Бар 2 типа симптомы. Биполярное аффективное расстройство (БАР). Лечение биполярного расстройства

«У меня биполярное расстройство. Что делать?»

Наверняка вам знаком этот термин — биполярное расстройство. Возможно, им страдает кто-то из знакомых вам людей. Что же такое биполярное расстройство ? Из этой статьи вы узнаете, что существует два типа данного расстройства, и мы подробнее остановимся на . Мы расскажем, каковы его признаки и симптомы , насколько оно распространено и как часто встречается среди мужчин и женщин, как развивается и какие расстройства могут ему сопутствовать. Как жить с биполярным расстройством? Вы также узнаете, какие виды лечения биполярного расстройства доступны в настоящее время, а также получите полезные рекомендации о том, как справляться с этим недугом.

Биполярное расстройство II типа: определение

Что такое биполярное расстройство II типа?

Что представляет собой биполярное расстройство? Всем людям знакомы перепады настроения. Однако когда о каком-то человеке говорят «он биполярный», это всегда несёт негативный оттенок. Такого человека могут описывать так: «он часто меняет мнение, «то плачет, то смеётся», «его не поймёшь — ему то весело, то сразу грустно» и т.д. Давайте разберёмся, что же такое биполярное расстройство, действительно ли данные стереотипы ему соответствуют и где находится та грань, при которой перепады настроения и состояния выходят за рамки нормы и действительно не соответствуют реальным жизненным обстоятельствам.

Биполярное расстройство (, БАР , также известное, как маниакально-депрессивный психоз , МДП, а ранее — циркулярный психоз) — это хроническое аффективное расстройство , при котором настроение человека колеблется между двумя «полюсами», депрессивным и эйфорическим , что вызывает существенный дискомфорт и ухудшения у человека. При этом данные состояния не являются следствиями употребления каких-либо психоактивных веществ, медицинского заболевания либо активного лечения.

Вы хотите узнать, как работает ваш мозг и проверить его основные способности? Вы можете сделать это с помощью инновационного CogniFit . Менее, чем за 30-40 минут узнайте всё о своих когнитивных способностях. Присутствуют ли симптомы, указывающие на наличие каких-либо когнитивных расстройств?

Другими словами, при данном психическом расстройстве происходит нарушение регулирования эмоций, в результате чего человек находится либо в маниакальной фазе (эйфорический полюс) либо в депрессивной фазе (депрессивный полюс).

Согласно американской классификации психических расстройств DSM-5 различают два типа биполярного расстройства : тип I (БАР I) и тип II (БАР II). Можно сказать, что для биполярного расстройства первого типа больше характерны маниакальные и смешанные эпизоды, а для биполярного расстройства второго типа — гипоманиакальные и депрессивные. При первом типа расстройства (БАР I) эпизоды являются более тяжёлыми, а при втором (БАР II) — наибольший дискомфорт приносит депрессивный эпизод, поскольку несмотря на то, что гипоманиакальный эпизод близок к полюсу эйфории, он не является экстремально тяжёлым.

Каковы признаки и симптомы биполярного расстройства II типа?

Как мы уже упомянули выше, биполярное расстройстве 2 типа характеризуется депрессивными и гипоманиакальными эпизодами и отсутствием в анамнезе маниакальных и смешанных эпизодов. Рассмотрим признаки и симптомы , которые можно наблюдать у человека в различных полюсах или состояниях при биполярном расстройстве второго типа (БАР II) .

Биполярное расстройство 2 типа (БАР II): маниакальный полюс (маниакальная фаза)

• : Растёт эйфория, экспансивность, человек ощущает, что он «способен на всё», он находится в приподнятом настроении. Также могут присутствовать раздражительность, враждебность, агрессивность и перепады настроения.
• и поведение: Появляется чрезмерная энергичность, гиперсексуальность, человек суетится, может быстро менять темы разговора, слишком много говорить, теряет , становится , начинает уделять мало внимания своему внешнему виду (может одеться нелепо либо не по погоде). Деятельность человека обильно, однако при этом малопродуктивна.
• Мышление и когнитивность : Человеку кажется, что он очень быстро думает, мысли чередуются, могут присутствовать бредовые идеи, идеи величия или особого предназначения, растёт . При этом человек постоянно отвлекается, у него может развиться подозрительность, появиться мысли о том, что его преследуют.
• Физиология: Вегетативная гиперактивность, нарушения сна и аппетита, человеку становится труднее устать.
• Отношения с другими людьми: Сложные. Человек стремится к большему контролю, ввязывается в споры и сомнительные дела. Такой человек может казаться соблазнительным, устанавливать множество беспорядочных связей и не терпит, когда ему противоречат.

Биполярное расстройство 2 типа (БАР II): депрессивный полюс (депрессивная фаза)

• Настроение: , подавленность, уныние, раздражительность, ощущение пустоты, недостаток эмоциональной выразительности («у него всё время одно и то же выражение лица).
• Мотивация и поведение: ингибиция , апатия, ангедония (снижение или утрата способности получать удовольствие), низкая самооценка, замедленность движений, ступор (мутизм или паралич).
• Мышление и когнитивность: нарушения формы мышления (недостаток внимания , памяти , замедление скорости обработки информации ; меньше исполнительного контроля; человек прилагает меньше усилий, в голове «крутятся» одни и те же мысли и идеи (чувство вины, мысли о смерти, самоуничижение и самобичевание; о себе, других людях и мире в целом).
• Физиология: усталость или утомление, нарушения аппетита, сна и сексуального желания, диффузные боли в теле, тошнота, головокружения, нестабильность.
• Отношения с другими людьми: как правило, нарушены, из-за отсутствия интереса и отвержения.

Какие расстройства сопутствуют биполярному расстройству II типа?

Порядка 60-70% пациентов, у которых диагнотировано биполярное расстройство , страдают другими сопутствующими психическими расстройствами. Это явление известно, как «коморбидность «. Дословно этот термин можно перевести как «соболезненность». Биполярное расстройство ассоциируется с: , употреблением психоактивных веществ и других . Также могут проявляться такие коморбидные расстройства, как расстройства пищевого поведения, синдром дефицита внимания и .

Насколько распространено биполярное расстройство II типа?

Биполярные расстройства составляюет 10% расстройств, связаных с нарушениями настроения. Эта болезнь может начать развиваться в возрасте около 20 лет и проявляется в одинаковой пропорции у мужчин и женщин. При этом биполярное расстройство 2 типа чаще присутствует у женщин и наблюдается у 0,5% населения.

Какие виды лечения применяются при биполярном расстройстве II типа?

Биполярное расстройство 2 типа (БАР II) является неизлечивым хроническим расстройством, которое, при этом, поддается коррекции при вмешательстве. В долгосрочной перспективе ожидается снизить заболеваемость и смертность от этого расстройства.

• Снизить частоту, степень тяжести и последствия эпизодов.
• Улучшить фукнционирование человека между эпизодами в различных жизненных сферах.
• Избежать ассоциированных проблем.

Фармакологическое лечение

Литий — самый известный препарат при лечении биполярного расстройства 2 типа . 75% пациентов, подвергшихся лечению с помощью лития, показали улучшения. Симптомы исчезают примерно через 15 дней. После удовлетворительного лечения острой фазы назначается поддерживающая доза (примерно в течение 1 года), и затем начинается постепенное подавление препарата. Если симптомы возвращаются, снова назначается поддерживающая доза. При депрессивных эпизодах добавляются антидепрессанты (рекомендуются селективные ингибиторы обратного захвата или ингибиторы моноаминоксидазы), если реакция на литий недостаточна.

Возможные побочные эффекты лития : летаргия, жажда, полиурия, кожные реакции, желудочно-кишечные проблемы, токсические поражения, поражение почек, ухудшение координации движений. Литий часто плохо переносится пациентами, поэтому они склонны забрасывать лечение, в связи с чем крайне важен периодический контроль.

25% пациентов, страдающих биполярным расстройством, которым не подходит литий, предписывается в качестве альтернативы :

• Противосудорожные или антиконвульсивные препараты и средства: карбамазепин . Обладают эффектом как на острой фазе, так и на фазе рецидива. Побочными эффектами являются снижение лейкоцитов и депрессия костного мозга. Во избежания развития лейкопении требуется периодически проводить анализ крови.
• Вальпроевая кислота (вальпроат натрия) или ламотриджин: переносится лучше, чем литий, однако меньше защищает от суицида.
• Клоназепам : является производным бензодиазепина и имеет противосудорожное, успокаивающее, анксиолитическое и мышечно-расслабляющее действие.
• Атипичные антипсихотики (в первую очередь оланзапин ).
• Антагонисты кальция или блокаторы кальциевых каналов : верапамил или нимодипин . Они используются в качестве дополнения к другим лекарственным средствам и оказывают сосудорасширяющее действие.

Пациентам, страдающим биполярным расстройством 2 типа более высокой степени тяжести (тяжёлые случаи мании, смешанные состояния, тяжёлые депрессивные эпизоды или риск суицида), а также людям, которые не могут принимать антидепрессанты (пожилые люди или беременные женщины), рекомендуется электросудорожная терапия.

Биполярное аффективное расстройство II типа

Психологическое лечение

Целью психологического лечения является увеличение медицинского контроля при биполярном расстройстве II типа :

• Улучшение медицинской приверженности.
• Выявление субсиндромальных симптомов, поскольку раннее вмешательство поможет избежать повторных рецидивов, а также даже может ослабить новый эпизод.
• Внедрение техник, которые помогают снизить симптомы.
• Разработка стратегий, которые помогут противостоять стрессовым социальным и межличностным стимулам, которые могут усугубить симптомы.
• Повысить качество жизни.

Встречаются 3 вида психологических вмешательств при биполярном расстройстве II типа: поведенческая, когнитивная и межличностная терапия. К поведенческой терапии относят: приятные для пациента занятия, тренировку социальных навыков, программу преодоления депрессии , техники , и поведенческая терапия пары.

Вы подозреваете у себя или у своих близких депрессию? Узнайте с помощью инновационного нейропсихологического , присутствуют ли когнитивные симптомы депрессивного расстройства. Пройдите тест прямо сейчас!

Каковы прогнозы для биполярного расстройства II типа?

В целом порядка 25% биполярных расстройств являются хроническими, и в 90% случаев наблюдаются рецидивы . Большинство пациентов не являются бессимптомными между эпизодами, при этом наиболее часто встречаются депрессивные симптомы. Риск рецидива увеличивается с возрастом и сразу после выхода из эпизода. Только около 5-15% страдающих биполярным расстройством II типа эволюционируют до биполярного расстройства I типа.

Интересна взаимосвязь между данным расстройством и суицидом (около 20% случаев). Риск суицида у биполярных пациентов в 15 раз выше, чем у остального населения и в 4 раза выше, чем при большом депрессивном расстройстве. Согласно исследованиям, около 50% пациентов по крайней мере один раз пытались убить себя, при этом чаще всего эти попытки совершаются во время депрессивного или смешанного эпизода.

• Как пациент, так и его окружение должны быть осведомлены о наличии биполярного расстройства. Необходимо знать, как оно проявляется, каковы его признаки и симптомы, как развивается биполярное расстройство, чтобы как можно быстрее и эффективнее реагировать на возможные изменения.
• Информировать медицинский персонал о любых событиях и изменениях , связанных с данным расстройством.
• Установить повседневные рутины активности и отдыха пациента, а также стабильные циркадные ритмы.
• Идентифицировать сигналы , которые могут указывать на появление эпизодов. Например, изменения привычного распорядка сна может указывать на обострение или на новый эпизод. Курильщики иногда отмечают изменение количества выкуриваемых сигарет перед или во время ухудшения.
• Применять стратегии управления симптомами, чтобы на ранней стадии снизить их последствия. Может быть полезно вести учёт настроения: это можно делать неформально, например, ведя записи в мобильном телефоне, либо вести более серьёзный учёт, например, с помощью графиков в дневнике или на доске.
• Сократить стрессоры для предотвращения рецидивов и госпитализации. В некоторых случаях невозможно предвидеть, что может спровоцировать кризис, однако в целом нам известно, что может вызвать стресс и тревожность, поэтому важно адаптивно управлять тем, что дестабилизирует пациента. Узнайте, .
• Разработать план действий в кризис . Есть ли необходимое лекарство? К кому обратиться? Куда пойти? Что следует сказать? Что делать дальше?
• Повысить приверженность к лечению . Стабильность, которую даёт медицинский препарат, важна, однако также важны навыки, которые мы можем самостоятельно развить, чтобы управлять расстройством.
• Предупредить появление коморбидных расстройств . Зная, какие расстройства могут сопутствовать биполярному расстройству, мы можем сократить факторы риска и усилить защитные факторы.
• Модифицировать дисфункциональные семейные модели . Бывает так, что заботясь о пациенте, члене семьи или друге, мы полностью изолируем его от процесса принятия решений или хотим знать о каждом его шаге. Важно поддерживать уважение к человеку несмотря на его диагноз. Также бывает, что мы слишком многого ожидаем от человека, занимаем критическую и даже враждебную позицию, что нас ещё больше отдаляет от тех, кто может поддержать страдающего биполярным расстройством человека.
• Предлагать и предоставлять социальную помощь с учётом потребностей и доступных ресурсов.

Дополнительно

Как диагностируется биполярное расстройство II типа?

При диагностике психических расстройств специалисты руководствуются DSM (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам), издаваемое Американской психиатрической ассоциацией (American Psychiatric Association, APA), а также МКБ (Международная классификация болезней), разработанной Всемирной организацией здравоохранения. В настоящее время в европейской системе здравоохранения применяется 10-ое издание МКБ, а DSM используется в США.

Рассмотрим, как оба издания определяют биполярное расстройство .

DSM

В последней версии данного руководства, DSM-V, выделена отдельная глава («Биполярные и связанные расстройства») для биполярных расстройств (в отличие от предыдущей, четвёртой версии, в которой эти расстройства входили в категорию «Расстройства настроения» вместе с «Депрессивными расстройствами»).

В этом руководстве говорится о «расстройстве», «эпизоде» и «спецификаторе».

• Расстройство

В рамках этой категории биполярное расстройство II типа определяется по следующим критериям . Для постановки диагноза выполняться должны все критерии, если хотя бы один из них не выполняется, диагноз «расстройство» поставить нельзя.

1. Должен произойти по меньшей мере один гипоманиакальный эпизод (гипомания) и по меньшей мере один большой депрессивный эпизод (БДЭ) .
2. Данные эпизоды не связаны с шизоаффективным расстройством, шизофренией, шизофреноподобным расстройством, бредовым расстройством или каким-либо другим расстройством шизофренического спектра или психотическими расстройствами .
3. Депрессивные симптомы или непредсказуемость, вызванная частыми сменами периодов депрессии и гипомании, причиняют существенный дискомфорт или дисфункцию в социальных, профессиональных или других важных областях жизни человека.

Также, согласно данному руководству, можно указать, существует ли дискомфорт, связанный с тревожностью, смешанные характеристики, быстрая цикличность, психотические симптомы, конгруэнтные или неконгруэнтные настроению, кататония или кататонический синдром и др.

• Эпизод

Чтобы понять определение биполярного расстройства, давайте рассмотрим, что такое гипоманиакальный эпизод и большой депрессивный эпизод .

Гипоманиакальный эпизод:

1. Дифференцированный период, характеризующийся аномально повышенным и приподнятым настроением , экспансивным или раздражительным настроением, аномальной энергией и активностью продолжительностью по меньшей мере 4 дня подряд (если такое состояние наблюдается в случайные дни, данный критерий считается невыполненным).

2. В этот период присутствуют повышенная активность и энергия, при этом данные изменения значительны по сравнению с обычным поведением. При этом должны наблюдаться по крайней мере 3 из следующих симптомов (или 4, когда присутствует раздражительное настроение).

• Раздутое чувство собственного достоинства или грандиозность (человек ощущает, что ему «всё по плечу»).
• Сниженная потребность в сне (чувствует себя отдохнувшим после нескольких часов сна, сложнее устать).
• Словоблудие (повышенная разговорчивость).
• Поток идей, мчащиеся мысли.
• Выраженная отвлекаемость, рассеянность (внимание направлено на нерелевантные внешние стимулы).
• Повышенная преднамеренная активность (в социальной, учебной, рабочей или сексуальной сфере) или психомоторное возбуждение (непреднамеренная активность).
• Чрезмерная вовлечённость в рискованные удовольствия, которые могут привести к тяжёлым последствиям (например: чрезмерные покупки, неосмотрительность в сексуальном поведении, рискованные финансовые инвестиции).
• Эпизод связан со значительным изменением активности, нехарактерным для человека тогда, когда симптомы исчезают.

3. Нарушения настроения и изменение активности заметны окружающим .

4. Эпизод не является настолько серьёзным, чтобы вызвать ухудшение состояния или потребовать госпитализации, психотические синдромы не присутствуют.

5. Симптомы не вызваны медицинскими причинами (например, гипертиреозом) либо употреблением психоактивных веществ (наркотики, лекарства либо иное лечение).

Если упомянутая выше симптоматика, характерная для гипоманиакального эпизода, проявляется у человека, лечащегося с помощью антидепрессантов, говорить о том, что речь идёт о гипоманиакальном эпизоде можно только в том случае, если эти симптомы сохраняются после прерывания лечения и после того, как прошло достаточное количество времени для исчезнования физиологических симптомов (в противном случае симптомы будут являться следствием лечения).

Большой депрессивный эпизод:

1. Характеризуются присутствием 5 или более следующих симптомов в течение 2 недель , связанные с изменением по отношению к обычному состоянию (по меньшей мере один из этих симптомов — депрессивное настроение или потеря интереса или способности испытывать удовольствие):

• Подавленное, депрессивное настроение большую часть дня (ощущение тоски или пустоты, слезливость).

У детей и подростков может появиться раздражительность.

• Существенное снижение интереса или способности получать удовольствие от всех или почти всех видов деятельности в течение всего или почти всего дня.
• Потеря веса (без соблюдения диеты) или увеличение веса (более 5% массы тела) в месяц; либо ежедневное снижение или увеличение аппетита.

У детей можно отметить неспособность достичь желаемого веса.

• Бессонница или гиперсомния почти каждый день.
• Психомоторное возбуждение или заторможенность почти каждый день (заметная окружающим, не просто ощущение беспокойства или заторможенности).
• Усталость или потеря энергии практически ежедневно.
• Чрезмерное и необоснованное чувство бесполезности или вины (может быть бредовым) практически ежедневно (не просто угрызения совести или обычное чувство вины из-за болезни).
• Снижение способности к мышлению и , либо ежедневные трудности с принятием решений (сообщаемое самим пациентом и наблюдаемое окружающими).
• Повторяющиеся мысли о смерти (не только страх смерти), мысли о самоубийстве, попытки или намерения покончить с собой.

2. Симптомы вызывают или cущественный дискомфорт или ухудшение в социальной, трудовой жизни человека или других жизненных сферах.

3. Симптомы не являются следствием медицинской пробле мы либо употребления психоактивных веществ (наркотики или лекарства).

• Спецификатор

Пояснения к спецификатором биполярного расстройства:

• Дискомфорт, связанный с тревожностью — появляются по меньшей мере два из следующих симптомов: ощущение напряжения или нервозности, усталость, сложности с концентрацией из-за беспокойства, страх, что может произойти что-то плохое и чувство возможной утери контроля. Узнайте о том, .
• Смешанные признаки — наблюдаются все признаки или симптомы одного эпизода и 3 симптома другого.
• Быстрая цикличность — наблюдается при по меньшей мере 4-х эпизодах в году. Это самый тяжёлый случай биполярного расстройства, который встречается в 20% случаев (больше распространён среди женщин). Рекомендуется использовать противосудорожные средства.
• Кататония — проявляются по меньшей мере два из следующих симптомов: двигательная неподвижность или чрезмерная моторная активность (без какой-либо цели и не вызванная каким-либо стимулом), крайний негативизм, странное и физические неудобное положение тела, своеобразные движения или позы, эхолалия или экопраксия.
• Начало в перипартальном периоде — момент непосредственно перед родами, во время родов или сразу после них.
• Сезонные колебания — при больших депрессивных эпизодах; отмечено, что депрессивные эпизоды чаще наблюдаются зимой, а маникальные — летом.

МКБ

В МКБ-10 биполярное аффективное расстройство включено в «Расстройства настроения (аффективные расстройства)» и не подразделяется на I и II тип. В МКБ биполярное расстройство определяется как расстройство, характеризующееся двумя или более эпизодами, при которых настроение и уровень активности пациента значительно нарушены. Эти нарушения представляют собой случаи подъема настроения, прилива энергии и усиления активности (гипомания или мания, полюс эйфории) и случаи падения настроения и резкого снижения энергичности и активности (депрессия, полюс депрессии). Также это руководство позволяет диагностировать отдельные эпизоды (депрессивный, маниакальный), которые необязательно должны вместе диагностироваться как биполярное расстройство.

Биполярное расстройство второго типа, в отличие от первого, подразумевает, как правило, депрессивную фазу. При этом периоды слегка повышенного настроения (гипоманиакальные) чрезвычайно трудно поддаются диагностике. На самом деле даже для психиатров это заболевание представляет собой и этическую, и диагностическую проблему.

Во-первых, потому что больные в этом состоянии к врачу не обращаются. Ведь все хорошо, настроение улучшилось, жить и работать хочется, появляются новые идеи и планы... Во-вторых, потому что отличить такой эпизод от обычного выздоровления или улучшения при депрессии крайне трудно.

Биполярное расстройство второго типа, как и первого, это Однако большие этические проблемы вызывают такие аспекты, как госпитализация, признание нетрудоспособности, оценка адекватности и возможности принятия решений больным. К примеру, может ли человек, у которого диагностировано биполярное расстройство второго типа, распоряжаться своим имуществом и жизнью? Можно ли признать наличие у него свободной воли или необходимо его желание продать квартиру или жениться воспринимать как отклонение?

Классический вариант который протекает с ярко выраженными фазами чрезмерно повышенного и пониженного настроения, диагностируется довольно быстро.

Биполярное расстройство 2 типа проявляется иначе. Прежде всего, врач обращает внимание на длительный период депрессивного состояния, однако необходимым симптомом, который позволит дифференцировать заболевание с большой депрессией, является наличие хотя бы одного гипоманиакального эпизода. По данным многих исследований, биполярное расстройство второго типа намного реже диагностируется. Тем не менее по мнению ученых, именно это заболевание чаще ведет к суициду, чем классическая депрессия.

Пациенты намного реже попадают в поле зрения психиатра, не так часто обращаются за помощью, воспринимая свое состояние как временное и преходящее.

Биполярное расстройство второго типа часто сопровождается также сопутствующими Это социофобия и синдром навязчивых состояний. Очень часто обсессивно-компульсивное расстройство воспринимается как самостоятельная нозологическая единица, однако больные, стыдясь своих причуд, не пытаются воспользоваться помощью специалиста. Социофобия проявляется в прогрессирующем отстранении от общественной жизни, страхе перед общением, перед контактами с другими людьми. Этот фактор еще более усугубляет страдания и проблемы, которые испытывают больные биполярным расстройством. При психических заболеваниях, затрагивающих сферу, чаще всего назначаются антидепрессанты, литий.

Можно утверждать, что биполярное расстройство второго типа относительно недавно стало рассматриваться в качестве самостоятельной нозологической единицы. Оно до сих пор вызывает научные дискуссии и ставит перед врачами проблемы диагностики и своевременной помощи.

Биполярное расстройство.

Введение

Биполярное аффективное расстройство (БАР) – пожизненное аффективное нарушение, характеризующееся эпизодами субдепрессии, депрессии, гипомании, мании, а также смешанными маниакально-депрессивными состояниями.

Маниакальный синдром, также как и депрессивный, является сложным синдромом, основу которого составляет патологически приподнятое настроение. Периоды необычайного подъема настроения в картине БАР чередуются с периодами спада, подавленности. Межприступный период, как правило, свободный от психопатологических аффективных феноменов, называется интермиссией. Наличие депрессивных эпизодов при биполярном расстройстве сближает это заболевание с униполярными депрессиями, вместе с тем, обязательное присутствие в структуре БАР маниакальных или гипоманиакальных приступов позволяет разграничить эти заболевания. Если у больного с установленной монополярной депрессией выявляется отчетливый маниакальный или гипоманиакальный эпизод, то диагноз должен быть пересмотрен в пользу БАР.

Понятие БАР, по сути, является синонимом аффективного психоза или маниакально-депрессивного психоза (МДП). В Американской классификации психических болезней – DSM-IV(1994) и DSM-IV-ТR(2000) выделяется два основных варианта течения МДП: биполярное расстройство I типа и биполярное расстройство II типа, а также циклотимия и неспецифические биполярные расстройства.

Биполярное расстройство I типа подразумевает наличие у больного хотя бы одного маниакального приступа (наряду с депрессивными или смешанными состояниями). При биполярном расстройстве II типа должен быть хотя бы один депрессивный и один гипоманиакальный приступ, но ни одного маниакального или смешанного приступа.

В отечественной психиатрии выделяются 5 типов аффективного психоза:

1. монополярный депрессивный – на протяжении всей болезни периодически возникают только депрессивные фазы (соответствует рекуррентному депрессивному расстройству);

2. монополярный маниакальный – отмечаются только маниакальные фазы;

3. биполярный с преобладанием депрессивных состояний – депрессивные фазы по числу и степени выраженности нарушений преобладают над короткими эпизодами гипоманий (соответствует биполярному расстройству II типа);

4. биполярный с преобладанием маниакальных состояний – маниакальные состояния в клинической картине доминируют над депрессивными как по количеству эпизодов, так и по интенсивности психопатологических нарушений (соответствует биполярному расстройству I типа).

5. отчетливо биполярный тип – характеризуется регулярной сменой и примерно одинаковым числом депрессивных и маниакальных состояний.

Аффективным биполярным заболеванием традиционно считают и циклотимию, протекающую со сменой неглубоких депрессивных (субдепрессиий) и маниакальных (гипоманий) фаз.

Возникающие эпизоды эмоциональной патологии приводят к ухудшению познавательной деятельности пациентов, способны дезорганизовать их поведение, серьезно нарушить межличностные отношения в семье, по месту учебы, на работе, обусловить возникновение конфликтов с законом. Социальная дезадаптация больных особенно выражена в тех случаях, когда в психопатологическую структуру фазных аффективных эпизодов включается такие психотические симптомы, как галлюцинации, бредовые идеи, элементы синдрома психического автоматизма.

Так, по данным статистики, количество разводов у больных БАР в 2-3 раза выше, чем в контрольных группах психически здоровых людей (1). В эпидемиологическом исследовании, проведенным Calabrase J.R., Hirschfeld R.M., Reed M. (2003) пациенты, диагностированные как имевшие биполярное аффективное расстройство (в том числе и скринированные с помощью нового Опросника для выявления расстройств настроения – Mood Disorder Questionnaire {MDQ}) обнаруживают в 2 раза больше проблем на работе и в 5 раз больше совершают правонарушения по сравнению с теми, у кого не было выявлено БАР.

До последнего времени остаются весьма мало изученными вопросы ранней диагностики и адекватного лечения биполярной депрессии .

В отличие от биполярной мании, которая сравнительно легко диагностируется клиницистами, биполярная депрессия часто своевременно не распознается, и терапевтическая тактика в подобных случаях обычно укладывается в схему терапии униполярной (монополярной) депрессии. В связи с этим могут быть негативные последствия для клинической динамики и прогноза БАР.

Больные биполярным аффективным расстройством отмечают у себя депрессивные нарушения чаще, чем маниакальные. Наряду с этим, они считают, что эпизоды депрессии более существенно нарушают их жизнь, чем периоды мании, гипомании (2). Пациенты с биполярной депрессией, по сравнению с монополярной (униполярной) отмечают у себя больше семейных, учебных, производственных и социальных проблем. Авторы этого исследования полагают, что депрессивные расстройства отличаются большей тяжестью у больных биполярной депрессией, по сравнению с пациентами, страдающими монополярной депрессией.

Распространенность.

БАР страдает примерно 1,2% населения США (3). Подсчитано, что распространенность биполярного расстройства I типа колеблется в диапазоне от 0,7% до 1,6% (4), а распространенность биполярного расстройства II типа, по данным этих же авторов, составляет 0,3% - 2,0%. Общая заболеваемость расстройствами биполярного спектра составляет 3,0% - 6,5%. Отечественные эпидемиологические исследования, проведенные Беляевым Б.С. (1989) показали, что распространенность отдельных разновидностей МДП – биполярного психоза с преобладанием депрессий, биполярного психоза с преобладанием маний и отчетливо биполярного варианта равны соответственно 0,12, 0,05 и 0,19 случаев на 1000 населения.

Биполярными аффективными расстройствами одинаково часто заболевают мужчины и женщины. Имеются данные о большей заболеваемости женщин биполярным расстройством II типа.

В большинстве случаев первые клинические проявления БАР приходятся на возраст 15-19 лет (в среднем – 17,5 лет). Эти данные основаны на анализе самоотчетов 3000 человек, идентифицировавших себя, как имеющих признаки БАР. Более ранний возраст обнаружения симптомов биполярного спектра встречался у лиц с коморбидным злоупотреблением психоактивными веществами (5). Отмечено, что в юности и детском возрасте маниакальные состояния возникают гораздо реже, чем депрессивные. В пожилом возрасте также преобладают депрессивные фазы БАР.

Циклотимией, по данным некоторых исследований, страдает менее 1% населения. Заболевание обычно начинается в подростковом возрасте.

Факторы риска

Врачам-психиатрам и врачам общей практики целесообразно обратить внимание на следующие четыре фактора риска развития БАР у пациентов, которые длительно и, в общем, безуспешно лечились антидепрессантами:

1.Семейную отягощенность БАР (в первую очередь у родственников первой степени родства).

2. Существенным фактором риска развития БАР являются тревожные расстройства (паническое расстройство, социальная фобия, посттравматическое стрессовое расстройство).

3. Недавно (в течение 5 последних лет) поставленный диагноз монополярной депрессии.

4. Проблемы с соблюдением законов.

При использовании «Опросника для диагностики расстройств настроения» (MDQ) 43% больных с предшествующим диагнозом биполярное расстройство отметили у себя не менее 3-х из этих 4-х факторов.

В качестве предрасполагающих факторов рассматриваются также психологические особенности пациентов. Исследования доманифестных состояний выявило у больных БАР повышенную аффективную лабильность, выражающуюся в спонтанных колебаниях настроения, черты гипертимности, шизоидности, тревожной мнительности.

К провоцирующим развитие БАР факторам (равно как и монополярных депрессий), относят значимые для больного неблагоприятные жизненные обстоятельства. Интересно, что провокационная роль психотравмирующих ситуаций отмечена не только для биполярных депрессий, но и для биполярных маний.

Этиопатогенез.

БАР принято считать мультифакторным заболеванием, со значительным вкладом наследственного компонента. Об этом свидетельствуют данные эпидемиологических, семейных и близнецовых исследований. Их результаты демонстрируют, что риск возникновения БАР для биологических родственников пациентов значительно выше, чем в общей популяции: соотношение составляет 4%-9% против 0,5%-1,5%. Для кровных родственников пациента, вероятность заболеть биполярным расстройством I типа в течение жизни варьирует от 8% до 20%, а биполярным расстройством II типа - от 1% до 5% (6). При анализе близнецовой конкордантности БАР выявлено, что конкордантность в монозиготных парах выше (57% - 93%), чем в дизиготных (5% - 24%) (7). Специальные методы изучения взаимодействия генетических и средовых факторов обнаружили более весомый вклад генотипических факторов (76%) в развитие биполярных психозов, по сравнению со средовыми (24%). Причем отмечено, что чем больше в клинической картине болезни представлен маниакальный аффект, тем меньше выражено патогенетическое влияние факторов внешней среды (8).

Конкретные механизмы реализации генетической предрасположенности к БАР пока остаются неизвестными.

Наряду с наследственностью, большое значение в этиопатогенезе БАР придается нарушениям обмена моноаминов, дисрегуляции биологических ритмов, дисфункции эндокринной системы. Гипотезы, отражающие эти представления, являются общими для всех аффективных заболеваний; они изложены в разделе «Депрессии».

Клинические особенности

Как уже указывалось выше, клиническая картина биполярного расстройства складывается из аффективных фаз депрессивного, маниакального спектра или смешанных состояний. Депрессивные фазы встречаются гораздо чаще, чем маниакальные. В классическом варианте они соответствуют эндогенной большой депрессии. Типичные маниакальные состояния характеризуются симптомами, полярными тем, которые наблюдаются при депрессиях, а именно - повышенным настроением (гипертимией), ускорением ассоциативных процессов и усилением двигательной активности. Эти основные симптомы составляют так называемую маниакальную триаду.

Гипертимия возникает аутохтонно, вне связи с внешними причинами. Больные прибывают в приподнятом, веселом настроении (веселая мания), чувствуют себя бодрыми, полными сил и энергии. Временами может наблюдаться переход веселости в раздражительность или гнев (гневливая мания). Патологически повышенное настроение сопровождается ускорением мыслительных процессов, обильным образованием поверхностных ассоциаций, часто основанных на созвучии произносимых слов или формирующихся под влиянием случайных внешних факторов, например, попадающих в поле зрения предметов. Мысли быстро сменяют одна другую, в тяжелых случаях доходит до «скачки идей», дезорганизации мышления. Имеет место снижение концентрации внимания, повышенная отвлекаемость на незначительные раздражители. Речь больных быстрая, часто громкая, отмечается повышенная разговорчивость.

Маниакальные больные гиперактивны. Это проявляется в неутомимой деятельности, обычно непродуктивной. Больные берутся за выполнение сразу многих дел, однако не доводят ни одно их них до конца из-за появления новых намерений.

Характерным признаком маниакального состояния является неадекватно завышенная самооценка, переоценка своих возможностей и способностей. Больные считают, что чрезвычайно талантливы, компетентны во всех областях знаний, даже тех, к которым по роду профессиональной деятельности не имеют отношения. Это приводит к тому, что пациенты зачастую бросают хорошую работу, приступают к осуществлению авантюрных идей, вкладывают деньги в рискованные проекты. Гипероценка личности может перерасти в бредовые идеи величия, когда больной выражает уверенность в том, что он является посланником бога, пророком, великим государственным деятелем. Иногда бредовым идеям величия сопутствуют идеи преследования: пациент убежден в существовании врагов и заговора против него, в связи с собственной значимостью. Наряду с бредовыми идеями встречаются и галлюцинаторные (преимущественно слуховые) расстройства, обычно конгруэнтные аффекту. Голоса сообщают больному о его высоком предназначении, исключительных способностях.

К признакам мании относятся также повышенная сексуальная активность (больные заводят множество знакомств, вступают в беспорядочные половые связи), повышение аппетита и укороченный сон (3-4 часа в сутки).

Пациенты с манией, как правило, не осознают болезненности своего состояния, не видят необходимости в лечении. Из-за отсутствия критики, завышенной самооценки поведение больных может быть неадекватным общепринятым нормам (например, больной может громко петь ночью под окнами многоквартирного дома, где живет его возлюбленная). Пациенты могут совершать импульсивные поступки, подвергая свою жизнь и жизнь окружающих опасности. В связи с этим, у маниакальных больных часто возникают проблемы с правоохранительными органами.

Степень выраженности маниакальных симптомов может быть различна: от легких гипоманиакальных состояний с эйфоричным настроением до тяжелых, с неудержимым психомоторным возбуждением, бессвязностью мышления и речи, немотивированной деятельностью, что требует немедленной госпитализации.

Гипоманиакальные состояния гораздо меньше вызывают нарушения поведения и социальную адаптацию пациентов, чем мании. Клиническая картина гипоманий, в соответствии с указаниями DSM-IV, может включать в себя следующие признаки:

Повышенная самоуверенность и самооценка, идеи величия и преувеличенное ощущение собственной значимости.

Укорочение сна (для полноценного отдыха достаточно 2-3 часов).

Ускорение речи, необычная разговорчивость или постоянная потребность говорить.

Скачка мыслей с субъективным ощущением ускоренного мышления, переполнения мыслями, их нагромождения.

Сниженная концентрация внимания (легкая переключаемость на незначительные раздражители).

Усиление целенаправленной деятельности (в учебе, на работе, повышение половой активности); ощущение прилива энергии или психомоторное возбуждение.

Чрезмерная гедоническая направленность, часто приводящая к нежелательным последствиям (например, неограниченные, импульсивные, экстравагантные, нерациональные траты, сексуальная неразборчивость).

В ряде случаев клиническая картина аффективного приступа БАР определяется комбинацией отдельных симптомов мании и депрессии. Такие состояния называют смешанными. При этом физическая гиперактивность может сосуществовать с депрессивным мышлением (что создает высокую опасность суицидального поведения) или двигательная заторможенность сочетаться с ускоренным мышлением. Смешанные состояния также наблюдаются при быстрой смене (часы, сутки) маниакальных состояний депрессивными или же при «сдвоенных», «строенных» аффективных фазах - когда отмечаются неоднократные переходы от депрессивного состояния к маниакальному или наоборот.

Следует отметить, что типичные проявления мании или депрессии имеют место только в 37,8% случаев (9). В основном наблюдается атипичная картина аффективных приступов с преобладанием тревожных, фобических, навязчивых, соматовегетативных, ипохондрических нарушений или же с парциальной выраженностью отдельных симптомов мании или депрессии. Например, маниакальные приступы могут протекать с отчетливыми симптомами гиперактивности и отсутствии признаков ускорения ассоциативных процессов.

Диагностика

В настоящее время диагностика биполярных аффективных расстройств производится в соответствии с критериями МКБ-10, в которой заболевание представлено в рубрике аффективные расстройства (F30-F39). Данная рубрика включает в себя значительно более широкий круг расстройств, чем только биполярное расстройство I и II типов.

В качестве отдельных подрубрик в МКБ-10 выделяются гипомания, мания без психотических симптомов, мания с психотическими симптомами. Эти подрубрики соответствуют различной тяжести маниакальных состояний и используются в том случае, если текущий маниакальный эпизод – первый в жизни больного (нередко манифестный приступ биполярного расстройства).

Гипомания (F 30.0).

При гипомании социальная и рабочая дезадаптация, подъем настроения или раздражительность не столь выражены как при мании. Характерны следующие проявления, которые должны постоянно наблюдаться, по меньшей мере, в течение нескольких дней:

Повышенная активность

Чувство благополучия, физической и психической продуктивности.

Повышенная общительность, разговорчивость.

Увеличенная сексуальность.

Сниженная потребность во сне.

Эти симптомы при гипомании выражены в меньшей степени, чем при мании.

Мания без психотических симптомов (F 30.1).

Диагностическими критериями являются:

А. Настроение приподнято неадекватно обстоятельствам и может выражаться от беспечной веселости до почти неконтролируемого возбуждения;

В. Повышенное настроение сопровождается:

повышением энергии, выраженной в гиперактивности

речевым напором

снижением потребности во сне

непризнанием социальных ограничений

выраженной отвлекаемостью, невозможностью сконцентрировать внимание

поверхностностью суждений, их грандиозностью и сверхоптимистичностью, завышенной самооценкой.

С. Возможны расстройства восприятия:

особая чувствительность в восприятии цветов (“яркие”, и обычно “прекрасные”)

чрезмерное внимание к деталям предмета

субъективная гиперчувствительность к звукам

D.Расстройство поведения:

поведение экстравагантное и непрактичное

бездумная трата денег

агрессивность

влюбчивость и сексуальная расторможенность

Е. В некоторых случаях, настроение больше раздражительное и подозрительное, чем приподнятое.

F. Полное нарушение работоспособности и социальной адаптации.

G. Длительность эпизода – не менее одной недели.

Мания с психотическими симптомами (F 30.2).

Это состояние более тяжелое, чем предыдущее. Завышенная самооценка больных перерастает в бред величия, а раздражительность и подозрительность - в бред преследования. В тяжелых случаях наблюдается скачка идей, речь становится бессвязной. Агрессивные тенденции реализуются в акты насилия. Отмечается истощение и обезвоживание в результате пренебрежения сном, едой, питьем. Психотические симптомы – бред и галлюцинации могут соответствовать или не соответствовать маниакальному аффекту.

Биполярное аффективное расстройство (F 31.0).

Диагноз БАР выставляется, когда у больного имеются повторные (не менее двух) достоверно подтвержденные эпизоды расстройства настроения. Длительность маниакальных эпизодов составляет от 2 недель до 4-5 месяцев, депрессивных эпизодов – до 6 месяцев. Между приступами наступает полное выздоровление. Манифестация заболевания может возникнуть в любом возрасте, вслед за психической травмой или аутохтонно.

Диагностика текущего эпизода БАР основывается на критериях F30.0 (гипомания), F30.1 (мания) или F 32.0 (депрессивный эпизод), в зависимости от клинической картины настоящего приступа. При этом учитывается степень тяжести аффективных проявлений (легкая, умеренная, тяжелая), а также наличие или отсутствие психотических симптомов. Например: «Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии без психотических симптомов» (F31.4) или же - с психотическими симптомами (F31.5).

Диагноз «Биполярное расстройство, текущий эпизод смешанный» (F31.6) может быть поставлен, если у больного в прошлом был, по меньшей мере, один маниакальный, гипоманиакальный или смешанный эпизод. В настоящем же эпизоде присутствуют одновременно симптомы как маниакального, так и депрессивного регистров, либо маниакальные, гипоманиакальные или депрессивные симптомы быстро сменяют друг друга. При этом выраженность полярных симптомов должна быть достаточно отчетливой, а длительность настоящего эпизода - составлять не менее 2-ух недель.

Биполярное расстройство II типа в МКБ-10 кодируется как F31.8 – «Другие биполярные аффективные расстройства». Этот же код применяется для обозначения рекуррентных маниакальных эпизодов.

Если больной имеет отдельные признаки биполярного расстройства, но они не отвечают критериям какого-либо вида (форме, клиническому варианту) БАР, то ставится диагноз «Биполярное расстройство, не уточненное» (F31.9).

Общеизвестно, что БАР нередко своевременно не распознается, неверно диагностируется, и, вследствие этого, неадекватно лечится.

Пациенты, страдающие биполярным аффективным расстройством чаще всего монополярной депрессией, впервые оказываются в поле зрения психиатров во время развившегося депрессивного состояния. Эти больные, в действительности страдающие БАР, наиболее часто диагностируются, как болеющие монополярной (униполярной депрессией) и обычно получают лечение антидепрессантами. Подобная терапия для больных, страдающих БАР, может оказаться не только неэффективной, но и утяжеляющей течение биполярного расстройства. В исследовании, проведенном Ghaemi S.N., Rosenquist K.J., Ko J.Y. (2004), более 50% больных, страдавших биполярной депрессией, не дали ответа на терапию антидепрессантами. Еще в одном исследовании отмечено, что у 555 больных с биполярной депрессией, на фоне монотерапии антидепрессантами развилось гипоманиакальное состояние, а у 235 подобных пациентов отмечено ухудшение состояния, выразившееся в неблагоприятной динамике заболевания – тенденции к быстрой смене полярности аффективных фаз (10).

Серьезная проблема современной клинической психиатрии заключается в том, что пациенты в действительности страдающие биполярной депрессией, в среднем, в течение 10 лет после первого клинически верифицированного эпизода депрессии, ошибочно диагностируются как страдающие монополярной депрессией (11). В этом контексте представляют интерес исследования Lish J.D., Dime-Meenan S. и других (1994), согласно которым 73% больных БАР (из 500 пациентов, включенных в исследование) были ошибочно диагностированы, как страдавшие униполярной депрессией. 245 больных из рассматриваемой когорты, более 10 лет “ожидали” адекватно поставленного диагноза биполярного расстройства. Ряд исследований, проведенных в медицинских учреждениях общей практики, свидетельствуют, что БАР встречается значительно чаще, чем предполагалось ранее, особенно с учетом биполярного расстройства II типа (12) и других аффективных расстройств биполярного спектра. В частности, в работе, проведенной в Италии (13) выявлено, что 49% из 203 больных у которых было верифицировано большое депрессивное расстройство (F32), отвечали критериям биполярного расстройства I и II типов. В другом подобном исследовании, проведенном во Франции (14), после тщательного изучения анамнеза и динамики заболевания у 40% из 250 больных с диагнозом текущего большого депрессивного эпизода были выявлены эпизоды гипомании, т.е. в этих случаях речь, по сути, шла о биполярном аффективном расстройстве II типа.

Сегодня как в работе врачей общей практики, семейных врачей, так и в работе врачей-психиатров наиболее адекватным способом избежать ошибочного диагноза и, следовательно, неадекватного лечения больных БАР, является тщательное комплексное обследование пациентов с депрессивными и тревожными расстройствами на предмет как можно более раннего выявления эпизодов гипомании или мании в анамнезе.

Для этого необходимо:

В беседе с семейным окружением, родственниками больного сделать акцент на выявление эпизодов гипомании, мании (в частности уточнить, не было ли в анамнезе пациента периодов “прилива энергии”, эпизодов, когда для ночного отдыха требовалось гораздо меньше времени для сна, чем обычно). Следует учитывать, что пациенты, перенесшие депрессивные состояния, воспринимают возникающие в дальнейшем эпизоды гипомании, как “нормальное” или “хорошее” самочувствие. В этой связи, необходимо тщательно беседовать с ближайшим семейным окружением пациента, сотрудниками по работе, соучениками по колледжу, университету, для выявления признаков гипомании, мании в прошлом.

В беседе с больным и его близкими попытаться выявить семейную отягощенность рекуррентной депрессией, биполярным расстройством.

Беседуя с пациентом, следует обращать внимание на эпизоды “прилива умственной или физической энергии”, повышенной речевой активности, необъяснимой реальными событиями внешними факторами раздражительности; периодов немотивированной траты денег, эпизодов повышенного сексуального влечения.

Наряду с основным, клинико-психопатологическим методом обследования пациентов, для диагностики биполярного аффективного расстройства в последние несколько лет успешно применяется такой скрининговый инструмент, как “Опросник для выявления расстройств настроения” (MDQ). Он представляет собой самоопросник, заполняемый пациентом обычно в течение 5-10 минут, который помогает выявить 7 из 10 больных, страдающих БАР.

MDQ состоит из 15 вопросов. Первые 13 вопросов, на которые обследуемый отвечает только да или нет, позволяют выявить симптомы гипомании или мании, имевшие место в прошлом. Ответы на 14-й и 15-й вопросы позволяют оценить степень ухудшения социального функционирования. Пациент, ответивший “да” на 7 из первых 13-и вопросов и на 14-й и 15-й вопросы может рассматриваться как имеющий высокий риск биполярного аффективного расстройства.

Как пример применения MDQ можно привести данные, полученные Hirschfeld R.M, Williams J.B (2000). MDQ был разослан по почте 127000 жителям США (взрослая популяция). Около 66% получивших опросник по почте, вернули его исследователям. Выявлено, что только у 20% опрошенных, которые были оценены как имеющие биполярную депрессию, до данного обследования имели диагноз биполярного аффективного расстройства. 31% из обследованной когорты ранее диагностировались как страдающие монополярной (униполярной) депрессией.

При этом следует отметить, что пациенты, у которых с помощью MDQ было выявлено БАР, обнаружили высокую коморбидность с алкоголизмом и употреблением наркотических средств.

Коморбидность

Больным с биполярным аффективным расстройством свойственен высокий уровень коморбидности с рядом психических и соматических заболеваний. Среди психических заболеваний в этом контексте выделяются алкоголизм (алкогольная зависимость F 10), тревожные расстройства (паническое расстройство F41.0; посттравматическое стрессовое расстройство – F43.1; социальные фобии F40.1; расстройства пищевого поведения – anorexia nervosa, bulimia nevrosa – F50.0; F50.2).

В частности, у больных биполярным расстройством I типа риск формирования алкогольной зависимости, а также зависимости от других психоактивных веществ в 8 раз превышает аналогичный риск в общей популяции (15). Для пациентов, страдающих биполярным расстройством II типа, подобный риск в 5 раз превышает подобный риск формирования алкогольной зависимости и/или зависимости от других психоактивных веществ в общей популяции.

Присоединение алкоголизма к БАР следует рассматривать как крайне неблагоприятный фактор, существенно утяжеляющий течение основного заболевания и его прогноз в каждом конкретном случае. Это сочетание также способствует формированию терапевтической резистентности у больных БАР.

Спасибо

Общие сведения

Аффективное биполярное расстройство несколько десятилетий назад называлось попросту маниакально-депрессивным психозом . Это заболевание психики, при котором пациент испытывает состояния аффекта, чередующиеся друг за другом. Частота заболеваний составляет в разных возрастных группах от 3% до 6,5%.

Первые признаки заболевания появляются чаще всего с 17 по 21 год, но обычно и в подростковом возрасте уже можно обнаружить некоторые симптомы нарушения. Шесть пациентов из десяти обнаруживают у себя симптомы до 18-летнего возраста. Если же до 40 лет заболевание не проявило себя – можно считать, что Вам повезло.

Заболевание в два раза чаще обнаруживается у представительниц слабого пола. За последние полвека количество случаев заболевания увеличилось и с каждым поколением признаки расстройства наблюдаются все в более раннем возрасте.
75% больных биполярными расстройствами обычно страдают еще какими-либо нарушениями психики.

Немного истории

Определенно это заболевание было известно в конце девятнадцатого века. В те времена оно называлось «циркулярным психозом» или «помешательством в двух формах». С 1896 года заболевание носило название «маниакально-депрессивного психоза» и лишь в начале 90-х годов двадцатого века ему дали сегодняшнее наименование, как более нейтральное.

Причины

Заболеть биполярным расстройством может любой человек. В большинстве случаев врачи не могут определить причину этого заболевания. Но существует ряд факторов, повышающих вероятность развития этого недуга.

1. Наследственность . Нельзя назвать это заболевание генетическим в прямом смысле слова. Однако этот фактор имеет некоторое значение. Так, нарушение психики может быть связано со «сломом» целого ряда генов, регулирующих состояние проводников нервных импульсов в головном мозге . По статистике чаще болеют расстройствами кровные родственники. При больном родственнике вероятность развития заболевания увеличивается в 7 раз. Интересно и то, что даже приемные дети людей с биполярными расстройствами чаще болеют ими, чем совершенно посторонние люди. Что объясняется, видимо, определенным стилем воспитания. У однояйцовых близнецов вероятность совместного заболевания составляет 75%.

2. Нарушение функции проводников нервных импульсов (нейротрансмиттеров ) в головном мозге , а также некоторых клеток головного мозга. Нейротрансмиттеры представляют собой особые вещества, которые помогают транслировать нервные импульсы между клетками головного мозга. При уменьшении количества нейротрансмиттеров снижается движение такого «гормона радости» как серотонин , а также дофамин и норадреналин. Есть мнение, что во время каждого эпизода заболевания в головном мозге «откладываются» особые дорожки через нервные клетки, которые создают благоприятные условия для дальнейшего развития расстройства.

3. Стресс , а также слишком волнующие факты. Стресс – это не обязательно отрицательное событие. Это может быть и что-то очень приятное, но выбивающее человека из его нормального психического состояния. Постепенно такие стрессы со знаком «плюс» и «минус» накапливаются, и головной мозг перестает с ними справляться. Очень усугубляют положение употребление спиртного, недосыпание и отсутствие режима дня.

4. Предрасположенность или уязвимость . В некоторой степени каждый человек предрасположен каким-то психическим отклонениям. Но дает о себе знать эта предрасположенность в том случае, если она сочетается еще с каким-либо фактором, например, наследственностью, стрессом.

Типы

Расстройства могут быть униполярными (только эпизоды мании или только депрессии ) и биполярными . В свою очередь существует два типа биполярных расстройств: аффективное расстройство и расстройство второго типа (БАР II ). Внутри одного типа расстройства различаются по преобладающему симптому, например, с преобладанием депрессивных фаз или маниакальных.

Биполярное аффективное расстройство – это нарушение психики, которое характеризуется сменой маниакальных и депрессивных эпизодов либо комбинированных состояний. У пациентов признаки депрессии и мании могут перемежаться с короткими промежутками. Время от времени между ними бывают периоды нормализации психики, которые называются интермиссиями.

При расстройстве второго типа у пациентов никогда не наблюдается смешанных эпизодов или маниакальных. Таким образом, наблюдаются исключительно депрессивные и гипоманиакальные эпизоды.
По статистике, на расстройство первого типа приходится 90% случаев.

Симптомы

Пациенты, страдающие биполярным расстройством, переживают маниакальные и депрессивные эпизоды. Нередко бывают и смешанные. Длительность одного эпизода может насчитывать как неделю, так и несколько лет, но в среднем это от 6 до 12 месяцев. Светлые промежутки, если они есть, могут измеряться даже десятками лет. Далее будет подробно рассказано об этих явлениях.

Депрессивный эпизод
В этот период пациент ощущает тоску, эмоциональный фон понижен, дети могут быть агрессивными. Ничего из окружающего не интересно. Пациент худеет, даже если рацион его не уменьшается (потеря веса составляет около 5% за четыре недели ). Он может то объедаться, то полностью отказываться от еды. Изменяется сон: либо он не спит вообще, либо спит целыми днями. Жалуется на упадок сил. У него обостряется чувство вины, обычно беспочвенное. Пациент становится рассеянным, часто думает о смерти и может готовить самоубийство.

Маниакальный эпизод
Состояние человека в этот период может различаться в зависимости от интенсивности расстройства – от психотических состояний до гипомании. Мания характеризуется приподнятым эмоциональным фоном, который постепенно перерастает в раздражительность, неустойчивость настроения и подавленность. Мысли пациента скачут, у него появляется масса «идей», иногда мания величия. Пациент может мало спать, быть очень разговорчивым и гиперактивным на стадии гипомании. А на более поздних стадиях полностью терять чувство самосохранения.
Пациент становится рассеянным, причем изменения личности заметны всем окружающим.

Смешанное состояние
При таком состоянии у больного наблюдаются одновременно признаки мании и депрессии. Практически у половины больных время от времени наступают такие состояния. Нередко их тяжело дифференцировать с ажитированной депрессией.

Более подвержены смешанным состояниям больные, принимающие психоактивные препараты или имеющие неврологические заболевания (сотрясения ). Такие пациенты часто склонны к самоубийству. Заболевание протекает в хронической форме.

В зависимости от того, каким образом перемежаются фазы мании и депрессии, заболевание может иметь несколько типов течения:

• при униполярном расстройстве периоды мании или депрессии перемежаются со «светлыми» промежутками и называются периодической манией или периодической депрессией,
• правильно-перемежающийся тип заболевания – это когда после маниакальной фазы идет депрессивная, а после депрессивной – маниакальная. При этом они перемежаются «светлыми» промежутками,
• неправильно-перемежающийся тип заболевания характеризуется тем, что после депрессивной фазы может опять наступить депрессивный (не минуя «светлую» стадию ),
• двойная форма характеризуется тем, что сразу после маниакального идет депрессивный и лишь потом отдых,
• циркулярный тип – между сменой маниакальных и депрессивных фаз нет «светлых» промежутков нет отдыха.

Расстройство второго типа
У этих пациентов эпизоды гипомании коротки, а между ними наблюдаются длительные депрессивные промежутки. Наиболее характерное состояние для таких пациентов – это длительные эпизоды депрессии. Определение этой формы заболевания нередко вызывает сложности, так как пациент может быть раздражительным, при этом другие признаки гипомании могут быть размытыми. Эта форма расстройства более характерна для представительниц слабого пола, причем часто передается в одной семье «по наследству».

У таких пациентов периоды гипомании наблюдаются на протяжении всей жизни. Однако у них никогда не наблюдаются эпизоды мании.

У детей

Признаки биполярного расстройства появляются у детей обычно с 15 лет. Это нарушение может полностью разрушить жизнь человека, если не обращать на него внимания или неправильно лечить.

Ребенок хуже учится, он тяжело находит общий язык со сверстниками, может думать о самоубийстве и даже пытаться свести счеты с жизнью. Такие дети склонны к наркомании и алкоголизму . Самым частым и ярким проявлением биполярного расстройства у детей является гиперактивность.

Течение заболевания у детей несколько отличается от такового у взрослых. У первых не слишком явно выражены периоды мании. Нередко мания проявляется у подростков лишь в отрицании всего и вся, капризности и нервозности. У детей часто меняется настроение, причем полярно. Больной слишком активен, переоценивает свои способности, очень мало спит и не испытывает во сне большой нужды, очень болтлив, не может сосредоточиться на чем-то одном, совершенно лишен чувства самосохранения.

Кроме этого, ребенок может быть постоянно грустным или нервозным, вялым, часто думать о смерти, у него резко изменяется вес тела.
Если у ребенка наблюдаются подобные симптомы, нужно обязательно показать его детскому психологу . Вполне возможно, это и не биполярное расстройство. Но помощь врача в любом случае не помешает.

Во время беременности и кормления грудью

Лучше всего, если возможность зачатия пациентка (или члены ее семьи ) обсуждает с психиатром, терапевтом и гинекологом . Если же беременность наступила, необходимо отменять психотропные лекарства, так как они отрицательно сказываются на развитии плода. Отмена должна происходить очень постепенно и под контролем врача. Если же резко перестать принимать препараты, психическое состояние пациентки тут же ухудшится.

Если в период вынашивания плода наблюдается рецидив заболевания, его нужно лечить агрессивными методами с помощью препаратов группы нормомиметиков. Лечение осуществляется только в больнице. Если существует необходимость использования препаратов лития, следует тщательно взвесить целесообразность, так как они неблагоприятно влияют на развитие сердца и сосудов у плода. При лечении препаратами лития запрещено грудное вскармливание .
Сразу после родов или чуть позже обычно наступает тяжелый возврат расстройства психики.

Диагностика

Диагностика этого нарушения психики очень сложна, так как до сих пор еще не до конца определены критерии заболевания. Для детей и вовсе таковых не существует. А для взрослых существует два подхода к определению: «консервативный» - более жесткий и «широкий» - увеличивающий количество больных почти в 15 раз.

В первую очередь необходима беседа с психотерапевтом . Он назначит тестирование, побеседует и осмотрит пациента. К сожалению, при этом заболевании никакие обследования головного мозга не покажут изменения. Однако назначаются и анализы крови , и обследования головного мозга. Ведь именно таким образом можно исключить тяжелые поражения мозга вследствие кровоизлияния или новообразования.

В ходе беседы с психиатром изучается история не только самого пациента, но и его родных и близких. Очень важно четко изучить психическое состояние близких родственников, чтобы не спутать биполярное расстройство с большой депрессией. При втором заболевании никогда не наблюдаются мании. Врач беседует не только с самим пациентом, но и с членами его семьи.

Для того чтобы поставить диагноз, необходимо наблюдать один из эпизодов аффекта не меньше, чем на протяжении 14 дней. При этом хотя бы один должен быть маниакальным или гипоманиакальным.
Именно потому, что врачи нередко не обращают внимания на маниакальные эпизоды, и ставится ошибочный диагноз «депрессия».
При диагностике очень важно не спутать заболевание с неврозом, шизофренией , олигофренией, психозом или психопатией.

Лечение

Лечение заболевания, начатое после одного маниакального эпизода, дает вдвое лучшие результаты, чем то, что начинается после двух или более эпизодов.

Лечение биполярного расстройства – это очень непростой процесс. Главной задачей терапии является прервать эпизод мании или депрессии хотя бы на некоторое время.
В этих целях никогда не используются методы агрессивной психотерапии, так как можно добиться того, что психика пациента перестанет реагировать на лечебные мероприятия. То есть на первых порах пациент получает маленькие дозы препаратов, которые постепенно увеличиваются до эффективных. Главным критерием тут является именно состояние пациента. Очень важно, чтобы под действием препаратов фаза заболевания не поменялась на прямо противоположную. Такое явление называется инверсией фазы и является весьма тревожным признаком.

Терапия не должна прерываться. Реакция организма пациента на препараты строго индивидуальна. Необходимо ежедневно прослеживать изменения психики и настроения, вызываемые препаратами. Некоторые препараты вызывают серьезные побочные эффекты. В таком случае они отменяются или меняются дозировки.

В терапии биполярных расстройств используются три типа препаратов:

• стабилизаторы настроения,
• антипсихотические средства.

Стабилизаторы настроения чаще всего назначаются при гиперактивности, болтливости, нервозности. Они выравнивают эмоциональный уровень и не допускают скачки. К этой группе относятся: препараты лития, карбамазепин , вальпроат .

Антидепрессанты используются, если есть признаки депрессии: пациент вял, подавлен. Эти средства улучшают настроение и поднимают эмоциональный фон. Антидепрессанты при приеме их в маниакальную фазу, могут усилить проявления болезни. Поэтому прием их возможен только по предписанию и по схеме, разработанной врачом.

Антипсихотические препараты назначаются в том случае, если у пациента наблюдается бред и галлюцинации .
У психиатров существует огромный выбор лекарственных средств, улучшающих состояние пациентов. Используется большинство из них уже не один десяток лет и эффективность их доказана. Однако лечение данного заболевания длительно и очень сложно.

Электросудорожная терапия – этот метод назначается в крайнем случае, когда никакие другие методы не эффективны. Сегодня техника этой процедуры прошла корректировку и она стала приносить хорошие результаты, если состояние пациента очень тяжело.

Терапия проводится под легким наркозом , перед процедурой больной принимает мышечный релаксант. Таким образом, никакие неприятные ощущения не наблюдаются. Импульс подается на протяжении 30 – 60 секунд. Этот метод может нормализовать состояние пациента в среднем за 10 минут. И в этот же день он может покинуть стационар.

У метода много противопоказаний, поэтому назначают его нечасто. После электросудорожной терапии у пациента на некоторое время может нарушиться сознание, память или ориентация в пространстве. Но такие нарушения быстро проходят.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.