍රතිකාර කිරීමට වඩා ට්‍රයිඇම්සිනොලෝන් හෝ ඩෙක්සමෙතසෝන් ප්‍රතිශක්තිකරණ මාත්‍රා සමඟ ප්‍රතිකාර කිරීම බොහෝ විට වඩාත් effective ලදායී වේ. මුඛ ට්‍රයිඇම්සිනොලෝන් හෝ ඩෙක්සමෙතසෝන් සමනය වන තෙක් දිනපතා ලබා දිය යුතුය (ආසන්න වශයෙන් සති 2-8), පසුව මාත්‍රාව සමනය වන අවම සහ අවම නිතර මාත්‍රාව දක්වා අඩු කළ යුතුය (වගුව බලන්න). පිළිගත නොහැකි අතුරු ආබාධ ඇති වුවහොත් හෝ ප්‍රතිකාර ආරම්භ කිරීමෙන් සති 2 සිට 4 දක්වා සැලකිය යුතු දියුණුවක් ලබා ගත නොහැකි නම්, විකල්ප කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් හෝ ස්ටෙරොයිඩ් නොවන ප්‍රතිශක්ති නාශක ඖෂධ භාවිතය සලකා බලන්න (වගුව බලන්න).

• . සයික්ලොස්පෝරීන් (ඇටොපිකා), අසාතියෝප්‍රීන් (බල්ලන් පමණක්), ක්ලෝරම්බුසිල්, සයික්ලොෆොස්ෆමයිඩ්, මයිකොෆෙනොලේට් මොෆෙටිල් සහ ලෙෆුනොමයිඩ් (වගුව බලන්න). ප්රතිකාර ආරම්භයේ සිට සති 8-12 තුළ ධනාත්මක බලපෑමක් නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. සමනය වූ පසු, දිගුකාලීන නඩත්තු ප්‍රතිකාර සඳහා ස්ටෙරොයිඩ් නොවන ප්‍රතිශක්තිකරණ ඖෂධවල මාත්‍රාව සහ වාර ගණන අඩු කිරීමට ක්‍රමානුකූල උත්සාහයක් ගනු ලැබේ.

4 පුරෝකථනය යහපත් වීමට ප්‍රවේශම් වේ. ප්‍රතිශක්ති මර්දන ප්‍රතිකාරය අඩු වී නතර කිරීමෙන් පසු සමහර සතුන් සමනය වී සිටියද, බොහෝ සතුන්ට සමනය පවත්වා ගැනීම සඳහා ජීවිත කාලය පුරාම ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වේ. අවශ්‍ය පරිදි ප්‍රතිකාර ගැලපීම් සමඟ සායනික රෝග ලක්ෂණ සහ රුධිර පරීක්ෂණ නිතිපතා අධීක්ෂණය කිරීම අවශ්‍ය වේ. ප්රතිශක්තිකරණ චිකිත්සාවෙහි ඇති විය හැකි සංකූලතා, පිළිගත නොහැකි ඖෂධ අතුරු ආබාධ සහ ප්රතිශක්තිකරණයෙන් ඇතිවන බැක්ටීරියා ආසාදන, ඩර්මැටෝෆයිටෝසිස් හෝ ඩිමොඩිකෝසිස් ඇතුළත් වේ.

ඡායාරූපය 1. Canine pemphigus foliaceus.පෙම්ෆිගස් ෆෝලියසියස් සමඟ වැඩිහිටි ඩොබර්මන් පින්ෂර්. තුවාල වල පැතිරෙන ස්වභාවය සැලකිල්ලට ගන්න.

ඡායාරූපය 2. සුනඛයන්ගේ පෙම්ෆිගස් ෆොලියාසියස්. ඡායාරූපයෙහි එකම බල්ලා 1. මුහුණේ ඇලෝපසියා, කබොල සහ පැපුලර් තුවාල පැහැදිලිව පෙනේ. ෆොලිකුලිටිස් වලට සමාන තුවාල ඇති බව සලකන්න: කෙසේ වෙතත්, තුවාල බෙදා හැරීම අද්විතීය වේ.

ඡායාරූපය 3. Canine pemphigus foliaceus. මුහුණේ ඇලෝපසියා, කබොල, papular dermatitis. නාසික තලයේ සහ කන් වල තුවාල ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ සමේ රෝගයක ලක්ෂණයකි.

ඡායාරූපය 4. Canine pemphigus foliaceus. ඡායාරූපයේ සිට එකම බල්ලා 3. ඇලෝපසියා, කබොල, මුහුණේ පැපුලර් ඩර්මැටිටිස් සහ නාසික තලය ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ සමේ රෝගයක ලක්ෂණයකි. ෆොලිකුලිටිස් වලට තුවාල වල සමානකම සැලකිල්ලට ගන්න; කෙසේ වෙතත්, නාසික තලයෙන් ෆොසිලයන් නොමැති අතර, මෙම තුවාල අද්විතීය ඉදිරිපත් කිරීමක් බවට පත් කරයි.

ඡායාරූපය 5. Canine pemphigus foliaceus.නාසික තලයෙහි ඛාදනය වන ඩර්මැටිටිස් ක්ෂය වීම සහ සාමාන්‍ය ගල් කැට වයනය නැතිවීම ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ සමේ රෝගයේ සුවිශේෂී ලක්ෂණයකි.

ඡායාරූපය 6. සුනඛයන්ගේ පෙම්ෆිගස් ෆොලියාසියස්. ඡායාරූපයෙහි එකම සුනඛයා 5. නාසික තලයේ තුවාල ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ සමේ රෝගයක ලක්ෂණයකි.

ඡායාරූපය 7. Canine pemphigus foliaceus.. පෙම්ෆිගස් ෆෝලියසියස් සහිත බල්ලෙකුගේ කන් මත පපුලර් ඩර්මැටිටිස්. නාසික තලය, කන් සහ ඇඟිලි තුඩුවල තුවාල ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ සමේ රෝගයක ලක්ෂණ වේ.

ඡායාරූපය 8. සුනඛයන්ගේ පෙම්ෆිගස් ෆොලියාසියස්. ඇලෝපසියා, pemphigus foliaceus සමග Doberman Pinscher කන කෙළවරේ cortical dermatitis. හිස්කබලේ තුවාල වල සමානකම සැලකිල්ලට ගන්න; කෙසේ වෙතත්, මෙම සුනඛයාට දැඩි කැසීමක් නොතිබුණි.

ඡායාරූපය 9. සුනඛයන්ගේ පෙම්ෆිගස් ෆොලියාසියස්.. Dalmatian දී ඇලෝපසියා සහ cortical papular dermatitis. ෆොලිකුලිටිස් වලට තුවාල වල සමානකම සැලකිල්ලට ගන්න.

ඡායාරූපය 10. සුනඛයන්ගේ පෙම්ෆිගස් ෆොලියාසියස්. කඳ මත කබොල සහිත පැපුලර් කුෂ්ඨ සමග ඇලෝපසියා.

ඡායාරූපය 11. සුනඛයන්ගේ පෙම්ෆිගස් ෆොලියාසියස්. Hyperkeratosis සහ ඇඟිලි තුඩු මත කබොල ඇතිවීම ස්වයංක්‍රීය චර්ම රෝගයක ලක්ෂණයකි. තුවාල සමෙහි අන්තර් ඩිජිටල් අවකාශයට වඩා විශාල ප්‍රමාණයකට පෑඩ් මතම පිහිටා ඇති බව සලකන්න. දෙවැන්න අසාත්මික ඩර්මැටිටිස් හෝ බැක්ටීරියා හෝ දිලීර පොඩෝඩර්මැටිටිස් සඳහා සාමාන්‍ය වේ.

ඡායාරූපය 12. Canine pemphigus foliaceus.ඇඟිලි තුඩ මත Hyperkeratosis සහ කබොල.

ඡායාරූපය 13. Canine pemphigus foliaceus. pemphigus foliaceus සහිත සුනඛයෙකුගේ වෘෂණ කෝෂයේ Hyperkeratosis සහ කබොල.

ඡායාරූපය 14. සුනඛයන්ගේ පෙම්ෆිගස් ෆොලියාසියස්.සාමාන්‍ය ගල් කැට වයනය නැතිවීමත් සමඟ නාසික තලයේ ඩිපිග්මන්ටේෂන් ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ සමේ රෝගයට සම්බන්ධ මුල් වෙනස්වීමකි.

ඡායාරූපය 15. සුනඛයන්ගේ පෙම්ෆිගස් ෆොලියාසියස්.දරුණු තෙත් ඩර්මැටිටිස් යනු පෙම්ෆිගස් පත්‍රයේ දුර්ලභ සොයා ගැනීමකි.

ඡායාරූපය 16. Feline pemphigus foliaceus. බළලෙකුගේ මුඛයේ මුහුණේ කොටසෙහි ඩර්මැටිටිස් (ඇලෝපීසියා, කබොල, පැපුලර් කුෂ්ඨ). පර්සියානු බළලුන්ගේ මුහුණේ සමේ රෝගයට සමාන බව සලකන්න.

ඡායාරූපය 17. Feline pemphigus foliaceus. ඡායාරූපය 16 හි ඇති බළලාගේ සමීප දසුන. මුහුණේ සහ කන් වල ඇලෝපසියා සහිත කෝටිකල් පැපුලර් ඩර්මැටිටිස් ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ සමේ රෝගයක ලක්ෂණයකි.

ඡායාරූපය 18. බළලුන්ගේ Pemphigus foliaceus.ඡායාරුපයේ එකම බළලා 16. pinnae මත කබොල සහිත papular කුෂ්ඨයක් ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ සමේ රෝගයක සුවිශේෂී ලක්ෂණයකි.

ඡායාරූපය 19. Feline pemphigus foliaceus.ඡායාරූපය 16 හි එකම බළලා. තනපුඩු වටා ඇලෝපසියා සමග කබොල, ඛාදනය වන ඩර්මැටිටිස් යනු බළලුන් තුළ පෙම්ෆිගස් ෆොලියාසියස්හි පොදු, සුවිශේෂී ලක්ෂණයකි.

ඡායාරූපය 21. Feline pemphigus foliaceus. Hyperkeratosis සහ ඇඟිලි තුඩු මත කබොල ඇතිවීම ස්වයංක්‍රීය සමේ රෝගයේ පොදු ලක්ෂණයකි.

ඡායාරූපය 22. Feline pemphigus foliaceus. Crusting nail bed dermatitis (paronychia) යනු බළලුන් තුළ pemphigus foliaceus හි පොදු සහ සුවිශේෂී ලක්ෂණයකි.

ඡායාරූපය 23. බළලුන්ගේ Pemphigus foliaceus. pemphigus foliaceus සහිත බළලෙකුගේ ඇඟිලි පෑඩ් වල Paronychia සහ hyperkeratosis.

ඡායාරූපය 24. බල්ලන් සහ බළලුන්ගේ පෙම්ෆිගස් පත්‍ර. acantholytic සෛල සහ බොහෝ නියුට්‍රොෆිලවල අන්වීක්ෂීය රූපය. කාච විශාලනය 10

ඡායාරූපය 25. බල්ලන් සහ බළලුන්ගේ Pemphigus foliaceus.ඇකන්තොලිටික් සෛලවල අන්වීක්ෂීය රූපය. කාච විශාලනය 100

ඡායාරූපය 26. සුනඛයන්ගේ පෙම්ෆිගස් ෆොලියාසියස්. අසනීප බල්ලෙකුගේ ඇඟිලි පෑඩ් මත දරුණු කබොල.

ඡායාරූපය 27. සුනඛයන්ගේ පෙම්ෆිගස් ෆොලියාසියස්.මැදිවියේ සුනඛයෙකු තුළ සති කිහිපයක් පුරා ඇඟිලි පෑඩ් වල දරුණු බාහිකයේ තුවාල වර්ධනය විය.

ඡායාරූපය 28. Feline pemphigus foliaceus.බළලෙකුගේ ඇලෝපසියා සමඟ මුහුණේ දරුණු බාහිකයේ තුවාලය. නාසික තලයට බලපාන නමුත්, සාමාන්යයෙන් සුනඛයන් තුළ නිරීක්ෂණය කරන ප්රමාණයට නොවේ.

පෙම්ෆිගස් සංකීර්ණ හෝ පෙම්ෆිගස් වල රෝගඑපීඩර්මල් අන්තර් සෛලීය අන්තර්ගතයට එරෙහිව ස්වයංක්‍රීය ප්‍රතිදේහ සෑදීමේ ප්‍රති result ලයක් ලෙස පැන නගින අතර එමඟින් අභ්‍යන්තර එපීඩර්මල් වෙසිලිකා සෑදීම සමඟ සෛල වෙන් කිරීමට හේතු වේ. ප්රතිදේහ තැන්පත් කිරීම භෞතික සෛල වෙන් කිරීම ප්රවර්ධනය කරයි; ඊට අමතරව, සෛලීය ප්‍රෝටේස් මුදා හරින බව විශ්වාස කෙරේ, අන්තර් සෛලීය ද්‍රව්‍යය ජීර්ණය කරන අතර ව්යාධිජනක තත්ත්වය තවදුරටත් උග්ර කරයි. බල්ලන් සහ බළලුන් තුළ දක්නට ලැබෙන පෙම්ෆිගස් ආකාර අතර: pemphigus erythematosus, pemphigus vulgaris, pemphigus vegetansසහ pemphigus foliaceus, මෙම විශේෂවල වඩාත් සුලභ ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ සමේ රෝගය වන අතර එය මෙම ලිපියෙන් සාකච්ඡා කෙරේ.

බල්ලන් සහ බළලුන් තුළ පෙම්ෆිගස් සංකීර්ණ රෝග විනිශ්චය

පෙම්ෆිගස් වර්ගය Pemphigus foliaceusමැදිවියේ සතුන් තුළ, විශේෂයෙන්ම ගෘහාශ්‍රිත කෙටි හිසකෙස් ඇති බළලුන් සහ රැවුල් සහිත කොලී, ජපන් අකිටාස්, චව් චව්ස්, ඩොබර්මන් පින්චර්ස් සහ නිව්ෆවුන්ඩ්ලන්ඩ්ස් වැනි සමහර නැඹුරු වූ අභිජනන තුළ එය බහුලව දක්නට ලැබේ. මෙය වෙසිකියුලර්, ඛාදනය වන සමේ රෝගයක් වන අතර එය අන්තයේ ප්‍රදේශයේ පැහැදිලි හයිපර්කෙරටෝසිස් ඇති කරයි. මුඛය, කඳ සහ උදරය බොහෝ විට බලපායි. ලණු, කබොල තුවාල, එරිතිමා, ඇලෝපසියා සහ ද්විතියික පියෝඩර්මා ද ඇති විය හැක. දරුණු අවස්ථාවල දී බල්ලන් සහ බළලුන් තුළ පෙම්ෆිගස්ආසාදනයට ද්විතියිකව සිදුවන කැචෙක්සියා සහ සෙප්සිස් ඇතිවිය හැක.

පවතින විට, සුනඛ සහ බළලුන්ගේ පෙම්ෆිගස් වල පුස්ටුලර් තුවාල සෛල විද්‍යාත්මකව තක්සේරු කළ හැකි අතර පරිහානියට පත් නොවන කැටිති සහ ඇකන්තොසයිට් හඳුනා ගත හැකිය. සුනඛයන් සහ බළලුන්ගේ පෙමිගස් තුළ, මතුපිට පෙරිවාස්කියුලර් ඩර්මැටිටිස් සහ ඇකන්තොසයිට් පැවතීම සහිත අභ්‍යන්තර එපීඩර්මල් සහ ඉන්ට්‍රාෆොලිකුලර් පැස්ටල් හිස්ටොලොජිකල් ලෙස නිරීක්ෂණය කෙරේ. පෙම්ෆිගස් රෝග ලක්ෂණ සහිත සුනඛයන් සහ බළලුන් තුළ ඇකැන්තොලිසිස් හි හිස්ටොලොජිකල් පැවැත්ම පෙම්ෆිගස් සංකීර්ණයේ ලක්ෂණයකි.

පෙම්ෆිගස් සහිත බල්ලන් සහ බළලුන් සඳහා චිකිත්සාව

චිකිත්සාව සඳහා ප්රතිශක්තිකරණ හෝ ප්රතිශක්තිකරණ භාවිතා කිරීම අවශ්ය වේ. Prednisolone, Prednisolone සහ methylprednisolone පෙම්ෆිගස් වලට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා බහුලව භාවිතා වේ. ඖෂධ තුනම සඳහා සෑම පැය 24 කට වරක් 2.2 සිට 4.4 mg/kg ආරම්භක මාත්‍රාවක් නිර්දේශ කෙරේ. දින 14 කට පසු චිකිත්සක ප්‍රතිචාරය පැහැදිලිව පෙනෙන්නට තිබේ නම්, මාත්‍රාව දින 30-40 කින් ක්‍රමයෙන් අඩු කළ යුතුය. ඉන්පසුව, ග්ලූකෝකෝටිකොයිඩ් මාත්‍රාව සෑම පැය 48 කට වරක් 1 mg/kg හි අවසාන ප්‍රොටෝකෝලය වෙත ළඟා වන සෑම දිනකම පරිපාලනය කළ යුතුය, නැතහොත් හෝමෝනයේ අඩු මාත්‍රාවක් නියම කිරීමට උත්සාහ කරන්න. සුනඛයන් තුළ පෙම්ෆිගස් ප්‍රතිරෝධී අවස්ථාවන් සඳහා, ප්‍රෙඩ්නිසොලෝන් භාවිතය අසාතියෝප්‍රීන් (සෑම පැය 12 හෝ 24 කට වරක් 2.2 mg/kg) හෝ සයික්ලොෆොස්ෆාමයිඩ් (සෑම පැය 48 කට වරක් 50 mg/m2) සමඟ ඒකාබද්ධ කළ හැකිය. ෆෙලීන් පෙම්ෆිගස් සාමාන්‍යයෙන් ප්‍රෙඩ්නිසොලෝන් වලට හොඳින් ප්‍රතිචාර දක්වයි, නමුත් ප්‍රතිරෝධී අවස්ථාවන්හිදී ප්‍රෙඩ්නිසොලෝන් සහ ක්ලෝරම්බුසිල් (0.1-0.2 mg/kg සෑම පැය 24කට වරක් හෝ සෑම දිනකම) සංයෝගයක් භාවිතා කළ හැක. ස්ථානීය ග්ලූකෝකෝටිකොයිඩ් තනි ප්‍රතිකාරයක් ලෙස, පෙම්ෆිගස් වල ප්‍රාදේශීය වශයෙන් භාවිතා කළ හැකිය, නැතහොත් අඛණ්ඩ තුවාල සඳහා පද්ධතිමය ප්‍රතිකාර සඳහා අතිරේක ප්‍රතිකාරයක් ලෙස භාවිතා කළ හැකිය. pemphigus foliaceus අවස්ථා වලදී මරණ ප්රධාන වශයෙන් ඖෂධවල අතුරු ආබාධ, ද්විතියික ආසාදන හෝ බොහෝ අවස්ථාවලදී සුරතල් හිමිකරු euthanasia ඉල්ලා සිටී.