Циркадные ритмы и последствия их нарушения. Причины расстройства суточного ритма. Реакция на изменение часовых поясов

Синонимы и ключевые слова: автономный суточный ритм, возрастающая асинхронность по отношению к привычным окружающим ритмам, периодическая бессонница, слепота, периодическая дневная сонливость, синдром «удлинения дня и ночи».

Основные особенности:

Синдром не24-часового цикла «сон-бодрствование» характеризуется хроническим стабильным ежедневным 1- или 2-часовым смещением времени засыпания и подъема на более поздние часы у индивида, проживающего в обществе.

Для пациентов с синдромом не24-часового цикла «сон-бодрствование» характерна картина сна и бодрствования, которая напоминает таковую у людей, живущих без временных ориентиров (например, время засыпания и пробуждения укладываются в цикл длительностью 25 часов). Иногда, у пациента с синдромом не24-часового цикла может выявляться один или более нециркадных (длиннее 27 часов) циклов «сон-бодрствование», схожих с феноменом внутренней десинхронизации, который наблюдается в некоторых экспериментах в условиях изоляции от времязадавателей. Такие люди могут спать в любой период 24-часового цикла, несмотря на наличие 24-часовых социальных ориентиров времени и факторов окружающей среды. С течением времени их фаза сна периодически выходит за пределы общепринятого времени для сна, а потом возвращается в них. При нахождении «в фазе», пациент может не иметь жалоб на качество сна, и его дневная активность нормальна. Как только происходит запаздывание фазы сна, начинают появляться жалобы на сложности с засыпанием ночью в сочетании с избыточным сном в дневные часы или невозможностью не спать в дневное время. Таким образом, в течение длительного времени может происходить чередование периодов с симптомами и без них в зависимости от степени синхронности между внутренним биологическим ритмом пациентов и 24-часовым ритмом окружающего мира.

Некоторые люди с этим состоянием периодически или все время безрезультатно пытаются синхронизировать свой сон в соответствии с общепринятым режимом. Дневники или журналы сна и бодрствования у таких пациентов будут выглядеть как у нормальных людей с автономным ритмом в условиях изоляции от временных ориентиров. Большая часть пациентов, тем не менее, пытаются спать и бодрствовать в общепринятое время. Эти попытки приводят к нарастанию дефицита сна с вторичной дневной сонливостью, влияющей на функционирование на работе или школе. Более того, отсутствие сна может наблюдаться в течение 24-40 часов с дальнейшим сном от 14 до 24 часов без пробуждения. В отличие от пациентов с синдромом задержки фазы сна, которые могут иметь часть указанных симптомов, пациенты с не24-часовым расстройством не достигают стабильной картины нормального сна при смещении засыпания на более позднее время во время отдыха от работы или школы.

Дополнительные особенности : Обычно люди с таким состоянием частично или полностью лишены возможности выполнять регулярную социальную деятельность на ежедневной основе и в большей части случаев не могут работать на общепринятых видах работы. Большинство пациентов, описанных в медицинской литературе, были слепы в результате или врожденной, или приобретенной патологии, некоторые из них также были умственно отсталыми. Менее характерно для этого состояния сочетание с выраженной шизофренией или расстройством личности с фобиями. У впервые описанного пациента с таким состоянием позднее обнаружилась аденома гипофиза, которая воздействовала на зрительный перекрест.

Усилия таких пациентов по засыпанию и пробуждению в общепринятое время часто заключаются в использовании гипнотиков и аналептиков, порой в очень больших дозировках. Часто наблюдается лекарственная зависимость. Упоминание в анамнезе о явно низкой эффективности или постоянно нарастающем снижении результата от применения таких препаратов без изменения дозировки, предполагает наличие не24-часового синдрома в качестве основной причины симптомов нарушения сна и бодрствования.

Течение : В зависимости от сопутствующих состояний не24-часовой синдром может быть хроническим и устойчивым к лечению или может хорошо поддаваться лечению при установлении строгих и регулярных ориентиров времени. Некоторые незрячие люди, в основном это пациенты специальных лечебных учреждений, реагировали на строгий 24-часовой режим дня, который включал сильные социальные ориентиры времени.

Предрасполагающие факторы : см. дополнительные особенности.

Распространенность : Это заболевание, очевидно, встречается редко в общей популяции. Хотя распространенность среди незрячих пациентов не известна, одно исследование среди незрячих людей выявило высокую встречаемость жалоб, связанных с циклом «сон-бодрствование». Около 40 % респондентов отметили, что их симптомы появляются циклично.

Возраст начала : Синдром описывается у слепых от рождения младенцев, также как и у незрячих взрослых и пожилых людей. Время дебюта у зрячих пациентов варьирует.

Соотношение полов : не известно.

Наследственность : не известна.

Патогенез : У незрячих пациентов с не24-часовым синдромом выявляется множество причин слепоты с поражением зрительного перекреста или прехиазмальной области. Это позволяет предположить, что собственно слепота обуславливает развитие синдрома, но не является его основной причиной. Эта теория поддерживается тем, что, вероятно, внешний цикл чередования света и темноты, активируя через ретино-гипоталамический путь супрахиазмальное ядро в гипоталамусе, является основным источником информации о 24-часовом цикле для человека и низших животных. Слепота лишает внутренние циркадные системы этой ключевой информации. В связи с этим социальные ориентиры времени могут быть неэффективны при наличии других патологий мозга. У зрячих людей супрахиазмальная опухоль может быть одной из причин, однако первостепенными считаются личностные факторы. В таких случаях сознательное или бессознательное пренебрежение временными сигналами может служить адаптивной, хотя и патологической, функцией организма.

Осложнения : Осложнения относятся к нарушению психосоциальных функций.

Особенности полисомнографического исследования : Специфичной информации немного. Записи выполняются в фиксированное время несколько дней подряд для выявления прогрессивного удлинения латентности сна и общего дефицита сна. На протяжении исследования фиксируется нормальная в соответствии с возрастом структура сна. Электроэнцефалографические изменения, такие как сокращение количества сонных веретен и К-комплексов, могут быть представлены у умственно отсталых индивидов или пациентов с поражением мозга.

Особенности других лабораторных исследований : Зрячие пациенты, как и те, этиология слепоты которых не известна, должны проходить неврологическое обследование, которое включает визуализацию расположенной над турецким седлом области (КТ или МРТ).

Дифференциальный диагноз : Для установления этого диагноза необходимо длительное тщательное ведение журналов сна и бодрствования. Синдром не24-часового цикла «сон-бодрствование» следует отличать от синдрома задержки фазы сна и нерегулярного цикла «сон-бодрствование». При синдроме задержки фазы сна отмечается стабильный устойчивый 24-часовой режим со смещением фазы сна на более позднее время во время каникул. Пациенты с синдромом не24-часового цикла «сон-бодрствование» сохраняют режим прогрессивной задержки фазы сна. Диагноз должен предполагаться у любого незрячего человека с жалобами на качество сна или сонливость.

Диагностические критерии:

А. Основными жалобами пациента являются трудности с засыпанием или пробуждением.

B. Начало и окончание сна постоянно сдвигается с запаздыванием. Пациент не способен поддерживать стабильный 24-часовой цикл «сон-бодрствование».

С. Данный характер сна сохраняется, по крайней мере, 6 недель.

D. Прогрессивная последовательная задержка периода сна выявляется одним из следующих методов:

1. Полисомнография, выполненная в течение нескольких дней подряд с фиксированным 24-часовым циклом и постоянным временем отхода ко сну и подъема.

2. Постоянное 24-часовое мониторирование температуры тела в течение минимум 5 дней, которое показывает прогрессивную задержку периода с минимальной температурой.

Е. Симптомы не соответствуют критериям любого другого расстройства сна, которое сопровождается невозможностью поддержания сна или избыточной сонливостью.

Примечание: Если нарушение сна вызвано социальными факторами или влиянием окружающей среды, состояние следует классифицировать как синдром не24-часового цикла «сон-бодрствование» (внешний тип). Если имеются данные о том, что нарушения сна обусловлено нарушением работы циркадного водителя ритма или связанными с этим осложнениями, состояние следует классифицировать как синдром не24-часового цикла «сон-бодрствование» (внутренний тип).

Минимальный критерий : А+ В +С

Критерии тяжести:

Легкая : Легкая бессонница или легкая избыточная сонливость; обычно сочетается с легким нарушением социальной или профессиональной деятельности.

Умеренная: Умеренная бессонница или умеренная избыточная сонливость; обычно сочетается с умеренным нарушением социальной или профессиональной деятельности.

Тяжелая: Тяжелая бессонница или тяжелая избыточная сонливость; обычно сочетается с тяжелым нарушением социальной или профессиональной деятельности.

Критерии степени тяжести бессонницы или сонливости приведены .

Критерии длительности:

Острая форма : 6 месяцев и менее.

Подострая форма : от 6 до 12 месяцев.

Хроническая форма : 1 год и более.

Литература:

Kokkoris CP,Weitzman ED, Pollak CP, et al. Long-term ambulatory monitoring in a subject with a hypernychthemeral sleep-wake cycle disturbance. Sleep 1977;1:177–190.
Miles LE, Raynal DM, Wilson MA. Blind man living in normal society has circadian rhythms of 24.9 hours. Science 1973; 198: 421–423.
Miles LE,Wilson MA. High incidence of cyclic sleep-wake disorders in the blind. Sleep Res 1977; 6: 192.
Okawa M. Sleep-waking rhythm and its central mechanism in humans: Studies of biological rhythm, computed tomography and autopsy of severely brain-damaged children. Adv Neurol 1985; 29: 346–365.
Okawa M, Nanami T, Wada S, et al. Four congenitally blind children with circadian sleep-wake rhythm disorder. Sleep 1987; 10: 101–110.
Weber AL, Cary MS, Conner N, Keyes P. Human non-24-hour sleep-wake cycles in an everyday environment. Sleep 1980; 2: 347–354.

Практически все жизненно важные процессы в природе проходят по циклу. Самым простым является смена времен года. Каждый год все живое переживает четыре сезона: весну, лето, осень и зиму. Другим примером может послужить цикл полного вращения нашей планеты вокруг солнца. Одно такое вращение длится год. Или же полный оборот Земли вокруг своей оси, образующий сутки.

В нашем организме также происходят определенные циклы. Почему организм человека имеет потребность во сне? Или что способствует его пробуждению? Что такое циркадный ритм? Организм человека подвластен 24-часовому циклу. Самое важное в этом цикле - это смена сна и бодрствования. Этот процесс автоматически регулируется головным мозгом.

Понятие циркадного ритма

Циркадные ритмы — это изменение интенсивности биологических процессов, протекающих в организме человека на протяжении суток. Другими словами, это такие биологические часы внутри организма. Сбивать их ритм нельзя, так как это чревато различными заболеваниями психики и жизненно важных органов.

Циркадные ритмы в норме создают циркадный баланс. То состояние, когда у человека прекрасное самочувствие, называется циркадным балансом.

При циркадном балансе человек чувствует себя физически здоровым, у него прекрасный аппетит, отличное настроение, его организм отдохнувший и полон энергии. Человек находится в своем ритме. Но когда циркадный баланс отсутствует, циркадный ритм нарушен, то это оставляет свой отпечаток на здоровье организма.

Проявление циркадных ритмов

Каждый наверняка замечал за собой, что чувствует себя более работоспособным, энергичным и полным жизненных сил и энергии в одни часы суток и более обессиленным, вялым и сонным - в другие. Это связано именно с За работу биологических часов в человеческом организме несут ответственность около 20 тысяч нейронов в гипоталамусе. До сих пор точно неизвестно, как работают эти «часы». Однако ученые уверены, что для нормального функционирования организма их работа должна быть четкой и слаженной, циркадный всегда должен быть в норме.

В среднем умственная активность человека имеет два пика: 9:00 утра и 21:00 вечера. Физическая сила своего пика достигает в 11:00 утра и 19:00 вечера.

Цикл «сон - бодрствование»

Постоянная смена дня и ночи - это цикл, от которого напрямую зависит состояние человеческого организма, его циркадный ритм. Цикл смены ночи и дня, ответственный за процесс смены сна и бодрствования. Именно от цикла «сон - бодрствование» зависит протекание многих процессов в организме, его нормальное функционирование и трудоспособность.

Недостаточное количество сна может стать причиной снижения падения трудоспособности. В случае отсутствия полноценного здорового сна ухудшаются интеллектуальные функции, нарушаются процессы в организме. Это далеко не все, чем чревато для организма нарушение циркадного ритма сна. Также это чревато ранним старением мозга, психическими нарушениями и даже шизофренией.

Влияние дневного света на циркадные ритмы

Когда солнце уходит за горизонт, падает уровень освещенности. Зрительная система человека посылает сигналы к головному мозгу. Стимулируется выработка такого гормона, как мелатонин. Он способствует снижению активности человека. Мелатонин расслабляет человека, заставляет почувствовать себя сонным.

И наоборот, когда солнце появляется на горизонте, в поступает сигнал о повышении освещенности. Выработка мелатонина идет на снижение. Как последствие - активность человеческого организма повышается.

В регулировке цикла «сон - бодрствование» принимают участие и другие стимулы. Например, принятие душа или ванны, привычный звонок будильника, уход в спальню, принятие горизонтального положения и любые другие привычки.

Рассветы и закаты

Ученые считают, что именно ранний подъем с рассветом и отход ко сну после ухода солнца за горизонт позволит сделать работу биологических часов четкой и слаженной.

Именно по этой причине поздний рассвет и ранний закат зимой нередко приводит к тому, что люди чувствуют себя сонными, вялыми и заторможенными. Это нормальная реакция организма на дневной свет. Биологические часы человека не могут настроиться на нормальную работу. Суточные циркадные ритмы дают сбой, и возникают различные проблемы со здоровьем.

Такое же снижение настроения, падение активности и ощущение бессилия испытывают люди, которые живут в условиях полярной ночи или когда очень длительное время держится пасмурная, дождливая погода.

Хронотипы человека

Циркадные ритмы человека до сих пор исследуются. Ученые предположили, что существует три основных хронотипа организма человека.

К первому хронотипу относят «жаворонков» - людей утреннего типа. Они просыпаются рано, с восходом солнца. Наутро и первую половину дня выпадает пик их бодрости, трудоспособности и жизнерадостности. Вечером «жаворонки» сонливы, они рано ложатся спать.

Ко второму хронотипу относят людей вечернего типа. Называют их «совы». Ведут себя «совы» противоположно «жаворонкам». Спать они ложатся очень поздно и терпеть не могут утренние пробуждения. Утром «совы» сонливы, вялые, работоспособность крайне низкая.

Утренняя заторможенность «сов» может сопровождаться головной болью. Работоспособность у них повышается только во второй половине дня, чаще даже после шести вечера. Бывают случаи, когда пик работоспособности «совы» выпадает на ночь.

Третий хронотип - это люди с колебаниями интенсивности физиологических возможностей на протяжении суток. Их называют «голуби» или, другими словами - аритмики. Такие люди впадают из одной крайности в другую. Могут одинаково эффективно работать как днем, так и вечером.

«Жаворонками», «совами» или «голубями» люди рождаются, или они такими становятся? Ответа на этот вопрос еще не нашли. Однако было проведено много исследований, доказывающих существование взаимосвязи между хронотипом и родом деятельности человека. Например: служащие в большинстве случаев являются «жаворонками». Люди, работающие умственно — «совы». А люди физического труда — «голуби». То есть получается, что человек в силе сам настроить свои биологические часы, приспособиться к своему Главное - не навредить самому себе.

Причины сбоя циркадного ритма

Нарушение циркадных ритмов может происходить по разным причинам. Самые основные и распространенные причины сбоя в работе биологических часов:

Работа посменно.
Беременность.
Длительная поездка, перелет.
Употребление медикаментов.
Различные изменения в привычном образе жизни.
Пересечение других часовых поясов.
Синдром совы. Люди с этим хронотипом предпочитают отходить ко сну очень поздно. По этой причине у них возникают трудности с пробуждением утром.
Синдром жаворонка. Данный хронотип характеризуется ранним пробуждением. У таких людей возникают трудности тогда, когда есть потребность поработать вечером.
При переходе на летнее или зимнее время. У многих людей в этот период наблюдается снижение работоспособности, повышение раздражительности, бессилия, апатии. Причем перевод стрелок на зимнее время переносится легче, чем на летнее.
Любителям проводить ночь за компьютером также грозит сбой циркадного ритма.
Ночная работа — очень сильный стресс для организма. На первых порах это может не ощущаться, но с каждым днем усталость накапливается, ухудшается сон, падает трудоспособность, возникает апатия, которая может смениться депрессией.
Непредвиденные ситуации, когда день и ночь меняются местами.
Молодые мамы часто страдают от того, что ее циркадные ритмы не совпадают с ритмами ребенка. Часто у детей основной сон проходит днем, а ночью они спят маленькими отрезками времени. О таких детях говорят, что они перепутали день и ночь. Мама же в таком случае, естественно, выспаться не может. Вот тут и имеет место серьезное нарушение циркадного ритма матери.

Регуляция циркадных ритмов

Человек должен уметь подстроится под любой график, ведь жизнь может предоставить множество сюрпризов, которые могут отобразиться крайне негативно на работе биологических часов. Вот некоторые советы, которые могут помочь поддержать циркадные ритмы человека:

Если человеку предстоит перелет, то с востока на запад лучше выбрать утренний рейс, а с запада на восток - наоборот, вечерний. При этом перед полетом в западном направлении дней за пять нужно постараться отходить ко сну на пару часов позже. В восточном направлении, наоборот - на пару часов раньше.
Точно так же, ложась спать раньше или позже, можно подготовиться и к переводу стрелок часов на летнее или зимнее время.
Необходимо постараться ложиться спать не позже 23:00 - это при условии, что сон будет продолжаться 7-8 часов. В противном случае лечь стоит раньше.
В случае посменной работы или каких-то других обстоятельств человек должен получить свою порцию сна в другой половине суток или, в крайнем случае, на следующие сутки.
Не стоит откладывать сон на выходные. За 4-5 дней организм может так сильно устать, что отсыпания на выходных будет недостаточно. Или же может случиться другое - может сложиться обманчивое мнение, что усталости нет, и организм будет мучить бессонница. Нельзя доводить организм до крайностей, испытывать его на прочность. Последствия могут быть очень серьезными.

Лечение сбоя циркадного ритма

Нарушения циркадного ритма лечатся после вынесенного диагноза. Целью лечения является возвращение организма человека к нормальному режиму работы, восстановление работы его биологических часов. Основным и самым распространенным методом лечения расстройства циркадного ритма является лечение ярким светом или хронотерапия. Терапия ярким светом используется с той целью, чтобы восстановить нормальное функционирование организма человека, наладить работу его внутренних биологических часов. Эта методика дает значительные результаты людям, у которых нарушены циркадные ритмы сна.

Нарушение циркадианного ритма – это нарушение в биоритмах человека. Биоритмы еще называют «внутренние биологические часы», которые регулируют (приблизительно) 24-часовой цикл биологических процессов животных и растений. Термин «циркадианный» взят с латинского языка, что в переводе означает «около дня». Существуют схемы активности мозга, выработки гормонов, регенерации клеток и других биологических процессов, связанных с 24-часовым циклом.

Циркадианные «часы» у людей в основном находятся супрахиазмальном ядре - группе клеток, расположенных в гипоталамусе (центральная часть промежуточного мозга). Циркадианные ритмы играют важную роль в определении режима сна и бодрствования.

Причины нарушений циркадианных ритмов

Нарушение циркадианных ритмов может быть вызвано множеством факторов, включая:

Посменную работу

Беременность

Смену часовых поясов

Медпрепараты

Изменения в режиме

Распространенные нарушения циркадианных ритмов

Нарушение суточного ритма организма или синдром быстрой смены часового пояса: Этот синдром проявляется в виде таких симптомов, как чрезмерная сонливость, недостаток сил и энергии у людей, которые часто путешествуют из одного часового пояса в другой.

Нарушение сна вследствие посменной работы: Это расстройство поражает людей, которые работают посменно или часто работают по ночам.

Синдром задержки фазы сна: это нарушение режима сна. Люди, страдающие этим синдромом, поздно ложатся и на утро не могут встать вовремя на работу, в школу и т.п.

Синдром авансированный фазы сна: Синдром авансированной фазы сна – это расстройство, при котором основной сон предшествует нужному режиму сна. Этот синдром вызывает сонливость в вечернее время, более раннее наступление сна, пробуждение раньше, чем необходимо.

Не-24-часовой режим сна-бодрствования: некоторые люди живут в режиме не 24 часа в сутки, а 25. Со временем человек начинает страдать беспричинной бессонницей, которая начинается в разное время ночи. Иногда люди поздно засыпают и поздно просыпаются, а иногда рано ложатся и рано встают.

Как лечатся нарушения циркадианных ритмов?

Лечение нарушений циркадианных ритмов зависит от диагноза. Цель лечения – нормализовать режим сна, чтобы человек мог совмещать со сном свой образ жизни. Терапия обычно включает в себя «методы гигиены сна» и терапию внешних раздражителей, например, терапия ярким светом или хронотерапия. Хронотерапия – это поведенческий метод, при котором режим сна и бодрствования четко и систематически регулируется, пока не достигается нужный результат. Терапия ярким светом разработана для восстановления необходимого режима циркадианных ритмов. Объединение этих терапий может давать поразительные результаты.

Как бодрствование , так и сон представляют собой активные состояния головного мозга. Сон можно разделить на 5 стадий: 4 стадии медленного сна (NREM) и быстрый сон - сон с быстрыми движениями глазных яблок (REM). Состояние бодрствования в течение дня претерпевает значительные колебания. Эти физиологические флуктуации возникают вследствие смены различных влияний, обеспечивающих регуляцию ритма «сон - бодрствование».

Под влиянием так называемой гомеостатической регуляции , исходящей из области задних отделов переднего мозга, с увеличением депривации сна активность восходящей активирующей ретикулярной системы (ВАРС) и, соответственно, уровень бодрствования постоянно снижается, в то время как активность «центра засыпания» нарастает. Другая, циркадианная, регуляция («внутренние часы»), осуществляемая в надперекрестном ядре, независимо от поведения человека вызывает активацию ВАРС в ранние утренние часы. Засыпание с переходом от бодрствования к медленному сну осуществляется, с одной стороны, путем уменьшения активности ВАРС, а с другой - с помошью увеличения активности нейронов «центра засыпания» в переднем отделе гипоталамуса.

Эти влияния приводят, в конце концов, к гиперполяризации таламокортикальных нейронов и в результате - к изменению частоты их разрядов. На ЭЭГ регистрируются замедление основного ритма и появление сонных веретен. Переход от легкого к глубокому медленному сну (стадии 3-4) сопровождается появлением на ЭЭГ дельта-волн. Точные механизмы, регулирующие переход от медленного сна к REM-стадии, до конца не известны. Однако было установлено, что генерирование элементов REM-сна (быстрые движения глаз, атония мышц, активация коры на ЭЭГ) обеспечивается интеграцией холинергических нейронов в покрышке моста. ВАРС и «центры засыпания» представлены на рисунке.

На рисунке представлена фотография пациентки , которой в сомнологической лаборатории проводят полисомнографию, а на рисунке 7.3 - нормальная гипнограмма.

Сложное анатомо-физиологическое строение различных центров сна и бодрствования обусловливает многообразие нарушений этого цикла, которые иногда бывает очень трудно диагностировать и лечить. Однако у большинства пациентов с расстройствами сна речь идет не о структурном повреждении головного мозга, а о функциональном (в определенных ситуациях генетически детерминированном) нарушении баланса между влияниями, вызывающими сон и поддерживающими бодрствование. Инсомнии обычно бывают обусловлены гиперфункцией ВАРС (гиперактивностью).

Реже, преимущественно при органическом повреждении головного мозга , инсомния (которая в этом случае обозначается как агрипния) может быть вызвана недостаточностью влияний, вызывающих засыпание. Гиперсомнии развиваются в большинстве случаев вследствие усиления этих влияний, которое, как правило, связано с уменьшением объема сна и/или его фрагментацией (например, при синдроме апноэ во сне, см. ниже). Парасомнии представляют собой состояния диссоциации или расторможенности и определяются сочетанием ментальных, двигательных, электроэнцефалографических и вегетативных характеристик трех основных состояний человека: бодрствование, медленный и быстрый сон. При классических парасомниях медленного сна у больного обнаруживаются только элементы бодрствования и медленного сна.

Индивидуальная потребность в сне , обусловленная генетическими факторами, составляет в среднем 7-8 ч и может колебаться в пределах от 4 до 11 ч. «Внутренние часы» человека установлены примерно на 24,1-24,2 ч и должны все время сверяться с внешними ориентирами. Лицам 60-80 лет требуется 6-6,5 ч сна ночью, а иногда они спят некоторое время и днем. Кроме того, у пожилых людей удлиняется время засыпания, чаще возникают периоды ночного бодрствования, а 50% лиц старше 70 лет спонтанно просыпаются до 7 часов утра. 60% мужчин и 40% женщин старше 65 лет регулярно храпят.

С помощью сомнографии и актиграфии (регистрации мышечной активности во время ночного сна) можно регистрировать ряд аномалий, например, недостаточный сон при вахтовом графике труда или гиперсомнию при стволовом инсульте.

Согласно Международной классификации , различают около 80 различных расстройств сна, которые можно объединить в три основные группы.
Инсомнии - нарушения засыпания и сна, а также ранние пробуждения, которые сопровождаются субъективными жалобами на недостаточную глубину, продолжительность и качество сна. В течение дня пациенты с инсомнией быстро утомляются, недостаточно энергичны, у них снижены концентрация внимания, память, трудоспособность, развивается раздражительность. Повышенная склонность к засыпаниям, как правило, не характерна.

Гиперсомнии проявляются непреодолимой сонливостью днем с повышенной склонностью к засыпаниям. Часто, но не всегда к этим симптомам присоединяется увеличение продолжительности сна свыше 24 ч (гиперсомния в узком смысле слова). Нередко у таких пациентов наблюдаются ошибки при выполнении автоматических действий - поездка на автомобиле не в то место, в которое планировалось, или насыпание соли в кофе, совершаемые в состоянии «полусна» и забываемые в дальнейшем. К возможным последствиям гиперсомнии относятся головная боль, нарушение концентрации внимания и памяти, раздражительность и несчастные случаи.

Парасомнии представляют собой ряд феноменов двигательного (например, хождение во сне), ментального (например, ночные кошмары) или вегетативного (например, повышенная ночная потливость) характера, которые развиваются во время сна. Парасомнии классифицируются обычно в зависимости от стадии сна, на которой они появляются (фаза засыпания, медленный сон, быстрый сон, переходные фазы).

Нарушение циркадного ритма сна – это постоянные или повторяющиеся нарушения сна в результате либо измененного графика сна и бодрствования, либо нарушений между естественными для человека циклами сна-бодрствования. Термин «циркадный ритм» относится к внутренним факторам сна и бодрствования, связанных с ритмами человека в течение 24-часового периода. Нарушение сна приводит к бессоннице или чрезмерной сонливости в течение дня, что чревато расстройством функционирования.

Специалистами в области психического здоровья нарушения циркадного ритма определяются в качестве одного из нескольких первичных причин расстройства сна. В категории первичных нарушений сна , расстройство циркадного ритма классифицируется как состояние диссомнии, характеризующееся нарушениями качества, сроков и количества сна индивидуума. Ранее данное расстройство считалось нарушением ритма сон-бодрствование.

Типы нарушений циркадного ритма

Расстройство циркадного ритма предполагает изменение соответствующей системы человека или несоответствие между естественными (или эндогенными) и внешними (или экзогенными) условиями. Нарушения сна могут привести к бессоннице в определенное время дня или чрезмерной сонливости в течение всего дня. Бессонница или сильная сонливость могут вызвать нарушения в функционировании организма, и, как следствие, проблемы в социальной, профессиональной или других средах.

Есть четыре типа расстройства циркадного ритма сна: задержка фазы сна, опережение фазы сна, сдвиг 24-часового цикла сон-бодрствование и неопределенного типа.

Причины расстройства суточного ритма

Задержка фазы сна характеризуется задержкой цикла сон-бодрствование. Это часто связано с психосоциальными стрессорами (событие, вызывающее стресс или психологический дискомфорт), и особенно актуально для подростков. Задержанный цикл сон-бодрствование приводит к хронической депривации сна. Люди с этим типом расстройства часто испытывают трудности с более ранним засыпанием и подъемом. Их фактический сон нормальный, но время их сна и бодрствования постоянно задерживается.

Сдвиг циклов сна-бодрствования характеризуется сбоями, возникающими из-за несоответствия между циркадным циклом человека и циклом другого часового пояса. И чем больше несоответствие, тем сильнее нарушения. Путешествия на восток, в которых сбивается цикл сон-бодрствование, как правило, вызывают больше проблем, чем перемещения в западных направлениях, когда происходит задержка часов сна и бодрствования. Люди, которые часто путешествуют и пересекают много часовых поясов, наиболее восприимчивы к этому типу расстройства суточного ритма.

Опережение фазы сна часто возникает при сменной работе и отличается от других типов ввиду конфликта между эндогенным циркадным ритмом человека и циклом, требуемым посменной работой. Люди, которые работают в ночную смену, часто сталкиваются с этой проблемой, и особенно те из них, кто переходит на нормальный график сна в выходные дни. Кроме того, люди, работающие в смену, сталкиваются с этой проблемой из-за постоянно меняющихся графиков. Срывы, вызванные в результате сдвига работы, приводят к непоследовательным циркадным графикам и неспособности приспособиться к изменениям.

Неопределенный тип расстройств циркадного ритма сна характеризуется нарушениями сон-бодрствование и циркадным несоответствием, которые не связаны с причинами трех других типов. Примеры включают нерегулярные циклы сна-бодрствования и не-24-часовые модели сна и бодрствования.

Симптомы нарушения циркадного ритма

Люди с задержкой фазы сна обычно ложатся очень поздно спать и неспособны изменить свой график. Они часто бывают сонливыми в течение периода бодрствования, но их фактическая фаза сна является нормальной. После того, как они засыпают, они спят в течение нормального периода времени, хотя и в течение времени, которое начинается и заканчивается ненормально поздно.

Люди со сдвигом сна-бодрствования демонстрируют сонливость в связи с изменением часового пояса. Они также имеют проблемы со сном в течение дня и испытывают трудности с изменением графика сна и бодрствования, соответствующего новому часовому поясу.

Люди со сменной работой чувствуют сонливость или засыпают в течение требуемого периода бодрствования, который включает в себя время, затраченное на работу. Люди с плавающим графиком работы, особенно с графиками, которые постепенно меняются, демонстрируют нарушение сна и сонливость в период бодрствования. Недостаточное время сна, семейные и социальные проблемы, употребление алкоголя ухудшают эту проблему.

Люди с неустановленным типом нарушений циркадного ритма сонливы днем и вечером или страдают бессонницей . Они также часто испытывают трудности с засыпанием.

Диагностика расстройств фаз сна-бодрствования

Расстройства фазы сна часто начинаются в подростковом возрасте и могут сопровождать человека всю жизнь. Определенные расстройства фазы сна, как полагают, влияют на четыре процента взрослого населения и семь процентов подростков.

При сменной работе и смене часовых поясов, расстройства суточного ритма часто приводят к более серьезным симптомам у пожилых людей. По некоторым оценкам, до шестидесяти процентов ночных вахтовиков имеют нарушения циркадного ритма сна.

Для того, чтобы диагностировать связанные с циркадным ритмом расстройства необходимы консультации с врачом и непосредственное наблюдение в лаборатории сна. Нарушение может быть стойким или рецидивирующим, и привести к нарушениям функционирования организма.

Дифференцирование нарушения циркадного ритма от других диагнозов не должно происходить исключительно для поиска причины другого расстройства сна или другого расстройства. Нарушение сна не должно быть связано с непосредственными физиологическими эффектами определенных веществ или продуктов, независимо от того, используются ли они для лечения или в результате злоупотребления, или общего медицинского состояния.

Диагноз любого типа расстройства циркадного ритма сна следует отличать от обычных корректив, которые человек совершает в ответ на изменение расписания. Нарушения сна должны быть стойкими и повторяющимися, и вызывать физиологические, социальные или профессиональные проблемы. Люди, которые предпочитают просто поздно или рано ложиться спать или вставать, не соответствуют критериям данного состояния, если только они не отвечают другим критериям.

Лечение расстройства суточного ритма

Лечение нарушений фазы сна зависит от тяжести случая. Умеренные случаи могут быть рассмотрены индивидуально и они просто лечатся путем придерживания распорядка сна и бодрствования. В тяжелых случаях могут потребоваться дополнительные изменения во времени сна. Другие методы включают, например, периодические лишения сна или использование хронотерапии.

Часто люди в конце концов возвращаются к обычным часовым ритмам и нормальному циклу сон-бодрствование и больше не испытывают симптомов расстройства. Для людей, которые часто путешествуют, предпочтительно приспособиться к новой временной зоне, если они намерены находиться там в течение одной недели или дольше. Диеты, которые нацелены на биоритмы, также эффективны для некоторых людей, как и световая терапия, которая включает в себя имитацию дневного света, что может быть полезно для некоторых типов людей, чтобы приспособиться к новым часовых поясам.

Люди со сменной трудовой деятельностью могут извлечь наибольшую пользу из неменяющегося графика работы. Если все же сдвиги неизбежны, хорошая идея создать максимально комфортную среду для сна в дневное время, с устранением шума и света.

Поскольку нарушение циркадного ритма сна, как правило, связано с экологическими стрессорами, предотвращение этих стрессовых факторов (например, дальних поездок, сменной работы, ночного образа жизни) может предотвратить расстройство. Люди, которые в состоянии строго соблюдать нормальный график сна и бодрствования также могут компенсировать связанные с циркадными ритмами проблемы ритма.

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про расстройства циркадного ритма сна, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью