המסלולים העולים של חוט השדרה ממוקמים בעיקר ב-. רפואה מסורתית להפרעות הולכה. סיווג של דרכי עמוד השדרה

10. מסלולים עולים ויורדים של חוט השדרה והמוח

מסלולים המחברים את חוט השדרה למוח ואת גזע המוח לקליפת המוח מוח גדול, בדרך כלל מחולקים לעולה ויורדת. מסלולי עצב עולים משמשים להובלת דחפים תחושתיים חוּט הַשִׁדרָהבראש. ירידה - הובלת דחפים מוטוריים מקליפת המוח למבנים רפלקס-מוטוריים של חוט השדרה, וכן ממרכזי המערכת החוץ-פירמידלית להכנת השרירים לפעולות מוטוריות ולתיקון תנועות המבוצעות באופן אקטיבי.

נתיבים עולים.1.נתיב לביצוע רגישות שטחית (כאב, טמפרטורה ומישוש). המידע נתפס על ידי קולטנים המוטבעים בעור. לאורך סיבים רגישים עצבים היקפייםדחפים מועברים לצמתים בעמוד השדרה, שם נמצאים התאים של הנוירון הרגיש הראשון. לאחר מכן, ההתרגשות מכוונת לאורך שורשי גבלתוך הקרניים האחוריות של חוט השדרה.

2. נתיב לרגישות עמוקה (שרירית-מפרקית, רטט) ומישוש. קולטנים התופסים גירויים ממוקמים ברקמות מערכת השרירים והשלד (לרגישות מישוש - בעור). עירור מועבר לאורך הסיבים התחושתיים של העצבים ההיקפיים לתאי הצמתים בעמוד השדרה, כלומר. לתאי הנוירון החושי הראשון.

3. מערכת השדרה הקדמית (Gowers) מקורה בתאי הקרניים האחוריות של חוט השדרה ולאורך החוטים הצדדיים משלו והצד הנגדי דרך עמודי המוח העליונים נכנסים למוח הקטן, שם הוא מסתיים באזור שלו. vermis.

4. מערכת השדרה האחורית (Flexiga) מתחילה גם היא באזור הקרניים האחוריות של חוט השדרה והיא מופנית כחלק מהמיתרים הצדדיים של צידה דרך ה-cerebellar peduncles התחתונות ל-cerebellar vermis.

מערכת השדרה השדרה הקדמית והאחורית מוליכה דחפים מפרופריוצפטורים.

שבילים יורדים.

1. דרכי פירמידה - סיבי עצב יורדים, לרבות דרכי הקורטיקוספינליות (הקדמיות והצדדיות) וסיבים קורטיקו-גרעיניים.

מערכת הקורטיקוספינלית מתחילה מהתאים הפירמידליים (המוטוריים) הגדולים של קליפת המוח באזור ה-gyrus הקדם-מרכזי; הפנים מיוצגות בשליש התחתון שלה, היד באמצע, הרגל בחלק העליון. הסיבים של דרכי הפירמידה הצדדיות מעירבים את שרירי הגפיים, והמערכת הפירמידה הקדמית מעירבת את שרירי הצוואר, הגזע והפרינאום. בשל מאפייני הקורס שבילי פירמידהשרירי הגפה מקבלים עינב מהחצי הכדור הנגדי, ושרירי הצוואר, הגו והפרינאום - משתי ההמיספרות.

סיבים קורטיקו-גרעיניים משמשים גם להובלת דחפים של תנועות רצוניות.

2. המסלול הקורטיקלי-מוחי מספק תיאום תנועות (קוהרנטיות). הנוירונים הראשונים שלו ממוקמים בפרונטלי, פריאטלי, אוקסיפיטלי ו אונה רקתיתמוח גדול. המסלולים היורדים כוללים גם את הפסיקולוס האורך האחורי, המחבר את גזע המוח עם חוט השדרה. המסלולים היורדים הרשומים מסתיימים בתאי הקרניים הקדמיות של חוט השדרה או הגרעינים המוטוריים עצבים גולגולתיים. נוירונים מוטוריים פריפריאליים ממוקמים כאן, מוליכים דחפים לשרירים ומהווים בו-זמנית החלק הפושט של קשתות הרפלקס.

מערכות פונקציונליות P.K. אנוכינה. עקרון ההתפתחות ההטרוכרונית. הטרוכרוניה תוך-מערכתית ובין-מערכתית.

לאחר ששקלנו את האונטוגנזה של מבנים סנסומוטוריים, אנו פונים להיווצרות מערכות פונקציונליות, מתואר על ידי האקדמיה P.K. אנוכין. תורת המערכות התפקודיות רואה בגוף מבנה אינטגרטיבי מורכב המורכב ממערכות תפקודיות רבות, שכל אחת מהן, באמצעות פעילותה הדינמית, מספקת תוצאה שימושית לגוף. PC. אנוכין מעריך סיסטוגנזה כהתבגרות סלקטיבית של מערכות פונקציונליות והמרכיבים האישיים שלהן באונטוגנזה. יחד עם ההיבטים הגנטיים והאמבריולוגיים המובילים של הבשלת מערכות תפקודיות בטרום ו תקופות לאחר לידהסיסטומגנזה של התפתחות כוללת דפוסי היווצרות של פונקציות התנהגותיות. התהליך העיקרי שבוחר מערכות תפקודיות לקיום בסביבה חדשה (חיצונית) הוא הבשלה מואצת (הטרוכרונית) וסלקטיבית של מבנים מרכזיים והיקפיים. תגובות הסתגלות אלו של הגוף מקובעות תורשתי בפילוגניה ובעובריות. התבגרות רב סימולטנית כזו של מבנים עובריים שונים נחוצה לריכוז חומרים מזיניםואנרגיה במערכות מסוימות בנתון תנאי גיל. לאדם יש מערכת התבגרות מוקדמת משלו של מערכות תפקודיות, כלומר. המערכתיות שלה. במקרה זה, המערכת יכולה להתחיל לפעול מבלי לקבל עדיין פיתוח מלא. להיווצרותו, אותות (גירויים) המגיעים סביבה חיצונית. רצף ההתבגרות של החטיבות המרכזיות מערכת העצביםנקבע גנטית. חוט השדרה מתחיל להתמיין מוקדם יותר מהמוח וללא תלות בו. המוכנות של תא העצב ושל הנוירון כולו לפעילות נובעת מהצטברות של חומרי הזנה ונוכחות מעטפת המיאלין, היווצרות סינפסות. לפיכך, כתוצאה מסדרה של הכללות, הצטברויות וקפיצות עוקבות בהשתתפות מובילה של מבנים חזיתיים גבוהים יותר, נוצרת מערכת תפקודית רב-שכבתית.

תסמינים ונביאים של התפתחות איברים ומערכות אחרות לפעמים גילוי הפתולוגיה ב-NSG הוא ממצא מקרי. III. שיטתיות של שיטות סריקת B של המוח מנקודת מבט של נוירופתולוגיה ילדים ונוירוכירורגיה בהתאם לחיישנים בהם נעשה שימוש, מתבצעת סריקה ליניארית או סריקה מגזרית. בהתאם לחלון האולטראסוני המשמש, ישנם...

עווית גרון. הכאב מקרין לאוזן ומתגרה באכילה ובבליעה. נקודת כאבנקבע על פני השטח לרוחב של הצוואר, מעט מעל סחוס בלוטת התריס. מתן סיוע. טיפול דחוףדומה למה שקורה לחולים עם נוירלגיה עצב טריגמינלי. גלוסלגיה. קלִינִיקָה. גלוסלגיה נגרמת מפגיעה בתצורות הסומטיות ההיקפיות של חלל הפה, אבל הכי חשוב...

היבטי פעילות והגיית צליל של דיבור. לילדים כאלה יש קול שקט, לא מווסת, עם גוון לאף. מחקר של רפלקס צוואר הרחם בשיתוק מוחין עם סימפטומים של טורטיקוליס, בהתאם לחומרה ולשכיחות, מובחנים בין הצורות הבאות של ילדים: שיתוק מוחין: דיפלגיה ספסטית, המיפלגיה ספסטית, המיפלגיה כפולה, ...

U.M., Belova L. V. "כמה סוגיות של פסיכותרפיה בדרמטולוגיה" - "עלון דרמטולוגיה ו-Venereology" 1982, 11, 62-66. 605. Mirzamukhamedov M. A., Suleymanov A. S., Pak S. T., Shamirzaeva M. Kh "היעילות של היפנוזה ודיקור עבור חלק מחלות תפקודיותבילדים" - " כתב עת רפואיאוזבקיסטן" 1987, 1, 52-54. 606. Mirzoyan A. S. "פסיכותרפיה שלב אחר שלב של מיני...

מסלולים עולים - העברת מידע מקולטנים אל חוט השדרה, ולאחר מכן אל המדולה אולונגאטה והמוח הראשי:
1) קורה דקה (הנתיב של גול)
מסלולים אלו הם תהליכים של נוירונים תחושתיים הממוקמים בגרעיני השדרה. הרגישות מועברת דרך מסלולים אלו מקולטנים בעור, בשרירים, בגידים ובאיברים פנימיים. מסלולים אלו מסתיימים בגרעיני גול ובורדך של המדולה אובלונגטה. צרור הגול הדק מעביר מידע מהחצי התחתון של הגוף ו גפיים תחתונות
2) צרור בצורת טריז (שביל בורדך)
המסלול של Burdach - מקולטני פלג הגוף העליון ו גפיים עליונות. מגרעיני הגול והבורדך של המדולה אולונגאטה, מידע מועבר לגרעינים של התלמוס. במקרה זה, הסיבים נעים לצד הנגדי. אחרי גרעיני התלמוס - לקורטקס ההמיספרות המוחיות
3) מערכת הספינותלמית
יש לרוחב וגחון. המסלול הצידי נושא רגישות לכאב ולטמפרטורות לגרעיני התלמוס.
מידע מקולטני מישוש מועבר לאורך מסלול הגחון. לאחר התלמוס מועבר מידע גם לקליפת המוח.
המסלולים עוברים לצד הנגדי בגובה חוט השדרה
4) דרכי ספינו-מוח (דרכי גוורס ו-Flexing tract)
מסלולים אלו מעבירים מידע מקולטנים בשרירים, גידים ורצועות; דרך המושלים מעבירה מידע נוסףמקולטני עור ומקולטנים של איברים פנימיים (קולטנים קרביים)

מסלולים יורדים (ממוח לאיברים)
1) דרכי קורטיקוספינליות (פירמידליות) רוחביות וגחוניות. מסלולים אלה מתחילים מהנוירונים הפירמידליים של השכבות התחתונות של הקורטקס המוטורי. הם עוברים דרך החומר הלבן של ההמיספרות המוחיות, בסיס זרועות המוח האמצעי, דרך חלקי הגחון של ה-pons ו-medulla oblongata לתוך חוט השדרה. זה מסתיים על הנוירונים של בסיס הקרן הגבית. לפני הכניסה לקרן הקדמית של החומר האפור של הקטע המקביל של חוט השדרה, הסיבים של מסלול זה נעים לצד הנגדי ומסתיימים על הנוירונים המוטוריים של הקרניים הקדמיות של הצד הנגדי.
2) ה-rubrospinal tract מתחיל מהגרעינים האדומים של המוח התיכון ומצטלב בגובה המוח האמצעי. הסיבים מסתיימים על הנוירונים של אזור הביניים של החומר האפור של חוט השדרה.
3) מערכת השדרה מקורה בתאי המרובע של המוח התיכון ומגיעה לנוירונים המוטוריים של הקרניים הקדמיות
4) מערכת האוליבוספינלית נוצרת על ידי האקסונים של תאי הזית של המדולה אולונגטה, המגיעים לנוירונים המוטוריים של חוט השדרה.
5) השדרה הוסטיבולוספינאלית מתחילה מהגרעינים הווסטיבולריים של המדולה אולונגאטה ומסתיימת בתאי הקרניים הקדמיות
6) מערכת הרשתית מחברת את היווצרות הרשתית של גזע המוח עם חוט השדרה.

דחפים אפרנטיים הנכנסים לחוט השדרה מקולטנים קיצורי דרךמועבר לאפרנטים של הקטע המקביל של חוט השדרה. במקביל, דחפים אפרנטיים מועברים למוח לאורך נתיבים עולים ארוכים. דחפים מגיעים גם לנוירונים הפושרים של חוט השדרה לא רק מתאי עצב אפרנטיים, אלא גם לאורך מסלולים יורדים מהמוח. כך, חוט השדרה מחובר למוח על ידי מסלולים עולים ויורדים.

שבילים עולים. מסלולים אלה מכילים סיבי עצב מהנוירונים של גרעיני עמוד השדרה או מהנוירונים של החומר האפור של הקרן הגבית של חוט השדרה, שאיתם נוירונים אפרנטיים באים במגע.

שבילים עולים של העמודים האחוריים. 1. לחמנייה עדינה (לחמניית גאול). אלו הם הסיבים הארוכים ביותר מוליכים דחפים אפרנטיים מהקולטנים של הגפיים התחתונות והפלג התחתון.

2. צרור לווייתן (צרור בורדאך). אלו סיבים המוליכים דחפים אפרנטיים מהקולטנים של הגפיים העליונות ופלג הגוף העליון.

הסיבים של שני החבילות מוליכים דחפים אפרנטיים מקולטני עור (מגע ולחץ) ופרופריוצפטורים, כמו גם דחפים אפרנטיים מקולטנים של איברים פנימיים, המגיעים לאורך עצבי הצליאק, הוואגוס והאגן.

בבני אדם, סיבי צרור גול מיאלינים מאוחר יותר מסיבי צרור בורדאך, מה שקשור לתפקוד מאוחר יותר של הרגליים ולתפקוד מוקדם יותר של שרירי הזרועות ופלג הגוף העליון לאחר הלידה. בלידה, העמודים האחוריים מכוסים במיאלין.

לאחר פגיעה בעמודים האחוריים, הקואורדינציה נפגעת.

שבילים עולים של עמודים צדדיים. 3. מערכת ספינו-מוחי אחורית (צרור פלקסיג).

4. מערכת השדרה הקדמית (צרור Gowers).

שְׁנֵיהֶם מסלולים עצבייםלנהל דחפים אפרנטיים מהפרופריוצפטורים למוח הקטן. נזק למסלולים אלו מלווה בפגיעה בטונוס ובתיאום התנועות.

5. מערכת ספינו-תלמית. החלק הרוחבי של מסלול זה מוליך דחפים מקולטני כאב וטמפרטורה, ו חלק הבטן- דחפים מקולטני מגע ו. לאורך מערכת הספינותלמית מגיעים סיבים לנוירונים נקודות חזותיות. העמודים הצדדיים מכילים גם סיבי עצב בודדים המוליכים דחפים מהאיברים הפנימיים.

שבילים יורדים. 1. מערכת קורטיקוספינלית קדמית, או פירמידלית ישרה. צלבים בחוט השדרה. 2. קורטיקוספינלי צידי, או דרכי פירמידה מוצלבות. צלבים ב-medulla oblongata. לא כל הסיבים של השביל הפירמידי מצטלבים חלקם לאורך הצד בעל אותו השם.

דרכי פירמידה מופיעות בפילוגניה רק ​​אצל יונקים ומגיעות להתפתחות הגבוהה ביותר בבני אדם.

לפיכך, בכלבים, מסת הסיבים של דרכי הפירמידה היא 10% מהמספר הכולל חומר לבןחוט השדרה, בקופים - 20%, ובבני אדם - כמעט 30%.

מתוך שני מיליון סיבי עצב, שהם חלק ממערכת הפירמידה האנושית, 40% מגיעים מהנוירונים של ה-gyrus המרכזי הקדמי, 60% מהנוירונים של ה-gyri הממוקמים מולו, כמו גם מה-gyrus המרכזי האחורי ואזורים נוספים. המסלולים הפירמידליים מורכבים ב-80% מסיבים אוטונומיים (קבוצה C), מוליכים דחפים עזים איברים פנימיים. שתי המסלולים הפירמידליים מכילים סיבי מיאלין עבים המוליכים במהירות דחפי עירור, וסיבים גזעיים שמוליכים אותם באיטיות. הנתיב המוצלב כולל 70-90% מספר כוללסיבים

מערכת הפירמידה נושאת דחפים efferent מקליפת המוח אל הנוירונים המוטוריים של הקרניים הקדמיות של חוט השדרה, וגורמים ומעכבים התכווצויות של שרירי השלד. בשל ההצטלבות של שני השבילים הפירמידליים, כל אחד ההמיספרה המוחיתהמוח מעיר את השרירים של החלק הנגדי של הגוף. שתי המסלולים הפירמידליים של מחצית חוט השדרה האנושית במקטעי צוואר הרחם העליונים מכילים יותר מפי 2 יותר סיבים מאשר במקטע בית החזה העליון. ירידה מהירה במספר סיבי העצב של דרכי הפירמידה מתרחשת לאחר סיומם בתאים המוטוריים של הקרניים הקדמיות המעצבנות את הזרועות, מה שקשור לחשיבות העצומה של העבודה בחיי האדם.

מערכת הפירמידה בבני אדם מתחילה להמיר מיאלינה 5-6 חודשים לאחר הלידה. המיאלינציה שלהם מסתיימת ב-4-10 שנים. פגיעה בדרכי הפירמידה בצד אחד מובילה לשיתוק של שרירי מחצית הגוף: נגעים מעל הצומת של מערכת הפירמידה הצדדית אצל אדם משתקים תנועות רצוניות בחצי הגוף הנגדי, ואם נמוך יותר, בגוף. חלק עליון עמוד שדרה צווארי, ואז אותו צד משותק. השרירים אינם מתנוונים, והרפלקסים אינם נעלמים. להיפך, רפלקסים בעמוד השדרה אף גדלים באופן משמעותי בשל העובדה שההשפעה המעכבת של המוח מתרכזת עליהם נפסקת. אינדיקטור של שבירה בדרכי הפירמידה הוא רפלקס Babinski. בניגוד לבני אדם, חיתוך דרכי הפירמידה בכלבים ובקופים אינו שולל מהם את היכולת לבצע מה שנקרא תנועות רצוניות. זה מצביע על כך שמסלולי פירמידה ממלאים תפקיד בבני אדם תפקיד ראשיבהעברת דחפים מקליפת המוח לנוירונים מוטוריים של הקרניים הקדמיות של חוט השדרה. תפקיד משמעותי שייך גם למסלולים אחרים המסוגלים לקחת על עצמם את תפקידם של מסלולים פירמידליים.

3. מערכת השדרה (הצרור של מונקוב). מורכב מתהליכים ארוכים של נוירונים של הגרעין האדום, הממוקמים במוח התיכון. מכיוון שהגרעין האדום מחובר למוח הקטן, מסלול זה עשוי לשרת שביל מטהעבור המוח הקטן. היות והגרעין האדום מחובר גם לקליפת המוח, כאשר המסלולים הפירמידליים נהרסים, המסלולים הרוברו-שדרתיים מוליכים דחפים מוטוריים מקליפת המוח אל חוט השדרה.

4. מערכת וסטיבולוספינאלית (מהמנגנון הוסטיבולרי אוזן פנימית). משתתף ברגולציה טונוס שרירים.

בנוסף לאלו המפורטים, ישנם מסלולים יורדים נוספים המחברים את ה-diencephalon, המוח האמצעי וה-medulla oblongata עם חוט השדרה.

הלם בעמוד השדרה. הלם בבעלי חיים קבוע הגוףהוא שמתחת למקום הפגיעה בחוט השדרה אין קליטה, אין מה שנקרא תנועות רצוניות, השרירים רפויים וחסרי טונוס, כל הרפלקסים נעדרים, למעט רפלקסים לספינקטרים שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןואת פי הטבעת.

C. Sherington (1906) האמין שהתפקיד העיקרי בתופעות ההלם ממלא בהפסקת זרם הדחפים מהחלק הגבוה של מערכת העצבים והקולטנים הגבוהים הקשורים אליו התומכים בריגוש של חוט השדרה. עם זאת, לאחר חיתוך של החצי האחורי של חוט השדרה או רק העמודים האחוריים אצל כלבים, הלם עמוד השדרה נגרם מעיכוב, המתפשט לאורך המסלולים היורדים לחלק של חוט השדרה שנמצא מתחת לחתך עקב גירוי של החתך. מסלולים אפרנטייםעמודים אחוריים (M. G. Durmishyan, 1955). ככל שהחיה מפותחת יותר, הדחפים מקולטנים גבוהים יותר חשובים לפעילות החיים שלו ולכן ההלם בולט יותר.

כפי שכבר צוין, לחוט השדרה יש סדרה שלמהנוירונים המביאים למסלולים עולים ארוכים למבני מוח שונים. גם חוט השדרה מקבל מספר גדולמסלולים יורדים שנוצרו על ידי אקסונים תאי עצב, ממוקמת בקליפת המוח, במוח האמצעי ובמדולה אובלונגטה. כל ההקרנות הללו, יחד עם המסלולים המחברים בין התאים של מקטעי עמוד השדרה השונים, יוצרים מערכת של מסלולים הנוצרים בצורה של חומר לבן, כאשר כל צינור תופס מיקום מאוד ספציפי.

דרכי עלייה עיקריות של חוט השדרהמוצג באיור. 81 ובטבלה. 4. חלקם הם סיבים של נוירונים אפרנטיים ראשוניים (רגישים) הפועלים ללא הפרעה. סיבים אלו הם דק (קורת גאול)ו בצורת טריז (צרור של בורדך)הצרורות הם חלק מהפוניקולי הגבי של החומר הלבן ומסתיימים ב-medulla oblongata בסמוך לגרעיני הממסר העצבי, הנקראים גרעיני ה-dorsal funiculus, או הגרעינים של גול ובורדך. הסיבים של הפוניקולוס הגבי הם מוליכים של חוש העור-מכני. 81. לוקליזציה של השבילים העולים העיקריים במרחב הלבן. החומר של חוט השדרה (דיאגרמה). הסבר בטקסט.

המסלולים העולים הנותרים מתחילים מנוירונים הממוקמים בחומר האפור של חוט השדרה. מכיוון שהנוירונים הללו מקבלים קלט סינפטי מנוירונים אפרנטיים ראשוניים, הם מכונים בדרך כלל כנוירונים מסדר שני, או נוירונים אפרנטיים משניים. עיקר הסיבים הנוירונים האפרנטיים המשניים עוברים בתוך הפוניקולוס לרוחב של החומר הלבן. כאן ממוקם דרכי ספינותלמיות.האקסונים של נוירונים ספינותלמיים חוצים ומגיעים ללא הפרעה דרך המדוללה אולונגאטה ו המוח האמצעילגרעיני התלמוס, שם הם יוצרים סינפסות עם נוירונים תלמיים. מערכת הספינותלמית נושאת דחפים מקולטני העור.

סיבים עוברים דרך הפוניקולים הצדדיים דרכי עמוד השדרה, גבו גחון,הולכת דחפים מקולטני העור והשריר לתוך קליפת המוח המוחית.

החוט הצדי כולל גם סיבים של מערכת השדרה הצווארית, שסופותיהם יוצרים סינפסות עם נוירוני ממסר של חוט השדרה הצווארי - נוירונים

גרעין צוואר הרחם. לאחר החלפה בגרעין צוואר הרחם, מסלול זה עובר אל המוח הקטן וגזע המוח.

מסלול הרגישות לכאב ממוקם בעמודי הגחון של החומר הלבן. בנוסף, המסלולים של חוט השדרה עצמו עוברים דרך העמודות האחוריות, הצדדיות והקדמיות, מה שמבטיח שילוב של תפקודים ופעילות רפלקס של מרכזיו.

מסלולים יורדים של חוט השדרהמחולקים גם למספר מסלולים עצמאיים התופסים מיקום מסוים במיתרי הרוחב והגחון של החומר הלבן (איור 82).

מבחינה אבולוציונית מסלולים יורדים עתיקים יותר מקורם בנוירונים שגרעיניהם ממוקמים בתוך המדולה אולונגאטה והפונס. זֶה reticulospinalו וסטיבולוספינלימסכתות. מערכת הרשתית נוצרת על ידי האקסונים של נוירונים של היווצרות רשתית של המוח האחורי.

סיבים reticulospinal פועלים כחלק מהפוניקולי הצידיים והגחונים של חוט השדרה ומסתיימים על נוירונים רבים של החומר האפור, כולל a-ו-y-motoneurons. לסיבים של מערכת הוסטיבולוספינאלית, שהם בעיקר אקסונים של נוירונים של הגרעין הווסטיבולרי הצדי, או הגרעין של דייטרס, יש לוקליזציה דומה. שתי המסלולים הללו אינם מצטלבים.

הדרך היורדת הצעירה יותר מבחינה אבולוציונית היא מערכת השדרה,להגיע להתפתחותו הגדולה ביותר רק ביונקים. סיבים רוברוספינאליים הם אקסונים של נוירונים של הגרעין האדום הממוקם במוח התיכון. צינור השדרה חוצה ועובר כחלק מהמיתרים הצדדיים של החומר הלבן.

הקצוות של סיבי rubrospinal תופסים את חומר אפורחוט השדרה נמצא במנח גב יותר מאשר קצה הסיבים של דרכי הרשת והווסטיבולוספינליות. עם זאת, חלק מסיבים אלו יוצרים סינפסות ישירות על נוירונים מוטוריים.

השביל היורד החשוב ביותר הוא מערכת קורטיקוספינלית או פירמידלית,שהנוירונים שלו ממוקמים באזור המוטורי של ההמיספרות המוחיות. מערכת הפירמידה היא הצעירה ביותר מבחינה אבולוציונית. הוא מופיע רק אצל יונקים ומפותח ביותר אצל פרימטים ובני אדם. הסיבים של מערכת הפירמידה מצטלבים ועוברים כחלק מהמיתרים הדורסו-צדדיים מעל ה-rubrospinal tract. הקצוות של סיבי קורטיקו-שדרה נמצאים בעיקר על נוירונים פנימיים של חוט השדרה. אקסונים פירמידליים, היוצרים קשרים ישירים עם נוירונים מוטוריים, הם סיבים מיאליניים בעלי קוטר גדול ומוליכים דחפים במהירות גבוהה.

לְסַפֵּר:

1) שביל פירמידלי;

2) מערכת השדרה הרוברו;

3) מערכת וסטיבולו-עמוד השדרה;

4) מערכת הרשתית;

5) נתיב אורכי אחורי.

הנתיב הפירמידלי מקורו בתאי פירמידה ענקיים וגדולים (תאי Bede), הממוקמים בשכבת ה-V של קליפת המוח, בעיקר באזור הגירוס המרכזי הקדמי. האקסונים של תאים אלה (דרכי פירמידה) מופנים כלפי מטה דרך החלקים הקדמיים של עצם הירך האחורית של הקפסולה הפנימית, דרך הבסיס גזע המוח, שבו מתבצעת הצלבה בגבול שבין המדוללה אולונגאטה לחוט השדרה. הקרוסאובר הזה לא שלם. מיעוט מהסיבים אינם חוצים ונשלחים לעמוד הקדמי של חוט השדרה הנקרא הפסיקולוס הפירמידי הישיר.

רוב הסיבים הפירמידליים עוברים לצד הנגדי ויוצרים את ה-Pyramidal fascicle לרוחב, התופס את החלק הגבי של העמוד הרוחבי, קרוב יותר לקרן האחורית. בגובה כל מקטע של חוט השדרה מסתיימים הסיבים של ה-Pyramidal fasciculi, הן הישירים והן לרוחב, בתאי הקרניים הקדמיות של חוט השדרה. הסיבים של הפירמידילי הישיר שולחים דחפים בעיקר לשרירי תא המטען, במיוחד חָזֶה, קבלת דחפים דרך סיבים פירמידליים ישרים ומצטלבים.

לפיכך, כל הנתיב המוטורי מהנתח המוטורי בקליפת המוח לשריר מיוצג על ידי שני נוירונים: הנוירון המוטורי המרכזי, או המסלול הפירמידלי, והנוירון המוטורי ההיקפי - התאים של הקרניים הקדמיות של חוט השדרה עם שלהם. אקסונים - השורשים הקדמיים, החלק המוטורי של העצבים ההיקפיים.

הנוירון המוטורי ההיקפי הוא המסלול הניהולי הסופי שדרכו מתבצעות כל תנועות שרירי השלד. לא משנה מאיזו רמה של מערכת העצבים המרכזית מגיעים דחפים מוטוריים, הם לא יכולים לעקוף את הנוירון המוטורי ההיקפי. הנוירון המוטורי המרכזי, או דרכי הפירמידה, הוא נוירון עזר, או בין-קלורית, בין הקורטקס המוטורי לבין הנוירון המוטורי ההיקפי. זהו מוליך של תנועות רצוניות ובו בזמן אחת המערכות שבאמצעותן מועברת ההשפעה המעכבת של קליפת המוח למנגנוני עמוד השדרה רפלקס-סגמנטליים.

מערכת השדרה של מונאקוב מתחילה בגרעינים האדומים הממוקמים בטגמנטום של המוח האמצעי. ביציאה מהגרעינים האדומים, הסיבים חוצים ואז עוברים דרך ה-pons וה-medulla oblongata לתוך חוט השדרה. בחוט השדרה, ה-rubrospinal tract שוכן בעמודה הצידית - מול ה-pyramidal fasciculus ומסתיים בתאי הקרניים הקדמיות של חוט השדרה. צרור זה נושא דחפים מהצמתים התת-קורטיקליים ומהמוח הקטן אל המנגנון המנהלי-מוטורי הסופי.

המסלול הוסטיבולוספינלי מתחיל בגזע המוח, בגרעין הווסטיבולרי של דייטרס. מכאן הוא עובר אל חוט השדרה, הממוקם בעמודו הקדמי ומסתיים בתאי הקרניים הקדמיות. דרך המוליך הזה עוברים דחפים מהמנגנון הוסטיבולרי ומהורמיס המוחין לנוירון המוטורי ההיקפי.

מקורו של ה- reticulospinal tract בתאי היווצרות הרשתית של המוח האחורי. בחוט השדרה הוא ממוקם בצרורות מפוזרים בעמודים הרוחביים והקדמיים. מסלול זה מחבר את המנגנון המנהלי-מוטורי הסופי עם המתחם מרכז רפלקסגזע המוח וגרעיני המוח התת-קורטיקליים.

הפסיקולוס האורך האחורי מחבר בין רמות שונות של גזע המוח (גרעינים oculomotor, מנגנון וסטיבולרי) עם חוט השדרה, עם המנגנון המנהלי-מוטורי שלו. הפאסיקולוס האורך האחורי נמצא בעמודה הקדמית של חוט השדרה, בעיקר באזור צוואר הרחם שלו.

סמיוטיקה ואבחון מקומי של נגעים מסלול מוטורי . נזק למרכז והיקפי נוירון מוטוריגורם להפרעת תנועה בצורה של שיתוק או paresis. נזק לנוירון מוטורי היקפי גורם לפריפריאלי או שיתוק רפוי, פגיעה בנוירון המוטורי המרכזי - שיתוק מרכזי או ספסטי.

שיתוק היקפי מתרחש כאשר תאים בקרניים הקדמיות, בשורשים הקדמיים או בעצבים ההיקפיים נפגעים. בכל המקרים הללו, הפרעת תנועה (שיתוק) מלווה בהעלמת הרפלקסים - והרפלקציה נובעת מאובדן החלק הפושט. קשת רפלקס, סגירה ברמת הנגע, ירידה או אפילו היעלמות מוחלטת של טונוס השרירים - אטוניה - עקב אובדן הרפלקס המיוטי, ולאחר זמן מסוים, מוות השרירים של אזורי העצבות המתאימים - ניוון.

אם יש צורך לקבוע באיזה חלק של הנוירון המוטורי ההיקפי מתרחש הנגע (תאים, שורשים, עצבים היקפיים), יש להנחות אותו על ידי את הסימנים הבאים. כאשר התאים של הקרניים הקדמיות נפגעים, ניוון שרירים מתרחש מוקדם (תוך חודש). התגובה של ניוון שרירים מזוהה גם כן מוקדם באותה מידה. בשרירים מושפעים, במיוחד עם תהליכים כרוניים, גורם לגירויתאים של הקרניים הקדמיות, נצפים התכווצויות דמויות גל מהיר של סיבי שריר בודדים - עוויתות פיברילריות. התפקוד של שריר או קבוצת שרירים המועצבים על ידי המקטעים הפגועים מופרע. אחד הקריטריונים לפגיעה בתאי הקרניים הקדמיות הוא אפשרות של פגיעה חלקית (חלקית) בשריר. אין הפרעות תחושתיות. פגיעה בקרניים הקדמיות משולבת לרוב עם נגעים בקרניים הצדדיות.

היכרות עם התפלגות טופוגרפית של קבוצות תאים בקרניים הקדמיות ביחס לעצבוב של קבוצות שרירים בודדות היא בעלת משמעות אקטואלית ואבחנתית ידועה. לדוגמה, העצבים של האצבעות מתבצעת על ידי תאים התופסים את החלק החיצוני והאחורי קרן קדמית. התאים של החלק המרכזי של הקרן הקדמית עצבבים את שרירי חגורת הכתפיים והאגן. מחקרים פיזיולוגיים אחרונים חשפו גם הטרוגניות תפקודית קבוצות נפרדותנוירונים מוטוריים.

כאשר השורשים הקדמיים מושפעים, התפלגות השיתוק היא גם סגמנטלית. עוויתות גדולות יותר כביכול פאסקולריות נצפות בשרירים הפגועים. כמו כן, יש לזכור כי נגעים מבודדים של השורשים הקדמיים הם נדירים. לעתים קרובות יותר זה משולב עם נזק לשורשי הגב.

כאשר עצבים היקפיים מעורבים בתהליך, הפרעות מוטוריות כמעט תמיד משולבות עם תחושתיות. האחרונים מתבטאים בכאב, תסמיני כאבמתח עצבים, כאב במישוש גזעי עצבים. לבסוף, התפלגות הפרעות התנועה אינה סגמנטלית, אלא מתאימה לאזור העצירות של עצב או קבוצת עצבים.

שיתוק ספסטי מרכזי נגרם על ידי פגיעה בנוירון המוטורי המרכזי - מערכת הפירמידה. עם צורה זו של שיתוק מתחת לנגע, תנועות רצוניות אובדות עם ביטול העכבות בו-זמנית של כל מנגנוני רפלקס עמוד השדרה הבסיסיים. זה האחרון מתבטא ברפלקסים מוגברים בגידים - היפר-רפלקסיה, טונוס שרירים מוגבר - יתר לחץ דם, רפלקסים פתולוגיים. ניוון שרירים ניווני אינו מתפתח.

לפעמים, עם שיתוק מרכזי, כתוצאה מחוסר פעילות ממושך של השרירים וההפרעות הטרופיות המתעוררות בהם, נצפה אובדן שרירים מפוזר קל, אשר, עם זאת, לעולם אינו מלווה בתגובת ניוון. פגיעה בדרכי הפירמידליות בחוט השדרה (מתחת לדיוק שלהן) גורמת להפרעות אלו בצד הפגוע. נזק לצינורות הפירמידליים במוח (מעל הדיון ב medulla oblongata) גורם לשיתוק מרכזי בצד הנגדי.

לפיכך, המאפיינים של שיתוק מרכזי או ספסטי הם: סוג הולכה של נגע, היפרפלקסיה בשילוב עם רפלקסים פתולוגיים, יתר לחץ דם והיעדר ניוון.

שיטות לחקר תנועה. המטופל נבדק תנועות פעילות, נפח, קצב, תנועות פסיביות וטונוס השרירים שלהם, כוח השרירים, מצב השרירים,

תנועות אקטיביות נבדקות בצורה כזו שהנבדק עושה תנועות בכל עיקר ו מפרקים קטנים. במקביל, קצב ונפח התנועה נרשמים. טונוס השרירים נבדק במקביל תנועות פסיביות. שינויים בטונוס השרירים נרשמים תוך התחשבות באופי ומידת הטונוס המשתנה והתפלגותו בין קבוצות שרירים מסוימות. חוזק השרירים נבדק. חוזק היד נקבע על ידי דינמומטר. נבדק מצב השרירים (אטרופיה, עוויתות פיברילריות ופסיקולריות). כדי לקבוע את מידת איבוד השריר, הגפיים נמדדות במקומות סימטריים. הגירוי החשמלי של השרירים הפגועים נחקר.

בשיתוק היקפי, ניוון שרירים מלווה בתגובת ניוון או תגובת ניוון, המתבססת על ידי לימוד הגירוי החשמלי של השריר. בדרך כלל, הקתודה הפעילה גורמת להתכווצות שרירים בעוצמת זרם נמוכה יותר מאשר האנודה. זה מתבטא בנוסחה GSC>AZS (קתודה - קצר חשמלי - הפחתה גדולה מאנודה - קצר חשמלי - התכווצות). כאשר שריר עובר עצבוב, מתגלה תגובת ניוון, הנקבעת על פי סטיית הקטבים ומאופיינת בנוסחה AZS גדולה מ-GZS. התגובה השלמה של ניוון מתרחשת בדרך כלל ביום 15-20 לאחר דנרבציה של השריר. למחקר מפורט יותר מצב תפקודי מערכת עצבית-שריריתבמקרים מסוימים, הם פונים לכרונקסימטריה, הלוקחת בחשבון לא רק את החוזק הנוכחי, אלא גם את הזמן (כרונקסיה) שנדרש כדי לגרום להתכווצות מינימלית. בדרך כלל, הכרונקסיה של שרירים שונים היא 0.001-0.01 שניות. בְּ שיתוק היקפיהכרונקסיה של השרירים הפגועים מתארכת (מ-0.006 ל-0.05 שניות). בְּ שיתוק מרכזיבדרך כלל יש אי התאמה משמעותית יותר מהרגיל במספרים הכרונקסיאליים בכופפי הזרועות והפושטות וירידה בהפרש המספרים ברגליים.

לניוון שרירים הנגרמת על ידי חוסר פעילות ממושך של השרירים עקב, למשל, מחלת מפרקים, אימוביליזציה ממושכת של איבר, וכן מחלות של מערכת השרירים, למשל, פרוגרסיביות ניוון שרירים, רק שינוי כמותי בעוררות החשמלית נצפה. במקרה זה, לא מתרחשים שינויים איכותיים (תגובת ניוון).

IN לָאַחֲרוֹנָהשיטה עדינה ומתקדמת יותר נכנסת לקליניקה מחקר פונקציונלישרירים - electromyographic, המבוסס על חקר ביולוגים הנוצרים בשריר עם כל דחף המגיע מנוירון מוטורי היקפי.

אם יש צורך לזהות דרגות קלות חולשת שרירים, שאינו מלווה שינויים בולטיםמהצד של הרפלקסים, הטון והתנועות, אתה יכול להשתמש במבחן Barre.

אם מטופל שוכב על בטנו מכופף באופן פעיל או פסיבי את ברכיו, רצוי בזווית קהה, אז בצד אי הספיקה הפירמידה הרגל התחתונה מתיישרת מהר יותר. אותו סימפטום לזרועות: כאשר מותחים את הזרועות קדימה, הזרוע הפרטית צונחת מהר יותר.

תבוסה מבודדת של אחרים שבילים יורדיםנדיר. כיבוים עם נזק בו-זמני למסלולי הפירמידה מכוסה על ידי המתקבל שיתוק ספסטי. לכן, הערך האבחוני המקומי של נזק למסלולים אלו קטן.