Aneurisma de la aorta torácica. Síntomas, diagnóstico y tratamiento de la patología. Aterosclerosis de la aorta del corazón: ¡en detalle sobre lo importante! ¿Cuándo es necesaria la cirugía de un aneurisma de aorta?

Agenesia del conducto arterial: la ausencia de cualquier remanente germinal del conducto arterial, abierto o demasiado grande (ligamento arterioso) en ambos lados. Esta condición es compatible con la vida intrauterina solo si los otros componentes del corazón y la circulación fetal asumen las funciones del conducto arterioso y permiten que la sangre del ventrículo derecho llegue a la aorta sin pasar por los pulmones. El conducto arterioso faltante se puede reemplazar por cualquier derivación de derecha a izquierda, como a través de un defecto del tabique ventricular, fenestra aortopulmonar, tronco arterioso o anastomosis entre las arterias bronquiales y pulmonares.
La aorta abdominal es corta: la ubicación de la bifurcación aórtica es más alta de lo habitual, es decir, al nivel de las vértebras lumbares I - II.
Aorta ancha ascendente: expansión difusa de la aorta ascendente, a veces con desarrollo de aneurisma e insuficiencia relativa de la válvula aórtica.
Aorta torácica alargada: alargamiento de la parte torácica de la aorta con un desplazamiento de su arco hacia la izquierda y la formación de una inflexión, a veces se encuentran signos de coartación de la aorta o una ligera compresión de los órganos mediastínicos.
Aorta en posición alta hacia la derecha: la ubicación de la aorta frente a la tráquea en dirección hacia arriba y hacia la derecha, pasando por el bronquio derecho y moviéndose hacia la izquierda en la parte inferior pecho.
La aorta es estrecha (sinónimo: hipoplasia aórtica, aorta angusta): estrechamiento de la aorta en toda su longitud, a menudo combinado con defectos en los tabiques del corazón. La aorta tiene aproximadamente 2 cm de diámetro.
La atresia de la aorta ascendente es una malformación en la que no hay aorta ascendente y la sangre del corazón se transporta a través de un vaso ancho que corresponde al tronco pulmonar (fig. 100). Los troncos izquierdo y derecho de la arteria pulmonar parten del tronco común. El conducto arterioso ancho se comunica con el arco aórtico. Del arco aórtico parte un vaso con un diámetro de 7-8 mm hacia el corazón, que a nivel del surco auriculoventricular se divide en 2 arterias correspondientes a las coronarias. tronco común arteria coronaria embriológicamente, es una aorta ascendente subdesarrollada, pero no tiene conexión con la cavidad del ventrículo izquierdo. Se combina con un defecto o ausencia del tabique interventricular, con hipoplasia de la aorta, hipoplasia o atresia del ventrículo izquierdo y atresia o estenosis severa de la válvula mitral, así como un proto- (Vishnevsky A. A., Galankin N. K. , 1962) bulto. La frecuencia de este defecto es del 2,5% al 8%.
La hipoplasia del arco aórtico es la más forma regular Síndrome de corazón izquierdo hipoplásico. La hipoplasia se caracteriza por un estrechamiento tubular uniforme de la aorta, que es un obstáculo para la salida de sangre del ventrículo izquierdo. El arco hipoplásico a menudo se estrecha más, cerca o en el punto de origen del conducto arterial (ligamento arterioso). El ventrículo izquierdo es pequeño pero de paredes relativamente gruesas. Los defectos asociados se dividen en dos categorías. El primero incluye aquellos defectos que pueden considerarse como parte del propio síndrome hipoplásico izquierdo.

corazón: hipoplasia o atresia de las válvulas aórtica y/o mitral, hipoplasia ventricular izquierda. La segunda categoría incluye anomalías externas como el conducto arterioso permeable y la comunicación interventricular. La fibroelastosis del endocardio se observa en aproximadamente el 25% de los casos. La gran mayoría de los pacientes mueren en la primera infancia, alrededor del 85% durante las primeras 6 semanas de vida.
Arco aórtico doble: representa la existencia simultánea de los arcos aórticos derecho e izquierdo (Fig. 101, 102, 103, 104). La aorta ascendente se encuentra frente a la tráquea, se divide en dos arcos, que luego pasan a ambos lados de la tráquea y el esófago. Las arterias carótida común y subclavia parten de cada arco; detrás del esófago, los arcos se unen con la aorta descendente, que desciende hacia el tórax a la derecha o izquierda de la línea media. Más a menudo, el arco derecho (posterior) pasa por detrás de la tráquea y el esófago, y el arco izquierdo (anterior) pasa por delante. Muy a menudo, ambos arcos no están cerrados, el arco derecho es más ancho y más alto que el izquierdo, un conducto arterioso abierto (o ligamento arterioso)

Arroz. 101. doble arco aorta en combinación con la tétrada de Fallot (Vishnevsky A. A., Galankin N. K, 1962)

Arroz. 102. Doble arco aórtico o anillo aórtico (Vishnevsky A. A., Galankin N. K., 1962):

un esquema; b: 1, 8 - arterias carótidas comunes izquierda y derecha; 2.7 - arterias subclavias izquierda y derecha; 3.6 - arcos aórticos izquierdo y derecho; 4 - ligamento arterial; 5 - bronquio izquierdo

y la aorta descendente se ubican a la izquierda (con menos frecuencia a la derecha); otra opción: un arco no está cubierto de maleza, el segundo (izquierda) es atrezirovana. Se forma un doble arco como resultado de la persistencia del IV arco aórtico derecho. Según la posición del tronco principal en relación con la tráquea y el esófago, se distinguen:
a) Tipo I: el arco principal es izquierdo, el arco descendente es izquierdo; el arco principal es a la izquierda, descendiendo por la derecha;
b) Tipo II: el arco principal es a la derecha, descendiendo a la izquierda; el arco principal es derecho, descendiendo por la derecha;
V) III tipo: uno de los arcos pasa entre el esófago y la tráquea.

Arroz. 104. Esquemas de arcos aórticos dobles (Vishnevsky A. A., Galankin N. K., 1962)
El arco aórtico es del lado derecho: se desarrolla a partir del arco embrionario derecho durante la reducción del izquierdo. Se encuentra detrás del esófago (Fig. 105, 106). De los restos del arco izquierdo en tales casos, a menudo se forma un divertículo.
Arco aórtico cervical: en caso de involución del arco branquial IV, el arco aórtico puede desarrollarse a partir de la arteria del arco branquial III. En este caso, el arco aórtico se encuentra en el cuello por encima de la muesca del esternón y puede alcanzar el hueso hioides o V vertebra cervical. Puede causar compresión parcial de la tráquea y el esófago. Ocurre extremadamente raramente.
Tortuosidad del arco aórtico: el arco aórtico distal y la porción proximal de la aorta descendente superior son anormalmente alargados y tortuosos. Al nivel del ligamento arterial, la aorta se dobla bruscamente y la protuberancia de la parte curva se dirige hacia adelante y hacia abajo; el ligamento del conducto cae en el vértice de la curva. Proximal al pliegue de la aorta se presenta en el mediastino más alto de lo normal; inmediatamente distal al pliegue de la aorta puede estar dilatado

reyezuelo. La parte curva de la aorta se encuentra cerca del esófago, que a menudo se desplaza hacia adelante y hacia la derecha. Esta anomalía no da síntomas. Esta condición puede explicarse por el alargamiento anormal del arco aórtico embrionario IV, que se dobla en un punto determinado del conducto arterioso.

Arroz. 105. Ubicación pectoral posterior del arco aórtico derecho (a) y la arteria subclavia derecha (b) (Anichkov M. N., Lev I. D., 1967)

Arroz. 106. Arco aórtico derecho (Vishnevsky A. A., Galankin N. K., 1962):
un esquema; b: 1, 8 - arterias carótidas comunes izquierda y derecha; 2, 7 - arterias subclavias izquierda y derecha;
3 - tronco braquiocefálico; 4 - bronquio izquierdo; 5 - ligamento arterial; b - arco aórtico derecho
Canal aortointerventricular: en casos raros, hay un mensaje entre la aorta ascendente y la región subaórtica del ventrículo izquierdo. El canal que comunica estas formaciones pasa primero en el epicardio, luego en la base del tabique interventricular.
Coartación de la aorta: estrechamiento significativo o cierre completo de la luz de la aorta (Fig. 107, 108, 109). Es más común en el istmo de la aorta, es decir, el lugar donde se encuentran 3 vasos durante la embriogénesis: el arco aórtico izquierdo IV, el arco aórtico izquierdo VI y la aorta dorsal. Externamente, la coartación puede ser una depresión localizada en el contorno exterior.

Arroz. 107. Esquema de coartación de la aorta en combinación con hendidura del conducto arterial
(Vishnevsky A. A., Galankin N. K., 1962):

1 - sección de estrechamiento; 2 - aorta torácica descendente; 3 - arteria subclavia izquierda; 4 - arco aórtico

Arroz. 108. Esquema de localización de la coartación de la aorta (Anichkov M. N., Lev I. D., 1967):
a- en la parte transversal del arco; b - entre las arterias carótida común izquierda y subclavia; en - en el istmo; g - en la región torácica; e - en el lugar de paso a través del diafragma;
e - en la parte lumbar por encima de la bifurcación

fuego aórtico; puede ser filiforme, matraz, deformado en vidrio de reloj, lineal, extendiéndose más de 1 cm El interior de la luz es más pequeño de lo que parece desde el exterior, debido al pliegue asimétrico en forma de diafragma de la pared aórtica, que estrecha la luz excéntricamente. El estrechamiento de la luz será moderado con un diámetro de más de 5 mm y severo con un diámetro de menos de 5 mm. Además, puede haber un engrosamiento de la pared en la zona de estrechamiento. Distal a la coartación, la pared aórtica es delgada y dilatada. La frecuencia poblacional es 6.3-8.4% de todos los defectos cardíacos. Afecta a los hombres de 3 a 5 veces más a menudo que a las mujeres. Puede combinarse con otros defectos: válvula aórtica de doble cierre; hipoplasia tubular del arco aórtico; mensajes anormales, incluyendo conducto arterioso permeable, ventricular y tabique auricular; preservación de la at-

Arroz. 111. Esquema de coartación del istmo de la aorta (Vishnevsky A. A., Galankin N. K., 1962):
7 - sección de estrechamiento; 2 - aorta torácica descendente; 3 - arteria subclavia izquierda expandida; 4 - arco aórtico

Arroz. 112. Coartación de la aorta sub arcu (Anichkov M. N., Lev I. D., 1967):
Curvatura de la aorta estenótica hacia la arteria pulmonar. Pinzas vasculares en el arco aórtico, arteria subclavia izquierda y en la aorta descendente caudal a la estenosis

Arroz. 113. Estenosis completa y parcial de la aorta (Anichkov M. N., Lev I. D., 1967):
I - estenosis completa de la aorta: a - el conducto arterioso abierto está ubicado en el centro del sitio de la estenosis; b - un conducto arterioso abierto se encuentra caudal al sitio de la estenosis.
II - estenosis parcial de la aorta: c - el conducto arterioso abierto está ubicado centralmente al sitio de la estenosis parcial; d - un conducto arterial abierto se encuentra caudal al lugar de estenosis parcial; O - conducto arterioso abierto en el centro del sitio de estenosis parcial

2) proximal al conducto arterial (tipo preductal o "infantil");
c) coartación de la aorta torácica descendente;
d) coartación de la aorta abdominal antes de la descarga de los vasos renales;
e) coartación de la aorta abdominal después de la descarga de los vasos renales (Fig. 114, 115).

A
Arroz. 114. Coartación de la parte abdominal de la aorta (Anichkov M. N., Lev I. D., 1967): a - coartación de la aorta debajo del diafragma - craneal a las arterias renales; b - aortograma, coartación de la aorta caudal a las arterias renales

Arroz. 115. Esquema de desvíos para la obliteración de la aorta abdominal (Vishnevsky A. A., Galankin N. K., 1962):
1 - arteria gástrica izquierda; 2 - arteria gastroduodenal; 3 - arteria cólica media;
4 - arteria cólica izquierda; 5 - arteria mesentérica inferior; 6 - aorta abdominal

Rotura completa del arco aórtico (sinónimo: complejo de Steidel): un segmento del arco aórtico está completamente ausente y la continuidad de la aorta está rota. No hay conexión entre la aorta ascendente y descendente; el conducto arterioso se conserva y se comunica entre el tronco de la arteria pulmonar con una aorta descendente separada ("arteria pulmonar - conducto - aorta descendente", "salida de la aorta descendente del tronco pulmonar"); casi siempre hay un defecto del tabique ventricular. La anomalía es causada por la regresión o atrofia de la aorta dorsal izquierda proximal o del arco aórtico IV que ocurre a las 6 o 7 semanas de vida fetal. Las numerosas características anatómicas del complejo de Steidel se clasifican de la siguiente manera:
a) tipo A (44%) - ruptura en un punto inmediatamente distal al origen de la arteria subclavia izquierda;
b) tipo B (52%) - ruptura en el punto entre la arteria carótida común izquierda y la arteria subclavia:

en | conducto arterioso izquierdo abierto; arteria subclavia derecha aberrante;
B2 - conducto arterial bilateral; aislamiento de la arteria subclavia derecha de la aorta;

B3 - conducto arterioso izquierdo abierto; origen de la arteria pulmonar derecha desde la aorta;
B4 - conducto arterial bilateral; arco aórtico derecho, aislamiento

arteria subclavia izquierda de la aorta;
c) tipo C (4%): una ruptura entre el tronco braquiocefálico y la arteria carótida común izquierda.
Conducto arterial abierto (sinónimo: persistencia del conducto arterial,
conducto arterioso abierto, no cierre del conducto arterioso) - preservación del conducto arterial (botaliano) entre el tronco pulmonar y la aorta después del nacimiento (Fig. 116, 117, 118). Un conducto arterioso abierto ocurre en niños menores de 1 mes en el 100% de los casos, en 1-10 años, en el 2,5%; en adultos - del 0,2% al 0,07%. La tasa general de detección de conducto arterioso permeable oscila entre el 3,5 % y el 20 %. La forma del conducto arterial suele ser cilíndrica, con menos frecuencia cónica con una base orientada principalmente hacia el tronco pulmonar y con menos frecuencia hacia la aorta (tipo en forma de embudo).

Arroz. 118. Esquema del conducto arterioso abierto (Belokon N. A., Podzolkov V. P., 1990):
1 - tronco pulmonar; 2 - aorta; 3 - ventrículo izquierdo;
4 - ventrículo derecho; 5 - aurícula izquierda; b - aurícula derecha; 7 - vena cava superior;
8 - vena cava inferior; 9 - conducto arterioso abierto
En algunos casos, parecía un saco aneurismático agrandado (tipo aneurismático). A menudo se encuentra una fusión parcial del conducto arterial. En este caso, su extremo aórtico está obliterado y el extremo conectado al tronco pulmonar forma un saco ciego que parece un divertículo. La longitud del conducto varía de 1 a 17 mm, con mayor frecuencia de 6 a 10 mm. Ancho de 1,9 a 7 mm, más a menudo de 3 a 6 mm. Por lo general, la abertura del conducto en el lado de la aorta es más estrecha que en el lado del tronco pulmonar. En casos muy raros, en lugar del conducto, pueden existir fístulas directas entre el tronco pulmonar y la aorta (tipo fenestrado). El conducto puede ser relativamente largo y angosto (a veces tortuoso y de considerable longitud), o corto y ancho, con todas las gradaciones intermedias. A veces hay una estructura similar a un colgajo en el extremo aórtico del conducto que puede servir como una "válvula" para el conducto cuando aumenta la presión en la aorta.
La ubicación de la arteria subclavia derecha es anormal (sin.: arteria lusoria): la arteria sale del arco o la aorta descendente debajo de la arteria subclavia izquierda, gira hacia la derecha y hacia arriba, se encuentra detrás del esófago (80%). o entre el esófago y la tráquea (15-19%), o delante de la tráquea (1-5%) (Fig. 119, 120).

Arroz. 120. Tipos de descarga de vasos del arco aórtico (Vishnevsky A. A., Galankin N. K., 1962):
1 - arteria subclavia derecha; 2 - arteria carótida común derecha;
3 - arteria carótida común izquierda; 4 - arteria subclavia izquierda

AORTA(Griego aorta) - principal vaso arterial que se origina en el ventrículo izquierdo del corazón. Hay tres secciones de la aorta que pasan entre sí: la aorta ascendente (aorta ascendens), el arco aórtico (arcus aortae) y la aorta descendente (aorta descendens). La aorta descendente se divide en torácica (aorta torácica) y abdominal (aorta abdominalis). Las ramas de la aorta llevan sangre arterial a todas las partes del cuerpo (Fig. 1).

Arroz. 1. Aorta, sus divisiones y ramas (vista frontal; se eliminan las paredes anterolaterales del tórax y la cavidad abdominal): 1-a. carotis communis sin.; 2 - tráquea; 3-a. subclavia sin.; 4 - arcus aortae; 5 - aorta torácica; 6 - aa poste intercostales; 7 - truncus cel i acus; 8-a. mesenterica sup.; 9-a. renalis; 10 a. mesentérica inf.; 11 - bifurcación aorta; 12-a. iliaca communis sin.; 13-a. ilíaca interna; 14-a. extensión de ilíaca; 15-a. sacralis mediana; 16-a. frenética inf. destreza; 17 - bulbo aorta; 18 - aorta ascendente; 19 - tronco braquiocefálico; 20-a. dext. de subclavia; 21-a. carotis communis dext.

Aristóteles le dio el nombre de "aorta" a este vaso. Galen describió la aorta como la arteria principal que se extiende hacia arriba desde el ventrículo izquierdo del corazón y se divide cerca de él en dos ramas: la superior hacia las extremidades superiores, el cuello y la cabeza, y la inferior hacia el resto del cuerpo. En la aorta, según Galeno, entra aire por el ventrículo izquierdo y sangre por el derecho. Galen estableció la presencia de una válvula aórtica. Vesalius negó la posibilidad de flujo de sangre hacia la aorta desde el ventrículo derecho y la presencia de aire en ella. En 1628, Harvey demostró experimentalmente que por la aorta sólo circula sangre. M. Shane en las notas de la "Anatomía abreviada" (1757) describió correctamente las tres secciones de la aorta, las ramas del arco aórtico y mostró opciones para su descarga. N. I. Pirogov (1832) estudió en detalle la estructura, topografía y función de la aorta abdominal.

Embriología

A - plan General ubicación de las aortas primarias y branquias arcos arteriales : 1- aorta ventralis sin.; 2 - aorta dorsal sin.; 3 - aorta dorsal; 4 - tronco arterioso; 5 - aa branquiales; 6-a. extracto de carotis; 7-a. carotis int. B - etapa temprana de transformación de los arcos arteriales branquiales: 1 - a. carotis comunis; 2 - arcus aortae; 3-a. pulmonalis sin.; 4 - conducto arterioso; 5 - aorta descendente; 6-a. subclavia sin.; 7 - aa segmentales; 8-a. dext. de subclavia; 9 - tronco arterioso; 10 a. dext. pulmonalis; 11 - tronco braquiocefálico; 12-a. carotis communis dext.; 13-a. extracto de carotis; 14-a. carotis int. B - derivados definitivos de los arcos aórticos: 1 - a. carotis communis sin.; 2 - arcus aortae; 3 - conducto arterioso; 4-tronco pulmonar; 5-a. subclavia sin.: 6 -aorta descendente; 7-a. dext. de subclavia; 8 a. vertebral; 9 - tronco braquiocefálico; 10 a. carotis communis dext.

En los vertebrados, el tronco arterial (truncus arteriosus) sale del corazón, que se divide en dos aortas ventrales, de las cuales salen 6 pares de arcos branquiales arteriales, que pasan por el lado dorsal del embrión hacia la aorta dorsal derecha e izquierda (Fig. . 2). Las aortas dorsales derecha e izquierda discurren caudalmente y se unen en una aorta dorsal (dorsal). En los mamíferos, los dos pares anteriores de arcos branquiales arteriales desaparecen antes de que se formen los posteriores.

En los seres humanos, la aorta y las ramas que se extienden desde su arco se desarrollan a partir de las aortas ventral y dorsal, sus troncos comunes, 3.°, 4.° y 6.° pares de arcos arteriales branquiales. El resto de los arcos experimentan un desarrollo inverso. En el proceso de reducción del arco, las partes craneales de la aorta dorsal y ventral van a construir las arterias carótidas, la parte caudal de la aorta dorsal derecha - la arteria subclavia derecha, la parte caudal de la aorta dorsal izquierda y la aorta dorsal - la aorta descendente. El tercer par de arcos arteriales se convierte en las partes iniciales de las arterias carótidas internas. A la derecha, el tercer arco, junto con el cuarto, se transforma en el hombro del tronco de la cabeza. El cuarto arco de la izquierda crece intensamente y forma el arco aórtico.

El tronco arterial en la etapa de división del ventrículo común del corazón se divide en dos partes: la aorta ascendente y el tronco pulmonar. El bulbo de la aorta ascendente y las válvulas semilunares se forman a partir del rudimento del corazón. En este caso, el sexto par de arcos arteriales se conecta al tronco pulmonar y forma las arterias pulmonares. El 6 arco izquierdo conserva la conexión con la aorta dorsal izquierda, formando un canal arterial (ver). La arteria subclavia izquierda se desarrolla por separado de la rama torácica segmentaria de la aorta dorsal izquierda.

Anatomía

La aorta ascendente comienza desde el cono arterial del ventrículo izquierdo del corazón y continúa hasta el lugar de origen del tronco braquiocefálico (truncus brachiocephalicus), donde pasa al arco aórtico sin un borde visible. Esta sección de la aorta se llama cardioorta [Neymann (I. Neumann)]. En la parte inicial de la aorta ascendente hay una extensión, el bulbo aórtico (bulbus aortae), en el que hay tres protuberancias, los senos aórticos (sinus aortae), los senos de Valsalva. Las válvulas semilunares (valvulae semilunares) se fijan a los bordes de los senos paranasales, formando la válvula aórtica (valva aortae). La longitud de la aorta ascendente en adultos varía de 4 a 8 cm (generalmente de 5 a 5,5 cm), el diámetro en el nivel de la mitad de su longitud alcanza los 1,5 a 3 cm (generalmente de 2 a 2,5 cm). En niños de 7 a 12 años, la longitud de la aorta ascendente es de 2,5 a 4,6 cm y el diámetro es de 1 a 1,5 cm. En los hombres, la aorta ascendente es más larga y ancha que en las mujeres. Cuanto más largo es el corazón, más larga es la aorta ascendente. La aorta ascendente se encuentra en el mediastino anterior y discurre oblicuamente de abajo hacia arriba, de izquierda a derecha y de atrás hacia adelante. Se proyecta sobre el esternón: la válvula aórtica corresponde al nivel del III espacio intercostal a la izquierda y el lugar de transición al arco, a la II articulación esternocostal derecha. Casi toda la aorta ascendente se localiza intrapericárdicamente, con el epicardio formando un revestimiento común para la aorta ascendente y el tronco pulmonar. Entre las láminas parietal y visceral del pericardio por delante de la aorta ascendente se forma un vólvulo anterosuperior del pericardio. En frente, la parte inicial de la aorta ascendente cruza el tronco pulmonar, a la derecha y frente a ella está el oído derecho del corazón, a la derecha, la vena cava superior, detrás, la arteria pulmonar derecha y la arteria principal derecha. bronquio.

Arroz. 3. Diferentes posiciones de los senos aórticos (sección transversal del corazón al nivel de la válvula aórtica; la superficie anterior del corazón está hacia arriba): a - un seno detrás, dos - al frente; biv: un seno al frente, dos senos en la parte posterior. 1 - seno aórtico anterior; 2 - válvula aorta; 3 - atrio dext.; 4 - pecado del atrio; 5 - tronco pulmonar.

Los senos aórticos en adultos tienen una altura de 1,3 a 1,5 cm y un ancho de 1,2 a 3,3 cm, en niños de 7 a 12 años, respectivamente, de 0,9 a 1 cm y de 0,8 a 2 cm. Su ubicación en relación con el frontal plano del corazón es variable (Fig. 3). Más a menudo (en 70 %) un seno se encuentra detrás y dos delante, a la izquierda ya la derecha. Por lo tanto, se les llama atrás, izquierda y derecha (sinus aortae posterior, dexter, sinister; BNA, PNA). En los senos derecho e izquierdo se encuentran las bocas, respectivamente, de las arterias coronarias derecha e izquierda, que suministran sangre al corazón. Con menos frecuencia (en el 30%), un seno ocupa una posición anterior y dos ocupan una posición posterior. Es de interés la clasificación de Walmsley (T. Walmsley), que distingue los senos según la posición de los orificios de las arterias coronarias: los senos coronarios derecho e izquierdo y los no coronales. Muy a menudo, el seno aórtico derecho se proyecta sobre el tronco pulmonar, el cono arterial derecho y el ventrículo derecho; izquierda - en la cavidad pericárdica, tronco pulmonar, aurícula izquierda; posterior - a las aurículas derecha e izquierda. El ancho de las válvulas semilunares es 2-3 mm mayor que los senos correspondientes, y la altura es 1-2 mm menor que la altura de los senos. La posición de las bocas de las arterias coronarias en relación con los bordes superiores de las válvulas es variable. La desembocadura de la arteria coronaria derecha puede estar situada por encima del borde de la válvula (casi en la mitad de los casos), a su nivel (en 2/5 de los casos) o por debajo (en 1/5 de los casos). La arteria coronaria izquierda parte al nivel del borde de la válvula (alrededor de la mitad de las observaciones), por debajo (en 1/3 de las observaciones) o por encima (en 1/4 de las observaciones).

Arroz. 4. Variantes del orden de origen y posición de las ramas del arco aórtico: 1 - aorta ascendente; 2 - a. dext. de subclavia; 3-a. carotis communis dext.; 4-a. carotis communis sin.; 5-a. subclavia sin.; 6 - tronco braquiocefálico; 7-a. vertebralis sin.; 8-a. destreza vertebral; 9 - tronco pulmonar; 10 - tráquea; 11 - esófago; 12 - conducto arterioso.

El arco aórtico se extiende con una protuberancia hacia arriba desde el lugar donde comienza el tronco braquiocefálico hasta el nivel de la IV vértebra torácica, donde pasa a la aorta descendente, formando un ligero estrechamiento: el istmo (istmo aorta). La superficie cóncava del arco y el tronco pulmonar están conectados por un ligamento arterial (lig. arteriosum), que es un conducto arterioso obliterado. La longitud del arco en adultos oscila entre 4,5 y 7,5 cm (normalmente entre 5 y 6 cm); su diámetro en el segmento inicial es de 2-3,5 cm y en el final - 2-2,5 cm En los hombres, la longitud del arco y su diámetro son mayores que en las mujeres. El arco se encuentra en el plano oblicuo-sagital, pasando del mediastino anterior al posterior. Se proyecta un arco sobre el mango del esternón: la parte inicial del arco corresponde a la II articulación esternocostal derecha, y la parte final corresponde a la superficie izquierda del cuerpo de la IV vértebra torácica. En los niños menores de 12 años, el arco aórtico tiene un radio de curvatura mayor y se encuentra más alto que en los adultos. La superficie posterior derecha del arco aórtico se encuentra junto a la vena cava superior, el esófago y los nervios del plexo extracardíaco profundo. Cerca del ligamento arterial, el nervio laríngeo recurrente derecho pasa a lo largo de esta superficie del arco aórtico. Dorsalmente, esta superficie está cubierta por la pleura mediastínica derecha. Unido a la superficie anterior izquierda del arco aórtico se encuentran el nervio frénico izquierdo, los vasos pericárdico-frénicos, el nervio vago izquierdo y el plexo nervioso extracardíaco superficial. Debajo del arco se encuentran la arteria pulmonar derecha, el bronquio principal izquierdo, los ganglios linfáticos traqueobronquiales superiores izquierdos, las arterias bronquiales y el nervio laríngeo recurrente izquierdo. La superficie superior del arco aórtico está atravesada por la vena braquiocefálica izquierda. La posición del arco depende de la forma del cofre. En personas con un tórax ancho, el arco se encuentra más alto y el plano de su ubicación es más frontal que en personas con un tórax estrecho. Grandes troncos arteriales parten de la superficie convexa del arco (de derecha a izquierda): el tronco braquiocefálico (truncus brachiocephalicus), la arteria carótida común izquierda (a. carotis communis sin.) y la arteria subclavia izquierda (a. subclavia sin. ). El orden de descarga del tallo es muy variable (Fig. 4).

La aorta descendente es la sección más larga de la aorta.

Arroz. 5. Topografía de la aorta torácica (vista frontal). Se extirpa completamente el pericardio, a excepción de su parte diafragmática, se extirpan las arterias y venas pulmonares. Se extirpan fibra, ganglios linfáticos, arterias bronquiales y venas: 1 y 7 - esófago; 2 - norte pecado vago; 3 - arcus aortae; 4-a. pulmonalis sin.; 5 - n. laryngeus recurrens sin.; 6-v. pulmonalis sin.; 8 - pars diafragmatica pericardii; 9-v. inf. cava; 10 - aorta torácica; 11 - pleura mediastenalis; 12 v. dext. pulmonalis; 13 - aorta ascendente; 14-a. dext. pulmonalis; 15 v. ácigos; 16 - n. destreza vago; 17 - tronco braquiocefálico; 18 - tráquea.

La aorta torácica se encuentra en el mediastino posterior casi verticalmente; proyecta sobre la columna vertebral desde la superficie izquierda de la IV hasta la superficie anterior de la XII vértebra torácica, donde penetra a través de la abertura aórtica del diafragma. La longitud de la aorta torácica depende de la forma del tórax. El diámetro de la aorta descendente varía de 2 a 3 cm.La raíz del pulmón izquierdo se encuentra adyacente a la superficie anterior de la aorta descendente, y debajo de la VII vértebra torácica se encuentra el nervio vago izquierdo, el esófago y el pericardio. La superficie izquierda de la aorta descendente está recubierta por la pleura mediastínica (fig. 5). A la derecha de la aorta descendente se encuentra adyacente el conducto linfático torácico, la vena impar, la pleura mediastínica derecha (abajo). Posteriormente, la aorta descendente es adyacente a la columna vertebral, atravesada por las venas intercostales posteriores semi-desapareadas e izquierdas. En la abertura aórtica del diafragma, la aorta se fija a su pedículo medial derecho. De la aorta torácica salen 2-6 ramas bronquiales (rr. bronchiales), 5-6 esofágicas (rr. esophagei), 2-4 pericárdicas (rr. pericardiaci) y 2-5 ramas mediastínicas (rr. mediastinales), 10 pares de posteriores arterias intercostales ( aa intercostales posteriores) y frénica superior (aa phrenicae superiores). Estas ramas suministran sangre a los órganos del mediastino, los pulmones, la pared torácica y el diafragma.

Arroz. 6. Topografía de la aorta abdominal: 1 - glandula suprarenalis sin.; 2 - plexo celíaco; 3 - ren sin.; 4-a. renalis sin.; 5 - aorta abdominal; 6- truncus simpatías pecado. ; 7 - pecado del uréter. ; 8-a. mesentérica inf.; 9-a. iliaca communis sin.; 10 v. iliaca communis sin.; 11 - plexo hipogástrico sup.; 12-a. extensión de ilíaca; 13-a. ilíaca interna; 14 v. inf. cava; 15 - uréter dext.; 16 - simpatías del tronco; 17-a. destreza renal; 18-a. mesenterica sup.; 19 - tronco celíaco; 20-a. frenética inf.

La aorta abdominal se extiende desde la abertura aórtica del diafragma, generalmente hasta la cuarta vértebra lumbar, donde se divide en las arterias ilíaca común y sacra mediana (Fig. 6). El nivel de bifurcación depende de la longitud de la aorta. La aorta abdominal corta se divide a nivel de la III vértebra lumbar y la larga a nivel de la V vértebra lumbar. Con la edad, el nivel de bifurcación se mueve hacia abajo. La aorta abdominal se encuentra en el espacio retroperitoneal, proyectándose sobre la columna en la extensión indicada. A la derecha de la aorta abdominal se encuentra la vena cava inferior, detrás de la columna, al frente: el páncreas y los vasos del bazo, la raíz del mesenterio del intestino delgado, la vena renal izquierda y los plexos autonómicos prevertebrales ( celíaca, mesentérica superior, etc.). La aorta abdominal emite parietal y ramas viscerales. Las arterias parietales incluyen: diafragmática inferior (aa. phrenicae inferiores), lumbar (aa. lumbales), ilíaca común (aa. iliacae communes), mediana sacra (a. sacralis mediana). Las viscerales incluyen: suprarrenales medias (aa. suprarrenales mediae), tronco celíaco (truncus celiacus), mesentérica superior e inferior (aa. mesentericae superior e inferior), renales (aa. renales) y arterias testiculares u ováricas (aa. testiculares, aa . ovárico).

Histología

Según la estructura microscópica, la aorta pertenece a los vasos del tipo elástico. La pared de la aorta consta de tres membranas: interna (tunica íntima), media (t. media) y externa (t. externa). La membrana interna está revestida desde la luz de la aorta con grandes células endoteliales. La capa subendotelial está formada por finas fibras tejido conectivo, haces de fibras elásticas y numerosas células estrelladas, que son elementos de crecimiento implicados en la regeneración de la pared aórtica. No hay membrana elástica interna en la aorta. La cubierta media de la aorta se compone de 40-50 membranas fenestradas elásticas (membranae fenestratae) que contienen células de músculo liso, fibroblastos y fibras elásticas que conectan las membranas fenestradas. La capa externa de la aorta está formada por tejido conectivo laxo. Con la edad, disminuye el número de fibras elásticas en la pared aórtica, aumenta el contenido de colágeno y se produce una infiltración lipoide de las capas.

La pared de varias secciones de la aorta está vascularizada por ramas de arterias cercanas, que forman redes arteriales intramurales en ella. La salida de sangre de las redes venosas de la pared aórtica se produce en las venas del mismo nombre con las arterias. En la pared de la aorta hay redes de vasos y capilares linfáticos, cuya linfa fluye hacia los ganglios linfáticos cercanos. La aorta está inervada por ramas de los plexos nerviosos extracardíacos (aorta ascendente y arco aórtico) y por el plexo nervioso aórtico (aorta descendente). La pared aórtica contiene el plexo intramural, terminaciones nerviosas (efectores, cuerpos laminares encapsulados, receptores ramificados intersticiales), cuerpos glómicos y paraganglios. La mayor concentración de receptores se observa en el arco aórtico (zona reflexogénica aórtica).

Patología

anomalías del desarrollo

Las anomalías en la posición, forma, estructura de la aorta, el orden de descarga de sus ramas se deben a alteraciones en el desarrollo de las aortas primarias y los arcos arteriales branquiales. Se pueden distinguir los siguientes cinco grupos de anomalías aórticas

I. Anomalías causadas por violaciones del proceso de división del tronco arterial común de las aortas ventrales: 1) tronco arterial común no dividido; 2) aorta ascendente ancha; 3) subdesarrollo de la aorta ascendente; 4) transposición completa de la aorta y el tronco pulmonar; 5) estenosis supravalvular de la aorta ascendente.

II. Anomalías causadas por alteraciones en el desarrollo del cuarto par de arcos arteriales branquiales: 1) doble arco aórtico; 2) posición del lado derecho de la aorta; 3) estrechamiento (coartación) del istmo de la aorta.

tercero Una anomalía causada por alteraciones en el desarrollo del sexto par de arcos arteriales branquiales es un conducto arterioso abierto.

IV. Anomalías causadas por violaciones de los procesos de desarrollo del tercer y cuarto par de arcos arteriales branquiales: anomalías de las ramas del arco aórtico (diferencias en el número y posición de las ramas, la arteria subclavia derecha se separa de la aorta descendente, etc. ).

V. Anomalías causadas por alteraciones en los procesos de crecimiento y desarrollo de la aorta dorsal izquierda primaria: 1) subdesarrollo de la aorta descendente; 2) estrechamiento de la aorta torácica y abdominal; 3) aorta torácica alargada (con o sin torcedura); 4) anomalías en el orden de origen de las ramas de la aorta torácica y abdominal, no todas las anomalías van acompañadas de trastornos patológicos.

malformaciones aorta, acompañada de trastornos patológicos - ver Defectos cardíacos congénitos.

lesión aórtica

Las lesiones aórticas son uno de los tipos de lesiones más graves. Las roturas aórticas se producen con lesiones cerradas del tórax y el abdomen (accidentes de coche, accidentes aéreos, caídas de altura, acción de una onda explosiva, etc.) Las lesiones de la aorta pueden ser causadas por armas de fuego o acero frío, y también ser la resultado de la introducción de cuerpos extraños cortantes en la pared del esófago o la tráquea. Son conocidas las roturas instrumentales casuísticas de la aorta durante manipulaciones endoscópicas. Además, puede haber rupturas aórticas espontáneas debido a cambios en la fuerza y elasticidad de la pared aórtica en aterosclerosis (ver), enfermedad de Marfan (ver síndrome de Marfan), aortitis (ver Aortitis), con aneurisma aórtico (ver), así como como con la destrucción de la pared aórtica por una neoplasia maligna.

Las lesiones por arma de fuego de la aorta en la práctica quirúrgica, tanto en tiempo de paz como en tiempo de guerra, son raras, la mayoría de los heridos mueren en ellos en el lugar o en el campo de batalla.

Asignar los siguientes tipos daño a la aorta 1. Lesión tangencial (tangencial) sin abrir o abrir la luz del vaso. 2. Herida ciega de la aorta con la introducción de un objeto hiriente (bala, fragmento, cuchillo) en la pared. 3. Herida ciega con localización intravascular del objeto lesionante. 4. Arrollamiento pasante con presencia de orificios de entrada y salida. 5. Rotura completa de la aorta.

La mayoría de las veces, la aorta se lesiona por debajo del ligamento arterial y con menos frecuencia por encima de la válvula. La lesión del istmo de la aorta se asocia a la desviación de sus tramos más móviles y su posterior contraataque contra la columna vertebral (fig. 7), ya que el cayado y la aorta torácica tienen condiciones de fijación diferentes. Kremer (K. Kremer, 1962) cree que el istmo de la aorta es el lugar de menor resistencia, ya que a menudo hay cambios ateromatosos.

El grado de daño a la pared aórtica puede ser diferente, desde una pequeña fisura en la íntima hasta una ruptura completa de todas las capas de la aorta. En los casos en que se desgarran las capas interna y media de la aorta, se produce un hematoma intramural con disección (ver Aneurisma disecante) o desgarro de las paredes aórticas y formación aneurisma traumático aorta (ver).

Separación vaso periférico, que parte de la aorta, se complica con el sangrado, la formación de un hematoma (falso aneurisma) y puede provocar una interrupción independiente del sangrado debido a la contracción de la íntima, enroscándola, espasmo y trombosis del vaso, así como cerrar el área dañada con un objeto hiriente. La lesión de la aorta y de una vena grande puede conducir a la formación de una fístula o aneurisma arteriovenoso traumático falso.

Cuadro clínico de lesión aórtica no siempre es característico y consiste en síntomas de hemorragia interna en el tórax y las cavidades abdominales (ver Hemorragia interna), shock (choque de dolor debido a la naturaleza de la lesión), ya que el daño a la aorta generalmente se combina con lesión a la arteria interna adyacente. órganos

Si se sospecha daño en la aorta, se debe tener en cuenta la localización de la herida y, en caso de heridas penetrantes, la dirección del canal de la herida. De valor diagnóstico es la sordera del sonido de percusión en lugares de acumulación de sangre en las cavidades pleural y abdominal y por encima del hematoma, así como la identificación de signos de desarrollo. anemia aguda: agitación alternando con desmayo, palidez piel, rasgos faciales puntiagudos, frío, sudor pegajoso, pulso rápido muy poco esfuerzo, sed, náuseas, vómitos o hipo. El daño a la aorta, acompañado por la disección de sus paredes, se caracteriza por un agudo síndrome de dolor. Con daño penetrante en la aorta y los órganos huecos adyacentes (estómago, intestinos, tráquea), aparecen signos de hemorragia interna. Cuando se lesiona la zona intrapericárdica de la aorta ascendente, el sangrado en la cavidad pericárdica se manifiesta por el cuadro clínico de taponamiento cardíaco agudo (ver). El examen de rayos X aclara el diagnóstico de daño a la aorta.

La lesión aórtica complicada por sangrado o disección aórtica requiere tratamiento quirúrgico urgente (ver más abajo).

Examen de rayos x

El examen de rayos X de la aorta se conoce desde los primeros años del desarrollo de la radiología [Goltzknecht (G. Holzknecht, 1900)]. El examen de rayos X de la aorta es la forma más avanzada de estudio intravital de la aorta en la norma (anatomía de rayos X) y en sus diversas enfermedades. El examen de la aorta se realiza mediante fluoroscopia, radiografía, tomografía, quimografía de rayos X, electroquimografía y también con la introducción de un agente de contraste en la aorta (ver Aortografía). Aplicar proyecciones directas, oblicuas y laterales. Aunque la sombra de los vasos está formada principalmente por la aorta, en proyección directa no es posible obtener su imagen correcta debido a la superposición de proyección de las partes de la aorta entre sí. Se puede obtener una imagen separada de partes de la aorta torácica en posiciones oblicuas, principalmente en el oblicuo anterior izquierdo, cuando la aorta pasa en un plano paralelo al plano de la película y su sombra está sujeta a la menor distorsión. Sin embargo, si no hay enfisema, la sombra de la aorta suele ser poco visible en las radiografías. La tomografía (según el método de L. E. Kevesh y L. D. Lindenbraten, 1961) facilita enormemente el estudio de la morfología de la aorta. Los signos de rayos X de anomalías y enfermedades de la aorta son su expansión (difusa o limitada), con mucha menos frecuencia: estrechamiento, alargamiento, curvatura y despliegue. Para obtener más detalles sobre los signos de diagnóstico por rayos X de las anomalías aórticas y sus enfermedades, consulte los artículos pertinentes (Aneurisma aórtico; Aortitis]; Conducto arterial; Aterosclerosis; Coartación de la aorta; Defectos cardíacos congénitos).

La evaluación del diámetro de la aorta (si no hay cambios pronunciados) en el estudio sin la introducción de un agente de contraste en la aorta es muy difícil. En proyección directa se utiliza para este fin la técnica de Kreutzfuchs. Medir la distancia desde el punto de mayor convexidad del arco aórtico (primer arco a la izquierda) hasta el contorno izquierdo del esófago lleno de bario, restando al valor obtenido 2 mm por espesor de pared esofágica (fig. 8). Este método no es adecuado solo en el caso de una curvatura aguda de la aorta, cuando no hay contacto entre la aorta y el esófago. Normalmente, durante el examen de rayos X, el diámetro de la aorta al nivel de su arco es de 3 a 3,5 cm. Dependiendo del sexo y la edad, el diámetro de la aorta puede variar de 2 a 4 cm: en los hombres es un poco más grande. que en las mujeres, aumenta gradualmente con la edad. El diámetro de la aorta ascendente se mide en posiciones oblicuas; corresponde aproximadamente a la distancia desde el contorno anterior de la sombra de los vasos hasta el contorno de la tráquea inmediatamente por encima de su bifurcación. El alargamiento de la aorta provoca un aumento de la altura de su sombra y un desplazamiento hacia arriba de su polo superior. El despliegue se caracteriza por la expansión de la sombra de los vasos en proyección directa debido al desplazamiento de la aorta ascendente hacia la derecha, descendiendo hacia la izquierda.

De gran importancia es el estudio de la amplitud de las pulsaciones aórticas durante la fluoroscopia y las radiografías, ya que permite obtener característica cualitativa volumen sistólico del corazón. La forma de las curvas de pulsación aórtica también tiene valor de diagnóstico, lo mejor de todo se puede estudiar por medio de un electrokymography (ver). El electroquimograma de la aorta normalmente tiene la forma de un diente con una rodilla ascendente empinada, correspondiente en el tiempo al período de expulsión de sangre del ventrículo izquierdo, y una rodilla descendente más suave (correspondiente a la diástole ventricular), en la mitad superior. de los cuales se aprecia una pequeña depresión seguida de una onda dicrótica baja debida al impacto del chorro sanguíneo inverso en la aorta en el momento del cierre de las válvulas semilunares. En caso de violaciones del flujo sanguíneo a la aorta, su electroquimograma sufre cambios.

La aorta abdominal no se determina en el contexto de la sombra de los órganos abdominales, si no hay calcificación de sus paredes. Para estudiar la aorta abdominal se utilizan técnicas de contraste artificial.

Cuando la pared aórtica está dañada, ocurre lo siguiente: a) su sombra se expande en gran medida (con la conservación del contorno correcto) debido al llenado de sangre del lumen adicional cuando la pared está estratificada; b) la aparición de una sombra adicional que se fusiona con la sombra de la aorta debido a la formación de un hematoma mediastínico.

Operaciones en la aorta

Las operaciones sobre la aorta son hechas en general a sus daños, el aneurisma aórtico (cm) y la coartación de la aorta (cm). La intervención quirúrgica de la aorta en caso de daño incluye la elección de un abordaje racional, revisión y movilización de la aorta, medidas para detener el sangrado y compensar la pérdida de sangre, apertura de la luz aórtica (si está indicado), aplicación de una sutura vascular, uso de varios métodos para reconstruir la aorta dañada y restaurar el flujo sanguíneo adecuado (B. V. Petrovsky et al., 1970).

El acceso a los varios departamentos aorta. El acceso más conveniente a la aorta ascendente es un abordaje transesternal longitudinal (esternotomía mediana). La incisión en la piel se realiza a lo largo de la línea media del esternón desde la escotadura yugular hasta el proceso xifoides y por debajo de ella unos 5-6 cm, después de lo cual se diseca el esternón hacia arriba. Al mismo tiempo, quedan disponibles la superficie anterior del pericardio, toda la aorta ascendente y la parte extrapericárdica del arco aórtico [Firt (P. Firt) et al., 1965].

Para acceder al arco aórtico se realiza una toracotomía anterior derecha en el II o III espacio intercostal. Si es necesario ampliar el acceso, es necesario cruzar el esternón en dirección transversal y abrir el izquierdo cavidad pleural en el mismo espacio intercostal, es decir, para crear un acceso bipleural.

El acceso a la aorta torácica es una toracotomía posterolateral izquierda en el quinto o sexto espacio intercostal con el paciente en posición lateral derecha. Si es necesario, la herida puede expandirse cruzando los cartílagos costales por encima y por debajo de la incisión. El pulmón se retira anteriormente. La pleura mediastínica se abre longitudinalmente a la proyección de la aorta.

Para la cirugía de la aorta torácica y la aorta abdominal superior, se utiliza el acceso toracoabdominal del lado izquierdo. Con este acceso se hace una incisión a lo largo de la octava costilla de la izquierda, desde la línea axilar posterior y oblicuamente anterior a la línea media del abdomen; si es necesario, se puede ampliar el acceso continuando la incisión por la línea media. Luego se cruzan los cartílagos costales, se abren la cavidad pleural izquierda y la cavidad abdominal, se diseca el diafragma hasta la abertura aórtica. Se abre la pleura mediastínica y se aísla la aorta torácica. Después de la movilización en el espacio subdiafragmático izquierdo de los órganos abdominales, junto con la aorta en el espacio retroperitoneal izquierdo, el A.

El acceso a la aorta abdominal se realiza a través de una amplia incisión mediana desde el proceso xifoides hasta el pubis. Tras desplazar las asas del intestino delgado hacia la derecha y retirarlas con toallitas húmedas a lo largo de la aorta, se diseca el peritoneo junto con el ligamento de Treitz. La aorta abdominal distal y su bifurcación quedan accesibles.

Producida movilización y revisión de la aorta. La extracción de la sangre derramada ayuda a detectar la herida de la aorta (debe ser recogida y transfundida a la víctima). El sangrado de una herida aórtica se puede detener aplicando presión con los dedos y aplicando una pinza aórtica parietal. Se debe suturar la herida aórtica y se debe reponer la pérdida de sangre. Con heridas extensas o penetrantes, es necesario bloquear completamente el flujo de sangre en esta área. La aorta se moviliza tanto en dirección distal como proximal desde la herida. La aorta y los vasos que salen de ella se sujetan con pinzas vasculares especiales o torniquetes con un cese completo del flujo sanguíneo a través de la aorta por un período de no más de 15 a 20 minutos, ya que pueden ocurrir cambios irreversibles en los órganos privados de suministro de sangre durante un período más largo. Por lo tanto, la operación, si es necesario, se interrumpe y el flujo de sangre se restablece temporalmente. El tiempo de cierre del flujo sanguíneo aumenta cuando se realiza una cirugía en condiciones de hipotermia (ver Hipotermia artificial) o cuando se usa circulación extracorpórea (ver). Las ramas intercostales de la aorta en el área de intervención quirúrgica se bloquean temporalmente. Para ello, se puentea la boca del vaso con un desector, sin aislarlo completamente de los tejidos circundantes, y se rodea con un torniquete.

El aislamiento de la aorta afectada del hematoma circundante, así como de los órganos del mediastino y el espacio retroperitoneal, es la etapa más difícil y prolongada de la operación. El riesgo de resangrado por lesión de la pared de la aorta alterada o su rotura durante una tracción descuidada es muy alto. Por lo tanto, en casos técnicamente difíciles, la sección aórtica, cuya pared está íntimamente soldada a los tejidos circundantes, no se moviliza, sino que se deja fija en la columna vertebral, la vena cava o la resección marginal del órgano (pulmón) soldado a la aorta. es interpretado.

La apertura de la luz de la aorta: la aortotomía se realiza en dirección longitudinal o transversal, según el propósito de la operación. Para la revisión de la luz de la aorta, la sutura de una herida abierta, la extracción de la íntima afectada o el trombo, en caso de disección de las paredes de la aorta, se realiza una autopsia en dirección longitudinal. La aorta se abre en dirección transversal u oblicua (en niños) en los casos en que existe el peligro de estrechar su diámetro con suturas.

La aorta se sutura con una sutura de eversión torcida de una hilera, complementada con suturas discontinuas en forma de U. La primera fila está torcida, la segunda, en forma de U o viceversa. La costura puede ser continua, en dos o tres semicírculos. Como material de sutura se utilizan hilos gruesos de seda o sintéticos con una aguja atraumática, un hilo delgado corta la pared de la aorta.

El uso de una sutura de puntada mecánica con cambios degenerativos pronunciados en la aorta es peligroso, ya que los soportes de metal (tantalio) cortan fácilmente las paredes de la aorta afectada.

Como operación independiente, la sutura de la aorta se usa para heridas. La costura lateral está indicada para heridas cortantes o cortantes de la aorta, así como en algunos casos heridas de bala, especialmente con armas de pequeño calibre. En caso de imbibición de los bordes de la herida o de la naturaleza desgarrada de la herida, se deben refrescar los bordes y luego proceder a la sutura. El área de la aorta con una sutura en tal caso se fortalece envolviéndola con un tejido sintético.

Alivio del dolor durante la cirugía aórtica

Las operaciones en la aorta se realizan bajo anestesia endotraqueal en condiciones de relajación muscular completa y ventilación pulmonar artificial. Las características de la anestesia están determinadas principalmente por la gravedad de la lesión. del sistema cardiovascular, el riesgo de sangrado y la necesidad de detener la circulación en uno u otro nivel de la aorta, lo que provoca hipertensión por encima del nivel de pinzamiento aórtico e isquemia por debajo de este nivel. También es importante tener en cuenta la naturaleza, la localización y la gravedad proceso patológico, el grado de compensación, la edad del paciente, etc.

La premedicación debe evitar reacciones emocionales negativas, especialmente indeseables en pacientes con hipertensión inicial (con coartación de la aorta), ya que pueden conducir a un aumento aún mayor presión arterial y descompensación circulatoria, hemorragia cerebral, etc. Los tranquilizantes se pueden utilizar para la premedicación, antihistamínicos, analgésicos narcóticos, así como m-anticolinérgicos. La anestesia de inducción se puede realizar con barbitúricos acción corta, fármacos para neuroleptoanalgesia (ver), ftorothane (ver). Sin embargo, en pacientes con coartación de la aorta administracion intravenosa los medicamentos deben ser lentos para evitar la sobredosis asociada con su retención en la mitad superior del cuerpo debido al estrechamiento de la aorta.

El mantenimiento de la anestesia suele realizarse con halotano con óxido nitroso o fármacos para la neuroleptoanalgesia. Para reducir el riesgo de sangrado y prevenir la descompensación aguda de la actividad cardíaca, es necesario disminuir la presión arterial, para lo cual, además de la anestesia con halotano, es adecuada la hipotensión artificial (ver Hipotensión artificial) con arfonade o gigronium. Para protegerse contra la isquemia durante el pinzamiento de la aorta (según la duración de este período y la gravedad de las colaterales), se usa hipotermia artificial (ver Hipotermia artificial), perfusión de la mitad inferior del cuerpo con sangre oxigenada (con coartación de la aorta), circulación artificial (ver), perfusión de las arterias coronarias o carótidas (con aneurisma de la aorta torácica) [Hufnagel (C. A. Hufnagel), 1970].

La eliminación de las pinzas de la aorta después del final de las manipulaciones suele causar hipotensión. Para su prevención y terapia, es necesario suspender la administración de sustancias gangliobloqueantes, compensar completamente (o incluso en exceso) la pérdida de sangre), retirar las pinzas gradualmente, aplicar vasopresores [Kyun (K. Keown, 1963), Haimovich (H . Haimovici, 1970)]. También es necesario corregir la acidosis metabólica (antes de retirar las pinzas). Para la prevención de la insuficiencia renal se aconseja administrar manitol.

Características clínicas y morfológicas de las principales anomalías del desarrollo, enfermedades de la aorta y sus complicaciones

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DOBLE ARCO CON LA FORMACIÓN DE UN ANILLO VASCULAR Y EL DESARROLLO DEL SÍNDROME DE COMPRESIÓN DE LA TRAQUEA Y EL ESÓFAGO: CARACTERÍSTICAS DEL CUADRO CLÍNICO, DIAGNÓSTICO Y TÁCTICAS QUIRÚRGICAS [Recurso electrónico] / Arakelyan [et al.] // Cirugía torácica y cardiovascular.- 2016 . - №5.- S. 45-48.- Modalidad de acceso: https://site/efd/545827

El arco aórtico doble es una anomalía congénita rara y casi siempre se acompaña de síntomas de compresión de la tráquea y el esófago. El artículo presenta una observación clínica de un paciente de 4 años con un síndrome de compresión de la tráquea y el esófago por la presencia de un anillo vascular formado por un doble arco aórtico con un segmento atrezado del arco izquierdo distal al origen. de la arteria subclavia izquierda y un divertículo aórtico retroesofágico. El paciente completó con éxito la disociación del anillo vascular mediante la resección del segmento atrésico del arco aórtico izquierdo, el divertículo aórtico y el ligamento arterial izquierdo. Corrección quirúrgica este defecto debe realizarse lo antes posible, evitando el desarrollo complicaciones graves en forma de retraso en el desarrollo, enfermedades infecciosas frecuentes de las vías respiratorias, apnea refleja, que se observaron en este paciente. Con un tratamiento quirúrgico temprano, las funciones de la tráquea y el esófago se restauran por completo.

№4 [Diagnóstico y terapia de radiación, 2011]

La revista es la primera y única de publicación periódica registrada oficialmente en Federación Rusa una publicación periódica científica y práctica revisada por pares publicada en el Distrito Federal Noroeste de la Federación Rusa y que publica información sobre los principales problemas en el campo del diagnóstico de radiación (diagnóstico de rayos X, diagnóstico de ultrasonido, tomografía computarizada de rayos X, imágenes de resonancia magnética ) y radioterapia dentro un número grande científico especialidades medicas(obstetricia y ginecología, medicina interna, cardiología, pediatría, enfermedades infecciosas, enfermedades nerviosas, oncología, odontología, traumatología y ortopedia, fisiología, cirugía, neurocirugía, urología, reumatología, neumología, gastroenterología, salud pública y asistencia sanitaria, anatomía humana, anatomía patológica, etc.).

El divertículo aórtico de Kommerel fue descrito por primera vez por el autor en 1936. Se observó un divertículo en un paciente con un arco aórtico izquierdo y una arteria subclavia derecha aberrante.

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№1 [Cirugía torácica y cardiovascular, 2013]

La operación se realiza en una sola etapa, se secciona el ligamento arterial, se reseca el divertículo aórtico y se reimplanta la arteria subclavia aberrante. Después de la cirugía, la disfagia suele remitir.

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La malformación congénita de la arteria subclavia es la malformación más común del arco aórtico y sus ramas. Considerando nivel moderno Diagnóstico del desarrollo La identificación de anomalías congénitas no es difícil para los especialistas. Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico y el volumen de la intervención quirúrgica se determinan únicamente sobre la base de diagnósticos y manifestaciones clínicas. Por el momento, no existe una opinión definitiva sobre qué forma de tratamiento quirúrgico es la más preferible: método clásico o híbrido. El cirujano debe tener en cuenta todas las características anatómicas y fisiológicas del paciente antes de tomar una decisión sobre el método de tratamiento quirúrgico. Este artículo presenta los datos históricos del tratamiento y diagnóstico quirúrgico, así como los enfoques modernos de la cirugía de anomalías en el desarrollo de las arterias subclavias.

En la fluoroscopia con paso de bario describió un divertículo aórtico en el origen de una arteria subclavia derecha aberrante, que más tarde se denominaría divertículo de Kommerel.

№2 [Cirugía torácica y cardiovascular, 2013]

La revista cubre temas teóricos y cuestiones organizativas cirugía torácica y especialidades afines. Publica trabajos relacionados con la etiología, patogenia, clínica, diagnóstico y tratamiento quirúrgico de enfermedades del corazón y vasos sanguíneos, pulmones, órganos mediastínicos, etc. La revista también publica artículos sobre trasplante de órganos. Fundada en 1959. La revista está incluida en la Lista VAK

Nos adherimos a la opinión de A.V. Ivanitsky, quien propone llamar al divertículo aórtico en la versión de su autor divertículo de Kommerel, para llamar a todas las demás variantes de localización divertículo aórtico, descriptivamente 6 cLT.

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№5 [Cirugía torácica y cardiovascular, 2016]

La revista cubre cuestiones teóricas y organizativas de actualidad de la cirugía torácica y especialidades afines. Publica trabajos relacionados con la etiología, patogenia, clínica, diagnóstico y tratamiento quirúrgico de enfermedades del corazón y vasos sanguíneos, pulmones, órganos mediastínicos, etc. La revista también publica artículos sobre trasplante de órganos. Fundada en 1959. La revista está incluida en la Lista VAK

Doble arco aórtico con segmento atrezado del arco izquierdo distal al origen de la arteria subclavia izquierda. Divertículo aórtico retroesofágico. Anillo vascular.

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No. 3 [Enfermedades infantiles del corazón y los vasos sanguíneos, 2011]

Revista científica y práctica revisada por pares. La revista cubre la organización del servicio "Cardiología pediátrica", publica artículos sobre la historia de la especialidad, revisiones sobre los problemas de cardiología pediátrica y cirugía cardíaca, materiales sobre temas de actualidad, métodos modernos, etc. Fundada en 2004.

- estenosis segmentaria congénita (o atresia completa) de la aorta en el istmo - la transición del arco a la parte descendente; con menos frecuencia, en las secciones descendentes, ascendentes o abdominales. La coartación de la aorta se manifiesta en la infancia por ansiedad, tos, cianosis, dificultad para respirar, desnutrición, fatiga, mareos, palpitaciones, hemorragia nasal. Al diagnosticar la coartación de la aorta, se tienen en cuenta los datos del ECG, la radiografía de tórax, la ecocardiografía, el sondeo de las cavidades del corazón, la aortografía ascendente, la ventriculografía izquierda y la angiografía coronaria. Los métodos de tratamiento quirúrgico de la coartación aórtica son la dilatación con balón transluminal, la istmoplastia (directa e indirecta), la resección de la coartación aórtica y la derivación.

CIE-10

Q25.1

información general

La coartación de aorta es una anomalía congénita de la aorta, caracterizada por su estenosis, generalmente en lugar tipico- distal a la arteria subclavia izquierda, en el punto de transición del arco hacia la aorta descendente. En cardiología pediátrica, la coartación aórtica se presenta con una frecuencia del 7,5%, siendo 2-2,5 veces más frecuente en varones. En el 60-70% de los casos, la coartación aórtica se combina con otros defectos cardíacos congénitos: abierto ducto arterial(70%), comunicación interventricular (53%), estenosis aórtica (14%), estenosis o insuficiencia de la válvula mitral (3-5%), menos a menudo con transposición de los grandes vasos. En algunos recién nacidos con coartación aórtica, se detectan anomalías congénitas extracardiacas graves del desarrollo.

Causas de la coartación de la aorta

En cirugía cardíaca, se consideran varias teorías sobre la formación de coartación aórtica. En general, se acepta que la base del defecto es una violación de la fusión de los arcos aórticos en el período de embriogénesis. Según la teoría de Skoda, la coartación de la aorta se forma debido al cierre del conducto arterioso permeable (PDA) con compromiso simultáneo de la parte adyacente de la aorta. La obliteración del conducto de Batallian ocurre poco después del nacimiento; mientras que las paredes del conducto colapsan y cicatrizan. Cuando la pared aórtica está involucrada en este proceso, estrecha o cierra completamente la luz en un área determinada.

Según la teoría de Anderson-Becker, la causa de la coartación puede ser la presencia de un ligamento falciforme de la aorta, que provoca el estrechamiento del istmo durante la obliteración del PDA en la zona de su ubicación.

De acuerdo con la teoría hemodinámica de Rudolf, la coartación de la aorta es una consecuencia de las peculiaridades de la circulación intrauterina del feto. Durante desarrollo prenatal El 50% de la eyección de sangre de los ventrículos pasa por la aorta ascendente, el 65% por la aorta descendente, mientras que solo el 25% de la sangre entra en el istmo aórtico. Este hecho está asociado a la relativa estrechez del istmo de la aorta, que, en determinadas condiciones (en presencia de defectos septales), se conserva y agrava tras el nacimiento de un niño.

Características de la hemodinámica en la coartación de la aorta.

Una localización típica de la estenosis es la sección terminal del arco aórtico entre el conducto arterioso y el orificio de la arteria subclavia izquierda (región del istmo aórtico). En este lugar, la coartación de la aorta se detecta en el 90-98% de los pacientes. En el exterior, el estrechamiento puede parecer un reloj de arena o una constricción con diámetro normal aorta en las secciones proximal y distal. El estrechamiento externo, por regla general, no corresponde al valor del diámetro interno de la aorta, ya que en la luz de la aorta hay un pliegue o diafragma en forma de media luna que sobresale, que en algunos casos se superpone completamente a la luz interna de la aorta. buque. La longitud de la coartación de la aorta puede variar desde unos pocos mm hasta 10 cm o más, pero más a menudo se limita a 1-2 cm.

Un cambio estenótico en la aorta en el punto de transición de su arco hacia la parte descendente provoca el desarrollo de dos modos de circulación sanguínea en un gran círculo: hay hipertensión arterial proximal al lugar donde se obstruye el flujo sanguíneo e hipotensión distalmente. En relación con los trastornos hemodinámicos existentes en pacientes con coartación aórtica, se activan mecanismos compensatorios: se desarrolla hipertrofia miocárdica del ventrículo izquierdo, aumenta el volumen sistólico y minuto, se expande el diámetro de la aorta ascendente y sus ramas, y se expande la red de colaterales. En niños mayores de 10 años, ya se notan cambios ateroscleróticos en la aorta y los vasos sanguíneos.

Las características de la hemodinámica en la coartación aórtica se ven significativamente afectadas por defectos de nacimiento corazón y vasos sanguíneos. Con el tiempo se producen cambios en las arterias implicadas en la circulación colateral (intercostal, torácica interna, torácica lateral, escapular, epigástrica, etc.): sus paredes se adelgazan y su diámetro aumenta, predisponiendo a la formación de aneurismas aórticos preestenóticos y postestenóticos. , aneurismas de arterias cerebrales, etc. Habitualmente, la vasodilatación aneurismática se observa en pacientes mayores de 20 años.

La presión de las arterias intercostales tortuosas y dilatadas sobre las costillas contribuye a la formación de uzurs (muescas) en los bordes inferiores de las costillas. Estos cambios aparecen en pacientes con coartación aórtica mayores de 15 años.

Clasificación de la coartación aórtica

Teniendo en cuenta la localización del estrechamiento patológico, la coartación se distingue en el istmo, la aorta ascendente, descendente, torácica y abdominal. Algunas fuentes distinguen las siguientes variantes anatómicas del defecto: estenosis preductal (estrechamiento de la aorta proximal a la confluencia del PDA) y estenosis posductal (estrechamiento de la aorta distal a la confluencia del PDA).

De acuerdo con el criterio de la multiplicidad de anomalías del corazón y los vasos sanguíneos, A. V. Pokrovsky clasifica 3 tipos de coartación aórtica:

1 tipo- coartación aislada de la aorta (73%);
tipo 2- combinación de coartación de la aorta con PDA; con descarga de sangre arterial o venosa (5%);
3 tipo- una combinación de coartación de la aorta con otras anomalías hemodinámicamente significativas de los vasos sanguíneos y cardiopatía coronaria (12 %).

En el curso natural de la coartación de la aorta se distinguen 5 períodos:

I (período crítico)- en niños menores de 1 año; caracterizado por síntomas de insuficiencia circulatoria en un círculo pequeño; alta mortalidad de insuficiencia cardiopulmonar y renal grave, especialmente cuando la coartación aórtica se combina con otras cardiopatías coronarias.
II (período de ajuste)- en niños de 1 a 5 años; caracterizado por una disminución de los síntomas de insuficiencia circulatoria, que generalmente se representa por un aumento de la fatiga y dificultad para respirar.
III (período compensatorio)- en niños de 5 a 15 años; Se caracteriza por un curso predominantemente asintomático.
IV (período de desarrollo de descompensación relativa)- en pacientes de 15 a 20 años; durante la pubertad aumentan los signos de insuficiencia circulatoria.
V (período de descompensación)- en pacientes de 20 a 40 años; caracterizado por signos de hipertensión arterial, insuficiencia cardiaca ventricular izquierda y derecha severa, alta mortalidad.

Síntomas de la coartación de la aorta

El cuadro clínico de la coartación de la aorta está representado por muchos síntomas; las manifestaciones y su gravedad dependen del período del defecto y de las anomalías asociadas que afectan la hemodinámica intracardíaca y sistémica. En ninos temprana edad con la coartación de la aorta, puede haber retraso del crecimiento y aumento de peso. Predominan los síntomas de insuficiencia ventricular izquierda: ortopnea, disnea, asma cardiaca, edema pulmonar.

A una edad más avanzada, debido al desarrollo de hipertensión pulmonar, las quejas de mareos son características, dolor de cabeza, palpitaciones, tinnitus, disminución de la agudeza visual. Con la coartación de la aorta, no son infrecuentes las hemorragias nasales, los desmayos, la hemoptisis, el entumecimiento y el escalofrío, la claudicación intermitente, los calambres en las extremidades inferiores y el dolor abdominal causado por la isquemia intestinal.

La esperanza de vida promedio de los pacientes con coartación aórtica es de 30 a 35 años, aproximadamente el 40% de los pacientes mueren en el período crítico (hasta 1 año de edad). Las causas más comunes de muerte en el período de descompensación son insuficiencia cardíaca, endocarditis séptica, aneurismas aórticos rotos y accidente cerebrovascular hemorrágico.

Diagnóstico de coartación de la aorta

En la exploración llama la atención la presencia de un tipo corporal atlético (desarrollo predominante de la cintura escapular con extremidades inferiores delgadas); aumento de la pulsación de las arterias carótida e intercostal, debilitamiento o ausencia de pulsación en arterias femorales; aumento de la presión arterial en las extremidades superiores con disminución de la presión arterial en las extremidades inferiores; soplo sistólico sobre el vértice y la base del corazón, sobre las arterias carótidas, etc.

En el diagnóstico de la coartación de aorta juega un papel decisivo la investigación instrumental: ECG, ecocardiografía, aortografía, radiografía de tórax y radiografía cardíaca con contraste esofágico, sondaje de las cavidades cardíacas, ventriculografía, etc.

Los datos electrocardiográficos indican sobrecarga e hipertrofia del corazón izquierdo y / o derecho, cambios isquémicos en el miocardio. El cuadro radiológico se caracteriza por cardiomegalia, abombamiento del arco de la arteria pulmonar, cambio en la configuración de la sombra del arco aórtico y usuración de las costillas.

La ecocardiografía permite la visualización directa de la coartación de la aorta y determinar el grado de estenosis. Para niños mayores y adultos, se puede realizar un ecocardiograma transesofágico.

Durante el cateterismo de las cavidades del corazón, se determina hipertensión preestenótica e hipotensión postestenótica, una disminución en la presión parcial de oxígeno en la aorta postestenótica. Con la ayuda de la aortografía ascendente y la ventriculografía izquierda se detecta la estenosis, se valora su grado y variante anatómica. La angiografía coronaria en la coartación aórtica está indicada en caso de episodios de angina de pecho, así como al planificar una operación en pacientes mayores de 40 años para descartar enfermedad arterial coronaria.

La coartación de la aorta debe diferenciarse de otras condiciones patológicas que cursan con los fenómenos de hipertensión pulmonar: hipertensión arterial renovascular y esencial, defecto aórtico corazón, aortitis inespecífica (enfermedad de Takayasu).

Tratamiento de la coartación de la aorta

Con la coartación de la aorta, existe la necesidad de profilaxis farmacológica. endocarditis infecciosa, corrección de la hipertensión arterial e insuficiencia cardiaca. La eliminación del defecto anatómico de la aorta se lleva a cabo solo mediante cirugía.

La cirugía cardiaca de la coartación de aorta se realiza en estadios iniciales (con defecto crítico- hasta 1 año, en otros casos a la edad de 1 a 3 años). Las contraindicaciones para el tratamiento quirúrgico de la coartación aórtica son el grado irreversible de hipertensión pulmonar, la presencia de enfermedad grave o no corregible. patología concomitante, etapa terminal insuficiencia cardiaca.

Actualmente se proponen los siguientes tipos de cirugías abiertas para el tratamiento de la coartación de aorta:

I. Reconstrucción plástica local de la aorta: resección del tramo estenótico de la aorta con anastomosis terminoterminal; istmoplastia directa con disección longitudinal de la estenosis y sutura de la aorta en sentido transversal; istmoplastia indirecta (utilizando un colgajo de la arteria subclavia izquierda o un parche sintético, con la imposición de una anastomosis carótido-subclavia).

El curso natural de la coartación aórtica está determinado por la variante de estrechamiento aórtico, la presencia de otras CC y, en general, tiene un pronóstico extremadamente desfavorable. En ausencia de cirugía cardíaca, el 40-55% de los pacientes mueren en el primer año de vida. Con el tratamiento quirúrgico oportuno de la coartación aórtica, se pueden lograr buenos resultados a largo plazo en el 80-95% de los pacientes, especialmente si la operación se realizó antes de los 10 años.

Los pacientes operados con coartación de aorta están bajo la supervisión de un cardiólogo y un cirujano cardíaco de por vida; se recomiendan para limitar la actividad física y el estrés, exámenes dinámicos regulares para excluir complicaciones postoperatorias. Resultado del embarazo después operaciones reconstructivas sobre la coartación de la aorta suele ser favorable. En el curso del embarazo, para la prevención de la ruptura aórtica, medicamentos antihipertensivos para prevenir la endocarditis infecciosa.

código CIE-10

Característica.
La persistencia del arco aórtico es una anomalía congénita (congénita). Es causada por una ruptura del canal entre la aorta y la arteria pulmonar (ductus arteriosis), que comprime el esófago y tiene un efecto de compresión indirecta sobre la tráquea.
En el proceso de ontogénesis, la transición de la circulación branquial a la pulmonar en el feto ocurre con la formación de seis pares de arcos aórticos, que luego se transforman en las arterias de las circulaciones pequeña (pulmonar) y grande (sistémica). La formación del arco aórtico normalmente se asocia con la transformación del cuarto arco aórtico izquierdo.
El principal signo clínico es la disfagia (dificultad para tragar). A menudo también hay neumonía por inhalación secundaria.
Sin embargo, los signos clínicos también pueden aparecer durante la lactancia y casi todos los perros son diagnosticados antes de los 2 años de edad. También hay perros en los que el desarrollo de signos de esta enfermedad se manifiesta a una edad más tardía.

Susceptibilidad: Perros, Gatos, Caballos

Etiopatogenia.
Con una anomalía de desarrollo, la aorta se desarrolla a partir del cuarto arco aórtico derecho. Como resultado, la aorta no se ubica a la izquierda del esófago, sino a la derecha. El ductus botalis, que se extiende desde el arco aórtico hasta la arteria pulmonar, en este caso tira del esófago en un anillo. Cuando el cachorro ingiere alimentos espesos y voluminosos, estos se acumularán en la parte precordial del esófago, lo que dará lugar a la formación de un divertículo.

Signos clínicos.
Los cachorros enfermos se retrasan en el desarrollo, su peso disminuye. Después de casi cada alimentación, eructan la comida no digerida.

Clínica general:
1. Auscultación: sonidos anormales del tracto respiratorio superior;
2. Auscultación: sonidos pulmonares o pleurales anormales, estertores: húmedos y secos, silbidos;
3. Disnea (dificultad para respirar, con la boca abierta);
4. Distensión del abdomen;
5. Disfagia (dificultad para tragar);
6. Retraso en el crecimiento; hinchazón en el cuello;
7. Tos;
8. Fiebre, hipertermia patológica;
9. La presencia de alimentos en la cavidad nasal;
10. Obstrucción (bloqueo) del esófago;
11. Polifagia, apetito extremadamente aumentado;
12. Pérdida de peso
13. Pérdida de peso, caquexia, agotamiento general;
14. Salivación precomérica, ptialismo, salivación"
15. Vómitos, regurgitaciones, emesis;
16. Soplos cardíacos;
17. Mayor frecuencia movimientos respiratorios, polipnea, taquipnea, hiperpnea;
18. Opresión (depresión, letargo);

El diagnóstico se basa en:
- radiografía de contraste esófago (esofagografía),
- aortografía,
- patoanatómicamente en la autopsia

Técnica de esofagografía de contraste.
Se deja que el animal trague 50 ml de una suspensión espesa de sulfato de bario en agua e inmediatamente se toman dos fotografías cubriendo el tórax y el cuello en proyecciones frontal y lateral.
En la radiografía en proyección lateral se aprecia una dilatación precordial del esófago. Al mismo tiempo, la ubicación del lado derecho de la aorta es visible en la proyección dorsoventral.

diagnóstico diferencial.
Esta anomalía del desarrollo debe diferenciarse del megaesófago y la acalasia esofágica, que se caracterizan por la expansión del tubo esofágico hasta el diafragma.

Pronóstico en tratamiento oportuno favorable.

Tratamiento.
Quizás solo Intervención quirúrgica. El curso de la operación es el mismo que para el cierre del conducto arterioso persistente. El ligamento arterial que tira del esófago se liga y se diseca.
En este caso es mucho más fácil, ya que el conducto casi siempre está obliterado y el ligamento es más largo de lo habitual. La operación se completa aplicando suturas plásticas serosas-musculares ajustadas a la pared expandida del esófago.

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