נמצא הצומת הסינוטריאלי. אב קשר הלב

מלבד פונקציית שאיבה, הבטחת תנועה מתמדת של דם דרך כלי הדם, הלב יש אחר פונקציות חשובותמי עושה את זה איבר ייחודי.

1 היה הבוס שלך או פונקציה אוטומטית

תאי לב מסוגלים לייצר או ליצור דחפים חשמליים. פונקציה זו מעניקה ללב מידה מסוימת של חופש או אוטונומיה: תאי שרירלב, ללא קשר לאיברים ומערכות אחרות גוף האדםמסוגל להתכווץ בתדירות מסוימת. הבה נזכור כי תדירות ההתכווצות הרגילה היא בין 60 ל-90 פעימות לדקה. אך האם כל תאי הלב ניחנו בתפקוד זה?

לא, יש מערכת מיוחדת בלב הכוללת תאים מיוחדים, צמתים, צרורות וסיבים - זו מערכת המוליכה. התאים של מערכת ההולכה הם תאי שריר לב, קרדיומיוציטים, אבל רק כאלה יוצאי דופן או לא טיפוסיים הם נקראים כך מכיוון שהם מסוגלים לייצר ולהוליך דחפים לתאים אחרים.

1. צומת SA. הצומת הסינוטריאלי או מרכז האוטומטיזם מסדר ראשון יכולים להיקרא גם הצומת הסינוס, הסינוטריאלי או Keys-Fleck. ממוקם בחלק העליון של האטריום הימני בסינוס של הווריד הנבוב. זהו המרכז החשוב ביותר של מערכת ההולכה של הלב, מכיוון שהוא מכיל תאי קוצב לב (קוצב או תאי P), המייצרים את הדחף החשמלי. הדחף המתקבל מבטיח היווצרות פוטנציאל פעולה בין קרדיומיוציטים, נוצרת עירור ו דופק לב. לצומת הסינוטריאלי, כמו חלקים אחרים של מערכת ההולכה, יש אוטומטיות. אבל לצומת ה-SA יש מידה גדולה יותר של אוטומטיות, ובדרך כלל הוא מדכא את כל שאר המוקדים של עירור מתעורר. כלומר, בנוסף לתאי P, הצומת מכיל גם תאי T המוליכים את הדחף המתקבל לפרוזדורים.

2. הובלת מסלולים. מצומת הסינוס, העירור המתקבל מועבר דרך הצרור הבין-אטריאלי והצינורות הפנימיים. 3 מסלולים פנימיים - קדמיים, אמצעיים, אחוריים יכולים להיות מקוצרים גם באותיות לטיניות באות הראשונה של שמם של המדענים שתיארו מבנים אלה. הקדמי מסומן באות B (המדען הגרמני בכמן תיאר את המסכת הזו), האמצעי הוא W (לכבוד הפתולוג ונקבאך, האחורי הוא T (אחרי האות הראשונה של מי שלמד קרן אחוריתהמדען תורל). הצרור הבין-אטריאלי מתחבר חדר ימניעם שמאל במהלך העברת העירור, המסלולים הפנימיים נושאים עירור מצומת הסינוס אל הקישור הבא של מערכת ההולכה של הלב במהירות של כ 1 m/s.

3. צומת AV. הצומת האטrioventricular (לפי המחבר, הצומת Ashofa-Tavara) ממוקם בתחתית האטריום הימני ב מחיצה בין-אטריאלית, והוא ממוקם מעט בולט לתוך המחיצה בין חדרי הלב העליון והתחתון. לאלמנט זה של המערכת המוליכה ממדים גדולים יחסית של 2×5 מ"מ. בצומת AV, הולכת עירור מעוכבת למשך כ-0.02-0.08 שניות. והטבע לא סיפק את העיכוב הזה לשווא: האטת הדחף נחוצה ללב כדי שלחדרי הלב העליונים יהיה זמן להתכווץ ולהזיז דם לתוך החדרים. זמן הולכת הדחף דרך הצומת האטrioventricular הוא 2-6 ס"מ לשנייה. - זה הכי הרבה מהירות נמוכההתפשטות דחפים. הצומת מיוצג על ידי תאי P ו-T, ויש הרבה פחות תאי P מאשר תאי T.

4. צרור שלו. הוא ממוקם מתחת לצומת AV (לא ניתן לשרטט קו ברור ביניהם) ומחולק אנטומית לשני ענפים או רגליים. רגל ימיןהוא המשך של הצרור, והשמאלי מוציא את הענפים האחוריים והקדמיים. כל אחד מהענפים הנ"ל מייצר סיבים קטנים ודקים מסועפים הנקראים סיבי Purkinje. מהירות דחף הקרן היא 1 m/s, הרגליים הן 3-5 m/s.

5. סיבי Purkinje הם המרכיב הסופי של מערכת ההולכה של הלב.

בקלינית פרקטיקה רפואיתלעיתים קרובות ישנם מקרים של הפרעות בתפקוד מערכת ההולכה באזור הענף הקדמי של רגל שמאל וברגל ימין של דרכי היס, וכן הפרעות בתפקוד של צומת הסינוס של שריר הלב. נתקלים לעתים קרובות. כאשר צומת הסינוס או צומת ה-AV "נשברים", מתפתחות חסימות שונות. הפרעה במערכת ההולכה יכולה להוביל להפרעות קצב.

זוהי הפיזיולוגיה ו מבנה אנטומימערכת העצבים המוליכה. אפשר גם לבודד פונקציות ספציפיות של מערכת ההולכה. כאשר הפונקציות ברורות, החשיבות של מערכת נתונה הופכת ברורה.

2 פונקציות של מערכת הלב האוטונומית

1) יצירת דופק. צומת סינוסהוא מרכז האוטומטיזם מסדר 1. בלב בריא, הצומת הסינוטריאלי הוא המוביל בייצור דחפים חשמליים, המבטיח את התדירות והקצב של פעימות הלב. תפקידו העיקרי הוא ליצור דחפים עם תדירות רגילה. צומת הסינוס קובע את הטון לקצב הלב. הוא מייצר דחפים עם קצב של 60-90 פעימות לדקה. זהו קצב הלב הרגיל לאדם.

הצומת האטrioventricular הוא מרכז האוטומטיות מסדר 2 הוא מייצר 40-50 דחפים לדקה. אם צומת הסינוס מושבת מסיבה כזו או אחרת ואינו יכול לשלוט במערכת ההולכה של הלב, תפקודו משתלט על ידי צומת AV. זה הופך למקור "העיקרי" לאוטומיזם. סיבי ה-His ו-Purkinje הם מרכזים מסדר שלישי שהם דופקים בתדירות של 20 לדקה. אם מרכזים 1 ו-2 נכשלים, מרכז המסדר השלישי מקבל תפקיד מוביל.

2) דיכוי דחפים המתעוררים ממקורות פתולוגיים אחרים. מערכת ההולכה של הלב "מסננת ומכבה" דחפים פתולוגיים ממוקדים אחרים, צמתים נוספים שבדרך כלל לא אמורים להיות פעילים. זה שומר על פעילות לב פיזיולוגית תקינה.

3) הולכה של עירור מקטעים מעל לחלקים הבסיסיים או הולכה כלפי מטה של ​​דחפים. בדרך כלל, עירור מכסה תחילה את החדרים העליונים של הלב, ולאחר מכן אחראים לכך גם מרכזי האוטומטיות ודרכי ההולכה. הולכה עולה של דחפים בלב בריא היא בלתי אפשרית.

3 מתחזים של מערכת ההולכה

פעילות לב תקינה מובטחת על ידי המרכיבים המתוארים לעיל של מערכת ההולכה של הלב, אך במהלך תהליכים פתולוגיים בלב, ניתן להפעיל צרורות נוספים של מערכת ההולכה ולקחת על עצמם את תפקידם של העיקריים. צרורות נוספים בלב בריא אינם פעילים. בחלק ממחלות לב הם מופעלים, מה שגורם להפרעות בפעילות הלב וההולכה. "מתחזים" כאלה שמשבשים את התרגשות הלב הרגילה כוללים את צרור קנט (ימין ושמאל), צרור ג'יימס.

צרור הקנט מחבר את החדר העליון והתחתון של הלב. צרור ג'יימס מחבר את מרכז האוטומטיות מסדר 1 עם המחלקות הבסיסיות, גם עוקף את מרכז ה-AV. אם החבילות הללו פעילות, נראה שהם "מכבים" את צומת ה-AV מעבודה, והעירור עובר דרכם לחדרים הרבה יותר מהר מהרגיל. נוצר שביל מעקף כביכול, שלאורכו מגיעים דחפים לחדרי הלב התחתונים.

ומכיוון שמסלול הדחף דרך צרורות האביזרים קצר מהרגיל, החדרים מתרגשים מוקדם ממה שהם צריכים להיות - תהליך העירור של שריר הלב מופרע. לעתים קרובות יותר, הפרעות כאלה מתועדות אצל גברים (אך גם נשים יכולות לסבול מהן) בצורה של תסמונת WPW, או עם בעיות לב אחרות - אנומליה של אבשטיין, צניחת מסתם דו-צמידי. פעילותם של "מתחזים" כאלה לא תמיד באה לידי ביטוי קליני, במיוחד ב בגיל צעיר, עלול להפוך לממצא אק"ג מקרי.

ואם קיימים ביטויים קליניים של הפעלה פתולוגית של מסלולים נוספים של מערכת ההולכה של הלב, אז הם מתבטאים בצורה של דופק מהיר, לא סדיר, תחושת כישלון באזור הלב וסחרחורת. מצב זה מאובחן באמצעות א.ק.ג וניטור הולטר. קורה שגם המרכז הרגיל של מערכת ההולכה, צומת ה-AV וגם המרכז הנוסף יכולים לתפקד. במקרה זה, שני נתיבי הדחף יירשמו במכשיר ה-ECG: נורמלי ופתולוגי.

טקטיקות טיפול בחולים עם הפרעות במערכת ההולכה הלבבית בצורה של דרכי עזר אקטיביות הן אינדיווידואליות, בהתאם ביטויים קליניים, חומרת המחלה. הטיפול יכול להיות תרופות או ניתוח. מ שיטות כירורגיותכיום, השיטה להרוס אזורי דחף פתולוגיים היא פופולרית והיעילה ביותר. התחשמלותבאמצעות צנתר מיוחד - אבלציה בתדר רדיו. שיטה זו עדינה גם משום שהיא נמנעת מניתוח לב פתוח.

האוניברסיטה לרפואה של מדינת קרגנדה

מחלקה: אנטומיה

תחום: אנטומיה-2

על הנושא: "צמתים וצרורות של מערכת ההולכה של הלב"

הושלם על ידי: Palivoda D.S.

נבדק על ידי: Baimagombetova D.D.

קרגנדה 2012

מערכת הולכה של הלב

ציר חשמלי של הלב

סיבי Purkinje

סיכום

מערכת הולכה של הלב

הלב, כאיבר הפועל במערכת של אוטומטיות מתמדת, כולל את מערכת ההולכה הלבבית, systema conducens cordis, אשר מתאמת, מתקנת ומבטיחה את האוטומטיות שלו, תוך התחשבות בהתכווצות השרירים של חדרים בודדים.

מערכת ההולכה של הלב מורכבת מצמתים ומסלולים (צרורות). צרורות וצמתים אלה, המלווים בעצבים ובענפיהם, משמשים להעברת דחפים מחלק אחד של הלב לאחר, ומבטיחים רצף של התכווצויות שריר הלב של חדרי הלב.

במפגש של הווריד הנבוב העליון לאטריום הימני, בין הווריד לאוזן ימין, יש את הצומת הסינוטריאלי, nodus sinuatrialis. הסיבים מהצומת הזה הולכים לאורך רכס הגבול, כלומר. לאורך חלוקת הגבול אוזן ימניתואת הסינוס של הווריד הנבוב, ומקיפים את תא המטען העורקי העובר כאן, לכיוון שריר הלב הפרוזדורי ואל הצומת האטrioventricular.

שרירי הפרוזדורים מבודדים במידה רבה משרירי החדרים. יוצא דופן הוא צרור הסיבים שמתחיל במחיצה הבין-אטריאלית באזור הסינוס הכלילי של הלב. צרור זה מורכב מסיבים עם כמות גדולהסרקופלזמה וכמות קטנה של מיופיברילים. הצרור כולל גם סיבי עצב שהם מכוונים למחיצה הבין חדרית, חודרים לעוביו.

בצרור מבחינים בחלק ראשוני מעובה - הצומת האטrioventricular, nodus atrioventricularis, ההופך לצרור אטrioventricular דק יותר, fasciculus atrioventricularis. חלק ראשוניצרור - תא מטען, טרונקוס, הולך למחיצה הבין חדרית, עובר בין שתי הטבעות הסיביות ובחלק הסופרו-פוסטורי של החלק השרירי של המחיצה מחולק לרגליים ימין ושמאל.

רגל ימין, crux dextrum, קצרה ודקה יותר, עוקבת אחר המחיצה מחלל החדר הימני ועד לבסיס השריר הפפילרי הקדמי ומתפשטת בצורה של רשת של סיבים דקים בשכבה השרירית של החדר.

הרגל השמאלית, crus sinistrum, רחבה וארוכה יותר מהימנית, ממוקמת בצד שמאל של המחיצה הבין-חדרית, בקטעים הראשוניים שלה היא שוכבת בצורה שטחית יותר, קרובה יותר לאנדוקרדיום. לקראת בסיס השרירים הפפילריים, הוא מתפורר לרשת דקה של סיבים היוצרים את הענפים הקדמיים והאחוריים, ומתפשטים לתוך שריר הלב של החדר השמאלי.

לב צרור צומת מוליך

הציפוי הפנימי של הלב, או אנדוקרדיום. האנדוקרדיום, אנדוקרד, נוצר מסיבים אלסטיים, ביניהם רקמת חיבור ותאי שריר חלק. בצד חלל הלב, האנדוקרדיום מכוסה באנדותל.

האנדוקרדיום שומר על כל חדרי הלב, מתמזג בחוזקה עם שכבת השריר הבסיסית, עוקב אחר כל אי הסדירות שלו הנוצרים על ידי שרירי טרבקולות בשרניים, פקטינאלים ופפילריים, כמו גם יציאות הגיד שלהם.

האנדוקרדיום עובר אל הציפוי הפנימי של הכלים הנמשכים מהלב וזורמים אליו - הוורידים החלולים והריאתיים, אבי העורקים וגזע הריאתי - ללא גבולות חדים. בפרוזדורים, האנדוקרדיום עבה יותר מאשר בחדרים, במיוחד באטריום השמאלי, ודק יותר במקום בו הוא מכסה את השרירים הפפילריים ב-chordae tendineae ו-trabeculae בשרניים.

באזורים הדקים ביותר של דפנות הפרוזדורים, בהם נוצרים רווחים בשכבת השרירים שלהם, האנדוקרדיום בא במגע הדוק ואף מתמזג עם האפיקרד. באזור הטבעות הסיביות של הפתחים האטrioventricular, כמו גם הפתחים של אבי העורקים וגזע הריאתי, האנדוקרדיום, על ידי הכפלת העלה שלו - שכפול אנדוקרדיולי - יוצר את העלים של השסתומים האטrioventricular ואת השסתומים למחצה. גזע ריאתי ואבי העורקים. סִיבִי רקמת חיבורבין שני העלים של כל שסתום ו שסתומים למחצהמחובר לטבעות הסיביות ובכך מקבע את השסתומים אליהם.

מיקום אלמנטים של מערכת ההולכה של הלב

צומת סינאוטריאלי

צומת אטריו-חדרי

צרור שלו

סניף צרור שמאלי

ענף קדמי שמאל

ענף אחורי שמאלי

חדר שמאל

מחיצה בין חדרית

חדר ימין

סניף צרור ימני

עיקר הלב הוא שריר הלב. הוא נוצר על ידי סיבי שריר בודדים המחוברים בסדרה באמצעות דיסקים בין-גומליים - קשרים, שיש להם מעט התנגדות חשמלית, ובכך להבטיח את האחדות התפקודית של שריר הלב. בנוסף לסיבים המתכווצים, לשריר הלב יש מערכת מיוחדת של יחידות שרירים המסוגלות ליצור פעילות קצבית ספונטנית, להפיץ עירור לכל אורכו. שכבות שריריםותיאום על רצף התכווצויות של חדרי הלב. סיבי שריר מיוחדים אלו יוצרים את מערכת ההולכה של הלב. מערכת ההולכה של הלב כוללת:

הצומת הסינוטריאלי (sinoatrial, sinus, Aschoff-Tovar) הוא מרכז אוטומטי (קוצב לב) מהסדר הראשון, הממוקם בנקודה בה הווריד הנבוב נכנס לאטריום הימני. הוא מייצר 60 - 80 פולסים לדקה;

מסכתות פנימיות של ברהמן, וקנבך ות'ורל;

הצומת האטrioventricular (atrioventricular), הממוקם מימין למחיצה הבין-אטריאלית ליד הפה של הסינוס הכלילי (הבולט לתוך המחיצה בין הפרוזדורים והחדרים), והצומת האטrioventricular (המקום שבו צומת AV עובר לתוך צרור His ). הם קוצבי לב מסדר שני ומייצרים 40 - 50 דחפים לדקה;

הצרור של His, שמקורו בצומת AV ויוצר שתי רגליים, וסיבי Purkinje הם קוצבי לב מסדר שלישי. הם מייצרים כ-20 פולסים לדקה.

התכווצות שריר הלב נקראת סיסטולה, והרפייתו נקראת דיאסטולה. סיסטולה ודיאסטולה מתואמים בבירור בזמן ויחד הם מרכיבים מחזור לבבי, שמשכו הכולל הוא 0.6 - 0.8 שניות. למחזור הלב שלושה שלבים: סיסטולה פרוזדורית, סיסטולה חדרית ודיאסטולה. תחילתו של כל מחזור נחשבת לסיסטולה פרוזדורית, הנמשכת 0.1 שניות. במקרה זה, גל העירור שנוצר על ידי הצומת הסינוטריאלי מתפשט לאורך שריר הלב המתכווץ של הפרוזדורים (תחילה הימני, אחר כך גם וגם שלב סופי- משמאל), לאורך הצרור הבין-אטריאלי של בכמן ומסלולים מיוחדים פנימיים (Bachmann, Wenckebach, Thorel) עד לצומת האטrioventricular. כיוון התנועה העיקרי של גל הדפולריזציה הפרוזדורי (וקטור כולל) הוא למטה ולשמאל. מהירות התפשטות העירור היא 1 m/s. לאחר מכן, זרימת העירור מגיעה לצומת האטrioventricular (AV). עירור דרכו יכול לעבור רק בכיוון אחד הולכה לאחור של הדחף היא בלתי אפשרית. בדרך זו מושג כיוון התנועה של תהליך העירור, וכתוצאה מכך, תיאום עבודת החדרים והפרוזדורים. כאשר עוברים דרך צומת AV, הדחפים מתעכבים ב-0.02 - 0.04 שניות, מהירות התפשטות העירור היא לא יותר מ-2-5 ס"מ לשנייה. משמעות פונקציונליתתופעה זו היא שבמהלך העיכוב יש זמן לסיסטולה הפרוזדורית להסתיים והסיבים שלהם יהיו בשלב הרפרקטורי. בסוף הסיסטולה הפרוזדורית מתחילה סיסטולה חדרית, שמשך הזמן הוא 0.3 שניות. גל העירור, לאחר שעבר את צומת ה-AV, מתפשט במהירות דרך מערכת ההולכה התוך-חדרית. הוא מורכב מהצרור של His (צרור אטריו-חדרי), ענפים (ענפים) של צרור סיבי His ו-Purkinje. צרור שלו מתחלק לצרורות ימין ושמאל. רגל שמאל ליד הגזע הראשי של צרור His מחולקת לשני ענפים: קדמי-עליון ואחורי-תחתון. בחלק מהמקרים יש ענף שלישי, אמצעי. הענפים הסופיים של מערכת ההולכה התוך-חדרית מיוצגים על ידי סיבי Purkinje. הם ממוקמים בעיקר תת-אנדוקרדיאלית ומקושרים ישירות לשריר הלב המתכווץ. מהירות התפשטות העירור לאורך צרור His היא 1 מ"ש, לאורך הענפים שלו - 2-3 מ"ש, ולאורך סיבי Purkinje - עד 3-4 מ"ש. מהירות גבוהה תורמת לכיסוי כמעט בו-זמני של החדרים על ידי גל העירור. עירור עובר מהאנדוקרדיום לאפיקרדיום. הווקטור הכולל של דה-פולריזציה של החדר הימני מופנה ימינה וקדימה. לאחר שהחדר השמאלי נכנס לתהליך העירור, הווקטור הכולל של הלב מתחיל לסטות מטה ולשמאל, ולאחר מכן, ככל שהוא מכסה מסה גדולה יותר ויותר של שריר הלב של החדר השמאלי, הוא סוטה יותר ויותר שמאלה. . לאחר סיסטולה חדרית, שריר הלב החדרי מתחיל להירגע ומתרחשת דיאסטולה (ריפולריזציה) של הלב כולו, שנמשכת עד לסיסטולה הפרוזדורית הבאה. לוקטור הדפולריזציה הכוללת יש כיוון זהה לווקטור הדפולריזציה של החדר. מהאמור לעיל עולה כי בתהליך מחזור לבהווקטור הכולל, משתנה כל הזמן בגודל ובכיוון, רובהזמן מכוון מלמעלה ומימין, למטה ולשמאל. למערכת ההולכה של הלב יש פונקציות של אוטומטיות, ריגוש ומוליכות.

אוטומטיות היא היכולת של הלב לייצר דחפים חשמליים הגורמים להתרגשות. בדרך כלל, לצומת הסינוס יש את האוטומטיות הגדולה ביותר.

מוליכות היא היכולת להעביר דחפים ממקום מוצאם אל שריר הלב. בדרך כלל, דחפים מועברים מצומת הסינוס אל שרירי הפרוזדורים והחדרים.

התרגשות היא היכולת של הלב להתרגש בהשפעת דחפים. לתאי מערכת ההולכה ושריר הלב המתכווץ יש את פונקציית ההתרגשות.

תהליכים אלקטרו-פיזיולוגיים חשובים הם עקשנות וחריגה.

רפרקטוריות היא חוסר היכולת של תאי שריר הלב להפוך שוב לפעילים כאשר מתרחש דחף נוסף. יש עקשנות מוחלטת ויחסית. במהלך התקופה הרפרקטורית היחסית, הלב שומר על היכולת לרגש אם עוצמת הדחף הנכנס חזק מהרגיל. תקופת העקשנות המוחלטת מתאימה למתחם QRS ולקטע RS-T, התקופה היחסית מתאימה לגל ה-T אין תקופה עמידה במהלך הדיאסטולה. סטייה היא הולכה פתולוגית של דחפים דרך הפרוזדורים והחדרים. הולכה חריגהמתרחשת במקרים בהם הדחף, שחודר לעתים קרובות יותר לחדרים, מוצא את מערכת ההולכה במצב של עקשנות. לפיכך, אלקטרוקרדיוגרפיה מאפשרת ללמוד את הפונקציות של אוטומטיות, ריגוש, מוליכות, עקשנות וחריגות. על אודות תפקוד התכווצותאלקטרוקרדיוגרמה יכולה לספק רק רעיון עקיף.

ציר חשמלי של הלב

ללב יש מה שנקרא ציר חשמלי, המייצג את כיוון ההתפשטות של תהליך הדפולריזציה בלב. הציר החשמלי של הלב נקבע על ידי מצב הצרור של ה-His ושריר החדר, ובמידה מסוימת על ידי המיקום האנטומי של הלב. האחרון חשוב במיוחד לקביעה ציר חשמלי לב בריא. הציר החשמלי מכוון בדרך כלל מהבסיס לקודקוד כמעט במקביל לציר האנטומי של הלב. הכיוון שלו תלוי בעיקר בגורמים הבאים: מיקום הלב ב חזה, היחס בין המסה של שריר הלב החדרי, הפרעות בהולכת דחף לחדרים ו נגעים מוקדייםשריר הלב. נכון לעכשיו, רוב המחברים מזהים חמש גרסאות של מיקום הציר החשמלי של הלב, שנקבעו במישור הקדמי: נורמלי, אנכי, סטייה ימינה, אופקית וסטייה שמאלה. כל האפשרויות הללו יכולות לבוא לידי ביטוי כמותי בדרגות זווית α (איור 2.9). בְּ מיקום רגילציר חשמלי של זווית הלב α הוא בטווח של +30o ל +70o. בְּ מיקום אנכיציר חשמלי, עקב סיבובו הקל ימינה, הזווית α הוא בטווח שבין +70o ל-+90o. סיבוב משמעותי יותר של הציר החשמלי ימינה עם זווית α מ-+90o ל-+180o נקראת סטייה של ציר הלב ימינה. סטייה משמעותית של ציר הלב ימינה נמצאת בדרך כלל בפתולוגיה. ניתן לראות את זה עם מיקום אנכי של הלב, בלוק ענף ימני, היפרטרופיה של חדר ימין, אוטם של הקיר הקדמי, דקסטרוקרדיה, עקירה כלפי מטה של ​​הסרעפת (עם אמפיזמה, השראה).

וריאציות של מיקום הציר החשמלי של הלב, המתבטאות בדרגות זווית α . כאשר הציר החשמלי של הלב אופקי, הזווית α משתנה מ-+30o ל-0o. הסטייה של הציר החשמלי שמאלה נחשבת למיקומו כאשר הזווית α הופך לשלילי (כאשר הווקטור הממוצע הוא בין 0° ל-90°). סטייה בולטת של הציר שמאלה נמצאת בדרך כלל בפתולוגיה. יכול להיות שזו התוצאה מיקום אופקילב, בלוק ענף שמאל, תסמונת עוררות מוקדמתחדרים, היפרטרופיה של חדר שמאל, אוטם שריר הלב, קרדיומיופתיה, חלק מחלות מולדותלב, עקירה כלפי מעלה של הסרעפת (במהלך הריון, מיימת, גידולים תוך בטניים).

צומת סינאוטריאלי (Kisa-Flaca sinoatrial node, קוצב לב)

האוטומטיות של הלב היא יכולתו להתכווץ באופן קצבי בהשפעת דחפים המתעוררים בתוכו (בתאי מערכת ההולכה שלו). המחולל של דחפים אלו הוא הצומת הסינוטריאלי, שבתוכו נוצר פוטנציאל פעולה (כ-90 - 100 mV), המועבר לתאים שכנים של מערכת ההולכה, ומהם דרך דיסקים בין-קלוריים לקרדיומיוציטים עובדים. עירור מתפשט בכל שריר הלב. הפרוזדורים מתכווצים קודם, ואז החדרים.

הצומת הסינוטריאלי (sinoatrial) ממוקם באטריום הימני בצומת של הווריד הנבוב העליון. צומת זה הוא שריד של הסינוס הוורידי של החולייתנים התחתונים. הוא מורכב ממספר קטן של סיבי שריר לב מסודרים באופן אקראי, דלים במיופיברילים ומועצבים על ידי הקצוות של נוירונים אוטונומיים.

בתאי הצומת הסינוטריאלי, בשל ההבדל בריכוזי היונים, הוא נשמר פוטנציאל ממברנהבערך - 90 mV. הממברנה של תאים אלה תמיד חדירה מאוד לנתרן, ולכן יוני נתרן מתפזרים ללא הרף לתוך התא. זרימת יוני הנתרן מובילה לדה-פולריזציה של הממברנה, וכתוצאה מכך פוטנציאל פעולה מתפשט בתאים הסמוכים לצומת הסינוטריאלי. גל של עירור עובר דרך סיבי השריר של הלב וגורם להתכווצותם. הצומת הסינוטריאלי נקרא הנהג קצב לב(קוצב לב), שכן בו מתעורר כל גל של עירור, אשר, בתורו, משמש כגירוי ליצירת הגל הבא.

לאחר תחילת ההתכווצות, ההתכווצות מתפשטת לאורך דפנות האטריום דרך רשת סיבי שריר הלב במהירות של 1 m/s. שני הפרוזדורים מתכווצים פחות או יותר בו זמנית. סיבי השריר של הפרוזדורים והחדרים מופרדים לחלוטין על ידי מחיצת רקמת החיבור הפרוזדורית, והחיבור ביניהם מתבצע רק בחלק אחד של הפרוזדור הימני - הצומת האטrioventricular.

תָכְנִית. ההשפעה של אותות בקרה המגיעים דרך הסיבים של העצבים הסימפתטיים (1) ודרך הסיבים של העצבים הפרה-סימפתטיים (2), מתווכים מתאימים או הומוראליים. חומרים פעיליםעַל פעילות חשמליתצומת סינאוטריאלי.

החלק העליון של איור (1) מציג שני תהליכים. עירור עצמי קצבי של הצומת הסינוטריאלי בהעדר השפעות חיצוניות- עקומה שחורה. עירור עצמי קצבי של הצומת הסינוטריאלי בתנאים של גירוי סימפטי סיבי עצב- עקומה אדומה. הקו המקווקו האופקי בשחור הוא הרמה הקריטית של דה-פולריזציה. אופקי דק קו אחיד- רמת קוטביות מינימלית של תאי קוצב לב. מרמה זו מתחילה דפולריזציה דיאסטולית איטית ספונטנית של תאי קוצב לב (פוטנציאל קוצב). כאשר תהליך הדפולריזציה האיטית מגיע לרמה קריטית (קו מקווקו), נוצר פוטנציאל פעולה המתפשט לאורך המסלולים הבין-נודליים אל הצומת האטrioventricular. אֵיך פחות הבדלבין רמת הקוטביות המינימלית ו רמה קריטיתדפולריזציה, ככל שהעירור של קוצב הלב גבוהה יותר ותדירות העירור העצמי גבוהה יותר. זה בדיוק מה שקורה כאשר סיבי עצב סימפטיים מגורים. היסט מינימלי קו בסיסקוטביות (דפולריזציות) מוצגות על ידי חצים של צבע כחול, מכוון כלפי מעלה.

החלק התחתון של איור (2) מציג שני תהליכים. עירור עצמי קצבי של הצומת הסינוטריאלי בהיעדר השפעות חיצוניות - עקומה שחורה. עירור עצמי קצבי של הצומת הסינוטריאלי בתנאי גירוי של סיבי עצב פאראסימפתטיים - עקומה אדומה. הקו המקווקו האופקי בשחור הוא הרמה הקריטית של דה-פולריזציה. הקו המוצק והדק האופקי הוא רמת הקוטביות המינימלית של תאי הקוצב. מרמה זו מתחילה דפולריזציה דיאסטולית איטית ספונטנית של תאי קוצב לב (פוטנציאל קוצב). כאשר תהליך הדפולריזציה האיטית מגיע לרמה קריטית (קו מקווקו), נוצר פוטנציאל פעולה המתפשט לאורך המסלולים הבין-נודליים אל הצומת האטrioventricular. ככל שההבדל בין רמת הקוטביות המינימלית לרמה הקריטית של דה-פולריזציה גדול יותר, כך יורדת עוררות הקוצב ותדירות העירור העצמי נמוכה יותר. זה בדיוק מה שקורה כאשר סיבי עצב פאראסימפתטיים מגורים. שינויים ברמת הקוטביות הראשונית המינימלית (היפרפולריזציה) מוצגות על ידי חיצים אדומים המצביעים מטה.

בדרך כלל, הקוצב היחיד הוא צומת SA, אשר מדכא את הפעילות האוטומטית של הקוצבים הנותרים (חוץ רחמיים).

צומת אטריובנטריקולרי (AV, אטריובנטריקולרי) (אשוף-תבארה)

הצומת האטrioventricular ממוקם באטריום הימני בחלק התחתון של המחיצה הבין-אטריאלית מיד מעל הטבעת הטריקוספידלית ומול הסינוס הכלילי, מסופק ב-90% מהמקרים מהענף הבין-חדרי האחורי של ימין עורקים המספקים דם ללב. הרקמה שלו דומה לזו של הצומת הסינוטריאלי. צרור של סיבים מיוחדים (צרור אטריובנטריקולרי) יוצא מהצומת האטריואטריקולרי - הנתיב היחיד שלאורכו מועבר גל העירור מהפרוזדורים לחדרים. העברת הדחפים מהצומת הסינוטריאלית לצומת האטrioventricular מתרחשת באיחור של כ-0.15 שניות, עקב כך הסיסטולה הפרוזדורית מספיקה להסתיים לפני תחילת הסיסטולה חדרית. הצרור האטריואטריקולרי עובר לצרור His, המורכב מסיבי שריר לב שונה וממנו משתרעים ענפים דקים יותר - סיבי Purkine. הדחפים עוברים דרך הצרור במהירות של 5 m/s ובסופו של דבר מתפשטים בכל שריר הלב של החדר. שני החדרים מתכווצים בו-זמנית, וגל ההתכווצות שלהם מתחיל בקודקוד הלב ומתפשט כלפי מעלה, דוחף דם החוצה מהחדרים לתוך העורקים, הנמשכים אנכית כלפי מעלה מהלב.

מהירות ההולכה בצומת AV נמוכה, מה שמוביל ל עיכוב פיזיולוגיהולכה, ב-ECG זה מתאים לקטע PQ.

הפעילות החשמלית של צומת הסינוס וצומת AV מושפעת באופן משמעותי מהאוטונומי מערכת עצבים. עצבים פאראסימפתטיים מדכאים את האוטומטיות של צומת הסינוס, מאטים את ההולכה ומאריכים את התקופה הרפרקטורית בצומת הסינוס וברקמות הסמוכות ובצומת AV. עצבים סימפטייםיש השפעה הפוכה.

סיבי Purkinje

הצרור של His יוצא מהצומת AV, חודר לסטרומה של הלב, נע קדימה וחוצה את החלק הקרוםי של המחיצה הבין חדרית. בחלק השרירי של המחיצה הבין חדרית, הצרור של His מחולק לענף ימני רחב וצר. הענפים שלהם מתפשטים לאורך האנדוקרדיום של החדרים, ומהם הענפים הסופיים - סיבי Purkinje - משתרעים עמוק לתוך שריר הלב.

תאי Purkinje - תאים efferent גדולים תאי עצביםאפשר להשיג ב כמויות גדולותבקורטקס המוח הקטן. התאים קיבלו את שמם לכבוד מגלהם, הרופא והפיזיולוגי הצ'כי יאן אוונגליסטה פורקיניה.

גוף תא ה-Purkinje הוא בצורת אגס, ממנו עולים דנדריטים רבים המסועפים בשפע, היוצרים סינפסות רבות עם נוירונים אחרים ומופנים אל פני המוח הקטן. אקסון ארוך, שמקורו בבסיס התא הממוקם בעומק קליפת המוח, מופנה דרך חומר לבןלגרעיני המוח הקטן, יוצרות סינפסות עם הנוירונים שלהם, כמו גם לגרעין הווסטיבולרי.

איור "פוטנציאל פעולה של סיבי Purkinje"

תאי Purkinje (A) ותאי גרגיר (B) בחתך לָשָׁדיוֹנָה ציור של סנטיאגו רמון אי קחאל

סיכום

קוצבי לב שייכים לאוכלוסיית מיוציטים הלבביים וממוקמים בצמתים של אוטומציה

צמתי אוטומציה

) צומת סינאוטריאלי (SA - צומת), או צומת Kis-Flyak (כניסה ורידית לאטריום הימני) - קוצב לב אמיתי, או נהג מסדר 1;

) צומת אטריו-חדרי, או צומת אשוף-תבארה (על גבול 4 חדרים) - נהג מסדר 2;

) סיבי Purkinje כמרכיבים של ה-His Bundle - דרייבר מסדר 3

שונות קצב הלב (HRV), או הפרעת קצב סינוס, נקבע, במיוחד, על ידי השינוי במשך המחזור (RR), הוא תופעה נורמלית, הנגרמת מהשפעה של השפעות סימפטיות, פאראסימפטיות ואחרות על קוצב הלב.

ניתוח מתמטי של שונות קצב הלב הוא אחד מהגורמים שיטות מודרניותהערכת מצב מערכת העצבים האוטונומית

ככל שקצב הלב נמוך יותר, ה-HRV גבוה יותר, כך גדלה הסבירות להשפעות פאראסימפתטיות. כאשר השפעות סימפטיות שולטות, קצב הלב גבוה יותר וה-HRV נמוך יותר.

רשימת ספרות משומשת

1.א.נ. קלימוב, ב.מ. ליפובצקי. "להיות או לא להיות התקף לב" "בלארוס". מינסק.

2.1987 - 80 שניות.

.ד קובלב. "מחזור הדם ו המערכת הלימפטית"אנציקלופדיה לילדים.

.סינלניקוב. אטלס "אנטומיה אנושית"

מערכת ההולכה של הלב (CCS) היא קומפלקס של תצורות אנטומיות (צמתים, צרורות וסיבים) שיש להם את היכולת ליצור דחף פעימות לב ולהוליך אותו לכל חלקי שריר הלב של הפרוזדורים והחדרים, מה שמבטיח את התכווצויותיהם המתואמות. .

מערכת ההולכה של הלב כוללת:

• 1. צומת סינוס - Kisa-Flexa. צומת הסינוס ממוקם באטריום הימני על הקיר האחורי בצומת הווריד הנבוב העליון. זה קוצב לב מתעוררים בו שקובעים את קצב הלב. זהו צרור של רקמות ספציפיות באורך 10-20 מ"מ, רוחב 3-5 מ"מ. הצומת מורכב משני סוגים של תאים: תאי P (יוצרים דחפי עירור), תאי T (מוליכים דחפים מצומת הסינוס לפרוזדורים).
• 2. צומת אטריו-חדרי - אשופה-טוב.

ממוקם בחלק התחתון של המחיצה הבין-אטריאלית בצד ימין, קדמי לסינוס הכלילי. IN השנים האחרונותבמקום המונח "צומת אטריו-חדרי", המושג הרחב יותר של "חיבור אטריו-חדרי" משמש לעתים קרובות. משמעות המונח הזה אזור אנטומי, הכוללת את הצומת הפרוזדורי, תאי פרוזדור מיוחדים השוכנים באזור הצומת וחלק מהרקמה המוליכה ממנה נרשם פוטנציאל האלקטרוגרמה H. ישנם ארבעה סוגים של תאים של הצומת האטrioventricular, בדומה לתאים של הצומת הסינוס:

• · תאי P, נוכחים במספרים קטנים וממוקמים בעיקר באזור המעבר של הצומת האטrioventricular לצרור His;
• · תאי מעבר, המהווים את החלק הארי של הצומת האטrioventricular;
• · תאים של שריר הלב המתכווץ, הממוקמים בעיקר בקצה האטריונודלי;
• תאי Purkinje
• 3. הצרור של His, המחולק לרגליים ימין ושמאל, עובר לסיבי Purkinje.

הצרור של שלו מורכב מקטע חודר (ראשוני) ומסתעף. לחלק הראשוני של ה-His אין מגע עם שריר הלב המתכווץ, אבל הוא מעורב בקלות תהליכים פתולוגייםקורה ב רקמה סיבית, המקיף את צרור היס. אורך קרן היס הוא 20 מ"מ. הצרור של שלו מחולק ל-2 רגליים (ימין ושמאל). לאחר מכן, ענף הצרור השמאלי מחולק לשני חלקים נוספים. התוצאה היא רגל ימין ושני ענפים של רגל שמאל, היורדים למטה משני צידי המחיצה הבין חדרית. רגל ימין הולכת לשריר של החדר הימני של הלב. לגבי רגל שמאל, דעותיהם של החוקרים כאן שונות. הוא האמין כי הענף הקדמי של ענף הצרור השמאלי מספק סיבים לקדמי ו קיר צדדיחדר שמאל; ענף אחורי - קיר אחוריחדר שמאל, וחלקים תחתונים של הדופן הצדדית. הענפים של מערכת ההולכה התוך-חדרית מסתעפים בהדרגה לענפים קטנים יותר והופכים בהדרגה לסיבי Purkinje, המתקשרים ישירות עם שריר הלב המתכווץ של החדרים, חודרים לכל שריר הלב.

הלב הוא איבר מדהים שיש בו תאים של מערכת ההולכה ושריר הלב המתכווץ, ש"מאלצים" את הלב להתכווץ בצורה קצבית, תוך ביצוע תפקיד של משאבת דם.

1. צומת סינאוטריאלי (צומת סינוס);
2. אטריום שמאל;
3. צומת אטריו-חדרי (צומת אטריו-חדרי);
4. צרור אטריונוטריקולרי (צרור של His);
5. נכון ו רגל שמאלהצרור שלו;
6. חדר שמאל;
7. מוליכת סיבי שריר Purkinje;
8. מחיצה בין חדרית;
9. חדר ימין;
10. שסתום אטריו-חדרי ימני;
11. וריד נבוב תחתון;
12. חדר ימני;
13. פתיחת הסינוס הכלילי;
14. הווריד הנבוב מעולה.

איור.1 תרשים של מבנה מערכת ההולכה של הלב

ממה מורכבת מערכת ההולכה של הלב?

התכווצויות של שריר הלב (שריר הלב) מתרחשות עקב דחפים המתעוררים בצומת הסינוס ומתפשטים דרך מערכת ההולכה של הלב: דרך הפרוזדורים, הצומת הפרוזדורי, הצרור שלו, סיבי Purkinje - דחפים מועברים אל שריר הלב המתכווץ.

בואו נסתכל על תהליך זה בפירוט:

1. דחף מרגש מתרחש בצומת הסינוס. עירור של צומת הסינוס אינו משתקף באק"ג.
2. לאחר כמה מאיות השניה, הדחף מצומת הסינוס מגיע לשריר הלב האטריום.
3. בפרוזדורים, עירור מתפשט לאורך שלושה מסלולים המחברים את צומת הסינוס (SU) עם הצומת האטריו-חדרי (AVN):
   • המסלול הקדמי (דרכי בכמן) - עובר לאורך הדופן הקדמית הקדמית של האטריום הימני ומחולק לשני ענפים במחיצה הבין-אטריאלית - אחד מהם מתקרב ל-AVU, והשני לאטריום השמאלי, כתוצאה מכך הדחף מגיע לאטריום השמאלי באיחור של 0. 2 שניות;
   • השביל האמצעי (מסכת Wenckebach) - עובר לאורך המחיצה הבין-אטריאלית עד ל-AVU;
   • מערכת אחורית (Torel tract) - עוברת ל-AVU לאורך החלק התחתון של המחיצה הבין-אטריאלית וסיבים מסתעפים ממנו לדופן האטריום הימני.
4. העירור המועבר מהדחף מכסה מיד את כל שריר הלב הפרוזדורי במהירות של 1 m/s.
5. לאחר שעבר את הפרוזדורים, הדחף מגיע ל-AVU, שממנו מתפשטים הסיבים המוליכים לכל הכיוונים, וכן חלק תחתוןצומת עובר לתוך הצרור של שלו.
6. ה-AVU פועל כמסנן, המעכב את מעבר הדחף, מה שיוצר את ההזדמנות לסיום העירור והתכווצות הפרוזדורים לפני תחילת עירור החדרים. דופק העירור מתפשט לאורך ה-AVU במהירות של 0.05-0.2 m/s; הזמן שלוקח לדופק לעבור דרך ה-AVU נמשך בערך 0.08 שניות.
7. אין גבול ברור בין AVU לצרור שלו. מהירות הולכת הדחף בצרור His היא 1 m/s.
8. יתר על כן, ההתרגשות מתפשטת בענפים ובענפים של צרור ה-His במהירות של 3-4 מ"ש. לענפי ה-His, הענפים שלהם ולחלק הסופי של ה-His יש פונקציה אוטומטית, שהיא 15-40 פולסים לדקה.
9. הענפים של ענפי הצרור עוברים לסיבי Purkinje, שלאורכם מתפשטת עירור לשריר הלב של חדרי הלב במהירות של 4-5 מ"ש. לסיבי Purkinje יש גם פונקציה אוטומטית - 15-30 דחפים לדקה.
10. בשריר הלב החדרי, גל העירור מכסה לראשונה מחיצה בין חדרית, ולאחר מכן הוא מתפשט לשני חדרי הלב.
11. בחדרים, תהליך העירור עובר מהאנדוקרדיום לאפיקרדיום. במקרה זה, במהלך עירור שריר הלב, נוצר EMF, אשר מתפשט אל פני השטח של גוף האדם ומהווה אות המתועד על ידי אלקטרוקרדיוגרף.

לפיכך, בלב ישנם תאים רבים בעלי פונקציה של אוטומטיות:

1. צומת סינוס(מרכז אוטומטי מהסדר הראשון) - בעל האוטומטיות הגדולה ביותר;
2. צומת אטריונוטריקולרי(מרכז אוטומטי מהסדר השני);
3. הצרור שלוורגליו (מרכז אוטומטי מסדר שלישי).

בדרך כלל, יש רק קוצב אחד - זהו צומת הסינוס, דחפים שמהם מתפשטים למקורות האוטומטיים הבסיסיים לפני שהם משלימים את הכנת דחף העירור הבא, והורסים את תהליך ההכנה הזה. במילים פשוטות, צומת הסינוס הוא בדרך כלל המקור העיקרי לעירור, ומדכא אותות דומים במרכזים האוטומטיים מהסדר השני והשלישי.

מרכזים אוטומטיים מהסדר השני והשלישי באים לידי ביטוי בתפקודם רק ב מצבים פתולוגיים, כאשר האוטומטיזם של צומת הסינוס פוחת, או האוטומטיזם שלהם עולה.

המרכז האוטומטי מסדר שלישי הופך לקוצב לב כאשר הפונקציות פוחתות מרכזים אוטומטייםצו ראשון ושני, כמו גם עם עלייה בפונקציה האוטומטית שלו.

מערכת ההולכה של הלב מסוגלת להוליך דחפים לא רק בכיוון קדימה - מהפרוזדורים לחדרים (אנטגרד), אלא גם בכיוון ההפוך - מהחדרים לפרוזדורים (רטרוגרד).

גשו למבחן מקוון (בחינה) בנושא זה...

תשומת הלב! מידע מסופק באתר אתר אינטרנטהוא לעיון בלבד. הנהלת האתר אינה אחראית לאפשרות השלכות שליליותבמקרה של נטילת תרופות או פרוצדורות ללא מרשם רופא!