Неврозы кратко. Неврозы и невротические состояния. Виды неврозов. Истерический невроз: причины, симптомы проявления и лечение истерии
Невроз – психогенное, функциональное, личностное расстройство, которое проявляется преимущественно эмоциональными нарушениями, нарушениями поведения и нарушениями нейровегетативной регуляции внутренних органов.
Невроз – это следствие неразрешимого внутриличностного мотивационного конфликта при недостаточной эффективности механизмов психологической защиты.
Невроз – приобретенное функциональное заболевание нервной системы, при котором происходит «срыв» Деятельности головного мозга без каких-либо признаков его анатомического повреждения. Невроз является следствием неудач, фрустраций и межличностных столкновений и с то же время нередко служит их причиной. Так что получается порочный круг: конфликты приводят к невротизации, а она, в свою очередь, провоцирует новые конфликты. Кратковременные невротические состояния, проходящие со временем сами собой, без лечения, наблюдаются в тот или иной период жизни практически у любого человека.
Причины неврозов кроются в самых разнообразных психотравмирующих ситуациях, в остром или хроническом эмоциональном стрессе. И в зависимости от предрасполагающего фона болезнь может проявляться различными симптомами. Основные проявления невроза:
Высокая чувствительность к стрессам – на незначительное стрессовое событие люди реагируют отчаянием или агрессией
плаксивость
обидчивость, ранимость
тревожность
зацикленность на психотравмирующей ситуации
при попытке работать быстро утомляются – снижается память, внимание, мыслительные способности
чувствительность к громким звукам, яркому свету, перепадам температуры
расстройства сна: часто человеку трудно заснуть из-за перевозбужденности; сон поверхностный, тревожный, не приносящий облегчения; утром часто наблюдается сонливость
вегетативные нарушения: потливость, сердцебиение, колебания артериального давления (чаще в сторону понижения), нарушение работы желудка
иногда – снижение либидо и потенции
Причиной неврозов часто являются:
Длительные психоэмоциональные и физические нагрузки умеренной интенсивности без возможности расслабиться и восстановить силы, то есть хронический стресс – это может быть и работа, отнимающая все силы, и сложности в личиной жизни, и конфликт, из-за которого человек сильно переживает, а чаще всего – сочетание этих факторов
Иногда истощение нервной системы наступает из-за невозможности довести дело до конца, выйти из тупиковой ситуации
Часто в основе возникновения невроза лежат те же гены, что и в основе депрессии
Возникновению невроза способствуют неумение расслабляться и трудоголизм
Некоторые люди от природы плохо переносят длительные нагрузки и поэтому склонны к переутомлению
Дополнительным фактором развития неврозов являются истощающие организм заболевания (например, грипп)
Виды неврозов:
1. Неврастения (лат. – «нервная слабость»). Причина: длительное эмоциональное напряжение, приводящее к истощению нервной системы. Конфликты на работе, семейные неприятности, неустроенность личной жизни. Механизмы психологической защиты по типу «отрицания», «рационализации», «вытеснения». Больного неврастенией беспокоит раздражительность по самым назначительным поводам. Им трудно сосредоточивать свое внимание, они быстро утомляются, у них появляются головные боли, сердечные боли, нарушаются функции желудка, появляется бессонница, расстраивается половая функция, снижается острота сексуальных отношений. Нарушение сна.
2.Истерия – наблюдается чаще у женщин. Они подчас представляют себя тяжело больными, несчастными, «непонятыми натурами» и глубоко вживаются в созданный ими образ. Иногда достаточно случайной неприятной мелкой семейной ссоры, незначительного служебного конфликта, чтобы Больной начал горько рыдать, проклинать все и всех, угрожать покончить с собой. Истерическая реакция начинается обычно тогда, когда Больному необходимо добиться чего-либо от окружающих, или наоборот, избавиться от их якобы несправедливых или попросту нежелательных требований. Эти реакции могут проявляться безудержными слезами, обмороками, жалобами на головокружение и тошноту, рвотой, судорожными сведениями пальцев рук, а в целом – симптомами почти любой болезни, известной данному человеку, может возникнуть мнимый паралич, глухота, исчезнет голос. Но при всем этом истерический приступ нельзя считать симуляцией, он чаще всего возникает помимо желания человека и заставляет сильно физически и морально страдать его самого.
3.Невроз навязчивых состояний (психастения) – появляются стойкие тревожные мысли, страхи, например, «заразиться болезнью», потерять близкого человека, покраснеть при беседе, остаться одному в помещении и т.п. При этом человек хорошо понимает нелогичность своих опасений, но не может от них избавиться.
Каждый из них возникает у людей с определенным типом ВНД, при конкретных ошибках в их воспитании и типичных неблагоприятных жизненных ситуациях.
Проблемы и подходы в изучении
В учении Павлова сущность невроза сводится к хроническому отклонению ВНД от нормы, которое произошло вследствие перенапряжения нервных процессов и изменения их подвижности. По мнению Павлова и его учеников, неврозы зависят от исходного типа нервной системы. Так, люди «художественного типа», очень эмоционально воспринимающие действительность, более склонны к истерии; «мыслительного типа» – к неврозу навязчивых состояний, а среднее между ними – к неврастении.
Первое определение понятия «невроз» принадлежит Гуллену . Неврозы суть «расстройства ощущений и движений, которые не сопровождаются лихорадкой и не зависят от местного поражения какого-либо органа, а обусловлены общим страданием, от которого специально зависят движения и мысль». Во второй половине ХХ в. наметились 2 основных направления в учении о происхождении неврозов: анатомическое и психологическое.
Следует отметить, что поиски патологоанатомического субстрата неврозов до настоящего времени существенных результатов не принесли, хотя сторонники анатомического направления полагают, что достижения в области молекулярной биологии и генетики позволяют уверенно отрицать существование функциональных болезней и находить морфологические субстраты, адекватные любому нарушению функций.
Сторонники психологического направления наиболее многочисленны. Уже во второй половине 19 в. основой для возникновения у человека неврозов, в частности истерии, считали его повышенную внушаемость и самовнушаемость. Поэтому главным методом лечения невротических состояний предлагался гипноз.
По мнению З. Фрейда , возглавившего психоаналитическую школу, неврозы объясняются действием «ущемленных» аффектов, вытесненных в бессознательное различных влечений. Фрейд делил все психогенный расстройства, имеющие соматические корреляты, на 2 основные группы: конверсионные неврозы (истерия) и актуальные неврозы. Последние включали невроз страха, ипохондрию и неврастению. С позиций различных психологических направлений, связанных с фрейдизмом, сущность конфликта при неврозах – противоречие между инстинктами в сфере бессознательного и социальными нормами.
Всеми представителями психологического направления признается, что в этиопатогенезе неврозов ведущими являются психологические факторы.
Навязчивые мысли - один из видов навязчивых состояний (обсессий). Термин «обсессии» иногда неправомерно применяется для обозначения одних только навязчивых мыслей, однако его значение гораздо шире.
Навязчивые состояния условно разделяют на навязчивости в интеллектуально-аффективной (фобии) и моторной (компульсии) сферах. Об условности этого деления свидетельствует то, что чаще всего в структуре обсессий соединены несколько видов навязчивостей.
Навязчивые мысли характеризуются теми же основными свойствами, которые, по определению В. П. Осипова (1923), присущи всем навязчивым явлениям вообще. Основные отличительные черты навязчивых мыслей выделены С. А. Сухановым (1912) и В. П. Осиповым (1923).
1. Навязчивые мысли непроизвольно и даже вопреки воле возникают в сознании человека. Сознание при этом остается непомраченным, ясным.
2. Навязчивые мысли не находятся в видимой связи с содержанием мышления, они носят характер чего-то чуждого, постороннего мышлению больного.
3. Навязчивые мысли не могут быть устранены волевым усилием больного. Больной не в состоянии от них освободиться.
4. Навязчивые мысли возникают в теснейшей связи с эмоциональной сферой, сопровождаются депрессивными эмоциями, чувством тревоги.
6. Болезненный характер навязчивых мыслей осознается больным, к ним существует критическое отношение.
В. П. Осипов допускал, что при резкой выраженности навязчивых мыслей возможна утрата рассудительного к ним отношения и тогда навязчивые мысли и представления могут перерастать в бред. Д. С. Озерецковский (1961) пишет о том, что перерастание обсессий в бред наблюдается в отдельных случаях, поэтому его нельзя признать типичным явлением.
Основное отличие навязчивой идеи от бредовой - критическое отношение больного к навязчивым мыслям, остающимся чуждыми его мышлению, его личностной позиции. Навязчивые мысли непроизвольно вторгаются в психику больного, он их тяжко переживает, понимает их нелепость, но б
Болезненные представления, импульсы и действия приносят значительные страдания человеку, но он ничего не может поделать с собой, кроме того как заменить, употребить вместо одной глупой идеи другую, перейти од одного запрета к другому. У человека, страдающего невротическими навязчивыми действиями, возникают всевозможные сомнения, возрастает нерешительность, наблюдается ограничение свободы. Психоанализ принимает во внимание симптомы заболевания, усматривает в них скрытый смысл, на основе выявления этого смысла дает историческое (уходящее корнями в детство) их толкование и тем самым предоставляет возможность для перевода бессознательного в сознание с целью последующего устранения невротических симптомов.
Многие люди считают, что невроз-это не очень серьезное психическое заболевание, потому что большая часть нашего населения страдает от разных видов неврозов. Но это заблуждение, и невроз может быть началом худшего психического заболевания, например психоза или шизофрении.
Виды неврозов
Классификация неврозов находится в хаотическом состоянии. Многие пациенты показали смесь нескольких невротических синдромов. Чистых синдромов, однако, тоже можно встретить, и это помогает с отчетливостью сформировать ядро диагностических категорий, на которые их разделяют. Во втором издании пособия по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-II) перечислены девять невротических синдромов. Мы рассмотрим только шесть основных.
Тревога
Тревожность при неврозах характеризуется признаками беспокойства.
Беспокойство - это мучительное внутреннее состояние нервозности и напряженности. Это предчувствие страха, которое сопровождается разнообразными неприятные телесными ощущениями, такими как учащенное сердцебиение, потливость, дрожь, нехватка воздуха и боль в груди.
Тревога возникает, как в острой, так и хронической форме. В острой форме, при внезапных приступов бурные симптомы захватывают пациента, вызывая паническое состояние.
Хроническая тревога характеризуется затяжными симптомами меньшей интенсивности.
Обе формы могут быть болезненные и изнурительные и часто заставляют пациента обратиться за помощью к врачу.
Истерия конверсионного типа
Истерический невроз чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и сопровождается широким спектром соматических симптомов. Пациентов парализует, возникают аномальные движения, чувства, слепота или глухота; или вегетативные функции, потеря аппетита и рвота.
Телесные симптомы истерии, отличаются от тех, которые связаны с органическими причинами; таким образом, в истерике, нарушения функции не связана с нервными путями, а, скорее, в общей концепции конкретной части тела.
Истерические пациенты характерно не проявляют беспокойства и озабоченности тем, что имеют очень серьезные и болезненные нарушения,- это явление часто называют "безразличием".
Истерия диссоциативного типа
Трудность этого типа истерического невроза заключается в измененных состояниях сознания различной степени тяжести. Самый простой и распространенный - это амнезия, в которой пациент теряет память на события в его жизни, что в диапазоне времени от нескольких часов до всей жизни.
Повторяющиеся периоды амнезии могут чередоваться с периодами нормальной памяти.
В двойной или множественной личности два отдельных лиц и больше существуют в одном теле. Два (и больше) человека поочередно появляются и демонстрируют особенности личности и поведения, которые часто полностью противоположны друг другу.
Фобия
В основе фобического невроза лежит иррациональное беспокойство в лице какого-либо объекта (метро, лифт, толпа) или ситуации (одиночество, открытое пространство), в которых нет достаточной реальной опасности, чтобы оправдать проявления страха. Пациент имеет возможность контролировать свою тревогу, избегая фобии объекта или ситуации. Если фобии достаточно обширные, они влияют на жизнедеятельность, могут ограничивать жизнь индивида, вызвать серьезные потери трудоспособности.
Обсессивно-Компульсивный невроз
Этот тип невроза характеризуется одержимостью или навязчивыми мыслями. Одержимость обычно является мыслью, что какой-то вред или ущерб должен произойти. Мысли не контролируемые, идут против воли человека. Пациент чувствует себя обязанным, как правило, безуспешно борется против навязчивой мысли. Хотя он знает, что мысль иррациональна и скорее всего не будут реализована, тем не менее, он реагирует эмоционально со значительным беспокойством.
Депрессия
При депрессивном неврозе возникает болезненное чувство печали и подавленное настроение. Она может сопровождаться усталостью, трудностью в концентрации, потерей аппетита, и встревоженным, беспокойным сном. Кроме того, пациент может испытывать неприятные потери самоуважения и уверенности в себе.
В отличие от пациентов с психотической депрессией , пациенты с нервными депрессиями редко совершают самоубийство.
Виды неврозов
В психологической литературе описаны несколько видов
неврозов:
истерия, неврастения, неврозы навязчивых состояний и психастения и др.
Истерия
– нарушения которому свойственны:
- 1.Чрезмерная внушаемость, склонность воображаемое принимать за реальное.
- 2.Парадоксальная внешняя внушаемость, т.е. сочетание повышенной внушаемости и негативизма.
- 3.Повышенная потребность в одобрении, поощрении, признании.
- 4.Способность посредством аутосугестии продуцировать психологические, неврологические, вегетативные и соматические симптомы («истерия – великая симулянтка»).
- 5.Нежелание выздоравливать.
- 6.Демонстративность поведения с явным налётом нарочитости, искусственности, игры на публику.
- 7.Манипулятивные тенденции, то есть склонность экслуатировать чуства окружающих.
- 8.Некритичность клиентов к проявления истерии и отсутствия реакции страдания.
- 9.Незрелость личности.
Склонность человека сомневаться при принятии решений.
Психастения
Расстройство, характеризующееся тревогой, навязчивыми и фкс-идеями при житейской, практической беспомощности.
Невроз в психоанализе личностное или умственное расстройство, возникающее не в результате какой-либо известной неврологической или органической дисфункции, то есть психоневроз (З.Фрейд).
Невроз возникает на основе невротического конфликта под влиянием неудовлетворенности, тяжелых переживаний и др. психотравмирующих факторов, в т.ч. противоречий между личностью и значимыми для неё моментами действительности.
Невроз неудачи
- 1)В сексологии – невроз возникающий вследствие неадекватной оценки собственных возможностей или преувеличение случайной неудачи.
- 2)В психоанализе – избыточная фиксация на предшествующем негативном опыте развивается состояние тревожного ожидания и страха повторения этой ситуации.
Невроз успеха возникает после достижения успеха вследствие неосознаваемого значения его как эдиповой победы и появляющихся в этой связи чувства вины и некого самобичевания. Неоправданные и завышенные ожидания с явной несоизмеримостью затраченных усилий (в т.ч. времени, средств и т.д.) и принесённых жертв с подлинной ценностью успеха и возможностей его использования и развития.
Невроз
Материал http://www.psychologos.ru/articles/view/nevroz
Создание искусственного невроза: заинтересовать, привлечь внимание,
раскрутить инстинкт охотника, погонять через удачу и неудачу, вызвать
фрустрацию и сердцебиение...
Невроз (не
клинический, а в области практической психологии) - одно из состояний душевного нездоровья, легкое впадение в негатив и трудность выхода из негатива.
Застревание в
негативе. Состояние сильной неудовлетворенности ("Все плохо") и
желание от этого состояния убежать (в отличие от апатии, когда состояние
"все плохо" становится уже привычным).
Невроз обычно
сопровождается недовольством собой и понижением самооценки, раздражительностью,
зависимостью от окружающих, нерешительностью и одновременно склонностью к
импульсивным реакциям.
Искусственные неврозы
Невроз можно создавать
и искусственно, играя на создании желания и чередуя поочередно ощущение вот-вот
успеха и "Блин, облом..." - смотри видеофрагмент из фильма Амели, где
создается любовный невроз.
Любовный невроз
Любовный невроз -
разновидность невроза, возникший на почве любовных отношений, иногда -
созданный для раскрутки любовных отношений.
Невроз и невротик
Невротик - не вполне душевно здоров, но не очевидно, что болен. На стадии невротизма человек считается здоровым. Многочисленные персонажи переживательных
телесериалов - типичные невротики. Если невротизм усиливается до настоящего
невроза, можно говорит уже о заболевании.
Невроз в клинике
Невроз в клинике:
собирательное название для группы функциональных психогенных обратимых
расстройств, имеющих тенденцию к затяжному течению. Клиническая картина таких
расстройств характеризуется астеническими, навязчивыми и/или истерическими
проявлениями, а также временным снижением умственной и физической
работоспособности.
Невроз
Материал из
Википедии - свободной энциклопедии
Неврозы
МКБ-10
F40-48
Невроз
, психоневроз
, невротическое
расстройство
(новолат. neurosis
от др.-греч. νεῦρον -
«нерв») - в клинике: собирательное название для группы функциональных
психогенных обратимых расстройств, имеющих тенденцию к затяжному течению.
Клиническая картина таких расстройств характеризуется астеническими, навязчивыми
и/или истерическими проявлениями, а также временным снижением умственной и
физической работоспособности. Понятие «невроз» было введено в медицину в 1776 году шотландским врачом Уильямом Калленом.
Психогенным фактором во всех случаях
являются конфликты (внешние или внутренние), действие обстоятельств, вызывающих
психологическую травму, стресс либо длительное перенапряжение эмоциональной
и/или интеллектуальной сфер психики.
Содержание термина неоднократно
пересматривалось, однозначного общепринятого определения у термина нет до сих
пор. Следует также иметь в виду, что в медицине и биологии «неврозом» могут
называть разные функциональные нарушения высшей нервной деятельности.
Причины
и механика развития невроза
И. П. Павлов в
рамках своего физиологического учения определял невроз как хроническое
длительное нарушение высшей нервной деятельности (ВНД), вызванное
перенапряжением нервных процессов в коре больших полушарий действием
неадекватных по силе и длительности внешних раздражителей. Использование
клинического термина «невроз» применительно не только к человеку, но и к
животным в начале XX века вызвало множество споров.
Психоаналитические теории представляют
невроз и его симптоматику в основном как следствие глубинного психологического
конфликта. Предполагается, что такой конфликт формируется в условиях
сохраняющейся долгое время социальной ситуации, которая препятствует
удовлетворению базисных потребностей человека или представляет угрозу для его
будущего, которую он пытается, но не может преодолеть.
Зигмунд Фрейд видел
этот конфликт в базовом противоречии между инстинктивными влечениями Оно и
запрещающим давлением Сверх-Я, представляющим
собой мораль и нормы, существующие в обществе.
Карен Хорни считала,
что базовый конфликт невроза - результат противоречия между несовместимыми
защитными тенденциями личности. Для защиты от таких неблагоприятных социальных
факторов как унижения, социальная изоляция, тотальная контролирующая любовь
родителей, пренебрежительное и агрессивное отношение, ребёнок формирует способы
защиты, основанные на движении «к людям», «против людей» и «от людей». Движение
к людям преимущественно представляет собой потребность в подчинении, любви,
защите. Движение против людей - это потребность во власти над людьми,
славе, признании, успехе, в том, чтобы быть сильным и справляться с жизнью.
Движение от людей представляет собой потребность в независимости, свободе,
уходе, изоляции от людей. Невротик подвержен сразу всем трем тенденциям, однако
одна из них доминирует, и таким образом можно условно классифицировать
невротиков на «подчиненных», «агрессивных» и «обособленных». Карен Хорни
уделяла много внимания проблемам, порождаемым противоречиями между защитными
тенденциями.
В целом в настоящее время в качестве
факторов, предрасполагающих к развитию невроза, выделяют как психологические
(особенности личности, условия её созревания и воспитания, становления
взаимоотношений с социумом, уровень притязаний), так и биологические факторы
(функциональная недостаточность определенных нейромедиаторных или
нейрофизиологических систем, делающая больных уязвимыми к определенным психогенным
воздействиям).
Критерии
выделения
Основными критериями выделения
невротических расстройств из психических
расстройств в целом являются:
·ведущая роль психогенных факторов в возникновении и декомпенсации
болезненных проявлений;
·функциональный (обратимый) характер психических расстройств;
·отсутствие психотических симптомов, слабоумия, нарастающих изменений
личности;
·эгодистонический (мучительный для больного) характер психопатологических
проявлений, а также сохранение больным критического отношения к своему
состоянию.
Симптомы
Психические
симптомы невроза
·Эмоциональное неблагополучие (зачастую без видимых причин).
·Нерешительность.
·Проблемы в общении.
·Неадекватная самооценка: занижение или завышение.
·Частое переживание чувства тревоги, страха, «тревожного ожидания чего-то», фобии, возможны панические атаки, паническое
расстройство.
·Неопределенность или противоречивость системы ценностей, жизненных желаний
и предпочтений, представления о себе, о других и о жизни. Часто встречается цинизм.
·Нестабильность настроения, его частая и резкая изменчивость.
·Раздражительность (см. подробнее: неврастения).
·Высокая чувствительность к стрессам - на
незначительное стрессовое событие люди реагируют отчаянием или агрессией.
·Плаксивость.
·Обидчивость, ранимость.
·Тревожность.
·Зацикленность на психотравмирующей ситуации.
·При попытке работать быстро утомляются - снижается память, внимание,
мыслительные способности.
·Чувствительность к
громким звукам, яркому свету, перепадам температуры.
·Расстройства сна: часто человеку трудно заснуть из-за перевозбуждённости;
сон поверхностный, тревожный, не приносящий облегчения; утром часто наблюдается
сонливость.
Физические симптомы
·Головные, сердечные боли, боли в области живота.
·Часто проявляющееся чувство усталости, повышенная утомляемость, общее
снижение работоспособности (см. подробнее: неврастения).
·Панические атаки,
головокружения и потемнения в глазах от перепадов давления.
·Нарушения вестибулярного
аппарата: сложность держать равновесие, головокружения.
·Нарушение аппетита (переедание; недоедание; чувство голода, но быстрая
насыщаемость при приеме пищи).
·Нарушения сна (бессонница): плохое
засыпание, раннее пробуждение, пробуждения ночью, отсутствие чувства отдыха
после сна, кошмарные сновидения.
·Психологическое переживание физической боли (психалгия), излишняя
забота о своем здоровье вплоть до ипохондрии.
·Вегетативные нарушения: потливость, сердцебиение,
колебания артериального
давления, нарушение работы желудка, кашель, частые позывы к
мочеиспусканию, жидкий стул.
·Иногда - снижение либидо и потенции.
Связь
неврозов с другими заболеваниями и симптомами
Головные боли
Головные боли встречаются в разных
психических состояниях и заболеваниях. Обычно она возникает в случае
эмоционального перенапряжения или в случае подавления своих эмоций, например
эмоции гнева. Также головная боль может быть галлюцинаторной (психалгия).
Вегетососудистая дистония
Вегетососудистая дистония - это
нарушение работы вегетативной нервной системы. В отличие от соматической
нервной системы, которая подчиняется разуму и управляет
мускулатурой, вегетативная
нервная система работает автоматически и обеспечивает
функционирование органов и систем организма. В ситуации опасности вегетативная
нервная система мобилизует силы организма, повышает артериальное давление
и т. д., чтобы справиться с опасностью. В случае же, если человек
часто не может активно отреагировать на то, что считает опасным (например, в
силу социальных факторов) и вынужден подавлять свое возбуждение, а также если
многие ситуации, не являющиеся опасными, вызывают у него чувство страха (или же
если он страдает паническими атаками), тогда вегетативная нервная система
начинает работать со сбоями, накапливаются ошибки и наступает её
разбалансировка, что приводит, кроме непосредственных симптомов ВСД, к
нарушениям работы различных органов.
Панические расстройства, фобии, чувство тревоги
Лечение
Существует
множество методов и теорий лечения неврозов. В лечении неврозов используют психотерапию и
медикаментозное лечение с помощью антидепрессантов и транквилизаторов.
В частности, при обсессивно-компульсивном
расстройстве в качестве первой линии лечения рекомендуется
применение когнитивно-поведенческой
терапии (КПТ) и антидепрессантов группы СИОЗС или кломипрамина. Кроме
когнитивно-поведенческой терапии, используется психодинамическая терапия или психоанализ, однако их
эффективность, в отличие от эффективности КПТ, доказана недостаточно. КПТ
является единственной разновидностью психотерапии, эффективность которой при
обсессивно-компульсивном расстройстве подтверждена контролируемыми испытаниями.
При когнитивной терапии
обсессивно-компульсивного расстройства применяют тренинг адаптивности (habituation
training) - техника, при которой терапевт стремится снова и снова вызывать
у клиента навязчивые мысли,
предполагая, что в результате такие мысли утратят свое угрожающее значение и
это станет причиной снижения тревоги. Также применяется техника скрытого
предотвращения ответа (covert response prevention): терапевты учат клиентов
удерживаться или отвлекаться от исполнения навязчивых действий,
которые могут возникать во время тренинга адаптивности. По мнению сторонников
когнитивной теории, данное расстройство произрастает из нормального
человеческого свойства иметь нежелательные, неприятные мысли: некоторые люди
считают нежелательные мысли настолько отвратительными и создающими такое
напряжение, что стараются устранить или избегать их. Эти усилия приводят к
навязчивым действиям, которые временно снижают дискомфорт и в результате
повторяются снова и снова, а попытки избавиться от навязчивых мыслей приводят к
усилению тревоги, связанной с ними.
КПТ также используется и при других
неврозах. Так, при генерализованном
тревожном расстройстве обычно применяются два когнитивных
подхода. Следуя одному из них, основанному на теориях Эллиса и Бека, психотерапевты
помогают людям менять неадекватные убеждения, которые предположительно лежат в
основе их расстройств. Следуя другому, они учат людей держать себя в руках в
ситуации стресса. При фобиях
сторонники поведенческой
терапии используют методы терапии воздействия, в ходе которой
люди со страхами подвергаются воздействию пугающих их предметов или ситуаций:
например, людей, страдающих агорафобией, учат
постепенно удаляться все дальше и дальше от дома и посещать общественные места.
При панических атаках когнитивные терапевты пытаются корректировать неверные
интерпретации людьми своих телесных ощущений - в частности, Бек объяснял
своим пациентам, что испытываемые ими физические ощущения не несут вреда,
рассказывал им о природе приступов паники, о действительных причинах
физиологических ощущений и о тенденции пациентов к неверной интерпретации того,
что они чувствуют.
При неврозах применяется и психоанализ.
По мнению большинства психоаналитических школ, необходимо, чтобы пациент осознал
свои противоречия, построил более точную картину своей личности. Главная задача
психотерапии состоит в том, чтобы помочь самому больному осознать все
взаимосвязи, совокупность которых определила развитие невроза. Результат
психотерапии состоит в уяснении больным реальных соотношений между его
жизненным опытом, сформированной в этом опыте системой его отношений с
окружающими людьми, ситуацией, с которой они пришли в противоречие, и
проявлениями болезни. Весьма важным является при этом привлечение внимания больного
не только к его субъективным переживаниям и оценкам, но также и к внешним
условиям его социальной среды,
к её особенностям.
Карен Хорни считала, что осознания своих
противоречий категорически недостаточно, необходимо создать
психотерапевтические условия для изменения личности, которые позволят ей уйти
от невротических способов защиты от мира.
Психоанализ часто подвергается критике.
В 1994 году Клаус
Граве с группой учёных опубликовал мета-анализ 897
самых значимых эмпирических исследований, посвящённых изучению эффективности
психоанализа и сходных психотерапевтических методик. Граве пришёл к выводам,
что отсутствуют положительные показания для долговременного применения (1017
сессий за 6 лет и более) психоанализа, при длительном применении психоанализа
существенно повышается риск ятрогенных эффектов,
а кратковременное применение (57 сессий за год) психоанализа малоэффективно для
пациентов со страхами, фобиями и с психосоматическими расстройствами. Грейв
также пришёл к выводу, что поведенческая терапия оказалась в два раза эффективней
психоаналитической.
В статье «Вреден ли психоанализ?»
американский психолог Альберт Эллис дал
свою оценку потенциального вреда от применения психоанализа. В частности, он
утверждал, что психоанализ в целом построен на ошибочных предпосылках, он
уводит пациентов от нужды работать над собой, даёт им оправдание бездействия;
что из-за неэффективности психоанализа (потраченных впустую средств и времени)
у многих пациентов в США подорвано доверие к психотерапии в
целом. Доктор философии и скептик Р. Т. Кэрролл
в своей книге «Словарь скептика» критиковал психоаналитическую концепцию бессознательного,
хранящего память о травмах детства, как противоречащую современным
представлениям о работе имплицитной памяти.
Психоаналитическая терапия во многих отношениях основана на поиске того,
что, вероятно, не существует (подавленные детские воспоминания), предположении,
которое, вероятно, ошибочно (что детский опыт является причиной проблем
пациентов), и терапевтической теории, которая почти не имеет шансов быть верной
(что перевод подавленных воспоминаний в сознание есть существенная часть курса
лечения).
- Кэррол Р. Т.
Психоанализ /
Пер. А. Алдаева и Е. Волкова
Пациенты, страдающие пограничными
расстройствами, зачастую особенно восприимчивы к побочным эффектам психотропных средств.
Для некоторых психофармакологических препаратов характерно сходство побочных
эффектов с невротическими проявлениями и как следствие - возможность
усиления последних в ходе терапии.
При лечении невроза также очень важное
место занимают гипноз и аутогенная тренировка.
Если невроз вызван сезонной депрессией, то для его
лечения и профилактики также используют прогулки в солнечные дни или светотерапию.
Профилактика
Первичная психопрофилактика:
·Предотвращение психотравмирующих влияний на работе и в быту.
·Предотвращение ятрогений и дидактогений (правильное
воспитание ребёнка, например, не прививать ему мнения о его неполноценности или
превосходстве, не порождать чувство глубокого страха и вины при совершении «грязных» поступков,
здоровые отношения между родителями).
·Предотвращение семейных конфликтов.
·Вторичная психопрофилактика (предотвращение рецидивов):
·Изменение отношения больных к психотравмирующим ситуациям путем бесед
(лечение убеждением), самовнушения и внушения; своевременное
лечение при их выявлении. Проведение регулярной диспансеризации.
·Способствование увеличению яркости в помещении - убрать плотные шторы,
использовать яркое освещение, максимально использовать светлое время суток, светолечение. Свет
способствует вырабатыванию серотонина.
·Общеукрепляющая и витаминотерапия,
достаточный сон.
·Диетотерапия (полноценное питание, отказ от кофе и алкогольных напитков и
т.д.)
·Своевременное и адекватное лечение других заболеваний: эндокринных, сердечно-сосудистых,
особенно атеросклероза сосудов
мозга, злокачественных
новообразований, железо- и витамин B12-дефицитной анемии.
·Обязательно избегать возникновения пьянства и тем более алкоголизма, наркомании и токсикомании.
·Всё вышесказанное относилось к индивидуальной психопрофилактике. Но
необходимо на уровне учреждений и государства в целом проводить социальную
психопрофилактику - оздоровление труда и бытовых условий.
Евгения Белякова
Арт терапевт
Если вы думаете,
что истерики – это те, кто устраивают истерики, вы ошибаетесь.
Любой из нас может взорваться, когда его достанут.
Если вы думаете, что истерики – это исключительно вульгарные, сильно
накрашенные тетки, вы ошибаетесь. Бывают не вульгарные. Бывают и дядьки. На
самом деле, они такие… разнообразные!
При первом знакомстве производят впечатление ярких и незаурядных людей.
Легко входят в контакт с кем угодно, их тонкий артистизм и живая
эмоциональность
завораживают
. А как они умеют зажигать и увлекать за собой!
При длительном знакомстве некоторые вещи начинают раздражать. Например,
непредсказуемость
: вчера был теплый и нежный, а сегодня холодный и
черствый, здесь гордый, там готов на всяческие унижения. И убеждения,
которые вдруг меняются… вместе с настроением.
Копнув поглубже, обнаруживается, что на самом деле чувства
поверхностны, привязанности непрочны, интересы неглубоки, а переживания весьма
приукрашиваются.
Дело в том, что подсознательное кредо истерика: «казаться больше, чем есть
».
Можно казаться умнее, успешнее, талантливее. Но можно и несчастнее,
слабее, больнее…
Один играет роль
Погрязшего в Пороках; другая – Святой; третий – Самый Невезучий; четвертая
– Всеми Обиженная; пятый – Капризный «анфан терибль»; шестая – Любящая
Мать… Мало того, истерик обладает уникальной способностью вживаться в
избранную роль и верить в нее. В этот момент он абсолютно искренен, он
действительно так чувствует!
Конечно, в жизни бывают и порочные, и возвышенные, и неоцененные. Но
у истериков как-то все немного слишком! Потому что присутствует слово
«самый»:
САМЫЙ порочный,
САМЫЙ невезучий…
А представляете, если роль вдруг меняется? Был порочный, стал святой…
Кстати, в отличие от шоу-бизнеса, среди профессиональных актеров
истериков мало, потому что истерику интереснее разыгрывать свою роль. У всего
этого нескончаемого представления есть подсознательная цель. Смысл Жизни
истерика – это стремление привлечь к себе внимание. И не важно, хвалят его
или ругают.
Только когда он в
центре внимания, он чувствует, что существует! Поэтому самое страшное для истерика – это равнодушие. Лучше уж неприязнь или даже
ненависть.
Как часто все силы и энергия истерика тратятся не на поиск своего места
в жизни, а на поиск внимания. Он готов противоречить общепринятым
воззрениям, может совершать красивые, не требующие напряжения подвиги,
способен даже к актам подлинного самопожертвования... Все это при условии,
что есть публика. Хотя бы из одного человека.
А как истерики могут врать! Врут художественно, мастерски, часто
бессмысленно, лишь бы поразить воображение собеседника.
Некоторые из них обожают манипулировать людьми, могут клеветать, плести
интриги. И не ради какой-то примитивной выгоды, о нет, это будет интрига ради
интриги!Помню, как в юности моя подружка Милочка изыскано стравила и рассорила
нашу компанию. Когда все открылось, я пошла к ней объясняться. И тут… Ломая
руки, она тяжело зарыдала: «Ты права! Я подлая дрянь!» Кончилось тем, что я же её
утешала.
***
Часто они претендуют на особое положение (и в кругу друзей, и на
работе). Ежели обламываются – меняют друзей, работу, а иногда и вид деятельности. В
своих неудачах, как правило, винят других.
От сложных ситуаций истерик «убегает». В болезнь. Организм – хитрая
штука, если очень надо заболеть, дайте ему приказ... Болезнь истерику нужна, чтобы
переложить ответственность за решение проблемы на других и… вызвать внимание!
А теперь я открою вам страшную тайну. В самых дальних уголках этого
«театра» тщательно скрываются загримированные до неузнаваемости неуверенность
в себе и
тревога
. Поэтому когда мы на группе проходим типологию, «местные»
истерики немедленно присваивают себе «звание» психастеников. И там действительно
много тревог! Потому что истерик так и остался подростком, который доказывает
всем и себе, что он чего-то стоит. А за многочисленными масками таится
детский страх разоблачения и глубокое внутреннее одиночество. Потому что
настоящая душевная близость не терпит игры...
Неужто все столь безысходно? Конечно нет. Когда эта энергия
направляется в мирное русло, когда истерик находит себя в профессии, это
подарок.
Функциональные нарушения высшей нервной деятельности психогенного происхождения. Клиника неврозов отличается большим многообразием и может включать соматические невротические расстройства, вегетативные нарушения, различные фобии, дистимию, обсессии, компульсии, эмоционально-мнестические проблемы. Установить диагноз «невроз» можно только после исключения сходных с ним по клинике психиатрических, неврологических и соматических болезней. Лечение имеет 2 основные составляющие: психотерапевтическую (психокоррекция, тренинги, арт-терапия) и медикаментозную (антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики, общеукрепляющие средства).
Патогенез
Современное представление о патогенезе невроза отводит основную роль в его развитии функциональным расстройствам лимбико-ретикулярного комплекса, в первую очередь гипоталамического отдела промежуточного мозга. Эти структуры головного мозга ответственны за обеспечение внутренних связей и взаимодействие между вегетативной, эмоциональной, эндокринной и висцеральной сферами. Под воздействием острой или хронической стрессовой ситуации происходит нарушение интегративных процессов в головном мозге с развитием дезадаптации. При этом никаких морфологических изменений в мозговых тканях не отмечается. Поскольку процессы дезинтеграции охватывают висцеральную сферу и вегетативную нервную систему, в клинике невроза наряду с психическими проявлениями наблюдаются соматические симптомы и признаки вегето-сосудистой дистонии .
Нарушения работы лимбико-ретикулярного комплекса при неврозах сочетается с нейротрансмиттерной дисфункцией. Так, исследование механизма тревоги, выявило недостаточность норадренергических систем головного мозга. Есть предположение, что патологическая тревожность связана с аномалией бензодиазепиновых и ГАМКергических рецепторов или уменьшением количества воздействующих на них нейромедиаторов. Эффективность терапии тревожности бензодиазепиновыми транквилизаторами является подтверждением этой гипотезы. Положительный эффект антидепрессантов, влияющих на функционирование серотонинергической системы мозга, указывает на патогенетическую связь невроза с нарушениями обмена серотонина в церебральных структурах.
Классификация
Личностные особенности, психофизиологическое состояние организма и специфика дисфункционирования различных нейротрансмиттерных систем определяют разнообразие клинических форм неврозов. В отечественной неврологии выделяются основные 3 вида невротических расстройств: неврастения , истерический невроз (конверсионное расстройство) и невроз навязчивых состояний (обсессивно-компульсивное расстройство). Все они подробно рассмотрены в соответствующих обзорах.
В качестве самостоятельных нозологических единиц также выделяют депрессивный невроз , ипохондрический невроз , фобический невроз. Последний частично входит в структуру обсессивно-компульсивного расстройства, поскольку навязчивости (обсессии) редко имеют изолированный характер и обычно сопровождаются навязчивыми фобиями. С другой стороны, в МКБ-10 тревожно-фобический невроз вынесен отдельной позицией с названием «тревожные расстройства ». По особенностям клинических проявлений его классифицируют как панические атаки (пароксизмальные вегетативные кризы), генерализованное тревожное расстройство , социальные фобии, агарофобию , нозофобию, клаустрофобию , логофобию, айхмофобию и т. п.
К неврозам также относят соматоформные (психосоматические) и послестрессовые расстройства. При соматоформном неврозе жалобы пациента полностью соответствуют клинике соматического заболевания (например стенокардии , панкреатита , язвенной болезни , гастрита , колита), однако при детальном обследовании с проведением лабораторных анализов, ЭКГ, гастроскопии , УЗИ, ирригоскопии , колоноскопии и пр. данная патология не выявляется. В анамнезе имеется наличие психотравмирующей ситуации. Послестрессовые неврозы наблюдаются у лиц, переживших природные катастрофы, техногенные аварии, боевые действия, террористические акты и др. массовые трагедии. Они подразделяются на острые и хронические. Первые преходящи и проявляются во время или непосредственно после трагических событий, как правило, в виде истерического припадка. Вторые постепенно приводят к изменению личности и социальной дезадаптации (например, невроз афганца).
Этапы развития невроза
В своем развитии невротические расстройства проходят 3 этапа. На первых двух этапах в силу внешних обстоятельств, внутренних причин или под воздействием проводимого лечения невроз может бесследно прекратить свое существование. В случаях затяжного воздействия психотравмирующего триггера (хронический стресс), при отсутствии профессиональной психотерапевтической и/или медикаментозной поддержки пациента, возникает 3-й этап - заболевание переходит в стадию хронического невроза. Происходят стойкие изменения в структуре личности, которые сохраняются в ней даже при условии эффективно осуществляемой терапии.
Первым этапом в динамике невроза считается невротическая реакция - кратковременное невротическое расстройство длительностью не более 1 мес, возникающее в результате острой психотравмы. Типична для детского возраста. В качестве единичного случая может отмечаться у совершенно здоровых в психическом плане людей.
Более длительное течение невротического расстройства, изменение поведенческих реакций и появление оценки своего заболевания говорят о развитии невротического состояния, т. е. собственно невроза. Не купируемое невротическое состояние в течение 6 мес - 2 лет приводит к формированию невротического развития личности. Близкие пациента и он сам говорят о существенном изменении его характера и поведения, зачастую отражая ситуацию фразой «его/ее как подменили».
Общие симптомы неврозов
Вегетативные нарушения носят полисистемный характер, могут быть как перманентными, так и пароксизмальными (панические атаки). Расстройства функции нервной системы проявляются головной болью напряжения , гиперестезией, головокружением и чувством неустойчивости при ходьбе, тремором, вздрагиваниями, парестезиями, мышечными подергиваниями. Нарушения сна наблюдаются у 40% пациентов с неврозами. Обычно они представлены инсомнией и дневной гиперсомнией .
Невротическая дисфункция сердечно-сосудистой системы включает: дискомфортные ощущения в сердечной области, артериальную гипертензию или гипотонию , нарушения ритма (экстрасистолию , тахикардию), кардиалгию, синдром псевдокоронарной недостаточности, синдром Рейно . Расстройства дыхания, отмечающиеся при неврозе, характеризуются чувством нехватки воздуха, комка в горле или удушья, невротической икотой и зевотой, боязнью задохнуться, мнимой потерей дыхательного автоматизма.
Со стороны органов пищеварения может иметь место сухость во рту, тошнота, снижение аппетита, рвота, изжога, метеоризм, неясные абдоминалгии, диарея, запор. Невротические нарушения работы мочеполовой системы вызывают цисталгию, поллакиурию, зуд или боли в области гениталий, энурез, фригидность , снижение либидо , преждевременное семяизвержение у мужчин. Расстройство терморегуляции приводит к периодическим ознобам, гипергидрозу , субфебрилитету. При неврозе могут возникать дерматологические проблемы - высыпания по типу крапивницы , псориаза , атопического дерматита .
Типичным симптомом многих неврозов является астения - повышенная утомляемость как в психической сфере, так и физического характера. Часто присутствует тревожный синдром - постоянное ожидание предстоящих неприятных событий или опасности. Возможны фобии - страхи навязчивого типа. При неврозе они обычно конкретные, имеющие отношение к определенному предмету или событию. В отдельных случаях невроз сопровождается компульсиями - стереотипными навязчивыми двигательными актами, которые могут быть ритуалами, соответствующими определенным обсессиям. Обсессии - тягостные навязчивые воспоминания, мысли, образы, влечения. Как правило, сочетаются с компульсиями и фобиями. У некоторых пациентов невроз сопровождается дистимией - пониженным настроением с чувством горя, тоски, утраты, уныния, печали.
К мнестическим расстройствам, зачастую сопровождающим невроз, относятся забывчивость, ухудшение запоминания, большая отвлекаемость, невнимательность, неспособность сконцентрироваться, аффективный тип мышления и некоторое сужение сознания.
Диагностика
Ведущую роль в диагностике невроза играет выявление в анамнезе психотравмирующего триггера, данные психологического тестирования пациента, исследования структуры личности и патопсихологического обследования .
В неврологическом статусе у пациентов с неврозом не выявляется никакой очаговой симптоматики. Возможно общее оживление рефлексов, гипергидроз ладоней , тремор кончиков пальцев при вытягивании рук вперед. Исключение церебральной патологии органического или сосудистого генеза проводится неврологом при помощи ЭЭГ , МРТ головного мозга , РЭГ , УЗДГ сосудов головы . При выраженных нарушениях сна возможна консультация сомнолога и проведение полисомнографии .
Необходима дифференциальная диагностика невроза с подобными по клинике психиатрическими (шизофрения , психопатия , биполярное расстройство) и соматическими (стенокардия,
Лечение невроза
Основу терапии невроза составляет устранение воздействия психотравмирующего триггера. Это возможно либо при разрешении психотравмирующей ситуации (что наблюдается крайне редко), либо при таком изменении отношения пациента к сложившейся ситуации, когда она перестает быть для него травмирующим фактором. В связи с этим, ведущей в лечении является психотерапия .
Традиционно в отношении неврозов применяется преимущественно комплексное лечение, сочетающее психотерапевтические методы и фармакотерапию. В легких случаях может быть достаточным только психотерапевтическое лечение. Оно направлено на пересмотр отношения к ситуации и разрешение внутреннего конфликта больного неврозом. Из методик психотерапии возможно применение психокоррекции, когнитивного тренинга , арт-терапии , психоаналитической и когнитивно-поведенческой психотерапии . Дополнительно проводится обучение методам релаксации ; в некоторых случаях - гипнотерапия . Терапию осуществляет психотерапевт или медицинский психолог .
Медикаментозное лечение невроза базируется на нейротрансмиттерных аспектах его патогенеза. Оно носит вспомогательную роль: облегчает работу над собой в ходе психотерапевтического лечения и закрепляет ее результаты. При астении, депрессии , фобиях , тревожности, панических атаках ведущими являются антидепрессанты: имипрамин, кломипрамин, амитриптилин, экстракт травы зверобоя; более современные - сертралин, флуоксетин, флувоксамин, циталопрам, пароксетин. В терапии тревожных расстройств и фобий дополнительно используют препараты анксиолитического действия. При неврозах с мягкими проявлениями показаны травяные успокаивающие сборы и короткие курсы мягких транквилизаторов (мебикар). При развернутых нарушениях предпочтение отдают транквилизаторам бензодиазепинового ряда (алпразоламу, клоназепаму). При истерических и ипохондрических проявлениях возможно назначение небольших доз нейролептиков (тиаприда, сульпирида, тиоридазина).
В качестве поддерживающей и общеукрепляющей терапии невроза применяются поливитамины, адаптогены, глицин, рефлексотерапия и физиотерапия (электросон , дарсонвализация , массаж, водолечение).
Прогноз и профилактика
Прогноз невроза зависит от его вида, этапа развития и длительности течения, своевременности и адекватности оказываемой психологической и медикаментозной помощи. В большинстве случаев вовремя начатая терапия приводит, если не к излечению, то к значительному улучшению состояния пациента. Длительное существование невроза опасно необратимыми изменениями личности и риском суицида .
Хорошей профилактикой неврозов является предупреждение возникновения психотравмирующих ситуаций, особенно в детском возрасте. Но лучшим способом может быть воспитание в себе правильного отношения к приходящим событиям и людям, выработка адекватной системы жизненных приоритетов, избавление от заблуждений. Укреплению психики также способствует достаточный сон, добротворчество и подвижный образ жизни, здоровое питание, закаливание.
Невроз - приобретенное функциональное заболевание нервной системы, при котором происходит «срыв» деятельности головного мозга без каких-либо признаков его анатомического повреждения. Невроз является следствием неудач, фрустрацией и межличностных столкновений и в то же время нередко служит их причиной. Так что получается порочный круг: конфликты приводят к невротизации, а она, в свою очередь, провоцирует новые конфликты. Кратковременные невротические состояния, проходящие со временем сами собой, без лечения, наблюдаются в тот или иной период жизни практически у любого человека. Более глубокие нарушения, требующие врачебного вмешательства, отмечаются примерно у 30% населения, причем этот показатель быстро растет во всех развитых странах.
Причины неврозов кроются в самых разнообразных психотравмирующих ситуациях, в остром или хроническом эмоциональном стрессе. И в зависимости от предрасполагающего фона болезнь может проявляться различными симптомами. Неврозы делят натри основных вида: неврасте нию, истерию и невроз навязчивых состояний. Каждый из них возникает у людей с определенным типом высшей нервной деятельности, при конкретных ошибках в их воспитании и типичных неблагоприятных жизненных ситуациях. Так, люди «художественного типа», очень эмоционально воспринимающие действительность, более склонных к истерии; «мыслительного типа» - к неврозу навязчивых состояний, а среднее между ними (их большинство) - к неврастении.
Неврастения (лат. - «нервная слабость») - самая частая расплата за неумение преодолевать барьеры общения, и она сама создает новые трудности в межличностных отношениях. Больных неврастенией беспокоит раздражительность по самым незначительным поводам. Им трудно сосредоточивать свое внимание, они быстро утомляются, у Них появляются головные боли, сердечные боли, нарушаются функции желудка, появляется бессонница, расстраивается половая функция, снижается острота сексуальных ощущений.
Истерия - наблюдается чаще у женщин. Они подчас представляют себя тяжелобольными, несчастными, «непонятыми натурами» и глубоко вживаются в созданный ими образ. Иногда достаточно случайной неприятной мелкой семейной ссоры, незначительного служебного конфликта, чтобы больной начал горько рыдать, проклинать все и всех, угрожать покончить собой. Истерическая реакция начинается обычно тогда, когда больному необходимо добиться чего-либо от окружающих, или наоборот, избавиться от их якобы несправедливых или попросту нежелательных требований. Эти реакции могут проявляться безудержными слезами, обмороками, жалобами на головокружение и тошноту, рвотой, судорожными сведениями пальцев рук, а в целом - симптомами почти любой болезни, известной данному человеку, может возникнуть мнимый паралич, глухота, исчезнет голос. Но при всем этом истерический приступ нельзя считать симуляцией, он чаще всего возникает помимо желания человека и заставляет сильно физически и морально страдать его самого. Избалованность, капризность, чрезмерно высокое самомнение и завышенные притязания, неприятие даже самой слабой критики в свой адрес - такие особенности характера человека провоцируют развитие истерии.
Невроз навязчивых состояний (психастения) - появляются стойкие тревожные мысли, страхи, например, «заразиться болезнью», потерять близкого человека, покраснеть при беседе, остаться одному в помещении, и т. п. При этом человек хорошо понимает нелогичность своих опасений, но не может от них избавиться.