Профилактика тромбоэмболии в послеоперационном периоде. Профилактика тромбоэмболии. Основные медицинские препараты

Венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО) - одни из самых опасных и зачастую трагических у больных хирургического профиля. Они включают тромбоэмболию легочных артерий (ТЭЛА), источником которой более чем в 90% случаев является тромбоз в системе нижней полой вены. В среднем их частота составляет 1 на 1000. Традиционно с наибольшей частотой при отсутствии профилактики (45-84%) они встречаются после протезирования тазобедренного или коленного суставов, у каждого второго больного с сочетанной травмой. Тромботические осложнения развиваются в послеоперационном периоде у 30% пациентов со злокачественными новообразованиями, в 24 и 19% случаев после нейрохирургических и общехирургических вмешательств соответственно.

Зачастую массивная ТЭЛА, летальность от которой колеблется от 0,1 до 5%, является первым проявлением бессимптомно протекающего острого флеботромбоза. Подобное течение тромбоза, по данным T.Hyers , в послеоперационном периоде отмечается у 80% больных. По данным патолого-анатомического отделения ГКБ №1 им. Н.И.Пирогова, массивная ТЭЛА после урологических, хирургических, гинекологических вмешательств выявляется в 7,1, 8,3 и 11,2% случаев соответственно. Кроме того, примерно половина больных с тромбозом подколенного или бедренно-подвздошного сегмента переносят бессимптомную легочную эмболию . Неверифицированные тромбоэмболические осложнения угрожают возникновением в отдаленном периоде тяжелых форм хронической венозной недостаточности нижних конечностей и постэмболической легочной гипертензии, что негативно отражается на качестве жизни и требует существенных финансовых затрат на их лечение. В связи с этим вопросы профилактики тромбоэмболических осложнений у хирургических больных по-прежнему актуальны.

Приведенные данные заставляют клинициста ответить на вопрос: какова вероятность развития венозного тромбоза и легочной эмболии у данного конкретного больного? Для этого необходимо провести анализ совокупности факторов риска, предрасполагающих к возникновению ВТЭО в послеоперационном периоде. Они обусловлены, с одной стороны, оперативным вмешательством, а с другой - характером патологии (в том числе и сопутствующей), имеющейся у пациента. Риск осложнений в наибольшей степени зависит от типа операции и ее продолжительности. Выделяют неосложненные вмешательства (длительностью от 30 до 45 мин), большие и расширенные. К первым относят аппендэктомию, грыжесечение, выскабливание полости матки, гистероскопию, трансуретральную резекцию предстательной железы, диагностическую лапароскопию и эндоскопические операции и т.д. Глубоким заблуждением является мнение, что они никогда не сопровождаются ВТЭО. Так, у этой категории больных, частота тромбоза глубоких вен голени достигает 2%, проксимальных форм тромбоза - 0,4%, легочная эмболия развивается у 0,2% больных с летальным исходом в 0,002% случаев . Венозный тромбоз и ТЭЛА регистрируются после лапароскопической холецистэктомии у 0,03 и 0,06% пациентов соответственно .

Из больших вмешательств, при которых чаще возникает тромбоз в системе нижней полой вены, выделяют: осложненную аппендэктомию, холецистэктомию, резекцию желудка или кишечника по поводу заболеваний неопухолевой этиологии, кесарево сечение, ампутацию матки, удаление придатков, чреспузырную аденомэктомию, гипсовую иммобилизацию или остеосинтез переломов костей голени и др. Серьезной проблемой остается отсутствие должных профилактических мероприятий после оперативного родоразрешения.

К расширенным вмешательствам, после которых частота тромбоза дистальной локализации достигает 40-80%, проксимальной - 20%, а легочная эмболия развивается у 4-10% больных, относят операции, выполняемые по поводу злокачественных новообразований любой локализации, ортопедические или травматологические (остеосинтез бедра, эндопротезирование коленного либо тазобедренного суставов). Высокая вероятность развития венозного тромбоза у этих больных обусловлена, с одной стороны, наличием онкопатологии - одного из основных самостоятельных факторов риска, а с другой - продолжительностью и объемом вмешательства, длительной иммобилизацией как до, так и после операции.

Количество факторов, связанных с состоянием пациента и влияющих на частоту ВТЭО, огромно. К основным можно отнести: возраст, наличие в анамнезе онкологических заболеваний, эпизодов венозного тромбоза и легочной эмболии, длительный (4 дня и более) постельный режим, ожирение, варикозное расширение вен нижних конечностей, прием гормональных контрацептивов, наследственные либо приобретенные тромбофилические состояния. Нередко именно сопутствующая патология при прочих равных условиях существенно увеличивает риск появления острого венозного тромбоза. Например, в старшей возрастной группе, частота тромбоэмболических осложнений в 3-4 раза выше, чем у пациентов 40-50 лет. Тот факт, что оральные контрацептивы, увеличивая содержание фибриногена в плазме крови, а также таких факторов свертывания, как протромбин, VII, IX, X, XII, повышают риск тромбозов, не вызывает сомнения. Таким образом, пациенты могут быть разделены на группы с низким, умеренным или высоким риском возникновения венозного тромбоза. Выбор методов профилактики должен проводиться соответственно степеням риска.

Постулат о том, что осложнения легче предотвратить, чем лечить, общеизвестен. В связи с этим необходимо особо подчеркнуть, что предупредить развитие венозного тромбоза означает тем самым обезопасить пациента от угрожающей его жизни легочной эмболии. Согласно триаде Вирхова активация процесса свертывания крови происходит в результате изменения ее свойств (гиперкоагуляция), повреждения сосудистой стенки, замедления тока крови (стаз). Основой профилактики служат методы, направленные на коррекцию этих нарушений, предотвращение развития острого венозного тромбоза. Их подразделяют на медикаментозные (фармакологические) и физические (механические).

Физические методы профилактики должны быть использованы у всех без исключения больных в интра- и послеоперационном периоде вплоть до полной активизации. Они включают эластическую компрессию нижних конечностей и перемежающуюся пневмокомпрессию. При этом наблюдается уменьшение венозной емкости нижних конечностей, улучшение скоростных и вязкостных характеристик крови. Методы ускорения кровотока особенно эффективны у нейрохирургических больных, у пациентов с сочетанной травмой, когда проведение фармакопрофилактики равносильно "катастрофе" из-за риска геморрагических осложнений. Так, например, периоперационная переменная пневмокомпрессия в нейрохирургии снижает частоту развития венозного тромбоза с 22 до 7% . Немаловажную роль играет и уровень компрессии, особенно у пациентов высокой степени риска. По данным A.Howard и соавт. (2004 г.), компрессия всей конечности снижает частоту развития тромбоза в 2,5 раза (см. таблицу). Не следует забывать, что одной из составляющих немедикаментозной профилактики ВТЭО служит максимальная и возможно более ранняя активизация больных, перенесших хирургические вмешательства. В этой связи необходимо отметить преимущества регионарной анестезии над общей в снижении частоты этих осложнений, особенно у травматологических и ортопедических больных.

Таблица. Влияние уровня компрессии на частоту возникновения послеоперационных тромбозов

Основным методом профилактики флеботромбоза и связанной с ним легочной эмболии у пациентов умеренного и высокого риска должна быть фармакопрофилактика. Доказанной на сегодняшний день эффективностью обладают антикоагулянты прямого и непрямого действия. Кратковременная профилактика традиционно осуществляется гепаринами различной молекулярной массы, длительная - антагонистами витамина К. В клинической практике предпочтение сегодня отдано низкомолекулярным гепаринам, преимущество и безопасность которых подтверждено многочисленными исследованиями. В плацебо-контролируемом исследовании

D.Bergqvist и соавт. продемонстрировал, что применение тинзапарина у экстренных хирургических больных снижает частоту возникновения флеботромбоза с 22 до 7,7%. A.Cyrkowicz (2002 г.) при использовании надропарина, выявил уменьшение частоты тромбоза глубоких вен нижних конечностей и легочной эмболии после различных гинекологических вмешательств с 3,01 и 0,22% до 1,12 и 0% соответственно. D.Bergqvist и соавт. показали, что применение эноксапарина в сравнении с нефракционированным гепарином у пациентов, оперированных по поводу злокачественных новообразований, снижает частоту возникновения тромбоза с 17,6 до 14,4%. Надропарин в сочетании с градуированной компрессией нижних конечностей у нейрохирургических больных снижает риск тромбоза глубоких вен (проксимальных форм) с 26,3% (12%) до 18,7% (7%), без увеличения частоты больших геморрагических осложнений .

Таким образом, широкое использование в клинической практике низкомолекулярных гепаринов у пациентов умеренного и высокого риска развития ВТЭО считают необходимым и оправданным.

Предпринимаемый комплекс профилактических мероприятий должен не только соответствовать степени риска ВТЭО, но и быть экономически оправданным. В группе низкого риска тромбоэмболических осложнений достаточно осуществлять компрессию нижних конечностей, используя эластичный бинт или специальный компрессионный трикотаж. В остальных группах, наряду с ними также целесообразна переменная пневмокомпрессия. Фармакопрофилактика показана только тем пациентам, у которых существует умеренный либо высокий риск развития острого венозного тромбоза.

Когда начинать и как длительно следует проводить фармакопрофилактику? Первую инъекцию нефракционированного либо низкомолекулярного гепарина назначают соответственно за 3-12 ч до операции, а затем повторяют через равный промежуток времени после. При высокой вероятности технических проблем во время вмешательства, опасности кровотечений, операции в экстренном порядке профилактика может быть начата через 6-12 ч после ее завершения, но не позднее этого срока, так как формирование тромба, как правило, начинается уже на операционном столе, либо тотчас после ее окончания. Нефракционированный гепарин вводят 3 раза в сутки по 5000 ЕД через каждые 8 ч, низкомолекулярные -однократно подкожно. Ориентировочные дозировки составляют при умеренном/высоком риске: эноксапарин 20/40 мг, надропарин 0,3/0,6 мл, дальтепарин 2500/5000 МЕ. Как правило, длительность фармако-профилактики составляет 7-10 дней. Между тем, у ряда больных с высокой вероятностью развития ВТЭО (травматологические повреждения, онкологические заболевания, курсы химио- и лучевой терапии) этого явно недостаточно. Им необходима пролонгированная профилактика (до 1,5 мес и более), которую проводят непрямыми антикоагулянтами под контролем международного нормализованного отношения (в пределах 2,0-3,0). У целого ряда пациентов применение антагонистов витамина К невозможно из-за наличия противопоказаний. В этих случаях целесообразно использовать профилактические дозы низкомолекулярных гепаринов.

Заслуживают особого обсуждения клинические наблюдения, когда еще до предполагаемой операции обнаруживают тромбоз в системе нижней полой вены. Наиболее часто это наблюдается у пациентов травматологического профиля, у которых флеботромбоз развивается из-за длительного постельного режима. У 10% больных венозный тромбоз служит первым проявлением злокачественных новообразований любой локализации. Таким больным показана терапия лечебными дозами антикоагулянтов и решение вопроса о необходимости хирургической профилактики ТЭЛА, так как существует высокий риск легочной эмболии в интра- и послеоперационном периоде. Арсенал средств хирургической профилактики включает как прямые (пликация нижней полой вены), так и эндоваскулярные (имплантация временных либо постоянных моделей кава-фильтров) методы. Обычно из-за меньшей травматичности преимущество отдается эндоваскулярным методам профилактики. Когда предполагается операция на органах брюшной полости, одновременно с основным вмешательством может быть выполнена пликация нижней полой вены.

Следует отметить, что стратегия профилактики ВТЭО относится не только к хирургическим больным. Она предполагает использование комплекса мер у всех госпитальных больных, а в ряде случаев и амбулаторных. Исключение из практики зачастую формального подхода к методам профилактики, разработка и внедрение новых лекарственных средств, несомненно, позволит улучшить результаты.

Список использованной литературы

Hyers TM, Hull RD, WeisJG. Antitbrombotic therapy venom throemboembolic disease. Chest 1995; october8:335-51.
Partch H, KechavarzB, Mostbeck A et al . Frequency of pulmonary emboltim in patients who have iliofemoral deep vein thrombosis and are treated with once- or twice-daily low-molecular-weight-heparin.J Vasc Surg 1996; 24: 774-82.
Geerts WH, Heit JA, Clagett GP et al . Prevention of venous thromboembolism. Chest2001; 119 (suppl. 1): 132-75.
Lindberg F, Bergqvtit D, Rasmussen I. Incidence of thromboembolic complications after laparoscopic cholecystectomy: review of the literature. Surg LaparoscEndosc 1997; 7:324-31.
Bergqvist D, Flordal PA, Friberg B et al . Thrombo-prophylaxy with a low molecular weight heparin (tinzaparin) in emergency abdominal surgery. A double-blind multicenter trial Vasa 1996; 25: 156-60.
ENOXACAN Study Group. Efficacy and safety of enoxaparin versus unfractionated heparin for prevention of deep vein thrombosis in elective cancer surgery: A double-blind randomized multicentre trial with venographic assessment. Br J Surg 1997; 84:1099-1003.
Nurmohamed MT, van Riel AM, Henkens CM et al . Low molecular weight heparin and compression stockings in the prevention of venous thromboembolism in neurosurgery. Thromb Haemost 1996; 75: 233-8.

Воспаление стенок сосудов и образование в просвете сгустка крови называют . Тромб, который оторвался от стенки сосуда и продвигается дальше с током крови, называется эмбол. Его проникновение в легочную артерию вызовет тромбоэмболию, закупорку просвета сосуда сгустком крови, опасное послеоперационное осложнение.

Чтобы избежать возникновения возможных последствий, необходимо тщательно соблюдать профилактические меры.

Предрасполагающие факторы

Процесс образования тромбов относится к защитным функциям организма. Во время хирургического вмешательства нарушается целостность тканей и всевозможных кровеносных сосудов (капилляры, вены). Включаются защитные механизмы организма и появляются небольшие сгустки крови, которые закрывают повреждение.

Важным фактором в образовании тромбов является длительная неподвижность пациента. В этом случае нарушается нормальное кровообращение, замедляется венозный кровоток. Наиболее часто такая ситуация возникает при проведении операций на нижних конечностях с последующим наложением гипса.

Помимо этого, необходим ряд факторов, наличие которых повышает риск развития тромбов:

Высокая свертываемость крови.
Возраст, превышающий 40-летний рубеж.
Длительная неподвижность пациента, вызванная параличом, сложным переломом или возникшая по иной причине.
Ожирение.
Сахарный диабет.
Злокачественные новообразования.
Патологические процессы сердечно-сосудистой системы. Инфаркты, ишемия, сердечно-сосудистая, и другие.
Воспалительные заболевания кишечника.
Длительный прием эстрогенов.
Объемные хирургические операции, длительное время оперативного вмешательства.
Переломы костей таза, нижних конечностей.

При наличии факторов, повышающих риск образования тромбов, в естественном защитном процессе происходит сбой и получившийся сгусток крови не просто закрывает поврежденное место в сосуде, но и может полностью перекрыть просвет вены или артерии.

Какие операции увеличивают риск образования тромбов?

Пациентов принято подразделять на три основные группы риска:

Группа минимального риска. Сюда относят пациентов без наличия в анамнезе параличей, приема гормональных препаратов или иных провоцирующих факторов. А планируемое оперативное вмешательство не займет много времени. Вероятность развития тромбозов после операции в этой группе не превышает 10%.
Группа среднего риска. В эту группу попадают пациенты с 40-летнего возраста, которым предстоит объемное или длительное хирургическое вмешательство. Однако при этом необходимо полное отсутствие факторов риска. Развитие тромбоза сосудов несколько выше, примерно 20-40%.
Группа высокого риска. Сюда относят пациентов, у которых совпадает несколько провоцирующих факторов. Риск развития осложнения в виде тромбоэмболии и самый высокий – до 80%.

Вид проведенной операции тоже влияет на развитие образования тромбов. Наибольшую опасность в этом случае имеют хирургические манипуляции по поводу варикозного расширения вен, ампутации конечностей, злокачественных новообразований, хирургическое лечение травм и переломов нижних конечностей.

Например, при проведении операции на органах брюшной полости, после которых пациенты с трудом, но могут двигаться, риск развития тромбов не превышает 35%. В то же время после протезирования тазобедренных или коленных суставов риск возрастает до 70%. В этом случае пациент практически не может двигаться, вставать и ходить. В результате замедляется венозный кровоток и увеличивается вероятность развития тромбов.

Симптомы

Проявление клинических симптомов будет зависеть от того, какие вены подверглись патологическим процессам. Наиболее часто возникает тромбоз вен нижних конечностей. Примерно в 70-80% всех случаев наблюдается тромбофлебит правой ноги.

Если явления тромбофлебита возникли в поверхностно расположенных венах, то симптоматика будет слабо выражена. При закупорке глубоких вен клинические проявления возникнут быстро (остро), а внешние изменения будут носить выраженный характер.

Изначально наблюдается небольшой отек и болезненность пораженной конечности. В дальнейшем отмечается увеличение отечности. Изменяется окрас кожных покровов: выше места закупорки сосуда кожа становится красной, а ниже – приобретает синюшный оттенок. Пораженный сосуд выглядит как плотный шнур специфического фиолетового цвета. Постепенно нарастает болевой синдром.

Появляются признаки интоксикации организма: тошнота, повышение температуры, озноб, слабость, вялость, испарина и учащенное сердцебиение.

Такая ситуация грозит образованием некроза тканей, отрывом тромба и образованием тромбоэмболии.

Какой врач лечит тромбоз после операции?

До недавнего времени патологиями кровеносной системы занимались хирурги и кардиологи. Но прогресс не стоит на месте. В медицинской практике появилось отдельная структура – флебология, основной функцией которого является лечение патологий, связанных с сосудами. Соответственно, специалистом, лечащим тромбоз после операции, станет флеболог.

Лечение

Врачебная тактика будет зависеть от сложности процесса.

Медикаментозная помощь

Терапия будет направлена на рассасывание тромба, с последующей нормализацией кровообращения:

Препараты для рассасывания сгустка крови: Стрептокиназа, Урокиназа, Альтеплаза, Тенектеплаза.
Препараты для разжижения крови, препятствующие образованию новых сгустков: Гепарин, Курантил, Аспирин и другие.
Таблетки противовоспалительного действия: Ибупрофен, Кетофен. По показаниям возможно применение антибиотиков.
С целью снятия спазмов и уменьшения болевого синдрома, применяют Спазмолгон, Но-Шпу.
Используют внутривенно-капельное введение физраствора, глюкозы, аскорбиновую кислоту. Это способствует разжижению крови.
В обязательном порядке назначают постельный режим и использование специального белья (компрессионного).

В тех случаях, когда лечение не приносит результатов или наблюдается очень глубокий процесс, проводят хирургическое лечение.

Хирургическая помощь

При тромбофлебите нижних конечностей проводят следующие манипуляции:

Тромбэктомия – удаление тромба из сосуда хирургическим путем.
Эндоваскулярная операция – удаление тромбов с помощью введения в сосуд специального катетера и зонда.
Радиоволновая операция – разрушение сгустков крови радиоволнами, в просвет сосуда вводят катетер с радиоволновой головкой.

Выбор оперативного вмешательства зависит от тяжести патологического процесса и состояния пациента. Решение принимает врач, однако мнение пациента тоже имеет значение.

Профилактика

Основные меры по профилактике образования тромбов после операции:

Минимизировать время неподвижности пациента. Очень часто больных заставляют садиться или ходить по палате уже в первые сутки после операции. Данная мера направлена на восстановление нормального кровотока, в том числе и венозного.
Лечебная гимнастика. Назначается посильная физическая нагрузка: сгибание стопы, подъем ноги и так далее. Даже такая минимальная работа связок, мышц и сухожилий позволяет предотвратить венозный застой.
Ношение .
Использование медикаментов. Назначают таблетки Продакса, Эликвис и другие. Курс применения составляет от двух до пяти недель.

Тромбофлебит после операции – серьезная патология, угрожающая здоровью и жизни человека. Игнорирование симптомов тромбоза вен может привести к развитию легочной тромбоэмболии и смертельному исходу.

В процессе подготовки к операции пациент может поспособствовать в минимизации рисков развития тромбозов вен. Для этого необходимо отказаться от вредных привычек, рационализировать питание, уменьшить избыток веса. Перед проведением планового вмешательства нелишним станет обследование на наличие варикозной болезни вен.

Полезное видео про тромбы

Профилактика венозных тромбозов и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) основана на определении степени риска их возникновения для каждого конкретного больного и отнесение его к одной из трёх категорий риска: низкой, умеренной или высокой.

Категория риска возникновения венозных тромбозов определяется в зависимости от наличия у каждого больного факторов риска развития венозных тромбозов, к которым относят: злокачественные новообразования, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, сепсис, ДКМП, мерцательная аритмия, инсульт, бронхообструктивные болезни, эритремия, воспалительные заболевания кишечника, ожирение, нефротический синдром, операции, травмы, возраст старше 40 лет, прием эстрогенов, длительная неподвижность, беременность, варикозное расширение вен нижних конечностей, венозные тромбозы в анамнезе, постельный режим более 4 суток, тромбофилии.

При хирургических вмешательствах степень риска возникновения венозной тромбоэмболии определяется оценкой тяжести хирургической операции и состоянием больного. Основой профилактики венозных тромбозов у этой категории больных является их ранняя активизация, эластическая компрессия нижних конечностей и гепаринотерапия.

Эластическая компрессия нижних конечностей, влияет на стаз крови и гемодинамический фактор тромбоза являясь методом неспецифической профилактики и включает в себя следующие методы.

Эластичные компрессионные гольфы и чулки в отличие от бинтов создают компрессию, необходимую для нормализации венозного оттока и обеспечивают физиологически распределенное давление по всей длине конечности.

Для профилактики тромбоза глубоких вен и тромбоэмболических осложнений применяют специальный вид медицинского компрессионного трикотажа, получивший название «противоэмболический» или «госпитальный» трикотаж. При этом максимальное давление создается на уровне лодыжек и измеряется в мм рт ст, соответствующее для каждого класса компрессии, с последующим его постепенным снижением в проксимальном направлении, что исключает угрозу (как в случае с эластическими бинтами) ятрогенного венозного застоя.

Эти изделия длительно сохраняют компрессионные свойства, подвергаются обработке, легко надеваются и снимаются, что позволяет экономить время медицинского персонала. Применение противоэмболического трикотажа в 3 - 4 раза повышает эффективность специфической антикоагулянтной профилактики ТЭЛА. У компрессионного белья есть 3 класса компрессии и широкий спектр современных расцветок (телесный, бронзовый, синий, серый, черный, коричневый).

К противопоказаниям для использования компрессионного трикотажа относят следующие случаи: прогрессирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей (степень ишемии выше IIА ст.); окружность щиколотки более 35 см; после операции по аутодермопластике, пластике ротационным лоскутом или на свободной питающей ножке с целью закрытия варикозных язв; сильная деформация ног.

Размер компрессионного трикотажа подбирается строго индивидульно, с учетом морфометрических данных пациента. При выборе размера чулок следует проводить шесть измерений: длина стопы, окружность щиколотки, максимальная окружность голени, максимальная окружность бедра, длина бедра.

Следует отметить, что данный вид медицинских изделий практически не вызывает контактной реакции кожных покровов, что очень важно для большинства пациентов, поскольку не содержит латекс.

Новая генерация госпитального трикотажа - антиэмболические чулки Т.Е.D. - обладают более надежной фиксацией на ноге благодаря наличию гибкого силиконового эластомера по краю изделия. Силиконовое покрытие комфортно для кожи и прекрасно удерживает чулки. Длительное время антиэмболические изделия поддерживают постоянную градуированную компрессию на ноге. Это позволяет увеличить ток крови на 138%. Мозаичная круговая вязка, направленная в одну сторону, правильно распределяет давление по ноге, а отсутствие давления в области подколенной вены обеспечивает свободный ток крови через этот критический участок. Эргономичность создает также прерывающий бандаж и двухслойная V-образная вставка в фиксирующей резинке чулка, предотвращающая эффект жгута на бедренной вене. Выпускаются 3 вида компрессионного трикотажа Т.Е.D.: гольфы, чулки, чулки с поясом, а 27 возможных размеров позволяют подобрать трикотаж большинству пациентов. Высокоточные производственные технологии и строгий контроль качества гарантируют правильное распределение давления и отсутствие дефекта.

Преимущества госпитального трикотажа, перед «классическим бинтованием ног» очевидно. Практически все клиники осознают, что дозированную вертикальную (стопа-голень-бедро) и горизонтальную (передняя поверхность голени - задняя поверхность голени, подколенная ямка) создать с помощью эластичных бинтов невозможно. Однако, знания не повсеместно переросли в убеждения, и тем более в клиническую практику, что послужило причиной достаточно подробного написания данного раздела.

Различные группы фармакологических препаратов специфической тромбопрофилактики

Для тромбопрофилактики у хирургических больных все чаще используются низкомолекулярные гепарины (НМГ) (ардепарин, дальтепарин, надропарин, парнапарин, ревипарин, сандопарин, тинзапарин, цертопарин, эноксапарин и др.), из которых наибольшее распространение в настоящее время получили надропарин кальциевая соль (фраксипарин), эноксапарин натриевая соль (клексан, ловенокс) и дальтепарин натриевая соль (фрагмин). В сравнении с НФГ, эти препараты имеют высокую биодоступность (более 90%), более длительный период полувыведения (40 - 90 мин. у НФГ и 1 90 - 270 мин. - у НМГ) и ан-титромботическое действие (8 - 12 ч и 17 - 24 ч), в меньшей степени связываются с белками острой фазы, т.е. сохраняют свой эффект на фоне эндогенной интоксикации, обладают более предсказуемым дозозависимым антикоагулянтным эффектом, не стимулируют, а ослабляют агрегацию тромбоцитов, реже (менее 0,5%) вызывают тромбоцитопению и не требуют лабораторного мониторинга.

Эти свойства НМГ обусловлены химическим составом препаратов. Молекулы гепарина, состоящие на 25 - 50% из менее, чем 18 сахаридов (с молекулярной массой менее 5400 Да), не способны связывать одновременно ATIII и тромбин, поэтому не могут ускорять инактивацию последнего, но сохраняют способность катализировать процесс ингибирования фактора Ха. В результате соотношение анти-Ха и анти-IIa активности у коммерческих НМГ составляет не 1:1-2, как у НФГ, а З-4:1, они обладают меньшей, чем НФГ антикоагулянтной активностью, но имеют более выраженные антитромботические свойства. Поскольку состав каждого из коммерческих НМГ различен, они отличаются, как ранее отмечалось нами, друг от друга по физико-химическим, биологическим и фармакокинетическим свойствам, не являются взаимозаменяемыми и имеют разную клиническую эффективность и безопасность.

Надропарин кальций (Фраксипарин) - представляет собой офици- нальный раствор в предварительно наполненных шприцах, объемом - 0,3 - 0,6 -0,8 - 1,0 мл ссодержанием 2850 - 5700 - 7600 - 9500 МЕанти-Ха активности соответственно. После однократного подкожного введения анти-Ха факторная активность достигает максимума примерно через 4 - б ч. Активность в отношении Па меняется незначительно и максимальна через 3 ч после введения препарата.

Основными показаниями к применению являются: профилактика тромбоэм-болических осложнений в общей хирургии, ортопедии, гинекологии, а также у других хирургических и нехирургических больных, имеющих высокой риск венозных тромбозов на фоне острой дыхательной или сердечной недостаточности; пациентов, находящихся на лечении в отделении интенсивной терапии; больных с хирургической инфекцией. Препарат также применяется при лечении больных с острым коронарным синдромом, лечении тромбоэмболических осложнений и для профилактики свертывания крови при гемодиализе.

Профилактическое использование надропарина предусматривает ежедневное введение препарата в дозе 0,3 мл 1 раз/сут до и после оперативного вмешательства в виде курса продолжительностью не менее 7 дней или до полного восстановления двигательной активности пациента. При плановых операциях первую дозу вводят за 2 - 4 ч до операции, в неотложной хирургии введение начинают через 1 2 ч после окончания оперативного вмешательства.

Эноксапарин натрий (Клексан) - низкомолекулярный гепарин, состоящий из коротких мукополисахаридных цепей со средней молекулярной массой 4500 дальтон, выпускаемый в виде водного раствора для инъекций, содержащего 1 00 мг/мл в готовых шприцах по 0,2-0,4-0,6-0,8-1,0 мл. 1 мг эноксапарина соответствует 1 00 МГ анти-Ха активности. Пик анти-Ха факторной активности достигает максимума примерно через 3 - 5 ч после подкожного введения и сохраняется в течение 24 ч.

Для профилактики венозных тромбозов и тромбоэмболии больным хирургического профиля эноксапарин начинают вводить до операции: при умеренном риске 20 мг (0,2 мл) за 2 ч до операции, при высоком 40 мг (0,4 мл) за 1 2 ч до оперативного вмешательства и продолжают в послеоперационном периоде в течение 7-10 дней по одной инъекции в сутки в тех же дозах. Использование более высоких доз эноксапарина для профилактики тромбозов у хирургических больных нецелесообразно, так как увеличение дозы сопровождается статистически значимым повышением и анти-Ха активности, и анти-lla, что достоверно увеличивает частоту геморрагии. Поэтому более высокие дозы эноксапарина применяют только при лечении тромбозов глубоких вен, а также для профилактики тромбозов во время проведения операций экстракорпоральной гемокоррекции и гемодиализа. При лечении тромбоэмболичес-ких осложнений лучшее соотношение безопасности/активности эноксапарина достигается при дозе 1 мг/кг, которую вводят подкожно два раза в сутки через 1 2 часов. При гемодиализе эноксапарин вводят первоначально в дозе 1 мг/кг для 4-часовой процедуры. Для больных с высоким риском кровотечения дозу уменьшают до 0,5 - 0,75 мг/кг. При признаках отложения фибрина и угрозе тромбоза системы, при более длительной процедуре можно вводить дополнительно 0,5 - 1 мг/кг.

В дозах, используемых для профилактики венозных тромбозов, эноксапарин практически не влияет на время кровотечения, время свертывания крови, АПТВ, не оказывает влияние на агрегацию тромбоцитов. В первые дни лечения эноксапарином может появиться умеренная транзиторная асимптоматическая тромбоцитопения. Возможно асимптоматическое и обратимое увеличение числа тромбоцитов, повышение уровня печеночных трансаминаз. При снижении количества тромбоцитов на 30 - 50% от исходной величины лечение эноксапарином следует прекратить.

Эноксапарин должен назначаться с осторожностью больным с потенциальным риском развития кровотечений, гипокоагуляции, больным с тяжелыми заболеваниями печени.

Препараты других фармакологических групп применяемых с целью коррекции изменений системы гемостаза

Сулодексид - (Вессел Дуэ Ф), относится к группе гепарин-сульфатов и представляет собой смесь двух гликозамингликанов, состоящую из средненизко-молекулярной гепариноподобной фракции (80%) и дерматан сульфата (20%). Сулодексид оказывает антитромботическое, профибринолитическое, антикоагулянтное и вазопротективное действия, что связано с его способностью подавлять активность Ха, Па, усиливать синтез и секрецию проста цикл и на, снижать уровень фибриногена и ингибитора тканевого активатора плазминогена в плазме и повы¬шать уровень тканевого активатора плазминогена. Как самостоятельное средство для профилактики тромбозов у хирургических пациентов сулодексид не применяется, однако его можно использовать для продолжения антикоагулянтной терапии вслед за НМГ (в послеоперационном периоде) у больных с высоким риском венозных тромбозов или при развитии гепарининдуцированной тромбоцитопении.

Антиагрегантные препараты - препятствуют адгезии и агрегации тромбоцитов. В основном эти препараты применяют для профилактики и купирования тромбозов в артериальном и в микроциркуляторном русле. В хирургической практике их применение ограничено. К этой группе относятся аспирин и другие нестероидные противовоспалительные средства, клопидогрель (плавике), интегрилин, абциксимаб (Рео-Про), декстраны и др.

Выбор методов профилактики тромбоэмболических осложнений

Современная стратегия профилактики послеоперационных венозных тромбо¬эмболических осложнений выработана комиссией под руководством академика В.С.Савельева и принята на IX Всероссийском съезде хирургов. Необходимо определить степень риска с учетом общего состояния больного (индивидуальных особенностей, общего состояния, анамнеза, наследственности) и объема предстоящей операции, затем выбрать соответствующие профилактические мероприятия.

В первую очередь необходимо максимально сократить длительность постельного режима после различных хирургических вмешательств. С этих позиций анестезиологическое обеспечение операций (использование препаратов с контролируемой длительностью действия, регионарная анестезия, эффективное послеоперационное обезболивание) и характер самого вмешательства (широкое применение менее инвазивных технологий, видеоэндохирургическая техника и др.) должны предусматривать возможность активизации пациента уже через несколько часов после его завершения. При лапароскопических операциях необходимо учитывать специфические особенности: к факторам, повышающим риск тромбоэмболических осложнений, относятся длительное пребывание больного в положении Фовлера, длительный (более 2 часов) карбоксиперитонеум и высокое инсуфляционное давление (более 12 мм рт. ст.).

Больным с низким риском следует назначать малозатратные профилактические меры. У этой категории пациентов может быть целесообразно применение эластической компрессии нижних конечностей.

У всех больных с умеренным риском необходимо профилактическое применение прямых антикоагулянтов. В настоящее время в международной клинической практике предпочтение отдается НМГ, так как многочисленные исследования показали, что они оказывают хороший профилактический эффект, применять их удобнее, а число геморрагических осложнений ниже.

Альтернативной рекомендацией у больных умеренного риска может быть перемежающаяся пневматическая компрессия, которую нужно начинать на операционном столе и продолжать постоянно до исчезновения необходимости постельного режима.

В настоящее время появляется все больше доказательств того, что сочетание фармакологической профилактики и эластической компрессии все больше снижает частоту венозного тромбоза у больных в этой группе риска. Эта комбинация особенно целесообразна у пациентов с варикозных расширением вен нижних конечностей.

Всем больным с высоким риском в обязательном порядке должна проводиться профилактика. При этом дозировку антикоагулянтов следует увеличить. Рекомендуемые дозы НФГ - не менее 5000 ED 3 раза в сутки или дозы, подобранные под контролем АЧТВ, причем этот показатель должен повышаться в 1,5 - 2 раза. Бесконтрольное увеличение доз НФГ существенно увеличивает частоту геморрагических осложнений. Дозы НМГ также требуют увеличения, но при этом контроля АЧТВ не требуется.

Профилактическое назначение антикоагулянтов у этой категории больных следует сочетать с механическими мерами ускорения кровотока в нижних конечностях (например, перемежающейся пневмокомпрессией).

Профилактику следует начинать до операции во всех группах риска, так как примерно в половине случаев тромбоз вен начинает формироваться уже на операционном столе.

Профилактически антикоагулянты после операции следует назначать в течение не менее 7-10 дней, их введение необходимо вплоть до полной мобилизации пациента.

Я всегда на связи с Вами, всегда рад ответить Вам по телефону (8-925 -506-77-84), или по электронной почте ([email protected]), если возникли какие-то вопросы. Можно выслать результаты анализов, УЗИ, по которым можно скорректировать лечение или поставить предварительный диагноз.

Свертываемость крови в организме человека - это один из главных способов защиты сердечно - сосудистой системы от внешних травматических воздействий, выработанный миллионами лет эволюции, в котором принимает участие весь организм, все его составляющие, связанные и управляемые центральной нервной системой. Однако иногда в организме возникают ситуации, когда система свертываемости работает против человеческого организма. Иногда у человека может наблюдаться такое явление, как слишком быстрое свертывание крови, тогда в сосудах обратного кровотока может наблюдаться такое осложнение, как флеботромбоз (или просто тромбоз).

Что такое тромбоз сосудов?

Тромбоз возникает, как уже было сказано, при повышении свертываемости крови в достаточно ослабленных сосудах, главным образом, нижних конечностей и таза. Причины его возникновения достаточно разнообразны, но наиболее опасен послеоперационный тромбоз , возникающий в глубоких и поверхностных венах ног в течение или в первые часы после операции. Дело в том, что именно в сосудах голеней человека действует такой внутренний механизм, как мышечно-венозная помпа, помогающий организму продвигать обратный кровоток из нижних конечностей к сердцу.

Во время операции и сразу после нее возникают такие факторы, как воздействие на организм общего наркоза, который расслабляет мышцы, одновременное автоматическое выделение организмом усиленных порций коагулирующих (свертывающих) веществ для остановки кровотечения и вдобавок горизонтальное положение тела пациента. В результате выделяемые организмом коагулянты образуют в венах (по большей части нижних конечностей) зоны сгущения крови, и эта сгущаемая кровь оседает на стенках сосудов, особенно в местах их ослабления или механического повреждения. Образуется тромб, и возникает опасность его отрыва, а затем флотирования в малый круг кровообращения с возможностью тромбоэмболии (закупорки) легочной артерии или других не менее важных сосудов.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей возникает у двадцати пяти - тридцати процентов оперированных, особенно у людей пожилого возраста на фоне других сопутствующих заболеваний. Он является, к сожалению, наиболее частой причиной послеоперационной смертности даже при благополучном исходе самой основной операции. Смерть в результате поражения тромбом легких (ТЭЛА) наступает, по статистике, примерно у шестидесяти человек на сто тысяч пациентов. Для того чтобы предотвратить послеоперационный тромбоз , в медицине разработаны специальные методы комплексного лечения в послеоперационный период.

Симптоматика и лечение послеоперационного тромбоза

К сожалению, венозный тромбоз глубоких сосудов малосимптоматичен, и нередко острая фаза тромбоэмболии становится первым, а иногда и последним его признаком. Поэтому в медицине принят целый комплекс мер для обязательной пред - и послеоперационной профилактики и лечения флеботромбоза.

Прежде всего, эти меры направлены на увеличение тока крови в глубоких сосудах нижних конечностей и уменьшение свертываемости крови. В комплекс входят:

. предоперационная подготовка (введение в организм пациента антикоагулирующих препаратов),
Бережное операционное вмешательство (например, введение капельниц только в верхние конечности для того, чтобы избежать механического повреждения вен нижних);
Строгий асептический контроль;
Послеоперационное лечение и профилактика: продолжение применения прямых (в первые дни после операции) и непрямых антикоагулянтов, проведение раннего вставания и физических упражнений для ног, надевание эластичного компрессионного белья или забинтовывание нижних конечностей эластичным бинтом, поднятие дальнего от головы больного конца кровати.

В случае низкой опасности возникновения тромбоза ограничиваются как можно ранним началом активного движения пациента и ношением компрессионного белья, прием антикоагулянтов в этом случае не предусмотрен. Повышенный риск возникновения тромбоза в послеоперационный период предусматривает длительные профилактические меры по предохранению организма. Так, например, сложные прооперированные пациенты, особенно в пожилом возрасте, должны носить компрессионное белье в течение не менее шести месяцев, а то и года.

В случаях средней тяжести предусмотрена терапия гепарином и применение других антиагрегантов - таких как ацетилсалициловая кислота и антикоагулянтов. При осложненных тяжелых случаях, например, операциях на фоне уже имеющегося тромбоза, рассматривается вопрос о дополнительном вмешательстве по удалению пораженной вены либо установке в вену кава - фильтров.

В последнее время в медицине существует уже достаточно много доказательств того, что сочетание внешней компрессионной терапии и внутренней лекарственной во много раз снижает риск возникновения послеоперационного тромбоза, даже у пациентов, страдающих варикозным расширением сосудов нижних конечностей.

Послеоперационное лечение и профилактика венозного тромбоза должны проводиться обязательно под надежным контролем специалистов - флебологов. Именно такие врачи имеются в нашем медицинском центре, они всегда готовы предоставить в ваше распоряжение все свои знания и опыт. Если у вас или ваших родственников возникли проблемы с лечением и профилактикой послеоперационного флеботромбоза - обращайтесь, мы обязательно вам поможем!

Благодаря своему действию Аспирин обеспечивает нормальную циркуляцию крови в сосудах и предотвращает риск появления сгустков.

Это вызвано сгустком крови, который развивается в артерии. Когда артериальный тромбоз возникает в коронарных артериях , он может вызвать сердечный приступ у человека. Когда это происходит в мозговом кровообращении , это может вызвать или недостаток кислорода для других органов.

Любой может получить тромбоз, хотя болезнь обычно развивается у пожилых людей. Существует ряд факторов, которые способствуют развитию этого расстройства, включая семейную историю, бездеятельность и ожирение. Часто тромбоз развивается почти или почти без симптомов у индивидуума и часто упоминается как тихая болезнь. Часто венозные вены чаще всего страдают от тромбоза, и частые симптомы, такие как сильная боль , отек ноги, покраснение, тепло в области, затягивание мышц ног и образование болезненных конкреций в варикозных венах.

Для людей, ранее не сталкивающихся с сосудистыми заболеваниями, прием Аспирина также показан. Принимать данный медикамент рекомендовано в таких случаях:

В профилактических целях принимать Аспирин рекомендуется в малых дозах – по четверти таблетки в сутки после приема пищи.

Поэтому важно знать признаки и факторы риска тромбоза. Конкретное лечение тромбоза будет определяться врачом на основании возраста и общего состояния пациента, степени и типа тромбоза, а также их толерантности к лекарствам, процедурам или терапии. Лечение может включать лекарства, такие как гепарин, катетеры и другие.

Для предотвращения тромбоза рекомендуется. Чтобы избежать тромбоза после операции, рекомендуется начинать медленно ходить сразу после отпускания врача, двигать ногами и ногами во время лежания и принимать лекарства для разбавления крови, чтобы сделать кровь тоньше, например гепарин.

Важно помнить, что одновременный прием антикоагулянтов непрямого действия и Аспирина противопоказан, так как появляется риск кровотечений.

Как и любое лекарственное средство , Аспирин имеет противопоказания, поэтому его прием должен быть согласован с лечащим специалистом. Противопоказано принимать Аспирин в таких случаях:

Тромбоз, который является образованием сгустков или тромбов внутри кровеносных сосудов ног, может возникать после операции после операции, особенно когда он является сложным или занимает более 30 минут, например, операция на сердце или животе, поскольку это происходит В бариатрической хирургии.

Что делать после операции, чтобы предотвратить тромбоз

Это связано с тем, что иммобилизация во время операции заставляет кровь становиться толще и развивается сгустки, которые в большинстве случаев формируются в течение первых 48 часов после операции до 7-го послеоперационного дня, вызывая покраснение кожи, боли и боли в ногах. Больше симптомов в: Тромбоз глубоких вен. Чтобы предотвратить возникновение тромбоза после операции, врач должен указать.

Дозировка и периодичность приема лекарства могут быть индивидуальными, в зависимости от состояния крови и предрасположенности к образованиям сгустков. В случаях послеоперационного тромбоза глубоких вен, прием Аспирина обязателен для 90% пациентов в профилактических целях. При этом дозу зачастую увеличивают до половины таблетки в сутки на протяжении 5-7 дней.

Прогулка как можно скорее: пациент, проходящий операцию, должен ходить, как только у него или нее будет небольшая боль, и нет риска разрушения рубца, поскольку движение крови снижает риск тромбоза. Поднимите ноги: этот метод облегчает возврат крови к сердцу и уменьшает отек ног; упражнение с ногами: пациент должен двигаться ногами и Ноги, изгиб и растяжение примерно 3 раза в день, эластичный чулок: врач может рекомендовать использование компрессионных чулок еще до операции, и их следует принимать только через неделю, чтобы сделать гигиену тела; Каждые 3 часа. Обычно пациент может ходить через 2 дня, но это зависит от операции. . Эти показания следует поддерживать, по крайней мере, в течение первой недели, чтобы избежать образования тромбов и крупных операций на срок до 3 недель в соответствии с медицинским показанием.

Предупреждение образования тромбов с помощью других медикаментов

Как правило, профилактика тромбоза без приема медикаментов для лиц, склонных к тромбообразованию глубоких вен, нереальна. Пациенты, которые уже перенесли ранее тромбофлебиты нижних конечностей, обязаны регулярно принимать антикоагулянты и использовать средства наружного применения.

Кроме того, врач может рекомендовать электрическую стимуляцию мышц голени и прерывистое внешнее пневматическое сжатие, которое осуществляется с помощью устройств, которые стимулируют движение крови у пациентов, которые неспособны совершать движения ног, например, коматозных людей.

Факторы, повышающие риск тромбоза после операции

Однако другие факторы могут увеличить риск возникновения глубокого венозного тромбоза после операции, например. Когда тромб развивается из-за операции, существует высокая вероятность развития легочной эмболии , потому что сгустки уменьшают или блокируют прохождение крови за счет пребывания в легких.

Большинство таблеток, разжижающих кровь, выпускаются строго по рецепту. Дозировку антикоагулянтов назначает лечащий врач, основываясь на результатах анализа крови.

Наиболее эффективными антикоагулянтами являются Синкумар, Фенилин, Варфарин. Любое из данных средств может применяться для предотвращения образования сгустков в сосудах нижних конечностей, а также во время и после лечения болезней глубоких вен. Пациентам, имеющим хроническую склонность к свертываемости крови прием антикоагулянтов необходим на протяжении всей жизни.

Кроме того, на ногах могут быть отеки, варикозное расширение вен и коричневатая кожа, что в более тяжелых случаях может привести к гангрене, что является гибелью клеток из-за недостатка крови. По оценкам, около 40% пациентов, госпитализированных и проходящих комплексные операции, подлежат развитию.

Тромбоз, как известно, характеризуется свертыванием крови в глубоких венах. Эти сгустки прикрепляются к стенкам кровеносных сосудов и вызывают частичную или полную обструкцию кровеносных сосудов. Областями, наиболее затронутыми тромбозом, обычно являются ноги и бедра, но когда один из этих сгустков отсоединяется и достигает легких, он называется плунжером, и можно вызвать засорение, которое может привести к легочной эмболии, что может привести к внезапной смерти.

Отзыв нашей читательницы - Виктории Мирновой

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала одну упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: пропала тяжесть в ногах, ноги перестали отекать, начала лучше себя чувствовать, появились силы и энергия. Анализы показали снижение ХОЛЕСТЕРИНА до НОРМЫ. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

В нормальных условиях кровь имеет естественную тенденцию к сгустку, чтобы предотвратить кровотечение. Однако некоторые факторы ответственны за запуск или благоприятствование аномалии: генетическая предрасположенность, старость, высокий уровень холестерина, длительные операции и госпитализации, ожирение, использование контрацептивов, отсутствие движения, потребление алкоголя и курение.

Люди, которые вписываются в эти характеристики, составляют группу риска. Тромбоз может проявлять такие симптомы, как боль, отек и повышенная температура в ногах, темно-красный или пурпурный цвет, затвердение кожи и даже одышка и головокружение. Если подозревается, с врачом следует немедленно обратиться к врачу.

Средний курс приема антикоагулянтов равен 6-и неделям, но с регулярным наблюдением за состоянием крови больного. Прием подобных препаратов противопоказан следующим группам людей:

Основным побочным эффектом средств, разжижающих кровь, является вероятность появления кровотечений. Именно поэтому дозы препаратов всегда небольшие.

Однако он может развиваться совершенно бессимптомно, т.е. без видимых симптомов, делая его тихим заболеванием и сложным диагнозом. Кроме того, тромбы обычно вызываются одним из следующих факторов. Эндотелиальные поражения, т.е. раны на стенках сосудов; Повышенная вязкость крови, когда кровь становится более плотной; снижение кровотока, то есть кровообращение замедляется. Тромбоз встречается чаще в нижних конечностях, потому что они более отдалены от сердца, делая циркуляцию крови в этом регионе медленнее, чем остальная часть тела.

Кроме того, кровь должна действовать против силы тяжести, чтобы вернуться в сердце. Поэтому, обычно, образование тромбов происходит в венах ног. После освобождения от подкладки вен или артерии тромб становится плунжером. Он свободно циркулирует через кровь, пока сосуды не станут тонкими, что делает невозможным их прохождение. Заключенный в тюрьму, плунжер забивает сосуд и нарушает кровообращение. Вероятность этого происходит в легких больше, так как именно там сужаются в первую очередь. Именно в этот момент может проявиться одышка.

К средствам наружного применения относятся различные крема и гели. Некоторые из них способны ликвидировать тромбы на нижних конечностях, другие – придать тонус сосудам. Использование кремов для профилактики венозных болезней заключается в ежедневном нанесении состава на область поражения.

При болезнях глубоких вен применяют разжижающие кремы, способные устранить сгусток и предупредить образование нового. При варикозных расширениях нижних конечностей зачастую применяют гели для укрепления стенок сосудов.

Однако, если плунжер проходит плавно через легкие, любая часть тела будет подвержена засорению артерии. Есть несколько советов, которые могут помочь предотвратить начало тромбоза. Они должны приниматься в основном людьми, входящими в группу риска. Избегайте очень плотной одежды. Что касается перевязки, использование эластичных чулок для компрессии является сильным союзником в предотвращении тромбоза, улучшении кровообращения и облегчении симптомов усталости ног.

Компоненты сигареты вызывают травмы вен и артерий, поэтому важно прекратить курение, особенно перед хирургическим вмешательством, каким бы оно ни было. Некоторые продукты, особенно фрукты и овощи, способны предотвращать агрегацию тромбоцитов и образование сгустков крови. Отсюда важность регламентированной диеты и, конечно же, практика регулярных физических упражнений для поддержания циркуляции крови.

Среди аптечного ассортимента самыми эффективными разжижающими кремами признаны Венолайф, Гепариновая мазь, линимент бальзамический (по Вишневскому). Крема имеют показания к применению при тромбофлебитах глубоких вен нижних конечностей, постинъекционных тромбозах, варикозном расширении вен и в целях профилактики любых венозных недугов.

Говоря о физической активности, продолжайте двигаться и не оставайтесь надолго в том же положении, например, во время работы или в поездке на самолете, поскольку это может ухудшить циркуляцию. Если у вас нет времени на ежедневные прогулки, попробуйте простые упражнения на теленок. Хорошим примером является движение ног вверх и вниз: оно эффективно и может быть сделано сидя, лежа или даже стоя.

Для лечения тромбоэмболии вам необходимо стимулировать кровообращение. Это можно сделать с помощью антикоагулянтов или компрессионных чулок. Препараты работают непосредственно в крови, препятствуя свертыванию кровотечения, в то время как эластичные чулки обрабатывают мышцы ног, которые, в свою очередь, нажимают жилы, чтобы помочь им заставлять кровь подниматься обратно в сердце.

Крема, тонизирующие сосуды, также снимают отечность нижних конечностей после трудового дня, приносят чувство легкости ногам. Наиболее популярными венотониками считаются Лиотон-гель, Троксевазин, Венорутон.

В его состав входят семена и сок амаранта, и другие натуральные компоненты, которые эффективно борется с тромбами, снижают уровень холестерина, нормализуют тонуса вен, очищают кровь и лимфу, препятствуют отложению холестериновых бляшек, улучшают общее состояние организма. При этом используются только натуральные компоненты, никакой химии и гормонов!

Средства применяются в профилактических мерах при хронической венозной недостаточности, после перенесения любых видов тромбозов, в том числе глубоких вен. При применении пациентами с послеоперационным тромбозом венотоники способствуют более быстрому восстановлению тканей.

Препараты местного применения следует наносить ежедневно 2 раза в сутки. При наличии риска образования сгустков в глубоких венах, разжижающие крема наносят в виде повязки и не снимают 2-3 часа.

Укрепляющие и тонизирующие гели наносят тонким слоем на нижние конечности и втирают до полного впитывания. В случае нарушения целостности кожных покровов (раны, ссадины, язвы) наносить гель необходимо вокруг зоны повреждения.

Важно помнить, что крема, как и любое лекарственное средство, имеют противопоказания к применению, поэтому перед началом применения необходима консультация врача.

Другие способы профилактики

Для предупреждения нарушения циркуляции крови в нижних конечностях широко применяется компрессионный трикотаж. Различные утягивающие чулки, гольфы и бинты всегда можно приобрести в аптечных пунктах.

При послеоперационных тромбофлебитах использование компрессии обязательно на протяжении нескольких месяцев. При варикозной болезни нижних конечностей компрессионные чулки рекомендовано носить ежедневно.

Эластичный трикотаж отлично поддерживает сосуды и способствует нормальному потоку крови. Касательно риска образования сгустков в глубоких сосудах, можно сказать, что применение компрессии обязательно на протяжении всей жизни пациента.

Единственным важным моментом при применении компрессионного трикотажа является правильный выбор размера белья. Противопоказаний данный метод профилактики не имеет.

Не менее значимым моментом в профилактике болезней венозной системы является образ жизни и питание пациента. Ежедневная зарядка и употребление необходимых продуктов способны значительно снизить риск возникновения нарушения циркуляции крови. Основными моментами в ежедневном предупреждении недуга являются такие меры:

Касательно питания для предотвращения риска образования сгустков в сосудах можно говорить вечно. Перечислим самые доступные продукты, которые имеет смысл добавить в рацион любому человеку, имеющему опасения по поводу возникновения тромбоза:

Любой из данных продуктов снизит риск вязкости крови и нормализует ее состав. Также стоит исключить курение, алкоголь, копчености и жирную пищу из повседневных продуктов питания.

Вы все еще думаете что ПОЛНОСТЬЮ ВЫЛЕЧИТЬСЯ невозможно?

Вы уже давно мучаетесь от тяжесть в ногах и отеков, которые усиливаются к концу дня, постоянных головных болей, мигреней, сильной отдышки при малейшей нагрузке и плюс ко всему этому ярко выраженная ГИПЕРТОНИЯ? Знаете ли Вы, что все эти симптомы могут свидетельствовать о повышенном уровнь ХОЛЕСТЕРИНА в вашем организме, который может приводить к ТРОМБАМ?

Судя по тому, что Вы сейчас читаете эти строки - борьба с патологией не на вашей стороне. А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве все эти симптомы можно терпеть? А сколько денег и времени вы уже "слили" на неэффективное лечение СИМПТОМОВ, а не самого заболевания? Ведь правильней лечить не симптомы заболевания, а само заболевания! Согласны?

В настоящее время, согласно официальной статистике, риск развития острого тромбоза присутствует у каждого третьего жителя нашей планеты, независимо от его возраста, расовой принадлежности и пола. С годами этот показатель только растет и, как утверждают специалисты, после 55 лет уже каждый второй пациент обращается к врачам с явными признаками повышения активности свертывающей системы крови.

Это не может не настораживать. Ведь именно тромботические сгустки являются одной из главных причин развития острого инфаркта миокарда, ишемического инсульта головного мозга, тромбоэмболии легочных артерий , тромбофлебита вен нижних конечностей и тому подобное. Большинство подобных патологических состояний не только ухудшают качество жизни человека, но и серьезно угрожают его здоровью, рискуя закончиться летальным исходом.

В связи с такой тенденцией, сегодня эффективная профилактика тромбоза – одна из главных задач современной медицины, которой ученые уделяют немало времени, ища новые пути ее решения.

Образование тромбов в сосудах – патологический процесс формирования кровяных сгустков в артериях, венах и капиллярах человеческого организма. Подобное происходит из-за нарушения естественного баланса между функциональностью свертывающей и противосвертывающей систем крови, причиной чему может стать действие огромного количества внешних, а также внутренних факторов, среди которых:

генетическая предрасположенность;
возраст свыше 50-55 лет;
заболевания сердечнососудистой сферы: аритмии, врожденные и, аневризма аорты, недостаточность венозных клапанов и тому подобное;
экстракардиальная патология: болезни почек, печени;
недуги крови, связанные с повышением ее свертывания, увеличением количества тромбоцитов и эритроцитов;
нарушения обменных процессов в организме, которые проявляются сахарным диабетом , ожирением, атеросклерозом;
травмы разного генеза, включая оперативные вмешательства;
онкологические заболевания и несколько курсов химиотерапии;
септические состояния, спровоцированные распространением инфекции по организму;
вредные привычки, среди которых алкоголизм, употребление наркотических веществ, курение;
общее переохлаждение;
малоподвижные образ жизни, сидячая работа, постельный режим;
прием гормональных средств контрацепции.

Профилактика тромбоза вен и артерий во многом зависит от причины и механизмов в сосудах, излюбленной локализацией которых является сердце, а также нижние конечности. Сначала в просвете сосуда появляется небольшой сгусток крови. Подобное явление происходит с каждым живым человеком, но у большинства из нас такие первичные тромбы самостоятельно рассасываются, не причиняя вред здоровью. При условии повышения свертывания крови, сгусток обрастает форменными элементами, пропитывается фибрином и увеличивается в размерах. Со временем такой тромб перекрывает просвет сосуда и вызывает ишемии органов.

Процесс образования тромбов

Задаваясь вопросом, как предотвратить образование тромбов, следует понимать, что их образованию способствует сразу несколько причинных факторов, а именно изменение густоты крови, повреждение сосудистой стенки и застойные явления. Избежать тромбов можно, только устранив данную цепочку патологических процессов. Понимания причин возникновения кровяных сгустков поможет человеку создать для своего организма максимально комфортные условия жизни, что является важным шагом на пути к предупреждению тромботического недуга.

Основные меры профилактики

Как избежать тромбоза? Этот вопрос врачам приходится слышать ежедневно, так как многие пациенты сегодня предпочитают предупреждать недуги и более внимательно относятся к состоянию своего здоровья. Специалисты всегда делают ударение на том, что профилактика тромбоза сосудов должна быть обязательно комплексной и своевременной. Только в таком случае она будет эффективной и позволит предотвратить возникновение сгустков в кровяном русле.

Особенно актуальной является профилактика образования тромбов у лиц, которые имеют генетическую предрасположенность к развитию недуга или имеют 1-2 факторы, предрасполагающих к возникновению симптомов повышенной свертываемости крови.

Современная профилактика тромбоза сосудов включает в себя целый ряд мероприятий, направленных на улучшение реологических свойств крови, предупреждение сердечных и сосудистых заболеваний , укрепление сосудов, нормализацию кровотока и тому подобное. Итак, чтобы не было тромбов, пациентам следует придерживаться следующих правил:

придерживаться специального режима питания, направленного на предупреждение образования тромбов;
отказаться от вредных привычек и больше времени проводить на свежем воздухе;
бороться с гиподинамией, организовав совместно со специалистом максимально комфортный режим тренировок и адекватными физическими нагрузками;
укреплять иммунную систему, что позволит предупредить развитие инфекционных процессов;
при необходимости носить компрессионные гольфы, чулки из трикотажа, специально разработанные для профилактики тромбозов;
правильно организовать режим дня, тщательно планировать длительные путешествия в автотранспорте, самолете, где необходимо много часов провести в сидячем положении;
отказаться от ношения верхней одежды, белья и аксессуаров, которые причиняют дискомфорт и сдавливают определенные части тела (это касается тугих джинсов, поясов, корсетов, неудобной обуви и тому подобное);
избегать общего переохлаждения и прогулов в жаркую погоду;
стараться не принимать слишком горячие ванны;
обратиться к врачу с целью назначения препаратов для профилактики тромбозов, среди которых ацетилсалициловая кислота, витамины группы В, витамин С (нельзя принимать препараты, дозировка которых не была предварительно согласована со специалистом) .

Как правильно организовать режим питания?

Профилактика образования тромбов включает в себя организацию правильного режима питания с введением в рацион продуктов, способствующих разжижению крови. Люди, у которых выявлены повышенные риски развития, должны питаться согласно диете, направленной на снижение уровня холестерина в крови, обогащенной клетчаткой и содержащей в нужных количествах все необходимые для полноценного функционирования человеческого организма вещества.

Профилактика тромбозов и сосудистых заболеваний с помощью диетотерапии должна включать в себя обязательное введение в ежедневный пищевой рацион продуктов с повышенным содержанием таких веществ, как:

полиненасыщенные омега-3 жирные кислоты, которые содержаться в морской рыбе, рыбьем жире, растительных маслах;
биофлавоноиды, разжижающие кровь, лидером по содержанию которого является красный виноград;
натуральные антиоксиданты, самым известный представитель которых – витамин Е, можно найти в семенах льна, льняном и оливковом масле, пророщенном пшеничном зерне и тому подобное;
растительные волокна для нормального функционирования кишечника и устранения шлаков.

Список, весьма широкий и разнообразный, поэтому подобная профилактика тромбов в сосудах не сделает пищевой рацион человека скудным, заставив его испытывать нехватку того или иного вещества.

Естественно, существует также определенное количество продуктов питания, которые могут навредить здоровью человека, запустить механизмы патологического свертывания крови и поспособствовать формированию в сосудах тромбов. Именно поэтому врачи настоятельно рекомендуют исключить из ежедневного меню пациентов, заботящихся о здоровье своих вен и артерий следующие блюда:

жирные, жареные на жирах животного происхождения блюда, а также копчености, колбасы, паштеты и консервы;
разного рода кондитерские изделия, сладкие пирожные, выпечку с добавлением больших количеств сахара, шоколадные конфеты;
субпродукты и полуфабрикаты;
сливочное масло, маргарин, твердые сыры, жирные молочные продукты;
яичные желтки в количестве более 4 в неделю;
алкогольные и газированные напитки.

Профилактика тромбоза в послеоперационном периоде

Вопрос, как предупредить тромбоз у людей после перенесенных операций, является достаточно актуальным для современной медицины. Это связано с ростом летальности от внезапно возникших проявлений недуга у пациентов в послеоперационном периоде. Согласно исследованиям, риск развития патологического состояния у таких больных повышается с возрастом и представляет собой практически неконтролируемый процесс, предотвратить который может только грамотная профилактика тромбоза вен и артерий перед операцией и непосредственно после нее.

Сегодня существуют такие способы предупреждения тромбоза в послеоперационном периоде, как:

применение в хирургической практике малоинвазивных оперативных методик, позволяющих уменьшить кровопотери и травматизм мягких тканей;
ношение компрессионного трикотажа, с помощью которого реализуется профилактика тромбоза глубоких вен нижних конечностей;
обеспечение раннего вставания с попытками ходить уже на 2-3 сутки после операции;
прием медикаментозных средств для разжижения крови, среди которых ацетилсалициловая кислота, антиагреганты, витамины В10, В12;
пневматический массаж на нижних конечностях.

Пневматический массаж ног

Пациентам с видимыми нарушениями функционирования системы свертывания крови, которых готовят к операции, показана консультация специалиста с назначением инъекционных препаратов из группы антикоагулянтов, что позволит предупредить тромбоз и снизить риски возникновения жизненно опасных состояний.

Сегодня проблема тромбоза вен и артерий касается каждого второго жителя нашей планеты в возрасте более 45 лет.

В большей степени патологический процесс склонен аккумулироваться в сосудах ног, поэтому профилактика тромбоза глубоких вен нижних конечностей является вопросом как никогда актуальным, медлить с которым специалисты не рекомендуют. Только грамотная и профессиональная профилактика тромбофлебита нижних конечностей, а также лечение уже сформированных тромбов, позволят пациентам избежать тяжелейших последствий недуга, очень часто угрожающих их жизни.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью