שיטות מחקר לא פולשניות - א.ק.ג, לימוד צלילי לב וכו' - הם, כמובן, בעלי חשיבות מעשית רבה. עם זאת, באמצעות שיטות אלה, ניתן לקבל רק נתונים עקיפים על פעילות הלב, ובמקרים מסוימים נתונים כאלה עשויים שלא להספיק. בהקשר זה, בשנים האחרונות פותחו שיטות למדידות תוך-וסקולריות ותוך-לביות באמצעות מיוחדות צנתרים.אלה האחרונים הם צינורות גמישים צורות שונות, אורך וקוטר. הם מוזרקים לכלי דם היקפיים ובדרך כלל תחת בקרת רנטגן, נישאים לתוך הלב. צנתר המוחדר לווריד היקפי בדרך כלל עובר בקלות לאטריום הימני, החדר הימני וגזע הריאה. לב שמאלצנתר בצורה רטרוגרדית (דרך עורק היקפי) או על ידי ניקוב זהיר של המחיצה הבין-אטריאלית מחלל הפרוזדור הימני.

מדידות תוך לבביות.צנתור לב משמש בעיקר עבור מדידות לחץבחלליה ובכלים הסמוכים לו; במקרה זה, מתקבל תיעוד של שינויי לחץ, בדומה לעקומה באיור. 19.26. בטבלה טבלה 19.2 מציגה את ערכי הלחץ בכלי הלב ובחללי הלב הגדולים, שהם בעלי החשיבות המעשית הגדולה ביותר. ניתן להשתמש בקטטר גם לאיסוף דגימות דםמאזור זה או אחר ולקבוע, למשל, את תכולת החמצן שלהם. אם כל אינדיקטור מוכנס דרך הצנתר, אז

פרק 19. תפקוד הלב 485

אתה יכול לבנות את מה שנקרא עקומת דילול, המאפשר לחשב את תפוקת הלב (עמ' 564). אתה יכול גם להזריק סוג של חומר ניגוד ואז לבצע במהירות סדרה של צילומי רנטגן. במקרה זה, כלים וחדרי הלב שונים יהיו גלויים שלבים שוניםמחזור לב. שיטה זו נקראת אנגיוקרדיוגרפיה.לבסוף, באמצעות קטטר, אתה יכול להקליט גם פעילות חשמלית (אלקטרוקרדיוגרמה צרורה שלו), או קולות לב ( פונוגרם תוך-חדרי), עם זאת, זה דורש ציוד מורכב שיכול להיות מופעל על ידי מומחים רפואיים בלבד.

התאמה של פעילות הלב לעומסים שונים

בפרק זה נבחן תחילה את העבודה שעל הלב לעשות כדי לשמור על זרימת הדם בגוף תנאים רגילים, ורק לאחר מכן ננתח את המנגנונים המאפשרים במידת הצורך לשנות את הפעילות הזו.

תפוקת לבהיא כמות הדם הנפלטת מהחדר הימני או השמאלי ליחידת זמן. בדרך כלל, ערך זה משתנה מאוד: במידת הצורך, תפוקת הלב יכולה לעלות יותר מפי חמישה בהשוואה לרמת המנוחה. מכיוון שהחדרים מחוברים בסדרה (ראה איור 19.1), הפליטה שלהם במהלך כל התכווצות צריכה להיות זהה בערך. לכן, אם הפליטה של ​​החדר הימני גדולה רק ב-20% מהפליטה של ​​השמאלי, אז בתוך כמה דקות תתרחש בצקת ריאות כתוצאה מהצפת דם למחזור הריאתי. עם זאת, זה לא מתרחש בדרך כלל, מה שמעיד על נוכחות של מנגנון שמתאם את הפלט של שני החדרים. גם במקרים בהם התנגדות כלי דם מערכתית עולה (למשל, כתוצאה מכיווץ כלי דם), לא מתרחשת סטגנציה מסוכנת של הדם: החדר השמאלי מסתגל במהירות לתנאים המשתנים, מתחיל להתכווץ חזק יותר ומפתח לחץ מספיק כדי לשחרר אותו. כמות דם. תנודות בהחזר ורידי ומילוי דיאסטולי מתוגמלות גם על ידי שינויים אדפטיביים בתפוקת הלב.

היכולת המדהימה הזו של הלב להסתגל נובעת משני סוגים מנגנוני רגולציה: 1) ויסות תוך לבבי(ויסות כזה קשור לתכונות המיוחדות של שריר הלב עצמו, שבגללם הוא פועל ובמצבים של לב מבודד) ו-2) ויסות חוץ לבבי,אשר מתבצעת על ידי הבלוטות האנדוקריניות ומערכת העצבים האוטונומית.

שיטות פולשניות לחקר הלב קשורות להחדרה לחלל שלו (חללים כלי דם) צנתרים מיוחדים רדיופאקים (בדיקות), שדרכם מומחה יכול לבצע מספר הליכים אבחוניים.

שיטות מחקר פולשניות דורשות ציוד מיוחד וצוות מיומן ומוסמך.

ההליך מתבצע במעבדת קאט תוך ציות לכל הכללים האספטיים המחמירים. המטופל נמצא במצב שכיבה במהלך המחקר.

צנתור לב

צנתור לב נכנס לפרקטיקה הרפואית בשנות ה-40 של המאה הקודמת. מהות המניפולציה היא החדרת צנתר מיוחד לתא הלב על מנת למדוד לחץ דם בחללים הנבדקים (כלים גדולים), לקבוע את הרכב הגזים של הדם, נפח שבץ (דקה) בצד ימין ושמאל של הלב, ערכו מחקרי א.ק.ג עם מובילים תוך-לביים או PCG מחללי מובילי לב.

כדי לבחון את החלקים הימניים של הלב (עורק ריאתי, ורידים ריאתיים), מוחדר הצנתר דרך התת-שוקית האולנארית (דרך הווריד הנבוב העליון הקטטר מועבר לפרוזדור הימני, החדר, העורק הריאתי) או הווריד הירך (דרך הווריד הנבוב העליון). הווריד הנבוב התחתון הקטטר מועבר לצד ימין של הלב). החדרים השמאליים של הלב נבדקים באמצעות ניקור של עורק הירך הימני, דרכו מתקדם הקטטר כנגד זרימת הדם לאבי העורקים ואל החדר השמאלי. חוץ מזה, אטריום שמאלניתן לבחון באמצעות תפקוד טרנספטלי באמצעות צנתר מיוחד המוחדר לאטריום הימני.

אנגיוקרדיוגרפיה

מחקרים אנגיוקרדיוגרפיים החלו לשמש בשנות ה-30 של המאה ה-20. המחקרים הבאים מבוצעים באמצעות אנגיוגרפיה:

• הערכת הגודל, הצורה, המיקום וקווי המתאר של חללי הלב וכלי הדם;
• הערכת מצב מסתמי הלב וכלי הדם;
• קביעת עובי דופן שריר הלב;
• זיהוי של תקשורת פתולוגית בין חללי הלב (כלים גדולים);
• חישוב מהירות זרימת הדם.

מהות ההליך פשוטה למדי - מוחדר צנתר לחלל הלב, דרכו מתבצעת הזרקה של חומר המכיל יוד אטום רדיואקטיבי, ולאחר מכן מתבצעת סדרה של צילומי רנטגן. יוד שומר קרינת רנטגן, ובכך יוצרים אזורים כהים בצילום הרנטגן התואמים לחלל הלב או כלי הדם.

קורונוגרפיה

מהות השיטה דומה לאנגיוגרפיה, כשההבדל היחיד הוא שבודקים את הכלים המספקים את שריר הלב. הצנתר מעורק הירך מועבר לאבי העורקים העולה, כאשר מגיעים אליו מוזרק חומר ניגוד, ולאחר מכן נלקחת סדרת צילומים לבחינת צורתו, מהלך ולומן של העורק, ואת הדינמיקה של התנועה של העורק. חומר הניגוד דרך הכלי מוערך.

אינדיקציות כלליות לאגיוגרפיה כלילית שגרתית (CAG):

• בירור אופי, היקף ולוקליזציה של פגיעה בעורקים הכליליים;
• הערכת התכווצות לקויה של החדר השמאלי בחולים עם מחלת עורקים כליליים המופנים לטיפול כירורגי;
• אימות האבחנה של מחלת עורקים כליליים בחולים הסובלים מכאבי לב ממקור לא ידוע.

אינדיקציות עבור אנגיוגרפיה כלילית חירום בחולים עם אוטם שריר הלב חריף, אנגינה לא יציבהלמי מיועד ניתוח אנגיופלסטיקה בלון כלילי או ניתוח מעקף חירום של העורקים הכליליים:

• אי ספיקת חדר שמאל חמור בשילוב עם חריף אי ספיקת מיטרליאו קרע של המחיצה הבין חדרית;
• טכיקרדיה חדרים חוזרים ונשנים, פרפור חדרים;
• אנגינה לא יציבה, עמידה לטיפול שמרני.

פרשנות של תוצאות מחקר אנגיוגרפיה כלילית

סימנים המאפיינים שינויים במיטה כלילית במחלת לב איסכמית:

1. סוג אנטומי של אספקת דם

• סוג נכון;
• שְׁמֹאל;
• אָחִיד.

סוג אנטומי נכון של אספקת דם ללב:

• • רובדופן קדמית של החדר הימני;
  • קיר אחורי של החדר הימני;
  • שני שלישים אחורי של המחיצה הבין חדרית;
  • דופן אחורי של החדר השמאלי והאטריום הימני;
  • קודקוד הלב.
• • הקיר הקדמי והצדדי של החדר השמאלי;
  • שליש קדמי של המחיצה הבין חדרית;
  • קדמי ו קיר צדדיאטריום שמאל.

סוג אנטומי שמאל של אספקת דם:

• העורק הכלילי השמאלי וענפיו מספקים:
  • אטריום שמאל;
  • חדר שמאל;
  • מחיצה בין חדרית;
  • הקיר האחורי של האטריום הימני;
  • רוב קיר אחוריחדר ימין;
  • חלק מהדופן הקדמית של החדר הימני, הסמוך למחיצה הבין חדרית.
• העורק הכלילי הימני והענפים שלו מספקים:
  • חלק מהקיר הקדמי של החדר הימני;
  • הקירות הקדמיים והצדדיים של האטריום הימני.

סוג אחיד (מאוזן) של אספקת דם (בווריאציות שונות) הוא הנפוץ ביותר (80-85%):

• העורק הכלילי השמאלי וענפיו מספקים:
  • אטריום שמאל;
  • קדמי, לרוחב ורוב הקיר האחורי של החדר השמאלי;
  • שני שלישים קדמיים של המחיצה הבין חדרית;
  • חלק קטן מהדופן הקדמית של החדר הימני בצמוד למחיצה הבין חדרית.
• העורק הכלילי הימני והענפים שלו מספקים:
  • אטריום ימני;
  • רוב הקיר הקדמי והאחורי כולו של החדר הימני;
  • שליש אחורי של המחיצה הבין חדרית;
  • חלק קטן מהדופן האחורית של החדר השמאלי.

2. לוקליזציה של נגעים

• תא המטען של העורק הכלילי השמאלי (LCA);
• ענף בין-חדרי ימני (LAB);
• ענף circumflex (OB) של ה-LCA;
• ענף אלכסוני קדמי של ה-LCA;
• עורק כלילי ימני (RCA);
• ענף שולי של RCA;
• ענפים אחרים של העורקים הכליליים (CA).

על פי תוצאות מחקרי CAG, לרוב מתגלים נגעים טרשת עורקים של LAD, OB ו-RCA, המזינים חלק ניכר משריר הלב.

3. מידת הנגע

• צורה מקומית: שליש פרוקסימלי, אמצעי, דיסטלי של העורק הכלילי;
• דרגת נזק מפוזרת.

4. מידת ההיצרות של לומן העורק

• תואר I - 50% מהלומן חסום;
• תואר II - 50-75% חסום;
• תואר III - יותר מ-75% חסומים;
• דרגת IV - חסימה של העורק הכלילי.

היצרות של עד 50% בעורקים הכליליים נחשבת לא משמעותית מבחינה המודינמית. היצרות של לומן העורק הכלילי ב-70% או יותר נחשבת משמעותית מבחינה המודינמית. עם זאת, יש לזכור כי הביטויים של IHD במקרה מסוים עשויים להיות תלויים לא רק במידת ההיצרות של העורק הכלילי, אלא גם בגורמים רבים אחרים. במילים אחרות, אפילו עם היצרות קלה של העורק הכלילי על פי מחקר CAG (או אפילו היעדר היצרות), בנסיבות מסוימות, יכול להתפתח MI חריף נרחב. המצב ה"הפוך" אפשרי גם, כאשר חסימה מוחלטת של העורק הכלילי אינה מלווה בהתפתחות של אוטם שריר הלב במשך זמן רב, אשר מוסברת על ידי רשת מפותחת של כלי עזר המספקים את שריר הלב.

בהתבסס על האמור לעיל, מתברר איזה ערך אבחוני חשוב יש להערכה נכונה של אופי אספקת הדם הצדדית.

במקרה של דומיננטיות הפרעות תפקודיות כלי דם כלילייםלבבות בחולים עם תמונה קלינית אופיינית של מחלת עורקים כליליים, ייתכן שמחקרי CAG לא יחשפו אף אחד מהם שינויים פתולוגיים CA. במצבים כאלה, הבהירו את המנגנון הבסיסי אי ספיקה כליליתזה אפשרי על ידי מתן ממריץ קולטן אלפא אדרנרגי חזק, ארגוטמין, במהלך מחקר CAG, שאמור לגרום לעווית מקומית בולטת של העורק הכלילי, אשר יאשר באופן אובייקטיבי את האבחנה של מחלת עורקים כליליים.

תְשׁוּמַת לֵב! מידע מסופק באתר אֲתַר אִינטֶרנֶטהוא לעיון בלבד. הנהלת האתר אינה אחראית להשלכות שליליות אפשריות אם אתה נוטל תרופות או פרוצדורות כלשהן ללא מרשם רופא!

פרק 179. שיטות לא פולשניות של לימוד לב

רדיוגרפיה, פונוקרדיוגרפיה, אקו לב, שיטות רדיואיזוטופים, תהודה מגנטית גרעינית

פטרישיה סי בוא, ג'ושוע ווין, יוג'ין בראונוולד

רדיוגרפיה

רדיוגרפיה חָזֶהמאפשר לך לקבל מידע על עיוותים אנטומיים, כלומר שינויים בגודל ובתצורה של הלב וכלי הדם הגדולים, כמו גם מידע על הפרעות פיזיולוגיות של זרימת דם ריאתית עורקית ורידית ולחץ בכלי הריאות. התרחבות חדרי הלב, ככלל, גורמת לשינוי בגודלו ובקווי המתאר שלו. היפרטרופיה של שריר הלב, להיפך, מובילה לעתים קרובות לעיבוי של דופן החדר עקב ירידה בנפח החלל שלו. במקרה זה, רק שינוי קל בצל הלב מורגש. למרות שצילומי חזה שגרתיים נלקחים בדרך כלל במבטים אחוריים וצדיים באורך 10 מטרים, ניתן לקבל מידע מלא יותר על גודל החדרים והמתאר שלהם על ידי צילום סרטים סדרתיים של הלב (איור 179-1). כדי לזהות הסתיידות של מבנים לבביים, לדמיין תפליט קרום הלב או עיבוי של קרום הלב בנוכחות שומן אפיקרדיאלי, רצוי להשתמש בפלואורוסקופיה מוגברת, המאפשרת קבלת תמונה ברורה יותר, כמו גם תיעוד תנועות של מסתמים תותבים רדיואקטיביים, קביעת גודל ותנועה של חדרי הלב וכלי הדם הגדולים.

צל של הלב.האטריום הימני הוא הקשה ביותר ללימוד. אולם התרחבותו עלולה לגרום להופעת בליטה לימין ולעקמומיות מוגברת של הגבול הימני של הלב בהקרנות האלכסוניות האחוריות והשמאליות הקדמיות. החדר הימני נראה בצורה הטובה ביותר במבט לרוחב, כאשר הקיר הקדמי שלו ממוקם ממש מאחורי השליש התחתון של עצם החזה. כשהחדר הימני מתרחב, הוא דוחף הצידה רקמת ריאה, וממלא את החלק העליון של החלל הרטרוסטרנל. הרחבה נוספת של החדר הימני מובילה לעקירה פסיבית של חדרי הלב הנותרים, בפרט של החדר השמאלי.

אוֹרֶז. 179-1. השלכות אנטרופוסטריוריות (a, b), לרוחב (c, d), חזית אלכסונית ימנית (e, f) ושמאלית קדמית (g, h) של הלב, המאפשרות לקבוע את מיקומם של חדרי הלב, המסתמים והאינטראטריאלים וה מחיצה בין חדרית. כינויים: HB - וריד אזיגוס; SVC - וריד נבוב מעולה; RA - אטריום ימני; IVC - הוריד הנבוב התחתון; TC - שסתום אטריו-חדרי ימני ( שסתום תלת-צדדי); RV-חדר ימין; OSPA - תא המטען הראשי של עורק הריאה; RPA - עורק ריאתי ימני; LPA - עורק ריאתי שמאל; AO-אבי העורקים; אטריום שמאל של LA; תוספת פרוזדורית LAP-שמאלית (אפוטרי); LV-חדר שמאל; MK-שסתום אטריובנטריקולרי שמאלי (מסתם מיטרלי); IVS-מחיצה interventricular; IAS - מחיצה בין-אטריאלית; RAA - תוספת של אטריום ימין (תוספת). [מתוך: ר.ש. בוא (עורך) קרדיולוגיה אבחנתית, באישור מר"ע דינסמור, מ"ד וחברת ג'יי ב. ליפינקוט.]

ניתן לחשוד בהתרחבות של התוספתן הפרוזדור השמאלי (תוספתן) כאשר נרשמת בליטה הממוקמת מתחת לעורק הריאתי בהקרנה posteroanterior. הגדלה של הפרוזדור השמאלי מודגמת בצורה הטובה ביותר על ידי השגת תצוגות אלכסוניות קדמיות לרוחב או ימינה. במקרה זה ניתן לראות תזוזה אחורית של הוושט המלא בבריום. התרחבות נוספת של חלל הפרוזדור השמאלי מלווה בהיווצרות הגבול השני שלו, או "צפיפות כפולה", בצמוד לדופן האטריום הימני, הנוצר כתוצאה מהיתוך של הגבול האחורי הימני של האטריום השמאלי עם הריאה הימנית. התוצאה של זה עלולה להיות עקירה אחורית ולמעלה של הסימפונות השמאלי. החדר השמאלי מתרחב, ככלל, כלפי מטה, אחורי ולשמאל, מה שמוביל פעמים רבות לעלייה ביחס הלב-חזה: קוטר לב מרבי/קוטר פנימי ביתי מרבי, שבדרך כלל אינו עולה על 0.5. רדיוגרפיה של חזה היא שיטת סקר חשובה, או שיטה לבדיקה ראשונית של חולים. במקביל, קיימות שיטות הדמיה נוספות המאפשרות בדיקה מפורטת יותר של חדרי הלב הבודדים, כמו אקו לב.

מיטת כלי דם של הריאות.מכיוון שקוטר כלי הריאות פרופורציונלי לעוצמת זרימת הדם בהם, בתנאים רגילים הכלים הופכים דקים יותר בכיוון מהמרכז לפריפריה ומאזורי הריאות עם מערכת כלי דם עשירה לאזורים עם פחות אספקת דם. זרימת דם מוגברת, כמו, למשל, כאשר הדם משתחרר "משמאל לימין", מובילה להתרחבות של כלי הדם, הם הופכים להתפתל. ירידה אזורית או כללית בזרימת הדם עקב תסחיף ריאתי, אמפיזמה לוברית או shunting מימין לשמאל מלווה בירידה בקליבר של כלי הדם.

לחץ ורידי ריאתי מוגבר מלווה בבצקת פריוואסקולרית באזורי הריאות עם אספקת דם עשירה, הגורמת לאובדן חוזק מבני קיר כלי דםוחלוקה מחדש של זרימת הדם באזור הריאות עם זרימת דם לא משמעותית בתחילה. כתוצאה מעלייה נוספת בלחץ, בצקת אינטרסטיציאליתעם הופעת חפתים פרי-סימפונות, התכהות של החלקים ההילאריים והפריפריים של הריאות. יחד עם זה, בדיקת רנטגן מגלה היווצרות של קווים צפופים (קווי Kerley B), הממוקמים בניצב לצדר ומשקפים הצטברות נוזלים במחיצות הבין-לובריות המקבילות. עלול להתפתח בסופו של דבר בצקת במכתשיתריאות. עם זאת, מרווח הזמן בין שינויים המודינמיים להופעת סימנים רדיוגרפיים יכול להיות משמעותי.

יתר לחץ דם ריאתי גורם להתרחבות הגזע הראשי של העורק הריאתי והענפים המרכזיים שלו. אם עלייה בלחץ הדם בעורק הריאתי משולבת עם עלייה בהתנגדות העורקית הריאתית, כמו, למשל, במקרה של יתר לחץ דם ריאתי ראשוני, אז החלקים הדיסטליים של עורקי הריאה מתקצרים לעתים קרובות ("מנותקים"). .

שיטות רנטגן מיוחדות.אנגיוגרפיה של חיסור דיגיטלי (DSA) מציעה עיבוד ממוחשב של החומר, המאפשר לך לקבל תמונות רזולוציה גבוההואיכות. התמונה של אזור העניין בריאה מבודדת ("מופחתת") מתמונת הסקירה לאחר מתן תוך ורידי, תוך לבבי או תוך-אאורטלי של חומר ניגוד. "חיסור" של צללים אטומים רדיואקטיביים מרקמות רכות ועצמות מאפשרת, באמצעות מינונים נמוכים משמעותית של חומר ניגוד מאשר באנגיוגרפיה קונבנציונלית, לקבל תמונה ברורה של מבני כלי דם. ניגוד כלי דם משמש באבחון של גידולים כלי דם, תסחיף ריאתי, פתולוגיה של אבי העורקים או עורקים היקפיים, מוחיים וכליות. על ידי בדיקת הלב, ניתן להעריך את תפקוד החדרים, לזהות נוכחות של שאנטים תוך-לביים, מומי לב מולדים, ולנטר את הפטנציה של השתלות כליליות.

טומוגרפיה ממוחשבת מאפשרת לך לקבל תמונות עוקבות של אזור מסוים בגוף בצורה של חתכים דקים. קרני רנטגן שנוצרות על ידי מקור מסתובב מתגלות על ידי מספר גלאים הממוקמים בסדרה סביב המטופל. עובי החתכים נשלט על ידי מדידת הנחתה של קרני רנטגן העוברות דרך הרקמה. ניתן לשפר את המידע שנרשם בהתחלה על ידי החזרת קרניים ממישורים אופקיים סמוכים, ולאחר מכן ניתן להשתמש בו לבניית תחזיות דו-ממדיות מרובות. מתן נוסף של חומר ניגוד ושימוש בשיטת צבירת האלקטרונים מאפשרים לקבל תמונות ברזולוציה גבוהה של הלב הפועם. במקרה זה, נראים בבירור אזורי אוטם ואיסכמיה, מפרצת חדרית, פקקים תוך-לביים, שינויים באבי העורקים והפריקריום, ופטנטיות של שתלי כלי דם.

מָבוֹא

חקר הפתולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם

מַסְקָנָה

הפניות

מָבוֹא

עקב שינויים שליליים בתנאי החיים של האוכלוסייה, נרשמה עלייה במספר הפתולוגיות של מערכת הלב וכלי הדם (CVS).

בסוף המאה ה-20, היה ברור למדי שהמחלות המובילות בקרב פתולוגיות לב היו:

יתר לחץ דם עורקי (AH),

מחלת לב כלילית (CHD),

סוכרת (DM) סוג 2

וכתוצאה מכך - אי ספיקת לב כרונית (CHF).

בהתפתחותה של רביעיית מחלות זו, הוכח תפקידם של השינויים במערכת הנוירו-הורמונלית (סימפתואדרנלית, רנין-אנגיוטנסין-אלדסטרון) ובתפקוד לקוי של האנדותל, בצורת ספירלה ובלתי הפיכה.

זה תואם במידה רבה את הרעיון של A.L. מיאסניקוב שקבוצת המחלות הזו כנראה קיימת אפשרויות שונות, היבטים שונים של אותה פתולוגיה.

תופעה זו, כמו גם השכיחות ההולכת וגוברת של המחלות הנדונות, בעלות אופי מגיפה, מכתיבה את הצורך בשיפור איכות ועידונן של האבחון במקרים בעלי תמונה קלינית מדגימה, כמו גם פיתוח שיטות אבחון מונעות. לזהות את השלבים הפרה-קליניים של מחלות אלו.

בהקשר זה, יש צורך בשיפור איכות האבחון של מחלות אלו, בעלות אופי של מגיפה וגורמות לנזק כלכלי-חברתי הגדול ביותר, בשלב הטרום-אשפוזי, הן במקרים בעלי תמונה קלינית הדגמה, והן ב. הכרה בשלבים הפרה-קליניים של מחלות אלו.

השכיחות המשמעותית של הפתולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם והמשמעות החברתית-כלכלית הגדולה של פתולוגיה זו מחייבות יצירת שיטות פשוטות, נגישות ומהימנות לאבחון ולפרוגנוזה של מחלות אלו.

חקר הפתולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם

שיטות ללימוד הפתולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם כוללות אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG), שיטת בדיקת סמים, שיטת בדיקת מאמץ במינון, ניטור הולטר ECG (CMECG) 24 שעות, ניטור לחץ דם 24 שעות ביממה (ABPM), אקו לב (Echo-CG) , דם רווי חמצן (שיטה לא פולשנית) עם שינוי סימולטני בדופק, סריקת רדיונוקלידים, בדיקת mvAZT (חילופי גלי מיקרו-מתח) וכו'.

אלקטרוקרדיוגרפיה היא טכניקה לרישום וחקר שדות חשמליים הנוצרים במהלך עבודת הלב. אלקטרוקרדיוגרפיה היא שיטה זולה יחסית אך בעלת ערך לאלקטרופיזיולוגי אבחון אינסטרומנטליבקרדיולוגיה. התוצאה הישירה של אלקטרוקרדיוגרפיה היא הפקת אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) - ייצוג גרפי של הפרש הפוטנציאל הנובע מעבודת הלב ומוליך אל פני הגוף. ה-EKG משקף את הממוצע של כל הווקטורים של פוטנציאל הפעולה המתעוררים ברגע מסוים בפעילות הלב.

השימוש בבדיקות רפואיות מאפשר לקבוע את הרזרבה להסתגלות של מערכת ההולכה של הלב ושל שריר הלב להשפעות אקסוגניות (חיצוניות); את האפשרות להחזיר את תפקידם ואת הכיוון שלהם השפעות טיפוליות; מאפשר לנו לזהות קבוצת ילדים בסיכון למוות פתאומי.

בדיקה עם פעילות גופנית במינון היא שיטה לא פולשנית בעלת ערך לזיהוי אי ספיקה כלילית נסתרת, והיא חשובה גם בעת בחינת אנשים עם פגיעה בוויסות נוירו-וגטטיבי של פעילות הלב וקביעת מידת ההתאמה של רמת הפעילות הגופנית במהלך שיקום החולים (לאחר תיקון כירורגימומי לב מולדים), כדי לזהות קבוצות סיכון למוקדמות לַחַץ יֶתֶרומחלות כלילית וכו'. בדיקות עומס: ארגומטריית אופניים ובדיקת הליכון - ניתן להשתמש למטרות אבחון, להערכת המצב התפקודי, להבהיר את יעילות הטיפול (טיפולי או כירורגי) ו אמצעי שיקום, קביעת ביצועים גופניים אצל אנשים בריאים, בחירה מקצועית.

נראה כי החשיבות של מבחני עומס ידועה ומוכחת מזמן. עם זאת, עד היום נעשתה עבודה רבה על מנת ללמוד את מקומן ותפקידן של בדיקות אלו באבחון של אי יציבות חשמלית של שריר הלב. אינדיקטור חשובעבור ריבוד סיכון הוא זיהוי של הפרעות קצב במהלך בדיקות מאמץ, לרוב אנחנו מדברים על חוץ-סיסטולה חדרית. קשר ברור בין הופעת הפרעת קצב לפעילות גופנית הוא שלילי מבחינה פרוגנוסטית, הוא מצביע בבירור על ההתחלה האיסכמית של חוסר יציבות חשמלית. רישום הפרעות קצב טרום-לחץ או הפרעות קצב לב במהלך תקופת ההחלמה נובע לרוב מגורמים חוץ-לביים, בעיקר הפרה של האיזון האוטונומי. במהלך מבחני מאמץ, נבחנת גם הלימות העלייה בדופק (דופק) ברמות עומס שונות, מה שמאפשר לזהות נוכחות של אי ספיקה כרונוטרופית וירידה ברזרבה הכרונוטרופית. קצב לא מספיק של התאוששות קצב הלב לאחר פעילות גופנית, במיוחד בדקה הראשונה של תקופת ההחלמה, הוא מנבא בלתי תלוי חזק של SCD (מוות לב פתאומי).

ניטור יומי הולטר ECG (CMECG) היא שיטה לאבחון אינסטרומנטלי אלקטרו-פיזיולוגי שהוצע על ידי הביופיזיקאי האמריקאי הולטר. המחקר הוא רישום רציף של אלקטרוקרדיוגרמה למשך 24 שעות או יותר (48, 72 שעות, לפעמים עד 7 ימים). רישום האק"ג מתבצע באמצעות מכשיר נייד מיוחד - מקליט (מקליט), אותו נושא המטופל עמו (על חגורה על הכתף או על החגורה). ההקלטה מתבצעת ב-2, 3 או יותר ערוצים (עד 12 ערוצים).

ניטור לחץ דם יומי (ABPM) הוא אחת השיטות העיקריות לבקרת לחץ הדם במהלך עבודות מדעיותבתחום יתר לחץ דם, והכרה בערכו הקליני הגבוה נכללה בהמלצות בינלאומיות ולאומיות לטיפול בחולים עם יתר לחץ דם. בהתבסס על תוצאות ABPM, ניתן לקבוע את ערכי לחץ הדם היומי, היומי והלילה הממוצע, ולהעריך את השפעת הטיפול על כל מרכיבי הפרופיל היומי שלו. בפרקטיקה הקלינית, ABPM מאפשר להעריך את ההשפעה נגד יתר לחץ דם של הטיפול ויציבותו במהלך היום, לבצע התאמות אישיות במינונים ובתזמון של תרופות להורדת לחץ דם, ולנטר את בטיחות הטיפול (פרקים של תת לחץ דם). האינדיקציות העיקריות ל-ABPM הן: יתר לחץ דם עורקי, תת לחץ דם עורקי, מצבי התעלפות, לטווח קצר, קשה לתיעוד במדידות אקראיות, תנודות בלחץ הדם, יתר לחץ דם במעיל לבן, הערכת טיפול תרופתי יתר לחץ דם עורקיויתר לחץ דם.

אקו לב (Echo-CG) עם דופלרוגרפיה צבעונית (DopCG) היא אבחון אולטרסאונד של מחלות לב (אקו-קרדיוגרפיה) ותופסת מקום מוביל בחקר מערכת הלב וכלי הדם. אקו-CG עם דופלרוגרפיה צבעונית (DopCG) מבוצע על מודרני מכשיר אולטרסאונד. השימוש בצבע נוסף CG מאפשר לאבחן כל מומי לב בשלבים המוקדמים ביותר ולהעריך את האיכות טיפול כירורגיפגמים ומחלות לב אחרות, וכן להעריך את איכות הטיפול התרופתי בחולים עם הפרעות בקצב הלב ומחלות דלקתיות (קרדיטיס, דלקת גב, דלקת לב שגרונית וכו'). בנוסף, מתבצע עיבוד ממוחשב של מדדי מחקר Echo-CG תוך חיזוי ואבחון נוסף של מצבים גבוליים ופתולוגיים של מערכת הלב וכלי הדם.

כדי להעריך בצורה מדויקת יותר את מהלך של מספר מחלות, ריווי חמצן תפקודי של הדם (SO2) נמדד בשיטה לא פולשנית עם מדידה סימולטנית של דופק באמצעות מכשיר Oxipac-2500.

רדיונוקליד לבבי ventriculography מבוסס על שימוש בחומר מעקב רדיואקטיבי המוזרק לווריד היקפי כדי לקבל סדרה (30 או יותר) תמונות של חדרי הלב וכלי הדם הגדולים במהלך מחזור הלב. RVG מבוצע במצלמת גמא בהקרנה אחת או שתיים באמצעות נוקלידים קצרי מועד, בדרך כלל טכנציום (99tTs), המשמש לתיוג תאי דם אדומים.

טומוגרפיה של פליטת פוזיטרונים לבבית (PET), הידועה גם בשם טומוגרפיה פליטת דו-פוטונים, היא שיטת מחקר טומוגרפית רדיונוקלידים. השיטה מבוססת על רישום זוג קוונטות גמא הנובעות מהשמדת פוזיטרונים. פוזיטרונים נובעים מהתפרקות הפוזיטרון בטא של רדיונוקליד שהוא חלק מתרופה רדיו-פרמצבטית שמוכנסת לגוף לפני המחקר.

באבחון של פתולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם, השימוש בשיטות מורכבות ואינפורמטיביות יותר, למשל, ניטור הולטר א.ק.ג., למרות אופיו הפיזיולוגי, מסובך בשל העלות הגבוהה והקשיים בהבחנה בין שינויים היפרטרופיים ואיסכמיים בשריר הלב, שכן כמו כן, הגילוי ב-50% מהנבדקים ללא פתולוגיה לבבית של דיכאון מקטע ST משמעותי מבחינה אבחנתית. החסרונות של שיטת אקו לב הם בעיות של עלות, זמינות, סובייקטיביות של הערכות נתונים עקב ניתוח כמותי לא מושלם, קשיים בהדמיה אצל חלק מהמטופלים וכו'. שיטות אלו (כמו גם מורכבות יותר: רדיונוקלידים ventriculography, טומוגרפיה פליטת פוזיטרונים וכו') משמשות רק במרכזי קרדיולוגיה מיוחדים גדולים, מה שמגביל את זמינותן לרופאים תרגול כללי. בנוסף, עם רמה גבוהה של תוכן מידע, הם מבצעים בעיקר תפקיד אימות והם מיותרים בעת בחינת אנשים בריאים בפועל.

ניתן להשתמש בבדיקת mvAZT (חילופי גלים של מיקרו-מתח) כדי להבחין בין חולים עם קרדיומיופתיה היפרטרופית לבין היפרטרופיה "פשוטה" של LV (חדר שמאל), שכן יש סיכוי גבוה יותר להיות חיובי ל-HCM מאשר להיפרטרופיה LV "פשוטה" עם מסת LV דומה . המטא-אנליזה "מיקרו-מתח AZT עבור ריבוד סיכון של אירועים טכי-אריתמיים בחדרי הלב" מאפשרת לנו להסיק כי בדיקה שליליתב-mvAZT הוא הבסיס לסיווג המטופל כקבוצת סיכון נמוך לאירועים אריתמיים, וחיובי מחזק את ההחלטה להשתיל דפיברילטור לב עבור מניעה ראשוניתמוות פתאומי אם יש אינדיקציות אחרות לכך. MVAZT הוא מנבא לא פולשני יעיל של הסיכון להפרעות קצב חדריות ו-SCD (מוות לב פתאומי), אשר בעתיד יתפוס את מקומו בחינה מקיפהחולים בסיכון ל-SCD.

כיום, רוב החוקרים רואים באי יציבות חשמלית של שריר הלב כמצב בעל אופי רב גורמים. לניבוי מהימן של אי יציבות חשמלית של שריר הלב, ניתוח מקיף של כל סיבות אפשריותוגורמים מעוררים (טריגר ומודולציה), כולל איזון הוויסות האוטונומי, אופי האקטופיה, פרמטרים אלקטרופיזיולוגיים והתכווצות הלב.

ביצוע א.ק.ג סטנדרטי, א.ק.ג ברזולוציה גבוהה, ניטור א.ק.ג הולטר, בדיקות מאמץ, מחקרים אלקטרו-פיזיולוגיים לא פולשניים, אקו-CG דופלר וכו'. מאפשר לך להעריך באופן אובייקטיבי את מצב מערכת הלב וכלי הדם, לזהות סיכונים אפשרייםהיווצרות פתולוגיה ומוות לבבי פתאומי בחולים עם מחלות שזוהו בעבר של מערכת הלב וכלי הדם.

פתולוגיה אלקטרוקרדיוגרפיה לבבית הולטר

מַסְקָנָה

הפתולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם היא הנפוצה ביותר בקרב האוכלוסייה, מובילה לרוב לנכות ומהווה גורם מוביל לתמותה. למרות הטיפול הרפואי המתמשך וה אמצעי מניעה, ישנה נטייה ברורה לעלייה בשכיחות של מחלות אלו. בשנת 2000 חלקן של מחלות מערכת הדם היה 22.1% במבנה הכולל של שכיחות המחלות. בעשר השנים האחרונות, נתון זה גדל ב-17.6%. במבנה תמותה כוללתגם מחלות לב וכלי דם תופסות מקום מוביל. נתון זה היה 892.0 לכל 100,000 אוכלוסייה. יותר ויותר נצפה אוטם שריר הלב חריף בצעירים בגיל העבודה, הגורם לנזק חברתי וכלכלי משמעותי.

גילוי מוקדם של פתולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם הוא בעל חשיבות רבה לבחירת טקטיקות הטיפול והפרוגנוזה של התפתחות המחלה. בָּסִיס תהליך ריפוימערכת הלב וכלי הדם היא אבחנה של מחלות. עם זאת, הביטויים הקליניים של האחרונים הם כה מגוונים עד שהרופא המטפל מתמודד פעמים רבות עם קשיים גדולים באבחון, ולעיתים עושה טעויות. שכיחות גבוהה ותמותה מ מחלות לב וכלי דםקבעה את הרלוונטיות של מחקר שמטרתו ביצוע אבחנה סופית בזמן לצורך טיפול נכון ומוקדם.

בעת ביצוע אבחון לב נכון ומלא, נדרש לרוב שימוש בכל שש שיטות הבדיקה העיקריות: היסטוריה רפואית; בדיקה חזותית; אלקטרוקרדיוגרפיה; צילום חזה; שיטות מחקר גרפיות לא פולשניות - אקו לב, סריקת רדיונוקלידים ועוד, ובמקרים מסוימים שיטות מחקר פולשניות מיוחדות כמו צנתור של חללי הלב ואנגיוקרדיוגרפיה. ליעילות רבה יותר, יש לנתח את הנתונים המתקבלים מכל אחד מששת המחקרים באופן עצמאי ורק לאחר מכן להשוות לתוצאות של שיטות מחקר אחרות. רק בגישה זו ניתן להימנע מלזלזל בכל תכונה לא בולטת אך חשובה ביותר.

הפניות

Golukhova E. Z. הפרעות קצב חדריות: היבטים מודרניים של אבחון וטיפול. - מ.: רפואה, - 2013. - 109 עמ'.

Lupanov V.P., Naumov V.G. איסכמיה שקטה של ​​שריר הלב: אבחון וטיפול. II Heart: מגזין לרופאים. - 2012. - כרך 1. - מס' 6(6).- עמ' 276-282.

אוקרוקוב א.נ. אבחון מחלות לב וכלי דם. ת' 8. - מ': ספרות רפואית. 2014. - 416 עמ'.

Ryabykina G.V. השימוש בניטור הולטר ECG לאבחון איסכמיה בשריר הלב בחולים עם פתולוגיות קרדיווסקולריות שונות. הלב השני: כתב עת למתרגלים. - 2012. - ת.1-מס' 6(6).- עמ' 283-292.

שיטות לאבחון מחלות לב וכלי דם משתפרות כל הזמן יחד עם התפתחות הקידמה הטכנולוגית. עם זאת, שיטות אבחון ותיקות מוכחות, כגון האזנה לבבית ואלקטרוקרדיוגרפיה, אינן מאבדות את הרלוונטיות שלהן.

- שיטות לאבחון של מחלות לב וכלי דם

אלקטרוקרדיוגרפיה(ECG) היא טכניקה לרישום ולימוד השדות החשמליים הנוצרים במהלך עבודת הלב. אלקטרוקרדיוגרפיה היא שיטה זולה יחסית אך בעלת ערך רב לאבחון אינסטרומנטלי אלקטרופיזיולוגי בקרדיולוגיה

בַּקָשָׁה

• קביעת תדירות (ראה גם דופק) וסדירות של התכווצויות לב (לדוגמה, חוץ-סיסטולים (התכווצויות יוצאות דופן), או אובדן התכווצויות בודדות - הפרעות קצב).
• מראה חריף או נזק כרונישריר הלב (אוטם שריר הלב, איסכמיה שריר הלב).
• יכול לשמש לזיהוי הפרעות בחילוף החומרים של אשלגן. סִידָן. מגנזיום ואלקטרוליטים אחרים.
• איתור הפרעות הולכה תוך לבבית (חסימות שונות).
• שיטת סקר למחלת לב כלילית. כולל במהלך מבחני מאמץ.
• נותן רעיון לגבי מצב גופנילב (היפרטרופיה של חדר שמאל).
• עשוי לספק מידע על מחלות שאינן לבביות כגון תסחיף ריאתי.
• מאפשר לך לאבחן מרחוק פתולוגיה חריפה של הלב (אוטם שריר הלב, איסכמיה שריר הלב) באמצעות קרדיופון.
• ניתן להשתמש במחקרים של תהליכים קוגניטיביים, לבד או בשילוב עם שיטות אחרות

אינדיקציות לא.ק.ג

1. חשד למחלות לב וסיכון גבוה למחלות אלו. גורמי הסיכון העיקריים הם:

• לַחַץ יֶתֶר
• לגברים - גיל לאחר 40 שנה
• עִשׁוּן
• היפרכולסטרולמיה
• זיהומים קודמים

2. הידרדרות במצבם של חולי לב, הופעת כאבים באזור הלב, התפתחות או התגברות של קוצר נשימה, הופעת הפרעות קצב.

3. לפני כל התערבות כירורגית.

4. מחלות איברים פנימיים, בלוטות אנדוקריניות, מערכת העצבים, מחלות אוזן, אף וגרון, מחלות עור וכו'. אם יש חשד למעורבות של הלב בתהליך הפתולוגי.

5. הערכת מומחה של נהגים, טייסים, מלחים וכו'.

6. נוכחות של סיכון מקצועי.

בהמלצת מטפל (קרדיולוג), לאבחנה מבדלת של שינויים אורגניים ותפקודיים בלב, מתבצעת אלקטרוקרדיוגרפיה עם בדיקות תרופתיות (עם ניטרוגליצרין, עם אובזידאן, עם אשלגן), וכן א.ק.ג עם היפרונטילציה ועומס אורתוסטטי.

2. ניטור אק"ג יומי (אק"ג הולטר)

אינדיקציות לשימוש :

- נוכחות של כאב לא טיפוסי באזור הלב, חשוד עבור אנגינה פקטוריס;

- בחולים עם מחלת לב כלילית מאובחנת, לרבות אלו שלקו באוטם שריר הלב;

- לעקוב אחר היעילות של טיפול תרופתי למחלת עורקים כליליים ותוצאות של revascularization שריר הלב כירורגית

- בנוכחות תלונות שעלולות להיות קשורות להפרעות קצב שלא תועדו באק"ג רגיל

- במקרה של סינקופה (התעלפות);

- בחולים עם הפרעות קצב מאובחנות, כדי לקבוע את חומרתן, זיהוי והערכת הסיכון לגרסאות מסכנות חיים של הפרעות קצב.

- לעקוב אחר יעילות הטיפול האנטי-אריתמי

- להעריך את היעילות של קוצב הלב המושתל.

• ניטור לחץ דם יומי:

— השיטה היחידהבחינה, המאפשרת לך להפיק את המרב מידע מלאעל רמת ותנודות לחץ הדם במהלך היום, בזמן ערות ושינה, לזיהוי חולים עם ירידה לא מספקת ומוגזמת בלחץ הדם בלילה, חולים עם יתר לחץ דם לילי.

- להעריך את נאותות הטיפול בהורדת לחץ דם וכו'.

• מבחן הליכון (בדיקה עם פעילות גופנית על הליכון)

בדיקת הליכון - הליכה על הליכון עם עלייה דרגתית במינון של עוצמת הפעילות הגופנית, רישום סימולטני של אק"ג ומדידת לחץ דם.

יישומים עיקריים של המדגם :

- בדיקה של קבוצות שונות של חולים לצורך גילוי מוקדם של לב וכלי דם

באהבה- פתולוגיה של כלי דם

- איתור וזיהוי של הפרעות קצב לב תחת עומס;

- זיהוי של אנשים עם תגובה יתר לחץ דם לפעילות גופנית;

- קביעת סובלנות אינדיבידואלית לפעילות גופנית ב

חולים עם אבחנה מבוססת IHD;

- הערכת יעילותם של אמצעי טיפול ושיקום;

- בחינת כושר העבודה של חולים במחלות לב מחלות כלי דם;

- בחירה מקצועית (לעבודה ב תנאים קיצונייםאו עבור

עבודות הדורשות ביצועים פיזיים גבוהים.

- הערכת הפרוגנוזה של מחלות לב וכלי דם.

5.אקו לב —

שִׁיטָה אבחון אולטרסאונד. שמטרתה לחקור את השינויים המורפולוגיים והתפקודיים של הלב ומנגנון המסתם שלו. הוא מבוסס על לכידת אותות אולטרסאונד המשתקפים ממבני הלב.)