Инфекции дыхательных путей лечение. Бактериальная и вирусно-бактериальная инфекция горла у детей и её симптомы. Профилактика инфекций дыхательных путей

Дифтерия - острое заболевание с об­щей интоксикацией, местным воспалитель­ным процессом в слизистых оболочках и образованием фибринозного налета.

Эпидемиология. Возбудитель - дифтерийная палочка (коринебактерия), вырабатывающая экзотоксин (несколько типов, токсигенные и нетоксигенные штам­мы); устойчив во внешней среде (сохра­няет жизнеспособность на белье, игруш­ках и предметах несколько недель, в моло­ке более месяца, в воде до 12 дней), к де­зинфицирующим средствам неустойчив.

Входные ворота - слизистые оболочки но­соглотки, гортани, трахеи, реже глаз, по­ловых органов, поврежденные кожные по­верхности. Инкубационный период от 3 до 10 дней (в среднем 7 дней). После болезни формируется стойкий иммунитет. Источник инфекции - больной человек, реконвалесцент и бактерионоситель. Эпидемиологи­ческую опасность представляют больные легкими, атипичными формами, носители-реконвалесценты (выделяют возбудителя от 3 нед до 2 мес и дольше), «здоровые» носители (не болевшие дифтерией, обычно в окружении больных; длительность носительства 14-20 дней).

Характерен воздушно-капельный меха­низм передачи инфекции; устойчивость микроба к высушиванию создает возмож­ность заражения воздушно-пылевым пу­тем. Реже инфекция распространяется че­рез предметы обихода (посуда,игрушки) и пищевые продукты (молоко).

Уровень заболеваемости дифтерией за­висит от состояния активной иммунизации населения; в настоящее время регистриру­ются единичные случаи, сократилось и носительство; произошло «постарение» ин­фекции, отмечаются групповые заболева­ния в коллективах подростков 15-19 лет; бактерионосительство встречается чаще осенью и зимой.

Профилактика направлена на ис­точник инфекции, пути передачи и повыше­ния невосприимчивости населения: раннее выявление больных и циркуляция возбу­дителя среди населения, наблюдение за им­мунологической структурой населения, анализ и оценка эффективности проведен­ных мероприятий, прогнозирование эпиде­мической ситуации. Осуществляется ак­тивное наблюдение за больными ангиной с патологическими наложениями на минда­линах (в течение 3 дней с обязательным бактериологическим обследованием в день обращения); в случае стенозирующего ларинготрахеита (крупа) необходима госпи­тализация; госпитализации подлежат и больные с подозрением на дифтерию (ан­гина и круп из очага дифтерийной инфек­ции, бактерионосители токсигенных коринебактерий); госпитализируются (в про­визорное отделение) больные тяжелыми ангинами из закрытых детских учрежде­ний, общежитий, при неблагоприятных бы­товых условиях, лица из контингента по­вышенного риска заболевания.

Активное выявление больных преду­сматривает ежегодный плановый осмотр детей и подростков при формировании ор­ганизованных коллективов, при выявлении в группе (классе) большого числа лиц для установления патологии носоглотки и бак­териологического обследования; бактерио­логическое обследование больных детей и взрослых при подозрении на дифтерийную этиологию заболевания (ринит, ларинготрахеит, ларингит, круп, паратонзилляр­ный абсцесс, инфекционный мононуклеоз, стенозирующий ларинготрахеит), а также бывших в общении с источником инфекции. С профилактической целью однократно об­следуют лиц, поступающих в детские дома, молочные кухни, школы-интернаты и сана­тории (в том числе для детей с туберкулез­ной интоксикацией), детские и взрослые психоневрологические стационары.

Исследование проводят при соблюдении «Правил сбора, хранения и транспортиров­ки материала от больных для бактериоло­гической диагностики инфекционных забо­леваний» (см. выше).

Повышение невосприимчивости населе­ния достигается прививками по схеме ак­тивной иммунизации (табл. 159), конкре­тизирующей «Календарь профилактичес­ких прививок» (см. выше); детальные све­дения, включая перечень медицинских про­тивопоказаний, приведены в наставлениях по применению препаратов для иммуниза­ции.

Контроль состояния коллективного им­мунитета (групп населения) проводится путем сопоставления данных прививочной документации и результатов серологичес­кого обследования. Иммунологический контроль по реакции пассивной гемагглютинации (РПГА) с дифтерийным диагнос-

Таблица 159. Схема активной иммунизации против коклюша, дифтерии, столбняка

тикумом охватывает возрастные группы от 3 до 17 лет выборочно в городах и сельских районах, детских и подростковых учреждениях. По данным состояния заболеваемос­ти,. циркуляции возбудителя, привитости населения по отдельным территориям, воз­растным, социальным и профессиональным группам, сезонности, очаговости и т. д. проводятся текущий (оперативный) и ретроспективный эпидемиологический анализ, оценка эффективности мероприятий, прог­нозирование эпидемической ситуации. Вносятся соответствующие коррективы в планы профилактической и противоэпиде­мической работы.

Мероприятия в очаге включа­ют выявление больных, подозрительных на заболевание, носителей токсигенных штаммов дифтерийного микроба, лиц с патоло­гией ЛОР-органов, лиц, не защищенных против дифтерии, локализацию и ликвидацию очага. Больной подлежит госпитали­зации (при задержке госпитализации - введение противодифтерийной сыворотки); до госпитализации в очаге проводят теку­щую, а после госпитализации - заключи­тельную дезинфекцию (см. выше); за оча­гом устанавливают медицинское наблюде­ние (в течение 7-8 дней после госпитали­зации). При получении извещения о выявленном больном и носителе проводят эпи­демиологическое обследование. Лица, по­дозрительные на дифтерию, должны быть осмотрены (ЛОР-врачом, инфекционис­том), обследованы бактериологически и при наличии клинических показаний госпитализированы. Носители токсигенных коринебактерий при поступлении в стаци­онар дважды (с интервалом в один день) обследуются бактериологически; изоля­цию прекращают после двукратного отри­цательного результата исследования, проведенного с интервалом 1-2 дня, и не ра­нее чем через 3 дня после отмены лечения антибиотиками; при повторном и длитель­ном высеве лечение продолжают. Санация носителей на месте (без госпитализации) допускается в коллективе детей и подрост­ков и численностью не более 300 человек при условии полного охвата прививками против дифтерии, ежедневного медицин­ского наблюдения, бактериологического обследования детей (1 раз в 2 нед) и персо­нала (еженедельно) и др.; носителей из числа взрослых лиц из коллектива не изо­лируют (рекомендуется усиление санитар­но-противоэпидемического режима, назна­чение витаминов, рациональное питание, длительное пребывание детей на возду­хе). В коллективах (детском учреждении, школе, ПТУ, техникуме и т. д.) в течение 7 дней после изоляции (или последнего по­сещения) больного проводят термометрию, врачебный осмотр детей и персонала (еже­дневно), иммунизацию детей и взрослых, общавшихся с больным.

В детских учреждениях и школах при полной изоляции группы (класса), где вы­явлено заболевание дифтерией, дезинфек­цию проводят в этом помещении, местах общего пользования (помещение другой группы - по эпидемиологическим показа­ниям); на амбулаторно-поликлиническом приеме, в помещениях, где находился боль­ной, также проводят дезинфекцию.

Коклюш - острое заболевание с дли­тельными приступами судорожного кашля, поражением дыхательных путей, сосудис­той и нервной системы.

Эпидемиология. Возбудитель - коклюшная палочка, малоустойчивая к фи­зическим и химическим факторам,неустойчива во внешней среде и вне организма, при рассеянном свете жизнеспособность не более 2 ч. Размножается на слизистой обо­лочке гортани, трахеи и бронхов. Инкуба­ционный период-в среднем 3-14 дней (иногда до 21 дня). Заболевание оставля­ет длительный иммунитет.

Источник инфекции - больной человек (с момента клинических проявлений бо­лезни; возбудитель выделяется в катараль­ном периоде у 70- 100 % больных). До по­явления судорожного кашля самочувствие больного удовлетворительное, он общается с окружающими детьми. К концу 4-й неде­ли больной перестает быть источником ин­фекции.

Эпидемиологические особенности кок­люша - воздушно-капельный механизм передачи возбудителя, повсеместное расп­ространение, весенне-летняя сезонность и периодические подъемы заболеваемости (вспышки растянуты во времени).

Восприимчивость к коклюшу высокая; чаще болеют дети в возрасте от 1 года до 5 лет (в последние годы - и дети старших возрастов, взрослые).

Профилактика предусматривает регулярную влажную уборку помещений и проветривание; раннее выявление боль­ных при использовании бактериологичес­кого исследования, соблюдении «Правил сбора, хранения и транспортировки мате­риала от больных для бактериологической диагностики инфекционных заболеваний» (см. выше): двукратно у детей по клини­ческим данным («кашляющие» 5-7 дней и более), взрослых, работающих в родиль­ных домах, детских больницах, санаториях, детских дошкольных учреждениях и шко­лах (при наличии кашля в течение 5-7 дней и более).

Повышение невосприимчивости детей достигается прививками по схеме актив­ной иммунизации (см. табл. 151), конкретизирующей «Календарь профилактичес­ких прививок» (см. выше); детальные све­дения, включая перечень медицинских про­тивопоказаний - в наставлениях по при­менению препаратов для иммунизации.

Мероприятия в очаге. Больные (дети и взрослые), выявленные в детских дошкольных учреждениях, родильных домах, детских отделениях больниц, санато­риях, летних оздоровительных учреждени­ях, детских домах и молочных кухнях, под­лежат изоляции на 25 дней от начала забо­левания. Бактерионосителей из этих кол­лективов изолируют до получения двух от­рицательных результатов бактериологи­ческого исследования, проведенного 2 дня подряд или с интервалом 1-2 дня.

В школах, школах-интернатах, детских садах и домах, дошкольных группах яслей-садов изоляции на 25 дней подлежит только первый заболевший (ребенок, взрослый).

При наличии двух или более случаев за болеваний коклюшем изоляция проводится только по клиническим показаниям (тяжелая и среднетяжелая форма, наличие ос­ложнений, сочетание коклюша с другими заболеваниями и т. д.).

В среднем дети, изолированные по кли­ническим показаниям, отсутствуют в кол­лективах 7-14 дней. Дети в возрасте до 7 лет, общавшиеся в детском учреждении, школе, семье, квартире с больным коклю­шем, подлежат разобщению на 14 дней с момента его изоляции. Дети более старших возрастов и взрослые, работающие с деть­ми, разобщению не подлежат, за ними ус­танавливается медицинское наблюдение в течение 14 дней.

По эпидемиологическим показаниям двукратному обследованию подлежат дети до 7 лет, общавшиеся с больным коклюшем (а также взрослые, работающие в детских дошкольных учреждениях, детских больни­цах, санаториях и др.).

В детских дошкольных учреждениях бактериологическое исследование прово­дят двукратно (детей и персонал), при положительном результате его повторяют с интервалом 7-14 дней до получения отри­цательного результата. В школах бактери­ологическое исследование по эпидемиоло­гическим показаниям не проводят.

В очаге проводят текущую дезинфекцию с влажной уборкой и проветриванием.

Паракоклюш - острое заболевание, сходное по клинико-эпидемиологическим признакам с коклюшем.

Эпидемиология. Возбудитель - паракоклюшная палочка, отличающаяся от коклюшного микроба биохимическими свойствами, также неустойчива во внешней среде. Инкубационный период в среднем 3=14 дней; источник инфекции - больной человек или бактерионоситель (у 10-15 % детей, общавшихся с больным, наблюдает­ся носительство). Паракоклюшем болеют как привитые против коклюша, так и лица, переболевшие коклюшем.

Профилактика - как при коклю­ше.

Мероприятия в очаге. Больных паракоклюшем детей и взрослых изолиру­ют на 25 дней от начала заболевания только из детских коллективов для детей первого года жизни и детских больниц и отделений (носителей из этих коллекти­вов - до получения 2 отрицательных результатов бактериологического исследо­вания). В остальных детских коллективах изоляции подлежит лишь первый заболев­ший. При распространении инфекции изо­ляцию больных проводят по клиническим показаниям, бактерионосителей не изоли­руют.

Дети в возрасте до 1 года из окружения больного подлежат разобщению на 14 дней со дня его изоляции. Если больной не изо­лирован, длительность разобщения увели­чивают до 25 дней. Дети 1 года и старше, а также взрослые разобщению не подле­жат, за ними устанавливается медицин­ское наблюдение в течение 14 дней. Дву­кратному бактериологическому исследова­нию подлежат дети, посещающие дошколь­ные детские учреждения и их персонал. При получении положительных результа­тов исследование повторяют с интервалом 7-14 дней.

При изоляции больных паракоклюшем по клиническим показаниям наблюдение за очагом прекращают через 25 дней от нача­ла кашля у последнего больного в очаге и получении отрицательных результатов бактериологического исследования об­щавшихся с ним лиц.

Дети в возрасте до 7 лет и взрослые, ра­ботающие в дошкольных детских учрежде­ниях, общавшиеся с больными паракоклю­шем в семье, квартире, подлежат двукрат­ному бактериологическому исследованию.

Скарлатина - острое токсико-септическое заболевание с лихорадкой, общей ин­токсикацией, ангиной и мелкоточечной сыпью. Возбудитель - гемолитический стрептококк группы А (около 50 серологи­ческих разновидностей), устойчив во внеш­ней среде (особенно в присутствии белка и слизи), выдерживает высушивание, спо­собен длительно (недели) сохраняться в комнатной пыли, на предметах обихода, на книгах, игрушках, белье; нагревание при температуре 56 °С вызывает гибель в тече­ние 30 мин, кипячение - мгновенную ги­бель, ультрафиолетовые лучи и дезинфици­рующие средства - в течение 12-20 мин.

Эпидемиология. Источник инфек­ции - больные стрептококковой инфекци­ей (скарлатиной, ангиной, назофаринги-том), реконвалесценты (после скарлати­ны), здоровые носители стрептококка. Больной опасен на протяжении всей болез­ни (особенно в первые дни). Инкубацион­ный период длится 1-7 дней (до 12 дней и дольше). Основной путь передачи - воздушно-капельный: возбудитель со слизис­тых оболочек зева и носоглотки выделяет­ся с капельками слизи и слюны при разго­воре, кашле, чиханье. Возможно зараже­ние через предметы домашнего обихода (белье, игрушки), загрязненную пищу (мо­локо, кондитерские изделия). Скарлати­на - наиболее распространенное заболе­вание детского возраста (особенно 3-7 лет) с выраженной сезонностью (осенне­зимний период). После заболевания оста­ется иммунитет. Ввиду отсутствия мер спе­цифической профилактики заболеваемость скарлатиной остается высокой, прежде всего в детских организованных коллекти­вах (возникновение очаговости).

Профилактика предусматривает общегигиенические мероприятия (провет­ривание, регулярная влажная уборка помещений, дезинфекция игрушек) и ран­нее выявление больных ангиной, особенно в детских коллективах.

Мероприятия в очаге прово­дятся в отношении заболевших лиц, об­щавшихся и реконвалесцентов. Госпитали­зации (проводятся по эпидемиологическим и клиническим показаниям) подлежат больные с тяжелой и среднетяжелой фор­мой болезни, а также в случаях, когда нельзя обеспечить изоляцию больного на дому. Эпидемиологические показания - наличие в семье детей от 3 мес до 7 лет и школьников первых двух классов (не бо­левших скарлатиной), а также взрослых, работающих в детских дошкольных учреж­дениях и школах (1-е и 2-е классы), хирур­гических и родильных отделениях, детских больницах и поликлиниках, молочных кух­нях (при невозможности изоляции от забо­левшего). Изоляцию больного прекраща­ют после его клинического выздоровления, но не ранее 10 дней от начала заболевания.

Больные скарлатиной и ангинами из оча­га скарлатины (дети и взрослые), выявлен­ные на протяжении 7 дней с момента регистрации последнего случая скарлатины, не допускаются в перечисленные учрежде­ния в течение 22 дней со дня их заболева­ния. Находящимся в очаге следует считать лиц, проживающих совместно с заболев­шим в семье или квартире, детей и персо­нал группы дошкольного учреждения или всего учреждения при отсутствии группо­вой изоляции, класса школы, где находил­ся больной.

Реконвалесценты из числа детей, посе­щающих дошкольные детские учреждения и первые два класса школы, допускаются в эти учреждения через 12 дней после клини­ческого выздоровления. Для больных де­тей из закрытых детских учреждений (до­ма ребенка, детские дома, санатории, шко­лы-интернаты) 12-дневная изоляция (пос­ле выписки из стационара) допускается в том же учреждении при наличии условий для изоляции реконвалесцентов. Взрослые реконвалесценты, работающие в указан­ных учреждениях, с момента клинического выздоровления переводятся на другую ра­боту на 12 дней. Дети, не болевшие скарла­тиной, общавшиеся с больным до его госпи­тализации, не допускаются в эти учрежде­ния в течение 7 дней от момента изоляции больного (взрослые допускаются к работе при медицинском наблюдении в течение 7 дней).

Дети, не болевшие скарлатиной, общав­шиеся с больным в течение всего периода болезни и посещающие дошкольные дет­ские учреждения и первые два класса шко­лы, не допускаются в указанные учрежде­ния в течение 17 дней от начала контакта с заболевшим. Дети, болевшие скарлати­ной, и взрослые, работающие в перечислен­ных выше учреждениях и проживающие в одной семье с заболевшим, допускаются в детские учреждения и на работу при ежед­невном медицинском наблюдении в течение 17 дней от начала заболевания.

Дети, вновь поступающие в детские уч­реждения или длительно отсутствующие, допускаются в коллективы детей, общав­шихся с больным скарлатиной через 7 дней после изоляции последнего больного.

Больного скарлатиной на дому изолиру­ют в отдельную комнату (или часть ее). В детских дошкольных учреждениях, школах и т. д. больного временно (до госпитализа­ции или направления домой) помещают в изолятор.

В группе, классе, отряде детских, под­ростковых и оздоровительных учреждений, квартирном очаге, где выявлен больной скарлатиной, во время карантина проводят текущую дезинфекцию (заключительная дезинфекция - по эпидемиологическим показаниям).

Менингококковая инфекция - острое распространенное заболевание с пораже­нием оболочек головного и спинного мозга (менингит), менингококкемией (сепсис без поражения оболочек мозга) и менингококковым назофарингитом, с клинически­ми проявлениями широкого диапазона: от бессимптомного бактерионосительства до молниеносно протекающих менингококкемии и гнойного менингоэнцефалита с ле­тальным исходом.

Эпидемиология. Возбудитель - менингококк нескольких серологических групп (А, В, С, D, X, Y и т. д.; встречаются нетипирующиеся штаммы); быстро поги­бает под воздействием ультрафиолетовых лучей и при высушивании, комнатную тем­пературу выдерживает в течение 3 ч; при повышенной влажности сохраняет жизне­способность до 30 мин; нагревание (до 55 °С) и растворы дезинфицирующих средств приводят к гибели через несколько минут. Менингококк устойчив к сульфа­ниламидам при сохранении чувствитель­ности к антибиотикам.

Источник инфекции - человек, больной генерализованной формой (около 1 % от общего числа инфицированных лиц), ост­рым назофарингитом (10-30 % от общего числа инфицированных лиц) и здоровые носители. Наиболее опасен в эпидемиоло­гическом отношении больной генерализо­ванной формой (менингит, менингококкемия, менингоэнцефалит в продромальном периоде, продолжительность которого в среднем 4-6 дней;. С переходом процесса на оболочки головного мозга больной пере­стает быть источником инфекции.

Определенное эпидемиологическое зна­чение имеют больные менингококковым на­зофарингитом (длительность заразного периода около 2 нед).

Здоровые носители в сотни раз превы­шают число больных, что определяет их эпидемиологическую значимость. Длитель­ность носительства составляет в среднем 2-3 нед (при хронических воспалительных процессах носоглотки, наблюдаемых в 2- 3 % случаев, - 6 нед и более). В годы спо­радической заболеваемости среди населе­ния имеется 1-3 % носителей, в очагах ин­фекции - до 20-30 %. Наиболее высокий уровень носительства регистрируется сре­ди взрослых, наименьший - среди детей (минимально в возрасте до 2 лет). Инкуба­ционный период при менингококковой ин­фекции составляет 2-10 дней, в среднем 4-6 дней. После заболевания остается им­мунитет.

Инфекция передается воздушно-капель­ным (аэрозольным) путем (входные воро­та инфекции - слизистая оболочка носо­глотки; далее возбудитель проникает в кровь, различные ткани и органы); харак­терны периодичность, сезонность, возраст­ное распределение; подъемы через 10-30 лет, в зимне-весенний период года; наи­большая заболеваемость отмечается среди детей до 14 лет (70-80 %; лица юношеско­го возраста - 10-15 %). Среди подрост­ков наиболее подвержены инфицированию лица из групп риска - в организованных коллективах, в общежитиях и др.

Восприимчивость к менингококку всеоб­щая, в результате естественной иммуниза­ции дети старших возрастов и взрослые болеют редко. Большинство инфицированных становятся носителями, временное пребы­вание возбудителя на слизистой оболочке носоглотки в большинстве случаев не со­провождается клиническими симптомами, лишь в 10-30 % случаев развивается ост­рый менингококковый назофарингит.

Очагом инфекции считается семья, кол­лектив, где возник случай заболевания ге­нерализованной формой. В окружении больного, как правило, выявляют случаи назофарингита и носительства.

Обычно встречаются очаги с небольшим числом общавшихся лиц с четко очерчен­ными границами (семья, группа детского коллектива, класс школы), а также очаги, где определение границ затруднено в связи со значительным числом лиц, общавшихся в коллективах (вузы, техникумы, ПТУ, предприятия, учреждения и др.).

Профилактикаменингококковой инфекции направлена на выявление и изо­ляцию больных. Важно также соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в детских дошкольных учреждениях, шко­лах, общежитиях и т. д. В период сезонного подъема заболеваемости целесообразно запрещение большого скопления детей на зрелищных мероприятиях, удлинение пере­рывов между сеансами в кинотеатрах.

Специфическая профилактика осущест­вляется при помощи менингококковых вак­цин (моновакцина серогруппы А и дивак­цины серогрупп А и С), применение кото­рых оправдано только на основании ре­зультатов серогруппирования выделенных возбудителей. Показанием к профилакти­ческой вакцинации является повышенная заболеваемость (2 и выше на 100 тыс. населения) в предшествующем или текущем го­ду: проводится группам повышенного рис­ка инфицирования за 2 нед до формирова­ния (учащиеся 1 курсов институтов, техни­кумов, ПТУ; временные рабочие и лица из разных местностей, объединенные прожи­ванием; дети от 5 лет организованных кол­лективов, круглосуточно находящиеся в условиях тесного общения, в том числе вновь принимаемые в детские дома, учащи­еся первых классов школ-интернатов при формировании; дети, отъезжающие в лет­ние оздоровительные учреждения, и др.); одним и тем же лицам повторная вакцина­ция проводится не чаще 1 раза в 3 года.

Мероприятия в очаге. Больные генерализованной формой инфекции (ме­нингит, менингококкемия), в том числе при подозрении на эту форму заболевания, подлежат госпитализации (больные бакте­риологически подтвержденным назофарингитом госпитализируются по клиническим показаниям). Изоляция на дому допуска­ется при отсутствии детей дошкольного возраста и взрослых, работающих в дет­ских дошкольных учреждениях.

Выписка больных из стационара произ­водится после одного отрицательного бак­териологического исследования слизи из носоглотки, проведенного не ранее 3 дней после окончания лечения (такой же поря­док для больных назофарингитами при ле­чении в домашних условиях).

Реконвалесценты допускаются в детские учреждения, школы, школы-интернаты, об­щежития после одного отрицательного ре­зультата бактериологического исследова­ния, проведенного не ранее 5 дней после выписки из стационара.

Переболевшие генерализованными фор­мами менингококковой инфекции должны находиться на диспансерном наблюдении у врача-невропатолога в течение 2 лет.

В тех случаях, когда вакцинация не про­водилась, а также в коллективах детей до 5 лет после госпитализации больного генерализованной формой в очаге осуществля­ются следующие мероприятия.

1. В детских коллективах, домах ребен­ка, школах-интернатах, детских санатори­ях устанавливается карантин на 10 дней с момента последнего посещения боль­ного.

2. На протяжении срока карантина лица, общавшиеся с больным в коллективе и до­машних условиях, подвергаются ежеднев­ному медицинскому осмотру с участием врача-отоларинголога для выявления и изоляции больных.

Бактериологическому исследованию подлежат: в детских дошкольных учрежде­ниях- дети и персонал, бывшие в обще­нии с больным; в школе - учащиеся и пре­подаватели класса, где зарегистрирован больной; в школах-интернатах - общав­шиеся с больным в классе и спальной комнате, а также преподаватели и вос­питатели класса; в семьях, квартирах - дети и взрослые, работающие в детских учреждениях, школах. В вузах, средних учебных заведениях при возникновении случая заболевания на I курсе обследуют весь курс (на старших курсах - общав­шихся в группе, комнате общежития). В других организованных коллективах подростков и взрослых обследованию под­лежат общавшиеся в общежитии. В детс­ких дошкольных учреждениях бактериоло­гическое исследовние проводят не менее 2 раз с интервалом 3-7 дней, в осталь­ных коллективах - однократно.

Детям в возрасте до 5 лет, общавшим­ся с больным генерализованной формой инфекции, вводят гамма-глобулин в дозе 1,5 мл, а в возрасте от 5 до 7 лет - 3 мл. Препарат вводят не позднее 7-го дня пос­ле регистрации первого случая (повтор­ное введение возможно через 6 мес).

С целью экстренной профилактики вак­цину вводят в очагах при первом случае генерализованной формы заболевания, в первые 5 дней после выявления больного. Вакцинации подлежат лица 5 лет и старше в окружении больного: группа или детское учреждение, класс в школе, семья, квар­тира, комната в общежитии, лица, вновь поступающие в коллектив (очаг).

Если заболевание возникло на I курсе средних или высших учебных заведений, вакцинации подлежат все учащиеся курса (на старших курсах иммунизируют лиц в окружении больного и учащихся I курса, если они не были привиты ранее). Гам­ма-глобулин вакцинированным детям не вводят, карантин в коллективах, где прове­дены прививки, не накладывают, бактери­ологическое исследование общавшихся не проводят.

Носителей менингококков, выявленных при обследовании в детских коллективах, изолируют на дому или в изоляторах. Из коллективов взрослых, в том числе учеб­ных заведений, носителей не изолируют. Если носители (дети и взрослые) выявле­ны при обследовании в семье, квартире, то их не допускают в детские учреж­дения, школы, школы-интернаты, санато­рии, пионерские лагеря (необходимость бактериологического исследования кол­лективов, которые они посещали, отпада-

ет). Осуществляется санация носителей антибиотиками; через 3 дня после окон­чания курса их обследуют бактериологи­чески однократно и при отрицательном результате допускают в детские коллек­тивы. При длительном (более 1 мес) носительстве и отсутствии воспалительных процессов в носоглотке они допускаются в коллектив, где были выявлены.

Профилактические прививки реконвалесцентам генерализованных форм менингококковой инфекции проводят через 6 мес после выздоровления, реконвалесцентам назофарингита - через 2 мес, носите­лям - после освобождения от возбудите­ля.

Заключительная дезинфекция в очаге не проводится, осуществляются ежедневная влажная уборка, частое проветривание по­мещения, облучение его ультрафиолето­выми и бактерицидными лампами.

Корь - острое повсеместно распрост­раненное заболевание с лихорадкой,общей интоксикацией организма, катаральными явлениями со стороны верхних дыхатель­ных путей, носоглотки, конъюнктив, свое­образными высыпаниями на коже и сли­зистых оболочках щек (экзантема).

Эпидемиология. Возбудитель - вирус, неустойчивый во внешней среде (под действием солнечного света погибает в течение нескольких минут, при темпе­ратуре +37 °С - за 30-60 мин, при +56 °С - в течение 3-5 мин), инакти­вируется формалином (1:4000), эфиром, длительно сохраняется в замороженном состоянии.

Источник инфекции - больной человек с начала продромального периода (за 3=4 дня до появления сыпи) и в течение 4 дней после высыпаний.

Большую опасность в эпидемиологичес­ком отношении представляют легкие (стер­тые) клинические формы (у привитых де­тей, детей первых месяцев жизни и полу­чивших гамма-глобулин). Вирусоносительство при кори не наблюдается.

Инфекция передается воздушно-капель­ным путем, проникает через слизистую оболочку верхних дыхательных путей, по­ражает носоглотку, глаза и другие органы.

Инкубационный период составляет обычно 9-10 дней (реже от 8 до 17 дней, а в случае введения гамма-глобулина - до 21 дня).

Корь - одно из самых распространен ных заболеваний детского возраста. Вслед­ствие почти абсолютной восприимчивости люди переболевают корью в детском, чаще дошкольном, возрасте (остается стойкий иммунитет). Могут возникнуть эпидеми­ческие вспышки. Характерны зимне-ве­сенняя сезонность, периодичность годовых подъемов заболеваемости, высокая очаго­вость.

В условиях широкого охвата детей про­филактическими прививками черты эпиде­мического процесса изменились: снизился уровень заболеваемости, сглажены сезон­ность и периодичность подъема заболе­ваемости, уменьшилась очаговость, наблю­дается увеличение удельного веса стер­тых клинических форм кори.

Профилактика. Мероприятия по ранней диагностике, изоляция больных (межгрупповая изоляция и т.д.) имеют ограниченное значение. Наиболее эффек­тивна массовая плановая иммунизация ко­ревой вакциной по схеме (см. «Кален­дарь профилактических прививок»; де­тальные сведения, включая перечень меди­цинских противопоказаний, - см. в нас­тавлении по применению вакцины). Кроме того, вакцина используется для прививок по эпидемиологическим показаниям детей, общавшихся с больным корью, чем дости­гается купирование вспышек в организо­ванных коллективах. Не утратила зна­чения и профилактика гамма-глобулином.

Для осуществления контроля за состоя­нием иммунитета населения проводят вы­борочные серологические обследования. Особое внимание обращают на беремен­ных; предусматривают также вакцинацию детей, рожденных от серонегативных ма­терей (таких детей прививают не в 12 мес, а по истечении 2 мес после третьей при­вивки АКДС-вакциной - в 8 мес и пов­торно через 6-10 мес).

Мероприятия в очаге. Боль­ных изолируют чаще на дому (госпита­лизация по клиническим и эпидемиологи­ческим показаниям). Изоляцию прекра­щают через 4 дня с момента появления сыпи, при наличии осложнений - на 10-й день. Помещение, где находится больной, проветривают. В очаге (квартире, общежи­тии, доме) берут на учет не болевших корью детей. В организованных коллек­тивах (дошкольные детские учреждения, школы, ПТУ и другие средние учебные заведения) проводят срочную вакцинацию всех контактных, у которых нет сведений о переболевании корью или вакцинации (гамма-глобулин вводят контактным с противопоказаниями к прививке и детям, не достигшим прививаемого возраста).

Длительность разобщения для детей (от 3 мес до 7 лет, не болевших корью) ус­танавливают от момента контакта с боль­ным - в течение 17 дней (для полу­чивших гамма-глобулин - 21 день).

Дети, переболевшие корью или приви­тые (более чем за 2 нед от начала кон­такта), и взрослые разобщению не под­лежат. Если начало общения с больным точно установлено, дети могут посещать детские учреждения первые 7 дней инкуба­ционного периода, разобщение их начи­нается с 8-го дня контакта. При распрост­ранении заболевания в школе разобщение детей, не болевших корью, не применя­ют.

За общавшимися детьми дошкольного возраста, не подлежащих разобщению, устанавливают медицинское наблюдение в течение 17 дней от первого дня контак­та. При оставлении больного на дому сроки разобщения для детей, не болевших корью и общавшихся с больным, остают­ся те же (т. е. 17 и 21 день), поскольку заражение обычно происходит при первом контакте.

В период карантина за очагом уста­навливают медицинское наблюдение. В детских учреждениях группы должны быть изолированы и размещены с учетом сро­ков карантина. При появлении в группе новых случаев заболевания карантин уд­линяется на срок, исчисляемый с момен­та изоляции последнего заболевшего. При возможности карантинную группу пе­реводят на круглосуточное пребывание. В очаге дезинфекцию не проводят.

Краснуха - острое повсеместно расп­ространенное заболевание с общей ин­токсикацией, мелкопятнистой сыпью, уве­личением затылочных и шейных лимфати­ческих узлов.

Эпидемиология. Возбудитель - вирус, неустойчивый в условиях внешней среды. Источник инфекции - больной че­ловек в последние 7 дней инкуба­ционного периода и в течение 5-7 дней после высыпания. Основной путь передачи инфекции воздушно-капельный (не исклю­чается трансплацентарный в первые 3 мес беременности, через посуду и игруш­ки). Болеют главным образом дети в возрасте от 2 до 10 лет. Опасно заболева ние у беременных (поражение плода, раз­витие врожденных уродств).

Заболевание встречается в виде спора­дических случаев и локальных эпидеми­ческих вспышек. Остается пожизненный иммунитет.

Профилактика: общегигиеничес­кие меры, раннее выявление больных (детей, беременных женщин). Разработа­на вакцина (в практику пока не внедрена).

Мероприятия в очаге. Боль­ной подлежит изоляции (обычно на дому) в течение 4 дней с момента появления сыпи. При появлении повторных случаев заболеваний в детском учреждении реконвалесценты могут быть допущены в груп­пу после исчезновения острых явлений болезни. Разобщение общавшихся с боль­ным не проводится.

Женщин первых 3 мес беременности изо­лируют от больных на 10 дней от начала заболевания (временный переезд на дру­гую квартиру, перевод на другую работу из детского учреждения и др.).

Эпидемический паротит - острое повсе­местно распространенное заболевание, с общей интоксикацией, поражением около­ушных и других слюнных желез; в ряде случаев в патологический процесс вовле­каются нервная система, половые желе­зы.

Эпидемиология. Возбудитель - вирус, устойчив к воздействию низких температур, быстро погибает при высоких (60 °С) температурах, солнечном свете и под влиянием дезинфекционных средств.

Источник инфекции - больной человек, начиная с последних дней инкубации и первых дней болезни (к 9-му дню болезни прекращается выделение вируса и боль­ной перестает быть заразным для окру­жающих). Восприимчивость высокая.

Механизм передачи инфекции воздуш­но-капельный (у детей факторами пере­дачи могут быть ослюненные предметы обихода). Инкубационный период колеб­лется от 12 до 26 дней (в среднем 18 дней).

Перенесенное заболевание оставляет стойкий иммунитет.

Заболеваемость в стране высокая; чаще болеют дети от 5 до 15 лет, крупные очаги регистрируются в детских дошколь­ных учреждениях.

Отмечаются высокая очаговость и зим­не-осенняя сезонность.

Профилактика основана на ран­нем выявлении больных и соблюдении об­щегигиенических мер (особенно в детских организованных коллективах), активной иммунизации вакциной (прививкам под­лежат дети с 15 мес до 7 лет одно­кратно в дозе 0,5 мл при подкожном вве­дении и 0,1 мл при внутрикожном способе).

Мероприятия в очаге. Больной подлежит изоляции в большинстве случаев на дому в течение 9 дней (необходимо создать условия, препятствующие распро­странению инфекции). Заключительная дезинфекция в очаге не проводится.

Госпитализация-по клиническим и эпидемиологическим показаниям (тяже­лая форма, неблагоприятные бытовые ус­ловия и так далее).

Изоляция продолжается 9 дней от нача­ла болезни при условии исчезновения кли­нических проявлений. Дети в возрасте до 10 лет, бывшие в окружении больного (не болевшие эпидемическим паротитом), разобщаются. При установлении точной даты общения с больным разобщение на­чинается с 11-го дня от начала общения.

В детских учреждениях устанавлива­ется карантин на 21 день с момента изоляции последнего больного. «Организо­ванные» дети, общавшиеся с больным в домашних условиях, при его госпитали­зации могут посещать детские учреждения до 10-го дня от общения на дому. За общавшимися детьми устанавливают ме­дицинское наблюдение. При появлении в детском учреждении повторных случаев заболеваний переболевшие могут допус­каться в коллектив по исчезновению ост­рых явлений болезни.

Оспа натуральная - острое особо опас­ное заболевание с общей интоксикацией, типичной лихорадкой и папулезно-пусту­лезной сыпью.

Эпидемиология. Возбудитель - вирус, устойчивый к воздействию факто­ров внешней среды, высушиванию и низ­кой температуре; способен длительное время выживать на различных предметах. При температуре +60 °С погибает через час, при + 70°...100 °С- через 10 мин. Губительное действие на возбудителя ока­зывают дезинфицирующие средства.

Источник инфекции - больной человек, начиная с появления кожных элементов и до их отпадения. Инфекция передается воздушно-капельным и пылевым путем, через кожу и желудочно-кишечный тракт. Восприимчивость достигает 100 %.

В результате успешного выполнения программы ВОЗ по ликвидации оспы (СССР - инициатор и активный исполни­тель программы) с января 1980 г. пла­новая вакцинация против оспы не прово­дится.

Ветряная оспа - острое повсеместно распространенное заболевание с лихорад­кой, пятнисто-везикулезной сыпью на коже и слизистых оболочках.

Эпидемиология. Возбудитель - вирус, иммунологически сходный с ви­русом опоясывающего лишая; вне орга­низма человека сохраняется несколько часов, размножается в слизистой оболоч­ке дыхательных путей, проникает в кровь и поражает эпидермис, внутренние органы и головной мозг. Инкубационный период продолжается 11-21 день, чаще 14-17 дней. После заболевания остается стой­кий иммунитет.

Источник инфекции - больной человек, начиная с конца инкубационного периода и в течение первых 7 дней болезни (осо­бенно в период высыпания). Передача ин­фекции происходит воздушно-капельным путем. Наиболее поражены ветряной оспой дети дошкольного возраста, отмечается зимне-весенняя сезонность заболевания.

Профилактика ограничивается своевременным выявлением и изоляцией больных, предупреждением заноса инфек­ции в детские коллективы.

Мероприятия в очаге. Боль­ного изолируют на дому (госпитализа­ция - только по клиническим показани­ям). Изоляцию прекращают после отпа­дения корок; при появлении повторных заболеваний в детском учреждении пере­болевший может быть допущен в коллек­тив по исчезновению клинических прояв­лений. В помещении, где находится боль­ной, проводят влажную уборку и частое проветривание.

Дети дошкольного возраста, общавшие­ся с больным (не болевшие ветряной оспой), разобщаются на 21 день с момен­та общения. Дети могут быть допущены в дошкольные учреждения в течение пер­вых 10 дней инкубационного периода, если точно установлена дата общения (тогда разобщение продолжается с 11-го до 21-го дня). При появлении повторных случаев в детском дошкольном учреждении разоб­щение не применяется.

Группа или детское учреждение (при общем входе), где зарегистрирован слу­чай ветряной оспы, подлежит карантину на 21 день с момента последнего посе­щения больным.

В период карантина проводят влажную уборку, частое проветривание, термомет­рию и медицинский осмотр общавшихся с больным детей. Ослабленным детям, не бо­левшим ветряной оспой, вводят гаммаглобулин в дозе 1,5-3 мл.

Грипп - острое повсеместно и наиболее распространенное заболевание с общей интоксикацией и катаральным поражением верхних дыхательных путей.

Эпидемиология. Возбудитель - вирус нескольных типов антигенной струк­туры (А, Б, С; тип А - с разновиднос­тями Аь Аг при характерной изменчивос­ти антигенной структуры (результат это­го - появление все новых вариантов виру­сов с различными особенностями антиген­ной структуры и соответственно разной устойчивостью к противоэпидемическим мероприятиям).

Во внешней среде вирус сохраняется несколько часов; при нагревании (до 50- 60 °С) погибает через 5-10 мин; чувстви­телен к воздействию ультрафиолетового облучения, дезинфицирующих веществ; хорошо сохраняется при низких темпера­турах.

Инкубационный период - от несколь­ких часов до 2-3 дней. После забо­левания остается типоспецифический им­мунитет сроком до 1,5 лет (к вирусам типа А) и до 4 лет (к вирусам типа В).

Источник инфекции - больной человек от начала и до 7-10 дней болезни. Эпиде­миологическое значение имеют и больные стертыми (легкими) формами, поскольку не обращаются за медицинской помощью и остаются в коллективе.

Основной путь передачи инфекции - воздушно-капельный: капельки носогло­точной слизи и слюны попадают при раз­говоре, кашле, чиханье в окружающий воздух на расстоянии до 3 м (через предметы обихода - ограниченно; вирус сохраняет жизнеспособность на носовых платках, полотенцах и т. д. до 11 дней).

Вследствие почти абсолютной восприим­чивости людей грипп встречается от спо­радических случаев и эпидемических вспышек до эпидемий глобального расп­ространения (когда переболевает до 40 % населения земного шара). Периодичность эпидемий - 1,5-2 года для вируса типа А и 3-4 года для вируса типа В.

Эпидемические вспышки продолжаются обычно 1-2 мес (в межэпидемический период в общей заболеваемости острыми респираторными инфекциями на грипп приходится не более 5 %).

Характерна зимне-весенняя сезонность, коррелирующая с увеличением простудных заболеваний, дефицитом в питании вита­минов, пребыванием людей и помещениях и др. При современных транспортных свя­зях и уровне общения между государства­ми новый вариант возбудителя может вызвать эпидемические вспышки в любое время года.

Наиболее чувствительными к вирусу яв­ляются дети, однако поражаться могут все возрастные группы. Лица, общающиеся с большим количеством людей (работники торговли, транспорта, бытового обслужи­вания, медицинские работники и т. д.), в большей степени подвержены заражению гриппом.

Профилактика направлена на ис­точник инфекции, пути передачи и повы­шение невосприимчивости населения. Важны раннее выявление больных с ши­роким использованием лабораторных ис­следований (смыв из носоглотки для выде­ления вируса), медицинская помощь тем­пературящим больным на дому с усиле­нием поликлинической сети медицинскими работниками других учреждений и студен­тами медицинских институтов, выделением дополнительного транспорта, усилением санитарно-просветительной работы. Огра­ничиваются и зрелищные, спортивные, другие массовые мероприятия.

В детских дошкольных учреждениях, школах целесообразно максимально ра­зобщить группы, классы, вплоть до пере­вода детских дошкольных учреждений на круглосуточное пребывание детей и нало­жение карантина. Запрещается посещение родственниками больных в стационаре.

На промышленных предприятиях, в уч­реждениях необходимо широко проводить общеоздоровительные мероприятия, нап­равленные на профилактику простудных заболеваний. Повсеместно осуществля­ются общегигиенические мероприятия - проветривание помещений, влажная убор­ка с применением дезинфицирующих средств. В организованных детских кол­лективах, медицинских учреждениях при­меняются бактерицидные лампы. Следует использовать индивидуальные ватно-мар­левые маски, прежде всего в детских уч­реждениях, больницах, при обслужива­нии населения (магазины, транспорт и т. д.).

Для специфической профилактики ис­пользуют различные варианты вакцин, противогриппозный гамма-глобулин, лей­коцитарный интерферон и др.

Решающее значение в профилактике имеют создание коллективного иммуни­тета, своевременный охват прививками полного курса иммунизации не менее 70-80 % организованных коллективов (в этом случае заболеваемость снижа­ется в 1,5-2 раза).

Гамма-глобулин вводится с целью про­филактики заболевания лицам, общав­шимся с больными, наиболее подвержен­ным заражению, ослабленным больным, грудным детям.

Активной иммунизации в первую оче­редь подлежат определенные контингенты населения: промышленные предприя­тия, служащие и сферы обслуживания, медицинские работники, организованные детские коллективы, школы.

Мероприятия в очаге. Боль­ной гриппом изолируется на дому (гос­питализация при тяжелом течении и ос­ложнениях из организованных коллек­тивов; при неблагоприятных бытовых ус­ловиях). Допускается размещение боль­ных гриппом в изоляторе общежития.

В домашних условиях больного поме­щают в отдельную комнату или отде­ляют ширмой (простыней); выделяют от­дельную посуду, полотенце, другие пред­меты личной гигиены, которые дезинфи­цируют кипячением или в растворе хло­рамина (1 % в течение часа). Помещение часто проветривают, проводят влажную уборку с применением дезинфицирующих средств (при уходе за больным обяза­тельно надевают ватно-марлевую или мар­левую маску).

Острые респираторные заболевания

(ОРЗ) - группа острых заболеваний, при которых преимущественно поражаются верхние дыхательные пути и конъюнкти­ва глаз; наряду с гриппом - аденови­русная инфекция, парагрипп, респираторно-синтициальная вирусная инфекция, риновирусная инфекция, реовирусная ин­фекция, респираторная микоплазменная инфекция.

Эпидемиология. Возбудители - соответствующие вирусы различных серо­типов (аденовирусы - более 30, вирусы парагриппа - 4 и т. д.), резистентные к антибактериальным препаратам и устой­чивые к факторам внешней среды; быстро инактивируются под действием дезин­фицирующих растворов.

Источник инфекции - больной человек (и вирусоноситель) с первых дней за­болевания; основной путь передачи инфек­ции - воздушно-капельный (в первые дни заболевания), не исключается передача аденовирусной и реовирусной инфекции алиментарным путем (до 3 нед). Заболе­ваемость имеет повсеместное распростра­нение в виде спорадических случаев и отдельных локальных вспышек, главным образом в детских коллективах, чаще в холодный период года.

Профилактика, мероприя­тия в очаге - см. Грипп.

Туберкулез - хроническое заболевание волнообразного течения, преимущественно легочной локализации при интоксикации и аллергизации организма.

Эпидемиология. Возбудитель - туберкулезная микобактерия группы ми­кобактерий. Различают три типа туберкулезного возбудителя: человеческий, бычий и птичий (в патологии заболевания ве­дущая роль принадлежит человеческому типу). Туберкулезные микобактерии обла­дают устойчивостью к физическим и хими­ческим агентам; во влажной мокроте выдерживают нагревание до температуры 75 °С в течение 30 мин, при кипячении погибают через 5 мин; в высушенной мок­роте при температуре 100 °С погибают через 45 мин; в условиях комнатной температуры (темном месте) остаются жизнеспособными в течение 4 мес, при рассеянном свете - до 1,5 мес; под дей­ствием прямых солнечных лучей погибают через несколько часов; чувствительны к хлорсодержащим дезинфицирующим раст­ворам.

Основной источник инфекции - боль­ной человек, особенно открытой формы ту­беркулеза. Меньшее значение имеют до­машние животные и птицы (в период лак­тации). Пути передачи инфекции различ­ны: 1) воздушно-капельный через капель­ки мокроты и слюны при кашле, чи­ханье, разговоре; 2) воздушно-пылевой; 3) пищевой и контактно-бытовой. Воспри­имчивость всеобщая, распространенность зависит от социально-бытовых условий. Заболеваемость оценивается по четырем показателям: 1) инфицированности (про­цент зараженных к числу обследуемых);

2) собственно заболеваемости (число вновь выявленных больных в данном году на 100000 населения); 2) болезненности (число состоящих на учете на начало го­да больных активным туберкулезом на 100000 населения); 4) смертности (число умерших от туберкулеза в данном году на 100 000 населения). Чаще болеют дети первых 2 лет жизни, подростки и пожи­лые люди в возрасте 60 лет и старше. Выраженная сезонность отсутствует, но рецидивы и обострения чаще наблюдаются ранней весной.

Профилактика включает, во-пер­вых, общегосударственные мероприятия по устранению влияния неблагоприятных факторов и, во-вторых, специальные меди­цинские противотуберкулезные мероприя­тия. К первым относятся улучшение жи­лищных условий, предоставление больным туберкулезом изолированных квартир, оз­доровление условий труда, благоустройст­во населенных мест, озеленение городов и др. Вторые проводятся лечебно-профи­лактическими и санитарно-эпидемиоло­гическими учреждениями под руководством и при участии специализированных противотуберкулезных НИИ (диспансе­ров) и включают раннее выявление и лечение больных с начальными формами туберкулеза. Массовые обследования ме­тодом флюорографии проводятся в горо­дах ежегодно, в сельской местности - каждые два года. Детям, начиная с 3-ме­сячного возраста, ставят аллергическую пробу туберкулином (проба Манту); при отрицательной реакции пробу повторяют 2 раза в год; в возрасте до 4 лет - один раз в год, а в дальнейшем-до появ­ления положительной реакции. Рентгено­логическому исследованию подлежат лица, часто и длительно болевшие гриппом, пневмониями, острыми респираторными заболеваниями, бронхитами, лица с неус­тановленным диагнозом. Обследованию на туберкулез подвергаются беременные.

Обязательно обследование (1-2 раза в год) работников детских учреждений (дет­ские ясли, детские сады, ясли-сады, дома ребенка, детские дома, школы-интернаты, лесные школы, детские оздоровительные учреждения), детских лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреж­дений (детские больницы, детские сана­тории, родильные дома), связанных с обслуживанием и питанием детей; педаго­гов и воспитателей школ, учебно-воспи­тательных учреждений для детей и под­ростков.

При поступлении на работу (в дальней­шем один раз в год) обследованию подле­жат работники общественного питания и лица, к ним приравненные; работники ле­чебно-профилактических учреждений для взрослых, санаториев, домов отдыха, свя­занные с питанием и обслуживанием боль­ных и отдыхающих; стоматологи; работни­ки сферы обслуживания населения (бан­щики, педикюрши, маникюрши, работники душевых, парикмахеры и подсобный персо­нал парикмахерских, работники прачеч­ных, бельевых, горничные, уборщицы, ра­ботники общежитий, плавательных бассей­нов, работники пассажирского транспорта и др.). Больные туберкулезом к работе в эти учреждения не допускаются (направ­ляются в противотуберкулезный диспансер или специализированное отделение поли­клиники) .

Мероприятия по борьбе с передачей ту­беркулеза включают: 1) обеззараживание мокроты и предметов обихода больного; 2) утилизацию животноводческих продук­тов от больных туберкулезом животных (мясо и кровь сельскохозяйственных жи­вотных, больных туберкулезом, для упот­ребления в пищу непригодны и подверга­ются технической утилизации). Молоко от больных коров для употребления в пищу не разрешается, а от коров, реагирующих по­ложительно на туберкулин, подлежит па­стеризации или кипячению; 3) соблюдение санитарно-противоэпидемического режима на промышленных предприятиях, в детских дошкольных учреждениях, школах, пред­приятиях общественного питания, торгов­ли, бытового обслуживания; 4) санитарно­просветительную работу среди населения.

В повышении невосприимчивости орга­низма к туберкулезу большую роль играет специфическая иммунизация населения живой вакциной БЦЖ (см. выше «Кален­дарь профилактических прививок»). Вак­цинации подлежат новорожденные, ре­вакцинации - клинически здоровые лица с отрицательной туберкулиновой пробой в возрасте до 30 лет; дошкольники, учащие­ся средних и специальных школ, технику­мов, вузов, допризывники, работники вред­ных производств, детских учреждений, об­щественного питания, пищевой промыш­ленности, медицинские работники.

Мероприятия в очаге. Больные с активной формой туберкулеза (выделе­ние возбудителя) подлежат госпитализа­ции в специализированные стационары и долечиванию в противотуберкулезных са­наториях. В очаге проводят заключитель­ную дезинфекцию (при оставлении больно­го на дому - текущую дезинфекцию). Важную роль играет дезинфекция мокроты больного, посуды, белья, предметов оби­хода.

Плевательницы с мокротой автоклави­руют (в течение 30 мин), кипятят (в 2 % растворе соды); замачивают (2 ч в 2,5% активированном растворе хлорамина, 1 % растворе ДТСГК, 0,25 % растворе ДХЦК); засыпают хлорной известью (200 г/л) или ДТСГК (100 г/л), ДХЦК (50 г/л) и выдер­живают в течение 1 ч; заливают (переме­шивая) 2,5 % активированным раствором хлорамина или 0,25 % раствором ДХЦК при экспозиции 2 ч. В сельской местности мокроту сжигают или закапывают на глу­бину не менее 0,5-1 м в местах, недоступ­ных для домашней птицы и сельскохозяй­ственных животных.

Чайную и столовую посуду с остатками пищи кипятят (в 2% растворе соды 15 мин) или погружают на 1 ч в 0,5 % активи­рованный раствор хлорамина, 1 % раствор сульфохлорантина. Обязательна камерная дезинфекция постельных принадлежностей и вещей.

Лиц, общавшихся в очаге, учитывают и берут под наблюдение противотуберкулез­ного диспансера и санитарно-эпидемиоло­гических станций, их вакцинируют (или проводят химиопрофилактику).

Внутрибольничные инфекции - группа заболеваний с различными клиническими проявлениями, возникших в результате госпитализации больных или заболевания медицинского персонала.

Эпидемиология. Заболевших внутрибольничными (госпитальными, но­зокомиальными, гнойно-септическими, послеоперационными) инфекциями объе­диняют условия и место заражения - ле­чебно-профилактическое учреждение. За­болевания могут проявляться во время пребывания в стационаре и спустя опреде­ленное время (инкубационный период); объединяют различные нозологические формы бактериальной и вирусной этиоло­гии; наносят значительный ущерб здоро­вью и затягивают сроки лечения; обуслов­лены формированием «внутригоспиталь­ных» штаммов возбудителей под влиянием широкого, необоснованного и бесконтроль­ного применения антибиотиков, увеличени­ем контингентов риска - лиц с понижен­ной сопротивляемостью организма (дети недоношенные и с дефектами физического развития, больные онкологическими забо­леваниями, с тяжелыми травмами, ожо­гами, трансплантированными органами и др.)

В этиологии внутрибольничных инфек­ций в последние годы произошли суще­ственные изменения: на смену стрептокок­кам пришли стафилококки, синегнойная палочка, протей, эшерихии, клебсиеллы, серрации, энтеробактеры и др.

В структуре заболеваний новорожден­ных преобладают заболевания кожи и под­кожной клетчатки, конъюнктивиты, амфо­литы; у родильниц - маститы, эндометри­ты; у послеоперационных больных - нагноительные процессы ран.

Источником стафилококковой инфекции могут быть как больные, так и медицинский персонал (бактерионосители). Инфекции передаются воздушно-капельным путем, через перевязочный материал, предметы ухода, руки, при употреблении инфици­рованных растворов для питья, грудном вскармливании матерью, страдающей мас­титом.

Чаще болеют дети раннего возраста и пожилые люди.

Штаммы микроорганизмов отличаются высокой вирулентностью, большой потен­цией роста, способностью размножаться в растворах (физиологический, жидкие лекарственные формы), влажной субстан­ции (влажная уборочная ветошь, ручки водопроводных кранов), могут сохранять­ся в дезинфицирующих растворах зани­женной концентрации, устойчивы к высу­шиванию, обладают множественной ле­карственной устойчивостью.

Профилактика внутрибольнич­ных инфекций строится на общих принци­пах профилактики инфекционных болез­ней (воздействие на источник инфекции, пути передачи, восприимчивость орга­низма), мероприятиях, направленных на повышение неспецифических защитных сил организма, соблюдении санитарно­противоэпидемического режима, включая дезинфекционные и стерилизационные мероприятия, и др. Эффективна система совместного пребывания в родовспомога­тельном учреждении матери и ребенка.

Мероприятия в очаге опре­деляются нозологической формой внутри­больничной инфекции, характером и кон­кретными условиями ее возникновения. Необходимы изоляция больных, проведе­ние комплекса дезинфекционных меро­приятий и по показаниям - бактериоло­гическое обследование общавшихся, при­менение иммунобиологических препаратов.

140 медицинских процерур предусмотренно при лечении заболевания Острые инфекции верхних дыхательных путей

На текущий день существует только симптоматическое лечение. Многие люди используют нерецептурные препараты, которые содержат антигистаминные средства, противоотечные, анальгетики или их комбинацию в качестве самостоятельного лечения простуды. Обзор 27 исследований с более чем 5000 участников показывает некоторую пользу в отношении общего восстановления и устранения симптомов. Сочетание антигистаминных и противоотечных средств является наиболее эффективным, но многие люди испытывают побочные эффекты, такие как , и . Нет никаких доказательств положительного эффекта у детей раннего возраста. Включенные испытания изучали очень разные популяции, процедуры и результаты, но в целом методологическое качество было приемлемым.

Противовирусные препараты

В подавляющем большинстве случаев (за исключением тяжелых форм болезни, особенно гриппа) применение противовирусных препаратов нецелесообразно. Это связано как с сомнительной эффективностью многих из них, так и с тем, что применение этой группы лекарств спустя 36 часов от появления первых признаков простуды не облегчает течение болезни и не ускоряет выздоровление.

Отсутствие хорошей доказательной базы, демонстрирующей эффект против развития осложнений, соотносится с консервативными выводами FDA (US Food and Drug Administration – американская администрация по контролю за продуктами и лекарствами) относительно обоих препаратов. FDA одобрила лишь заявления об эффективности обоих препаратов для профилактики и лечения симптомов гриппа, но не в отношении других эффектов (включая блокировку передачи вируса от человека к человеку или предотвращение пневмонии). FDA описало общую эффективность обоих препаратов как «скромную».

Эффективность других препаратов с точки зрения доказательной медицины не установлена. Так, нередко назначаемый препарат Арбидол по данным некоторым небольших исследований, обладает противовирусной активностью в отношении вируса гриппа, но масштабных испытаний его эффективности не проводилось.

Препараты Римантадин (Ремантадин, Орвирем, Альгирем) и Амантадин (ПК-Мерц, Мидантан), по данным за 2011 год, применять для лечения гриппа, поскольку устойчивость вирусов к ним высока. В то же время препарат эффективен у пациентов с аденовирусной инфекцией (при аденовирусном конъюнктивите).

Оциллококцинум – гомеопатический препарат, который в последнее время стал набирать популярность у пациентов с простудными заболеваниями, и более того, даже рекомендован в России для применения с целью профилактики гриппа, с точки зрения доказательной медицины неэффективен.

Жаропонижающие и противовоспалительные препараты

Общее правило для всех инфекционных заболеваний: применять жаропонижающие препараты при повышении температуры выше 38,5 С. злоупотреблять жаропонижающими при небольшом повышении температуры, поскольку тем самым мы подавляем естественный защитный механизм.

Витамины

При ОРЗ показано применение витаминных комплексов (часто назначаются курсом в 1 месяц), а также аскорбиновой кислоты (витамина С) в дозе 1 г/сут. Доказано, что применение аскорбиновой кислоты позволяет облегчить течение простудных заболеваний.

Отхаркивающие препараты

Применяются только при непродуктивном кашле, когда отхождение мокроты затруднено.

Препараты для улучшения носового дыхания

Относятся к группе адреномиметиков. Оказывают сосудосуживающее действие на слизистую носа, тем самым уменьшая пропотевание жидкости из капилляров, а значит, и отделяемого из носа.

Комбинированные противопростудные препараты

Оказывают симптоматическое действие: уменьшают проявления заболевания, никак не влияя на длительность течения болезни и риск осложнений инфекции.

• Терафлю – содержит парацетмаол, фенилэфрин (сосудосуживающий препарат, используется для облегчения дыхания через нос) и хлорфенамин (антигистаминное - подавляющее средство).
• Ринза – содержит те же компонетны, что Терафлю, и кофеин, оказывающий стимулирующее действие на нервную и сердечно-сосудистую систему.
• Антигриппин – содержит парацетамол, аскорбиновую кислоту и антигистаминное средство (подавляющее ).
• Колдакт – создан на основе хлорфенамина (антигистаминное) и фенилпропаноламина (сосудосуживающее), которые уменьшают отек слизистых носа и носовых пазух и из носа.
• Фервекс – содержит парацетамол, аскорбиновую кислоту и фенирамин (антигистаминное). Оказывает жаропонижающее, противовоспалительное действие.

Диета и режим

Во время болезни следует употреблять легкоусвояемую пищу. Поэтому нередко можно встретить рекомендации по применению растительно-молочной диеты.

В период разгара болезни необходимо соблюдать постельный режим, отдыхать не менее 8 часов в сутки. Для борьбы с интоксикацией целесообразно обильное питье (2-3 литра жидкости в сутки)

Острая инфекция верхних дыхательных путей (ОРЗ/ОРВИ, также хорошо знакомая почти всем взрослым и детям как простуда) – «острая инфекция», подразумевающая развитие клинической картины с различными симптомами, в отличие от хронической, которая может протекать без симптомов, либо с периодическими проявлениями.

Оно поражает в основном нос и горло , вызывая разнообразные неприятные симптомы и заметно ухудшая общее самочувствие. В отличие от хронических заболеваний, проявления которых могут быть стерты, простуда обычно протекает остро. Когда в дыхательные пути попадает инфекция, активируется иммунная система. Защитная реакция организма проявляется воспалением слизистых оболочек носоглотки. Оно сопровождается неприятными симптомами, беспокоящими простуженного человека.

Что вызывает заболевание

Причиной заболевания могут быть разнообразные вирусные инфекции. По подсчетам ученых, их более 200. Простуду вызывают вирусы , которые отличаются высокой заразностью (говоря научным языком, контагиозностью). Такая инфекция легко передается от человека к человеку. В большинстве случаев трудно выявить конкретного возбудителя простуды. Именно поэтому обычно говорят о неуточненной острой инфекции верхних дыхательных путей . Подобные заболевания отличаются, к примеру, от гриппа, вызванного определенным типом вируса и легко поддающегося лабораторной диагностике.

Пути заражения

Воздушно-капельный . Болезнетворные микроорганизмы содержатся в крошечных каплях, которые образуются при чихании и кашле простудившего человека. Распространяющаяся таким образом инфекция попадает в дыхательные пути здорового человека вместе с воздухом. Заболеть можно, если в течение некоторого времени находится рядом с больным (например, в одном помещении, транспорте и т. д.). Отказ от посещения людных мест в пик «простудного сезона» помогает снизить риск заражения.

Контактный . Вирусные инфекции также передаются через рукопожатие с простуженным человеком или предметы, на которых остались болезнетворные микроорганизмы. Например, можно заразиться пользуясь общей посудой или полотенцем. Вирус сначала попадает на кожу рук, а затем в дыхательные пути. Тщательная личная гигиена помогает снизить риск заражения через предметы обихода.

Когда и у кого выше риск заболеть

С инфекцией верхних дыхательных путей можно столкнуться в любое время года. Но чаще всего вспышки заболевания приходятся на осенне-зимний период . Это связано с разными факторами, влияющими на способность организма сопротивляться вирусам – холодной погодой, сухим воздухом в отапливаемых помещениях и т. д. Дети чаще болеют ОРВИ, чем взрослые из-за несформированного иммунитета к самым распространенным инфекциям. Кроме того, вирусы очень быстро передаются от одного ребенка к другому в детских садах и школах. На риск развития заболеваний верхних дыхательных путей не влияют наследственные факторы и образ жизни человека. Мужчины также часто простужаются, как и женщины.

Какими симптомами проявляется острая инфекция верхних дыхательных путей

Первые симптомы острой инфекции дыхательных путей обычно появляются через 12 часов после заражения . Обычно признаки начинающегося заболевания становятся заметны в течение 3 дней с момента попадания вируса в организм. Наиболее интенсивно симптомы простуды проявляются в первые 12–48 часов. Это еще одно отличие широко распространенных инфекций дыхательных путей от гриппа. Во втором случае самочувствие человека резко ухудшается в первые часы после заражения. При простуде стандартный набор симптомов включает :

• частое чихание, зуд в носу;
• сильный насморк (выделения сначала прозрачные и водянистые, затем густеют и приобретают зеленоватый оттенок);
• головную боль;
• незначительное повышение температуры;
• в некоторых случаях – кашель.

Какие возможны осложнения

У некоторых больных обычная простуда может стать причиной более серьезного заболевания дыхательных путей. При осложнениях к вирусной инфекции присоединяется бактериальная. Она может поражать как нос и горло, так и другие органы. Так, на фоне простуды нередко развиваются отиты, сопровождающиеся воспалением и болью в ушах . При подозрении на бактериальную инфекцию необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. По назначению специалиста в этом случае целесообразно начать прием антибиотиков. Обратите внимание: если осложнений нет, такие препараты принимать нет смысла – они не действуют на вирусы.

Что нужно делать, если вы заболели

Во время болезни необходимо пить больше жидкости, особенно при повышении температуры и обильном потоотделении. Это помогает быстрее вывести из организма токсины и не допустить обезвоживания. В острый период инфекционного заболевания дыхательных путей рекомендуется соблюдать постельный режим, исключить физические и интеллектуальные нагрузки . Для скорейшего выздоровления важно создать комфортные условия в помещении: регулярно проветривать его, поддерживать влажность на уровне 50 %. Если вы чувствуете себя плохо, стоит вызвать врача на дом. При отсутствии осложнений инфекция верхних дыхательных путей проходит сама, без лечения за две недели, при этом кашель может сохраняться дольше.

Какие препараты могут использоваться для симптоматического лечения

На сегодняшний день не существует универсального средства, которое помогает устранить причину обычной простуды. Больным ОРВИ назначается симптоматическое лечение. Для этого могут применяться следующие средства :

• анальгетики – для облегчения головной и мышечной боли, снижения температуры;
• противоотечные препараты – для уменьшения заложенности носа;
• местные антисептики – для облегчения боли в горле;
• противокашлевые средства.

Полный медицинский справочник/Пер. с англ. Е. Махияновой и И. Древаль.- М.: АСТ, Астрель, 2006.- 1104 с

ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ЛЮБОМ ИЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ ДОЛЖЕН НАЗНАЧАТЬ ВРАЧ.

46-47.БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

У детей болезни органов дыхания встречаются значительно чаще, чем у взрослых, протекают более тяжело, в связи с особенностью анатомо-физиологических особенностей детей и состоянием иммунитета.

Анатомические особенности

Органы дыхания подразделяются на:

1.Верхние дыхательные пути (ДП): нос, глотка.

3. Нижние ДП: бронхи и легочная ткань.

Болезни органов дыхания

Болезни верхних дыхательных путей : наиболее часто встречаются риниты и ангины.

Ангина – инфекционное заболевание, при котором поражаются небные

миндалины. Возбудителем чаще всего является стрептококк и вирусы.

Различают острую ангину и хроническую.

Клиническая картина острой ангины :

Симптомы интоксикации: вялость, боли в мышцах, отсутствие аппетита.

Лихорадка

Боль при глотании

Появление налетов на миндалинах

Принципы терапии :

Антибактериальная терапия! (Препаратом выбора является пенициллин (амоксицилин)).

Обильное питьё (V =1,5-2 л)

Витамин С

Полоскание горла дезинфицирующими растворами.

Клиническая картина хронического тонзиллита:

Главный признак: повторные обострения ангины.

Могут присутствовать симптомы интоксикации, но в менее выраженной

Частая заложенность носа

Неприятный запах изо рта

Частые инфекции

Длительный субфебрилитет

Принципы терапии :

Промывание лакун, миндалин растворами антисептиков (курс 1-2 р/в год).

Местные антисептики: амбазон, грамицидин, гепсетидин, фалиминт.

Общеукрепляющие мероприятия

Регулярное санаторно-курортное лечение

Богатое витаминами питание (вит.С в дозе 500мг в сутки)

Фитотерапии: тонзилгон детям 10-15капель х 5-6 р/в день 2-3 недели.

Острый риносинусит – инфекционное заболевание, возбудителем чаще всего являются вирусы. В зависимости от вида возбудителя риносинусит подразделяют на катаральный (вирусный) и гнойный (бактериальный).

Клиническая картина :

Затруднение носового дыхания

Головная боль

Выделения из носа (могут быть слизистыми - при вирусной инфекции, и гнойными - при бактериальных).

Реже: повышение t тела, кашель

Принципы терапии:

При нетяжелом течении, на ранних стадиях болезни эффективно промывание носа теплым раствором (солевым, фурацилином), горячие ножные ванны, увлажняющие спреи (с целью разжижения слизи)- Акваморис или муколитические средства.

Муколитические препараты: ринофлуимуцил в течение 7- 10 дней.

Сосудосуживающие препараты назначаются сроком не более 7-10 дней.

При вирусных ринитах при тяжелом течении эффективен биопарокс..

Антибактериальные препараты назначаются только при наличии гнойного отделяемого (препаратом выбора является амоксицилин, при наличии аллергии к пеницилину - сумамед (макропен)).

Болезни средних дыхательных путей

Из поражений СДП наиболее часто встречаются ларинготрахеиты.

Острый ларинготрахеит – острое заболевание, возбудителем которого чаще всего являются вирусы, но могут быть аллергены.

Клиническая картина :

Внезапное начало, чаще ночью

Шумное свистящее дыхание и одышка

Реже: повышение t тела

Принципы терапии:

Отвлекающая терапия (горячие ножные ванны, горчичники на икроножные мышцы, обильное теплое питьё).

Воздух в комнате должен быть прохладным и увлажненным.

Ингаляции бронхолитиков (вентолина) через небулайзер.

При отсутствии эффекта – госпитализация больного.

Болезни нижних дыхательных путей

Из поражений ВДП наиболее часто встречаются:

Обструкция дыхательных путей

Бронхиты

Пневмонии

Бронхиальная астма

Обструктивные бронхиты появляются чаще у детей первых 2 лет жизни

в связи с анатомическими особенностями дыхательных путей: узкий

просвет бронхов. Обструкция связана либо с сужением просвета, либо с закупоркой дыхательных путей густой мокротой. Возбудителем в 85% являются вирусы.

Клиническая картина :

В начале болезни клиника острого респираторного заболевания (насморк, недомогание, может быть температура). Позднее присоединяется кашель: в начале сухой, но затем переходящий во влажный. В последующем

появляется одышка, характеризующаяся затрудненным вдохом и выдохом

с характерным свистом клюкающим дыханием или шумом, слышным на

расстоянии, учащенным дыханием, втяжением всех уступчивых мест

грудной клетки (яремной ямки, межреберных промежутков).

Принципы терапии:

При нетяжелом течении лечение амбулаторное:

Частое проветривание помещения

Ингаляции через небулайзер или спейсер с бронхолитиками:

беродуал, вентолин, содо-солевые ингаляции.

Дренаж бронхов и вибрационный массаж

Острый бронхит – характеризуются воспалением слизистой оболочки бронхов и сопровождаются гиперсекрецией слизи. Причиной болезни чаще всего являются вирусы.

Клиническая картина :

В первые дни болезни клиника ОРЗ: недомогание, насморк, может быть повышение температуры тела

Сухой кашель, в последующем (через 2-5 дней) увлажняется

Принципы терапии:

Обильное теплое питье (минеральная вода, отвар отхаркивающих трав)

При сухом, надсадном кашле - противокашлевые (либексин, синекод)

Горчичники, банки – не показаны (т.к. травмируют кожу и могут вызывать аллергическую реакцию).

Острые пневмонии – инфекционное заболевание, при котором происходит воспаление легочной ткани. Возбудителем в 80-90% является бактериальная флора, значительно реже – вирусы или грибки.

Клиническая картина :

Выражены симптомы интоксикации: t тела > 38-39, сохраняющаяся более 3 дней; вялость, слабость,

Может быть рвота, боли в животе

Отсутствие аппетита

Учащенное дыхание (одышка) без признаков обструкции.

Принципы терапии

При нетяжелых формах лечение может проходить в амбулаторных условиях; при тяжелом течении, а также детям до 3 лет показана госпитализация:

Антибактериальная терапия: препаратом выбора при нетяжелой форме является амоксицилин.

Отхаркивающие препараты (амброксол, лазолван, ацетилцистеин)

Обильное питье (минеральная вода, морс, отвары).

Постельный режим в первые дни болезни

С пятого дня болезни – дыхательная гимнастика

Витамины (аевит, вит. С)

Физиопроцедуры

Бронхиальная астма – это хроническое аллергическое заболевание дыхательных путей, характеризующееся периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья. Причиной болезни в подавляющем большинстве случаев являются аллергены. Факторами, усугубляющими действие причинных факторов, являются: ОРВИ, табачный дым, резкие запахи, холодный воздух, физические нагрузки, пищевые красители и консерванты.

Клиническая картина:

Одышка, сопутствующая свистящим дыханием

Сухой, приступообразный кашель

Возможно чихание, заложенность носа

Обычно ухудшение состояния нарастает в течение нескольких часов или

дней, иногда в течение нескольких минут.

Кроме классических признаков бронхиальной астмы существуют вероятные признаки болезни:

Наличие частых эпизодов приступообразного кашля и свистящего

Отсутствие положительного эффекта от проводимой антибактериальной

Появление кашля в ночное время

Сезонность проявления симптомов

Выявления случаев аллергии в семье

Наличие других аллергических реакций у ребенка (диатезы)

Принципы терапии

Профилактическая терапия – это недопущение приступов обострения, т.е. устранение контакта с аллергеном;

Симптоматическая терапия включает в себя назначение профилактических или противовоспалительных лекарственных препаратов;

Патогенетическая терапия – направлена на причину возникновения болезни, т.е. если устранение аллергена невозможно, то показана специфическая иммунотерапия (аллерговакцинация).