Система организации амбулаторно поликлинической помощи. Организация амбулаторно-поликлинической помощи населению: задачи, способы реализации

Амбулаторно-поликлиническая помощь – самый массовый вид помощи населению. Около 80% всех больных ежегодно лечатся в амбулаторно-поликлинических ЛПУ. Они являются главным звеном диспансеризации населения.

Амбулаторную (т.е. внебольничную) помощь в городах осуществляют поликлиники, поликлинические отделения диспансеров, в сельской местности ее оказывают фельдшерско-акушерские пункты, врачебные амбулатории, поликлинические отделения районных, областных и республиканских больниц, на промышленных предприятиях – медико-санитарные части и здравпункты.

Поликлиника (от греч. «polis» – город и «klinike» – лечение) – многопрофильное или специализированное ЛПУ, оказывающее медицинскую помощь приходящим больным (т.е. амбулаторно, вне стационара) и на дому.

В составе поликлиники имеются врачебные кабинеты по основным клиническим профилям: терапия, хирургия, гинекология, неврология, глазные болезни, болезни уха, горла и носа, а в некоторых поликлиниках – и по узким профилям: эндокринология, гематология, ортопедия, урология и др.

Современная поликлиника имеет полный набор необходимых диагностических и лечебных кабинетов, оснащенных новейшей аппаратурой, что дает возможность обеспечить больных квалифицированной медицинской помощью. Кроме лаборатории, рентгенкабинета имеются эндоскопический, ультразвуковой, физиотерапевтический кабинеты, дневной стационар, кабинет лечебной физкультуры, реабилитации, отделение профилактики и др. В поликлинике имеется также регистратура, служебные кабинеты, подсобные помещения.

Поликлиники располагаются в городах. В крупных городах имеется два типа поликлиник: объединенные с больницами и самостоятельные.

Городская территория, которую обслуживает поликлиника, разделена на участки из расчета количества проживаемого населения. Средняя рекомендуемая численность терапевтического участка – 1300 человек взрослого населения, педиатрического – 800 детей. Исходя из протяженности участка, его удаленности от поликлиники, наличия автотранспорта, численность населения на участке может колебаться.

Если больной из-за болезненного состояния не может придти в поликлинику, врача можно вызвать на дом. Некоторые поликлиники имеют пункт неотложной помощи. Больные, страдающие хроническими заболеваниями, находятся на диспансерном учете и посещают врача для профилактического осмотра.

Функции поликлиники:

1) оказание первой медицинской помощи при острых и внезапных заболеваниях, травмах;

2) лечение больных при обращении и на дому;

3) организация и проведение диспансеризации (см. ниже);

4) экспертиза временной нетрудоспособности

5) освобождение больных от работы;

6) направление на медико-социальную экспертизу лиц с признаками стойкой утраты трудоспособности (инвалидности);

8) проведение профилактических, противоэпидемических мероприятий, санитарно-просветительной работы;

9) изучение показателей здоровья обслуживаемого населения, заболеваемости, в том числе и на прикрепленных промышленных предприятиях.

Амбулатория (от лат. «ambulatories» – подвижный, ходячий) – лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания медицинской помощи приходящим больным (амбулаторно) и отличающееся от поликлиники меньшими уровнем специализации и объемом деятельности (имеет не более пяти врачебных должностей).

Амбулатории, как правило, располагаются в сельской местности, в небольших поселках городского типа и относятся к районным больницам.

Ранее неоднократно упоминалось о диспансеризации как об одной из форм работы амбулаторно-поликлинических учреждений. Приводим краткое пояснение по этому вопросу.

Диспансеризация – это система работы ЛПУ, основанная на диспансерном методе.

Диспансерный метод – метод медицинского обслуживания, заключающийся в активном динамическом наблюдении за состоянием здоровья определенных групп населения (здоровых и больных), взятии их на учет с целью раннего выявления заболеваний и предупреждения обострения хронических болезней, осуществлении по отношению к ним мер индивидуальной и общественной профилактики и лечебных мероприятий, изучении и оздоровлении условий их труда и быта.

Цель диспансерного метода – продление времени активной жизнедеятельности и продолжительности жизни.

Специализированную диспансерную медицинскую помощь населению оказывают диспансеры.

Диспансер (от лат. «dispenso» – распределяю) – ЛПУ, предназначенное для активного раннего выявления, учета, наблюдения и лечения (амбулаторного или стационарного) больных определенными группами болезней: туберкулезом, кожно-венерологическими, онкологическими, кардиологическими, психиатрическими.

В своей структуре диспансер, как правило, имеет стационар (см. ниже) и подразделение для амбулаторного приема больных.

Необходимо также упомянуть о медико-санитарной части (МСЧ) , которая организуется для оказания специализированной амбулаторно-поликлинической, а при наличии стационара и больничной медицинской помощи рабочим и служащим различных предприятий. МСЧ бывают закрытого и открытого типов.

Закрытая МСЧ предназначена для оказания медицинской помощи исключительно работающим на предприятии, при котором она образована.

МСЧ открытого типа обеспечивает медицинскую помощь также членам семей работающих на предприятии и населению прилегающих микрорайонов.

В основном функции и принципы работы МСЧ совпадают с таковыми у городской поликлиники. Различия заключаются в обслуживаемом контингенте и специфике промышленного предприятия.

В настоящее время МСЧ может быть самостоятельным государственным учреждением с правом юридического лица, либо структурным подразделением предприятия негосударственной формы собственности. В последнем случае юридический статус МСЧ определяется уставом предприятия.

Наиболее приближенной к работникам предприятий или учащимся (студентам) учебных заведений формой оказания медицинской помощи являются здравпункты , которые как правило, являются подразделениями МСЧ, районных (городских) поликлиник или больниц. Здравпункты могут быть врачебными или фельдшерскими. При численности работников (учащихся) 1200 человек и более организуется врачебный здравпункт, при численности обслуживаемых 500–1200 человек – фельдшерский. Здравпункт оказывает первую медицинскую, доврачебную и первую квалифицированную помощи при травмах, внезапных заболеваниях и профессиональных отравлениях, а также проводит санитарно-гигиенические и лечебно-профилактические мероприятия для предупреждения и снижения заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

Женская консультация – ЛПУ диспансерного типа, оказывающее все виды амбулаторной акушерско-гинекологической помощи населению. Она строит свою работу по территориально-участковому принципу, т.е. каждый врач акушер-гинеколог обслуживает определенную часть женского населения, проживающего на закрепленной территории (участке). Наряду с оказанием лечебной акушерско-гинекологической помощи, женские консультации проводят наблюдение за беременными в течение всего периода беременности, профилактические осмотры женщин, оказывает помощь населению по планированию семьи.

Похожая информация.

К амбулаторно-поликлиническим учреждениям относятся все поликлиники, различные виды диспансеров, женские консультации, амбулатория, здравпункты. По номенклатуре поликлиники делятся: По профилю: общие (территориальные) детские стоматологические физиотерапевтические курортные консультативно-диагностические (специализированные) По территориальному признаку: городские сельские По организационному признаку: объединенные самостоятельные Принцип организации и особенности амбулаторно-поликлинической помощи: участковый принцип; массовость; общедоступность; профилактическая направленность; профессионализм работы врачей и среднего медицинского пер­сонала. Основные функции и задачи городской поликлиники: оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи населению непосредственно в поликлинике и на дому; оказание первой медицинской помощи при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях независимо от места проживания больного; своевременная госпитализация нуждающихся в стационарном лечении (в круглосуточный стационар, в стационар дневного пребывания при больнице, в дневной стационар при поликлинике), в стационар на дому; экспертиза временной нетрудоспособности, освобождение больных от работы, направление на медико-социальную экспертизу лиц с признаками стойкой утраты трудоспособности; · организация и проведение комплекса профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, инвалидности и смертности среди населения, проживающего в районе обслуживания, а также среди работающих на прикрепленных предприятиях; проведение профилактических медицинских осмотров населения с целью выявления заболеваний в начальных стадиях и проведения необходимых лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий; организация и осуществление диспансеризации населения (здоровых и больных); для каждой специальности устанавливается особый перечень больных, подлежащих диспансеризации. · направление больных на санаторно-курортное лечение; организация и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни.

Вы также можете найти интересующую информацию в научном поисковике Otvety.Online. Воспользуйтесь формой поиска:

Еще по теме 33. Принципы организации амбулаторно-поликлинической помощи населения. Основные задачи городской поликлиники. Деление поликлиник по номенклатуре.:

1. Городская поликлиника, структура, задачи, управление. Основные показатели деятельности поликлиники.
2. 38. Реорганизация амбулаторно-поликлинической службы в РФ. Организация работы поликлиник в условиях медицинского страхования.
3. Детская поликлиника, структура, задачи, разделы работы. Особенности оказания медицинской помощи детям в амбулаторных условиях.
4. Организация медицинской помощи, предоставляемой населению амбулаторно. Основные принципы. Учреждения.
5. 35. Профилактическая работа поликлиники. Диспансерный метод в работе поликлиники, его элементы. Критерии постановки больных на диспансерный учёт. Отделение профилактики поликлиники, структура, предназначение.
6. Участковый принцип организации амбулаторной помощи населению.
7. 90. Планирование здравоохранения. Основные разделы плана здравоохранения территории. Планирование амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи населению.

Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) разработана стратегия «Здоровье – 21: основы политики достижения здоровья для всех в Европейском регионе ВОЗ», которая дает возможность каждому человеку, каждой семье вести здоровый, продуктивный в социальном и экономическом плане образ жизни. Реализация этой стратегии направлена в основном через первичную медико-санитарную помощь в соответствующих ей учреждениях. Предпосылкой разработки этой программы была, проведенная в Алма-Ате в 1978 году, международная конференция, на которой разработана концепция системы ПМСП и принята соответствующая декларация ВОЗ – Алма-атинская декларация. Согласно принятой декларации, ПМСП должна обеспечивать не только лечебную, но и профилактическую работу, а также организацию медицинской помощи прикрепленному населению на всех этапах. Таким образом, первичная медико-санитарная помощь является центральной функцией и основным звеном системы здравоохранения любой страны, главной службой оказания медико-санитарной помощи, построенной по принципу «от периферии к центру». Основными принципами деятельности ПМСП являются: справедливость и равенство в распространении и доступности служб здравоохранения, а также участие населения в развитии здравоохранения и др.. К основным направлениям (элементам) ПМСП относятся: гигиеническое обучение и воспитание населения, содействие обеспечению рациональным питанием, доброкачественным водоснабжением, иммунизация населения и др., а критериями оценки деятельности по организации ПМСП должны стать: доля внутреннего валового продукта (ВВП), расходуемая на нужды здравоохранения, уровень младенческой смертности и средней продолжительности предстоящей жизни, доступность ПМСП отображены в «Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан (1993)». Так, статья 38 «Основ» гласит: «Первичная медико-санитарная помощь является основным доступным и бесплатным для каждого гражданина видом медицинского обслуживания и включает: лечение наиболее распространенных болезней, а также травм, отравлений и других неотложных состояний; проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, медицинской профилактики важнейших заболеваний; санитарно-гигиеническое образование; проведение мер по охране семьи, материнства, отцовства и детства, других мероприятий, связанных с оказанием медико-санитарной помощи гражданам по месту жительства».

В настоящее время у нас в стране медицинская помощь населению оказывается обширной сетью лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), санитарно-профилактических, фармацевтических, учреждениями судебно-медицинской экспертизы и обязательного медицинского страхования.

Самые многочисленные учреждения, в которых оказывается первичная медико-санитарная помощь (медико-санитарная помощь первого уровня) – амбулаторно-поликлинические, женские консультации, скорая и неотложная помощь, родовспоможения и санитарно-эпидемиологической службы.

Среди амбулаторно-поликлинических учреждений ведущими являются поликлиника и амбулатория, которые составляют более75% учреждений внебольничного типа.

Поликлиникой называется высокоразвитое специализированное ЛПУ, в котором оказывается медицинская помощь проходящим больным, а также больным на дому, осуществляется комплекс лечебно-профилактических мероприятий по лечению и предупреждению развития заболеваний и их осложнений.

Деятельность поликлиники в настоящее время в РФ все еще регламентируется приказом Министерства здравоохранения СССР №1000 « О мерах по совершенствованию организации амбулаторно-поликлинических учреждений»(1981) с последующими незначительными изменениями. В этой связи мощность учреждения и численность персонала (штаты) определяются на основании численности обслуживаемого населения и ожидаемого числа посещений, а финансовые органы до сих пор пристально следят за выполнением так называемого планового объема работы.

К основным структурным подразделениям поликлиники относятся: руководство поликлиники, регистратура со столом справок, лечебно-профилактические подразделения, вспомогательно-диагностические подразделения, кабинет учета и медицинской статистики, административно-хозяйственная часть.

По решению руководства в поликлинике могут быть организованы и другие подразделения, в том числе на основе платных медицинских услуг и хозрасчетной деятельности: центры здоровья, отделения нетрадиционных методов лечения и др.

Принцип организации и особенности амбулаторно-поликлинической помощи заключается в: участковости, массовости, общедоступности, профилактической направленностью, профессионализмом работы врачей и среднего медицинского персонала.

Размеры территориального терапевтического участка по численности взрослого населения в настоящее время составляет 1700, а цехового – 1600 человек.

Особенности амбулаторно-поликлинической помощи определяются следующими факторами работы врача:

1) неизвестность в начале каждого дня поликлинического приема состава обращающихся больных;

2) ограниченность времени у врача на поликлиническом приеме;

3) необходимость быстрой ориентировки врача, владения методами ранней диагностики заболеваний, систематической работы над повышением квалификации;

4) меняющийся состав поликлинических больных по сравнению со стационарным;

5) необходимость консультаций с другими специалистами и связь с лечебно-диагностическими службами поликлиники;

6) особенности лечения больного амбулаторно-поликлинических условиях, когда диагноз поставлен, назначено лечение, а выполнения врачебных назначений зависит от самого больного.

Важной особенностью амбулаторно-поликлинической помощи является профилактическая работа, конкретное выражение которой находится в применении диспансерного метода . Это активный метод динамического наблюдения (диспансеризация) за состоянием здоровья определенных контингентов (здоровых и больных) населения с целью раннего выявления заболеваний, взятия на учет и комплексного лечения больных, проведения мероприятий по оздоровлению условий труда и быта, по предупреждению возникновения распространения заболеваний, формированию здорового образа жизни.

Таким образом, в содержании работы участкового врача-терапевта можно выделить следующие разделы работы: лечебная, профилактическая, противоэпидемическая, санитарно-просветительская, ведение оперативно-участковой документации.

Основные элементы работы участкового врача-терапевта включает в себя:

1) лечебная деятельность – терапевтическая помощь в поликлинике и на дому, госпитализация терапевтических больных, экспертиза трудоспособности;

2) профилактическая деятельность – профилактические осмотры, диспансеризация;

3) противоэпидемическая деятельность – выявление инфекционных больных, профилактические прививки и дегельминтация;

4) реабилитационная деятельность – способствование всеми мерами (социальными, медицинскими, физиотерапией, природными факторами) восстановлению здоровья и трудоспособности.

При отсутствии показаний к госпитализации или при затруднении её реализации участковый врач-терапевт организует уход за больным на дому – стационар на дому , или в поликлинике – дневной стационар . В этих случаях врач обеспечивает проведение больному необходимых клинико-диагностических исследований, выполнение медицинской сестрой лечебных процедур, консультации с врачами других специальностей.

Центральным вопросом организации амбулаторно-поликлинической помощи является формирование численности медицинского персонала, расстановка и использование кадров . В настоящее время (Методические рекомендации по нормированию труда медицинского персонала, 1996г.) в учреждениях здравоохранения рекомендуются к широкому использованию отраслевых показателей расчетных норм времени и объема работы. Нормы времени служат базой для расчета норм нагрузки (обслуживания), норм выработки, нормативов численности («штатных нормативов»). Таким образом, основа решения кадровых и финансовых вопросов, это объемы работы и трудозатраты на их выполнение, которые характеризуются:

1) обеспечение населения амбулаторно-поликлинической помощью, т. е. числом врачебных должностей, занятых этим видом помощи, на 10000 населения; расчетный норматив составляет 11,8 врачебных должностей на 10000 взрослого городского населения;

2) нагрузкой медицинского персонала, т. е. числом посещений в поликлинику на одного жителя в год; расчетный норматив этого показателя – 9,2 посещений в год на одного городского жителя.

Нагрузка медицинского персонала на приеме в поликлинике и при оказании помощи на дому характеризуется числом посещений на один час работы врача. Норма нагрузки при этом составляет для врача амбулаторного приема 3,4 человека в час, или 17,7 минут на одного пациента. Плановая функция врачебной должности выражается в числе посещений к врачу в течение года и округленно составляет 5600 посещений.

Численность среднего и младшего персонала в амбулаторно-поликлинических учреждениях определяется в зависимости от численности врачебного персонала. Рекомендуемое соотношение составляет в среднем для городских поликлиник 1:2,2:0,9.

Соблюдение принципа участковости определяется показателем участковости , который вычисляется следующим образом:

Хорошим показателем участковости принято считать 80% и более посещений, сделанных к своему участковому врачу.

Активность посещений врачом на дому характеризует процент повторных посещений на дому, выполненных врачом активно, т. е. без последовавшего от пациента вызова:

Хорошим считается показатель30% от общего числа посещений врачом больных на дому.

Показатель качества врачебной диагностики на поликлиническом приеме определяется частотой совпадения диагноза, установленного врачами поликлиники и стационара у больных, направленных поликлиникой в стационар:

Профилактическую деятельность поликлинических учреждений характеризуют: полнота охвата соответствующих контингентов диспансерным наблюдением, снижение заболеваемости, инвалидности и смертности среди диспансерных больных, охват иммунизацией населения против острых инфекционных и эпидемических заболеваний, выполнение плана санитарного просвещения среди населения.

В целях проведения оценки деятельности амбулаторно-поликлинических (стационарных) учреждений, в их составе на правах структурного подразделения организуются кабинеты медицинской статистики , непосредственно подчиняющиеся главврачу или его заместителю по лечебной (оргметод) работе. Основными функциями кабинета медицинской статистики являются: организация статистического учета, контроль за правильным ведением документации и достоверности содержащейся в ней информации, составление свободных учетных документов, составление периодического и годового статистического отчета, разработка отчетных и учетных статистических документов, участие в анализе деятельности учреждения на основании этих разработок; рациональная организация хранения учетных документов текущего года, а также контроль за бесперебойным снабжением ею.

Важнейший документ – годовой статистический отчет (форма №30), который в установленные сроки представляется вышестоящему органу управления здравоохранением в Госкомстат России. Данный отчет (форма№30) лечебно-профилактического учреждения включает в себя 8 разделов:

Раздел 1: штаты учреждения на конец отчетного года;

Раздел 2: деятельность поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации;

Раздел 3: деятельность стационара;

Раздел 4: работа лечебно-вспомогательных отделений (кабинетов);

Раздел 5: работа диагностических отделений;

Раздел 6: антирабическая деятельность;

Раздел 7: оснащенность электронно-вычислительной техникой;

Раздел 8: техническое состояние зданий.

Статистический отчет амбулаторно-поликлинической помощи составляется на основании данных, полученных из данных оперативно-учетной документации: медицинской карты амбулаторного больного (уч. ф. 025/у), статистического талона для регистрации заключительного (уточненного) диагноза (уч. ф. 025-2/у), экстренного извещения об инфекционном заболевании, пищевом, остром, профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку (уч. ф. 058/у), дневника работы врача поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации (уч.ф.039/у), контрольной карты диспансерного наблюдения (уч. ф. 030/у), списка лиц, подлежащих диспансерному наблюдению (уч. ф. 048/у), листков нетрудоспособности (справок о временной нетрудоспособности студента, учащегося – уч. ф. 095/у), талонов на законченный случай временной нетрудоспособности (уч. ф. 025-9/4-у), книге регистрации листков нетрудоспособности (уч. ф. 036/у), врачебного свидетельства о смерти (уч. ф. 106/у), извещений о важнейших неэпидемических заболеваниях (уч. ф. 089/у,090/у), талона амбулаторного пациента (уч. ф. 025-10/у), талон на прием к врачу (уч. ф. 025-4/у).

Информация об оценке работы амбулаторно-поликлинической службы доводится до сведения руководителей учреждения, всех структурных подразделений, врачей и является предметом обслуживания среди сотрудников.

Организация амбулаторно-поликлинической помощи сельскому населению принципиального отличия не имеет, однако есть особенности, которые обусловлены особенностями труда и быта сельских жителей. Это прежде всего значительно меньшая, чем в городе, плотность населения, сезонный характер труда и пр. Оказание медицинской помощи по участковому принципу сельскому населению осуществляется лишь для населения райцентра и приписного участка. Для населения, проживающего на остальной территории, в штате ЦРБ выделяются 0,3 ставки терапевта на 10000 взрослого населения и 0,2 ставки педиатра на 10000 детей.

В связи с этим основной особенностью оказания медицинской помощи сельскому населению является этапность. Различают три этапа оказания медицинской помощи жителями села.

I этап – сельский врачебный участок, который включает врачебную амбулаторию, ФАП, детский ясли-сад, здравпункт, санаторий-профилакторий.

Сельский врачебный участок – первичное врачебное звено в системе учреждений, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь сельскому населению.

Амбулатория , это тоже поликлиника, но отличающаяся от нее ограниченным уровнем специализации и объемом деятельности. В амбулатории ведется прием по небольшому числу основных специальностей: терапии, хирургии, акушерству и гинекологии, педиатрии. Однако следует отметить, что в действительности основным учреждением на первом этапе является ФАП, поскольку в каждом районе имеется всего лишь 2-3 амбулатории и, следовательно, 2-3 врачебных участка, а на остальной территории – ФАПы.

II этап – районные медицинские учреждения, к которым относятся ЦРБ, районный центр СЭН, межрайонные специализированные отделения. На этом этапе оказывается преимущественно специализированная медицинская помощь.

III этап – областные (краевые, республиканские) медицинские учреждения, в том числе специализированные поликлиники (например, стоматологическая поликлиника). На третьем этапе оказывается преимущественно узкоспециализированная медицинская помощь.

К основным проблемам сельского здравоохранения можно отнести:

1) низкую материально-техническую базу;

2) недоступность медицинской (врачебной) помощи для некоторой части населения. Это связано с отсутствием должного числа врачебных амбулаторий;

3) недостаточным объемом специализированной медицинской помощи;

4) практически полное отсутствие (за исключением райцентров) скорой медицинской помощи для населения района, что связано с радиусом обслуживания и состоянием дорог;

5) низкую квалификацию врачебного и сестринского персонала.

Альтернативой существующей организации медицинской помощи сельскому населению должна стать первичная медико-санитарная помощь по принципу семейного врача. Это дает возможность обеспечить доступность медицинской и скорой помощи, повысит качество оказания помощи, т. е. в основном устранит обозначенные выше проблемы.

Реорганизация амбулаторно-поликлинической службы с ориентацией на ПМСП с созданием института врачей общей практики и семейных врачей предопределена концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в Российской федерации. В перспективе в РФ участкового должен сменить врач общей практики и семейный врач. И здесь дело не в смене названия, а в сути его работы, повышении профессионального мастерства, заинтересованности и ответственности. Ключевой фигурой в реформе первичной медицинской помощи должен стать врач, хорошо подготовленный к лечебной работе, освоивший специфику первого и последующего ведения больного, умеющий оказать неотложную и многопрофильную медицинскую помощь, специалист в организации здравоохранения, управления и экономики, а также в области юридических и финансовых проблем, ответственный за обеспечение медицинской помощи на всех её этапах.

В соответствии с государственными квалификационными требованиями к профессии врач общей практики и семейный врач обязан не только оказывать эффективную медицинскую помощь взрослым и детям, проводить основные лечебно-диагностические процедуры, но и владеть методами первичной и вторичной профилактики, разрабатывать и осуществлять мероприятия, направленные на сохранение и укрепление здоровья всех членов семьи.

Появление семейного врача, несомненно, может сделать нашу повседневную жизнь более устойчивой и комфортной. Тем более если такой семейный врач или врач общей практики будет озабочен профилактической направленностью своей деятельности, социально-психологическим влиянием и воздействием на благополучие семейного коллектива, станет проявлять искреннее понимание насущных проблем и потребностей своих подопечных.

Специальность врача семейной и общей практики была признана в феврале 1969 года, когда Американский Совет медицинских специальностей и Совет по медицинскому образованию Американской медицинской ассоциации утвердили первичный Совет по сертификации этой специальности. Однако идея выделения одного врач, ответственного за здоровье семьи (крестьянского двора), была впервые реализована земской медициной в России еще в 1864 году, когда в ряде губерний было введено земско-хозяйственное самоуправление. В 1865 году земские учреждения были введены: в Воронежской, Казанской, Калужской, Костромской, Курской, Московской, Нижегородской, Новгородской, Пензенской, Полтавской, Псковской, Рязанской, Самарской, Санкт-Петербургской, Тамбовской, Тверской, Тульской, Харьковской, Херсонской, Черниговской и Ярославской губерниях. А к 1871 году земские учреждения действовали уже в 34 из 89 Российских губерниях.

Подлинными творцами земской медицины стали те передовые врачи и ученые, чье мировоззрение формировалось в обстановке высокого общественного подъема 60-х годов 19-го века, чьими идеалами были служение народу, гуманизм и бескорыстие. Среди них – предводитель дворянства Полтавской губернии, врач – князь Долгоруков Н.А. и председатель Казанского общества врачей – профессор Петров А.В., врачи Погожев А.В.и Уваров М.С. и др. Многотрудной, поистине подвижнической деятельностью они, намного опередив свое время, внесли неоценимый вклад в теоретическую разработку и практическое осуществление создания в России новой, оригинальной формы организации медицинской помощи и охраны здоровья.

За годы существования земской медицины были разработаны и введены в действие новые принципы оказания медицинской помощи сельскому населению: общедоступность, участковость, бесплатность, санитарно-профилактическая направленность. Единицей учета в земстве был двор (крестьянская семья) и лечение каждого члена семьи проводилась с учетом состояния здоровья всех её членов (всей семьи в целом). Земский врач был образованным специалистом, осуществлявшим квалифицированную медицинскую помощь при заболеваниях терапевтического и хирургического профиля, инфекционных, детских, неврологических заболеваниях, при акушерской и разнообразной хирургической патологии. Это был врач-универсал.

Особенностью земской медицины являлось то, что она финансировалась за счет средств земств. Будучи бесплатной для сельского населения, она стоила огромных средств для земств. В 1868 году в России на медицину земства тратили 18% от всех средств, в 1890 году – 21%, в 1903 году – 28%, а некоторые из земств (Липецкое, Хвалынское, Ливенское и др.) тратили на медицину 45-47% своего бюджета.

За период своего существования с 1864 по 1917 год земская медицина прошла большой путь от возникновения до формирования принципов и организации медицинской помощи сельскому населению. Созданная впервые в нашей стране и не имевшая аналогов в мире, земская медицина стала национальной гордостью России, а её главные ценности, такие, как общедоступность, бесплатность медицинской помощи, профилактическая направленность и участковый принцип, в 1950-х годах были рекомендованы ВОЗ всем странам для систем сельского здравоохранения.

Впервые о возможности перехода к оказанию медицинской помощи по принципу семейного врача в советском здравоохранении заговорили в конце 80-хь годов 20 столетия. Так, в газете «Правда» от 27 ноября 1987 года были опубликованы «Основные направления развития охраны здоровья населения и перестройки здравоохранения СССР в 12-й пятилетке и на период до 2000 года», в которых среди планируемых мер по повышению качества медицинской помощи предусматривалось «проводить линию на постепенный переход к оказанию медицинской помощи по принципу семейного врача». В 1989 году «Союзмединформ» впервые выпускает обзорную информацию «Где, когда и кому нужен семейный врач», в которой дается анализ зарубежного опыта по проблема семейной медицины.

В 1992 году Министерством здравоохранения РФ был издан приказ №237 от 26 августа «О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача)». В приказе дано определение врача общей практики (ВОП) как специалиста: «Врач общей практики (семейный врач) – специалист, широкоориентированный в основных врачебных специальностях и способный оказать многопрофильную амбулаторную помощь при наиболее распространенных заболеваниях и неотложных состояниях».

«Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан», введенными в действие 22 июля 1993 года, предусмотрено, что семья по договоренности всех её совместно проживающих членов имеет право на выбор семейного врача, который обеспечивает ей медицинскую помощь по месту жительства (ст. 22, п. 3). В этих же «Основах» дано определение семейного врача как специалиста: «Семейный врач ­– это врач, прошедший специальную многопрофильную подготовку по оказанию первичной медико-санитарной помощи членам семьи, независимо от их пола и возраста.» (ст. 59, п. 1).

Исходя из определения «Врач общей практики» и «Семейный врач», приказом МЗ РФ №237 «О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача)», определена численность обслуживаемого контингента в объеме – не более 1500 человек у врача общей практики и не более 1200, с учетом детского (от рождения до 15 лет) населения, у семейного врача.

Оказание медицинской помощи по принципу семейного врача наиболее оптимально использовать в сельской местности, в то время как использование специалиста общей врачебной практики наиболее оптимально в городских условиях, где имеется хорошо отлаженная педиатрическая служба.

В последующие годы в ходе внедрения общеврачебной практики выявились упущения и недоработки в вышеуказанном приказе и положении о враче общей практики, что послужило поводом для разработки и издания в 1999 году приказа МЗ РФ №463 «Об отраслевой программе «общая врачебная (семейная) практика», в котором предопределено дальнейшее развитие системы общей врачебной (семейной) практики на региональном уровне.

Нормативно-правовая база, регламентирующая деятельность врача общей практики, семейного врача, включает в себя следующие разделы положения о ВОП (согласно приказа МЗ РФ №237):

1. Общие положения.

2. Обязанности врача общей практики (семейного врача).

3. Права врача общей практики (семейного врача).

4. Ответственность врача общей практики (семейного врача).

Квалификационные требования к врачу общей практики, семейному врачу включают в себя:

1. Владение основами законодательства по охране здоровья населения, знание структуры и основных принципов здравоохранения, права, обязанности, ответственности, владение планированием и анализом своей работы, принципами сотрудничества с другими специалистами и службами (социальной службой, страховой компанией, ассоциацией врачей и др.).

2. Знание и соблюдение принципов врачебной этики и деонтологии.

3. Освоение следующих видов деятельности и соответствующих им задач:

1) профилактику, диагностику, лечение наиболее распространенных заболеваний и реабилитацию пациентов;

2) оказание экстренной и неотложной медицинской помощи;

3) выполнение медицинских манипуляций;

4) организационную работу.

Основные задачи первого вида деятельности:«Профилактика, диагностика, лечение заболеваний и реабилитация пациентов» включает объем деятельности врача общей практики, семейного врача:

1) проведение осмотра и оценка данных физического исследования

пациента;

2) составление плана лабораторного и инструментального обследования;

3) умение интерпретировать результаты анализов крови, мочи, мокроты, желудочного сока, дуоденального исследования, копрограммы, ликвора; лучевых, электрофизиологических и других методов исследований;

4) владение принципами и методами профилактики и лечения наиболее распространенных заболеваний, реабилитации пациентов;

5) самостоятельное проведение обследования, диагностики, лечения, реабилитации пациентов, при необходимости, организацию дообследования, консультацию, госпитализацию пациентов, с последующим выполнением назначений и осуществлением дальнейшего наблюдения больного при следующих заболеваниях: внутренние болезни, хирургические болезни, болезни женских половых органов, инфекционные, туберкулез, заболевания нервной системы, психические болезни, кожно-венерические болезни, ЛОР-болезни, глазные болезни, аллергическая патология.

Основные задачи второго вида деятельности: «Оказание экстренной и неотложной медицинской помощи»:

Врач общей практики, семейный врач должен уметь самостоятельно диагностировать и оказывать неотложную (экстренную) помощь на догоспитальном этапе при следующих неотложных состояниях: шок, обморок, коллапс, кома, острая дыхательная и сердечная недостаточность, отек гортани, ложный круп, астматический статус, гипертонический криз, кровотечения, аппендицит, утопление, переломы, поражение электрическим током и т.д.

Основные задачи третьего вида деятельности: «Выполнение медицинских манипуляций» включает в себя самостоятельное выполнение:

1) всех видов инъекций;

2) проведения внутрикожных проб;

3) определения группы крови;

4) проведения и расшифровки ЭКГ;

5) спирометрии;

6) внутрисердечного введения лекарственных средств;

7) искусcтвенного дыхания;

8) методов аспирации;

9) непрямого массажа сердца;

10) биопсии, пункции, зондирования;

11) анестезии, первичной обработки ран, ожоговой поверхности;

12) наложения повязок, иммобилизации, вскрытий абсцессов и пр. по всем специальностям.

Основные задачи четвертого вида деятельности врача общей практики, семейного врача: «Организационная робота» включает в себя:

1) знание демографической и медико-социальной обстановки характеристики прикрепленного контингента;

2) пропаганду ЗОЖ, гигиеническое обучение, антиалкогольную, антиникотиновую и пр. пропаганду;

4) консультации по вопросам планирования семьи, этики, медико-сексуальных аспектов семейной жизни и пр.;

5) проведение противоэпидемических и лечебно-оздоровительных мероприятий;

6) проведение работы по выявлению ранних и скрытых форм заболеваний и факторов риска;

7) организацию всего комплекса диагностических, лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий;

8) проведение диагностики беременности и наблюдение за течением беременности, лечение экстрагенитальных заболеваний, выявление противопоказаний к беременности и направление на её прерывание, ведение послеродового периода;

9) совместную с органами социального обеспечения и службами милосердия организацию помощи одиноким, престарелым, инвалидам и хроническим больным, в т. ч. по уходу, устройству в дома-интернаты;

10) проведение КЭК, выдачу направления на МСЭК, перевод на облегченную работу; проведение анализа для оценки состояния здоровья прикрепленного контингента; ведения учетно-отчетной документации.

Контрольные вопросы.

1. Место и роль ПМСП в системе здравоохранения.

2. Что относится к основным направлениям ПМСП? По каким критериям оценивается деятельность ПМСП?

3. Правовая база ПМСП в законодательстве РФ.

4. Что такое поликлиника, какова её структура? Каковы принципы организации амбулаторно-поликлинической помощи населению?

5. Каковы особенности амбулаторно-поликлинической помощи?

6. В чем заключается диспансерный метод наблюдения за состоянием здоровья населения?

7. Основные элементы деятельности врача терапевта.

8. Чем характеризуются показатели объема работы и трудозатраты врачебной должности?

9. Показатели деятельности амбулаторно-поликлинического учреждения.

10. Функции кабинета медицинской статистики амбулаторно-поликлинического учреждения.

11. На основании каких данных составляется годовой статистический отчет №30?

12. Организация амбулаторно-поликлинической помощи сельскому населению; три этапа оказания медицинской помощи жителями села.

13. В чем заключается реорганизация амбулаторно-поликлинической службы в РФ?

14. Что предусматривает появление в системе здравоохранения семейной медицины?

15. Предшественники семейных врачей в России. Значение опыта земской медицины России для международных систем здравоохранения.

16. «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» по вопросам семейной медицины.

17. Функции, объем, нормативно-правовая база деятельности врача общей практики и семейного врача.

18. Квалификационные требования к ВОП и СВ.

19. Основные задачи первого вида деятельности ВОП, СВ.

20. Основные задачи второго и третьего вида деятельности ВОП, СВ.

21. Основные задачи четвертого вида деятельности ВОП, СВ.

Глава 23. Стационарная медицинская помощь.

Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в РФ определены основные задачи, среди которых приоритеты отданы увеличению объема профилактических мероприятий, переносу части медицинской помощи из стационаров на амбулаторное обслуживание, внедрению стационарзамещающих технологий, сокращению длительности госпитального этапа лечения, развитию института врача общей практики, семейного врача, реформированию поликлиник в консультативно-диагностическую службу.

Вместе с тем роль и значение стационарной помощи в условиях нашей страны по-прежнему остаются весьма высокими, а задачи – чрезвычайно актуальными. Ухудшение состояния здоровья населения, увеличение частоты хронических заболеваний, нарастание инвалидизации требуют укрепления стационарного сектора в системе здравоохранения РФ.

В настоящее время стационарная помощь в России представлена разветвленной сетью больничных учреждений: отраслевые, ведомственные, специализированные. Для оказания данного вида помощи в РФ развернуто около 2 млн. коек, а обеспеченность населения составляет 128 коек на 10000 человек. Это дает возможность из каждых 100 обратившихся за медицинской помощью госпитализировать 21 человека, т. е. иначе говоря, процент отбора на койку составляет 21%. Такого большого числа стационарных коек, высокой обеспеченности населения стационарной помощью (128) и высокого процента отбора на койку (21%) не существует ни в одной экономически развитой стране. Для сравнения, например, в США обеспеченность койками составляет 55, в Англии – 75, в Германии – 108 коек на 10000 населения. Иначе говоря, для России характерен так называемый экстенсивный путь развития здравоохранения, акцентированный на стационарную помощь. Причинами такого положения являются: низкая квалификация медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений, их низкая материальная и техническая оснащенность, а также отсутствие многоуровневой системы организации стационарной помощи.

Организационные формы оказания стационарной помощи населению до настоящего времени, а также структура больничных учреждений и их размещение продолжает зависеть от уровня и характера заболеваемости, что в свою очередь обуславливает характер специализации и мощность больничных учреждений. В связи с этим основными стационарными учреждениями в РФ остаются центральные районные, городские, областные, краевые и республиканские больницы, в которых развернуто более 2/3 всего коечного фонда страны. Ведущими больничными учреждениями в существующей системе здравоохранения являются городские больницы, составляющие около 20% всех больничных учреждений.

Городская больница является лечебно-профилактическим учреждением, оказывающим квалифицированную помощь населению на основе достижений современной медицинской науки и техники.

По виду, объему и характеру оказываемой медицинской помощи и системе организации работы городские больницы бывают:

1) по профилю ­– многопрофильные или специализированные;

2) по системе организации – объединенные или необъединенные с поликлиниками;

3) по объему деятельности – различной категории (мощности).

Структура городской больницы (без поликлиники):

1) управление больницы – канцелярия, кабинет медицинской статистики, медицинский архив, бухгалтерия, библиотека;

2) лечебная часть – приемное отделение, медицинские отделения (терапевтическое, хирургическое, травматологическое, онкологическое, урологическое, глазное, ЛОР, детское, гинекологическое, родильное, инфекционное и другие в зависимости от мощности), вспомогательно-диагностические отделения (кабинеты), лаборатории (клиническая, биохимическая, бактериологическая, серологическая, бактериологическая, серологическая), патологоанатомическое отделение, кабинет переливания крови, аптека;

3) административно-хозяйственная часть – кухня, прачечная, гараж, склады и т.д.

Указанная структура больницы является примерной, она может меняться в зависимости от местных условий, мощности больницы (количество коек).

Возглавляет больницу главный врач, который несет ответственность за всю медицинскую и хозяйственную деятельность больницы.

Во главе каждого отделения находится заведующий отделением, назначаемый из числа наиболее квалифицированных врачей, имеющих опыт работы в стационаре и организаторские способности. Заведующий отделением руководит всей лечебной работой в отделении, проводит ежедневные обходы больных, консультирует врачей-ординаторов, выписывает больных из стационара, проверяет правильность лечебных назначений.

В настоящее время одним из приоритетных направлений здравоохранения является развитие первичной медико-санитарной помощи и реализация национального проекта «Здоровье». Данное методическое пособие отражает систему построения основного направления оказания первичной медико-санитарной помощи населению - амбулаторно-поликлиническое обслуживание: номенклатуру и принципы организации, структуру и показатели деятельности поликлиники, роль, задачи и организацию работы врача первичного звена в процессе формирования здоровья населения.

Особое внимание уделено диспансерному методу наблюдения, организации работы основных подразделений поликлиники, стационарозамещающим формам медицинского обслуживания населения.

При составлении пособия использованы приказы Министерства здравоохранения и социального развития РФ. В качестве практического задания предложены ситуационные задачи, вопросы тестового контроля, разработанные сотрудниками кафедры.

Данное методическое пособие может быть использовано для аудиторной и самостоятельной работы и предназначено для студентов медицинской академии, ординаторов и организаторов здравоохранения.

I.ВВЕДЕНИЕ

В начале 1970-х годов произошла ориентация деятельности Всемирной

организации здравоохранения на проблему первичной медико-санитарной помощи

как одного из главных направлений укрепления здоровья населения.

В соответствии с «Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», введенными в действие Постановлением Верховного Совета РФ от 22 июля 1993г., - первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) определяется как основное звено при оказании населению медицинской помощи.

ПМСП - совокупность медицинских и санитарно-гигиенических мероприятий, проводимых на первом (первичном) уровне контакта населения со службами здравоохранения.

Для обеспечения доступности и качества первичной медицинской помощи населению, улучшения условий труда медицинских работников были разработаны основные направления приоритетного национального проекта «Здоровье»: укрепление первичного звена медицинской помощи, развитие профилактики, диспансеризации высокотехнологичных видов медицинской помощи. В последние годы осуществляется поэтапное внедрение такой службы амбулаторного обслуживания населения, как общеврачебная практика (особенно в сельской местности), что позволяет обеспечить непрерывность и преемственность наблюдения за больными.

Ведущим звеном в системе первичной медико-санитарной помощи является амбулаторно-поликлиническая помощь.

Главная цель данного пособия - подготовка к самостоятельной работе в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Для этого перед обучающимися поставлены следующие задачи:

1. Изучить принципы организации амбулаторно-поликлинической помощи.

2. Ознакомиться с номенклатурой амбулаторно-поликлинических учреждений.

3. Освоить задачи и функции амбулаторно-поликлинической службы.

4. Знать структуру и основную документацию поликлиники.

5. Овладеть навыками работы с первичной медицинской документацией поликлиники.

6. Уметь анализировать показатели деятельности поликлиники.

7. Овладеть методикой расчета и оценки качества основных направлений деятельности поликлиники.

Продолжительность изучения темы составляет 6 часов и включает: знакомство с теоретическими основами организации амбулаторно-поликлинической помощи (принципами и задачами работы поликлиники, её структурой и основными функциями), самостоятельную работу, письменное решение ситуационных задач, тестовый контроль, обсуждение реферативного сообщения и подведение итогов занятия.

Изучаемая тема обеспечивает понимание современных проблем организации амбулаторно-поликлинической помощи в Российской Федерации и дает возможность приобрести навыки, необходимые организатору здравоохранения в практической деятельности при оценке и анализе работы поликлиники.

II.ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ

Номенклатура амбулаторно-поликлинических учреждений:

Амбулатория.

Поликлиники, в том числе:

Городская, в том числе детская;

Центральная районная;

Стоматологическая, в том числе детская;

Консультативно - диагностическая, в том числе для детей;

Психотерапевтическая;

Физиотерапевтическая;

Восстановительного лечения.

Основными принципами амбулаторно-поликлинической помощи являются:

Участковость;

Доступность;

Профилактическая направленность (диспансерный метод работы);

Преемственность и этапность лечения.

В основе организации амбулаторно-поликлинической помощи лежит участковый принцип, т. е. за учреждением закреплена определенная территория, которая в свою очередь разделена на территориальные участки. Врачебная участковая служба является основной формой организации первичной медико-санитарной помощи населению на догоспитальном этапе. Каждый участок обслуживает участковый врач (терапевт, педиатр, акушер-гинеколог, врач общей практики (семейный врач) и средний медицинский работник. В медико-санитарных частях оказание медицинской помощи работникам промышленных предприятий осуществляется по принципу - цеховая участковость.

на терапевтическом участке - 1700 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше;

на педиатрическом участке - 800 человек детского населения 0 - 17 лет включительно;

на акушерско-гинекологическом участке - 2000 - 2500 женского населения;

на участке врача общей практики - 1500 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше;

на участке семейного врача - 1200 человек взрослого и детского населения.

Участковый принцип обслуживания позволяет:

1. Больным лечиться у одного врача, а врачу систематически наблюдать одних и тех же больных.

2. Знать условия труда и быта населения.

3. Изучать заболеваемость населения, выявлять больных, нуждающихся в диспансеризации.

4. Более эффективно проводить противоэпидемические и профилактические мероприятия.

5. Систематически повышать санитарно-культурный уровень населения.

Соблюдение участкового принципа обслуживания возможно при следующих условиях:

Четкое определение границ и численности населения участков;

Укомплектованность штатных должностей участковых врачей;

Устранение причин текучести врачей на участках;

Установление удобных для населения графиков работы участковых врачей (скользящие графики);

Правильная организация работы регистратуры.

III.ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ - ОСНОВА ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

Важной особенностью амбулаторно-поликлинической помощи является органичное сочетание лечебной и профилактической работы в деятельности медицинского персонала. Конкретное выражение профилактической работы состоит в широком применении врачами амбулаторно-поликлинических учреждений, особенно участковыми терапевтами, диспансерного метода.

Диспансерный метод - это метод активного динамического наблюдения за состоянием здоровья населения (здоровых и больных), своевременного проведения профилактических мероприятий.

Задачами диспансерного метода обслуживания являются:

1. Предупреждение заболеваний (первичная или социально-гигиеническая профилактика).

2. Сохранение трудоспособности больных, предупреждение осложнений, обострений, кризов (вторичная или медицинская профилактика).

3. Поддержание качества жизни с помощью лечебных мероприятий у лиц с ограниченными возможностями, онкологических больных, больных СПИДом и пр. (третичная профилактика).

Для выполнения этих задач диспансерный метод предусматривает проведение определенной системы мероприятий:

1. Формирование контингентов (здоровых и больных) для диспансерного учета, динамического наблюдения и проведения среди них плановых лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий.

2. Оценка состояния здоровья каждого человека и обеспечение систематического динамического врачебного наблюдения.

Отбор больных на диспансеризацию должен быть осуществлен в самые ранние стадии заболевания, когда лечебные и профилактические мероприятия наиболее эффективны.

Пути отбора на диспансерный учет:

1. Текущая обращаемость к участковым врачам-терапевтам и врачам-специалистам.

2. Профилактические медицинские осмотры.

Профилактический медицинский осмотр - это одна из форм активного медицинского обслуживания населения с целью выявления заболеваний в начальных стадиях и проведения лечебно-профилактических мероприятий.

Различают следующие виды профилактических медицинских осмотров:

Предварительные - медицинские обследования, при поступлении на работу или учебу с целью определения соответствия здоровья требованиям профессии или обучения, а также выявления заболеваний, которые могут обостряться или прогрессировать в условиях работы с профессиональными вредностями или в процессе учебы;

Периодические медицинские осмотры - систематическое обследование в зависимости от условий труда и факторов риска с целью выявления ранних признаков профессиональных заболеваний или отравлений, а также заболеваний этиологически не связанных с профессией, но при которых продолжение контакта с данными профессиональными вредностями представляет опасность;

Целевые профилактические медицинские осмотры - медицинские обследования, предпринятые с целью выявления определенных

заболеваний на ранней стадии (туберкулез, новообразования, глаукома, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания и др.) и охватывающие различные группы организованного и неорганизованного населения.

Диспансерному наблюдению подлежат:

А. Контингент здоровых лиц:

2) подростки, призывники;

3) рабочие цехов и профессий с вредными условиями труда;

4) граждане, имеющие право на получение государственной социальной помощи;

5) беременные женщины.

Б. Контингент больных (в том числе, лица, имеющие право на получение государственной социальной помощи).

Выделяют следующие группы диспансерного наблюдения:

I диспансерная группа - здоровые лица, т. е. такие, которые не предъявляют жалоб, и медицинское обследование их не показывает наличия болезненных отклонений (не имеют хронических заболеваний и полностью трудоспособны).

II диспансерная группа - практически здоровые лица, которые имеют то или иное хроническое заболевание, не влияющее на функции жизненно важных органов и трудоспособность, а также лица с повышенным риском заболевания, нуждающиеся в наблюдении.

III диспансерная группа - хронически больные лица с компенсированными формами заболеваний, у которых заболевание протекает легко, без особенных нарушений функций организма.

IV диспансерная группа - больные, имеющие хронические заболевания в стадии субкомпенсации, у которых заболевание сопровождается умеренным нарушением функций отдельных органов и систем и бывают частые обострения и продолжительная нетрудоспособность.

V диспансерная группа - больные в стадии клинической декомпенсации, т.е. такие у которых заболевание протекает с устойчивыми и тяжелыми нарушениями функций организма и сопровождается продолжительной и полной нетрудоспособностью.

После определения группы диспансерного наблюдения для каждого осмотренного разрабатывается индивидуальный план профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий, включающий врачебные рекомендации по режиму труда, отдыха, рациональному питанию, при необходимости назначается медикаментозное лечение, ЛФК, массаж, физиопроцедуры, диетпитание, оздоровление в профилактории и санатории.

Индивидуальный план диспансерного наблюдения включает в себя следующие разделы:

Частоту наблюдения, периодичность проведения необходимых лабораторных и прочих исследований, консультаций с другими спе-циалистами;

Специализированное лечение амбулаторное, стационарное, лечебную гимнастику, физиотерапевтическое лечение, пребывание в профилактории, санаторно-курортное лечение и др.;

Изучение условий труда и быта;

Проведение социально-оздоровительных мероприятий (рациональное трудоустройство, диетпитание, социально-правовая помощь и др.).

В конце года врачи поликлиники составляют на каждого диспансерного больного этапный эпикриз, в котором дается оценка состояния здоровья больного и эффективности проведения лечебно-профилактических мероприятий.

Диспансеризация больных туберкулезом, кожно-венерическими, онкологическими и нервно-психическими заболеваниями осуществляется в специализированных диспансерах.

IV. ПОЛИКЛИНИКА - ВЕДУЩЕЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В ОКАЗАНИИ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ

Среди амбулаторно-поликлинических учреждений основными являются поликлиника и амбулатория.

Поликлиника — это многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, в котором оказывается первичная квалифицированная специализированная медицинская помощь приходящим больным или больным на дому, а также осуществляется комплекс лечебно-профилактических мероприятий по лечению и предупреждению развития заболеваний и их осложнений.

Амбулатория обычно организуется в сельской местности, отличается от поликлиники уровнем специализации и объемом деятельности. В амбулатории, как правило, ведется прием по основным специальностям: терапия, хирургия, акушерство-гинекология, педиатрия.

Поликлиники подразделяют:

По организации работы:

Объединенные со стационаром;

Необъединенные (самостоятельные);

По территориальному признаку:

Городские;

Сельские;

По профилю оказания медицинской помощи:

Взрослому населению;

Детскому населению;

Работникам промышленных предприятий;

Специализированные (стоматологические, физиотерапевтические, психотерапевтические, восстановительного лечения).

Задачи поликлиники

1. Оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи населению обслуживаемого района непосредственно в поликлинике и на дому.

2. Организация и проведение комплекса профилактических мероприятий среди населения обслуживаемого района и работников прикрепленных промышленных предприятий, направленных на снижение заболеваемости, инвалидности и смертности.

3. Организация и осуществление диспансеризации населения (здоровых и больных).

4. Организация и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни.

Структура поликлиники

Поликлиника состоит из 3-х частей: управления, медицинской части и хозяйственной службы.

1. Управление поликлиникой.

Работу самостоятельной поликлиники возглавляет главный врач. Если поликлиника входит в состав больницы, то руководит поликлиникой заместитель главного врача по поликлинике. Главный врач осуществляет руководство деятельностью учреждения и несёт ответственность за качество лечебно- профилактической помощи, а также организационную, административно-хозяйственную и финансовую деятельность. Главный врач проводит подбор и расстановку медицинского и административно-хозяйственного персонала, несет ответственность за их работу, выносит поощрения хорошо работающим инициативным сотрудникам и привлекает к дисциплинарной ответственности нарушителей трудовой дисциплины, осуществляет расстановку кадров, организует повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала, готовит резерв руководителей подразделений, устанавливает распорядок работы, утверждает графики работы персонала и т.д.

Заместитель главного врача поликлиники по медицинской части отвечает за лечебно-профилактическую деятельность учреждения. Он организует и контролирует правильность и своевременность обследования и лечения больных на приеме в поликлинике и на дому, следит за постоянным внедрением в практику современных, наиболее эффективных методов профилактики, диагностики и лечения больных. Он обеспечивает преемственность в обследовании и лечении больных между поликлиникой и стационарами, организацию госпитализации больных, руководит всей профилактической работой и т.д.

Заместитель главного врача поликлиники по экспертизе временной нетрудоспособности несет ответственность за осуществление клинико-экспертной деятельности.

Помимо администрации в управление больницей входят бухгалтерия, канцелярия, кабинет медицинской статистики, архив, библиотека и т.д. (рис.3).

2. Медицинская часть

Структура медицинской части поликлиники определяется ее мощностью и численностью обслуживаемого населения (рис.4) и включает регистратуру, основные лечебно-профилактические кабинеты (кабинеты участковых врачей-терапевтов, кабинеты специалистов); отделение (кабинет) восстановительного лечения; дневной стационар; отделение профилактики; вспомогательные лечебно-диагностические подразделения (рентгенологический кабинет, лаборатория, отделение функциональной диагностики, эндоскопический кабинет и т.д.), хозрасчетные отделения и отделения дополнительных платных услуг, здравпункты при промышленных предприятиях.

Кроме этого на базе поликлиник могут быть развернуты отделение медико-социальной реабилитации и терапии, службы ухода, центры амбулаторной хирургии, центры медико-социальной помощи.

3. Хозяйственная служба. В состав административно-хозяйственной части входят гараж, прачечная, котельная, складские помещения и другие подразделения. Руководит всей административно-хозяйственной работой заместитель главного врача по административно-хозяйственной части, в обязанности которого входит: поддержание в порядке здания, помещений, территории, хозяйственных коммуникаций, обеспечения учреждения автотранспортом, топливом и решение других хозяйственных проблем.

Основные направления работы поликлиники

Для осуществления своих задач городская поликлиника организует и проводит следующие мероприятия:

1. Оказание первой (доврачебной, врачебной) и неотложной медицинской помощи больным при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях.

2. Раннее выявление заболеваний, квалифицированное и в полном объеме обследование больных и здоровых, оказание врачебной помощи населению, как на амбулаторном приеме в поликлинике, так и при оказании помощи на дому.

3. Своевременная госпитализация лиц, нуждающихся в стационарном лечении.

4. Восстановительное лечение больных.

5.Все виды профилактических осмотров (предварительные, периодические, целевые).

6. Диспансеризация населения.

7. Противоэпидемические мероприятия.

8. Экспертиза временной нетрудоспособности больных, направление на медико-социальную экспертизу лиц, имеющих признаки стойкого ограничения жизнедеятельности.

9. Установление медицинских показаний для санаторно-курортного лечения.

11. Санитарно-просветительная работа по формированию здорового образа жизни.

12. Учет и анализ деятельности персонала и подразделений поликлиники.

13. Мероприятия по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала.

V.ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ СТРУКТУРНЫХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ ПОЛИКЛИНИКИ

1.Регистратура

Значительная роль в организации обслуживания населения в поликлинике принадлежит регистратуре.

Основными задачами регистратуры являются:

1. Организация предварительной и неотложной записи больных на прием к врачу как при их непосредственном обращении в поликлинику, так и по телефону;

2.Распределение потока пациентов по видам оказания помощи с целью создания равномерной нагрузки врачей;

3.Обеспечение своевременного подбора и доставки медицинской документации в кабинеты врачей, правильное ведение и хранение картотеки поликлиники.

Регистратура городской поликлиники имеет: стол справок, рабочие места для приема и регистрации вызовов врача на дом, помещение для хранения и подбора медицинских карт амбулаторного больного, помещение для оформления медицинских документов, медицинский архив. Кроме этого, может быть предусмотрен зал (стол) самозаписи.

Документом, позволяющим планировать рациональную работу поликлиники, является «Талон на прием к врачу» ф.025-4/у-88. Талоны на прием к врачу заготавливаются заранее, исходя из графиков работы врачей.

Наиболее рациональным типом регистратуры является централизованная регистратура, которая предусматривает ведение единой амбулаторной карты для всех специальностей и кабинетов.

2.Отделение профилактики

Может организовываться в городских поликлиниках, обслуживающих более 30тыс. человек, и включает в себя следующие кабинеты:

Доврачебного приема,

Смотровой женский,

Кабинет санитарного просвещения и гигиенического воспитания,

Кабинет организации и контроля диспансеризации, ведения централизованной картотеки лиц, состоящих на диспансерном учете.

Основными задачами отделения профилактики являются:

1.Раннее выявление больных и лиц с повышенным риском заболеваний.

2.Организация и контроль проведения диспансеризации.

3.Организация и проведение профилактических прививок взрослому населению и подросткам.

4.Разработка плана мероприятий по профилактике заболеваний на территории обслуживания поликлиники.

5.Пропаганда здорового образа жизни.

Для осуществления этих задач отделение профилактики городской поликлиники организует и проводит следующие мероприятия:

Направление всех больных, посетивших впервые в данном году поликлинику, на профилактическую флюорографию, а женщин - и в смотровой кабинет в целях раннего выявления раковых и предраковых заболеваний;

Выявление лиц с повышенным риском заболевания при обращении их в отделение профилактики;

Учет здоровых и больных, состоящих на диспансерном наблюдении, помощь врачам в организации осмотров лиц, состоящих на диспансерном наблюдении

Подготовка и передача врачам-специалистам медицинской документации на выявленных больных и лиц с повышенным риском заболевания для дополнительного обследования, диспансерного наблюдения и лечения;

занятия для больных с различными заболеваниями (артериальной гипертензией, бронхиальной астмой, сахарным диабетом и т.д.)

3. Организация работы участкового врача-терапевта

Работа участкового терапевта осуществляется по графику, утверждаемому руководителем учреждения, в котором предусматриваются фиксированные часы амбулаторного приема, время для оказания помощи на дому, профилактической и другой работы.

Рабочий день врача-терапевта на участке состоит из приема больных в поликлинике (4 часа) и обслуживания больных на дому (2 часа). Ежемесячно участковому врачу выделяется 12 часов на профилактическую работу, в том числе 4 часа - для санитарного просвещения. Оптимальная нагрузка на 1 час работы участкового терапевта составляют 4 - 5 человек на приеме в поликлинике и 2 человека при оказании помощи на дому.

Обязанности участкового врача

1. Формирует врачебный (терапевтический) участок из прикрепленного к нему населения (см. Приложение 2 «Паспорт врачебного (терапевтического) участка»).

2. Осуществляет санитарно-гигиеническое образование, консультирует по вопросам формирования здорового образа жизни; осуществляет профилактические мероприятия по предупреждению и снижению заболеваемости, выявлению ранних и скрытых форм заболеваний.

3. Изучает потребности обслуживаемого им населения в оздоровительных мероприятиях и разрабатывает программу проведения этих мероприятий.

4. Осуществляет диспансерное наблюдение пациентов, в том числе имеющих право на получение набора социальных услуг, в установленном порядке.

5. Организует и проводит диагностику и лечение различных заболеваний и состояний, в том числе восстановительное лечение пациентов в амбулаторных условиях, дневном стационаре и стационаре на дому.

6. Оказывает неотложную медицинскую помощь пациентам при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях в амбулаторных условиях, дневном стационаре и стационаре на дому.

7. Направляет пациентов на консультации к специалистам, в том числе для стационарного и восстановительного лечения по медицинским показаниям.

8. Организует противоэпидемические мероприятия и иммунопрофилактику в установленном порядке.

9. Проводит экспертизу временной нетрудоспособности в установленном порядке и оформляет документы для направления на медико-социальную экспертизу.

10. Выдает заключение о необходимости направления пациентов по медицинским показаниям на санаторно-курортное лечение.

11. Взаимодействует с медицинскими организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, страховыми медицинскими компаниями, иными организациями.

12. Организует совместно с органами социальной защиты населения медико-социальную помощь отдельным категориям граждан: одиноким, инвалидам, престарелым, хроническим больным, нуждающимся в уходе.

13. Руководит деятельностью среднего медицинского персонала, осуществляющего первичную медико-санитарную помощь.

14. Ведет медицинскую документацию в установленном порядке, анализирует состояние здоровья прикрепленного населения и деятельность врачебного участка.

Важную роль в организации медицинской помощи населению играют врачи узких специальностей. Для выполнения основных задач врач-специалист обеспечивает проведение профилактических мероприятий, раннее выявление заболеваний, квалифицированное и своевременное обследование и лечение больных своего профиля, проведение экспертизы временной нетрудоспособности, преемственность между стационаром и поликлиникой в лечении больных, своевременную госпитализацию больных по показаниям, диспансерное наблюдение за больными своего профиля, качественное ведение медицинской документации.

4. Отделение (кабинет) восстановительного лечения

Кабинет восстановительного лечения организуется в городской поликлинике, обслуживающей не менее 30 тысяч населения, для лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, последствиями травм, ортопедических, неврологических и других заболеваний.

Прием больных на восстановительное лечение производится по направлению заведующих структурными подразделениями поликлиники.

В кабинет принимаются больные после окончания острого периода, нуждающиеся в специальном комплексе восстановительного лечения со следующими заболеваниями:

Инфаркт миокарда в стадии рубцевания, хроническая ишемическая болезнь сердца, перенесенные операции на сердце;

Мозговой инсульт в восстановительном периоде;

Переломы позвоночника без нарушения функции спинного мозга, переломы костей таза, плечевого пояса, верхних и нижних конечностей, травмы суставов, артриты и артрозы;

Двигательные, речевые нарушения после операций по поводу опухолей и сосудистых заболеваний головного мозга;

Шейно-грудные и пояснично-крестцовые радикулиты, в том числе дискогенные, с частыми и длительными обострениями в фазе начинающегося восстановления двигательных функций, уменьшения болевого синдрома.

Для проведения восстановительного лечения и контроля за состоянием больных в период лечения кабинет использует необходимые лечебно-диагностические и вспомогательные подразделения поликлиники (физиотерапевтическое, лечебной физкультуры и др.).

Основными задачами кабинета восстановительного лечения являются:

1. Своевременное начало восстановительного лечения больных и обеспечение непрерывности, преемственности, последовательности, этапности в организации и осуществлении программы лечения.

2.Обеспечение дифференцированного подхода к методам и средствам восстановительного лечения различных контингентов больных.

В соответствии с этими задачами на кабинет восстановительного лечения возлагаются следующие функции:

Составление индивидуальной программы восстановительного лечения больного и ее осуществление с использованием современных методов и средств восстановительного лечения;

Привлечение для консультации необходимых специалистов поликлиники, осуществление взаимосвязи и преемственности с другими подразделениями поликлиники.

5. Дневной стационар

Дневной стационар является структурным подразделением лечебно-профилактических учреждений, в том числе амбулаторно-поликлинических, и предназначен для проведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, с применением современных медицинских технологий в соответствии со стандартами и протоколами ведения больных.

Целью работы дневного стационара является совершенствование организации и повышение качества оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, а также повышение экономической эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений.

Основными задачами дневного стационара являются:

1. Проведение комплексных профилактических и оздоровительных мероприятий лицам из групп риска повышенной заболеваемости, в т.ч. профессиональной, а также длительно и часто болеющим.

2. Проведение сложных и комплексных диагностических исследований и лечебных процедур, связанных с необходимостью специальной подготовки больных и краткосрочного медицинского наблюдения после проведения указанных лечебных и диагностических мероприятий.

3. Подбор адекватной терапии больным с впервые установленным диагнозом заболевания или хроническим больным при изменении степени тяжести заболевания.

4. Проведение комплексного курсового лечения с применением современных медицинских технологий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения.

5. Осуществление реабилитационного и оздоровительного комплексного курсового лечения больных и инвалидов, беременных женщин.

6. Проведение экспертизы состояния здоровья, степени утраты трудоспособности граждан и решение вопроса о направлении на медико-социальную экспертизу.

В структуру дневного стационара могут входить:

Палаты, оснащенные необходимым оборудованием и инвентарем;

Процедурный кабинет;

Хирургический кабинет с малой операционной;

Комната для пребывания медицинского персонала;

Иные кабинеты по решению руководства лечебно-профилактического учреждения.

Для осуществления функций дневного стационара могут быть использованы диагностические, лечебные, реабилитационные и другие подразделения лечебно-профилактического учреждения, в структуре которого он создан.

В дневных стационарах ведение больных осуществляется лечащим врачом (участковым терапевтом, педиатром, акушером-гинекологом, врачом общей практики и другими врачами-специалистами). При необходимости привлекаются соответствующие врачи-консультанты. Для больных, не требующих госпитализации, в составе поликлиники может быть организован стационар на дому. Режим работы стационара на дому определяется руководителем лечебно-профилактического учреждения в соответствии с потребностями населения в этом виде помощи.

Важным разделом работы поликлиники является учет и анализ статис-тических данных, характеризующих деятельность поликлиники. Во всех лечебно-профилактических учреждениях ведется унифицированная для однотипных учреждений учетная текущая документация, на основе которой формируются данные государственной статистической отчетности, проводится мониторинг оказания первичной медико-санитарной помощи в учреждениях здравоохранения субъектов Российской Федерации.

VI.ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПОЛИКЛИНИКИ

1.Общие показатели деятельности поликлиники

1.1. Средняя численность населения на участке:

Число населения на территории обслуживания поликлиники

Число врачебных участков

1.2. Укомплектованность поликлиники кадрами, (%):

Число занятых врачебных должностей х 100

Число штатных врачебных должностей

Оптимальная укомплектованность поликлиники кадрами должна составлять 100%

1.3.Участковость обслуживания населения терапевтами (педиатрами) в поликлинике, (%):

Число посещений участковых врачей жителями своих участков х 100

Общее число посещений участковых врачей

Показатель характеризует соблюдение принципа участкового обслуживания населения при посещениях к врачам в поликлинике. При правильной организации работы участковых врачей этот показатель находится в пределах 85-90%

1.4.Участковость обслуживания населения терапевтами (педиатрами) на дому

Показатель характеризует степень соблюдения принципа участкового обслуживания населения на дому. Данный показатель находится в пределах 90-95%. Снижение показателя отмечается при эпидемиях гриппа.

1.5. Выполнение плана профилактических медицинских осмотров населения, (%):

Осмотрено лиц, подлежащих профилактич. медиц. осмотру х 100

Число лиц, подлежащих профилактич. медиц. осмотру по плану

Этот показатель должен приближаться к 100%.

1.6.Частота заболеваний (распространенность) по данным профилактических медицинских осмотров (на 100 осмотренных лиц):

Число заболеваний, выявленных

при профилактических медицинских осмотрах х 100

Число лиц, осмотренных при профилактических

медицинских осмотрах (всего)

2. Показатели диспансеризации

2.1. Объем диспансеризации

2.1.1. Охват населения диспансеризацией (на 1000 человек):

Количество человек, состоящих под

диспансерным наблюдением в течение года х 1000

Общая численность обслуживаемого населения

2.1.2. Охват диспансеризацией здоровых, практически здоровых и больных.

2.1.3. Охват больных диспансерным наблюдением (на 100 зарегистрированных больных)

2.1.4. Полнота раннего охвата (своевременность взятия на диспансерный учет),

2.2. Качество диспансеризации

2.2.1. Соблюдение сроков диспансерных осмотров (плановость наблюдения):

2.2.2. Полнота охвата больных лабораторными, рентгеновскими и прочими видами исследований (по каждой нозологической форме болезней), (%):

2.2.3. Полнота проведения лечебных и оздоровительных мероприятий (санаторно-курортное лечение, диетическое питание, профилактическая госпитализация, противорецидивное лечение, трудоустройство и пр.),

2.3. Эффективность диспансеризации

Оценку эффективности диспансерного наблюдения следует проводить раздельно по трем группам:

Здоровые;

Практически здоровые (лица, перенесшие острые заболевания)

Больные хроническими заболеваниями.

Критерием эффективности диспансеризации здоровых (I группа диспансерного наблюдения) является отсутствие заболеваний, сохранение здоровья и трудоспособности (отсутствие перевода в группу больных).

Критерием эффективности диспансеризации лиц, перенесших острые заболевания (II группа диспансерного наблюдения), является полное выздоровление и перевод в группу здоровых.

Критерием эффективности диспансеризации лиц, страдающих хронической патологией (III группа диспансерного наблюдения), является стойкая ремиссия (отсутствие обострений заболевания).

2.3.1. Снято с диспансерного учета по заболеванию (т.е. переведен в группу практически здоровых)

Число лиц, переведенных из III группы

диспансерного наблюдения по выздоровлению

(улучшению) в группу практически здоровых х 100

Число состоящих под диспансерным наблюдением

2.3.2. Частота заболеваний в группе здоровых лиц, находящихся под диспансерным наблюдением

Число зарегистрированных заболеваний за год х 100

Число здоровых лиц, находящихся на "Д" учете

2.3.3. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (в случаях и днях) по конкретным нозологическим формам, по поводу которых больные взяты под диспансерное наблюдение (на 100 диспансеризуемых):

Число случаев (дней) заболеваемости при данном заболевании

у состоящих под диспансерным наблюдением в отчетном году х 100

Число состоящих под диспансерным наблюдением с данным заболеванием

2.3.4. Частота рецидивов, обострений и кризов

Число рецидивов,обострений и кризов х 100

Число диспансерных больных

2.3.5. Показатель первичной инвалидности за год (на 1000 состоящих под диспансерным наблюдением):

Число лиц, признанных впервые инвалидами в данном году

по данному заболеванию состоящих под диспансерным наблюдением х 1000

Число состоящих под диспансерным наблюдением в течение года по данному заболеванию

2.3.6. Смертность лиц, находящихся на диспансерном учете (на 1000 состоящих под диспансерным наблюдением):

Число умерших диспансерных больных х 1000 Общее число состоящих под диспансерным наблюдением.

В системе отечественного здравоохранения, как уже говорилось, является амбулаторно-поликлиническая помощь населению (от лат. ambulatorius - подвижной). Амбулаторно-поликлинические учреждения предназначены для оказания помощи приходящим больным, а также больным в домашних условиях.

Краткий исторический очерк развития амбулаторной помощи в России

Впервые амбулаторная помощь больным в России стала применяться в XI в. В 1089 г. в Киевской Руси «безвозмездное врачевание» приходящим больным было вменено в обязанность «больницам, находящимся при церквях». Амбулаторный «прием» больных вели также знахари и знахарки, к которым обращался за помощью простой люд. Вплоть до XVI в. медицинское дело не подлежало ведению государства, так как Русь была раздроблена на феодальные княжества, на территории которых хотя и вводились (под контролем князя или монастыря) санитарные, карантинные меры, приглашались на службу и русские, и иностранные доктора, единой организации или службы здравоохранения не было. И только после создания централизованного русского государства под властью Москвы стали возможными организация государственных медицинских учреждений и издание соответствующих установлений по медицинскому делу. Так, указом Ивана Грозного была учреждена так называемая Царева, или Придворная, аптека (1581), выполняющая функции но оказанию медицинской помощи царю, его семье, ближним боярам. Вскоре был учрежден Аптекарский приказ по управлению медицинским делом государства.

В 1620 г. возникают первые светские амбулатории, где прием ведут врачи. Организацию амбулаторной помощи ускорили тяжелые эпидемии оспы, чумы, холеры.

Петровские реформы дали начало реорганизации всего медицинского дела: вместо боярской приказной системы была создана государственная администрация, в том числе и Медицинская канцелярия вместо Аптекарского приказа. В 1738 г. при главной аптеке Петербурга была учреждена должность врача для бедных, это была первая в Европе бесплатная амбулатория.

В 1804 г. впервые в истории России поликлиническая практика была введена в программу преподавания на медицинских факультетах университетов. Как правило, амбулаторная помощь в городах оказывалась при больницах. Самостоятельные учреждения этого типа стали развиваться лишь в 80-х гг. XIX в., чему способствовало развитие земской и фабричной медицины.

Земская реформа создала систему медицинской помощи, включающую в себя участковое обслуживание, разъездную врачебную помощь, обеспечение фельдшерами.

Усиленное развитие в нашей стране амбулаторно-поликлиническая помощь получила с 20-х гг. XX в., т. е. в годы становления отечественной системы здравоохранения. Так, по соглашению Наркомздрава РСФСР и ВЦСПС на предприятиях начали создаваться пункты медицинской помощи, амбулатории, стационары. В 1929 г. опубликовано Постановление ЦК ВКП(б) «О медицинском обслуживании рабочих и крестьян», в котором главное внимание уделялось организации медицинской помощи, в том числе и амбулаторной. Важным методом профилактики объявлялась диспансеризация, которая в то время в силу многих объективных причин была сведена к регистрации заболеваний и медицинским осмотрам. Совершенствовалась система охраны материнства и детства, значительно увеличилась сеть детских поликлиник и женских консультаций. Накануне войны, несмотря на ошибки и просчеты, репрессии, унесшие тысячи жизней специалистов здравоохранения, была построена государственная система здравоохранения, которая предполагала профилактическую направленность, плановость, доступность и т. д. К 1950 г., даже учитывая громадный ущерб, нанесенный народному хозяйству страны в годы войны (было уничтожено 40 000 больниц и поликлиник), число медицинских учреждений не только достигло довоенного уровня, но и возросло. В те годы начинает проводиться диспансеризация сельского населения, ведется подготовка к диспансеризации в поликлинике. В период с 1961 по 1983 г. в амбулаторно-поликлинической помощи основное внимание уделялось диспансеризации.

Организация работы поликлиник и амбулаторий

В настоящее время амбулаторно-поликлиническую помощь оказывают в широкой сети амбулаторий и поликлиник, входящих в состав больниц, в самостоятельных городских поликлиниках и сельских врачебных амбулаториях, диспансерах, специализированных поликлиниках, женских консультациях, здравпунктах, фельдшерско-акушерских пунктах и т. д. В этих учреждениях начинают и заканчивают лечение примерно 80 % всех больных и лишь 20 % больных подлежат госпитализации.

Таким образом, амбулаторно-поликлиническая помощь является самым массовым видом лечебно-профилактической помощи населению.

Типы учреждений внебольничной помощи утверждены в 1978 г. Министерством здравоохранения СССР. Ведущими среди них являются поликлиники и амбулатории.

Поликлиника (от греч.polis - город иklinike - врачевание) — многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания медицинской, в том числе специализированной, помощи больным, а при необходимости — для обследования и лечения больных в домашних условиях.

В поликлинике прием ведут врачи различного профиля (терапевты, кардиологи, гастроэнтерологи, окулисты, хирурги и т. д.), а также функционируют диагностические кабинеты (рентгеновский, эндоскопический, лаборатория, физиотерапевтический кабинет и др.).

Основной принцип работы поликлиники - территориально-участковый , когда за участковым врачом-терапевтом и медицинской сестрой закреплен участок с определенным числом жителей. Участковые врач и медицинская сестра несут ответственность за проведение всех лечебных и профилактических мероприятий на территории данного участка. Территориально-участковый принцип соблюдается и в отношении врачей «узких» специальностей при выполнении ими вызовов на дому (по назначению участкового терапевта).

Амбулатория - это лечебно-профилактическое учреждение, которое, как и поликлиника, предназначено осуществлять медицинскую помощь приходящим в амбулаторию больным и больным в домашних условиях.

Принцип работы амбулатории также территориально-участковый, но амбулатория отличается от поликлиники меньшими объемом работы и возможностями . В амбулаториях, располагающихся, как правило, в сельской местности, ведется прием лишь по небольшому числу специальностей (не более пяти): терапия, хирургия, акушерство и гинекология, педиатрия. Работа медицинской сестры в амбулатории напоминает работу участковой медицинской сестры поликлиники, но только медсестра амбулатории более самостоятельна.

Основными задачами поликлиники являются:

• оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи населению в поликлинике и на дому;
• организация и проведение диспансеризации населения;
• организация и проведение профилактических мероприятий среди населения с целью снижения заболеваемости, инвалидности, смертности;
• экспертиза временной нетрудоспособности;
• организация и проведение работы по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, пропаганда здорового образа жизни.

Поликлиники могут быть самостоятельными или объединенными со стационаром, общими или специализированными, например стоматологическими, курортными и т. д.

Основные структурные подразделения городской поликлиники

В состав поликлиники входят следующие подразделения:

• регистратура;
• отделение профилактики;
• лечебные отделения;
• диагностическое отделение (лаборатория, рентгеновский кабинет, кабинет УЗИ-диагностики и т. д.);
• статистический кабинет;
• административные подразделения (главный врач, заместитель главного врача по экспертизе трудоспособности).

Регистратура обеспечивает оформление записи больных на прием к врачу и регистрацию вызовов врача на дом, своевременный подбор и доставку документации в кабинеты врачей, информацию населения о времени приема врачей и о правилах вызова врача на дом, оформление листков и справок о временной нетрудоспособности.

Отделение профилактики включает кабинет доврачебного контроля, смотровой женский кабинет и т. д. В отделение профилактики направляются больные из регистратуры, впервые пришедшие на прием к врачу. В кабинете доврачебного контроля систематизируют больных, выдают различные справки, проводят предварительные осмотры.

В состав лечебных отделений входят участковые терапевты и врачи «узких» специальностей. Возглавляет каждое отделение заведующий отделением. Руководителем поликлиники является главный врач поликлиники (поликлиника является самостоятельным лечебно-профилактическим учреждением) или заместитель главного врача по поликлинике (когда поликлиника объединена со стационаром).

В статистическом кабинете поликлиники осуществляют обработку и учет документации, анализируют показатели работы структурных подразделений поликлиники.

Организация работы участкового терапевта городской поликлиники

Участковый терапевт играет ведущую роль в системе охраны здоровья населения (в дальнейшем это будет семейный врач). В сложной работе участкового врача соединены медицинская и организационная деятельность (организация профилактики, лечения, диспансеризации, реабилитации, санитарно-просветительной работы). Участковый врач по сути является организатором здравоохранения передового звена.

Именно деятельность участкового врача-терапевта и участковой медицинской сестры наиболее близко соприкасается с работой органов социальной защиты и во многом является медико-социальной. Участковый врач и участковая медсестра оказывают важное влияние на решение медико-социальных проблем клиента в профессиональной деятельности социального работника. Именно к участковому врачу должен в случае необходимости обращаться специалист по социальной работе при трудностях медико-социального характера клиента.

Работа участкового врача-терапевта обычно организована таким образом, что каждый день он принимает больных в поликлинике (примерно 4 часа) и выполняет вызовы к больным на дому (примерно 3 часа). Врач не только выполняет те вызовы, которые сделаны самим больным или его близкими, но и сам при необходимости (без вызова) навещает больного на дому. Такие вызовы называются активными. Больных-хроников, одиноких престарелых, инвалидов участковый врач должен посещать не реже одного раза в месяц независимо от того, вызывал врача больной или нет. Выполняя вызов, врач не только лечит больного, но и выполняет элементы социальной работы: выясняет социально-бытовые условия больного, контактирует в случае необходимости с органами социальной защиты, отделением РОКК, аптечными учреждениями и т. д.

Медицинская сестра также принимает непосредственное участие в приеме больных (подготавливает необходимую на приеме документацию, выписывает по указанию врача рецепты на лекарственные средства, заполняет бланки направлений на обследование, измеряет артериальное давление, температуру тела и т. д.) и выполняет назначения врача на участке (делает инъекции, ставит горчичники, клизмы, проверяет выполнение больными назначенного режима и т. д.). В случае необходимости деятельность врача и медицинской сестры на участке может быть организована по типу стационара на дому, когда врач посещает больного на дому ежедневно, а медицинская сестра выполняет на дому врачебные назначения.

Диспансеризация

Диспансеризация является основным средством профилактики в отечественной системе здравоохранения.

Диспансеризация — это активное, динамическое наблюдение за состоянием здоровья определенных контингентов населения (здоровых и больных), взятие групп населения на учет с целью раннего выявления заболеваний, периодического наблюдения и комплексного лечения заболевших, оздоровления труда и быта, для предупреждения развития болезни, восстановления трудоспособности и продления периода активной жизнедеятельности.

Диспансеризация предполагает обследование и лечение больных вне обострения заболевания.

Диспансеризация (или диспансерный метод) состоит из нескольких этапов. На регистрирующем этапе выявляют больных (по результатам медицинских осмотров или по обращаемости, причем предпочтительнее первое). На следующем этапе обследуют больного, оценивают состояние его здоровья, изучают условия труда и быта. На третьем этапе составляют план профилактических и лечебных мероприятий, оформляют документацию. Затем активно и систематически наблюдают за больным, проводят индивидуальное профилактическое лечение, оздоровительные мероприятия на этапе исполнения. Санитарно-просвети- тельную работу, формирование здорового образа жизни, государственные и общественные мероприятия по борьбе с факторами риска для здоровья осуществляют на заключительном этапе (профилактические мероприятия).