Восходящие пути спинного мозга находятся преимущественно в. Народная медицина при нарушении проводимости. Классификация спинномозговых путей

10. восходящие и нисходящие пути спинного и головного мозга

Проводящие пути, связывающие спинной мозг с головным мозгом и мозговой ствол с корой большого мозга, принято делить на восходящие и нисходящие. Восходящие нервные пути служат для проведения чувствительных импульсов из спинного мозга в головной. Нисходящие – проводят двигательные импульсы из коры большого мозга к рефлекторно-двигательным структурам спинного мозга, а также из центров экстрапирамидной системы для подготовки мышц к двигательным актам и для коррекции активно выполняемых движений.

Восходящие пути.1.Путь для проведения поверхностной (болевой, температурной и тактильной) чувствительности. Информация воспринимается заложенными в коже рецепторами. По чувствительным волокнам периферических нервов импульсы передаются в спинно-мозговые узлы, где заложены клетки первого чувствительного нейрона. Далее возбуждение направляется по задним корешкам в задние рога спинного мозга.

2.Путь для проведения глубокой (мышечно-суставной, вибрационной) и тактильной чувствительности. Рецепторы, воспринимающие раздражения, заложены в тканях опорно-двигательного аппарата (для тактильной чувствительности – в коже). Возбуждение передается по чувствительным волокнам периферических нервов к клеткам спинно-мозговых узлов, т.е. к клеткам первого чувствительного нейрона.

3. Передний спинно-мозжечковый путь (Говерса) берет начало от клеток задних рогов спинного мозга и по боковым канатикам своей и противоположной стороны через верхние мозжечковые ножки попадает в мозжечок, где оканчивается в области его червя.

4. Задний спино-мозжечковый путь (Флексига) также начинается в области задних рогов спинного мозга и направляется в составе боковых канатиков своей стороны через нижние мозжечковые ножки в червь мозжечка.

Передний и задний спинно-мозжечковые пути проводят импульсы от проприорецепторов.

Нисходящие пути.

1. Пирамидные пути - нисходящие нервные волокна, включающие корково-спинно-мозговые (передний и латеральный) пути и корково-ядерные волокна.

Корково-спинно-мозговой путь начинается от больших пирамидных (двигательных) клеток коры большого мозга в области предцентральной извилины; лицо представлено в ее нижней трети, рука – в средней, нога – в верхней. Волокна латерального пирамидного пути иннервируют мышцы конечностей, а переднего – мышцы шеи, туловища, промежности. В связи с особенностями хода пирамидных путей мышцы конечности получают иннервацию из противоположного полушария, а мышцы шеи, туловища, промежности – из обоих полушарий.

Корково-ядерные волокна также служат для проведения импульсов произвольных движений.

2. Корково-мозжечковый путь обеспечивает координацию движений (согласованность). Его первые нейроны расположены в коре лобной, теменной, затылочной и височной долей большого мозга. К числу нисходящих проводящих путей относится также задний продольный пучок, соединяющий мозговой ствол со спинным мозгом. Перечисленные нисходящие пути оканчиваются в клетках передних рогов спинного мозга или двигательных ядер черепных нервов. Здесь располагаются периферические двигательные нейроны, проводящие импульсы к мышцам и являющиеся одновременно эфферентной частью рефлекторных дуг.

Функциональные системы П.К. Анохина. Принцип гетерохронности развития. Внутрисистемная и межсистемная гетерохрония.

Рассмотрев онтогенез сенсомоторных структур, мы обращаемся к формированию функциональных систем, описанных академиком П.К. Анохиным. Теория функциональных систем рассматривает организм как сложную интегративную структуру, состоящую из множества функциональных систем, каждая из которых своей динамической деятельностью обеспечивает полезный для организма результат. П.К. Анохин оценивает системогенез как избирательное созревание функциональных систем и отдельных составляющих их компонентов в онтогенезе. Наряду с ведущими генетическими и эмбриологическими аспектами созревания функциональных систем в пре- и постнатальном периодах развития системогенез включает в себя закономерности становления поведенческих функций. Основным процессом, осуществляющим подбор функциональных систем для существования в новой (внешней) среде, является ускоренное (гетерохронное) и избирательное созревание центральных и периферических структур. Эти приспособительные реакции организма наследственно закрепляются в фило - и эмбриогенезе. Такое разновременное созревание различных структур зародыша необходимо для концентрации питательных веществ и энергии в определенных системах в заданные возрастные сроки. У человека имеется свой рано созревающий набор функциональных систем, Т.е. свой системогенез. При этом система может начать функционировать, не получив еще полного развития. Для ее формирования необходимы сигналы (раздражения), поступающие из внешней среды. Последовательность созревания отделов центральной нервной системы обусловлена генетически. Спинной мозг начинает дифференцироваться раньше головного и независимо от него. Готовность нервной клетки и всего нейрона к деятельности обусловлена накоплением питательных веществ и наличием миелиновой оболочки, формированием синапсов. Таким образом, в результате ряда последовательных включений, накопления и скачков при ведущем участии высших лобных структур образуется многоуровневая функциональная система.

Симптомы и пророки развития других органов и систем.Иногда обнаружение патологии при НСГ является случайной находкой. III. Систематика методов В-сканирования головного мозгас позиций детской невропатологии и нейрохирургии В зависимости от используемых датчиков проводят линейное сканнирование или секторальное сканнирование. В зависимости от используемого ультразвукового окна различают...

Ларингоспазм. Боли иррадиируют в ухо, провоцируются приемом пищи и глотанием. Болевая точка определяется на боковой поверхности шеи, несколько выше щитовидного хряща. Оказание помощи. Неотложная помощь аналогична той, которая оказывается больным с невралгией тройничного нерва. Глоссалгии. Клиника. Глоссалгии обусловлены поражением периферических соматических образований полости рта, но главным...

Активности и звукопроизносительной стороны речи. У таких детей тихий, плохо модулированный голос с носовым оттенком. Исследование шейно-тонического рефлекса при детском церебральном параличе с явлениями кривошеи В зависимости от тяжести и распространенности различают сле­дующие формы детских церебральных параличей: спастическую диплегию, спастическую гемиплегию, двойную гемиплегию, ...

У. М., Белова Л. В. «Некоторые вопросы психтерапии в дерматлогии» – «Вестник дерматологии и венерологии» 1982, 11, 62-66. 605.Мирзамухамедов М. А., Сулейманов А. С., Пак С. Т., Шамирзаева М. Х. «Эффективность гипноза и иглорефлексотерапии при некоторых функциональных заболеваниях у детей» – «Медицинский журнал Узбекистана» 1987, 1, 52-54. 606.Мирзоян А. С. «Поэтапная психотерапия сексуальных...

Восходящие пути - передача информации от рецепторов к спинному мозгу, а потом к продолговатому и главному мозгу:
1) Тонкий пучок (путь Голля)
Эти пути являются отростками чувствительных нейронов, которые расположены в спинномозговых узлах. По этим путям передаётся чувствительность от рецепторов кожи, мышц, сухожилий и внутренних органов. Заканчиваются эти пути в ядрах Голля и Бурдаха продолговатого мозга. Тонкий пучок Голля передаёт информацию от нижней половины тела и нижних конечностей
2) Клиновидный пучок (путь Бурдаха)
Путь Бурдаха - от рецепторов верхней части тела и верхних конечностей. От ядер Голля и Бурдаха продолговатого мозга информация передаётся в ядра таламуса.. При этом волокна переходят на противоположную сторону. После ядер таламуса - в кору больших полушарий
3) Спиноталамический путь
Выделяют латеральный и вентральный. По латеральному пути проводится болевая и температурная чувствительность к ядрам таламуса.
По вентральному пути передаётся информация от тактильных рецепторов. После таламуса информация также передаётся в кору больших полушарий.
Пути переходят на противоположную сторону на уровне спинного мозга
4) Спино-мозжечковые пути (путь Говерса и путь Флексинга)
Эти пути передают информацию от рецепторов мышц, сухожилий, связок; путь Говерса передаёт дополнительную информацию от кожных рецепторов и рецепторов внутренних органов (висцеро-рецепторов)

Нисходящие пути (от мозга к органам)
1) Латеральный и вентральный кортикоспинальные (пирамидные) пути. Начинаются эти пути от пирамидных нейронов нижних слоёв моторной зоны коры. Они проходят через белое вещество больших полушарий, основание ножек среднего мозга, по вентральным отделам Варолиева моста и продолговатого мозга в спинной мозг. Заканчивается на нейронах основания заднего рога. Перед вступлением в передний рог серого вещества соответствующего сегмента спинного мозга, волокна этого пути переходят на противоположную сторону и заканчиваются на мотонейронах передних рогов контрлатеральной стороны.
2) Руброспинальный путь начинается от красных ядер среднего мозга, перекрещивается на уровне среднего мозга. Волокна заканчиваются на нейронах промежуточной зоны серого вещества спинного мозга.
3) Тектоспинальный путь берёт начало от клеток четверохолмия среднего мозга и достигает мотонейронов передних рогов
4) Оливоспинальный путь образован аксонами клеток олив продолговатого мозга, которые достигают мотонейронов спинного мозга
5) Вестибулоспинальный путь начинается от вестибулярных ядер продолговатого мозга и заканчивается на клетках передних рогов
6) Ретикулоспинальный путь связывает ретикулярную формацию ствола головного мозга со спинным мозгом.

Афферентные импульсы, поступающие в спинной мозг из рецепторов, по коротким путям передаются на эфферентные соответствующего сегмента спинного мозга. Одновременно но длинным восходящим проводящим путям афферентные импульсы передаются в головной мозг. К эфферентным нейронам спинного мозга импульсы также поступают не только из афферентных нейронов, но и по нисходящим путям из головного мозга. Таким образом, спинной мозг связан с головным восходящими и нисходящими проводящими путями.

Восходящие проводящие пути . В этих путях находятся нервные волокна либо нейронов спинномозговых узлов, либо нейронов серого вещества задних рогов спинного мозга, с которыми вступают в контакт афферентные нейроны.

Восходящие пути задних столбов . 1. Нежный пучок (пучок Голля). Это наиболее длинные волокна, проводящие афферентные импульсы от рецепторов нижних конечностей и нижней части туловища.

2. Китовидный пучок (пучок Бурдаха). Это волокна, проводящие афферентные импульсы от рецепторов верхних конечностей и верхней части туловища.

Волокна обоих пучков проводят афферентные импульсы из рецепторов кожи (осязания и давления) и проприоцепторов, а также афферентные импульсы из рецепторов внутренних органов, поступающие по чревному, блуждающему и тазовому нервам.

У человека волокна пучка Голля миелинизируются позднее волокон пучка Бурдаха, что связано с более поздним функционированием ног и более ранним функционированием мускулатуры рук и верхней части туловища после рождения. К рождению задние столбы покрыты миелином.

После повреждения задних столбов координация бывает нарушена.

Восходящие пути боковых столбов . 3. Задний спито-мозжечковый путь (пучок Флексига).

4. Передний спинно-мозжечковый путь (пучок Говерса).

Оба нервных пути проводят афферентные импульсы из проприоцепторов в мозжечок. Повреждения этих путей сопровождаются нарушением тонуса и координации движений.

5. Спинно-таламический путь. Боковая часть этого пути проводит импульсы из болевых и температурных рецепторов, а брюшная часть - импульсы из рецепторов осязания и . По спинно-таламическому пути волокна доходят до нейронов зрительных бугров. В боковых столбах содержатся также отдельные нервные волокна, проводящие импульсы из внутренних органов.

Нисходящие проводящие пути . 1. Кортикоспинальный передний, или прямой пирамидный, путь. Перекрещивается в спинном мозге. 2. Кортикоспинальный боковой, или перекрещенный пирамидный путь. Перекрещивается в продолговатом мозге. Не все волокна пирамидного пути перекрещиваются, часть их проходит по одноименной стороне.

Пирамидные пути появляются в филогенезе только у млекопитающих и достигают наивысшего развития у человека.

Так, у собак масса волокон пирамидных путей составляет 10% всего количества белого вещества спинного мозга, у обезьян - 20%, а у человека - почти 30%.

Из двух миллионов нервных волокон, входящих в состав пирамидных путей человека, 40% исходит из нейронов передней центральной извилины, 60% - из нейронов извилин, расположенных впереди нее, а также из задней центральной извилины и других областей. Пирамидные пути на 80% состоят из вегетативных волокон (группы С), проводящих эфферентные импульсы к внутренним органам. В обоих пирамидных путях содержатся толстые миелиновые волокна, быстро проводящие импульсы возбуждения, и гонкие, медленно проводящие. В перекрещенный путь входит 70-90% общего числа волокон.

По пирамидным путям проводятся эфферентные импульсы из коры больших полушарий к моторным нейронам передних рогов спинного мозга, вызывающие и тормозящие сокращения скелетной мускулатуры. Вследствие перекрещивания обоих пирамидных путей каждое большое полушарие головного мозга иннервирует мускулатуру противоположной части тела. Оба пирамидных пути одной половины спинного мозга человека в верхних шейных сегментах содержат волокон больше чем в 2 раза в сравнении с верхним грудным сегментом. Быстрая убыль количества нервных волокон пирамидных путей происходит после их окончания у моторных клеток передних рогов, иннервирующих руки, что связано с огромным значением труда в жизни человека.

Пирамидные пути у человека начинают миелинизироваться через 5-6 месяцев после рождения. Их миелинизация заканчивается к 4-10 годам. Поражение пирамидных путей на одной стороне приводит к параличу мускулатуры одной половины тела: поражения выше перекреста бокового пирамидного пути у человека парализуют произвольные движения на противоположной половине тела, а если ниже, в верхней части шейного отдела, то парализуется та же сторона. Мышцы не перерождаются, и рефлексы не исчезают. Наоборот, спинномозговые рефлексы даже значительно увеличиваются вследствие того, что прекращается задерживающее влияние на них центров головного мозга. Показатель перерыва пирамидных путей - рефлекс Бабинского. В отличие от человека перерезка пирамидных путей у собак и обезьян не лишает их способности к гак называемым произвольным движениям. Это указывает на то, что пирамидные пути играют у человека главную роль в передаче импульсов с коры больших полушарий на моторные нейроны передних рогов спинного мозга. Значительная роль принадлежит и другим путям, которые способны брать на себя функцию пирамидных путей.

3. Руброспинальный путь (пучок Монакова). Состоит из длинных отростков нейронов красного ядра, находящегося в среднем мозге. Ввиду того что красное ядро связано с мозжечком, этот путь может служить нисходящим путем для мозжечка. Так как красное ядро связано также с корой больших полушарий, то при разрушениях пирамидных путей руброспинальные пути проводят двигательные импульсы с коры больших полушарий в спинной мозг.

4. Вестибулоспинальный путь (из вестибулярного аппарата внутреннего уха). Участвует в регуляции мышечного тонуса.

Кроме перечисленных имеются еще другие нисходящие пути, соединяющие промежуточный, средний и продолговатый мозг со спинным мозгом.

Спинальный шок . Шок у животных с постоянной тела состоит в том, что ниже места повреждения спинного мозга отсутствует рецепция, нет гак называемых произвольных движений, мышцы расслаблены и лишены тонуса, отсутствуют все рефлексы, кроме рефлексов на сфинктеры мочевого пузыря и прямой кишки.

Ч. Шеррингтон (1906) считал, что главную роль в явлениях шока играет прекращение притока импульсов из высшего отдела нервной системы и связанных с ним высших рецепторов, поддерживающих возбудимость спинного мозга. Однако после перерезки у собак задней половины спинного мозга или только задних столбов спинальный шок вызывается торможением, которое распространяется по нисходящим путям в часть спинного мозга, расположенную ниже перерезки, вследствие раздражения перерезанных афферентных путей задних столбов (М. Г. Дурмишьян, 1955). Чем выше развито животное, тем большее значение для его жизнедеятельности имеют импульсы из высших рецепторов и поэтому тем резче выражен шок.

Как уже отмечалось, в спинном мозге имеется целый ряд нейронов, дающих начало длинным восходящим путям к различным структурам головного мозга. В спинной мозг поступает и большое количество нисходящих трактов, образованных аксонами нервных клеток, локализующихся в коре больших полушарий, в среднем и продолговатом мозге. Все эти проекции наряду с путями, связывающими клетки различных спинальных сег­ментов, образуют систему проводящих путей, сформированных в виде белого вещества, где каждый тракт занимает вполне определенное положение.

Основные восходящие пути спинного мозга показаны на рис. 81 и в табл. 4. Часть из них представляет собой идущие без перерыва волокна первичных афферентных (чувствительных) нейронов. Эти волокна - тонкий (пучок Голля) и клиновидный (пучок Бурдаха) пучки идут в составе дорсальных канатиков белого вещества и заканчива­ются в продолговатом мозге возле нейронных релейных ядер, называемых ядрами дорсально­го канатика, или ядрами Голля и Бурдаха. Волокна дорсального канатика являются проводника­ми кожно-механической чувст- рис. 81. Локализация основных восходящих путей в белом вительности. веществе спинного мозга (схема). Объяснение в тексте.

Остальные восходящие пути начинаются от нейронов, расположенных в сером ве­ществе спинного мозга. Поскольку эти нейроны получают синаптические входы от первичных афферентных нейронов, их принято обозначать нейронами второго порядка, или вторичными афферентными нейронами. Основная масса волокон от вторичных афферентных нейронов проходит в составе латерального канатика белого вещества. Здесь расположен спиноталамический путь. Аксоны спиноталамических нейронов совер­шают перекрест и доходят не прерываясь через продолговатый и средний мозг до таламических ядер, где они образуют синапсы с нейронами таламуса. По спиноталамическим путям поступает импульсация от кожных рецепторов.

В латеральных канатиках проходят волокна спинно-мозжечковых трактов, дорсаль­ного и вентрального, проводящие в кору мозжечка импульсацию от кожных и мышеч­ных рецепторов.

В составе латерального канатика идут и волокна спиноцервикального тракта, окончания кото­рых образуют синапсы с релейными нейронами шейного отдела спинного мозга - нейронами

цервикального ядра. После переклю­чения в цервикальном ядре этот путь направляется в мозжечок и ядра ствола.

Путь болевой чувствитель­ности локализуется в вентраль­ных столбах белого вещества. Кроме того, в задних, боковых и передних столбах проходят собственные проводящие пути спинного мозга, обеспечиваю­щие интеграцию функций и реф­лекторную деятельность его цен­тров.

Нисходящие пути спинного мозга также разделяются на несколько самостоятельных тра­ктов, занимающих определенное положение в латеральных и вентральных канатиках белого вещества (рис. 82).

Эволюционно более древние нисходящие пути берут начало от нейронов, ядра кото­рых расположены в пределах продолговатого мозга и моста. Это ретикулоспинальный и вестибулоспинальный тракты. Ретикулоспинальный тракт образован аксонами нейро­нов ретикулярной формации заднего мозга.

Ретикулоспинальные волокна идут в составе латеральных и вентральных канатиков спинного мозга и заканчиваются на многих нейронах серого вещества, в том числе на а- и y-мотонейронах. Сходную локализацию имеют волокна вестибулоспинального тракта, являющиеся главным образом аксонами нейронов латерального вестибулярного ядра, или ядра Дейтерса. Оба эти тракта не перекрещиваются.

Эволюционно более молодым нисходящим путем является руброспинальный тракт, достигающий наибольшего развития только у млекопитающих. Руброспинальные волокна являются аксонами нейронов красного ядра, расположенного в среднем мозге. Руброспинальный тракт совершает перекрест и идет в составе латеральных канатиков белого вещества.

Окончания руброспинальных волокон занимают в сером веществе спинного мозга более дорсальное положение, чем окончание волокон ретикуло- и вестибулоспинального трактов. Тем не менее часть из этих волокон образует-синапсы непосредственно на мотонейронах.

Наиболее важный нисходящий путь - кортико-спинальный, или пирамидный, тракт, нейроны которого расположены в двигательной зоне больших полушарий. Пира­мидный тракт является Эволюционно самым молодым. Он появляется только у млекопи­тающих и наиболее развит у приматов и человека. Волокна пирамидного тракта соверша­ют перекрест и идут в составе дорсолатеральных канатиков над руброспинальным трактом. Окончания кортико-спинальных волокон обнаруживаются главным образом на вставочных нейронах спинного мозга. Пирамидные аксоны, устанавливающие прямые связи с мотонейронами, относятся к миелинизированным волокнам большого диаметра и проводят импульсы с высокой скоростью.

Относятся:

1) пирамидный путь;

2) рубро-спинальный путь;

3) вестибуло-спинальный путь;

4) ретикуло-спинальный путь;

5) задний продольный путь.

Пирамидный путь берет начало от гигантских и крупных пирамидных клеток (клетки Беда), расположенных в V слое коры полушария головного мозга, преимущественно в области передней центральной извилины. Аксоны этих клеток (пирамидный путь) направляются вниз через передние отделы заднего бедра внутренней капсулы, через основание мозгового ствола, где на границе между продолговатым и спинным мозгом совершают перекрест. Этот перекрест неполный. Меньшая часть волокон не перекрещивается и направляется в передний столб спинного мозга под названием прямого пирамидного пучка.

Большая часть пирамидных волокон переходит на противоположную сторону и составляет боковой пирамидный пучок, занимающий дорсальную часть бокового столба, ближе к заднему рогу. На уровне каждого сегмента спинного мозга волокна пирамидных пучков, как прямого так и бокового, заканчиваются в клетках передних рогов спинного мозга. Волокна прямого пирамидного пучка посылают импульсы главным образом для мускулатуры туловища, в частности грудной клетки, получающие импульсы через прямые и перекрещивающиеся пирамидные волокна.

Таким образом, весь двигательный путь от двигательного анализатора в коре полушария мозга до мышцы представлен двумя нейронами: центральным двигательным нейроном, или пирамидным путем, и периферическим двигательным нейроном - клетками передних рогов спинного мозга с их аксонами - передними корешками, двигательной порцией периферических нервов.

Периферический двигательный нейрон является конечным исполнительным путем, через который осуществляются все движения скелетной мускулатуры. Из какого бы уровня центральной нервной системы ни исходили двигательные импульсы, они не могут миновать периферический двигательный нейрон. Центральный двигательный нейрон, или пирамидный путь, является добавочным, или вставочным, нейроном между двигательным анализатором коры и периферическим двигательным нейроном. Он является проводником произвольных движений и в то же время одной из систем, по которой тормозное влияние коры полушарий головного мозга передается на рефлекторно-сегментарные спинномозговые механизмы.

Рубро-спинальный путь Монакова начинается в красных ядрах, расположенных в покрышке среднего мозга. По выходе из красных ядер волокна совершают перекрест и затем через варолиев мост и продолговатый мозг проходят в спинной мозг. В спинном мозгу рубро-спинальный путь лежит в боковом столбе - впереди пирамидного пучка и оканчивается в клетках передних рогов спинного мозга. По этому пучку к конечному исполнительно-двигательному аппарату проводятся импульсы от подкорковых узлов и мозжечка.

Вестибуло-спинальный путь начинается в стволе мозга, в вестибулярном ядре Дейтерса. Отсюда он направляется в спинной мозг, располагаясь в переднем его столбе и оканчиваясь в клетках передних рогов. По этому проводнику импульсы от вестибулярного аппарата и червя мозжечка проходят к периферическому двигательному нейрону.

Ретикуло-спинальный путь берет начало в клетках сетчатой формации заднего мозга. В спинном мозгу он располагается рассеянными пучками в боковом и переднем столбах. Этот путь связывает конечный исполнительно-двигательный аппарат со сложным рефлекторным центром ствола мозга и подкорковыми узлами.

Задний продольный пучок соединяет различные уровни мозгового ствола (глазодвигательные ядра, вестибулярный аппарат) со спинным мозгом, с его исполнительно-двигательным аппаратом. Задний продольный пучок располагается в переднем столбе спинного мозга, преимущественно в шейном его отделе.

Семиотика и топическая диагностика поражения двигательного пути . Поражение центрального и периферического двигательного нейрона вызывает расстройство движений в виде параличей или парезов. Поражение периферического двигательного нейрона вызывает периферический или вялый паралич, поражение центрального двигательного нейрона - центральный или спастический паралич.

Периферический паралич возникает при поражении клеток либо передних рогов, либо передних корешков, либо периферических нервов. Во всех этих случаях расстройство движений (паралич) сопровождается исчезновением рефлексов - а рефлексией вследствие выпадения эфферентной части рефлекторной дуги, замыкающейся на уровне поражения, понижением или даже полным исчезновением мышечного тонуса - атонией - вследствие выпадения миотатического рефлекса, а спустя известное время и гибелью мышц соответствующих иннервационных зон - атрофией.

Если необходимо определить, в каком звене периферического двигательного нейрона имеет место поражение (клетки, корешки, периферические нервы), следует руководствоваться следующими признаками. При поражении клеток передних рогов атрофия мышц наступает рано (в пределах месяца). Столь же рано выявляется и реакция перерождения мышц. В пораженных мышцах, особенно при хронически протекающих процессах, вызывающих раздражение клеток передних рогов, наблюдаются быстрые волнообразные сокращения отдельных мышечных волокон - фибриллярные подергивания. Нарушается работа мышцы или группы мышц, иннервируемых пораженными сегментами. Одним из критериев поражения клеток передних рогов является возможность частичного (парциального) поражения мышцы. Чувствительные расстройства отсутствуют. Поражение передних рогов часто комбинируется с поражением боковых.

Известное топико-диагностическое значение имеет знакомство с топографическим распределением клеточных групп в передних рогах применительно к иннервации отдельных мышечных групп. Например, иннервация пальцев осуществляется клетками, занимающими наружную и заднюю части переднего рога. Клетки центрального отдела переднего рога иннервируют мышцы плечевого и тазового поясов. Физиологические исследования последнего времени выявили также функциональную неоднородность отдельных групп мотонейронов.

При поражении передних корешков распределение параличей тоже носит сегментарный характер. В пострадавших мышцах наблюдаются более крупные так называемые фасцикулярные подергивания. Следует также иметь в виду, что изолированное поражение передних корешков встречается редко. Чаще оно сочетается с поражением задних корешков.

При вовлечении в процесс периферических нервов двигательные расстройства почти всегда сочетаются с чувствительными. Последние проявляются болями, болевыми симптомами натяжения нервов, болями при пальпации нервных стволов. Наконец, распределение двигательных расстройств не носит сегментарного характера, а соответствует зоне иннервации нерва или группы нервов.

Центральный спастический паралич обусловлен поражением центрального двигательного нейрона - пирамидного пути. При этой форме паралича ниже поражения выпадают произвольные движения с одновременным растормаживанием всех нижележащих спинальных рефлекторных механизмов. Последнее проявляется повышением сухожильных рефлексов - гиперрефлексией, повышением мышечного тонуса - гипертонией, патологическими рефлексами. Дегенеративная атрофия мышц при этом не развивается.

Иногда и при центральном параличе как следствие длительного бездействия мышц, и возникающих в них трофических нарушений наблюдается, незначительное диффузное похудание мышц, которое, однако, никогда не сопровождается реакцией перерождения. Поражение пирамидных путей в спинном мозгу (ниже их перекреста) вызывает указанные расстройства на стороне поражения. Поражение пирамидных путей в головном мозгу (выше места перекреста в продолговатом мозгу) обусловливает центральные параличи на противоположной стороне.

Таким образом, характерным для центрального или спастического паралича являются: проводниковый тип поражения, гиперрефлексия в сочетании с патологическими рефлексами, гипертония и отсутствие, атрофии.

Методика исследования движений . У больного исследуются активные движения, их объем, темп, пассивные движения и мышечный тонус, мышечная сила, состояние мышц,

Активные движения проверяются таким образом, что исследуемый производит движения во всех крупных и мелких суставах. При этом регистрируется темп и объем движения. Мышечный тонус исследуется одновременно с пассивными движениями. Изменение мышечного тонуса регистрируется с учетом характера и степени измененного тонуса и его распределения по тем или иным мышечным группам. Проверяется мышечная сила. Сила кисти определяется динамометром. Исследуется состояние мышц (атрофии, фибриллярные и фасцикулярные подергивания). Для выяснения степени похудания мышц производится обмер конечностей на симметричных местах. Исследуется электровозбудимость пораженных мышц.

При периферическом параличе атрофия мышцы сопровождается реакцией перерождения или реакцией дегенерации, которая устанавливается путем исследования электровозбудимости мышцы. В норме активный катод вызывает сокращение мышцы при меньшей силе тока, чем анод. Это находит выражение в формуле КЗС>АЗС (катод - замыкание - сокращение больше, чем анод - замыкание - сокращение). При денервации мышцы выявляется реакция перерождения, что определяется извращением полюсов и характеризуется формулой АЗС больше КЗС. Полная реакция перерождения наступает обычно на 15-20-й день после денервации мышцы. Для более тонкого исследования функционального состояния нервно-мышечного аппарата в некоторых случаях прибегают к хронаксиметрии, при которой учитывается не только сила тока, но и время (хронаксия), которое требуется для вызывания минимального сокращения. В норме хронаксия различных мышц равняется 0,001-0,01 секунды. При периферических параличах хронаксия пораженных мышц удлиняется (от 0,006 до 0,05 секунды). При центральных параличах отмечается обычно более значительное, чем в норме, расхождение в цифрах хронаксии в сгибателях и разгибателях рук и уменьшение разницы в цифрах на ногах.

При мышечных атрофиях, обусловленных длительным бездействием мышц вследствие, например, заболевания суставов, длительной иммобилизации конечности, а также при заболеваниях мышечного аппарата, например при прогрессивной мышечной дистрофии, наблюдается только количественное изменение электровозбудимости. Качественных изменений (реакция перерождения) при этом не происходит.

В последнее время в клинику внедряется более тонкий и более совершенный метод функционального исследования мышц - электромиографический, в основе которого лежит исследование биотоков, возникающих в мышце при каждом импульсе, поступающем с периферического двигательного нейрона.

При необходимости выявления легких степеней мышечной слабости, которая не сопровождается выраженными изменениями со стороны рефлексов, тонуса и движений можно воспользоваться тестом Барре.

Если больному, лежащему на животе, активно или пассивно согнуть ноги в коленях, лучше под тупым углом, то на стороне пирамидной недостаточности голень разгибается быстрее. Тот же симптом для рук: при протягивании рук вперед паретичная рука опускается быстрее.

Изолированное поражение остальных нисходящих путей встречается редко. Выключение их при одновременном поражении пирамидных путей покрывается возникающими при этом спастическими параличами. Поэтому локально-диагностическое значение поражения этих путей невелико.