מהו נפח השבץ של הלב. שיטה לקביעת נפח השבץ של הלב. גורמים המשפיעים על תפוקת הלב

כמות הדם הנפלטת מהחדר של הלב לתוך העורקים בדקה היא אינדיקטור חשוב מצב תפקודי מערכת לב וכלי דם(SSS) ונקרא נפח דקות דם (IOC). זה זהה לשני החדרים ובמנוחה הוא 4.5-5 ליטר.

מאפיין חשוב פונקציית שאיבהנותן לבבות נפח שבץ , נקרא גם נפח סיסטולי אוֹ פליטה סיסטולית . נפח שבץ- כמות הדם הנפלטת מהחדר של הלב לתוך מערכת העורקים בסיסטולה אחת. (אם נחלק את ה-IOC לפי דופק לדקה נקבל סיסטולינפח (CO) של זרימת הדם.) עם התכווצות לב של 75 פעימות לדקה, זה 65-70 מ"ל במהלך העבודה זה עולה ל-125 מ"ל. אצל ספורטאים במנוחה זה 100 מ"ל, במהלך העבודה זה עולה ל-180 מ"ל. קביעת MOC ו-CO נמצאת בשימוש נרחב במרפאה.

שבר פליטה (EF) – מבוטא באחוזים, היחס בין נפח השבץ של הלב לנפח הדיאסטולי הקצה של החדר. EF במנוחה באדם בריא הוא 50-75%, ועם פעילות גופניתיכול להגיע ל-80%.

נפח הדם בחלל החדר שהוא תופס לפני הסיסטולה שלו קצה דיאסטולינפח (120-130 מ"ל).

נפח סיסטולי קצה (ECO) היא כמות הדם שנותרה בחדר מיד לאחר הסיסטולה. במנוחה, זה פחות מ-50% מה-EDV, או 50-60 מ"ל. חלק מנפח הדם הזה הוא נפח מילואים.

נפח הרזרבה מתממש כאשר CO עולה תחת עומס. בדרך כלל, זה 15-20% מהערך הדיאסטולי הסופי.

נפח הדם בחללי הלב שנותר כאשר נפח הרזרבה מתממש במלואו בסיסטולה המקסימלית הוא שְׂרִידִיכֶּרֶך. ערכי CO ו-IOC אינם קבועים. במהלך פעילות שרירית, ה-IOC עולה ל-30-38 ליטר עקב קצב לב מוגבר ועלייה ב-CO2.

מספר אינדיקטורים משמשים להערכת התכווצות של שריר הלב. אלה כוללים: מקטע פליטה, קצב הוצאת הדם בשלב המילוי המהיר, קצב עליית הלחץ בחדר בתקופת הלחץ (נמדד על ידי בדיקה בחדר)/

שיעור הוצאת דם שינויים באמצעות אולטרסאונד דופלר של הלב.

קצב עליית לחץ בחללים של החדרים נחשב לאחד האינדיקטורים המהימנים ביותר של התכווצות שריר הלב. עבור החדר השמאלי, הערך התקין של מחוון זה הוא 2000-2500 מ"מ כספית לשנייה.

ירידה בשיעור הפליטה מתחת ל-50%, ירידה בקצב הוצאת הדם וקצב עליית הלחץ מצביעים על ירידה בהתכווצות שריר הלב ועל אפשרות לפתח אי ספיקה בתפקוד השאיבה של הלב.

ערך IOC חלקי שטח הגוף ב-m2 נקבע כ אינדקס לב(l/min/m2).

SI = MOK/S (l/min×m 2)

זהו אינדיקטור לתפקוד השאיבה של הלב. בדרך כלל, אינדקס הלב הוא 3-4 ליטר לדקה × מ"ר.

IOC, UOC ו-SI מאוחדים על ידי מושג משותף תפוקת הלב.

אם ידועים ה-IOC ולחץ הדם באבי העורקים (או בעורק הריאתי), ניתן לקבוע את העבודה החיצונית של הלב

P = IOC × BP

P - עבודת לב בדקה בקילוגרמים (ק"ג/מ"ר).

MOC - נפח דם דקות (l).

לחץ דם הוא לחץ במטרים של עמודת מים.

במנוחה פיזית, העבודה החיצונית של הלב היא 70-110 J במהלך העבודה היא עולה ל-800 J, עבור כל חדר בנפרד.

לפיכך, עבודת הלב נקבעת על ידי 2 גורמים:

1. כמות הדם שזורמת אליו.

2. התנגדות כלי דם בזמן הוצאת דם לעורקים (אבי העורקים ועורק הריאה). כאשר הלב אינו יכול להזרים את כל הדם לעורקים בהתנגדות כלי דם נתונה, מתרחשת אי ספיקת לב.

ישנם 3 סוגים של אי ספיקת לב:

1. אי ספיקה מעומס יתר, כאשר מונחות דרישות מוגזמות ללב עם התכווצות תקינה עקב פגמים, יתר לחץ דם.

2. אי ספיקת לב עקב פגיעה בשריר הלב: זיהומים, שיכרון חושים, מחסור בוויטמינים, הפרעה במחזור הדם הכלילי. במקביל, תפקוד ההתכווצות של הלב פוחת.

3. צורה מעורבת של כישלון - עם שיגרון, שינויים דיסטרופיים בשריר הלב וכו'.

כל מכלול הביטויים של פעילות הלב מתועדת באמצעות טכניקות פיזיולוגיות שונות - קרדיוגרפיות:א.ק.ג, אלקטרוקימוגרפיה, בליסטוקרדיוגרפיה, דינמוקרדיוגרפיה, קרדיוגרפיה אפיקלית, אולטרסאונד קרדיוגרפיה וכו'.

שיטת האבחון למרפאה היא רישום חשמלי של תנועת קו המתאר של צל הלב על מסך מכשיר הרנטגן. תא פוטו המחובר לאוסילוסקופ מוחל על המסך בקצוות מתאר הלב. כשהלב נע, התאורה של תא הפוטו משתנה. זה מתועד על ידי אוסילוסקופ בצורה של עקומה של התכווצות והרפיה של הלב. טכניקה זו נקראת אלקטרוקימוגרפיה.

קרדיוגרמה אפיקליתמוקלט על ידי כל מערכת שמזהה תנועות מקומיות קטנות. החיישן מקובע בחלל הבין-צלעי החמישי מעל אתר הדחף הלבבי. מאפיין את כל השלבים מחזור לב. אבל לא תמיד ניתן לרשום את כל השלבים: הדחף הלבבי מוקרן אחרת, וחלק מהכוח מופעל על הצלעות. הירשם עם אנשים שוניםוהוא עשוי להיות שונה מאדם לאדם, תלוי במידת ההתפתחות של שכבת השומן וכו'.

המרפאה משתמשת גם בשיטות מחקר המבוססות על שימוש באולטרסאונד - אולטרסאונד קרדיוגרפיה.

רעידות אולטרסאונד בתדר של 500 קילו-הרץ ומעלה חודרות עמוק דרך רקמות הנוצרות על ידי פולטי אולטרסאונד המופעלים על פני החזה. אולטרסאונד משתקף מרקמות בצפיפות שונות - מהמשטחים החיצוניים והפנימיים של הלב, מכלי דם, ממסתמים. משך הזמן שלוקח לאולטרסאונד המשתקף להגיע למכשיר הלכידה נקבע.

אם המשטח הרפלקטיבי זז, זמן החזרה של הרעידות האולטראסוניות משתנה. ניתן להשתמש בשיטה זו כדי לתעד שינויים בתצורה של מבני הלב במהלך פעילותו בצורה של עקומות שנרשמו ממסך של שפופרת קרן קתודית. טכניקות אלו נקראות לא פולשניות.

טכניקות פולשניות כוללות:

צנתור של חללי הלב. בדיקת צנתר אלסטית מוחדרת לקצה המרכזי של וריד הברכיאלי שנפתח ונדחפת לכיוון הלב (לחציו הימני). בדיקה מוחדרת לאבי העורקים או לחדר השמאלי דרך העורק הברכיאלי.

סריקת אולטרסאונד- מקור האולטרסאונד מוחדר ללב באמצעות צנתר.

אנגיוגרפיההוא מחקר של תנועות הלב בשטח צילומי רנטגןוכו'

ביטויים מכניים וקוליים של פעילות לב. קולות הלב, היצירה שלהם. פוליקרדיוגרפיה. השוואה בזמן של תקופות ושלבים של מחזור הלב של ECG ו-FCG וביטויים מכניים של פעילות לב.

פעימות הלב.במהלך הדיאסטולה, הלב מקבל צורה של אליפסואיד. במהלך הסיסטולה הוא מקבל צורה של כדור, קוטר האורך שלו יורד וקוטר הרוחבי שלו גדל. במהלך הסיסטולה, הקודקוד עולה ונלחץ על דופן החזה הקדמי. דחף לב מתרחש בחלל הבין-צלעי החמישי, שניתן לתעד ( קרדיוגרפיה אפיקלית). הוצאת הדם מהחדרים ותנועתו דרך הכלים, עקב רתיעה תגובתית, גורמת לתנודות של הגוף כולו. רישום של תנודות אלו נקרא בליסטוקרדיוגרפיה. עבודת הלב מלווה גם בתופעות קוליות.

קולות לב.כאשר מקשיבים ללב, מתגלים שני צלילים: הראשון הוא סיסטולי, השני הוא דיאסטולי.

סיסטוליהטון נמוך, ממושך (0.12 שניות). מספר מרכיבים חופפים מעורבים בראשיתו:

1. רכיב סגירת המסתם המיטרלי.

2. סגירה של המסתם התלת-עורפי.

3. טונוס ריאתי של הוצאת דם.

4. טונוס אבי העורקים של הוצאת דם.

המאפיין של הטון הראשון נקבע על ידי המתח של שסתומי העלים, המתח של חוטי הגידים, השרירים הפפילריים ודפנות שריר הלב החדרים.

מרכיבים של הוצאת דם מתרחשים כאשר דפנות הכלים הגדולים מתוחים. הצליל הראשון נשמע בבירור בחלל הבין-צלעי השמאלי החמישי. בפתולוגיה, היצירה של הטון הראשון כוללת:

1. רכיב פתיחת מסתם אבי העורקים.

2. פתיחת המסתם הריאתי.

3. טונוס של התנפחות עורק ריאתי.

4. גוון מתיחה של אבי העורקים.

חיזוק הטון הראשון יכול להתרחש עם:

1. היפרדינמיקה: פעילות גופנית, רגשות.

כאשר יש הפרה של יחסי הזמן בין הסיסטולה של הפרוזדורים והחדרים.

אם המילוי של החדר השמאלי גרוע (במיוחד עם היצרות מיטרליכאשר השסתומים אינם פתוחים לגמרי).

לאפשרות השלישית של הגברת הטון הראשון יש ערך אבחוני משמעותי.

היחלשות הצליל הראשון אפשרית עם אי ספיקה של מסתם מיטרלי, כאשר המסתמים אינם נסגרים היטב, עם פגיעה בשריר הלב וכו'. טון שני -דיאסטולי (גבוה, קצר 0.08 שניות). מתרחש כאשר השסתומים למחצה הסגורים מתוחים. בדפיגמוגרם המקבילה שלו היא incisura

.
ככל שהלחץ באבי העורקים ובעורק הריאתי גבוה יותר, כך הטונוס גבוה יותר. ניתן לשמוע אותו היטב בחלל הבין-צלעי השני מימין ומשמאל לעצם החזה.
זה מתעצם עם טרשת של אבי העורקים העולה ועורק הריאה. הצליל של צליל הלב הראשון והשני מעביר בצורה הכי קרובה את שילוב הצלילים בעת הגיית הביטוי "LAB-DAB".
תוכן העניינים של הנושא "תפקודים של מערכת הדם והלימפה. מערכת הדם. המודינמיקה מערכתית. תפוקת הלב.":
1. תפקודים של מערכות מחזור הדם והלימפה. מערכת הדם. לחץ ורידי מרכזי.
2. סיווג מערכת הדם. סיווגים פונקציונליים של מערכת הדם (Folkova, Tkachenko).
3. מאפייני תנועת הדם דרך כלי הדם. מאפיינים הידרודינמיים של מיטת כלי הדם. מהירות לינארית של זרימת הדם. מהי תפוקת הלב?

4. לחץ זרימת דם. מהירות זרימת הדם. תרשים של מערכת הלב וכלי הדם (CVS).
9. התכווצות. התכווצות של הלב. התכווצות שריר הלב. אוטומטיות של שריר הלב. מוליכות שריר הלב.
10. אופי ממברנה של אוטומציה של הלב. קוֹצֵב לֵב. קוֹצֵב לֵב. מוליכות שריר הלב. קוצב לב אמיתי. קוצב לב סמוי.

בספרות הקלינית המושג " נפח דקות של מחזור הדם» ( IOC).

נפח דקות של מחזור הדםמאפיין את כמות הדם הכוללת הנשאבת על ידי החלק הימני והשמאלי של הלב בתוך דקה אחת במערכת הלב וכלי הדם. מדידת נפח הדקה של מחזור הדם היא l/min או ml/min. כדי ליישר את ההשפעה של הבדלים אנתרופומטריים אינדיבידואליים על הערך של IOC, זה מתבטא כ אינדקס לב. אינדקס לבהוא הערך של נפח מחזור הדם בדקות חלקי שטח הפנים של הגוף ב-m הממד של אינדקס הלב הוא l/(min m2).

במערכת הובלת חמצן מנגנון מחזור הדםהוא קשר מגביל, לכן היחס בין הערך המרבי של IOC, המתבטא במהלך עבודה שרירית אינטנסיבית ביותר, עם ערכו בתנאים מטבוליים בסיסיים נותן מושג על הרזרבה התפקודית של מערכת הלב וכלי הדם. אותו יחס משקף גם את הרזרבה התפקודית של הלב בתפקודו ההמודינמי. הרזרבה התפקודית ההמודינמית של הלב אצל אנשים בריאים היא 300-400%. המשמעות היא שניתן להגדיל את IOC במנוחה פי 3-4. אצל אנשים מאומנים פיזית, הרזרבה התפקודית גבוהה יותר - היא מגיעה ל-500-700%.

לתנאים של מנוחה פיזית ומיקום אופקי של גוף הנבדק, רגיל נפח דקות של מחזור הדם (MCV)תואמים לטווח של 4-6 ליטר לדקה (ניתנים לעתים קרובות יותר ערכים של 5-5.5 ליטר לדקה). הערכים הממוצעים של אינדקס הלב נעים בין 2 ל-4 ליטר/(דקה מ"ר) - ערכים בסדר גודל של 3-3.5 ליטר/(דקות מ"ר) ניתנים לעתים קרובות יותר.

אוֹרֶז. 9.4. שברי קיבולת דיאסטולית של חדר שמאל.

מכיוון שנפח הדם האנושי הוא רק 5-6 ​​ליטר, המחזור המלא של כל נפח הדם מתרחש תוך דקה אחת לערך. במהלך תקופת העבודה הקשה של ה-IOC, אדם בריאיכול לעלות ל-25-30 ליטר לדקה, ולספורטאים - עד 30-40 ליטר לדקה.

גורמים הקובעים הערך של נפח הדקות של מחזור הדם (MCV), הם נפח הדם הסיסטולי, קצב הלב והחזרה הורידית של דם ללב.

נפח דם סיסטולי. נפח הדם המוזרם על ידי כל חדר לתוך כלי שיט ראשי(אבי העורקים או עורק ריאתי) במהלך התכווצות אחת של הלב, מוגדר כנפח דם סיסטולי, או שבץ.

נָח נפח דם, שנפלט מהחדר, מהווה בדרך כלל משליש עד מחצית מכמות הדם הכוללת הכלולה בחדר זה של הלב בסוף הדיאסטולה. נשאר בלב לאחר הסיסטולה נפח דם רזרבההוא מעין מחסן המספק עלייה בתפוקת הלב במצבים בהם נדרשת העצמה מהירה של המודינמיקה (לדוגמה, במהלך פעילות גופנית, מתח רגשיוכו.).

טבלה 9.3. כמה אפשרויות המודינמיקה מערכתיתותפקוד השאיבה של הלב בבני אדם (בתנאים מטבוליים בסיסיים)

ערך נפח הדם הסיסטולי (שבץ).נקבע במידה רבה על ידי הנפח הדיאסטולי הקצה של החדרים. בתנאי מנוחה, הקיבולת הדיאסטולית של חדרי הלב מחולקת לשלושה חלקים: נפח שבץ, נפח רזרבה בסיסית ונפח שיורי. כל שלושת השברים הללו יחד מרכיבים את נפח הדם הסופי-דיאסטולי הכלול בחדרים (איור 9.4).

לאחר פליטה לאבי העורקים נפח דם סיסטולינפח הדם שנותר בחדר הוא הנפח הסיסטולי הסופי. הוא מחולק לנפח רזרבה בסיסית ונפח שיורי. נפח רזרבה בסיסית היא כמות הדם שיכולה להיפלט בנוסף מהחדר כאשר כוח ההתכווצויות של שריר הלב גדל (לדוגמה, במהלך פעילות גופנית של הגוף). נפח שיורי- זוהי כמות הדם שלא ניתן לדחוף החוצה מהחדר אפילו עם התכווצות הלב החזקה ביותר (ראה איור 9.4).

כמות נפח הדם הרזרבההוא אחד הקובעים העיקריים של הרזרבה התפקודית של הלב לתפקודו הספציפי - תנועת הדם במערכת. ככל שנפח הרזרבה גדל, הנפח הסיסטולי המרבי שניתן לפלוט מהלב בתנאים של פעילות אינטנסיבית גדל בהתאם.

השפעות רגולטוריות על הלב מתממשות בשינויים נפח סיסטוליעל ידי השפעה על כוח ההתכווצות של שריר הלב. בעת הפחתת כוח קצב הלבהנפח הסיסטולי יורד.

באדם עם מיקום אופקיגוף במנוחה נפח סיסטולינע בין 60 ל-90 מ"ל (טבלה 9.3).

נפח דם דקות, הנוסחה לפיה מחושב מחוון זה, כמו גם אחרים נקודות חשובותחייב להיות בבסיס הידע של כל סטודנט לרפואה, ועוד יותר מזה של אלה שכבר עוסקים ברפואה. איזה סוג של אינדיקטור זה, איך זה משפיע על בריאות האדם, למה זה חשוב לרופאים וגם מה תלוי בו - כל צעיר או נערה שרוצה להיכנס ללימודי רפואה מחפשים תשובות לשאלות האלה. מוסד חינוכי. אלו הם הנושאים שמכוסים במאמר זה.

תפקוד הלב

ביצוע תפקידו העיקרי של הלב הוא מסירה לאיברים ורקמות של נפח מסוים של דם ליחידת זמן (נפח דם בדקה אחת), הנקבע על פי מצב הלב עצמו ותנאי הפעולה במערכת הדם. המשימה החשובה ביותר הזו של הלב נלמדת במהלך שנות הלימודים. רוב ספרי הלימוד באנטומיה, למרבה הצער, לא מדברים הרבה על פונקציה זו. תפוקת הלב היא נגזרת של נפח השבץ וקצב הלב.

MO(SV) = HR x SV

אינדקס לב

נפח שבץ הוא אינדיקטור הקובע את גודל וכמות הדם הנפלט מהחדרים בהתכווצות אחת ערכו הוא כ-70 מ"ל.אינדקס לב - גודל הנפח של 60 שניות המומר לשטח הפנים גוף האדם. במנוחה, ערכו התקין הוא כ-3 ליטר/דקה/מ"ר.

בדרך כלל, נפח הדם הדקות של אדם תלוי בגודל הגוף. לְדוּגמָה, תפוקת הלבנקבה השוקלת 53 ק"ג ללא ספק תהיה נמוכה משמעותית מנציגת המין החזק במשקל 93 ק"ג.

בדרך כלל, באדם השוקל 72 ק"ג, תפוקת הלב הנשאבת לדקה היא 5 ליטר לדקה עם עומס, נתון זה יכול לעלות ל-25 ליטר לדקה.

מה משפיע על תפוקת הלב?

אלו מספר אינדיקטורים:

• נפח סיסטולי של דם הנכנס ל אטריום ימיןוהחדר (" לב נכון"), והלחץ שהוא יוצר הוא טעינה מראש.
• ההתנגדות שחווה שריר הלב ברגע פליטת נפח הדם הבא מהחדר השמאלי היא לאחר עומס.
• התקופה והמהירות של התכווצויות הלב והתכווצות שריר הלב, המשתנים בהשפעת מערכת העצבים הרגישה והפאראסימפתטית.

התכווצות היא היכולת של שריר הלב לייצר כוח בכל אורך של סיבי השריר. השילוב של כל המאפיינים הללו משפיע כמובן על נפח הדם, המהירות והקצב, כמו גם פרמטרים לבביים אחרים.

כיצד מווסת תהליך זה בשריר הלב?

התכווצות שריר הלב מתרחשת אם ריכוז הסידן בתוך התא הופך ליותר מ-100 מילימול הרגישות של מנגנון ההתכווצות לסידן פחות חשובה.

במהלך תקופת המנוחה של התא, יוני סידן עושים את דרכם אל הקרדיומיוציט דרך תעלות ה-L של הממברנה, ומשתחררים גם בתוך התא עצמו אל הציטופלזמה שלו מהרשת הסרקופלזמית. בשל מסלול הכניסה הכפול של המיקרו-אלמנט הזה, הריכוז שלו עולה במהירות, וזה משמש כתחילת התכווצות המיוציט הלבבי. הנתיב הכפול הזה של "הצתה" מאפיין רק את הלב. אם אין אספקה ​​של סידן חוץ תאי, אז לא תהיה התכווצות של שריר הלב.

ההורמון נוראפינפרין, המשתחרר מקצות עצבים סימפטיים, מגביר את קצב ההתכווצות וההתכווצות של הלב, ובכך מגביר את תפוקת הלב. חומר זה שייך לגורמים אינוטרופיים פיזיולוגיים. דיגוקסין היא תרופה אינוטרופית המשמשת במקרים מסוימים לטיפול בחולשת לב.

נפח שבץ ולחץ מילוי

נפח הדם הדקות שנוצר בסוף הדיאסטולה ובבסיס הסיסטולה תלוי בגמישות רקמת שרירולחץ דיאסטולי סופי. בחלקים הימניים של הלב קשור ללחץ של מערכת הוורידים.

כשהגמר עולה לחץ דיאסטולי, חוזק ההתכווצויות הבאות ונפח השבץ עולה. כלומר, כוח הכיווץ קשור למידת מתיחת השריר.

ההנחה היא שדם השבץ משני החדרים שווה. אם הפלט מהחדר הימני עולה על הפלט מצד שמאל למשך זמן מה, עלולה להתפתח בצקת ריאות. עם זאת, יש מנגנוני הגנה, שבמהלך פעולתו באופן רפלקסיבי, עקב מתיחה מוגברת של סיבי שריר בחדר השמאלי, כמות הדם הנפלטת ממנו עולה. עלייה זו בתפוקת הלב מונעת את העלייה בלחץ הדם מעגל ריאתימחזור הדם ומחזיר את האיזון.

באותו מנגנון חלה עלייה בשחרור נפח הדם בזמן פעילות גופנית.

מנגנון זה - התכווצות לב מוגברת כאשר סיבי שריר נמתחים - נקרא חוק פרנק-סטארלינג. זהו מנגנון פיצוי חשוב באי ספיקת לב.

השפעת עומס לאחר

כאשר מגדילים לחץ דםאו עומס לאחר מוגבר, נפח הדם שנפלט עשוי אף הוא לגדול. תכונה זו תועדה ואושרה בניסוי לפני שנים רבות, מה שאפשר לבצע תיקונים מתאימים בחישובים ובנוסחאות.

אם דם נפלט מהחדר השמאלי בתנאים של התנגדות מוגברת, אז במשך זמן מה הנפח שאריות דםבחדר השמאלי יגדל, יכולת ההרחבה של מיופיברילים עולה, זה מגדיל את נפח השבץ, וכתוצאה מכך, נפח הדם הדקות עולה בהתאם לכלל פרנק-סטארלינג. לאחר מספר מחזורים כאלה, נפח הדם חוזר לערכו המקורי.
אוֹטוֹנוֹמִי מערכת העצבים - רגולטור חיצוניתפוקת הלב.

שינויים בלחץ מילוי החדרים והתכווצות יכולים לשנות את נפח השבץ. לחץ ורידי מרכזי ומערכת העצבים האוטונומית הם גורמים השולטים בתפוקת הלב.

אז, בחנו את המושגים וההגדרות המוזכרים בפתיח של מאמר זה. אנו מקווים שהמידע המוצג לעיל יהיה שימושי לכל האנשים המתעניינים בנושא הנדון.

שבץ או נפח סיסטולי של הלב (SV)- כמות הדם שנפלט מהחדר של הלב עם כל התכווצות, נפח דקות (MV) - כמות הדם שנפלט מהחדר לדקה. הערך של SV תלוי בנפח חללי הלב, במצב התפקודי של שריר הלב ובצורך של הגוף בדם.

נפח הדקות תלוי בעיקר בצרכי החמצן של הגוף ו חומרים מזיניםאה. מאחר והצורך של הגוף בחמצן משתנה ללא הרף עקב שינוי חיצוני ו סביבה פנימית, אז הערך של IOC של הלב משתנה מאוד.

ערך IOC משתנה בשתי דרכים:

באמצעות שינוי ערך קורות החיים;

דרך שינויים בקצב הלב.

קיימות שיטות שונות לקביעת הלם ו כרכים של דקותלבבות:גז אנליטי, שיטות של דילול צבע, רדיואיזוטופ ופיזיקו-מתמטי.

שיטות פיזיקה ומתמטיקה ב יַלדוּתיש יתרונות על פני אחרים בשל היעדר נזק או כל דאגה לנושא, האפשרות של כל הגדרות תכופותהפרמטרים ההמודינמיים הללו.

עוצמת השבץ והדקות עולה עם הגיל, בעוד שנפח השבץ משתנה בצורה בולטת יותר מנפח הדקות, שכן קצב הלב מואט עם הגיל. ביילודים, SV הוא 2.5 מ"ל, בגיל שנה - 10.2 מ"ל, 7 שנים - 23 מ"ל, 10 שנים - 37 מ"ל, 12 שנים - 41 מ"ל, מ-13 עד 16 שנים - 59 מ"ל (S. E. Sovetov, 1948; נ.א. שלקוב, 1957).

במבוגרים, SV הוא 60-80 מ"ל. אינדיקטורים של IOC הקשורים למשקל הגוף של הילד (לכל ק"ג משקל) אינם עולים עם הגיל, אלא, להיפך, יורדים. כָּך, ערך יחסיה-MOC הלבבי, המאפיין את צורכי הדם של הגוף, גבוה יותר בילודים ובתינוקות.

שבץ ותפוקת הלב כמעט זהה אצל בנים ובנות בגילאי 7 עד 10 שנים. מגיל 11 שני האינדיקטורים עולים הן אצל בנות והן אצל בנים, אך אצל האחרון הם עולים בצורה משמעותית יותר (IOC מגיע ל-3.8 ליטר בבנות בגיל 14-16 ו-4.5 ליטר בבנים).

לפיכך, הבדלים בין המינים בפרמטרים ההמודינמיים הנחשבים מתגלים לאחר 10 שנים. בנוסף לנפחי שבץ ודקות, המודינמיקה מאופיינת באינדקס הלב (CI - היחס בין ה-IOC למשטח הגוף), ה-CI משתנה מאוד בילדים - מ-1.7 ל-4.4 ליטר/מ"ר, בעוד שהקשר שלו עם הגיל הוא לא זוהה ( ערך ממוצע SI מאת קבוצות גילבְּתוֹך גיל בית הספרמתקרב ל-3.0 ליטר/מ"ר).

"ניתוח חזה ילדים", V.I

13.4.3. נפח שבץ, דופק
התכווצויות ותפוקת הלב

תפוקת לבהיא כמות הדם שנפלטת מחדר הלב ליחידת זמן. אצל יונקים, תפוקת הלב נחשבת לפלט של החדר השמאלי או הימני, אך לא שניהם יחד. כמות הדם שנפלטת מהחדר בהתכווצות אחת נקראת נפח שבץ. ניתן לחשב את נפח השבץ הממוצע על ידי חלוקת תפוקת הלב לפי קצב הלב.

נפח שבץ הוא ההבדל בין נפח הדם בחדר מיד לפני ההתכווצות ( נפח קצה דיאסטולי) ובסוף ההתכווצות ( נפח סיסטולי קצה). משמעות הדבר היא שנפח השבץ יכול להשתנות כתוצאה משינויים בנפח הקצה-דיאסטולי או הקצה-סיסטולי. נפח קצה דיאסטולי תלוי בגורמים הבאים:

1. מילוי לחץ בוורידים;
2. לחץ התפתח במהלך התכווצות פרוזדורים;
3. התרחבות של דופן החדר;
4. זמן מילוי חדרים.

בתורו, נפח סיסטולי קצה תלוי ב:

1. לחץ שהתפתח במהלך סיסטולה חדרית;
2. לחץ היוצא מהחדר עורק ראשי(אבי העורקים או עורק ריאתי).

E. Starling גילה כי עלייה בנפח הקצה-דיאסטולי כתוצאה מעלייה בלחץ המילוי הוורידי מובילה לעלייה בנפח השבץ של לב היונק המבודד. גם הנפח הסיסטולי הקצה גדל, אך לא באותה מידה כמו הנפח הדיאסטולי הקצה. המשמעות היא שהתנהגות שריר הלב דומה להתנהגות שריר השלד: בטווח מסוים של אורך, מתיחת שריר רפויה מביאה לעלייה בכוח שהוא מפתח בזמן הכיווץ. זרזיר גם הראה שככל שלחץ הדם עולה, הנפחים הקצה הדיאסטוליים והסיסטוליים עולים, אך נפחי השבץ משתנים מעט. יחד עם זאת, העלייה בעבודה המכנית הדרושה לשמירה על אותו נפח שבץ במצבים של לחץ דם גבוה נובעת גם ממתיחה גדולה יותר של שריר הלב במהלך הדיאסטולה.

בעבר, אוטו פרנק תיאר את הקשר בין "אורך-כוח" לשריר הלב הצפרדע והראה שאם מתיחה של שריר הלב מוגברת לפני ההתכווצות, הכוח המתפתח במהלך ההתכווצות גדל תחילה למקסימום מסוים, ולאחר מכן, אם שריר הלב נמתח. עוד יותר, הוא פוחת. למרות שלא סטרלינג ופרנק חקרו את העבודה המכנית של שריר הלב, הגידול בעבודה בחדרי הלב ככל שהנפח הדיאסטולי הקצה שלו (או לחץ המילוי הורידי) גדל נקראת מנגנון פרנק-סטרלינג. עקומות תלות עבודה חיצוניתחדר מלחץ מילוי ורידי נקראים עקומות זרזיר(איור 13-14).

למעשה, לא ניתן לתאר את הקשר בין לחץ מילוי ורידי וביצועים חדריים על ידי עקומת זרזיר אחת. העובדה היא שהמאפיינים המכניים (כמו גם החשמליים) של הלב מושפעים סדרה שלמהגורמים, במיוחד דחפים בעצבי הלב והרכב הדם. לפיכך, התלות של תפקוד הלב בלחץ מילוי ורידי משתנה מאוד עם גירוי של העצבים הסימפתטיים המעצבבים את הלב (איור 13-14).

קטכולאמינים, אדרנלין ומתווך העצבים הסימפתטי - נוראדרנלין - מגבירים את כוח התכווצות החדרים. במקביל, הן המהירות והן השלמות של הוצאת הדם מהחדרים גדלות. פעולתם של סיבים כולינרגיים עצבי הוואגוסעל מהירות ונפח הפליטה הרבה פחות בולט. זאת בשל העובדה שהעצבוב הכולינרגי של החדרים חלש מעט יותר מהעצבוב האדרנרגי העוצמתי.

עקומות סטרלינג המשקפות את הקשר בין נפח שבץ ולחץ מילוי ורידי (ב במקרה זהלחץ ממוצע באטריום השמאלי) ב עוצמה משתנהגירוי של עצבים סימפטיים. המספרים תואמים את תדירות הגירוי בהרץ. (סרנוף, מיטשל. 1962.)

כאשר עצבים סימפטיים פועלים על הלב, מתרחשים מספר תהליכים הקשורים זה בזה. קצב הלב עולה עקב השפעת העצבים הסימפתטיים על תאי הקוצב. מהירות העירור דרך הלב עולה, מה שמוביל להתכווצות סינכרונית יותר של החדרים. קצב היווצרות ATP עולה, כמו גם קצב ההמרה של אנרגיה כימית לאנרגיה מכנית. הדבר מלווה בעלייה בעבודה של החדרים, שבה קצב הוצאת הדם מהם בזמן הסיסטולה עולה, ולכן נפח שבץ גדול יותר נפלט בפחות זמן. לפיכך, למרות שגירוי של העצבים הסימפתטיים מגביר את קצב הלב ומקטין את הזמן שלוקח לחדרים לפלוט דם ולהתמלא מחדש, נפח השבץ עשוי להשתנות מעט מאוד בטווח רחב מאוד של קצבי לב. כך, אצל יונקים, פעילות גופנית מלווה בעלייה משמעותית בקצב הלב עם שינויים קטנים בנפח השבץ. רק עם מאוד תדירות גבוהההתכווצויות, האחרון פוחת (איור 13-15). התופעה הזומוסברת בכך שעירור העצבים הסימפתטיים מוביל לריקון מהיר יותר של החדרים, וזה (בתנאים של לחץ מילוי ורידי מוגבר) מלווה במילוי מואץ של הלב עם עלייה בתדירות ההתכווצויות שלו. השפעה זו נצפית כמעט בכל דבר טווח פיזיולוגיקצב הלב. יחד עם זאת, יש גבול מסוים שמעבר לו כבר לא ניתן לקצר את הדיאסטולה. זה נובע הן מהקצב המקסימלי האפשרי של מילוי והן מהתרוקנות של החדרים,

שינויים בקצב הלב, נפח השבץ והפרש החמצן בין העורקים והוורידים במהלך פעילות גופנית באדם בריא. תפוקת הלב גדלה בעיקר עקב קצב הלב ולא נפח השבץ; היוצא מן הכלל הוא עומס עם מאוד רמה גבוההצריכת חמצן, שבה קצב הלב כבר לא יכול לעלות ונפח השבץ גדל. (Rushmer, 1965b.)

כך עם תכונות מחזור הדם הכלילי. העובדה היא שבמהלך התכווצויות הלב, הנימים הכליליים נדחסים, ולכן, במהלך הסיסטולה, זרימת הדם בשריר הלב יורדת בחדות, בעוד שבשלב הדיאסטולה היא עולה באותה מידה. לכן, כאשר הדיאסטולה מתקצרת, זמן הזילוף של הלב, ולכן לאספקת חומרי הזנה אליו, פוחת.

כפי שכבר הוזכר, העלייה בתפוקת הלב במהלך פעילות גופנית אצל יונקים נובעת לרוב מ עלייה חזקהקצב הלב עם שינויים קטנים בנפח השבץ (איור 13 - 15). עם זאת, לאחר דנרבציה סימפטית של הלב, פעילות גופנית מלווה באותה עלייה בתפוקת הלב, אך עקב שינויים לא בתדירות, אלא בנפח השבץ. ברור שבמקרה זה, תפוקת הלב עולה עקב החזר ורידי מוגבר. עצבים סימפטיים מספקים לא כל כך עלייה בתפוקת הלב כשלעצמה, אלא עלייה בקצב הלב תוך שמירה על רמה קבועהנפח שבץ. זה מבטל תנודות לחץ גדולות שהן בלתי נמנעות עם עלייה בנפח השבץ, ונפח השבץ עצמו נשמר ברמה האופטימלית (או קרובה אליה) לתפקוד הלב. כָּך, עצבים סימפטייםלְשַׂחֵק תפקיד חשובבקשר בין קצב הלב ונפח השבץ, אך גורמים אחרים מעורבים גם בעלייה בתפוקת הלב במהלך פעילות גופנית.

למעשה, תופעה זו התגלתה על ידי G.V. במעבדת זרזיר ונקראת אפקט Anrep - כ. mrev.