Мегаколон у кошек симптомы и лечение. Рентгенографический диаметр толстого кишечника у нормальных кошек и кошек с запором и у кошек с мегаколоном. Диагностика мегаколона у кошек

Констипация, обстипация и мегаколон могут наблюдаться у кошек любого возраста, пола и породы; однако чаще всего они встречаются у котов (70% у котов, 30% у кошек) среднего возраста (примерно 5,8 лет) домашней короткошерстной (46%), домашней длинношерстной (15%) и сиамской (12%) пород (WashabauandHosier, 1996). Больных кошек часто доставляют в ветеринарную клинику с жалобами на скудную, болезненную дефекацию или ее отсутствие в течение нескольких дней, недель или месяцев. Можно наблюдать, как некоторые кошки делают многочисленные, но безуспешные попытки дефекации в лоток, а другие долгое время сидят на нем, не принимая позу для дефекации. Внутри и за пределами лотка можно обнаружить сухие, затвердевшие фекалии. Иногда у кошек с хронической констипацией возникает кровянистый стул или диарея в результате раздражающего действия каловых масс на слизистую. Поэтому у владельца животного может создаться ошибочное впечатление, что диарея является основной проблемой. Длительные проблемы с дефекацией приводят к появлению других системных симптомов, таких как анорексия, вялость, апатия, потеря в весе и рвота.

При физическом осмотре у больных кошек часто обнаруживается констипация в области толстой или ободочной кишки. Другие симптомы зависят от тяжести и патогенеза констипации. У кошек с тяжелым идиопатическим мегаколоном может наблюдаться дегидратация, потеря в весе, кахексия, боль в животе и слабая или умеренная мезентериальная лимфаденопатия. Копростаз в таких случаях может быть настолько выраженным, что его бывает трудно дифференцировать от кишечной, мезентериальной или других видов неоплазии брюшной полости. У кошек, у которых констипация является результатом вегетативной дисфункции, бывают другие признаки дисфункции автономной нервной системы, такие как недержание мочи и кала, регургитация, происходящая из-за нарушений, связанных с мегаэзофагусом, мидриаз, пониженное слезоотделение, пролапс третьего века и брадикардия. Используя седативные препараты или анестезию, нужно всем кошкам осторожно произвести мануальное обследование прямой кишки. У кошек с травмой таза обследование прямой кишки позволяет обнаружить неправильное срастание костей после перелома. Обследование прямой кишки также помогает выявить другие причины констипации, например попадание в кишечник инородных тел, дивертикулы прямой кишки, стеноз, воспаление или неоплазию. Хронические тенезмы в некоторых случаях бывают связаны с образованием промежностной грыжи. Для установления неврологических причин констипации нужно провести полное неврологическое обследование с особым акцентом на функции каудального отдела спинного мозга, например при поражении спинного мозга, травме тазовых нервов и деформации крестцового отдела спинного мозга у бесхвостых мэнских кошек.

Этиология и патогенез

Некоторые авторы подчеркивают важность проведения дифференциальной диагностики (с учетом таких факторов, как нейромышечные, механические, воспалительные, метаболические, а также эндокринных, фармакологических факторов, влияния окружающей среды и поведенческих) для выяснения причин констипации у кошек. Однако в исследовании, проведенном Вашабо и Хаслером (Washabau, Hosier, 1996) , высказано предположение, что в 96% случаев причинами констипации у кошек являются идиопатический мегаколон (62%), стеноз тазового канала (23%), повреждение нервов (6%) и деформация крестцового отдела спинного мозга у бесхвостых кошек с острова Мэн. Реже констипация вызывается такими осложнениями, как колопексия (1%) и неоплазия ободочной кишки (1%); еще в 2% случаев предположительной, но недоказанной причиной также считается гипо- или аганглионоз ободочной кишки. Ни в одной из историй болезни воспалительные, фармакологические и поведенческие факторы и влияние окружающей среды не были указаны как предрасполагающие к констипации. В нескольких случаях отмечались эндокринные причины (ожирение, п = 5, гипотиреоз, n= 1), но они не обязательно оказывали влияние на патогенез мегаколона. Поэтому, несмотря на важность рассмотрения длинного списка дифференциальных диагнозов для конкретного животного, следует иметь в виду, что основные причины констипации являются идиопатическими, ортопедическими и неврологическими по своему происхождению.

Патогенез идиопатического мегаколона иногда связывается с первичным нейрогенным или дегенеративным нейромышечным заболеванием. Хотя не вызывает сомнений, что в небольшом числе случаев (11%) причиной являются неврологические заболевания, в огромном большинстве случаев (> 60%) такие заболевания отсутствуют (WashabauandHosier, 1996). Идиопатические причины состоят в дисфункции гладкой мускулатуры ободочной кишки. Исследования показывают, что у кошек с идиопатическим мегаколоном имеется дисфункция гладкой мускулатуры ободочной кишки (WashabauandStalls, 1996; HosierandWashabau, 1997). Были проведены измерения invitro под действием изометрической нагрузки на сегментах гладкой мускулатуры ободочной кишки, взятых у кошек с идиопатическим дилатированным мегаколоном. При изучении гладкой мускулатуры при мегаколоне отмечалось уменьшение изометрической нагрузки под действием нейротрансмиттеров (ацетилхолинов, вещества Р, холецистокинина), мембранной деполяризации (хлорид калия) и стимуляции электрического поля по сравнению со здоровыми животными контрольной группы. Такие различия наблюдались в продольной и круглой гладкой мускулатуре как восходящей, так и нисходящей ободочной кишки. При гистологическом исследовании не наблюдалось никаких значительных нарушений в клетках гладких мышц и в нейронах мышечной оболочки кишечника. Из данных исследований можно предположить, что идиопатические нарушения мегаколона у кошек представляют собой общую дисфункцию гладкой мускулатуры ободочной кишки, и лечение, направленное на стимуляцию сокращения мышцы этой группы, способно улучшить перистальтику толстой и ободочной кишки (WashabauandStalis, 1996; HosierandWashabau, 1997).

Диагностические исследования

Хотя во многих случаях обстипации и мегаколона редко наблюдаются значительные изменения в данных лабораторных анализов (например, в клиническом или биохимическом анализах крови, в анализе мочи), тем не менее эти анализы необходимо выполнить всем кошкам с констипацией. В некоторых случаях обнаруживаются метаболические причины констипации, такие как дегидратация, гипокалиемия и гиперкальциемия. У кошек с рецидивирующей констипацией и другими симптомами, характерными для гипотиреоза, также нужно измерить исходное содержание тироксина в сыворотке крови и провести другие исследования функции щитовидной железы.

Всем кошкам с констипацией следует сделать рентгенографию брюшной полости для установления степени тяжести обструкции ободочной кишки и предрасполагающих факторов, таких как наличие в просвете кишки ренгеноконтрастного инородного тела (например, осколкой костей), новообразований внутри кишечника или вне его, переломов тазовых костей и заболеваний спинного мозга. В идиопатических случаях данные об обструкции ободочной кишки на рентгеновских снимках не позволяют провести различие между констипацией, обстипацией и мегаколоном. У некоторых кошек первичная или вторичная констипация иногда бывает очень сильной и генерализованной, но, тем не менее, проходит после соответствующего лечения.

В некоторых случаях необходимы дополнительные исследования. При новообразованиях вне просвета кишечника можно провести ультразвуковое исследование брюшной полости и прицельную биопсию, а при новообразованиях внутри кишки лучше всего провести эндоскопическое исследование. Можно также использовать колоноскопию для исследования толстой кишки, аноректальной области на наличие возможных воспалительных патологических изменений, стеноза, саккулита и дивертикула. При невозможности колоноскопии можно выполнить контрастную рентгенографию с предварительным введением бария в толстый отдел кишечника. При проведении как колоноскопии, так и контрастной рентгенографии с бариевой клизмой перед общей анестезией необходимо осторожно очистить прямую кишку при помощи клизмы. Животным с подозрением на неврологические нарушения необходимо провести анализ спинномозговой жидкости, а также миелографическое и электрофизиологическое исследование. И, наконец, для диагностики предполагаемых случаев ганглионарного мегаколона нужно сделать биопсию толстой кишки или аноректальную манометрию.

Лечение

Конкретная схема лечения будет зависеть от выраженности констипации и вызвавшей ее причины (WashabauandHosier, 1996). При первых случаях констипации не следует давать медикаментозные средства. Такие случаи констипации часто бывают временными и проходят без лечения. Напротив, слабые, умеренные рецидивирующие случаи констипации обычно требуют некоторого медикаментозного лечения. В этих случаях животные должны находиться под контролем врача, часто в амбулаторном порядке, который советует провести изменения в кормлении, выполнять водные клизмы, давать кошке оральные слабительные или свечи, препараты, способствующие продвижению кала по толстому отделу кишечника или сочетание указанных средств. В серьезных случаях обычно требуется кратковременное стационарное лечение кошки для ликвидации метаболических нарушений и удаления затвердевшего кала с помощью водных клизм или мануально или сочетания обоих методов. Врачебное наблюдение после лечения направлено на устранение предрасполагающих факторов и предупреждение рецидивов. Кошкам с рецидивами констипации или идиопатическим дилатированным мегаколоном может понадобиться удаление части ободочной кишки. Таким кошкам не помогает медикаментозное лечение. Некоторым кошкам со стенозом тазового канала и гипертрофическим мегаколоном менее 6 месяцев (Schrader; 1992) достаточно сделать остеотомию таза без колэктомии. Схема лечения кошек с констипацией, обстипацией и мегаколоном приведена на рис. 1.

Рис. 1. Лечение констипации слабой, умеренной и сильной степени выраженности. (Приведено с изменениями из книги WashabauRJ, HosierАН: Constipation, obstipation, andmegacolon. In: August JR, ed: Consultations in Feline Internal Medicine, 3rd ed. Philadelphia: WB Saun-ders, 1997, p 108, с разрешения авторов.)

Эвакуация затвердевших фекалий
Ректальные свечи
В педиатрии применяются различные ректальные свечи для лечения констипации слабой степени (таблица 1).

Таблица 1. Медикаментозное лечение констипации слабой и умеренной степени у кошек
Ректальные свечи Глицерин (много фирм-производителей)	1-2 свечи для детей 1-2 свечи для детей 1-2 свечи для детей
Клизмы Теплая водопроводная вода Теплый изотонический солевой раствор Диоктила натрия сульфосукцинат (Колас, MeadJohnson) Диоктила натрия сульфосукцинат Лактулоза (Цефулак, MerrellDow\Дюфалак, ReidRowell)	5-10 мл/кг 5-10 мл/кг 5-10 мл на кошку 250 мг (12 мл) в прямую кишку по мере необходимости 5-10 мл на кошку 5-10 мл на кошку
Оральные слабительные Слабительные для увеличения объема каловых масс Псилиум (Метамуцил, Searle) Консервы из тыквы Пшеничные отруби грубого помола Смягчающие слабительные Диоктила натрия сульфосукцинат (Колас, MeadJohnson) Диоктила кальция сульфосукцинат	1-4 ч.л. смешать с кормом через каждые 24 или 12 часов 1 -4 стол.л. смешать с кормом через каждые 24 часа 1 -2 стол.л. смешать с кормом через каждые 24 часа 50 мг через каждые 24 часа перорально 50 мг через каждые 24 часа или 12 часов перорально по мере необходимости
Масляные слабительные Вазелиновое масло (много фирм-изготовителей) Вазелин (Лаксатон, Evsco) Гиперосмотические слабительные Лактулоза (Цефулак, MerrellDow\Дюфалак, ReidRowell) Стимулирующие слабительные Бисакодил (Дюклолакс, BoehringerIngelheim)	10-25 мл через каждые 24 часа перорально 1-5 мл через каждые 24 часа перорально 0,5 мл/кг через каждые 8-12 часов перорально по мере необходимости 5 мг через каждые 24 часа перорально
Прокинетические препараты Цизаприд (Пропульсид, Janssen) Ранитидин (Зантак, Glaxo) Низатидин (Аксид, EliLilly)	0,1-1,0 мг/кг через каждые 8-12 часов перорально 1,0-2,0 мг/кг через каждые 8-12 часов перорально 2,5-5,0 мг/кг через каждые 24 часа перорально

К ним относятся свечи с диоктила натрия сульфосукцинатом (Колас, MeadJohnson; смягчающее слабительное), глицерин (масляное слабительное) и бисакодил (Дюлколакс, BoehringerIngelheim; стимулирующее слабительное). Использование ректальных свеч требует покладистости со стороны кошки и усердия и терпения со стороны ее владельца. Свечи можно использовать отдельно или в сочетании с оральными слабительными (см. ниже статью о слабительной терапии).

Клизмы
При наличии констипации слабой или умеренной степени, или в рецидивирующих случаях потребуется применение клизм или мануальная эвакуация затвердевших фекалий, или и то и другое вместе. В клизмах можно вводить несколько видов растворов, такие как теплая водопроводная вода (5-10 мл/кг), теплый изотонический солевой раствор (5-10 мл/кг), диоктила натрия сульфосукцинат (5-10 мл на кошку) или лактулозу (5-10 мл на кошку). Раствор следует вводить медленно через хорошо смазанный резиновый катетер 10F-12F или зонд.

Мануальная эвакуация каловых масс
Если кошке не помогают клизмы, приходится удалять затвердевшие фекалии вручную. Кошке необходимо дать побольше жидкости, а затем ввести ей анестезирующее средство при помощи эндотрахеальной трубки, чтобы манипуляции с кишечником не вызвали у нее рвоту. В кишечник вводят водный или солевой раствор, при этом мануально разминая каловые массы в кишечнике. Также можно осторожно ввести ректально пинцет с тампоном для раздробления каловых масс. Желательно удалять каловые массы, скопившиеся за несколько дней, во избежание опасности длительной анестезии и перфорации атоничного прямого отдела кишечника. Если указанный метод не поможет, следует прибегать к колотомии. Сразу же после этого кошке необходимо ввести перорально слабительные средства или средства, способствующие продвижению кала по кишечнику.

Слабительная терапия
Слабительные для увеличения объема каловых масс
Большинство имеющихся слабительных для увеличения объема каловых масс представляют собой пищевые добавки диетической клетчатки, в которую входит большое количество плохо перевариваемых полисахаридов и целлюлозы на основе зерновых злаков, круп, пшеничных отрубей и псилиума. Многим кошкам при констипации помогает добавление в рацион одного из вышеуказанных продуктов. Лучше всего использовать диетическую клетчатку, так как кошки хорошо переносят ее, она более эффективна и лучше воспринимается организмом, чем другие слабительные. В продаже имеется питание для кошек с добавлением клетчатки (например, PrescriptionDietw/dandг/d, ScienceDietLite, Hill’sPetProducts) или владелец может сам добавить псилиум (1-4 чайные ложки на порцию), пшеничные отруби (1-2 столовые ложки на порцию) или немного тыквы (1-4 столовые ложки на порцию) в консервы для кошек. Для усиления лечебного эффекта и минимизации скапливания клетчатки в затвердевшем кале в толстом отделе кишечника кошек нужно обильно поить водой, прежде чем начинать добавлять клетчатку.

Смягчающие слабительные
Смягчающие слабительные представляют собой анионо-активные вещества, усиливающие смешиваемость воды и жиров в перевариваемой пище, улучшая, таким образом абсорбцию жиров и нарушая абсорбцию жидкости. Примерами смягчающих слабительных являются диоктила натрия сульфосукцинат и диоктила кальция сульфосукцинат, которые выпускаются в оральной форме и для ректального применения. Как и в случае со слабительными для увеличения объема каловых масс, животных нужно обильно поить, перед тем как давать или вводить им смягчающие слабительные. Следует отметить, что клиническая эффективность смягчающих слабительных точно не установлена. К примеру, диоктила натрия сульфосукцинат подавляет абсорбцию жидкости в отдельных сегментах толстой кишки invitro,но невозможно получить достаточно большую концентрацию ткани для подавления абсорбции жидкости в прямой кишке invivo.

Масляные слабительные
Вазелиновое масло и медицинский вазелин - два основных масляных слабительных, применяемых для лечения констипации. Смазывающие свойства этих веществ препятствуют абсорбции жидкости в толстом кишечнике и облегчают прохождение кала. Такие слабительные обычно оказывают умеренное послабляющее действие, однако они большей частью помогают только при констипации слабой степени. Минеральное масло следует применять ректально из-за опасности аспирационной пневмонии при оральном применении, в особенности у кошек в состоянии угнетения и истощения.

Гиперосмотические слабительные
Гиперосмотические слабительные включают плохо абсорбирующиеся полисахариды (лактоза, лактулоза), соли магния (например, цитрат магния, гидроксид магния, сульфат магния) и полиэтилен гликоль. Наиболее эффективной в этой группе является лактулоза (Цефулак, Hoechst-Marion-Roussel; Дюфалак, Solvay). Органические кислоты, получаемые в результате ферментации лактулозы, стимулируют выделение жидкости в толстом кишечнике, способствующей продвижению кала. Введение лактулозы в дозировке 0,5 мл/кг веса тела через каждые 8-12 часов способствует размягчению кала у кошек. Такой режим лечения лактулозой хорошо помогает многим кошкам с рецидивирующей и хронической констатацией. В конкретных случаях при чрезмерном метеоризме и диарее дозировку можно уменьшить. Соли магния и полиэтиленгликоль в настоящее время не рекомендуются для лечения констипации и идиопатического мегаколона у кошек.

Стимулирующие слабительные
Стимулирующие слабительные представляют собой группу различных препаратов, которые подразделяются в зависимости от их способности стимулировать продвижение кала. Бисакодил по 5 мг через каждые 24 часа перорально является наиболее эффективным стимулирующим слабительным для кошек. При длительном лечении констипации его можно применять отдельно или в сочетании с добавками клетчатки. Однако бисакодил не следует применять ежедневно, поскольку частое его употребление может повредить нейроны мышечной оболочки кишечника.

Прокинетические препараты
Цизаприд (Пропульсид, Janssen) ускоряет продвижение кала по толстому кишечнику благодаря активизации 5-гидрокситриптамин2а рецепторов гладкой мускулатуры толстого кишечника у многих видов животного (WashabauandHall, 1995). В исследованиях invitro было доказано, что цизаприд стимулирует сокращение гладкой мускулатуры толстого кишечника у кошек (WhashabauandSammarco, 1996; HosierandWashabau, 1997), хотя пока еще точно не установлено, что цизаприд стимулирует сокращение гладкой мускулатуры толстого кишечника у кошек invivo. Некоторые эксперименты в настоящее время говорят о том, что указанная эффективность цизаприда проявляется у кошек, страдающих идиопатической констипацией слабой или умеренной степени; кошкам же с длительной обстипацией и мегаколоном не помогает лечение цизапридом. Рекомендуемая дозировка цизаприда для кошек с идиопатической констипацией слабой или умеренной степени составляет 0,1-0,5 мг/кг через каждые 8-12 часов перорально. Для кошек с с констипацией умеренной или сильной степенью понадобятся более высокие дозы цизаприда (0,5-1,0 мг/кг). В настоящее время при лечении кошек цизапридом по 0,1-1,0 мг/кг через каждые 8-12 часов перорально значительные побочные эффекты не наблюдаются, и данные о них отсутствуют.

Имеются данные о том, что ранитидин и низатидин, два члена группы препаратов, ингибиторов Нз-рецепторов, стимулируют продвижение кала по толстому кишечнику благодаря подавлению синоптической ацетилхолинэстеразы (подробнее в работе HallandWashabau, 1997). Ранитидин и низатидин в основном сосредоточены в тканях желудочно-кишечного тракта и стимулируют продвижение кала путем увеличения количества ацетилхолина для связывания мускариновых холинергических рецепторов гладкой мускулатуры. Другие препараты той же группы (циметидин, фамотидин) не обладают подобным действием. Таким образом, ранитидин и низатидин оказывают полезное воздействие на продвижение кала по толстому кишечнику при лечении констипации у кошек, которым не помогает цизаприд (HollandWashabau, 1997).

Хирургическое лечение констипации
Идиопатический мегаколон с дилатацией
Кошкам, которым не помогает медикаментозное лечение, приходится делать колэктомию. После срединной лапаротомии ободочная кишка выводится на поверхность, легким нажатием пальцев содержащиеся там фекалии удаляются с операционного участка, и просвет толстой кишки закрывается энтеротрибом. Можно произвести колэктомию с колоанастомозом, илеоколоанастомозом или еюноколоанастомозом, в зависимости от распространения заболевания. При обычной колэктомии производятся поперечный разрез восходящей ободочной кишки в 2-4 см дистально по отношению к слепой кишке и поперечный разрез нисходящей ободочной кишки в 2-4 см проксимально по отношению к лонной кости. Будьте осторожны, чтобы не повредить каудальную мезентериальную артерию и вену для увеличения кровоснабжения толстой кишки дистально по отношению к анастомозу. Сегменты ободочной кишки сшивают при помощи однослойных простых узловых коаптационных (с захватом только кожи) 4-0 полидиоксановых швов. По возможности нужно стараться не повредить синапс тощей и толстой кишки. Прогноз после колэктомии у кошек обычно благоприятный. После операции периодически, в течение нескольких недель или месяцев, продолжается слабая или умеренная диарея, а у некоторых кошек бывают рецидивы констипации.

Гипертрофический мегаколон
Тазовая остеотомия без колэктомии рекомендуется для кошек с неправильным срастанием костей таза после перелома и гипертрофическим мегаколоном продолжительностью менее 6 месяцев (см. рис. 1). В таких случаях при проведении тазовой остеотомии на начальной стадии можно избежать патологической гипертрофии. Некоторые хирурги тем не менее предпочитают в этом случае делать колэктомию из-за технической сложности проведения тазовой остеотомии.

Колэктомия части ободочной кишки рекомендуется для кошек с переломами таза, если гипертрофия и клинические симптомы продолжаются дольше 6 месяцев. Предполагается, что гипертрофия в этих случаях заменяется нейромышечной дегенерацией и патологическим расширением ободочной кишки. Тазовая остеотомия сама по себе не помогает в таких случаях избавиться от констипации; примечательно, что у многих из этих кошек наблюдалось улучшение только после колэктомии.

Мегаколон у кошек является заболеванием, проявляющимся тяжелой дисфункцией толстого кишечника и сопровождающимся выраженными системными расстройствами: анорексией, дегидратацией, кахексией.

Цель работы - изучить возможность использования тотальной колонэктомии для лечения идиопатического мегаколона у кошек.

Материал и методы. Работа выполнена на базе хирургического отделения ветеринарной клиники «Энималз», г. Новосибирск. Материалом для исследования послужили 5 кошек, поступивших в клинику на протяжении 2005-2008 гг. Все больные по половой принадлежности - коты, три кота кастрированы, кастрацию перенесли в возрасте 7-10 месяцев. Пациенты имели возраст от 11 месяцев до 7 лет. Четыре пациента относились к британской короткошерстной породе кошек.

Изучение клинического состояния животных проводили по стандартным методикам, включающим сбор анамнеза, общее клиническое обследование, общий и биохимический анализы крови, рентгенографию.

Результаты работы. Животные поступали с признаками расстройства желудочно-кишечного тракта. Ни один больной не имел в течение жизни повреждений костей таза. До начала болезни кошки получали смешанный или натуральный корм. Заболевание имело хроническое течение. У больных наблюдали периодическую задержку стула от нескольких дней до двух месяцев, снижение аппетита или анорексию, редкую рвоту, снижение веса. Животные делали частые, безуспешные попытки дефекации, функция мочевого пузыря не была нарушена. Все больные получали длительное консервативное лечение, которое включало диетотерапию, слабительную терапию, клизмы и мануальное опорожнение толстого кишечника. Трём пациентам были проведены паллиативные хирургические вмешательства: остеотомия костей таза, колонотомия для разгрузки ободочной кишки от каловых масс и лапаротомия для мануальной эвакуации каловых масс. Лечебные мероприятия либо не давали терапевтического эффекта, либо приносили кратковременную ремиссию. Общее состояние при поступлении у большинства больных было средней тяжести. Отмечали дегидратацию в пределах 6-7%, слизистые оболочки розовые, суховатые, температура тела находилась в пределах физиологической нормы или была незначительно снижена. Частота сердечных сокращений, частота дыхательных движений, качество пульса соответствовали нормальным физиологическим показателям. Результаты проведённых анализов крови - общего клинического и биохимического - не имели существенных отклонений от нормы. Объём живота был увеличен, мускулы брюшной стенки умеренно напряжены, при пальпации органов живота устанавливали дилятацию и переполнение толстой кишки очень плотными каловыми массами, исследование кишки вызывало выраженную болевую реакцию. При ректальном исследовании обнаруживали плотные каловые массы, находящиеся на уровне входа в таз. Рентгенографическое исследование пациентов, проводимое в латеро-латеральной проекции, подтверждало результаты клинического исследования: слепая и ободочная кишки оказывались чрезмерно расширенными, наполненными каловыми массами, которые имели максимальную рентгеновскую плотность в терминальном отделе ободочной кишки, прямая кишка от входа в тазовую полость до впадения в анальный канал не имела содержимого.

В связи с тем, что всем животным был проведён полный объём консервативной терапии, не давшей лечебного эффекта, а признаки толстокишечной непроходимости и мегаколона у больных сохранялись, их общее состояние ухудшалось, мы установили, что показания к колонэктомии у этих пациентов являются абсолютными.

Для подготовки больных к операции в течение суток проводили инфузионную и антибактериальную терапию. В премедикацию включали атропин, ненаркотические опиоидные анальгетики и антигистаминные препараты. Для наркоза применяли Золетил 50, им же выполняли индукцию анестезии путём внутривенного введения.

Оперативный доступ выполняли по белой линии живота в пупочной и лонной областях. Подвздошную и толстую кишку эвентрировали из брюшной полости. При ревизии брюшной полости устанавливали дилятацию слепой и ободочной кишок, наполнение их каловыми конкрементами, которые имели наибольшую плотность в терминальном отделе нисходящей петли ободочной кишки. Обнаруживали брыжеечный лимфаденит и выраженную застойную гиперемию брыжейки и стенок подвздошной, слепой и ободочной кишок. Яркие воспалительные изменения находились и на уровне илеоцекального соустья кишок.

Для выполнения тотальной колонэктомии лигировали и иссекали ветви правой ободочной артерии, брыжеечной ветви подвздошной артерии и каудальной брыжеечной артерии, питающих резецируемую петлю кишки. При этом старались сохранить брыжеечные лимфатические узлы, однако в одном случае лимфоузлы были удалены.

Каловые массы, находящиеся в ободочной кишке, перемещали от дистальной части кишки, освобождая зону резекции кишки на уровне входа в таз. На приводящую петлю подвздошной кишки и терминальный участок нисходящей петли ободочной кишки накладывали мягкие кишечные жомы или фиксировали их пальцами. На удаляемую петлю кишки накладывали жесткие кишечные жомы или гемостатические зажимы Микулича. Брюшную полость изолировали от выделенной петли кишки большими хирургическими салфетками. Затем проводили поперечную резекцию подвздошной кишки, отступив от илео-цекального соустья проксимально на 2-3 см. Далее выполняли поперечную резекцию нисходящей петли ободочной кишки, оставляя культю длиной 2,5-3,5 см на уровне входа в таз. После этого совмещали культи кишок путём увеличения диаметра подвздошной кишки, делая продольный разрез её стенки по большой кривизне длиной 1-1,5 см и ушивая культю толстой кишки непрерывным серозно-мышечно-подслизистым швом на 1/4 просвета. Таким образом, были подготовлены условия для формирования кишечного анастомоза «конец в конец». Окончательное создание анастомоза выполняли непрерывным серозно-мышечно-подслизистым швом. Для всех кишечных швов использовали монофиламентную биодеградируемую нить «Моносорб», калибром 4-0 (Линтекс).

Перед началом заключительного этапа операции меняли перчатки и набор хирургических инструментов, санировали брюшную полость стерильным 0,02% водным раствором фурациллина, инстиллировали в брюшную полость 15-20 мл метрогила.

Брыжейку соединяли при помощи двух-трёх стежков узловатого шва. Сформированный анастомоз закрывали сальником. Лапаротомную рану ушивали послойно узловатыми швами.

В послеоперационном периоде пациентов выдерживали на двухсуточной голодной и безводной диете. На протяжении двух-трёх суток проводили инфузионную терапию, антибактериальную терапию выполняли в течение 7-8 суток. Швы снимали на 10-12 сутки. Осложнений, связанных с проведением колонэктомии, не наблюдали. У животных отсутствовала рвота, восстанавливался аппетит, быстро устранялись явления дегидратации, поэтому пациенты быстро набирали утраченный за период болезни вес и приобретали прежнюю жизненную активность.

Для кормления животных назначали диету Intestinal Royal Canin. Выбор диеты обусловлен тем, что при тотальной резекции ободочной кишки существенно меняется процесс пищеварения в дистальных отделах кишечника. После таких вмешательств, завершающихся укорочением толстой кишки, следует ожидать изменений основных функций толстого кишечника: всасывания воды, электролитов, накопления и эвакуации фекалий, ферментации остатков пищи. Действительно, у всех больных в раннем послеоперационном периоде в течение 7-20 суток наблюдали неконтролируемый частый жидкий стул. Однако с назначением диеты Intestinal каловые массы становились более оформленными, восстанавливался контроль над актом дефекации: для опорожнения кишечника кошки обязательно посещали туалет. Спустя 20-30 суток от выполнения колонэктомии частота дефекации составляла 2-4 раза в сутки. Каловые массы имели мягкую консистенцию, но были оформленными. Очевидно, что диета Intestinal, содержащая ферментируемую клетчатку, манноолигосахариды, фруктоолигосахариды, обеспечивает жизнедеятельность нормальной микрофлоры, восстанавливает и поддерживает микроэкологию, способствуя процессу ферментации остатков пищи в оставшейся части толстого кишечника. В то же время диета стимулирует восстановление нормальной перистальтики, что организует процессы всасывания воды, электролитов, накопления и эвакуации фекалий, что в итоге приводит к полной реконструкции всех функций толстого кишечника у всех оперированных животных, несмотря на то, что они перенесли тотальную резекцию ободочной кишки. Интересно отметить, что некоторых пациентов в отдалённом послеоперационном периоде пытались перевести на другие типы питания, но у них через некоторое время развивалась диарея. Для восстановления функции толстого кишечника всегда требовалось возвращение к кормлению животных диетой Intestinal. В этой связи всем пациентам, перенесшим тотальную колонэктомию, диета Intestinal была рекомендована для пожизненного вскармливания. Сроки наблюдения за животными после выполнения колонэктомии составляют от 6 месяцев до 3,5 лет.

Заключение. Тотальная колонэктомия при мегаколоне кошек имеет высокую лечебную эффективность: у всех оперированных животных наступило выздоровление. Тонкотолстокишечный анастомоз, выполненный по типу «конец в конец» однорядным, непрерывным серозно-мышечно-подслизистым швом, укрепленный при помощи оментализации, является надёжным способом соединения кишечной стенки при тотальной колонэктомии. Важным методом восстановления функции толстого кишечника после тотальной колонэктомии является рациональная диетотерапия, учитывающая существенные изменения процесса пищеварения в дистальных отделах кишечника. Диета Intestinal Royal Canin стимулирует восстановление нормальной перистальтики, что организует процессы всасывания воды, электролитов, накопления и эвакуации фекалий, способствует процессу ферментации остатков пищи, что в итоге приводит к полной реконструкции всех функций толстого кишечника у всех оперированных животных.

Врачи часто сталкиваются с непониманием владельцев, когда пытаются объяснить, что у кошки не запор, а мегаколон. В чем же разница между этими понятиями?

Запор (также упоминается как обстипация или констипация) - это затруднённая или систематически недостаточная дефекация, то есть опорожнение кишечника.

Мегаколон - форма длительного запора, когда ободочная кишка переполняется твердыми и высохшими каловыми массами.

Запор чаще всего удаётся лечить медикаментозно, но иногда приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Причины мегаколона у кошек

Мегаколон у кошек может проявиться в любом возрасте, породной предрасположенности не выявлено. Но существует статистика у каких животных выше вероятность развития мегаколона. Чаще всего страдают коты от 5 до 8 лет. Гладкошерстные особи с мегаколоном попадаются в 42-48% случаев. По статистике, самцы с мегаколоном встречаются чаще самок, в 65-70% случаев. Котики с ожирением находятся в группе риска.

Идиопатический мегаколон может развиться как первичное заболевание, без явных причин. При этом наблюдаются патологии мышечной стенки кишечника, нарушение сократимости толстой кишки.

Боль . У возрастных кошек часто наблюдаются проблемы с суставами. Эти проблемы могут причинять болезненные ощущения во время принятия позы для дефекации.

Боль может возникать, когда кошка проглотила какой-то инородный предмет, который травмировал слизистую оболочку кишки.

Абсцессы кишки, воспаление параанальных синусов и воспаление ануса вызывают болевые ощущения во время опорожнения кишечника.

Метаболические нарушения . Снижение количества калия и кальция в крови может приводить к нарушению перистальтики кишечника. Также нарушение функции кишечника может провоцировать снижение уровня гормонов щитовидной железы.

Неврологические нарушения . Частыми причинами нарушения функционирования толстого отдела кишечника являются травмы поясничного, крестцового и хвостового отдела позвоночника.

Деформация позвоночника у мэнских кошек может явиться причиной развития мегаколона.

Непроходимость толстого кишечника . Развитие непроходимости возможно при неправильном сращении таза после переломов. Наличие опухолей, стриктур, инородных предметов и спазмов также может приводить к непроходимости толстого отдела кишечника.

Обезвоживание (дегидратация) . Потеря жидкости, усиление выработки мочи, малое потребление кошкой воды - всё это приводит к обезвоживанию организма животного. При этом наблюдается образование сухого и твердого кала, что провоцирует запоры и мегаколон.

Образ жизни и поведенческие особенности :

Кошка не идет в лоток, если тот грязный - необходимо регулярно очищать и мыть лоток;
Если существует конкуренция с другими кошками за лоток, кошка может в него не ходить;
Стресс (испуг) во время пользования лотком может привести к отказу от использования лотка в дальнейшем;
Кошка не идет в лоток из-за неподходящего наполнителя;
Лоток находится в неудобном месте.

Симптомы мегаколона у кошек

Отмечают следующие отклонения в состоянии животного: кошка часто и безрезультатно бегает в лоток, во время дефекации она надолго замирает в определенной позе, мяукает, кряхтит. Возможно ухудшение аппетита и снижение жажды, также часто наблюдается дефекация мимо лотка или в неположенные места.

Каловые массы твердые, сухие, их объём снижен, в кале наблюдаются кровь и слизь, может быть рвота.

Диагностика мегаколона у кошек

Мегаколон у кошек может возникнуть по многим причинам, поэтому диагностика должна быть комплексной и многокомпонентной.

Данные анамнеза и физикального осмотра. Необходимо учитывать историю жизни и болезни кошки; опрос владельца проходит тщательно.
Неврологическое обследование. В некоторых случаях прибегают к компьютерной томографии, отбору проб ликвора.
Колоноскопия: эндоскопическая диагностика с целью визуального осмотра ободочной кишки изнутри, отбор проб для цитологического исследования.
УЗ-диагностика брюшной полости.
Рентгенограмма - один из самых показательных методов диагностики мегаколона. Рентгенография даёт возможность дифференцировать мегаколон от запора и копростаза. Рентгенография позволяет определить наличие переломов, наличие инородных тел в просвете кишки, визуализировать рентгеноконтрастные новообразования в брюшной полости и кишечнике.
Необходимы анализы крови (биохимический и общий клинический), мочи. Они нужны для оценки общего состояния кошки, а также для определения сопутствующих проблем со здоровьем. Иногда берут кровь на определение гормона щитовидной железы Т4.

Лечение мегаколона у кошек

Существует два варианта лечения мегаколона у кошек: терапевтический метод и хирургический метод.

Терапевтический метод

Лечение мегаколона зависит от основной причины, тяжести и длительности заболевания. Тяжёлый запор может стать причиной госпитализации для проведения инфузионной терапии и удаления фекалий из толстой кишки под наркозом.

Можно выделить несколько основных факторов, необходимых для успешной терапии мегаколона.

Отсутствие обезвоживания и поддержание гидратации на должном уровне. Это достигается введением жидкости внутривенно и подкожно, добавлением к рациону консервированных диетических кормов, воды к корму.
Обеспечение хорошего доступа кошки к лотку.
Подбор диеты: используют рационы с высоким содержанием влаги или промышленные диеты. Некоторые специалисты используют корма с высоким содержанием клетчатки. Существует также вариант применения легко усваиваемых кормов вместе со слабительными препаратами.
Важным моментом в лечении является очистка кишечника от плотных каловых масс. Основная необходимость этого состоит в том, чтобы снизить токсическое и воспалительное воздействие кала на стенку кишечника.
Для эвакуации кала из кишечника можно использовать очистительные клизмы, а также механическую очистку. Рекомендуется выполнять механическую очистку под наркозом, так как данная процедура может быть болезненна и травматична.
Применение лекарственных препаратов, улучшающих перистальтику желудочно-кишечного тракта. Эти препараты называются кишечными прокинетиками. Препараты старого поколения имели большое количество побочных эффектов, однако препараты нового поколения успешно применяются в ветеринарной практике.
Применение слабительных препаратов.
Существуют различные слабительные средства: их смягчающие свойства улучшают смешивание жиров в кормовых массах и воды. Это уменьшает поглощение воды и активизирует поглощение жиров.

Смазывающие препараты максимально снижают поглощению воды и ускоряют прохождение каловых масс по кишке. К ним относится минеральное вазелиновое масло. Вазелиновое масло рекомендуется вводить ректально. Введение масла перорально часто приводит к аспирационной пневмонии.

Гиперосмотические слабительные препараты усиливают выделение жидкости в просвет кишки и ускоряют продвижение пищевого кома. К таким средствам относятся лактулоза, соли магния, гликоли полиэтилена. Лактулоза является самым безопасным веществом в этой группе. Соли магния противопоказаны кошкам с почечной недостаточностью. Гликоли полиэтилена не рекомендуются к применению при функциональной или механической кишечной непроходимости.

Стимулирующие слабительные средства улучшают перистальтику кишечника.

Хирургический метод

К сожалению, терапевтический метод лечения мегаколона не всегда эффективен. В таких случаях приходится проводить субтотальную колэктомию - удаление значительной части толстой кишки.

Прогнозы по поводу восстановления животного после оперативного вмешательства зависят от патологических изменений в толстой кишке. К примеру, гипертрофия кишечника, растяжение или перфорация. Важным аспектом является тактика выполнения операции.

Достаточно частое явление после операции - жидкий стул на протяжении нескольких месяцев. Специалисты в нашей клинике выполняют колэктомию таким образом, что проблемы со стулом либо не наблюдаются совсем, либо очень незначительное время.

Колэктомия при мегаколоне имеет хорошую прогностическую перспективу; кошки восстанавливаются достаточно быстро.

Послеоперационная терапия важна для скорейшей реабилитации. Применяются диетические корма (чаще всего пожизненно), антибиотикотерапия, вспомогательные препараты.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью