Повышенный диурез при каких заболеваниях. Полиурия — что это такое и как лечить. Течение патологии у детей

Что такое полиурия, каковы ее причины и какая стадия полиурии может быть у пациента? С этими вопросами сталкиваются пациенты, у которых был выявлен недуг. Под полиурией понимают значительное увеличение количества выделяемой мочи за 24 часа. В нормальном состоянии у пациента за сутки выделяется 1 литр мочи, но при заболевании показатель увеличивается в 2−3 раза. Болезнь нередко путают с частым актом мочеиспускания, но все же существуют определенные отличия. Некоторые пациенты, узнав о наличии недуга, не пытаются что-то изменить и в итоге развиваются осложнения.

Общие сведения о недуге

Увеличение суточного количества мочи называется полиурией. При полиурии у пациента выходит большое количество урины, составляющее около 2−3 литров. Но не всегда показателем такого количества жидкости является болезнь. Влияет температурный показатель, объем воды, выпитой за день и т. д. Чтобы образовалась моча, должно пройти 2 стадии. На первом этапе появляется жидкая кровяная часть, которая попадает в почечные клубочки, а затем фильтруется. Далее жидкость проходит по канальцам, во время чего в организме задерживаются полезные микроэлементы, а вредные компоненты переходит в мочевой пузырь. Такая жидкость называется мочой. При нарушении процесса обратного водного впитывания количество воды увеличивается и развивается полиурия, проявляющаяся на постоянной или временной основе. Наряду с полиурией нередко развиваются другие недуги, такие как гипертонический криз или тахикардия.

Классификация заболевания

Ночная полиурия встречается чаще всего.

Существует две основные классификации заболевания. В первой из них различают временную и постоянную полиурию, зависящую от степени протекания недуга. Временная болезнь возникает вследствие попадания в организм инфекции или развивается у беременных женщин. Постоянная полиурия проявляется в результате нарушенного функционирования почек. В зависимости от факторов развития выделяют патологическую и физиологическую форму недуга. Первый вид появляется у человека в качестве осложнения ранее диагностируемых недугов. Чаще всего это ночная полиурия, характеризующаяся ночными походами в туалет через каждые 15 минут. Патологическую основу имеет недуг, появившийся на фоне сахарного диабета. Физиологический вид связывают с использованием медикаментозных средств, которые увеличивают выработку урины.

Причины появления полиурии

Все причины возникновения делятся на 2 большие группы: патологическую и физиологическую. К патологической группе относят такие первичные факторы, как наличие камней в почках, воспалительные процессы в мочевом пузыре, недуги простаты, пиелонефрит, раковые образования в мочевом пузыре, почечную кисту, диабет, хроническую недостаточность, сбои функционирования нервной системы. В большинстве случаев патологическая группа ведет к ночной полиурии, появляющейся на фоне:

острой формы пиелонефрита;
хронического типа пиелонефрита у беременных женщин;
сердечной недостаточности;
одного из типов диабета;
бессимптомного пиелонефрита, появляющегося у женщин, у которых последний триместр беременности.

К физиологическим причинам заболевания относят прием лекарств, способствующих увеличению выработки мочи, большое количество выпитой воды. Также недуг возникает у людей, часто бывающих в холодных условиях, вследствие чего происходит переохлаждение. Это приводит к тому, что замедляется выделение жидкости в виде пота, но значительно повышается показатель мочевой выработки. Нередко фактором развития болезни является добавление в рацион продукции, содержащей глюкозу и ведущей к ухудшению обратного всасывания первично выработанной урины.

Симптомы проявления болезни

Количество мочи в сутки при диабете — 10 л.

При развитии полиурии главный признак недуга - это наличие большого количества выделений, как по ночам, так и в дневное время. Суточное количество мочи в этот период достигает более двух литров, а при беременности или различных осложнениях - более трех. Если недуг появился вследствие развития сахарного диабета, количество суточной мочи достигает 10 литров.

Также у пациента могут появиться вторичные признаки. Но они развиваются в качестве симптома при попадании инфекции или наличии сопутствующей болезни. Симптомы, характерные для дополнительного недуга, могут приносить пациенту неприятные ощущения, поэтому следует вовремя обратиться за медицинской помощью. Врач назначит необходимый лечебный комплекс.

Особенности течения болезни у детей

Полиурия у детей диагностируется очень редко. Существует не одна причина развития недуга. Обильное мочеиспускание в детском возрасте появляется вследствие употребления большого количества жидкости, психических отклонений, из-за наличия синдрома Кона или стресса. Также недуг появляется у маленьких пациентов, которые с детства имею привычку часто посещать туалет или у них была диагностирована почечная или сердечная недостаточность. Чем раньше родители заметят отклонения у ребенка, тем быстрее удастся его вылечить, а осложнения не будут развиваться.

Значительно повышенное количество выделяемой мочи, которое может быть физиологическим и патологическим. Известно, что в норме человек выделяет около полутора литров мочи в сутки, если этот показатель поднялся до 3 литров и становится выше, то это означает развитие полиурии. Следует знать, что может считаться патологией:

частота посещений туалета не увеличивается;
при каждом мочеиспускании выделяется заметно большее количество мочи.

Классификация и причины

В медицине различают только два вида рассматриваемого заболевания.

Физиологический

Повышенное количество выделяемой мочи считается нормой и вызвано большим употреблением жидкости. При этом количество посещений туалета увеличивается, а позывы к мочеиспусканию сопровождаются выделением привычного количества мочи.

Патологический

Такой вид полиурии всегда связан с развитием заболеваний воспалительного и/или инфекционного характера в мочевыводящей системе. Причинами патологической полиурии могут стать:

пиелонефрит/гломерулонефрит;
почечнокаменная болезнь;
поликистоз почек;
гидронефроз.

Кроме этого, патологическая полиурия может быть вызвана заболеваниями, не касающимися почек и мочевыделительной системы:

аденома предстательной железы (в стадии ремиссии);
постлихорадочное состояние;
гипертонический криз;
тахикардия;
проблемы в работе эндокринной системы (например, заболевания щитовидной железы).

Симптомы

Основным и единственным симптомом рассматриваемого заболевания можно считать повышенное количество выделяемой мочи. Если речь идет о патологическом виде полиурии, то могут проявляться симптомы, присущие заболеваниям, которые служат причиной ее развития. В таком случае, они будут индивидуальны — например, при почечной недостаточности полиурия сопровождается повышением температуры/болевым синдромом в пояснице, а при гипертоническом кризе — внезапным повышением артериального давления/нарушением сердечного ритма.

Как диагностируется

Чтобы подтвердить именно полиурию, врачи используют следующие виды диагностики:

Контроль за суточным количеством выделяемой мочи. Для этого у пациента собирают всю мочу за сутки и рассчитывают ее количество/определяют удельный вес и плотность — при полиурии она будет значительно снижена, что не касается пациентов с сахарном диабетом.
Полное обследование организма. К этому относится и снятие кардиограммы, и привлечение для консультации эндокринологов, и компьютерная томография — необходимо выявить точную причину подобного патологического состояния.
Ультразвуковое исследование. Проводится в случае практически подтвержденного диагноза — выявляют патологические изменения в органах мочевыделительной системы.

Принципы лечения

Если у человека развилась физиологическая полиурия, то специфическое лечение отсутствует — это состояние исчезает сразу, как только будет сокращено количество употребляемой жидкости. Никаких лекарственных препаратов принимать не стоит — пользу они не принесут, а вот спровоцировать развитие отеков, задержку жидкости в организме способны.

Полиурия патологического вида лечится исключительно в стационаре, под постоянным контролем медицинских работников. Во-первых, выявляется причина патологической работы мочевыделительной системы — в зависимости от этого и будет назначен курс терапии. Могут назначаться противовирусные и антибактериальные препараты, спазмолитики и обезболивающие, кортикостероиды и другое. Во-вторых, организм пациента нужно предотвратить от обезвоживания — это делается с помощью большого количества выпиваемой жидкости, употребления в пищу продуктов, наполняющих ткани и клетки водой. В-третьих, необходимо проверить уровень калия/кальция/натрия. В случае значительного сокращения их количества в организме необходимо предпринять экстренные меры для предотвращения развития гиповолемии.

Наиболее часто назначаются тиазиды — эта группа лекарственных препаратов, которые не только положительно влияют на процесс мочеиспускания и уменьшают количество образовавшейся мочи, но и способны восполнить потерю важных микроэлементов. У больных сахарным диабетом при приеме тиазидов может развиться гипогликемическая кома, но это состояние фиксируется крайне редко.

Нередко врачи рекомендуют пациентам с полиурией проводить курс специальных физических упражнений по Кегелю. Они направлены на укрепление мышечной ткани мочевого пузыря и других органов малого таза. Больные должны внимательно ознакомиться с правилами проведения лечебной физкультуры и выдержать весь курс, который длится не менее 10 недель.

Диета

Полиурия патологического вида подразумевает корректирование рациона питания:

из меню убираются любые продукты, которые могут оказать негативное влияние на почки — пряности и специи, жирное жареное мясо, рыба жирных сортов, маринады и острые соусы;
резко ограничивается количество употребляемой жидкости, если нет критической потери микроэлементов — подразумеваются не только газированные напитки, чистая вода и чай, но и арбузы/дыни/помидоры;
снижается употребление соли — блюда рекомендуется вообще не солить, а такие продукты как сельдь, домашние соленья, консервы и вовсе исключаются;
в меню вводятся печень птиц, яйца, все производные молока, яблоки/груши, виноград/бананы, капуста (свежая и квашенная), мед.

Народные методы в лечении полиурии отсутствуют. Уместно употреблять различные почечные сборы из лекарственных растений только при диагностировании конкретных заболеваний мочевыводящих путей и почек. Но даже в этом случае следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Профилактические меры

Профилактикой полиурии является следующее:

своевременное выявление патологи почек и мочевыводящих путей;
полноценное лечение любых заболеваний, которые могут спровоцировать повышенное образование мочи;
предотвращение постоянных переохлаждений;
сезонное укрепление иммунитета — это поможет избежать обострений хронических заболеваний.

Полиурия — заболевание, которое хорошо поддается лечению и имеет безусловно благоприятный прогноз.

Полиурия – увеличение объёма выделяемой урины за сутки. Суточная норма выведения организмом мочи – литр или полтора. При полиурии – два, три литра. Болезнь нередко сопровождается частыми позывами к справлению малой нужды. Полиурию очень часто принимают за обычное частое мочеиспускание. Разница состоит лишь в том, что при настоящем учащённом процессе, каждый раз выделяется малая часть содержимого мочевого пузыря. При полиурии каждый поход в туалетную комнату сопровождается обильным выделением мочи.

Для такого расстройства характерно снижение удельного веса мочи. Особенно это отмечается при полиурии, сопутствующей – удельный вес урины увеличивается (по сравнению с показателями мочи здорового человека). Болезнь является как осложнением после заболеваний почек, так и возможным симптомом, указывающим на наличие проблем с этим органом или нейроэндокринным аппаратом. Многие люди, у которых есть это заболевание, принимают его как норму, и даже не пытаются никак с ним бороться.

Этиология

Причинами проявления данного состояния обычно являются почечные болезни. Но это не единственные этиологические факторы, которые могут спровоцировать прогрессирование недуга. К заболеваниям, вызывающим полиурию, относятся:

хроническая ;
саркоидоз;
разнообразные нарушения нервной системы;
раковые опухоли, в частности в области таза;
болезни простаты;
сахарный диабет;

Кроме того, ещё одной причиной увеличения объёма испускаемой мочи становится беременность. В такой период жизни женщины, повышенное количество производимой мочи обусловлено гормональными нарушениями, а также тем, что плод оказывает сильное давление на мочевой пузырь.

Но не только внутренние процессы могут вызвать образование проявление такого процесса. Увеличение объёмов испускаемой мочи провоцируются приёмом человеком:

мочегонных препаратов;
большого количества жидкости.

Все вышеуказанные причины становятся предпосылками для появления ночной полиурии, которая в медицине носит название – никтурия. В пяти процентах случаев обнаружения болезни, причиной её образования стала генетическая предрасположенность.

Разновидности

По степени протекания полиурия может быть:

временной – спровоцированной инфекционными процессами в организме или беременностью;
постоянной – возникшей на фоне патологических нарушений работы почек.

По факторам происхождения болезнь бывает:

патологической – как осложнение после болезней. К такому типу относят ночную полиурию. Подтверждением наличия именно этой болезни становятся походы в туалет ночью (дважды или более раз). Патологической считается полиурия при сахарном диабете;
физиологической – связанной с употреблением препаратов, увеличивающих выработку мочи.

Симптомы

Единственным симптомом полиурии является возрастание количества производимой организмом мочи за сутки. Объем выделяемой мочи при наличии полиурии может превышать два литра, при осложнённом протекании или беременности – три. В случае когда заболевание появляется по причине сахарного диабета, число литров испускаемой мочи за сутки может достигнуть десяти.

Вторичные симптомы проявления полиурии, которые чувствует человек, на самом деле являются признаками болезненных или инфекционных процессов, протекающих в его организме (на фоне которых и возникла полиурия). В зависимости от того, какая болезнь стала причиной возрастания суточных объёмов мочи, будут проявляться и дополнительные симптомы, свойственные именно этому патологическому процессу.

Диагностика

Самостоятельно поставить диагноз полиурии человек, не имеющий отношения к медицине, не сможет. Потому что довольно сложно отличить признаки этого заболевания, от обычных частых позывов по малой нужде. Также стоит отметить, что не всегда полиурия характеризуется только учащёнными походами в туалет.

Основным методом диагностики является сбор всего количества выделяемой мочи за сутки, и дальнейшее её изучение в клинических условиях. Данное исследование направлено на измерение:

литража выделений;
удельного веса.

Далее нужно выявить истинную причину появления болезни. Для этого больного подвергают принудительному обезвоживанию организма, которое длится от четырёх до восемнадцати часов. После этого пациенту делают инъекцию, которая содержит антидиуретический гормон. Затем снова берут несколько анализов мочи. Потом идёт сравнение полученных жидкостей – до введения препарата и после. При этом оценивается водный баланс плазмы крови. После сравнения анализов мочи и плазмы, определяется основная причина возникновения полиурии.

Лечение

В первую очередь лечение направлено на устранение болезни, спровоцировавшей появление полиурии. Во время лечения сопутствующего заболевания, могут быть выявлены потери организмом:

калия;
кальция;
натрия;
хлоридов.

Для восстановления нормальной концентрации этих веществ в теле человека, прибегают к составлению индивидуального плана режима питания, а также рассчитывают норму потребляемой жидкости.

При тяжёлом протекании болезни или высоком уровне потери организмом жидкости вследствие обезвоживания, прибегают к инфузионной терапии – введению стерильных растворов в вену. Для ускорения лечения назначают также специальные упражнения, направленные на укрепление мышц таза и мочевого пузыря – упражнения Кегеля.

Профилактика

Профилактические мероприятия полиурии включают в себя:

нормализацию режима питания;
употребление в малых количествах продуктов, которые могут повышать выработку организмом мочи - содержащие кофеин напитки, шоколад, приправы;
контроль за суточным употреблением жидкости. Норма должна составлять полтора или два литра;
полный отказ от спиртных напитков;
своевременная диагностика и лечение заболеваний, которые могут вызвать полиурию;
прохождение полного врачебного обследования два раза в год.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Болевой синдром – дискомфортное ощущение, которое чувствовал каждый человек хотя бы раз в жизни. Таким неприятным процессом сопровождаются практически все заболевания, поэтому данный синдром имеет множество разновидностей, для каждого из которых характерны свои собственные причины возникновения, симптомы, их интенсивность, продолжительность и способы лечения.

Герпес – это вирусное заболевание, проявляющееся в виде характерных высыпаний (пузырьков), сгруппированных между собой и локализующихся в области слизистых и на коже. Герпес, симптомы которого возникают на фоне воздействия герпесвирусов, чаще всего встречается в форме губной (точнее – лабиальной) инфекции, его проявления в традиционном обиходе определяют как «простуда на губах». Существуют и другие формы заболевания, например, генитальный герпес (с преимущественным поражением половых органов), а также формы, при которых поражению подвержены самые различные области.

Никтурия - частые ночные позывы к мочеиспусканию, связанные с преобладанием ночного диуреза над дневным. Частое мочеиспускание в ночное время может быть симптомом серьезного заболевания.

Будет ли человек спать всю ночь без произвольного мочеиспускания, зависит от диуретического ритма, согласно которому объем образующейся во время ночного сна мочи не должен превышать емкость мочевого пузыря. Нарушения могут произойти из-за снижения осмотической концентрации в почках, повышенной экскреции натрия с мочой, солюреза или уменьшения емкости мочевого пузыря. Все полиуретические состояния могут повлечь за собой развитие никтурии.

В большинстве случаев заболевания почек сопряжены со снижением их концентрирующей способности, причем часто это происходит на ранней стадии болезни. Даже если обильная полиурия отсутствует, объем мочи, образованной в ночное время, часто превышает емкость мочевого пузыря.

Никтурия бывает также при клинических состояниях, для которых типичен отек. При застойной сердечной недостаточности, нефротическом синдроме и циррозе печени с асцитом жидкость на протяжении дня накапливается в определенных частях тела. Ночью, когда человек принимает горизонтальное положение, изменяются силы действия тканевых капилляров, что способствует мобилизации некоторой части отечной жидкости. Возникает эффект внутривенного введения солевого раствора. Вызвать никтурию может и венозная, недостаточность, сопровождающаяся отеком ног в течение дня и мобилизацией отечной жидкости ночью. Никтурия бывает также следствием уменьшенной емкости мочевого пузыря.

Инфекция, опухоль или камень могут вызвать воспалительный процесс и усилить раздражение слизистой оболочки. Хроническая частичная обструкция пути выхода мочи из пузыря, обусловленная гипертрофией предстательной железы, строением уретры, доброкачественной или злокачественной опухолью, камнем, обусловливает частые позывы к мочеиспусканию, а кроме того, и утолщение мышечной стенки мочевого пузыря, снижая его податливость (растяжимость). На основании частых мочеиспусканий небольших порций, можно предположить, что никтурия связана с процессом в нижних отделах мочевых путей. Однако на ранней стадии хронической обструкции в ночное время может быть однократное мочеиспускание, по объему достаточно умеренное.

Полиурия - патологическое превышение нормального суточного объема выделяемой мочи. Характерным признаком полиурии считают объем выделяемой мочи более 3 л/сут. Однако, при постановке диагноза "полиурия" следует исключить склонность человека потреблять большое количество жидкости и, следовательно, выделять большее количество мочи. Сами больные, обычно, не могут отличить полиурию от повышенной частоты мочеиспускания, т. е. частого мочеиспускания малыми порциями. Поскольку у больного получить четкую информацию об объемах выделяемой мочи затруднительно, прежде чем выявлять причину заболевания, устанавливают факт полиурии путем суточного сбора мочи .

Причины полиурии

Полиурия может быть обусловлена неадекватной секрецией вазопрессина, потерей способности почечных канальцев реагировать на него, диурезом растворенных веществ (солюрез) или натрийурезом. Она может служить механизмом физиологической адаптации с целью выведения жидкости.

Основные причины полиурии следующие:

I. Недостаточность концентрирующей функции почек:

1.Несахарный диабет

а)Диабет центрального происхождения

Постгипофизэктомический синдром; последствия травмы, удаления гипофиза; идиопатический; опухоли или кисты, расположенные над турецким седлом и внутри него; гистиоцитоз или гранулема; сдавление аневризмой; синдром Шихена; менингоэнцефалиты; синдром Гийена - Барре; жировая эмболия; «пустое» турецкое седло

б)Нефрогенный диабет

Приобретенное тубулоинтерстициальное заболевание почек (пиелонефрит, анальгетическая нефропатия, множественная миелома, амилоидоз, обструктивная уропатия, саркоидоз, гиперкальциемическая и гипокалиемическая нефропатия, синдром Шегрена, серповидно-клеточная анемия, пересадка почки)
Действие лекарственных или токсических веществ (литий, демеклоциклин, мётоксифлуран, этанол, дифенилгидантоин, пропоксифен, амфотерицин)
Врожденные заболевания (наследственный несахарный диабет нефрогенной природы, поликистоз или кистозное заболевание мозгового вещества почки)

2.Солюрез (глюкозурия, кормление больного через желудочный зонд пищей, богатой белками, внутривенное введение мочевины или маннитола, введение в кровь радиографического контрастного вещества, хроническая почечная недостаточность)

3.Натрийуретические синдромы (нефриты, сопровождаемые потерей соли; диуретическая фаза острого некроза почечных канальцев; мочегонные средства)

II. Первичная полидипсия

1. Психогенная полидипсия
2. Заболевание гипоталамуса
3. Прием лекарственных средств (тиоридазин, хлорпромазин (аминазин), антихолинергические препараты)

Несахарный диабет

Термин «несахарный диабет» применим к тем клиническим состояниям, при которых неадекватная концентрирующая функция почек приводит к полиурии и вторичной жажде. Причиной патологии служит либо недостаточная секреция вазопрессина (несахарный диабет центрального происхождения), либо нечувствительность к нему почек (нефрогенный. несахарный диабет). В том и другом случае на всем протяжении дистального участка нефрона уменьшена реабсорбция воды, поскольку пассивный переход воды из просвета канальцев в гипертонический интерстиций наружного и внутреннего мозгового слоя почки происходит медленно. Однако несмотря даже на то, что скорость перехода воды из собирательных протоков невысока (на данную осмотическую разницу между просветом канальца и интерстициальной жидкостью), жидкость, поступающая в собирательные протоки почки, до такой степени разбавлена и объем ее так велик, что во внутренний слой мозгового вещества ее поступает больше, чем при нормальном состоянии. Это способствует «вымыванию» растворенных веществ из мозгового слоя почки в прямые сосуды. Этот процесс недостаточно полный, и поэтому назначение вазопрессина может привести к образованию осмотически концентрированной мочи. Однако максимальная осмотичность мочи, которая будет достигнута с помощью этого препарата, останется ниже нормы.

Несахарный диабет центрального происхождения бывает первичным (идиопатический) илн вторичным , обусловленным такими причинами, как гипофизэктомия, травма, опухоль, воспаление, инфекция, сосудистые заболевания.

И диопатический несахарный диабет может наследоваться по доминантно-аутосомному типу, но чаще всего он бывает спорадическим и развивается в детском возрасте. При любой форме центрального несахарного диабета в супраоптическом ядре гипоталамуса избирательно повреждаются нейроны, вырабатывающие антидиуретический гормон вазопрессин.

Нефрогенный несахарный диабет редко бывает наследственным. Его, как правило, связывают с заболеванием почек. К его важным и противоположным по характеру причинам относят гиперкальциемию и гипокалиемическую нефропатию. Воздействие карбоната лития, наркотического средства метоксифурана (1,1-дифтор-2,2-дихлор-этилметиловый эфир) и демеклоциклина (производное тетрациклина) также может обусловить развитие этого типа диабета.

Солюрез

Избыточная фильтрация с трудом всасываемых растворенных веществ, например глюкозы, маннитола или мочевины, угнетает реабсорбцию в проксимальном канальце воды и хлорида натрия, приводя к их потере с мочой и развитию полиурии. Поскольку концентрация ионов натрия в моче ниже, чем в крови, то из организма в большем количестве выводится вода, а не соль, в результате чего сыворотка может стать гипертоничной. Глюкозурия при сахарном диабете - наиболее общий случай солюреза. Внутривенное введение маннитола, ангиографического рентгеноконтрастного вещества, а также кормление больного через желудочный зонд препаратами с высоким содержанием белка вызывают избыточное выделение мочевины и могут привести к развитию ятрогенного солюреза. Солюрез любой степени способен стать причиной полиурии, поэтому исследование концентрирующей способности почек следует отложить до тех пор, пока солюрез не будет скорригирован.

Натрийуретические синдромы

Хроническая чрезмерная потеря натрия с мочой возможна при тубулоинтерстициальном или кистозном заболевании почек. Полиурия и полидипсия сопровождается необычайно высокими ежедневными потребностями организма в натрии. К примерам такого феномена, когда выведение воды и натрия из организма очень велико, относят кистоз мозгового слоя почек, синдром Бартера и диуретическую фазу острого некроза канальцев.

Первичная полидипсия

Психогенная полидипсия. Некоторые лица то ли в силу своей привычки, склонности, психических нарушений, специфических повреждений головного мозга, то ли из-за приема лекарственных средств потребляют в течение дня столько воды, что у них развивается полиурия. При хронической полидипсии организм и почки страдают очень редко, но она может быть ошибочно принята за несахарный диабет ввиду очень большого сходства их симптоматики. При умышленной полидипсии объем внеклеточной жидкости остается в пределах нормы или повышен, а секреция вазопрессина снижена до базального уровня, так как осмотичность сыворотки стремится к нижнему пределу нормы.

Поскольку реабсорбция воды из просвета дистального конца извитых канальцев и собирательных протоков ослаблена, весь излишек воды экскретируется с мочой. Из-за процесса вымывания, что происходит при несахарном диабете, во внутреннем слое мозгового вещества почки уменьшаются градиенты мочевины и хлорида натрия. Однако процесс вымывания бывает более интенсивным, чем при диабете.

Дело в том, что при первичной полидипсии существует тенденция к увеличению объема внеклеточной жидкости, тогда как при несахарном диабете потери первичной мочи в почках приводят к противоположному эффекту. Увеличение объема внеклеточной жидкости повышает общее количество хлорида натрия и воды, доставляемое в расширенный участок восходящего колена петли нефрона (Генле), а следовательно, во внутренний слой мозгового вещества почки, причем все процессы равны. Усиливается и почечный кровоток. Увеличение тока крови через прямые сосуды (vasa recta) снижает их способность удерживать растворенные вещества в мозговом слое почки.

Обследование больного с полиурией

Солюрез (осмотический диурез) и натрийуретические синдромы обычно выявляют в процессе расспроса больного, физикального обследования, при анализе мочи (глюкозурия), по клиническим симптомам, лейкоцитарной формуле, количеству в крови глюкозы, креатинина в сыворотке или азота мочевины в крови. Трудности в диагностике связаны главным образом со стабильной хронической полиурией и полидипсией неясного происхождения. В таких случаях нужно попытаться отдифференцировать центральный несахарный диабет от нефрогенного и первичной полидипсии. Для этого хорошо зарекомендовал себя метод, суть которого состоит в изучении динамики осмотической концентрации мочи при прекращении потребления воды и назначении вазопрессина.

Больному в течение 3 сут разрешают свободное потребление воды на фоне нормальной диеты, обеспечивающей организм хлористым натрием в количестве примерно 100 ммоль/сут. Затем назначают полное голодание, в период которого у больного через каждые 30 мин измеряют частоту пульса и артериальное давление, через каждый час его взвешивают на точных весах. После уменьшения массы тела больного на 3 % или по истечении. 14 ч голодания измеряют осмотичность сыворотки и мочи. У здорового человека при этом объем выделяемой мочи снизится и составит менее 0,5 мл/мин, а ее осмотическая концентрация достигнет приблизительно 700 мОсмоль/кг (воды).

При полном несахарном диабете (центральный или нефрогенный) осмотичность мочи остается на уровне ниже 200 мОсмоль/кг, а ее выделение - на уровне выше 0,5 мл/мин. Однако при неполном диабете произойдет некоторое увеличение осмотичности мочи и уменьшение ее объема. Если к концу голодания осмотическая концентрация составляет менее 700 мОсмоль/кг, то назначают внутривенное (капельное) введение водного раствора вазопрессина в дозе 5 мЕД/мин. У больных с полным или частичным несахарным диабетом центрального происхождения осмотичность мочи повысится более чем на 9 %. При полном несахарном диабете нефрогенной природы реакция на вазопрессин отсутствует. И все же некоторая реакция при неполном нефрогенном диабете иногда встречается. Для определения нарушений осморегуляторной функции почек целесообразно назначить внутривенно гипертонический солевой раствор.

Реакция больных, страдающих первичной полидипсией, несколько иная. При прекращении потребления жидкости секреция вазопрессина усиливается. К моменту завершения теста скорость выделения и осмотичность мочи отразят некий физиологический уровень вазопрессина, который действует на интактные почечные канальцы, пронизывающие интерстиций мозгового вещества, тот самый интерстиций, в котором концентрация мочевины и хлорида натрия оказалась низкой из-за их хронического вымывания. Другими словами, процесс вымывания определяет верхний предел осмотичности мочи. Следовательно, у больных с первичной полидипсией концентрирующая способность почек будет субмаксимальной, несмотря на нормальную секрецию вазопрессина.

Экзогенный вазопрессин способен повысить осмотическую концентрацию мочи, но на немного, всего лишь менее чем на 9%. Основная причина ограничения осмотичности заключается именно в процессе вымывания растворенных веществ из мозгового вещества почки, а не в отсутствии достаточной секреции вазопресснна или нечувствительности почечных канальцев к нему. Обычно к концу теста с депривацией потребления жидкости осмотичность выделяемой мочи превышает 400 мОсмоль/кг. Напротив, у больных с несахарным диабетом значения этого показателя более низкие (примерно 200 мОсмоль/кг), В некоторых случаях, применяя один только тест с депривацией потребления жидкости, отличить неполный несахарный диабет от первичной полидипсии невозможно. Однако совершенствовать диагностику можно с помощью радиоиммунного исследования концентрации антидиуретического гормона в сыворотке.

С болезнями почек сталкивается каждый третий человек. Не все патологии являются самостоятельными заболеваниями, некоторые - это признак других болезней, сбоев в работе организма.

Полиурия относится к их числу. Необходимо разобраться, что такое полиурия и в чем ее отличие от других патологий почек.

Суть патологии

Полиурия - патология мочевыделительной системы, сопровождающаяся увеличенным объемом мочи, выделяемым за сутки.

В норме объем урины у здорового человека составляет 1,5 литра . При полиурии он увеличен до 2,5, а в тяжелых случаях - до 3 литров.

Это не самостоятельное заболевание, а следствие других нарушений в организме. Не стоит путать полиурию с учащенным мочеиспусканием, при котором объем мочи за сутки не превышает норму. Код патологии по МКБ-10 R35.

Процесс образования мочи начинается с ее попадания в клубочки почек, где происходит фильтрация. Затем первичная моча отдает организму все необходимые компоненты и воду, а вторичная - выводится в . При нарушении процесса всасывания воды, ее объем увеличивается, начинается полиурия.

Подразделяется на временную и постоянную . Временная - это признак заболевания органов, не относящихся к выделительной системы (гипертонический криз). Постоянная характеризуется заболеваниями почек или желез внутренней секреции.

В чем причины?

Причины, по которым возникает патология, делятся на физиологические и патологические .

Физиологические - это внешние провоцирующие факторы, при устранении которых, симптомы исчезают.

Например, употребление большого количества жидкости, прием лекарств, нахождение на холоде, употребление глюкозосодержащих продуктов.

К патологическим причинам относятся различные серьезные заболевания:

У детей, помимо воспалительных заболеваний почек и мочевого пузыря, причиной может стать неразвитая нейроэндокринная регуляция образования урины, которая носит временный характер. Постоянная полиурия у детей бывает проявлением других серьезных патологий:

Диабета.
Психических заболеваний, неврозов.
Синдрома Конна ().
Болезни Фанкони (генная мутация).

Существует ночной характер полиурии - никтурия . При этом большая часть мочи выделяется в ночное время. Обычно это признак сахарного диабета.

Увеличение объема мочи часто встречается при беременности в третьем семестре и расценивается как физиологическая полиурия , однако, не следует исключать наличие серьезных заболеваний, необходимо контролировать .

Какие симптомы заболевания?

Главным симптомом заболевания является повышенное образование урины - более 2 литров в сутки . Моча имеет низкую плотность, так как почки не справляются с повышенным объемом, задерживают шлаки и теряют способность концентрации.

При сахарном диабете объем мочи может достигать 10 литров , а плотность не снижается из-за повышенного количества глюкозы. Остальные признаки - боли, рези - проявление воспалительного процесса.

При длительной полиурии присутствуют признаки обезвоженности организма :

снижение АД,
слабость и головокружение,
сухость во рту,
трещины на коже и языке,
аритмия.

Диагностические меры

Для дифференцирования болезни от других, например, цистита, используют метод измерения суточного выделения урины и сравнения его с объемом потребляемой жидкости (), а также определения удельного веса мочи.

После этого необходимо выявить первопричину.

Больному проводят принудительное обезвоживание на период 6-18 часов с помощью антидиуретического гормона (дегидрационная проба). Затем повторно берут анализ мочи и сравнивают полученные жидкости, также сравнивают водный баланс мочи и крови.

Обязательным является биохимический анализ крови, и анализ на свертываемость, исследование удельного веса мочи. Если он увеличен и плотность урины высока, то речь идет о сахарном диабете. При болезнях почек плотность мочи низкая.

Для выявления заболеваний почек и мочевого пузыря назначают:

УЗИ, которое обнаруживает опухоли и структурные изменения.
- исследование мочевого пузыря изнутри.
КТ, МРТ почек и мочевого пузыря. Определяет наличие опухолей, размер, локализацию.
Контрастную урографию - рентген с применением контрастного вещества.

Для диагностирования болезней эндокринной системы проводят:

После постановки диагноза и выяснения первопричины, приступают к лечению.

Лечение и профилактика

Терапию заболевания у женщин, мужчин и детей назначают в зависимости от причин, его вызвавших. Физиологическая полиурия корректируется устранением провоцирующих факторов:

Уменьшают объем потребляемой жидкости.
Отменяют прием лекарственных препаратов.
Снижают потребление глюкозосодержащих продуктов.

Лечение патологического вида выражается в терапии основного заболевания:

При диабете нормализуют уровень сахара крови.
При угнетают работу иммунитета.
Для лечения воспалительных заболеваний (пиелонефрит, цистит) применяют антибактериальную терапию.
Заболевания щитовидной железы корректируются гормональной терапией.
В тяжелых случаях для снятия интоксикации назначают гемодиализ.
Опухоли и мочекаменная болезнь подразумевают оперативное вмешательство.

В случае продолжительной полиурии наступает обезвоживание организма , требующее экстренных мер. Организм теряет калий, кальций, натрий. В связи с этим проводят мероприятия по восстановлению потерь. Если состояние больного тяжелое, то растворы этих веществ вводят внутривенно.

При легком течении назначают диету:

Через некоторое время состояние больного стабилизируется.

Лечение полиурии народными средствами ставится под сомнение. Оно может применяться в комплексном лечении и под контролем специалиста. Обычно назначают мочегонные (семена аниса), противовоспалительные травы (подорожник), все зависит от причины патологии.

Людям, имеющим серьезные хронические заболевания почек и эндокринной системы обязательно проводить профилактические мероприятия , чтобы не допустить возникновения болезни:

Наладить режим питания.
Исключить алкоголь и сигареты.
Контролировать суточное употребление и выделение жидкости.
Принимать назначенные врачом препараты для лечения имеющихся патологий.
Регулярно проходить врачебный осмотр, сдавать анализы.

Увеличение объема выделяемой мочи нельзя игнорировать. Это может быть симптомом серьезных сбоев в организме и привести к тяжелым последствиям.

Например, потеря 20% жидкости организмом является критической и приводит к летальному исходу . В результате обезвоживания сгущается кровь, медленнее двигается по сосудам и возникает кислородное голодание, в результате нехватки кислорода в мозге человек впадает в кому. При подозрении на полиурию стоит немедленно обратиться к врачу.

Первые симптомы обезвоживания организма при полиурии узнайте из видео-ролика:

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью