Желчные кислоты в крови повышены. Роль и функции желчных кислот. Терапевтические эффекты желчных кислот
У детей заболевание проявляется не слишком часто благодаря обязательным прививкам. Зачастую столбняк проявляется у новорожденных и людей пожилого возраста. Возбудитель болезни можно сегодня встретить во всем мире. Механизм передачи является контактным. Возбудитель столбняка может проникнуть в организм ребенка такими путями:
- через повреждения, которые присутствуют на кожном покрове или слизистых оболочках (особо опасны глубокие раны);
- при несоблюдении асептических и антисептических правил в процессе медицинских мероприятий.
Симптомы
Существуют определенные симптомы, которые проявляются при полном развитии столбняка. У ребенка:
- мышцы ног, рук и туловища находятся в сильном напряжении;
- они не расслабляются даже во время сна;
- начинают обрисовываться контуры мускулатуры, особенно у мальчиков;
- по истечению трех-четырех дней мышцы брюшной стенки отвердевают, нижние конечности большое количество времени находятся в вытянутом положении, ограничивается их движение;
- дыхание прерывается и учащается;
- мышцы промежности напряжены, что приводит к плохому отходу кала и мочи;
- наблюдаются судороги с разной частотой, которые появляются внезапно;
- сильные болевые ощущения;
- повышенная температура сопровождается потливостью, учащенным дыханием и сердцебиением;
- возникает бессонница, так как мышцы находятся в постоянном напряжении;
- возникает раздражительность;
- может исчезнуть возможность
Симптоматика заболевания у ребенка располагает аналогичными проявлениями, которые присущи для взрослых людей. Проявления различны при начальной стадии и в разгар столбняка. На раннем этапе болезни:
- могут проявляться боли тянущего характера в той области, где через поврежденный кожный покров или слизистую оболочку проникла инфекция;
- жевательные мышцы находятся в напряженном состоянии и им присуще судорожное сокращение (симптомы приводят к тому, что рот трудно открывается);
- мимическая мускулатура также находится в напряжении (лицо ребенка приобретает нестандартное для обычного состояния выражение: лоб морщится, глаза сужаются, губы растягиваются, уголки рта опускаются);
- глотание затрудняется, вызывая боль. дышать.
Диагностика столбняка у ребенка
Диагностическое обследование проводится относительно легко, так как зачастую симптомы столбняка ярко выражены, имеют внешние проявления. Оно включает:
- рассмотрение жалоб и анализ анамнеза болезни;
- установление и подтверждение факта повреждения кожного покрова или слизистых оболочек;
- анализы крови и материала, взятые у ребенка, на наличие токсичных веществ;
- консультационную беседу с инфекционистом.
Осложнения
Для многих случаев характерно то, что ребенок испытывает затруднения дыхания из-за судорог и мышц, которые иногда могут привести к летальному исходу. Нередко проявляются такие осложнения, как:
- воспалительные и застойные болезни внутренних органов, появляющиеся в результате нарушений в кровообращении (пневмония, бронхиты, тромбоз вен, инфаркт сердца);
- различные травмы суставов и костей, разрыв мышц, отрыв их от сухожилий из-за судорог;
- перелом позвоночника и костей.
К поздним осложнениям, которые присущи после перенесенного столбняка, относится:
- деформация позвоночника,
- нарушение подвижности суставов, мышц.
Отдельные участки могут утрачивать в полной мере или частично нервную проводимость, что нередко приводит к определенным нарушениям.
Лечение
Лечение заболевания зависит от его формы и характера. Существует разделение столбняка, течение которого проходит в легкой, среднетяжелой, тяжелой и очень тяжелой форме. Еще одно деление зависит от того, каким путем возбудитель проник в организм ребенка:
- травматический столбняк,
- столбняк, который развивается в результате процессов, которые имеют воспалительный характер, разрушают целостность кожного покрова.
Что можете сделать вы
Болезнь в основном имеет тяжелое и болезненное течение. Родителям следует полностью придерживать предписаний врача. Они должны постоянно находиться возле ребенка, поддерживать его. Также необходимо создать максимально комфортные и благоприятные условия для ребенка.
Что делает врач
Лечение заболевания осуществляется в реанимационном отделении. Ребенок находится под строгим наблюдением докторов нескольких профилей, например, реаниматолога, невролога.
При наличии повреждений кожного покрова доктор:
- даже полностью зажившую рану вскрывает, осматривает ее, удаляет отмершие участки ткани, инородные тела и загрязнения;
- предварительно обкалывает пораженный участок специальной сывороткой против столбняка (перед введением осуществляется проба, позволяющая определить уровень чувствительности, что предупреждает возможную аллергию);
- вводит сыворотку внутримышечно для того, чтобы ослабить действия токсинов в кровотоке ребенка.
В реанимации доктора:
- приписывают специальные медицинские препараты, направленные на борьбу с судорогами;
- исключают разные раздражающие факторы, которые могут провоцировать их;
- восстанавливают и нормализуют дыхание и сердечную деятельность ребенка, которая была нарушена;
- кормят пациента в случае необходимости посредством зонда или вводят питательные препараты в вену.
Профилактика
Профилактические меры разделяются на неспецифические и специфические. Первая категория направлена на предупреждение травматизма в бытовых условиях. В случае глубокого пореза им следует сразу отвести ребенка на осмотр к врачу. Получаемые ребенком раны, царапины, ожоги, необходимо промывать специальными средствами-антисептиками. Любое поражение кожного покрова должно дезинфицироваться. Также можно использоваться повязки. Всем родителям следует обращать внимание на список вакцин, которые необходимо делать ребенку, начиная с младенческого возраста. В этом случае и заключается специфическая профилактика столбняка. Отличительной особенностью заболевания является то, что после того, как ребенок его перенесет, иммунитет у него не формируется. В данном случае во избежание повторного заражения родители должны следить за его образом жизни, правильным питанием.
Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга столбняк у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить столбняк у детей и не допустить осложнений.
А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания столбняк у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание столбняк у детей?
Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!
Портосистемные (портокавальные) шунты - это неправильные сосудистые соединения между печеночной портальной веной (кровеносным сосудом, который соединяет желудочно-кишечный тракт с печенью) и системным кровообращением.
Исследование желчных кислот в сыворотке крови у животных, это высокочувствительный и специфичный метод диагностики портосистемных шунтов у собак, как внепеченочных, так и внутрипеченочных.
Желчные кислоты являются основным компонентом желчи. Образуются они в печени, в гепатоцитах в результате метаболизма холестерина. Процесс образования желчных кислот из холестерина многоступенчатый. Этот процесс катализируется ферментом 7α-гидроксилазой. Активность этого фермента будет зависеть от периода голодания животного, наличия холестаза, печёночной недостаточности, воздействия глюкокортикоидов. Различают первичные (холевая и хенодезоксихолевая) и вторичные желчные кислоты (деоксихолевая и литохолевая). Накапливаются желчные кислоты в желчном пузыре, с желчью поступают в кишечник, их избыток удаляется из организма с мочой.
Когда следует применять исследование желчных кислот в сыворотке крови у кошек и собак?
исследования часто не выявляют изменений основных «печёночных» показателей. У птиц повышение печёночных ферментов (особенно АСТ), далеко не всегда связано с заболеванием печени. У лошадей гепатобилиарные заболевания очень часто сопровождаются повышением уровня желчных кислот. У коров уровень желчных кислот может быть самым разнообразным, поэтому у животных данного вида этот тест не всегда эффективен.
Как правило, многие заболевания печени диагностируются уже очень поздно, при тяжёлом поражении паренхимы печени. Рутинные биохимические исследования часто не выявляют изменений основных «печёночных» показателей. У птиц повышение печёночных ферментов (особенно АСТ), далеко не всегда связано с заболеванием печени. У лошадей гепатобилиарные заболевания очень часто сопровождаются повышением уровня желчных кислот. У коров уровень желчных кислот может быть самым разнообразным, поэтому у животных данного вида этот тест не всегда эффективен.
Тест проводится:
- У собак пород, предрасположенных к развитию врожденного портокавального анастомоза (анастомозов), как метод ранней диагностики шунтирования с последующим закрытием аномального сосуда.
- У щенков миниатюрных пород с отставанием в росте и развитии, как метод диагностики врождённых портосистемных шунтов.
- При подозрении на скрытые заболевания печени у животных с однокамерным желудком и птиц.
- При обнаружении в моче кристаллов урата аммония (за исключением собак пород далматин и английский бульдог).
- У животных с неврологическими расстройствами.
- Для мониторинга у пациентов с установленным заболеванием печени.
Породы собак предрасположенные к врождённому внепечёночному анастомозу:
- Йоркширский терьер
- Керн-терьер
- Цвергшнауцер
- Лхасский апсо
Породы собак предрасположенные к врождённому внутрипечёночному анастомозу:
- Ретриверы
- Ирландский волкодав
У кошек портокавальные анастомозы встречаются редко, в литературе описываются случаи данного заболевания у кошек персидской и гималайской пород.
Достоинства теста
Тест прост в проведении, мало факторов, не имеющих отношения к печени могут повлиять на его результаты, высокочувствителен.
Недостатки теста
Невозможно точно дифференцировать разные заболевания печени.
Как провести исследование сыворотки крови на желчные кислоты?
Отбор крови у животного проводится строго натощак (не менее 12-ти часов строго голодания). В этот период животному запрещается давать лакомства и даже грызть игрушки. Кровь отбирается в специальную биохимическую пробирку с разделительным гелем (с красной или жёлтой крышечкой) в объёме 0,5- 1 мл (для исследования требуется всего 50 мкл сыворотки), вторая проба крови отбирается спустя 2-4 часа после дачи корма животному. Главное, чтобы прошло не менее 2-х часов после приёма корма и не более 4-х! Допустимо, но нежелательно проведение исследования спустя 6-8 часов после приёма корма. В течение суток пробы должны быть доставлены в лабораторию, если нет такой возможности, рекомендуется самостоятельно получить сыворотку путём центрифугирования и заморозить (замороженную сыворотку можно хранить в течение 5-7 дней).
Животному предлагают его обычный рацион или консервированный корм с умеренным и ли даже высоким уровнем жира и белка.
Варианты готовых рационов:
- Hill’s a/d
- Roal Canin Convalescence или Recovery
- Purina CN
Для избежания послеобеденной липемии, важно не перекормить животное (в противном случае, это приведёт к ложнозавышенному результату)! У лошадей и птиц тест проводится однократно натощак.
Референтные интервалы содержания желчных кислот в сыворотке крови для животных разных видов (ферментативный метод).
Повышение уровня желчных кислот после еды более 25-30 мкмоль/л у собак и более 25 мкмоль/л у кошек является основанием для проведения биопсии печени.
Всегда необходимо проводить исследование парных проб сыворотки крови-это условие является обязательным!!!
Причины повышения уровня желчных кислот в сыворотке крови у собак
- Врождённые и приобретённые портосистемные шунты (PSS)
- Цирроз печени
- Фиброз печени
- Микрососудистая дисплазия печени (МВД)
- Печёночная неоплазия
- Метастатическая неоплазия
- Хронический активный гепатит
- Холестаз
- Стероидный гепатит
- Токсический и вирусный гепатит
Причины повышения уровня желчных кислот у кошек
- Холангиогепатит
- Печёночный липидоз
- Инфекционный перитонит (FIP)
- Портосистемные шунты
Лекарственные препараты, влияющие на уровень желчных кислот
- Противосудорожные препараты (фенобарбитал)
- Цитостатики
- Глюкокортикоиды
- Сульфаниламиды
- Микостатики (интраконазол, кетоконазол)
- Антигельминтики (мебендазол)
- Дыхательные анастетики (галотан, метоксифлуран)
Факторы, снижающие уровень желчных кислот
- Резекция подвздошной кишки
- Синдром мальабсорбции
- Тяжёлые воспалительные процессы в подвздошной кишке
- Холецистоэктомия
- Гипотония желудка, желчного пузыря и кишечника
- Продолжительная анорексия
Причины более низкого уровня желчных кислот после еды, по сравнению с их уровнем натощак:
- Периодические спонтанные сокращения желчного пузыря
- вне приёма пищи у отдельных животных
- Снижение моторики желудка и кишечника
Факторы, повышающие уровень желчных кислот
- Панкреатит
- Гиперадренокортицизм
- Энтероколит
- SIBO (чрезмерное размножение бактерий в тонком отделе кишечника)
- Гемолиз и хилёз сыворотки
Не имеет смысла проводить тест на желчные кислоты у пациентов с желтухой (уровень желчных кислот будет всегда высоким)!
Определение уровня желчных кислот у щенков проводится не раньше шестнадцати недельного возраста, у жеребят не раньше шести недельного возраста!!!
При назначении животным препаратов на основе урсодезоксихолевой кислоты (Урсофальк, Урсодиол) рекомендуется отменить препарат за 2 недели до проведения исследования на желчные кислоты!
Уважаемые врачи помните, что всегда будет присутствовать небольшой процент животных с нарушениями в системе воротной вены или заболеваниями печени, у которых уровень желчных кислот не будет изменён!
© ООО Независимая ветеринарная лаборатория ПОИСК
Жёлчные кислоты (ЖК) образуются исключительно в печени. Ежедневно 250-500 мг ЖК синтезируется и теряется с калом. Синтез ЖК регулируется по механизму отрицательной обратной связи. Из ХС синтезируются первичные ЖК: холевая и хенодезоксихолевая. Синтез регулируется количеством ЖК, которые возвращаются в печень в процессе энтерогепатической циркуляции. Под действием бактерий кишечника первичные ЖК подвергаются 7а-дегидроксилированию с образованием вторичных ЖК: дезоксихолевой и очень незначительного количества литохолевой. Третичные ЖК, в основном урсодезоксихолевая, образуются в печени путём изомеризации вторичных ЖК. В жёлчи человека количество тригидроксикислоты (холевой кислоты) приблизительно равно сумме концентраций двухдигидроксикислот - хенодезоксихолевой и дезоксихолевой.
ЖК соединяются в печени с аминокислотами глицином или таурином. Это предотвращает их всасывание в жёлчных путях и тонкой кишке, однако не предотвращает всасывания в терминальном отделе подвздошной кишки. Сульфатирование и глюкуронирование (являющиеся детоксикационными механизмами) могут усиливаться при циррозе или холестазе, при которых в моче и жёлчи обнаруживают избыток этих конъюгатов. Бактерии могут гидролизовать соли ЖК на ЖК и глицин или таурин.
Соли ЖК экскретируются в жёлчные канальцы против большого градиента концентрации между гепатоцитами и жёлчью. Экскреция частично зависит от величины внутриклеточного отрицательного потенциала, который приблизительно равен 35 мВ и обеспечивает потенциалзависимую ускоренную диффузию, а также от опосредованного переносчиком (гликопротеином с молекулярной массой 100 кДа) процесса диффузии. Соли ЖК проникают в мицеллы и пузырьки, соединяясь с ХС и фосфолипидами. В верхних отделах тонкой кишки мицеллы солей ЖК, довольно крупные по размеру, обладают гидрофильными свойствами, что препятствует их абсорбции. Они участвуют в переваривании и всасывании липидов. В терминальном отделе подвздошной кишки и проксимальной части толстой кишки происходит всасывание ЖК, причём в подвздошной кишке всасывание происходит путём активного транспорта. Пассивная диффузия неионизированных ЖК происходит на всём протяжении кишечника и является наиболее эффективной в отношении неконъюгированных дигидрокси-ЖК. Пероральный приём урсодезоксихолевой кислоты нарушает всасывание хенодезоксихолевой и холевой кислот в тонкой кишке.
Абсорбированные соли ЖК попадают в систему воротной вены и в печень, где интенсивно захватываются гепатоцитами. Этот процесс происходит благодаря функционированию содружественной системы транспорта молекул через синусоидальную мембрану, основанной на градиенте Na + . В этом процессе участвуют также ионы С1 – . Наиболее гидрофобные ЖК (несвязанные моно- и дигидрокси жёлчные кислоты), вероятно, проникают в гепатоцит путём простой диффузии (по механизму «флип-флоп») через липидную мембрану. Остаётся неясным механизм транспорта Ж К через гепатоцит от синусоидов к жёлчным канальцам. В этом процессе участвуют связывающие ЖК цитоплазматические белки, например За-гидроксистероиддегидрогеназа. Роль микротрубочек неизвестна. Везикулы участвуют в переносе ЖК лишь при высокой концентрации последних. ЖК повторно конъюгируются и вновь выделяются в жёлчь. Литохолевая кислота повторно не экскретируется.
Описанная энтерогепатическая циркуляция ЖК происходит от 2 до 15 раз в сутки. Абсорбционная способность различных ЖК, как и скорость их синтеза и обмена, неодинакова.
При холестазе ЖК экскретируются с мочой путём активного транспорта и пассивной диффузии. ЖК сульфатируются, образующиеся конъюгаты активно секретируются почечными канальцами.
Жёлчные кислоты при болезнях печени
ЖК усиливают экскрецию с жёлчью воды, лецитина, ХС и связанной фракции билирубина. Урсодезоксихолевая кислота приводит к значительно большему жёлчеотделению, чем хенодезоксихолевая или холевая.
Важную роль в образовании камней жёлчного пузыря играют нарушение экскреции жёлчи и дефект образования жёлчных мицелл). Это также приводит к стеаторее при холестазе.
ЖК, соединяясь с ХС и фосфолипидами, образуют взвесь мицелл в растворе и, таким образом, способствуют эмульгированию пищевых жиров, участвуя параллельно в процессе всасывания через слизистые оболочки. Снижение секреции ЖК вызывает стеаторею. ЖК способствуют липолизу ферментами поджелудочной железы и стимулируют образование гормонов желудочно-кишечного тракта.
Нарушение внутрипеченочного метаболизма ЖК может играть важную роль в патогенезе холестаза. Ранее считалось, что они способствуют развитию зуда при холестазе, но последние исследования свидетельствуют о том, что зуд обусловлен другими веществами.
Попадание ЖК в кровь у больных с желтухой приводит к образованию мишеневидных клеток в периферической крови и выведению конъюгированного билирубина с мочой. Если ЖК деконъюгируются бактериями тонкой кишки, то образующиеся при этом свободные ЖК всасываются. Нарушаются образование мицелл и всасывание жиров. Этим частично объясняется синдром мальабсорбции, осложняющий течение заболеваний, которые сопровождаются стазом кишечного содержимого и усиленным ростом бактерий в тонкой кишке.
Удаление терминального отдела подвздошной кишки прерывает энтерогепатическую печёночную циркуляцию и способствует тому, что большое количество первичных ЖК достигает толстой кишки и дегидроксилируется бактериями, тем самым снижая пул ЖК в организме. Увеличение количества ЖК в толстой кишке вызывает диарею со значительной потерей воды и электролитов.
Литохолевая кислота экскретируется преимущественно с калом, и лишь незначительная её часть всасывается. Её введение вызывает цирроз печени у экспериментальных животных и используется для моделирования желчнокаменной болезни. Тауролитохолевая кислота также вызывает внутрипеченочный холестаз, вероятно, вследствие нарушения тока жёлчи, не зависящего от ЖК.
Жёлчные кислоты сыворотки
С помощью газожидкостной хроматографии можно фракционировать ЖК, однако этот метод дорогой и занимает много времени.
В основе ферментного метода лежит использование 3-гидроксистероиддегидрогеназы бактериального происхождения. Применение биолюминесцентного анализа, способного обнаруживать пикомолярные количества ЖК, сделало ферментный метод равным по чувствительности иммунорадиологическому. При наличии необходимого оборудования метод прост и недорог. Концентрацию отдельных фракций ЖК можно определить также иммунорадиологическим методом; для этого имеются специальные наборы.
Общий уровень ЖК в сыворотке отражает реабсорбцию из кишечника тех ЖК, которые не экстрагировались при первом прохождении через печень. Эта величина служит критерием оценки взаимодействия между двумя процессами: всасыванием в кишечнике и захватом в печени. Уровень ЖК в сыворотке в большей степени зависит от абсорбции в кишечнике, чем от их экстракции печенью.
Повышение уровня ЖК в сыворотке свидетельствует о гепатобилиарном заболевании. Диагностическая ценность уровня ЖК при вирусном гепатите и хронических заболеваниях печени оказалась ниже, чем предполагалось ранее. Тем не менее этот показатель более ценен, чем концентрация альбумина в сыворотке и протромбиновое время, так как он не только подтверждает поражение печени, но и позволяет оценить её выделительную функцию и наличие портосистемного шунтирования крови. Уровень ЖК в сыворотке имеет также прогностическое значение. При синдроме Жильбера концентрация ЖК в пределах нормы }