Передозировка лекарств. Передозировка лекарственных средств

Посвященном повышению фармацевтической грамотности пациентов.

Согласно открытым данным, в США каждые 19 минут один человек погибает от передозировки лекарственного препарата. Подобной статистике по России нет. Между тем Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA) так определяет риск передозировки у разных групп людей:

— мужчины в два раза чаще женщин умирают от передозировки лекарственных препаратов;

— чаще от передозировки умирают люди в возрасте от 45 до 49 лет;

— менее распространены случаи передозировки среди подростков младше 15 лет, они гораздо реже злоупотребляют лекарственными препаратами.

Проблема передозировки лекарств стала распространенной по ряду причин, среди которых важное место занимают безрецептурный отпуск препаратов и склонность людей к самолечению. Передозировка может быть преднамеренной (попытка самоубийства) и случайной (несоблюдение правил приема препарата). Но вне зависимости от причины передозировка — это экстренное состояние, пациенту требуется медицинская помощь.

Признаки передозировки

Тяжесть состояния зависит от нескольких факторов: возраст, пол, основное и сопутствующие заболевания, способ введения лекарственного средства. Так, например, при превышении дозы препарата в таблетках есть больше времени, чтобы спасти человека, чем при передозировке лекарством, которое вводится внутривенно.

Симптомы передозировки различны и зависят от принятого препарата, его механизма действия и свойств. Как правило, это тошнота, рвота, головокружение, боли в животе, расстройство стула, судороги, угнетение и остановка дыхания, галлюцинации и расстройства зрения.

В развитых и экономически благополучных странах чаще встречаются случаи передозировки парацетамола, используемого в качестве жаропонижающего средства или анальгетика. Передозировка парацетамола вызывает реакции, описанные выше, кроме того, препарат способен вызвать острую печеночную недостаточность.

Что делать

Если были приняты лекарственные препараты в таблетках, следует попробовать вызвать рвоту. Других действий предпринимать не стоит. Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендует :

— сохранять спокойствие;

— вызвать службу скорой помощи или доставить человека в больницу, где есть токсикологическое отделение. Два крупных токсикологических центра в Москве: НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского и Детская городская больница №13 им. Н.Ф. Филатова ;

— узнать название лекарства, вызвавшего отравление. Иметь при себе упаковку, блистеры или ампулы, которые были использованы;

— знать возраст и массу человека, получившего отравление, и примерное время приема препарата;

— получить инструкции по телефону от службы скорой помощи или токсикологического центра и следовать им до прибытия врачей.

Как обезопасить ребенка

Удостоверьтесь, что даете ребенку верный препарат. Никогда не называйте лекарства конфетами. Если к детским лекарствам прилагается мерная ложка или пипетка, пользуйтесь только ими, чтобы избежать передозировки. Храните лекарства в недоступном для ребенка месте.

Обезболивающие препараты — это средство первой необходимости. Боль способна неожиданно потревожить любого человека, невзирая на его отменное здоровье. Некомфортные ощущения в спине, поражение зубного нерва со всеми последствиями, а также цефалгия и мышечные спазмы — это далеко не полный перечень проблем, возникающих у человека. Устранить их можно с помощью средств соответствующего действия.

Многообразие средств

Их класс довольно широк. В медицинской практике есть множество классификаций, применяемых в практике медикаментов.

Базовыми анальгетиками, которым свойственно обезболивающее воздействие, считаются парацетамол, НПВП, опиоиды, а также локальные анестетики.

Остальные лекарства являются адъювантными либо симптоматическими, обеспечивающими терапевтический эффект с наименьшими побочными реакциями и за короткое время.

Понятие боли разной этиологии

Это сигнал, предупреждающий нас о присутствии текущего и, в дальнейшем, вероятного повреждения, равно как и поражения тканей. Схема ноцицептивной (физиологической) передачи сигналов несколько изменяется в зависимости от типа, а также её вида, временных характерных свойств. Это влияет и на назначение фармакологических лекарств для её купирования.

Она бывает острая и протекающая в хронической форме. Но для определения фармацевтического вещества, устраняющего её, целесообразнее воспользоваться классификацией, которая различает виды болей, перечисленных ниже.

Ноцицептивная

Она имеет чёткую локализацию. Это сопряжено с повреждением определённо-явственных структур. Ей свойственна связь с динамикой, а также активностью. Болевые ощущения способны увеличиваться, уменьшаться, иногда исчезать во время перемены и/или физического перемещения, при смене положения человеческого тела.

Она бывает механического, воспалительного, а также ишемического характера.

Нейропатическая

Она не имеет точной локализации и отличается достаточной интенсивностью и выраженной эмоциональной окраской.

Ей присуще сочетание чрезмерной возбудимости составляющих периферической НС и ЦНС и расстройство чувствительности.

Примерами её могут быть состояния при диабете, радикулопатии, невропатиях.

Дисфункциональная

Она схожа с ноцицептической, однако без органического поражения тканей. Ей присуще несоответствие между значениями объективного исследования и степенью сложности страданий больного. Продолжительная боль, другая причина, влечёт уменьшение тормозных антиноцицептивных нервных сигналов. Это выражается увеличением возбудимости нейронов болевого назначения.

Она часто сопровождается признаками, схожими с нейропатической, а именно, гипералгезией, а также аллодинией.

Основные назначения медикаментов

Боль ишемического и механического происхождения нуждается в локальной терапии. Её устранение целесообразно с применением нестероидных противовоспалительных препаратов.

Нейропатическая боль, кроме противовирусных средств, нуждается в таблетках, эффект которых локализовано направлен на её причину (если она имеется). Более того, назначаются антиконвульсанты и антидепрессанты, влияющие на элементы, принимающие и передающие болевые сигналы, а также подавляющие её.

Дисфункциональная тоже нуждается в назначении антиконвульсивных и антидепрессивных лекарств. Кроме всего, в подобной ситуации существует необходимость в применении НПВП и медикаментов, устраняющих боль хронического характера.

Вероятность интоксикации

Передозировка обезболивающими — одна из наиболее опасных

Передозировка обезболивающими таблетками, наряду со снотворными, бета-блокаторами, ноотропными, антидепрессантами, а также увеличивающими АД, одна из наиболее опасных. Причины чаще всего банальны. Кто-то в надежде на скорейшее выздоровление, а кто-то с целью подстраховки от вирусных инфекций и простудных заболеваний принимает двойную дозу. Но вместо пользы такая подстраховка может повлечь отравление.

Фактор возможного риска

При токсемии лекарствами существует риск для жизни. Это сопряжено с тем, что идентичная интоксикация наносит тройной урон здоровью:

• Развивается общая интоксикация от излишка активного вещества. В общей сложности, любые медикаменты в той или иной степени являются токсичными. Однако в рекомендованной норме печень с ними справляется. Если же она перегружается, динамично развивается токсемия организма. Это провоцирует ухудшение физического самочувствия.
• Любые фармакологические вещества имеют определённое назначение. Поэтому в случае токсемии происходит чрезмерный профильный результат. Как правило, признаки интоксикации сопряжены с болезненным самочувствием в направлении рабочего результата таблеток. Иными словами, когда человек получает интоксикацию спазмолитиками, то симптомы соответствуют синдрому удушья.
• Существует вероятность развития аллергических реакций.

Клиническая картина

Если человек отравился, выпив таблетки анальгетического влияния в повышенной норме, возникнут расстройства в деятельности ЦНС. Кроме этого, произойдёт расширение капилляров, что спровоцирует интенсивный выход из тела тепла. Общие симптомы характерны большей половине подобных отравлений, выражаются в следующем:

При передозировке наркотическими анальгетиками развиваются следующие признаки:

• угнетение сознания;
• точечные зрачки;
• дыхание Чейна-Стокса, гипоксемия, а также гиперкапния;
• цианоз кожных покровов;
• гипоксическая и/или токсическая энцефалопатия;
• отёк мозга;
• мидриаз (расширение зрачков ассиметричное) либо миоз (сужение);
• аспирация рвотного содержания (засасывание), обусловленная сохранением рвотного позыва при бессознательном состоянии пострадавшего;
• компрессия мягких тканей;
• пирогенные (фибрильные) реакции (гипертермия, сочетающаяся с ознобом);
• угнетение дефекации и мочеиспускания;
• парезы мозга.

В конечном итоге, если пострадавшему не окажут своевременную и профессиональную помощь, существует риск летального исхода.

Лечение

Антидотом является ацетилцистеин

Аналогичные ситуации, к сожалению, весьма часты. Поэтому каждый должен знать, что делать при отравлении. При оказании первой помощи иногда достаточно провести ряд стандартных процедур. Среди них:

• промывание желудка большим количеством воды (можно приготовить раствор из соли или горчицы);
• провоцирование рвотного рефлекса, повторяя процедуру до чистых вод в рвотных массах;
• принятие адсорбирующих препаратов;
• соблюдение питьевого режима (в качестве напитка может послужить вода или слабо заваренный сладкий чай).

Хотя иногда этих мер недостаточно. Есть медикаменты, отрицательное влияние которых при токсемии характеризуется стремительным развитием симптомов. Поэтому до приезда медиков очень важно, кроме всех вышеописанных мер, дать пострадавшему антидот.

Глава 34

Передозировка лекарственных средств - распространенная острая клиническая ситуация. Хотя ятрогенная лекарственная интоксикация встречается достаточно часто, а серьезно передозировать можно любые препараты, все же чаще всего это этанол, а также другие препараты, вызывающие зависимость (опиаты, седативные, снотворные, стимуляторы, галлюциногены), или средства, применяемые в лечении психически больных (антидепрессанты, антипсихотики, литий). Интоксикация психофармакологическими средствами происходит столь часто вследствие их потенциальной опасности, а также потому, что больные, их принимающие, склонны к суицидным действиям. Диагностика и лечение передозировки лекарств зависят от знания врачом симптоматики их специфического действия. В данной главе рассмотрены ситуации передозировки широко применяемых лекарств. Этанол рассмотрен в гл. 185. Проблемы лекарственной зависимости и синдром отмены изложены в гл. 184 и 186.

Клинический подход к проблеме . Интоксикация лекарственными средствами проявляется метаболической энцефалопатией, она нарушает сознание больного, и либо вызывает торможение (от сонливости до комы), либо стимулирует его (от легкого возбуждения до делирия). Структурные повреждения головного мозга (объемный процесс или инсульт) могут сопровождаться сходными изменениями сознания, но отличаются по таким признакам, как асимметрия неврологической симптоматики, очаговые судороги, сниженная реакция зрачков. Для метаболической энцефалопатии обычно характерна симметричная неврологическая симптоматика, а реакции зрачков сохраняются в полном объеме. Другие признаки метаболических энцефалопатии, не характерные для структурного поражения головного мозга, включают нестабильность сознания, гипер- или гипотермию, многоочаговые судороги, клонические судороги или астериксис. Лекарственную интоксикацию следует отличать от метаболических энцефалопатии, возникающих при эндогенных нарушениях метаболизма (гипогликемия, уремия, недостаточность печени, гиперосмолярная некетогенная гипергликемия) - в этих случаях можно установить диагноз по соответствующим лабораторным данным. Кроме того, интоксикации лекарствами нужно отличать от синдромов отмены лекарств, в особенности, связанных с этанолом, седативными и снотворными препаратами, тоже вызывающими метаболические энцефалопатии. Наконец, походить на лекарственную интоксикацию могут менингит, вирусный энцефалит и субарахноидальное кровоизлияние.

Больного, поступившего в ПИТ с нарушением сознания, у которого невозможно получить сведения о приеме лекарств, следует обследовать особенно тщательно для исключения симптоматики менингита и уточнения функций основных систем организма. Неврологическое исследование фокусируют на оценке сознания, нарушении движений глаз (нистагм, паралич), зрачковых реакциях (миоз, мидриаз, патологическая реакция на свет), атаксии, дизартрии и любой асимметрии двигательной, сенсорной или рефлекторной сферы. Лабораторные исследования должны включать исследование мочи и сыворотки крови на химические вещества, вызывающие сходную интоксикацию. Чтобы определить другие метаболические энцефалопатии, нужно уточнить, нет ли несостоятельности основных систем (мочевина и креатинин, функциональные пробы печени, ПВ/ЧТВ, глюкоза), определить электролиты сыворотки (особенно Na и анионный промежуток), осмолярность плазмы и газы артериальной крови (КОС). Важно записать ЭКГ для выявления аритмий, которые часто служат причиной ухудшения состояния и смерти при передозировке лекарственных препаратов. Для выявления структурного поражения головного мозга, инфекции ЦНС и субарахноидального кровоизлияния необходимо выполнить КТ головы и (или) люмбальную пункцию, особенно у больного в ступоре или коме.

Лечение . Ниже указаны некоторые классы лекарственных препаратов, симптомы интоксикации при их передозировке и соответствующее лечение.

Опиаты . Включают героин, морфин, метадон (долофин), кодеин, меперидин (демерол), гидроморфон (дилаудид), оксикодон (перкодан), пропоксифен (дарвон), пентазоцин (талвин).

Симптомы. Основными симптомами передозировки опиатов являются точечное сужение зрачков и угнетение дыхания. Другие признаки: тошнота, рвота, задержка мочи, снижение перистальтики ЖКТ, некардиогенный отек легких, сонливость, нарушение сознания и, при более выраженной интоксикации, ступор и кома. Судороги могут отмечаться при передозировке меперидина и пропоксифена.

Лечение. Передозировка опиатов может потребовать вспомогательной вентиляции. Внутривенно назначают налоксон 0,4-2 мг каждые 5 мин, до появления признаков улучшения состояния или достижения дозы 10 мг. Довольно быстро зрачки расширяются, а при ступоре или коме наступает полное восстановление сознания. При передозировке длительно действующих наркотиков (метадон) эффект налоксона может исчезнуть до того, как прекратится действие опиатов, и поэтому спустя 6-8 ч может потребоваться повторное введение налоксона.

Седативные и снотворные препараты . Эта группа включает барбитураты, небарбитуровые седативные средства и бензодиазепины. Барбитураты: фенобарбитал (люминал), амобарбитал (амитал), пентобарбитал (нембутал), секобарбитал (секонал). Небарбитуровые седативные препараты: мепробамат (милтаун), метаквалон (метолон), хлоралгидрат (ноктек), этхлорвинол (пласидил) и глютетимид (либриум), лоразепам (ативан), алпразолам (ксанакс), оксазепам (серакс), темазепам (ресторил), клоразепат (транксен) и триазолам (хальцион).

Симптомы интоксикации - снижение АД, нистагм или паралич движений глаз, атаксия, дизартрия, снижение рефлексов, угнетение дыхания, нарушение сознания, сонливость, ступор и кома. Глубокая гипотермия (с изоэлектрической линией на ЭЭГ) - обычное проявление выраженной передозировки барбитуратов. Расширенные зрачки характерны для интоксикации глютетимидом.

Лечение. направлено на поддержание сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Рвоту вызывают лишь после пробуждения больного. Показано промывание желудка, назначение активированного угля и слабительных. Гемодиализ эффективен при передозировке барбитуратов короткого действия, хлоралгидрата, этилхлорвинола, однако его применяют только при выраженной интоксикации. Выделение барбитуратов через почки усиливается при введении натрия гидрокарбоната (для ощелачивания мочи), но этот метод неэффективен для коротко действующих барбитуратов и опасен перегрузкой организма жидкостью.

Ингибиторы моноаминоксидазы (МАО) и стимуляторы ЦНС . Эти два класса лекарственных средств, имеющие мало общего, рассматриваются вместе, так как симптомы их передозировки сходны и обусловлены общим симпатомиметическим действием. Стимуляторы: амфетамин (бензедрин) и его производные, т. е. декстроамфетамин (декседрин), метамфетамин (дезоксин) и фенметразин (прелюдии), а также кокаин и производные его алкалоида «crack». Ингибиторы МАО из класса антидепрессантов включают фенелзин (нардил), изокарбоксазид (марплан) и транилципромин (парнат).

Симптомы. Передозировка любого из этих препаратов ведет к нарушению психоэмоционального статуса в виде приподнятого настроения, психомоторного возбуждения и гипомании. При значительной передозировке - картина сильного возбуждения, галлюцинации, шизофреноподобный параноидный психоз. Физикальные признаки включают тахикардию, мидриаз, гипертермию, повышение АД, судороги, кому. Часто отмечаются ухудшение состояния и смерть в результате сердечной аритмии. Симптомы передозировки ингибиторов МАО могут возникать через 24 ч после приема препаратов. С внутривенным введением амфетамина связывают развитие церебрального васкулита. У кокаинистов с повышенной частотой встречаются ИМ и сердечно-сосудистый коллапс.

Лечение. Ни один из этих препаратов не имеет специфических антидотов. Выраженная интоксикация - показание к проведению общих мероприятий по поддержанию жизнедеятельности организма. Передозировка амфетамина требует лечения чаще, чем прием сверхдоз кокаина из-за его более длительного эффекта. Для устранения психотических расстройств парентерально вводят галоперидол, а также а-адреноблокаторы (клонидин), если существенно повышено АД.

Галлюциногены . Среди этих препаратов лишь передозировка фенциклидина является неотложной клинической задачей. Диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД), мескалин, псилоцибин, 2,5 диметокси-4 метиламфетамин (STP), N.N-диметилтриптамин

(ДМТ) и 3,4-метилендиоксиамфетамин (МДА, «экстази») могут вызвать сильнейший синдром интоксикации, но он редко требует интенсивной терапии, так как почти никогда не сопровождается опасными для жизни последствиями.

Симптомы. Общие симптомы передозировки данных препаратов: нистагм, повышение мышечного тонуса, усиление рефлексов и симптомов симпатической активности (мидриаз, тахикардия, лихорадка, повышение АД). Вариантов изменения психоэмоционального состояния больного много - от изменения настроения и эмоциональных реакций до нарушения познавательного процесса с дезориентацией, амнезией, чувством одиночества, паранойей, зрительными и соматосенсорными галлюцинациями, буйным поведением. Интоксикация фенциклидином может вызвать сильную степень аналгезии, а при очень высоких дозах - выраженную артериальную гипертензию, кататонию, злокачественную гипертермию, эпилептический статус и кому.

Лечение. Седативное действие обеспечивают бензодиазепины. Для антипсихотической терапии бутирофеноны (например, галоперидол) предпочтительнее фенотиазинов, так как последние понижают судорожный порог. Кроме того, нужна общая поддерживающая терапия, а также, при их возникновении, устранение судорог, злокачественной гипертермии и повышения АД.

Трициклические антидепрессанты и антипсихотики . Эти два класса препаратов указаны вместе, так как основные проявления их передозировки связаны с выраженным парасимпатолитическим (антихолинергическим) эффектом. К трициклическим антидепрессантам относятся: амитриптилин (лавин), имипрамин (авентил), доксепин (синекван), нортриптилин (авентил), дезипрамин (норпрамин). Антипсихотики с выраженным антихолинергическим эффектом: хлорпромазин (торазин), тиоридазин (мелларил), перфеназин (трилафон), флуфеназин (проликсин), трифлуоперазин (стелазин). Существует масса других антихолинергических препаратов, передозировка которых дает сходную клиническую картину интоксикации. Сюда входят атропин, скополамин, тригексифенидил (артан), бензатропин (когентин), прохлорперазин (компазин), гидроксизин (атаракс, вистарил), прометазин (фенерган) и ряд патентованных Н^гистаминолитиков.

Симптомы. Любой из указанных препаратов может вызвать нарушение сознания в виде тревожного делирия с галлюцинациями. Другая антихолинергическая симптоматика включает лихорадку, гиперемию кожи, сухость кожи и слизистых оболочек, мидриаз, задержку мочи. Сердечные аритмии представляют опасность для жизни. При значительной передозировке, как правило, возникают судороги и кома.

Лечение. Ни один из этих препаратов также не имеет специфического антидота, а лечение передозировки таких холиномиметиков, как физостигмин, сопровождается столь высоким риском, что применяется редко. Сразу же после приема препарата следует промыть желудок, дать активированный уголь и слабительное. В остальном - лечение симптоматическое, с учетом возможности развития серьезной сердечной аритмии.

Литий . В большинстве случаев интоксикация литием развивается постепенно, при длительном лечении больных, по мере повышения концентрации вещества в плазме, хотя возможна и острая интоксикация.

Симптомы. При умеренно выраженной передозировке психоэмоциональный статус характеризуется беспокойством, нарушением сознания и делирием, более тяжелая степень ведет к ступору и коме. Другие неврологические проявления включают тремор, атаксию, повышение рефлексов, дистонию или хореиформные движения и судороги. Физикальные признаки: лихорадка, снижение АД и аритмии.

Лечение. Для снижения концентрации лития в плазме крови применяют гемо-диализ. Промывание желудка имеет смысл при недавней передозировке. Критический фактор - поддержание электролитного (прежде всего натриевого) баланса. Даже при быстром начале лечения у ряда больных могут сохраняться неврологические и почечные нарушения.