נוירופתיה סוכרתית. טיפול בנוירופתיה סוכרתית. דחיסת עצב אוקסיפיטלי

רק המטופלים הממושמעים ביותר יכולים להשיג פיצוי בר-קיימא לטווח ארוך עבור סוכרת. השאר במוקדם או במאוחר מתחילים לפתח סיבוכים, אחד האופייניים ביותר הוא נוירופתיה סוכרתית.

חשוב לדעת! מוצר חדש המומלץ על ידי אנדוקרינולוגים עבור שליטה מתמדת בסוכרת!כל מה שאתה צריך זה כל יום...

נוירופתיה סוכרתית - מה זה?

מחלה זו היא תקלה של הפריפריה סיבי עצב. הם יכולים להיות נרחבים או מקומיים, להשפיע על מספר מערכות או רק איבר אחד. בבדיקת רופא מתגלה נוירופתיה בכל חולה שביעי בסוכרת, ובעזרת שיטות אלקטרופיזיולוגיות רגישות יותר - בכל שנייה.

הסימן הראשון למחלה הוא ירידה במהירות ההתפשטות של עירור בסיבי עצב. עֲבוּר צורות חמורותנוירופתיה מאופיינות בהפרעות תחושתיות, אפשר כאבים עזים, אי ספיקת איברים, חולשת שרירים עד נכות.

סוכרת ועליות לחץ דם יהיו נחלת העבר

סוכרת היא הגורם לכמעט 80% מכלל השבץ והקטיעה. 7 מתוך 10 אנשים מתים עקב חסימות בעורקי הלב או המוח. כמעט בכל המקרים, הסיבה לסוף כל כך נורא היא זהה - סוכר גבוה בדם.

אפשר וצריך להקציף סוכר, אין דרך אחרת. אבל זה בשום אופן לא מרפא את המחלה עצמה, אלא רק עוזר להילחם בתוצאה, לא בגורם למחלה.

התרופה היחידה המומלצת באופן רשמי לטיפול בסוכרת ומשמשת גם אנדוקרינולוגים בעבודתם היא.

יעילות התרופה, שחושבה על פי השיטה הסטנדרטית (מספר החולים שהחלימו למספר הכולל של חולים בקבוצה של 100 אנשים שעברו טיפול) הייתה:

  • נורמליזציה של סוכר - 95%
  • סילוק פקקת ורידים - 70%
  • להעלים דפיקות לב - 90%
  • להיפטר מ לחץ דם גבוה – 92%
  • הגברת המרץ במהלך היום, שינה משופרת בלילה - 97%

יצרנים אינם ארגון מסחריוממומנים בתמיכה ממשלתית. לכן, כעת לכל תושב יש את ההזדמנות.

גורמים לנוירופתיה בחולי סוכרת

גורם הסיכון העיקרי המוכח להתפתחות נוירופתיה סוכרתית– לטווח ארוך. בהשפעת סוכרים, הרס מתחיל בסיבי העצבים, הלוקליזציה והשכיחות שלהם תלויים במאפיינים האישיים של המטופל ובמידת השיבוש של תהליכים מטבוליים בגוף.

לרוב מתי סוכרתנחשפים סיבות הבאותנוירופתיה:

  1. תכולה מוגברת של סורביטול בסיבי עצב, תוצר של חמצון גלוקוז.
  2. חוסר מיוינוזיטול, הדרוש להעברת דחפים.
  3. הגליקציה (הסוכר) של חלבונים:

- גליקציה לא אנזימטית היא תגובות כימיותבין מולקולות גלוקוז וקבוצות אמינו של חלבונים. הם עשויים לכלול מיאלין, החומר המרכיב את מעטפת העצבים, וטובולין, חלבון הכרחי להובלת חלקיקים בתאים.

- גליקציה אנזימטית מעוותת את עבודתם של אנזימים - חומרים המאיצים תהליכים בגוף.

  1. שחרור מוגבר של רדיקלים חופשיים בסוכרת הוא הגורם להרס של מבנה תאי העצב. ככל שההיפרגליקמיה גבוהה יותר, כך ההרס נרחב יותר. בסופו של דבר רקמת עצבהעצב אינו מסוגל ליצור מיאלין חדש, וכתוצאה מכך מוות עצבי.
  2. בכלים קטנים מוביל לחוסר תזונה של רקמת עצב והרס בלתי הפיך של אקסונים.

בהשפעת הסיבות הללו, סיבי עצב מאבדים את היכולת להתחדש, האיסכמיה שלהם מתפתחת עד למוות של מקטעים שלמים, ותפקודם נפגע באופן משמעותי.

הוכח שהדרך היחידה להימנע מנוירופתיה בסוכרת היא שמירה על גליקמיה תקינה, המושגת בעזרת תרופות היפוגליקמיות, דיאטה וזריקות אינסולין ודורשת משמעת קפדנית מצד המטופל.

מי בסיכון

רוֹב סיכון גבוהחולים עם סוכרת ללא פיצוי מפתחים נוירופתיה. נמצא כי השגת רמות סוכר תקינות בכל שלב של המחלה מפחיתה את הסיכון לנוירופתיה ב-57%. טיפול איכותי בסוכרת מתחילת המחלה מפחית את הסבירות לנוירופתיה ל-2% עם סוכרת שאינה תלויה באינסוליןו-0.56% בעת נטילת תרופות אינסולין.

מִלְבַד סוכר גבוההסיכון לנוירופתיה סוכרתית עולה:

  • עִשׁוּן;
  • שימוש לרעה באלכוהול - ;
  • לַחַץ יֶתֶר;
  • הַשׁמָנָה;
  • כולסטרול גבוה;
  • גיל מבוגר של המטופל;
  • גורמים גנטיים.

חומרת הנוירופתיה תלויה גם במועד שבו אובחנה המחלה. אם מזהים שינויים פתולוגיים בעצבים בשלבים הראשונים, הטיפול בהם יעיל הרבה יותר.

מהם הסוגים השונים של נוירופתיה?

נוירופתיה סוכרתית עלולה לפגוע בסיבי עצב גדולים וקטנים ומבוססת על איברים שוניםומערכות, יש צורה מעורבת. לכן נוירופתיה מתאפיינת במגוון תסמינים - מאובדן רגישות לשלשולים, בעיות לב, ולקות ראייה עקב הפרעה בתפקוד האישונים. לנוירופתיה סוכרתית יש מספר סיווגים מפורטים. החלוקה הנפוצה ביותר היא לזנים תחושתיים, וגטטיביים ומוטוריים.

סוג של נוירופתיה לוקוס של הנגע תסמינים ראשוניים התפתחות המחלה
חושי (פריפריאלי) אקסונים של סיבי עצב תחושתיים ואוטונומיים אובדן רגישות לכאב ולטמפרטורה עלול להיות א-סימטרי בהתחלה. חוסר תחושה ועקצוץ בכפות הרגליים, לעתים קרובות בלילה, אשר פוחת לאחר הליכה. כאבים בכפות הרגליים, רגישות מוגברת או להיפך, ירידה חדהבאופן סימטרי על שתי רגליים. מעורבות הידיים, ואז הבטן והחזה בתהליך. פגיעה בקואורדינציה של תנועות. היווצרות כיבים כואבים נמוך בנקודות לחץ. פיתוח .
תחושתי חריפה כאב סימטרי חד, עז וצורב בכפות הרגליים. מתעצם עם המגע הקל ביותר. התפשטות כאב לקדמת הירכיים, דיכאון, בעיות שינה, ירידה במשקל, חוסר יכולת לזוז. ההחלמה ארוכה - משישה חודשים עד שנתיים.
וגטטיבי (אוטונומי) עצבים המספקים את התפקוד של איבר או מערכת. התסמינים נרחבים וקשים לזיהוי בשלבים הראשונים. התסמינים השכיחים ביותר כוללים סחרחורת בעת קימה מהמיטה בבוקר, הפרעות עיכול, עצירות ושלשולים. ריקון קיבה איטי או מואץ, הזעה מוגברת בלילה, לאחר אכילה. חוסר הזעה, בדרך כלל ברגליים וברגליים. בעיות בשליטה מלאה שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, הפרעות מיניות. הפרעות קצב, אובדן ראייה. רגישות לקויה ל.
מָנוֹעַ תאי עצב של חוט השדרה, לרוב השורשים המותניים העליונים. חולשת שרירים גוברת בהדרגה, החל מ גפיים תחתונות. לפעמים ההתחלה החריפה היא הופעת כאב שורף בגב התחתון, על המשטח הקדמי של הירך. מעורבות שרירים חגורת כתפייםוידיים פגיעה במוטוריקה העדינה, מוגבלות בתנועתיות במפרקים. הֶפסֵד רפלקסים של שרירים. אין או ירידה קלה ברגישות.

הנפוצות ביותר הן תחושתיות כרוניות (50% מהמקרים), נוירופתיות אוטונומיות, מוטוריות עם פגיעה בשורשי העצבים של בית החזה. אזורי מותניים.

אבחון של סיבוכים

הסימפטומים של נוירופתיה משתנים מאוד - זה יכול להיות כאב ללא סיבה או היעדר כאב יוצא דופן, עלייה במתח שרירים ותרדמה, עצירות ושלשולים. בהתחשב בכך שנוירופתיה סוכרתית יכולה להיות מקומית בכל חלק בגוף או להיות מרובה איברים, קשה לאבחן מחלה זו.

עֲבוּר הגדרה נכונהאבחון מצריך מכלול של מחקרים:

דוֹקטוֹר מדעי הרפואה, ראש המכון לסוכרת - טטיאנה יאקובלבה

אני חוקר את בעיית הסוכרת כבר שנים רבות. זה מפחיד כשכל כך הרבה אנשים מתים ועוד יותר הופכים לנכים בגלל סוכרת.

אני ממהר לדווח על חדשות טובות - מרכז המחקר האנדוקרינולוגי של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה הצליח לפתח תרופה שמרפאה לחלוטין סוכרת. נכון לעכשיו, היעילות של תרופה זו מתקרבת ל-98%.

עוד בשורה טובה: משרד הבריאות השיג אימוץ, שמפצה על העלות הגבוהה של התרופה. חולי סוכרת ברוסיה עד 19 במרץ (כולל)יכול לקבל את זה - תמורת 147 רובל בלבד!

  1. סקר מפורט של המטופל לזיהוי תלונות וגטטיביות-נוירופתיות: סחרחורת בעת שינוי תנוחת הגוף, התעלפות, טינטון, דופק מהיר, שיתוק ועוויתות, אי נוחות ב מערכת העיכול. במקרה זה, נעשה שימוש בשאלונים ומבחנים מיוחדים.
  2. בדיקה גופנית: זיהוי ירידה ברגישות, נוכחות של רפלקסים בגידים. נוירופתיה עשויה להיות מסומנת על ידי צניחת העפעף, מיקום הלשון בפה, דלקת עצבים בפנים, הליכה לא יציבה. כמו כן ניתן לבצע בדיקה למדידת הלחץ בשכיבה ולאחר עלייה חדה.
  3. Electroneuromyography מאפשר לך לקבוע את מצב ההיקפי מערכת העצבים, לוקליזציה של נוירופתיה סוכרתית ומידת תפקוד לקוי של מערכת העצבים.

נוירופתיה מזוהה יכולה להיגרם לא רק מסכרת, אלא גם מסיבות אחרות: אלכוהול או שיכרון אחר, מחלות ראומטיות, הרעלת הגוף עקב עבודה גרועהכליות, מחלות תורשתיות. נוירופתיה מוטורית אוטונומית ואקוטית דורשת התמיינות ממחלות איברים חלל הבטן, שחפת, גידולים ממאירים. לכן, האבחון הסופי נעשה בהדרה, לאחר בדיקה מקיפה.

כיצד לטפל בנוירופתיה סוכרתית

הבסיס לטיפול בנוירופתיה הוא פיצוי ארוך טווח של סוכרת. כאשר ריכוז הגלוקוז מנורמל, ההתקדמות של נוירופתיה סוכרתית נעצרת, וכן החלמה מלאהעצבים בשלבים קלים של המחלה ונסיגה חלקית של שינויים בשלבים חמורים. זה לא משנה איך החולה השיג נורמוגליקמיה, ולכן אין צורך במעבר חובה לאינסולין. תהליך זה ארוך, שיפורים ניכרים מתרחשים חודשיים לאחר התייצבות הסוכר. במקביל, הם מנסים לנרמל את משקל המטופל ולתקן רמה מוגברתשומנים בדם.

כדי להאיץ את תהליך ההתאוששות, ויטמינים מקבוצת B נקבעים תזונה עצבית משופרת מושגת בעזרת חומרים נוגדי טסיות - חומצה אצטילסליצילית ופנטוקספילין.

עבור נוירופתיה זה נחשב מינוי חובהנוגדי חמצון, בדרך כלל חומצה תיוקטית (אלפא-ליפואית). הם מסוגלים ללכוד רדיקלים חופשיים, לשפר את ספיגת הסוכרים, להחזיר את האיזון האנרגטי בתוך העצב. מהלך הטיפול הוא בין 2 ל 4 שבועות של עירוי תוך ורידי, ולאחר מכן 1-3 חודשים של נטילת התרופה בטבליות.

במקביל לשיקום מערכת העצבים, זה נקבע כדי להקל על הכאב. טיפול סימפטומטינוירופתיה:

  1. קפסאיצין בג'לים ומשחות.
  2. נוגדי פרכוסים - פרגבלין, גבפנטין, טופירמט.
  3. תרופות נוגדות דיכאון - תרופות טריציקליות או דור שלישי.
  4. משככי כאבים, כולל אופיואידים, אם שיכוך כאב אחר אינו יעיל.

לנוירופתיה סוכרתית אוטונומית, ניתן להשתמש בתרופות לשמירה על תפקוד האיבר הפגוע - תרופות אנטי דלקתיות, וזוטרופיות, קרדיוטרופיות וחומרים להמרצת העיכול. לנוירופתיה מוטורית של הגפיים התחתונות ואזור בית החזה, ייתכן שתידרש תמיכה אורטופדית למטופל לתקופת הטיפול - מחוכים, מקלות, הליכונים.

מְנִיעָה

רק גישה אחראית לבריאותך יכולה למנוע התפתחות של נוירופתיה סוכרתית:

  1. מעקב אחר רמת הגלוקוז בדם מיד לאחר אבחון סוכרת.
  2. בדיקות סדירות להמוגלובין מסוכרר כדי לזהות עליות לא מתועדות בסוכר.
  3. הפסקת עישון ושתיית אלכוהול לסוכרת.
  4. טיפול ביתר לחץ דם.
  5. נורמליזציה של משקל.
  6. פנה לרופא מיד לאחר הופעת התסמינים הראשונים תסמינים נוירולוגיים.
  7. בדיקות סדירות במשרד של נוירולוג.
  8. טיפול מונעויטמין B (לדוגמה, טבלית Milgamma 1 שלוש פעמים ביום למשך 3 שבועות) וחומצה תיוקטית (600 מ"ג ליום, קורס - חודש).

הקפד ללמוד! האם אתה חושב שנטילת גלולות ואינסולין לכל החיים היא הדרך היחידה לשמור על שליטה בסוכר? לא נכון! אתה יכול לאמת זאת בעצמך על ידי התחלת השימוש...

הטיפול בפולינוירופתיה סוכרתית כולל 2 כיוונים - הפחתת חומרת הכאב (טיפול סימפטומטי) ושיקום תפקוד העצבים הפגועים (טיפול פתוגנטי). במקרה האחרון, נעשה שימוש בחומצה תיוקטית, בנפוטיאמין, גורמי גדילה עצביים, מעכבי אלדוזה רדוקטאז, מעכבי חלבון קינאז C וכד', טיפול פתוגנטי הוא בעל חשיבות עליונה וקובע במידה רבה את הפרוגנוזה, אך יחד עם זאת הוא בדרך כלל אינו מלווה. על ידי שיפור קליני מהיר (נדרשים קורסים ארוכים ונשנים) ויש לו השפעה מועטה על כאב, שהוא לרוב הגורם המוביל להפחתת איכות החיים של החולים. לכן, חולים עם תסמונת כאב מטופלים במקביל בטיפול סימפטומטי שמטרתו להקל על כאב נוירופתי.

להקלה על כאב נוירופתי בפולינוירופתיה סוכרתית, שונות שיטות לא תרופתיות(דיקומפרסיה כירורגית של העצב הפרונאלי, טיפול בלייזר, דיקור, טיפול מגנטי, ביולוגי מָשׁוֹב, גירוי עצבי חשמלי דרך העור), אך יעילותם לא הוכחה עד כה, ולכן בסיס הטיפול הוא טיפול תרופתי - תרופות נוגדות דיכאון, נוגדי פרכוסים, אופיואידים ו חומרי הרדמה מקומיים. יש להדגיש במיוחד כי משככי כאבים פשוטים ו-NSAIDs אינם יעילים לכאב נוירופתי.

  • מבין התרופות נוגדות הדיכאון, אמיטריפטילין (25-150 מ"ג ליום) הוא היעיל ביותר. הטיפול מומלץ להתחיל במינון נמוך (10 מ"ג ליום), המוגבר בהדרגה. יחד עם זאת, בנוסף לחסימת הספיגה החוזרת של נוראדרנלין וסרוטונין, אמיטריפטילין (ותרופות נוגדות דיכאון טריציקליות אחרות) חוסמת קולטנים פוסט-סינפטיים m-cholinergic, כמו גם קולטנים אלפא1-אדרנרגיים ורצפטורים להיסטמין, מה שגורם למספר של השפעות לא רצויות(יבש בפה, סינוס טכיקרדיה, עצירות, אצירת שתן, בלבול, פגיעה בזיכרון, נמנום, תת לחץ דם אורתוסטטי, סחרחורת). יש להשתמש בזהירות בתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות בחולים עם מחלת לב, גלאוקומה, אצירת שתן או הפרעות אוטונומיות. בחולים קשישים הם עלולים לגרום לבעיות שיווי משקל ולהפרעות קוגניטיביות. מעכבים סלקטיבייםלחומרי ספיגה חוזרת של סרוטונין יש פחות תופעות לוואי, אך ניסויים קליניים שנערכו בחולים עם כאב נוירופתי כתוצאה מפולינוירופתיה סוכרתית (פלווקסטין, פרוקסטין) הראו יעילות מוגבלת בלבד. IN השנים האחרונותסוגים אחרים של תרופות נוגדות דיכאון, כגון venlafaxine ו-duloxetine, הוכחו כיעילות.
  • היעילות של תרופות נוגדות פרכוסים דור 1 בטיפול בכאב נוירופתי קשורה ליכולתן לחסום תעלות נתרן ולעכב פעילות חוץ רחמית בנוירונים תחושתיים פרה-סינפטיים. בצורה הכואבת של פולינוירופתיה סוכרתית, קרבמזפין יעיל ב-63-70% מהמקרים, אך השימוש בו גורם לרוב לתופעות לוואי לא רצויות (סחרחורת, דיפלופיה, שלשולים, הפרעות קוגניטיביות). מספר מחקרים ציינו השפעה חיובית עם השימוש בפניטואין וחומצה ולפרואית. הניסיון בשימוש בתרופות נוגדות פרכוסים דור 2 בפולינוירופתיה סוכרתית הוא בדרך כלל מוגבל מאוד. נתונים על היעילות של טופירמט, אוקסקרבזפין ולמוטריגין הם נדירים וסותרים. תוצאות מעודדות הושגו עבור gabapentin ו-pregabalin. היעילות של פרגבלין בטיפול בכאב נוירופתי במבוגרים הוכחה ב-9 ניסויים קליניים מבוקרים (משך מתן עד 13 שבועות). מנגנון הפעולה של gabapentin ו-pregabalin מבוסס על קשירה לתת-יחידה 2 סיגמא, תלויה בפוטנציאל. תעלות סידןנוירונים תחושתיים היקפיים. הדבר מוביל לירידה בכניסת הסידן לנוירון, וכתוצאה מכך ירידה בפעילות החוץ רחמית ושחרור של מתווכי הכאב העיקריים (גלוטמט, נוראדרנלין וחומר P). שתי התרופות נסבלות היטב. תופעות הלוואי השכיחות ביותר היו סחרחורת (21.1%) ונמנום (16.1%). בהתבסס על ניסויים קליניים אקראיים, הוצעו המלצות מעשיות לשימוש בתרופות אלו בטיפול בתסמונות כאב נוירופטי. יש לרשום Gabapentin במינון של 300 מ"ג ליום ולהעלות אותו בהדרגה ל-1800 מ"ג ליום (במידת הצורך, עד 3600 מ"ג ליום). ל-Pregabalin, בניגוד ל-gabapentin, יש פרמקוקינטיקה לינארית שלו היא 150 מ"ג ליום במידת הצורך, ניתן להגדיל את המינון ל-300 מ"ג ליום לאחר שבוע. המינון המרבי הוא 600 מ"ג ליום.
  • השימוש באופיואידים מוגבל עקב הסיכון להתפתח סיבוכים מסוכנים, כמו גם תלות נפשית ופיזית. בגלל זה הם לא מצאו יישום רחבבטיפול בפולינוירופתיה סוכרתית כואבת. ב-2 מחקרים אקראיים מבוקרים, הוכחה יעילותו של טרמדול (400 מ"ג ליום) - התרופה הפחיתה משמעותית את חומרת הכאב והגבירה פעילות חברתית ופיזית. לטרמדול זיקה נמוכה לקולטני מו אופיואידים והוא גם מעכב ספיגה חוזרת של סרוטונין ונוראפינפרין. על פי חוקרים רבים, יש סיכוי נמוך יותר להתעללות בטרמדול בהשוואה לאופיואידים אחרים. תופעות הלוואי השכיחות ביותר הן סחרחורת, בחילות, עצירות, נמנום ויתר לחץ דם אורתוסטטי. כדי להפחית את הסיכון לתופעות לוואי ותלות, יש להתחיל את השימוש בטרמדול במינונים נמוכים (50 מ"ג 1-2 פעמים ביום). במידת הצורך, הגדל את המינון כל 3-7 ימים ( מינון מקסימלי- 100 מ"ג 4 פעמים ביום, לחולים מבוגרים - 300 מ"ג ליום).
  • נתונים קליניים על השימוש בחומרי הרדמה מקומיים (מדבקת לידוקאין) לכאבי סוכרת נוירופתיים מוגבלים מחקר פתוח. יש לזכור זאת יישום מקומיחומרי הרדמה יכולים להפחית את הכאב רק במקום היישום, כלומר, השימוש בהם מומלץ לחולים עם אזור קטן של כאב. ברור שיש צורך במחקרים מבוקרים נוספים כדי להמליץ ​​יותר על שימוש בחומרי הרדמה מקומיים. קפסאיצין הוא חומר הרדמה מקומי המתקבל מתרמילים של פלפל חריף אדום או פלפל צ'ילי. מאמינים שמנגנון הפעולה של קפסאיצין מבוסס על דלדול החומר P בקצות העצבים התחושתיים ההיקפיים. במחקר אחד, קפסאיצין מקומי (8 שבועות) הפחית את הכאב ב-40%. יש לציין כי הכאב מתגבר לעתים קרובות כאשר קפסאיצין מוחל לראשונה. תופעות הלוואי השכיחות ביותר הן אדמומיות, צריבה ועקצוצים במקום מריחת קפסאיצין. באופן כללי, תוך התחשבות בקריטריונים של רפואה מבוססת ראיות, ניתן להמליץ ​​על gabapentin או pregabalin כתרופות קו ראשון לטיפול בכאב בפולינוירופתיה סוכרתית. תרופות קו שני כוללות תרופות נוגדות דיכאון (דולוקסטין, אמיטריפטילין) וטרמדול. הניסיון המעשי מראה שבמקרים מסוימים מומלץ טיפול פולי-תרופתי רציונלי. בהקשר זה, נראה שהשילוב המקובל ביותר של נוגד פרכוסים (גבפנטין או פרגבלין), נוגד דיכאון (דולוקסטין, ונלפקסין או אמיטריפטילין) וטרמדול הוא המקובל ביותר.

המצב הוא כזה: הנוירוגליה של אמי עמוסה בסוכרת. רשמנו הרבה דברים, אני לא רוצה להתעלל בגבנטין. הבעיה היא שהרגליים שלה כואבות כל הזמן. עיסוי מקל לפחות מעט על כאבים היא פשוט לא יכולה להירדם בלעדיו. באילו עוד תרופות עממיות אני יכול לעזור לה?

הערות: 34 »

    אם יש לך סוכרת, הרגליים שלך עדיין עלולות לכאוב כל הזמן בגלל הסרת נוזלים לקויה, אז נסה משתנים או פשוט הגבל את צריכת המים שלך.

    יש מתכון כזה למשחה. אתה צריך לערבב פרופוליס כתוש, שעווה, חמאה מומסתומעט דבש סמיך. לשמן אזורים כואבים בלילה. אתה יכול לעשות קומפרסים מעלי ברדוק ועלי קולטפוס. עוד שיטה מעט קיצונית היא הדבקת כתם פלפל על עצם ה"שורש" של הכאב (כלומר, במקום הכואב ביותר עם נוירלגיה). זה ישפר את זרימת הדם, ייצור אפקט מחמם ולפחות יקל באופן זמני על הכאב.

    בנוסף לעיסוי ועיסוי עצמי, להקלה על כאבים ברגליים, נוכל להמליץ ​​על הליכה אוויר צח, פעילות גופנית מתונה, אך בהתחשב באופי הערמומי של סוכרת, כל פעילות גופנית ונהלים נוספים חייבים להיות מוסכם עם הרופא שלך.

    נוירלגיה של מה? איזה עצב? תהיה יותר ספציפי. כפות הרגליים של חולי סוכרת לעיתים קרובות כואבות. נסו לשמור על רמות סוכר תקינות. הליכות קלות.

    לחילופין, אפשר לשקול קצת את התזונה שלכם עם אוכל ולאבד עודפים, אם יש כאלה, זה יוריד לכם את העומס מהרגליים. אבל הקפד לבדוק תרופות עממיות לתאימות עם המחלות שלך.

    יש לנו גם אדם במשפחה שלנו עם אבחנה ובעיה דומים. כשאנחנו משפשפים את כפות הרגליים, הכאב חולף, אבל אנחנו גם עושים עיסוי מספר פעמים ביום.

    נסה למרוח מיץ צנון שחור עם שמן לבנדר על הרגליים. היחס בין מיץ ושמן הוא 20:1. לאחר הליך זה, יש לעטוף את הרגליים בצעיף צמר.

    במקרה כזה, אתה לא צריך להתעלם ממרשמים של הרופא אם יש לך סוכרת, אתה צריך לטפל בכפות הרגליים שלך בזהירות. נסה להגביר את האפקט משכך הכאב של העיסוי על ידי הוספה שמן קמפור. בסוף ההליך, ניתן לשפשף את הרגליים בוודקה ולעטוף אותן. ובלילה, שים קליפות לימון בגרביים שלך, שמן אתריללימון יש השפעה מועילה על שיקום סיבי עצב.

    ודא שאמא שלך תטייל לפני השינה ולא תאכל בלילה. הארוחה האחרונה צריכה להיות לא יאוחר משבע בערב. אתה יכול לשתות מליסה בלילה.

    בסוכרת, הגיל קובע. אתה צריך נעליים נוחות, ללא עקבים, אולי אורטופדיות. אם אמא עובדת, זה יעזור להפחית את הנפיחות לקראת סוף היום. כאב נגרם לרוב על ידי משקל עודף, אורח חיים בישיבהחַיִים. אנא שוחח על צריכת התרופות שלך עם הרופא שלך.

    יש צורך לבצע תרגילים שמותחים את שרירי הרגליים והישבן. התרגילים האלה משחררים עצב סיאטימהעומס, זה מפסיק להיות דלקתי וכואב.

    לא הייתי ממליץ על טיפול בשיטות מסורתיות סוכרת אינה צעצוע, ויש לה השלכות מחמירות רבות. לכן, עדיף להקשיב לרופא באמצעות הדוגמה של אמי, אני יכול לומר שהיא טופלה בשיטות מסורתיות, אבל עכשיו היא לא יכולה ללכת בכלל.

    אם יש לך בעיות עם עודף משקל, אז אתה צריך לעבוד על הפחתתו, ובכך להפחית באופן משמעותי את העומס על הרגליים.

    ומה המשקל של אמא שלך אני חושד שהתפתחות סוכרת ואז הופיעה עצביות בגלל עודף מזון, זה נפוץ מאוד, תתחיל בדיאטה והליכה, ואז ריצה, פעילות גופנית בחדר כושר, עצבים יחלוף מהר יותר, אבל אתה עדיין צריך להמשיך ולשפר את העמידות לאינסולין.

    אם הכאב ברגליים נובע מנפיחות, אז מים קרים, שבהם רגליים עייפות טובלות לדקה בערב, יעזרו. ולצורך מניעה, הייתי ממליץ לאכול כוס אוכמניות ביום

    שמעתי שעיסוי כף הרגל לסוכרת אינו מועיל אלא מזיק, אבל לא צריך להאמין לשמועות האלה. אם עיסוי עוזר במקום טבליה לשיכוך כאבים כמו Gabantine, השתמשו בה, ותנסו גם כל משחה מחממת-משככת כאבים, שתשכך זמנית את הכאב. כמובן, כל שפשוף לא יהיה טיפול זה רק יבטל את הכאב באופן זמני.

    לא רק עיסוי, אלא גם פעילות גופנית טיפולית יעזור. כל יום הוא חובה. הזמן עבורו לא צריך להיות פחות מעשר דקות. ללבוש גרביים חמות כדי לשמור על חום הרגליים. כדי למנוע עייפות יתר בהליכה, עליך להזמין מדרסים מיוחדים. חשוב גם למנוע פציעות כדי שלא יהיו פצעים.

    עיסוי מחטים עם אפליקטור קוזנצוב עוזר לי מאוד עם נוירלגיה. ממש במהלך ההליך, הכאב חולף בהדרגה. ואם אתה עושה את זה באופן קבוע, שינויים לטובה מורגשים, והתקפות מתרחשות בתדירות נמוכה יותר.

    נוירלגיה ברגליים? רגליים עלולות לכאוב גם כתוצאה מסוכרת. לַעֲבוֹר בדיקה רצינית. יש צורך לטפל בגורם, לא בסימפטומים.

    שלום! אני עוסק בבריאות כבר 18 שנה, אני לא רופא, אבל אני עוזר יותר מרופאים, אני רק נותן מידע. אנשים שרוצים להיות בריאים מבינים מה הם צריכים להיות, להיות מטופלים אצל רופאים וחומרים סינטטיים מבתי מרקחת, או למנוע את עצמם לאורך כל חייהם כדי לא לחלות מחר. יש יותר ויותר בתי מרקחת, יותר ויותר תרופות, ופחות ופחות אנשים בריאים. מניעה עדיפה על ריפוי! יש תזונה ברמה התאית מאלוהים, היא גדלה כבר מיליוני שנים, היא עוזרת לכולם ולכל דבר, זה רק עניין של זמן. NEW ERA Corporation הוא "תאגיד הרשת המדינתי של סין" היחיד בעולם אולי אחד מאותם אנשים שקוראים כעת מידע זה. נִשׁמָע. יודע, ומי שלא יודע, גלה שלא תטעה בבחירת מוצר שבאמת עוזר לשקם, לרכוש או לשמור על בריאותך. תזונה מורכבת בריאה לתאים, במבוק בריא מאלקליניזציה של האורגניזם, אבקה מזינה תאים נקיים!!! רַק אדם בריאיכול להיות מאושר!!! אבקת אורן סיני, תמצית עלי במבוק, סידן, שמן פשתן יתמודדו עם מחלות כמו סרטן, כאבי ראש, דלקת הערמונית, אי פוריות, מערכת לב וכלי דם, שרירים ושלד. מערכת הנעה, ניקוי הגוף, כלי דם, כבד, סוכרת, יתר לחץ דם, פסוריאזיס, ויטליגה, לופוס אריתמטוזוס, דו צדדי בקע חולייתי, thrombophlebitis, עוויתות חולפות, ירידה במשקל. שִׂיחָה! סקייפ: aleksb517, MTS phone, viber, whatsapp: 79149125870 אני גר בסיביר על אגם באיקל, ההבדל הוא 5 שעות ממוסקבה.

    שיטות מסורתיות לא יכולות להתמודד עם זקנה אתה יכול להקל על הכאב רק עם עיסוי, תרגילים מיוחדיםושפשופים מחממים המשפרים את זרימת הדם.

    אם אפשר, הסר מלח. אתה צריך לזוז יותר אם יש לך בעיות עם משקל עודף. אחרי הכל, סוכרת היא מחלה אנשים שמנים(ברוב המקרים). עשה אמבט רגליים עם קמומיל. ועם מים חמים, לא חם. ובכן, אתה מכיר את המשחות והקרמים בעצמך.

    קודם כל, עליך לייצב את רמות הסוכר בדם כדי לשפר את מצבך. מערכת כלי הדם, אז היעילות של כמה שיטות עממיות עשויה להיות גבוהה יותר. אני יכול להמליץ ​​על שתיית מרתח או קומפוט של תאנים (צריך להרתיח תאנים עם סודה). אתה יכול גם לנסות לשתות מיץ דלעת.

    כן, אתה צריך להתחיל עם אוכל קודם. הימנע מלוח מאוד ו אוכל חריף. תעשה סדר בתזונה שלך. שתו יותר מים ואל תאכלו בלילה.

    אם יש לך סוכרת, אני ממליץ לך לא לקחת סיכונים בבדיקה המלצות פופולריות, ולהוסיף הליכה בחוץ לטיפול שנקבע על ידי הרופא שלך.

    לאנשים שמכינים משחות ממוצרי דבורים יש מוצרים מתאימיםמה שיעזור להקל על הכאב. נסו משחה על בסיס פרופוליס, ניצני צפצפה שחורים ו שמן אשחר ים– המוצר רב תכליתי ויעיל, לא זוהו תופעות לוואי (למעט אלרגיות לרכיבים בהרכב).

    למשל, אנחנו משתמשים בגבקמן, יש לה אפקט מקפיא, כמו גם משחת ד"ר תיס לשפשוף, אלכוהול משולש עוזר גם, וודקה.

    אני מסכים עם רבים, לא מומלץ לעשות תרופות עצמיות עם אבחנה כזו כל המניפולציות חייבות להיות מתואמת עם הרופא המטפל.

    רק שיטות טיפול חיצוניות, משחות ושפשוף מתאימות לך נטילת תרופות פנימית יכולה לעורר סוכרת, עדיף לא להסתכן.

    אתה יכול לנסות למרוח מגנטים על הרגליים או ליצור גשרים כסופים מנייר כסף ולהצמיד אותם עם תחבושת למקום הכואב - כל זה יכול לעזור להפחית את הכאב.

    ישנן לא מעט סיבות, ולכן זה יהיה פלילי לתת עצות ללא תיאור מדויק יותר. טיפול עצמי לחולי סוכרת יכול להוביל לתוצאות חמורות יותר.

    ובכן, אני לא יודע, עדיין לא הייתי ממליץ לחרוג מהוראות הרופא, אתה צריך לעקוב אחריהם לחלוטין. לפעמים, תרופות עצמיות רק גורמות נזק.

נוירלגיה היא מחלה שבה העצב ההיקפי של האדם ניזוק. במקרה זה, החולה חווה כאב התקפי חמור, אשר אינו ניתן להקלה באמצעות משככי כאבים פשוטים. נגעים יכולים להתרחש בחלקים שונים של מערכת העצבים. בהקשר זה, מומחים מבחינים בכמה סוגים עיקריים של נוירלגיה. עצבי העור הטרינריים, הבין צלעיים, הירך והחיצוניים נפגעים לרוב. לפי נתונים מחקר רפואי, מחלה זו פוגעת לרוב בנשים מעל גיל 40.

תסמינים של נוירלגיה

הסימן הראשון והעיקרי למחלה הוא כאב. עם neuralgia, סימפטום זה מתבטא בצורה חריפה מאוד. זה מתרחש בפתאומיות ויכול להימשך די הרבה זמן. עם זאת, אין משככי כאבים שיכולים להקל לחלוטין על הכאב. בנוסף, נוירלגיה גורמת לתסמינים הבאים:

  • אדמומיות של העור באזור העצב הפגוע;
  • חוסר יכולת למשוך ריאות מלאות של אוויר (עם סוג של מחלה בין צלעית);
  • כאב מוגבר בעת שיעול, צחוק, התעטשות;
  • הבעות פנים מעוותות;
  • חוסר תחושה של הגפה (עם נזק לעצב הירך).

נוירלגיה היא החמורה ביותר כאשר הגנגליון pterygopalatine ניזוק. במקרה זה, אדם חווה כאבים חדים, המכסים את אזור העיניים, החך, הרקות. סימפטום זה יכול להתפשט גם לצוואר, להתרחב לתוך הזרועות, להגיע לידיים. ברוב המוחלט של המקרים, כאב מתרחש בלילה. הם יכולים להימשך בין מספר שעות ליומיים.

נוירלגיה אוקסיפיטלית גורמת תסמינים דומים. עם סוג זה של כאב, כאב מופיע גם באזור העיניים, מתפשט אל הרקות. כל תנועות ראש מחמירות סימפטום זה. לפעמים הכאב מתגבר עד כדי כך שהוא יכול לגרום לבחילות ואף להקאות באדם.

ליט.: גדול אנציקלופדיה רפואית 1956

יכול לעורר את התפתחות המחלה גורמים שונים. לדוגמה, העצב העצבי המאובחן השכיח ביותר יכול להתרחש באדם עקב:

  • זיהום ויראלי קודם;
  • הרפס זוסטר;
  • טרשת נפוצה;
  • סוכרת;
  • הֶרפֵּס.

בנוסף, נוירלגיה עלולה לגרום לכאב, שהגורמים להם הם היווצרות גידולים. כשהם גדלים, הם מפעילים לחץ על העצב, וגורמים לו להיצבט. התפתחות המחלה יכולה להיות מופעלת גם על ידי:

  • היפותרמיה כללית או מקומית;
  • מתח חמור;
  • מתח רגשי;
  • עבודה פיזית קשה;
  • תשישות של הגוף;
  • תפקוד לקוי של מערכת החיסון.

המחלה יכולה להיגרם גם על ידי מחלות שונות אחרות המתרחשות בגופו של החולה. לדוגמה, נוירלגיה בין צלעית עלולה להתרחש עקב נזק לרעלים, הגורמים לה הם צריכת כמויות גדולות של משקאות אלכוהוליים חזקים; שימוש לטווח ארוךכמה תרופות.

פגיעות במערכת השרירים והשלד גורמות לרוב למחלה. אנשים עלולים לחוות עצביות עקב שברים בעמוד השדרה וחבורות מפרקים. המחלה פוגעת לעתים קרובות באנשים שאובחנו עם הפרעות במערכת האוסטיאוארטיקולרית.

אם אתה חושד שיש לך נוירלגיה ואתה חווה את התסמינים שלעיל, עליך להתחיל בטיפול בדחיפות. אתה לא צריך לנסות להתמודד עם המחלה בעצמך. פעולות כאלה גורמות לרוב להחמרת המצב. המומחים הבאים יכולים לייעץ מה מטופל צריך לעשות עם נוירלגיה:

כאשר מופיעים הסימנים הראשונים של המחלה, עליך לקבוע מיד תור לרופאים אלה. רק הם יכולים לקבוע במדויק את המחלה ולרשום טיפול יעיל. בפגישה הראשונה, הרופא יבדוק היטב את המטופל ויקשיב לכל תלונותיו. הרופא בהחלט ישאל:

  1. לפני כמה זמן הופיעו הסימנים הראשונים של נוירלגיה?
  2. האם יש תסמינים נוספים שמטרידים את האדם?
  3. האם סבלת מכאבים כאלה לעתים קרובות לאחרונה?
  4. האם האדם סובל ממחלות כרוניות?
  5. האם הוא סובל מהיפותרמיה לאחרונה?
  6. האם הוא לוקח תרופות כלשהן?
  7. האם הוא שותה לעתים קרובות משקאות אלכוהוליים חזקים?
  8. האם היו כאלה בעיות דומותבעבר?

מידע שיתקבל מהמטופל יעזור לרופא לקבוע במהירות איזה סוג טיפול דורשת הנוירלגיה. לאחר מכן, המטופל נשלח לבדיקה. הוא יצטרך לבצע בדיקת דם, לעבור אלקטרוקרדיוגרפיה, צילומי רנטגן ולסרוק את הגוף באמצעות סורק הדמיית תהודה מגנטית. לאחר קבלת תוצאות כל המחקרים, הרופא יכול להתחיל לטפל בחולה.

משטר הטיפול עבור כל מטופל מפותח על בסיס אינדיבידואלי לחלוטין. במקרה זה, הרופא לוקח בחשבון את גיל המטופל, מצב בריאותו ו מאפיינים פיזיולוגייםגוּף.

טיפולים יעילים

עבור כל מטופל, הרופאים בוחרים את המרב שיטות מתאימותלהילחם במחלה. אם לאדם יש תסמינים של neuralgia, אז לרוב הטיפול מתחיל עם הקלה בכאב. לשם כך, המטופל רושם את התרופות הבאות:

  • משככי כאבים;
  • נוגדי פרכוסים;
  • תרופות אנטי דלקתיות.

אם תרופות אינן עוזרות לשפר את מצבו של החולה, הרופאים יכולים להשתמש משכך כאבים נרקוטי. במקרים החמורים ביותר, הרופא עשוי להכניס חסימה לגזע העצבים.

הרופא יגיד לך כיצד לטפל במחלה, לאחר שיברר מה גרם לעצבים. במקרים מסוימים, פיזיותרפיה פשוטה מסייעת להתמודד עם המחלה, בעוד שבאחרים, התערבות כירורגית מורכבת בלבד. טיפול עם:

  • ניקור לייזר;
  • אולטרסאונד;
  • אַקוּפּוּנקטוּרָה;
  • קרינה אולטרה סגולה;
  • אלקטרופורזה;
  • שדות מגנטיים;
  • זרמי דופק.

הצורך בשימוש בשיטה כזו או אחרת נקבע על ידי הרופא. הוא זה שבוחר שיטות טיפול ועוקב אחר יעילותן.

כיצד לטפל במחלה?

המחלה אינה חלה על מחלות העלולות להוות סכנה חמורה לבני אדם. אוּלָם תסמינים חמוריםיכול להחמיר משמעותית את איכות החיים של המטופל. אם אדם מאובחן עם נוירלגיה, אז רק מומחה יכול להגיד לך איך לטפל ביעילות, כי הסימפטומים של מחלה זו דומים למחלות אחרות. הבדיקה מסייעת לאשר את האבחנה ולהוציא מחלות כגון:

  • אוטם שריר הלב;
  • דַלֶקֶת אֶדֶר הֶחָזֶה;
  • קוליק כליות.

אם החולה מאובחן כסובל מכאבי עצב, נקבע לו טיפול בבית חולים. אנשים כאלה לעיתים רחוקות דורשים אשפוז. ככלל, המטופל הוא שנקבע נהלים מספר פעמים בשבוע. משך הטיפול תלוי במאפייני הגוף, מצב כלליהחולה, גילו. בממוצע, ניתן להתגבר על המחלה תוך 3-6 שבועות של טיפול אינטנסיבי.


להצעת מחיר: Strokov I.A., Akhmedzhanova L.T. טיפול בכאב נוירופתי בפולינוירופתיה סוכרתית // RMJ. 2008. מס' 28. ש' 1892

בשנת 2007 גיבשו מומחי כאב הגדרה חדשה לכאב נוירופתי, לפיה הוא נגרם כתוצאה מפגיעה או מחלה ראשונית של המערכת הסומטו-סנסורית. כאב נוירופתי מבוסס על הפעלה פתולוגית של מסלולי כאב, העלולים להיות קשורים לפגיעה במערכת העצבים ברמת העצבים ההיקפיים, המקלעות והשורשים הגביים (כאב נוירופתי היקפי) או חוט השדרה והמוח (כאב נוירופתי מרכזי). מחקר שנערך ב מדינות שונות, הראו כי כאב נוירופטי נצפה ב-6-8% מהאוכלוסיה וקשור לתסמונות כאב כרוניות, מגדר נקבה, גיל מבוגר יותר של החולים ורמה נמוכה של מצב חברתי, אשר יכולים להיחשב כגורמי סיכון. כאב נוירופתי, הנגרם על ידי מגוון רחב של פציעות ומחלות, קשור לעוצמת כאב גדולה יותר ולביקורים תכופים לטיפול רפואי. בנוכחות כאב נוירופתי יורדת איכות החיים של החולים, הסתגלותם החברתית ויכולת העבודה שלהם, ובמקרים רבים קשה לטפל בכאב נוירופתי. הדבר מעיד על המשמעות החברתית והרפואית-כלכלית הגבוהה של בעיית האבחון והטיפול בכאב נוירופתי.

חולי סוכרת עלולים לפתח צורות שונות של נוירופתיה סוכרתית כואבת, הנבדלות במיקום הכאב, חומרת התרחשותם ואופי הכאב, אם כי בכל המקרים הכאב הוא נוירופתי (טבלה 1). הגרסה הקלאסית של כאב נוירופתי היקפי היא תסמונת כאב בפולינוירופתיה חושית-מוטורית דיסטלית דיסטלית. מחקרים אפידמיולוגיים שנערכו בארה"ב הראו שכאב נוירופתי מופיע עם פולינורופתיה סוכרתית לעתים קרובות יותר מאשר עם כל הפולינוירופתיות של אטיולוגיות אחרות גם יחד. על פי מחקר EPIC הרוסי, כאב נוירופתי בפולינוירופתיה סוכרתית הוא השני בשכיחות רק לכאבי גב.
פולינוירופתיה סוכרתית (DPN) נצפית בכ-50% מהחולים בסוכרת, בעוד שכאב נוירופתי נצפה ב-11-24% מהחולים עם פולינוירופתיה, התלוי במשך מחלת הסוכרת והפולינוירופתיה, כמו גם בסוג הסוכרת. כבר במהלך התיאור הראשון של חולה עם DPN בשנת 1798, זיהה הרופא האנגלי ג'יי רולו כאב ופרסתזיה כסימפטומים העיקריים. ביטויים קליניים, תדירות, חומרה ומשך תסמונת הכאב ב-DPN מגוונים מאוד, מה שמאחד אותם הוא תכונה משותפת- אופי נוירופתי של כאב. בקרב חולים הסובלים מסוכרת, כאב כרונימופיע ב-25% מהמקרים, בעוד שבאוכלוסיה השכיחות של תסמונות כאב כרוניות היא כ-15%, וההבדל נוצר במידה רבה יותר עקב כאב נוירופתי.
כאב נוירופתי ב-DPN מיוצג על ידי שני מרכיבים עיקריים: כאב ספונטני (בלתי תלוי בגירוי) וכאב מתעורר (תלוי בגירוי). כאב ספונטני יכול להוות דאגה מתמדת ( כאב שורף) או להתרחש באופן התקפי עם כאב הנמשך בין שניות לשעות (כאב יורה). כאב ספונטני נגרם מפעילות חוץ רחמית של סיבי C נוציספטיביים כתוצאה מהופעה עליהם בתנאים פתולוגיים מספר גדול תעלות נתרןושינויים בריגוש קולטני כאב, מה שמוביל להפעלתם בגירויים בעלי סף נמוך, שאינו נצפה בתנאים רגילים. ייתכן גם שעירור מועבר מסיב אחד למשנהו - תופעת העירור האפפטי. לפיכך, השפעת הכאב גוברת, מה שמוביל עוד יותר לשינוי בריגוש של נוירונים נוציספטיביים של הגנגליון שורש הגבוקרן אחורית. תהליכי השיבוש במצב התפקודי של נוירוני קרן גב הקשורים למנגנונים של עיכוב טרום-ופוסט-סינפטי סביבתי, חיטוי, כמו גם מנגנוני הרגישות המרכזית עם נזק לעצבים היקפיים מתוארים בפירוט בסקירות של מחברים זרים ומקומיים. . אותות נוציספטיביים מנוירונים של קרן גב נכנסים ל תלמוסובהמשך לתוך קליפת המוח הסומטוסנסורית, שם מתרחשת מודעות לתחושת הכאב. הוכח שבניגוד לחולי סוכרת ללא כאב, חולים עם DPN כואב עוברים שינוי בחילוף החומרים בתלמוס. נוירונים של מבנים תחושתיים מרכזיים יכולים גם לשנות את תחושת ההתרגשות שלהם עם היווצרות תופעת הרגישות. לכל המבנים המרכזיים להולכה ולתפיסה של כאב יש קשרים הדוקים עם מסלולים מעכבים ומפעילים יורדים. ההשפעות המעכבות (אנטינוציספטיביות) העיקריות קשורות למסלולים יורדים מהחומר האפור הפריאקוודוקטלי והאזורים הרוסטרובנטרליים medulla oblongataלקרן האחורית. השפעות מעכבות יורדות אלו מתממשות באמצעות מערכות הנוירוטרנסמיטר של נוראפינפרין וסרוטונין.
IN פרקטיקה קליניתאבחון האופי הנוירופתי של הכאב הוא לעתים קרובות קשה. תחושת הכאב היא תמיד סובייקטיבית, לא ניתן למדוד אותה במדויק, ואין קריטריונים מוחלטים להבחין בכאב נוירופתי. ניתן לשפוט את המנגנונים הפתופיזיולוגיים העומדים בבסיס תסמונת הכאב רק באופן טנטטיבי, בהתבסס על המאפיינים כְּאֵב, נתונים מבדיקה נוירולוגית ותוצאות מחקר נוירופיזיולוגי. יתרה מכך, זיהוי של סימנים קליניים ושינויים בפרמטרים אלקטרו-פיזיולוגיים המראים שינוי פתולוגי במצב המערכת הנוציספטיבית אינו מוכיח באופן אמין את נוכחותו של כאב נוירופתי. כאב נוירופתי יכול להופיע מיד לאחר פגיעה במערכת הנוציספטיבית (לדוגמה, עם נוירופתיה חריפה של סיבים קטנים בסוכרת), או שהוא יכול להתפתח שנים או אפילו עשרות שנים לאחר הנזק (לדוגמה, עם DPN). ניתן לאבחן את האופי הלא-אירופי של כאב אם אושר חוסר תפקוד של המערכת הנוציספטיבית בנוכחות: 1) ספונטני תסמינים תחושתיים; 2) תוצאות בדיקה קלינית המזהה תסמינים של פגיעה במערכת העצבים: תסמינים נוירופתיים חיוביים (כאב תלוי גירוי) ותסמינים נוירופתיים שליליים (חסר נוירולוגי); 3) נתונים ממחקרים נוירופיזיולוגיים (EMG, בדיקות תחושתיות כמותיות, פוטנציאלים מעוררים סומטוסנסוריים). במקרה זה, בחירת שיטות המחקר נקבעת על פי תוצאות בדיקה נוירולוגית. תסמינים נוירולוגיים מאפשרים לקבוע נוכחות, מידת ולוקליזציה של נזק למערכת העצבים. כדי לאבחן את תופעת הכאב הנוירופתי, הרופא מתעניין בעיקר במצב מערכת החישה. ברור כי בהתאם לוקליזציה היקפית או מרכזית של התהליך הפתולוגי ערך רבלצורך אבחון, נדרש מחקר של מצב נוירולוגי כללי, כולל המערכת המוטורית והאוטונומית. במקרה זה, תסמינים שליליים יכללו, למשל, ירידה ברפלקסים, כוח שרירים, ניוון שרירים, יובש ושינוי צבע העור. כאשר מזהים נזקים למערכת החישה, לאבחון כאב נוירופתי, הם מתמקדים במצב הרגישות הקשור להפעלה של A- (גירויים קרים ודקירות קהות) דקים, בעלי מיאלין חלש, וסיבים דקים ללא מיאלין (גירויים כואבים ותרמיים). ). יש לזכור כי כאב נוירופתי מתרחש בדרך כלל באזור של ירידה או חוסר רגישות, כלומר, אזור הכאב והפרעות הרגישות במקרים אלו חופפים. בשנים האחרונות מחקרים אפידמיולוגיים לחקר שכיחות הכאב מבוססים על שימוש בשאלונים מיוחדים המאפשרים דרגה גבוההלקבוע במדויק את אופי הכאב.
הטיפול בכאב נוירופתי מבוסס על רעיונות מודרניים לגבי המנגנונים הפתופיזיולוגיים של התפתחותו. נעשה שימוש בהתערבויות פרמקולוגיות שמטרתן להפחית את ההשפעה ההיקפית, התומכת בשינויים בריגוש של מבנים נוציספטיביים של חוט השדרה והמוח, תרופות המפחיתות את העוררות של נוירונים נוציספטיביים, ותרופות המשפרות את ההשפעות האנטי-נוסיספטיביות של ירידה על-שדרתית. במקרים חמורים משתמשים במתן תרופות פרמקולוגיות הקרובות לקולטנים המרכזיים (אינטרדוראלי). ניתן להשתמש בגירוי חשמלי של עצבים היקפיים, בעיקר סיבים פרופריוספטיביים, כדי להגביר את ההשפעות המעכבות על התעוררות של נוירונים נוציספטיביים של חוט השדרה, ודיקור. טיפול כירורגי במקרים שאינם עמידים לטיפול תרופתי עשוי לכלול שימוש באלקטרודות מושתלות במוח או בחוט השדרה, שחרור או שחרור עצבים, הרס כימי או חתך עצבי. טבלה 2 מציגה המלצות רוסיות שפורסמו לאחרונה לאבחון וטיפול בכאב נוירופתי, שהוכנו על ידי קבוצת מומחים מובילים בתחום הטיפול בכאב ופורסמו בעריכת האקדמיה של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה, פרופסור N.N. יאכנו.
כפי שניתן לראות מטבלה 2, מנקודת מבט של רפואה מבוססת ראיות, השימוש ב-4 סוגים של תרופות לטיפול ב-NB הוא המוצדק ביותר: נוגדי פרכוסים, נוגדי דיכאון, משככי כאבים אופיואידים וחומרי הרדמה מקומיים.
השימוש בחומרי הרדמה מקומיים מביא להפחתת הכאב הנוירופתי, במיוחד במקרים בהם התפתחותו נובעת בעיקר מ. שינויים פתולוגייםעצבים היקפיים. עם זאת, חומרי הרדמה מקומיים בצורת מדבקות אינם מומלצים לשימוש ארוך טווח או אם האזור הפגוע גדול מספיק.
תרופות נוגדות דיכאון נמצאות בשימוש נרחב בטיפול בכאב נוירופתי של אטיולוגיות שונות. תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות (TCA), שנמצאות בשימוש מאז שנות ה-50, ובעיקר אמיטריפטילין, יעילות מאוד לכאב נוירופתי. בפולינוירופתיה כואבת סוכרתית, ביותר מ-80% מהמקרים, מתן שלהם מפחית את הכאב או מוביל להיעלמותו. מנגנון הפעולה העיקרי של TCAs הוא חסימת ספיגה חוזרת של נוראדרנלין וסרוטונין למסוף הפרה-סינפטי בשל השפעתם על תעלות נתרן וסידן, מה שמוביל לפעילות מוגברת של מבנים אנטי-נוציספטיביים מרכזיים.
חוסמי ספיגת סרוטונין סלקטיביים (paroxetine, fluoxetine) אינם פועלים על קולטנים פוסט-סינפטיים ולכן יש להם פחות תופעות לוואי, אך יכולתם להפחית כאב נוירופטי נחותה משמעותית מ-TCAs. אמיטריפטילין נחקר במספר מחקרים מבוקרים לפולינוירופתיה סוכרתית כואבת. המינון הסטנדרטי של אמיטריפטילין איתו מתחיל הטיפול הוא 25 מ"ג, הטווח הטיפולי הרגיל של התרופה הוא 75-150 מ"ג. TCAs מוגבלים בשימוש לכאב נוירופתי, במיוחד בחולים מבוגרים, עקב תופעות לוואי רבות ולעיתים חמורות. תת לחץ דם אורתוסטטי, אצירת שתן, עצירות, טכיקרדיה ו"תסמונת יבשה" יכולים להתרחש לא רק אצל אנשים מבוגרים. נוכחות של גלאוקומה ואדנומה בלוטת הערמוניתמהווים התווית נגד לשימוש ב-TCAs. בנוסף, הוכח ששימוש ארוך טווח ב-TCA מעלה את הסיכון לאוטם שריר הלב פי 2.2. חסרונות נוספים של אמיטריפטילין כוללים אי-לינאריות של פרמקוקינטיקה, כלומר, כאשר נלקח מנות קטנותריכוז החומר בפלזמה עשוי להיות גדול יותר מאשר בנטילת מינונים גדולים.
תרופות נוגדות פרכוסים שימשו לטיפול בתסמונות כאב מאז שנות ה-40 של המאה ה-20, אז הוכחה יעילותו של פניטואין בטיפול בנוירלגיה טריגמינלית. בשנת 1962, נוגד הפרכוסים קרבמזפין, הדומה במבנהו ל-TCA, שימש לראשונה לטיפול בטריגמינל נוירלגיה, שנותרה תרופה קו ראשון בטיפול בטריגמינל נוירלגיה עד היום. Gabapentin, נוגד פרכוסים שהופיע בשנות ה-90 של המאה ה-20, הוכיח את עצמו כתרופה יעילה לטיפול בכאב נוירופתי של אטיולוגיות שונות. Gabapentin דומה במבנה לחומצה g-aminobutyric (GABA). היעילות של ה-gabapentin המקורי (Neurontin) הוכחה במחקרים כפול-סמיות, מבוקרי פלצבו במקרים של כאב נוירופתי בחולים עם פולינוירופתיה סוכרתית. עם זאת, יש לזכור כי המינון הטיפולי האופטימלי של gabapentin לטיפול ב-NB הוא 1800-2400 מ"ג, יש לבצע טיטרציה של התרופה במשך שבועיים, מה שהופך אותה מאוד לא נוחה לנטילתה.
מנוגדי פרכוסים הדור האחרון, שנחקרו בשנים האחרונות בטיפול בכאב נוירופתי, פרגבלין (Lyrica) מושך תשומת לב. חברת תרופותפייזר), שנמצאת כיום במקום הראשון מבין התרופות המשמשות לטיפול בתסמונת כאב נוירופתי ב-DPN. Pregabalin (Lyrica), על פי המלצות רוסיות לטיפול ב-NB, היא התרופה הראשונה לטיפול ב-NB ב-DPN. נערכו 10 מחקרים אקראיים, כפול סמיות, מבוקרי פלצבו, בעיקר בפולינוירופתיה סוכרתית כואבת ובנוירלגיה פוסט-תרפטית, שכללו כמעט 10,000 חולים. Pregabalin הוכח כיעיל ביותר עבור כל כאב נוירופתי. די לציין כי פרגבלין רשום בארה"ב וברוסיה כתרופה לטיפול בכל סוגי הכאב הנוירופתי. לפרגבאלין מנגנון פעולה ייחודי - הוא מווסת את הפעילות הנוירונית. Pregabalin נקשר לחלבון a2-delta של תעלות סידן תלויות מתח על הממברנה הפרה-סינפטית ומפחית את כניסת הסידן לציטופלזמה. זה מוביל לירידה בשחרור של נוירוטרנסמיטורים, בעיקר המשדר המעורר גלוטמט, מה שמוביל לירידה בריגוש של נוירוני קרן גב. יתר על כן, לפרגבאלין יש השפעה זו בעיקר על נוירונים בעלי התרגשות יתר.
יתרון חשוב של פרגבלין הוא הפרמקוקינטיקה שלו. זה נספג מהר מאוד מהמעי, מגיע ריכוז מקסימליבדם תוך שעה ונשאר בדם זמן רב בריכוז גבוה, מה שמאפשר לרשום את התרופה 2 פעמים ביום במינונים שווים. בכל הטווח מינונים טיפוליים(מ-150 עד 600 מ"ג) לפרגבלין יש פרמקוקינטיקה ליניארית, שאינה נצפית עם תרופות אחרות, כולל gabapentin. לפרגבלין זמינות ביולוגית גבוהה מאוד (90%), עדיפה על גבי גבפנטין (60%) בהקשר זה. צריכת מזון אינה משפיעה על הזמינות הביולוגית של התרופה. הטיפול מתחיל בדרך כלל במינון של 75 מ"ג פעמיים ביום, ולאחר מכן לאחר 3 ימים יש להעלות את המינון ל-300 מ"ג ליום. מחקרים הראו כי פרגבלין מפחית משמעותית את עוצמת הכאב הנוירופתי במהלך שלושת הימים הראשונים של נטילת התרופה. יעילות כה גבוהה של פרגבלין בהקלה על NB מבדילה אותו מהדור הקודם של נוגדי פרכוסים, כגון גבפנטין. מחקרים ארוכי טווח (15 חודשים) של שימוש בפרגבלין לכאב נוירופטי הראו כי הוא שומר על השפעתו משכך כאבים לאורך כל תקופת השימוש מבלי לפתח סבילות לתרופה. יָפֶה אפקט משכך כאביםפרגבלין מאושש על ידי שיפורים בשינה, במצב הרוח ובאיכות החיים של המטופלים. Pregabalin נסבל היטב בחולים עם כאב נוירופתי. תופעות הלוואי השכיחות ביותר הן נמנום מוגבר וסחרחורת, שלרוב נעלמים די מהר (2-4 שבועות), גם אם המטופל ממשיך ליטול את התרופה או מעלה את המינון שלה. בשל העובדה שהתרופה אינה עוברת מטבוליזם בכבד, אינה מקיימת אינטראקציה עם מערכת הציטוכרום P450 ומופרשת על ידי הכליות כמולקולה ללא שינוי, אין לה רעילות בכבד. לתרופה אין השפעה על רקמת כליהואינו גורם לפתולוגיה של הכליות, ולכן ניתן להשתמש בו בחולים עם פתולוגיה כלייתיתעם זאת, יש לבחור את המינון של התרופה במקרה זה בהתאם להוראות. פרגבלין אינו יוצר אינטראקציה עם תרופות אחרות וניתן להשתמש בו בשילובים שונים, למשל עם תרופות נגד סוכרת. במחקרים קליניים, פרגבלין הראה זאת יעילות גבוההלכאב נוירופטי הנגרם כתוצאה מנזק סוכרתי לעצבים היקפיים. לפיכך, במחקר אקראי, כפול סמיות, מבוקר פלצבו ב-146 חולים עם DPN כואב, הושגה הפחתה משמעותית בעוצמת הכאב הנוירופתי כבר במהלך השבוע הראשון של המחקר, שנשמר במהלך 8 השבועות הבאים של נטילת התרופה. המחקר השתמש בסולם Likert אנלוגי חזותי מדורג כקריטריון העיקרי. כמו כן, חל שיפור משמעותי בשינה וביכולות החברתיות של המטופלים. מחקר אחר על 81 חולים הראה שכאשר תרופות תרופתיות אחרות לא היו יעילות לפולינוירופתיה סוכרתית כואבת, פרגבלין במינון של 150-600 מ"ג היה יעיל באופן משמעותי.
לפיכך, מודרני תכשירים תרופתיים, בעיקר פרגבאלין, המשמש לטיפול בכאב נוירופתי בחולים עם DPN מאפשר, בשימוש בהם כמונותרפיה או בשילוב, להפחית את הכאב ברוב החולים ולשפר משמעותית את איכות חייהם.

סִפְרוּת
1. תסמונות כאבבתרגול נוירולוגי. נערך על ידי A.M. Vein - M. - 2001
2. Bone M, Critchley P, Buggy D.J. Gabapentin בכאב בגפיים לאחר קטיעת גפיים: מחקר אקראי, כפול סמיות, מבוקר פלצבו, מוצלב // Reg Anesth Pain Med - 2002 - Vol.27 - P. 481-486.
3. קוקושקין מ., ל., חיטרוב נ.ק. פתולוגיה כללית של כאב // מ' - 2004 - 144 עמ'.
4. כהן H.W., Gibson G., Alderman M.H. עודף סיכון לאוטם שריר הלב בחולים המטופלים בתרופות נוגדות דיכאון. קשר לשימוש בחומרים טריציקליים // Am J Med - 2000 - Vol.108 - P.2-8.
5. Backonja M. Anticonvulsants and antiarrhythmics in the treatment of neuropathic pain syndromes // In Neuropathic Pain: Pathophysiology and Treatment. אד. הנסון P.T. - Seattle, IASP Press - 2001 - P.185-201.
6. Rose M.A., Kam P.C.A. Gabapentin: פרמקולוגיה ושימוש בטיפול בכאב // Anesthesia - 2002 - Vol.57 - P.451-462.
7. McLean M.J., Morell M.J., Willmore L.J. et al. בטיחות וסבילות של gabapentin כטיפול משלים במחקר גדול ורב מרכזי // Epilepsia - 1999 - כרך 40 - עמ' 965-972.
8. מונותרפיה של Bakonja M. Gabapentin לטיפול סימפטומטי בנוירופתיה כאבים: ניסוי רב מרכזי, כפול סמיות, מבוקר פלצבו בחולים עם סוכרת // Epilepsia - 1999 - Vol.40 (Suppl.6) - P.57- 59.
9. Singh D., Kennedy D. השימוששל gabapentin לטיפול ב- postherpetic neuralgia // Clin Ther - 2003 - Vol.25 - P.852-889.
10. Cheshire W. Defining the role for gabapentin in the treatment of trigeminal neuralgia: a retrospective study // J.Pain - 2002 - Vol.3 - P.137-142.
11. Solaro C., Ucelli A., Inglese M. et al. Gabapentin יעיל בטיפול בתסמינים התקפים בטרשת נפוצה // Neurology - 1998 - Vol.50 (Suppl.4) - P.A147.
12. Attal N., Cruccu G., Haanpaa M. et al. הנחיות EFNS בנושא טיפול תרופתי בכאב נוירופתי // European Journal of Neurology - 2006 - Vol.13 - P.1153-1169.
13. Rosenstock J., Tuchman M., LaMoreaux L. et al. Pregabalin לטיפול בנוירופתיה היקפית סוכרתית כואבת/ ניסוי מבוקר פלצבו כפול סמיות // Pain - 2004 - Vol.110 - P.628-638.
14. סבטובסקי ר., גלבז ר., Cherry D.A. et al. Pregabalin הפחית כאבים ומשפר שינה והפרעות במצב הרוח בחולים עם נוירלגיה פוסט-הרפטית. תוצאות ניסוי קליני אקראי מבוקר פלצבו // Pain - 2004 - Vol.109 - P. 26-35.
15. Yakhno N.N., Kukushkin M.L., Davydov O.S. ואחרים. תוצאות מחקר אפידמיולוגי רוסי על שכיחות הכאב הנוירופתי, הגורמים והמאפיינים שלו באוכלוסיית מטופלים חוץ אשר התייעצו עם נוירולוג // כאב - 2008 - מס' 3 - עמ' 24-32.
16. Danilov A.B., Davydov O.S. כאב נוירופתי // מתוך בורחס, מוסקבה - 2007 - עמ' 32-55.
17. Chan A.W., MacFarlane I.A., Bowsher D.R. et al. כאב כרוני בחולי סוכרת: השוואה לאוכלוסייה ללא סוכרת // מרפאת כאב - 1990 - מס' 3 - P.147-159.
18. Novikov A.V., Solokha O.A. כאב נוירופתי: סקירה המבוססת על חומרים מכתב העת "The Lancet" (מאי-יוני 1999) // נוירולוגי - 2000- מס' 1 - P.56-61.
19. Besson J. The neurobiology of pain // Lancet - 1999 - Vol.353 - P.1610-1615.
20. Sorensen L., Siddall P.J., Trenell M.I. et al. הבדלים במטבוליטים באזורי מוח מעבדי כאב בחולים עם סוכרת ונוירופתיה כואבת // Diabetes Care - 2008 - כרך 31 - P.980-981.
21. סטייסי B. R., Dworkin R. H., Murphy K. et al. פרגבלין בטיפול בכאב נוירופתי עקשן: תוצאות של ניסוי פתוח של 15 חודשים // Pain Med - 2008 11 במרץ.
22. Jann M.W., Slade J.H. תרופות נוגדות דיכאון לטיפול בכאב כרוני ודיכאון // טיפול תרופתי - 2007 - כרך 27 -עמ' 1571-1587.
23. המלצות שיטתיותעל אבחון וטיפול בכאב נוירופתי. נערך על ידי האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה N.N Yakhno //מוסקבה, בית ההוצאה לאור של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה - 2008 - 32 עמודים.




אהבתם את הכתבה? שתף אותו
הדפס מאמר זה
רֹאשׁ