הפחתת רמת הורמוני המין עם דיפרלין. פרוטוקולי IVF: תיאור מפורט לפי יום - תוכניות, סוגים, תרופות
ומחזורי גירוי וכן הלאה. אי אפשר לומר מה עדיף. הבחירה באחת מתוכניות הגירוי חותרת למטרות מסוימות ונקבעת על סמך האינדיקציות והאינטרסים של המטופלים. כל סוגי פרוטוקולי הגירוי מורכבים מ-4 שלבים.
- תרשים פשוט כללי של פרוטוקול IVF
- כללים כלליים
- התאמת מינון
- טריגרים של ביוץ במחזור הגירוי
- תכנית של פרוטוקול IVF קצר
- פרוטוקול סופר ארוך
- פרוטוקולי IVF עם אנטגוניסטים
- פרוטוקול IVF עם Diferelin
- פרוטוקולי AMH נמוכים
תוכנית הפריה חוץ גופית כוללת את השלבים הבאים:
- פרוטוקול גירוי על ביוץ;
- ניקור שחלות;
- - העברת עוברים;
- תמיכה בשלב הלוטאלי.
נשים שואפות בפורומים "לנסות" תוכניות של אנשים אחרים "בעצמן", לבחור "פרוטוקול מנצח", שזו משימה חסרת תודה. בעיות בריאות, גורמים לאי פוריות, פתולוגיות נלוותהרגישות של כל אחד לתרופות שונה. משטר תרופות מוצלח לאישה אחת עלול להפוך לכישלון עבור אישה אחרת.
על מנת להבין את עקרון התכלית סמים ב פרוטוקולי IVF, צריך להכיר את עצמך מנגנונים פיזיולוגייםביוץ והבשלת ביציות.
מנגנון פיזיולוגי של הבשלת ביציות
המוח (היפותלמוס) מייצר גונדוטרופינים והורמון משחרר, ששולח אותות להיפותלמוס לשחרר או לעצור את הסינתזה של הורמון מגרה זקיקים (FSH) והורמון luteinizing (LH). בתגובה מתחילים לצמוח זקיקים בשחלות.
למה מיועדות תוכניות הגירוי?
תוכניות הפריה חוץ גופית נועדו לחסום את ייצור ההורמונים "שלהם" LH ו-FSH. על רקע חסימה מלאה או חלקית, נקבעים אנלוגים - תכשירים של הורמונים אלה במינונים שנבחרים בנפרד. תוכניות פרוטוקול IVF(פרט להפריה במחזורים טבעיים) מחושבים כך שהשחלות מבשילות כמות אופטימליתזקיקים. בממוצע 10-15.
כללים כלליים
לפרוטוקולי IVF יש עקרונות כללייםשנדרש בהחלט להקפיד עליהם. התרופות שנקבעו ניתנות להזרקה. זריקות (זריקות) יצטרכו להינתן תת עורית (לבטן) או תוך שרירית (לתוך הישבן). הם צריכים להיעשות באותה שעה בכל יום.
אתה לא יכול לעשות את זה בעצמך:
- לשנות את התרופה;
- להגדיל את המינון;
- להפחית את המינון;
- לדלג על מתן התרופה;
- לתת את הזריקה במועד אחר;
- להפסיק את התרופה.
לרופא יש את הזכות להתאים את משטר התרופות שנקבעו על סמך בדיקת אולטרסאונד. אולטרסאונד מבוצע 3-4 פעמים במהלך הגירוי.
התאמת מינון
בפרוטוקולי הפריה חוץ גופית משתמשים בחוק: ליום הזקיק צריך לגדול בקוטר של 2 מ"מ, רירית הרחם ב-1 מ"מ. עמידה בדרישות מנוטרת על ידי אולטרסאונד. אם הם מופרים, ההקצאות מותאמות.
טריגרים של ביוץ
ברגע שחלק הארי של הזקיקים מגיע ל-18-20 מ"מ, נרשמים תרופה שמפעילה את מנגנוני הבשלת הביציות. הביצית חייבת "להתנתק" מדופן הזקיק ולהיות ממוקמת בחופשיות בנוזל הזקיק. התרופות Ovitrel ו-Pregnil פועלות כטריגר - טריגר. הם מווסתים את התנאים המתעוררים על רקע ריכוז השיא של LH, שבו הביצית מתנתקת מהדופן. לאחר מכן ניתן "להשיג" בהצלחה את הביצה.
תכנית של פרוטוקול IVF קצר
פרוטוקול IVF קצרמתכתב מחזור פיזיולוגיולוקח 4 שבועות. תרופות מווסתות ומעוררות נקבעות בו זמנית בימים 2-3 של המחזור לאחר בדיקת אולטרסאונד.
גירוי לוקח 10 ימים. המינונים נבחרים בנפרד. מעוררי ביוץ נקבעים כאשר הזקיקים מגיעים לגודל הדרוש. לאחר 35 שעות, מבוצע ניקור.
היתרונות של ערכת פרוטוקול הפריה חוץ גופית קצרה:
- מינון נמוך יותר של תרופות הורמונליות;
- סובלנות טובה;
- הפחתה בסבירות ל-OHSS - .
לעתים קרובות נעשה שימוש בסכימת הפרוטוקול הקצר בתוכניות חוזרות לאחר פרוטוקול גירוי ארוך (אם לא הושגה תגובה שחלתית מספקת לגירוי).
תכונות של פרוטוקול IVF ארוך
הפרוטוקול הארוך אינו מתאים לכל אחד. התוכנית מיועדת לנשים עם רזרבה שחלתית ממוצעת, עם, שינויים ציסטייםבשחלות. הבחירה לטובת ערכת גירוי ארוכה נעשית כאשר איכות הביציות שהושגו קודם לכן בפרוטוקול קצר נמוכה.
היתרונות של ערכת פרוטוקול IVF הארוכה:
- התפתחות סינכרונית של זקיקים. הם יוצאים באותו גודל.
- פחות אחוז של ביצים לא בשלות.
שלא כמו הפרוטוקול הקצר, ערכת הגירוי הארוכה מאופיינת ב סיכון מוגברלנשים עם רזרבה שחלתית עשירה מאוד.
תכנית של פרוטוקול IVF ארוךנקבע מהשלב השני של המחזור בימים 21-22. ראשית, התרופות Diferelin ו-Decapeptyl ניתנות ומחכות לווסת. על רקע תרופות אלה, מהיום ה-2-3 של הווסת, נקבעות תרופות ממריצות - Puregon, Menopur, Gonal F או אנלוגים למשך 10-12 ימים (לפעמים יותר). בקרת אולטרסאונד חוזרת על עצמה 3-4 פעמים.
פרוטוקול IVF ארוך במיוחד
פרוטוקול IVF ארוך במיוחדדומה מאוד לדפוס גירוי ארוך. הבדל משמעותיהוא שדיפרלין ודקאפפטיל נרשמים בצורת מחסן וניתנים אחת ל-28 ימים. כמות מקסימליתזריקות – 6. כלומר, פרוטוקול סופר ארוך יכול להימשך עד 6 חודשים. על רקע זה ישנה ירידה בנקב בעבר וירידה בגבוליות. ברגע שהרופא רואה שינויים חיוביים, נקבע משטר גירוי על רקע תרופות אלה.
פרוטוקולי IVF עם אנטגוניסטים
פרוטוקול IVF עם אנטגוניסטים- רזרבה, מיועדת לנשים עם AMH נמוך - עם רזרבה שחלתית מופחתת משמעותית, מגיל הרבייה המבוגר יותר קבוצת גיל, עם תגובה גרועה לגירוי.
תכונה מיוחדת של הפרוטוקול היא מיום 2-3 של המחזור, תרופות ממריצות נקבעות מיד. זה גורם לתגובה שחלתית פרודוקטיבית יותר. משך הגירוי הוא 8 ימים. ביום 5 מבצעים אולטרסאונד. הזקיקים צפויים לגדול ל-13-14 מ"מ. לאחר מכן נרשמות תרופות אנטגוניסטיות להסדרת תפקוד בלוטת יותרת המוח. אנטגוניסטים - Orgalutran, Cetrotide - מונעים ביוץ ספונטני מוקדם. כמו בפרוטוקולים אחרים, מוקצה טריגר, ולאחר 35 שעות השחלות מנוקבות.
פרוטוקול IVF עם Diferelin
פרוטוקול IVF עם אנטגוניסטים מתאים לנשים עם רזרבה שחלתית עשירה. במקרה זה, דיפרלין משמש כטריגר. תכשירי HCG, המשמשים כטריגרים להבשלת ביציות, מעוררים התפתחות. דיפרלין בפרוטוקול IVFעוזר להפחית את הסיכונים לגירוי יתר. גוף האישה "נכנס" לתסמונת לאט יותר ואינו חמור, מה שמפחית את אחוז החמורים תואר בינוניחומרת תסמונת גירוי יתר.
לגירוי מבוקר בפרוטוקולים עם אנטגוניסטים, ניתן להשתמש בתכשירי FSH בצורה של צורת מחסן, למשל, Elonva. המינון מחושב לפי משקל. הזריקה ניתנת אחת ל-6-7 ימים, מה שמפחית את מספר ההזרקות בפרוטוקול.
פרוטוקולי AMH נמוכים
ישנם 2 סוגים של פרוטוקולי IVF המיועדים לנשים עם רזרבה שחלתית נמוכה - פרוטוקול מחזור שונה (שנחאי) ופרוטוקול צרפתי.
פרוטוקול במחזור שונה
סוג זה של פרוטוקול IVF מיועד לנשים שיש להן מינונים גבוהיםתרופות ממריצות גורמות לצמיחתו של זקיק אחד בלבד. אין טעם לרשום גירוי כאשר התגובה השחלתית מתבטאת בהבשלה של ביציות אחת.
עבור נשים עם רזרבה שחלתית לקויה, זה אופטימלי פרוטוקול IVF:
- עלויות כספיות מופחתות;
- הסיכון לביטול גירוי מופחת;
- הסיכוי להריון עולה.
הגירוי מתחיל כאשר הזקיק מגיע לקוטר של 10-12 מ"מ. השתמש במינונים מינימליים של גונדוטרופינים. זקיקים גדלים עד 14 מ"מ. לאחר מכן, אנטגוניסטים וטריגר ביוץ כלולים במשטר (עם קוטר זקיק של 18 מ"מ). בתכנית זו, הסבירות לביוץ ספונטני מוקדם גדלה.
עֲבוּר פרוטוקול IVF צרפתידומה באופן אופייני לפרוטוקול ארוך. ההבדל הוא שתרופות רגולטוריות נרשמות מהימים 19-21 של המחזור במינונים מינימליים, עקב כך בלוטת יותרת המוח חסומה חלקית. זה מאפשר לך להשתמש במינונים נמוכים יותר של הורמונים כדי לגרום לביוץ.
היתרונות של הפרוטוקול הצרפתי זהים לאלו של הפרוטוקול הארוך:
- צמיחה אחידה של זקיקים;
- אחוז גבוה יותר של ביציות שלמות.
החיסרון הוא האפשרות של ביוץ מוקדם.
פרוטוקול IVF עם גירוי מינימלי
דיאגרמת פרוטוקול גירוי מינימלי:
- מהיום השלישי של המחזור, Clomiphene citrate נקבע.
- מגיל 8 - מוסיפים גונדוטרופינים בשתן, למשל Menopur. התרופה ניתנת כל יומיים במינון אישי.
Clomiphene citrate פועל כממריץ ומונע ביוץ ספונטני. יחד עם זה, התרופה מעכבת את צמיחת האנדומטריום. לכן, מטרת פרוטוקול זה היא לאסוף ביציות, להפרות אותן ולשמור או להקפיא ביציות לא מופרות. ההעברה תתרחש בהמשך מחזורים נוחים, עם צבירה כמות מספקתעוברים להעברה.
פרוטוקולי קריו יכולים להיות משני סוגים: מחזור טבעיאו על רקע הכנת התרופה של אנדומטריום. השראת ביוץ לא מתבצעת.
מסקנות
התרשימים המוצגים, סוגי פרוטוקולי IVFיש מאפיינים משלהם, יתרונות, אינדיקציות. איזה פרוטוקול IVF הכי טוב לרשום תלוי במומחה הפוריות שלך.
בזכות הפריה חוץ גופית, זוגות רבים שאובחנו כסובלים מבעיות פוריות, הגשימו את חלומם להיות הורים. טכניקת ההפריה החוץ גופית יעילה אם רקע הורמונלינשים יציבות, וניתן לקבוע אם זה כך בדיקות מעבדה. במקרה שבלי טיפול הורמונליאין דרך לעקוף את זה, הרופא בוחר משטר פרטני. אחת התרופות הנרשמות בתדירות גבוהה במקרה זה היא דיפרלין. האם דיפרלין באמת עוזר בהפריה חוץ גופית, איזו השפעה יש לו על הגוף הנשי, והאם יש התוויות נגד לשימוש בו? דבר ראשון.
דיפרלין מאוד תרופה איכותיתשיש מספיק מגוון רחביישומים.
ויסות פונקציות בלוטות אנדוקריניותבבני אדם מתבצע בעיקר על ידי מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח. בלוטת יותרת המוח מייצרת הורמוני מין - גונדוטרופינים. במהלך תהליך ההפריה תפקיד חיונילשחק הורמונים גונדוטרופיים - מעוררי זקיקים וluteinizing. הם אחראים על הבשלת הביציות והביוץ.
דיפרלין הוא אנלוג שנוצר באופן סינתטי של ההורמון משחרר גונדוטרופין טריפטורלין. זה זמין בצורה של lyophilisate (כפוף לייבוש מיוחד של החומר הפעיל) טריפטורלין להכנת תמיסת הזרקה. דיפרלין לאחר הזרקה לגוף האישה מעורר לראשונה עלייה בסינתזה גונדו הורמונים טרופיים, אך השפעה זו היא לטווח קצר. ואז מגיע הדיכוי (הפסקה עמוקה, אפילו מוחלטת) של ייצור ההורמונים הללו. זה קורה כתוצאה מחשיפה רכיב פעילתרופה על קולטני בלוטת יותרת המוח.
מדוע זה הכרחי, שכן, כך נראה, להפריה מוצלחת, להיפך, יש צורך לעורר את הייצור של גונדוטרופינים? בנוסף, על ידי דיכוי הפרשת הורמוני המין, דיפרלין מפסיק את תפקוד השחלות. אבל הזקיקים שבתוכם ממשיכים להבשיל, ואיכותם וכמותם נעשים גבוהים באופן ניכר, מה שמגדיל את הסיכויים להצלחת הריון.
עַל שלב ראשוניגירוי השחלות דיפרלין ניתנת פעם אחת תת עורית ב ריכוז מינימלי 0.1 מ"ג, כמו בתמונה.
בעתיד, התרופה עשויה להיות מסומנת לאחר. בעוד ריכוז גבוהדיפרלין משמש לפתולוגיות מערכת הרבייה, במיוחד, עם אנדומטריוזיס. על ידי דיכוי פעילות במהלך טיפול ארוך טווח, טריפטורלין סינטטי עוצר את הצמיחה של אקטופיה רירית הרחם. בנוסף, דיפרלין מיועד לשימוש ב:
- שרירנים ברחם כחומר נגד גידולים;
- התבגרות מוקדמת אצל מתבגרים;
- אמנוריאה הנגרמת על ידי היפראקטיביות של גונדוטרופינים;
- התפתחות סרטן הערמונית בגברים.
כל חבילה של lyophilisate Diferelin מכילה ממס מניטול ומים להזרקה בריכוזים במינון הנדרש.
דיפרלין בפרוטוקולי IVF שונים
ביטול דיפרלין אפשרי הרבה יותר מוקדם אם אולטרסאונד מגלה צמיחה מוקדמת של זקיקים, על מנת למנוע גירוי יתר שחלתי.
פרוטוקול הפריה חוץ גופית לטווח ארוך כולל גם הזרקה בודדת של דיפרלין במינון של 3.75 מ"ג. הזריקה נקבעת ביום ה-21 למחזור. כך נוצר מחסן טריפטורלין, ובמהלך 20 יום ההורמון חודר בהדרגה לדם. לכן משתמשים בזריקות דיפרלין לאחר העברת העובר לרחם. זה הכרחי כדי לשפר את התנאים להשתלה. תפקוד השחלות נחסם, והסיכויים להשתלת עוברים גדלים.
איך לתת זריקה בעצמך?
לפעמים הרופא שלך עשוי לרשום הזרקות עצמיות. זה מוצדק אם המרפאה ממוקמת רחוק ממקום מגוריו של המטופל או שצפוי סוף שבוע של חגים, ולא ניתן להפסיק את ההזרקות. כַּמוּבָן אמא לעתידמתעוררת שאלה הגיונית: איך לתת זריקה זו בצורה נכונה ולא לגרום נזק. אם הזריקה ניתנת בצורה לא נכונה, עלולה להיווצר המטומה שתכאב לאורך זמן ואז הזריקה הבאה תהיה כואבת עוד יותר.
בסרטון שימושי זה הילדה מספרת ומראה כיצד להזריק לעצמה דיפרלין בבטן:
קל לתת זריקה:
- בצע את ההוראות, הכן את הפתרון. ממיסים את הליאופיליזט בנוזל שסופק איתו.
- לאחר מכן, עליך לטפל באזור העור שבו מתבצעת ההזרקה עם אלכוהול.
- אז אתה צריך להסיר את הפקק מהבקבוק עם Diferelin ולקחת את התמיסה עם מזרק באמצעות מחט עם פקק ורוד.
- לאחר מכן, הסר את המחט הוורודה והנח את המחט עם המכסה הירוק על המזרק.
- הסר אוויר מהמזרק.
- להזריק בזהירות תת עורית לאזור המטופל של העור.
כל הדרוש למתן התרופה כלול בחבילה, אין צורך לרכוש מזרקים נוספים. הבקבוק והמחט נפטרים ללא שימוש חוזר.
אי פוריות הנגרמת על ידי אי ספיקת רירית הרחם
סיבה שכיחה לאי פוריות היא הידלדלות של רירית הרחם, השכבה הפנימית של רקמת הרחם. זה מקטין את הסיכויים להשתלת עוברים מוצלחת. משימה עיקריתבמקרה זה, להשיג הפחתה בשטח החתכים הדקים, וניתן להשיג זאת על ידי פרוטוקול ארוך.
לפני הפריה חוץ גופית, ניתן להשתמש בדיפרלין כדי לבנות את רירית הרחם למשך עד שישה חודשים.
נעשה שימוש בשיטת הדיפו - מתן התרופה פעם במחזור. כתוצאה מכך, תפקוד השחלות מדוכא והאנדומטריום מתחיל לגדול. מתרחשת מעין "הונאה", נוצרים תנאים דומים לתחילת ההריון. ובמהלך ההריון, רירית הרחם גדלה באופן משמעותי, כי זה נחוץ לא רק לקיבוע העובר, אלא גם להזנתו עד להיווצרות השליה ומתחילה לתפקד.
כאשר מגיעים לעובי הרצוי של רירית הרחם, גירוי הביוץ מתחיל בהתאם לתכנית שנבחרה על ידי הרופא.
התוויות נגד ותופעות לוואי
התוויות הנגד העיקריות לשימוש בדיפרלין כוללות:
- בכל שליש הריון (למעט השלב שלאחר העברת העובר במהלך הפריה חוץ גופית).
- תקופת הנקה.
- רגישות מוגברת של הגוף למרכיבי התרופה.
לדיפרלין יש התוויות נגד ותופעות לוואי רבות
תופעות הלוואי הן אינדיבידואליות בטבען ומופיעות בהתאם למינון ולשלב הטיפול. לפיכך, בשלב הראשוני של טיפול בגירוי, מטופלים עלולים לחוות את הסיבוכים הלא נעימים הבאים:
גאות ושפל;
אי נוחות ויובש בנרתיק;
כאב במהלך קיום יחסי מין;
אדמומיות בעור, גירוד, פריחה;
ביטוי של תסמינים של אוסטאופורוזיס או החמרה של מחלה קיימת;
טמפרטורת גוף מוגברת;
הפרעות במעיים (עצירות, לפעמים שלשול);
ירידה בחשק המיני;
עצבנות, חרדה, הפרעות שינה.
בטיפול ממושך, האפשרויות הבאות: לחץ דם מוגבר, מיגרנות, עלייה במשקל. אם נצפים כאבי בטן בזמן נטילת דיפרלין, סביר להניח שיתפתח גירוי יתר שחלתי. במקרה זה, יש צורך בבקרת מעבדה ואולטרסאונד.
יש להשתמש בתרופה בזהירות בחולים שאובחנו עם תסמונת שחלות פוליציסטיות או אוסטאופורוזיס.
התפתחות של אמנוריאה - תגובה נורמליתהגוף לקבל זאת תרופה הורמונלית . זה בולט ביותר בטיפול באנדומטריוזיס. בממוצע, הווסת משוחזרת תוך חודשיים לאחר הזרקת דיפרלין האחרונה.
ללא קשר למשך הפרוטוקול הנבחר, דיפרניל מגדיל את סיכויי ההריון במהלך הפריה חוץ גופית. עם זאת, אם זה לא קורה לאחר קורס של טיפול, אזי נטילת דיפרניל חוזרת נחשבת בלתי הולמת. התרופה אינה כלולה בפרוטוקול החוזר שלה נבחרים.
תודה לך
דיפרליןהינה תרופה בעלת אפקט אנטי-גונדוטרופי, כלומר, במהותה, היא אנטי-הורמון, שכן היא מדכאת את ייצור הורמונים מעוררי זקיקים ו-luteinizing (FSH ו-LH) בנשים וטסטוסטרון בגברים. לכן, דיפרלין משמש לטיפול באנדומטריוזיס, שרירנים ברחם, הבשלה מוקדמתבבנים ובנות, סרטן הערמונית ותוכניות הפריה חוץ גופית.
שמות, צורת שחרור והרכב של דיפרלין
נכון לעכשיו, דיפרלין מיוצר ביחידה צורת מינון lyofilisate להכנת תמיסה . עם זאת, ישנם שלושה זנים של התרופה המכילים כמויות שונות של חומר פעיל ומיועדת בדרכים שונותהקדמות:- דיפרלין 0.1 מ"ג - lyophilisate למתן תת עורי;
- דיפרלין 3.75 מ"ג - lyophilisate למתן תוך שרירי;
- דיפרלין 11.25 מ"ג - lyophilisate למתן תוך שרירי.
Diferelin מכיל כחומר פעיל טריפטורלין פמואט. עם זאת, התוכן שלו ב-lyofilisate מצוין במונחים של טהור טריפטורלין. כלומר, דיפרלין 0.1 lyophilisate מכיל 0.1 מ"ג של טריפטורלין טהור ועוד כמה יוֹתֵרמיליגרם טריפטורלין פמואט. תכולת הטריפטורלין הטהור ב-lyofilisate מסומנת במיוחד לנוחות הרופאים, מכיוון שזהו החומר ב צורה טהורהעם שחרור מהמלח שנוצר עם pamoate, מספק טיפול מיידי ו פעולה תרופתית. ומכיוון שחומרת ההשפעה תלויה בכמות הטריפטורלין הטהור, התוכן שלו מצוין כמינון בכל צורות הליאופיליזט.
ליאופיליזט עבור זריקות תת עוריותדיפרלין 0.1 מכיל כ חומר עזררק מניטול. וליאופיליזציה עבור זריקות תוך שריריות– דיפרלין 3.75 ו-11.25 as רכיבי עזרמכילים את החומרים הבאים:
- פולימר של חומצות חלב וגליקוליות;
- מניטול;
- נתרן כרמלוז;
- פוליסורבט - 80.
ליאופיליזט דיפרלין 0.1צבוע פנימה לָבָןומתמוסס בממס המיושם, ויוצר תמיסה שקופה לחלוטין המכילה כמות קטנה של חלקיקים מרחפים.
ליאופיליזט דיפרלין 3.75צבע לבן או לבן ושמנת, ומתמוסס ליצירת תרחיף לבן או שמנת אטום.
ליאופיליזט דיפרלין 11.25צבע צהבהב או לבן, ומתמוסס ליצירת תרחיף אטום, גם לבן או צהבהב.
דיפרלין - פעולה והשפעות טיפוליות
דיפרלין הוא אנלוגי להורמון משחרר גונדוטרופין (GnRH) המיוצר על ידי ההיפותלמוס. GnRH פועל על בלוטת יותרת המוח, אשר, בתורה, מייצרת הורמוני מין טרופיים, כגון מעורר זקיקים, luteinizing, טסטוסטרון, וכו 'והורמונים טרופיים אלה מווסתים את תפקודם של אברי המין הנשי והזכרי, למשל, שחלות, רחם, אשכים, בלוטת הערמונית. דיפרלין מפחית את ייצור ההורמונים הטרופיים של בלוטת יותרת המוח, בהתאם, מפחית את פעילות השחלות והאשכים בסינתזה של הורמוני המין. כָּך, השפעות טיפוליותהתרופה נובעת מהשפעתה על רמת הייצור של איברי המין על ידי השחלות של נשים והאשכים של גברים. מאחר שהורמוני המין משפיעים על התפתחות ומהלך של פתולוגיות מסוימות, השימוש בדיפרלין, המפחית את ייצורם, מוצדק ב טיפול מורכבמחלות הנגרמות על ידי רמות מוגברותאסטרוגן אצל נשים וטסטוסטרון אצל גברים. האפקט הזהדיפרלינה נקראת אנטיגונדוטרופית ואנטי גידולית.
לפיכך, בעת שימוש ב-Diferelin, גירוי של בלוטת יותרת המוח נצפה במהלך 2-3 השבועות הראשונים, אך לאחר מכן, לאורך שאר מהלך הטיפול, התרופה מדכאת את הסינתזה של הורמונים מעוררי זקיקים ו-luteinizing, ובהתאם, הייצור של אנדרוגנים וגם אסטרוגנים יורד. החומרה המרבית של ההשפעה האנטיאנדרוגנית מושגת לאחר 3 שבועות מתחילת השימוש בדיפרלין ונמשכת לאורך כל שאר מהלך הטיפול.
בשל ההשפעה המגרה של דיפרלין במהלך 2 - 3 השבועות הראשונים לשימוש, הוא משמש להמרצת ביוץ והעברת עובר מופרי בפרוטוקולי הפריה חוץ גופית.
דיפרלין בטיפול באנדומטריוזיס, ככלל, גורם לאמנוריאה (מנופאוזה מלאכותית, היעדר מחזור). עם זאת, לאחר הפסקת הטיפול, הווסת חוזרת תוך פרק זמן מסוים (מ-1 עד 12 חודשים), שמשך הזמן הספציפי תלוי ב מאפיינים אישייםגוף האישה. לרוב, הביוץ הראשון מתרחש עד סוף החודש השני, בספירת ההזרקה האחרונה של דיפרלין, והמחזור מתחיל, בהתאמה, לאחר 2.5 - 3 חודשים.
אם אנדומטריוזיס חוזרת לאחר קורס אחד של טיפול בדיפרלין, לאחר 6-12 חודשים, במידת הצורך, ניתן לטפל שוב. עם זאת, כאשר אנדומטריוזיס חוזרת, בדרך כלל לא פונים לטיפול. קורסים חוזריםטיפול בדיפרלין, אך השתמש בתרופות אחרות (לדוגמה, בוסרלין וכו') או לצרוב את הנגעים במהלך ניתוח לפרוסקופי.
דיפרלין להתבגרות מוקדמת מנה אחת ניתנת כל 28 ימים. מנה אחת לילדים השוקלים יותר מ-20 ק"ג היא 3.75 - כלומר בקבוק אחד מלא של lyophilisate. מנה אחת לילדים ששוקלים פחות מ-20 ק"ג היא רק 1.875 מ"ג, כלומר חצי מבקבוק אחד של lyophilisate. משך הטיפול נקבע על ידי הרופא ותלוי במהירות הנורמליזציה של המצב.
חצי מינון לילדים השוקלים פחות מ-20 ק"ג מוכן באופן הבא: קח את כל נפח הממס והוסף אותו לבקבוק עם lyophilisate. כל נפח הליאופיליזט מומס, אך רק מחצית מהתרחיף שנוצר נמשך לתוך המזרק. מאוד פשוט להבין כמה זה חצי - חלקו את נפח האמפולה עם הממס לשניים. לדוגמה, באמפולה אטומה יש 2 מ"ל של ממס, כלומר חצי הוא 1 מ"ל. כלומר, כל 2 מ"ל הממס מתווספים לבקבוק עם הליאופיליזט, מעורבבים היטב, אך רק 1 מ"ל מהתרחיף המוגמר נלקח למזרק להזרקה.
דיפרלין ב אי פוריות נשית לתת בקבוק שלם אחד (3.75 מ"ג) ביום השני מחזור חודשי. הטיפול נמשך לפרק זמן שנקבע על ידי הרופא.
דיפרלין לשרירנים ברחם ניתנת לראשונה במהלך חמשת הימים הראשונים של המחזור החודשי הבא. זה אומר שאחרי ההתחלה הווסת הבאהיש צורך לתת את המינון הראשון של דיפרלין בתוך חמישה ימים. לאחר מכן, התרופה ניתנת כל 4 שבועות (28 ימים) למשך 3 חודשים. בכל פעם ניתן בקבוק אחד מלא של דיפרלין, כלומר 3.75 מ"ג מהחומר הפעיל.
במהלך הטיפול שרירנים ברחםדיפרלין גורם בדרך כלל לאמנוריאה (הפסקת הווסת) אצל אישה. יש לזה השפעה חיובית על מצב כללינשים, מכיוון שהיא לא חווה אובדן דם במהלך דימום ו וסת כבדה. לאחר הפסקת השימוש בדיפרלין, הווסת חוזרת תוך מספר חודשים. במהלך כל תקופת השימוש בתרופה, יש צורך לבצע באופן קבוע אולטרסאונד של אברי האגן, מעקב אחר קצב הירידה בגודל הרחם והשרירנים. אם הרחם יורד מהר יותר מאשר שרירנים, יש צורך בניתוח דחוף, שכן מצב זה טומן בחובו התפתחות של אלח דם.
דיפרלין 11.25 – הוראות שימוש
מגוון זה של Diferelin הוא גם צורת מחסן, ומנה אחת של בקבוק של 11.25 מ"ג מהחומר הפעיל מבטיחה את פעילותו הטיפולית למשך שלושה חודשים. כלומר, לטיפול, דיפרלין 11.25 ניתנת בקבוק אחד אחת לשלושה חודשים. עבור סרטן הערמונית בגברים ואנדומטריוזיס בנשים, דיפרלין ניתנת בבקבוק אחד כל שלושה חודשים. משך הטיפול בסרטן הערמונית תלוי בקצב השיפור והאינבולוציה של ההיווצרות. ומשך הטיפול באנדומטריוזיס הוא 3-6 חודשים, מכיוון שהתרופה אינה מומלצת לשימוש יותר משישה חודשים ברציפות.
ההזרקה הראשונה של דיפרלין לגברים יכולה להתבצע בכל עת, ובנשים עם אנדומטריוזיס - רק בחמשת הימים הראשונים של המחזור הבא.
מנת יתר ואינטראקציה עם תרופות אחרות
אינטראקציות של דיפרלין עם אחרים תרופותולא זוהו מקרים של מנת יתר.התרופה אינה משפיעה על היכולת לשלוט במכונות, ולכן אתה יכול לנהוג במכונית במהלך הטיפול.
שימוש במהלך ההריון
דיפרלין אסור לשימוש במהלך ההריון. המשמעות היא שאם אישה כבר בהריון, לא ניתן להשתמש בו.עם זאת, התרופה משמשת להמרצת הביוץ, ונשים רבות נכנסו להריון לאחר מספר זריקות, אך מבלי שידעו זאת, המשיכו להשתמש בדיפרלין. מקרים כאלה אפשרו לקבוע במדויק שאין לתרופה השפעה שליליתעל העובר, אינו מעורר התפתחות של עיוותים מולדים ואינו מגביר את הסיכון להפלה. זה מצביע על כך שדיפרלין אינו מסוכן לעובר, אך יש צורך במחקר נוסף של תכונותיו.
לאחר דיפרלין - מצב כללי
דיפרלין מפחית את ייצור הורמוני המין אצל גברים ונשים ולמעשה מכניס אותם למצב של סירוס מלאכותי. כלומר, בהשפעת דיפרלין נוצר רקע הורמונלי בגבר, כמו סריס (קסטראטו), ואצל אישה, כמו בתקופת גיל המעבר או ששתי השחלות הוסרו. באופן טבעי, כניסה ויציאה מ המדינה הזומלווה בנוירו-וגטטיביים, אנדוקריניים-מטבוליים ו הפרעות פסיכולוגיותותלונות רבות.לאחר סיום מהלך השימוש בדיפרלין, האיזון ההורמונלי משוחזר בהדרגה, אך עד שמאזן ההורמונים יתנורמל שוב, אדם עלול לחוות כאבי ראש, עצבנות, עייפות, גלי חום, הזעה, שינויים במשקל הגוף, עלייה בטמפרטורת הגוף, דיכאון. ועוד תלונות.
לרוב, המצב חוזר לחלוטין לקדמותו תוך חודש וחצי לאחר סיום ההזרקה האחרונה. כלומר, אנו יכולים לצפות לנורמליזציה של המצב 4.5 חודשים לאחר ההזרקה האחרונה של דיפרלין 11.25 ו-2.5 חודשים לאחר דיפרלין 3.75. במהלך תקופה זו, גברים ונשים מתאוששים באופן מלא מינית ו תפקוד רבייהוהחשק המיני מנורמל.
מחזור והריון לאחר דיפרלין
תפקודי השחלות בדרך כלל משוחזרים לחלוטין כ-1.5 חודשים לאחר סיום זריקת הדיפרלין האחרונה הניתנת לטיפול באנדומטריוזיס. המשמעות היא שיש לצפות למחזור כ-4.5 חודשים לאחר המתן האחרון של Dipherelin 11.25 ו-2.5 חודשים לאחר דיפרלין 3.75. בתקופה זו מתרחשת בדרך כלל הווסת הראשונה לאחר דיפרלין, שיכולה להיות שונה. עם זאת, המחזור בדרך כלל אינו כואב או מעט כואב ודל. עד המחזור השני, המחזור נלקח אופי רגיל. עם זאת, הווסת הראשונה, שהחלה 4 עד 6 חודשים לאחר סיום זריקת הדיפרלין האחרונה, גם היא נחשבת תקינה. מכיוון שהביוץ הראשון מתרחש בדרך כלל חודש לאחר סיום ההזרקה האחרונה של דיפרלין, אם אינך רוצה להיכנס להריון, עליך להתחיל להשתמש שיטות מניעהמִרֹאשׁ. מומלץ להתחיל להשתמש באמצעי מניעה מהיום ה-15 לאחר סיום הזרקת דיפרלין האחרונה.
כאשר משתמשים ב-Diferelin 0.1 בפרוטוקולי IVF קצרים וארוכים, המחזור בדרך כלל מתעכב במספר ימים - מ-5 ל-15. במקרים מסוימים הווסת נפסקת לחלוטין, ובמקרה זה הרופא קובע את הטקטיקה של גירוי נוסף רק על בסיס בדיקה תוצאות.
דיפרלין - תופעות לוואי
תופעות הלוואי של דיפרלין משתנות בתחילת הטיפול ובמהלך הטיפול. 2 עד 3 השבועות הראשונים של מתן דיפרלין נחשבים לתחילת הטיפול. וכל הזמן שלאחר מכן שבמהלכו ניתן דיפרלין נחשב לתהליך טיפולי. בנוסף, ישנן תופעות לוואי שונות אצל גברים ונשים מכיוון שהתרופה משנה את מאזן הורמוני המין.כל מגוון תופעות הלוואי מינונים שוניםדיפרלינה אצל גברים ונשים מוצגת בטבלה.
| תופעות לוואי של דיפרלין 0.1 | תופעות לוואי של דיפרלין 3.75 | תופעות לוואי של דיפרלין 11.25 | |
| בתחילת הטיפול | תסמונת גירוי יתר שחלתי | ||
| כאבי עצמות מוגברים אצל גברים | כאבי עצמות אצל גברים | ||
| חסימת השופכה אצל גברים | קושי במתן שתן אצל גברים | ||
| דחיסת מח עצם אצל גברים | כאב בעת מתן שתן אצל גברים | ||
| פעילות מוגברת של חומצה פוספטאז בדם אצל גברים | ריקון לא מלא של שלפוחית השתן אצל גברים | ||
| ירידה בעוצמה אצל גברים | פעילות מוגברת של AST ו-ALT בדם של גברים | כל סוג של דיפרלין אסור לשימוש בתנאים הבאים:||
בשוק התרופות יש תרופה אחת הנרדפת לדיפרלין, המכילה אותו 
מינון התרופה בפרוטוקול הקצר אינו משמעותי. תמיסת ההזרקה מוכנה על ידי ערבוב אבקה יבשה עם ממס. ההזרקות מתחילות ביום השני מתחילת המחזור החודשי, תוך שימוש בהורמון hCG במקביל. משך הטיפול עם Diferelin 0.1 הוא כ-12 זריקות. צריך להזריק HCG יום אחד נוסף.
תופעת הלוואי השכיחה ביותר בנשים לאחר טיפול בדיפרלין 3.75 היא התפתחות אמנוריאה (היעדר מחזור). הם מתבטאים במיוחד "בבהירות"