Типы дыхания, частота и глубина, характер дыхательных движений. Дыхание: типы дыхания, виды одышки, патологические типы дыхания, Измерение частоты дыхательных движений
Подсчёт дыхательных движений – это стандартный пункт осмотра ребёнка педиатром. Несмотря на кажущуюся простоту и очевидность этой манипуляции, ЧДД может дать важную информацию о том, насколько малыш здоров и всё ли с ним в порядке. Поскольку число дыханий в минуту у детей значительно больше, чем у взрослых, для них разработана специальная таблица нормы ЧДД.
Дыхательная система малышей и её особенности
Первое раскрытие лёгких у новорождённого происходит сразу после появления малыша на свет. К этому времени дыхательная система ребёнка ещё не развита до конца и имеет ряд особенностей. Так, у младенцев узкие и короткие носовые ходы, которые не всегда могут справляться с полноценным дыханием. Заточенная под грудное вскармливание дыхательная система не позволяет детям дышать ртом, поэтому у них может развиться одышка и закупорка носовых проходов.
Маленький ребёнок ещё не в состоянии самостоятельно прочистить носовые ходы сморканием, поэтому для нормального дыхания ему особенно нужны забота и уход взрослого.
Интересно: во время сна младенцы могут задерживать дыхание при переходе из фазы быстрого сна в медленный и обратно, это абсолютно нормально.
Как правильно считать ЧДД
Это простейшая процедура, которую можно проводить и дома. Для неё потребуется лишь секундомер и малыш в состоянии покоя, иначе данные будут недостоверными. Идеальным временем подсчёта ЧДД будет сон, так как плач или беспокойство ребёнка могут исказить результаты исследования.
Измерить ЧДД грудничка можно зрительно, по движениям грудной клетки, или приложив к ней ладонь. Ребёнка постарше можно взять за запястье (под основанием большого пальца) и, наблюдая за пульсом, подсчитать количество вдохов и выдохов.
Норма ЧДД у детей
В таблице представлены средние значения нормальной частоты дыхательных движений у детей от 0 до 12 лет. В дальнейшем норма ЧДД ребёнка совпадает с нормой взрослого человека.
Из таблицы явно видно, что с возрастом ЧДД уменьшается, при этом норма дыхания не зависит от половой принадлежности человека. Это обусловлено тем, что с возрастом дыхательная система постепенно крепнет, меняясь на каждом этапе развития.
О чём говорят данные ЧДД
Если при правильном измерении ЧДД вы обнаружите, что дыхание ребёнка учащено или затруднено, то следует немедленно обратиться к врачу. Это может свидетельствовать как о нарушениях в дыхательной системе, так и о наличии инфекционного заболевания.
При этом учащение дыхание во время физических нагрузок, повышенной эмоциональности или увлечённости ребёнка каким-то занятием совершенно нормально и не требует обращения к специалисту.
Нормальная частота дыхания (ЧД) в покое составляет у взрослого человека 12 - 18 в 1 минуту.
У детей более поверхностное и частое, чем у взрослых.
У новорожденных ЧД 60 в 1 мин.
У детей 5 лет ЧД - 25 в 1 мин.
Глубина дыхания
Глубину дыхательных движений определяет по амплитуде экскурсий грудной клетки с помощью специальных методов.
Давление в плевральной щели и в средостении в норме всегда отрицательное .
Во время спокойного вдоха плевральной щели оно на 9 мм. рт. ст. ниже атмосферного давления, а вовремя спокойного выдоха на 6 мм. ртутного столба.
Отрицательное давление (внутригрудное) играет значительную роль в гемодинамике, обеспечивая венозный возврат крови к сердцу и улучшая кровообращение в легочном круге, особенно в фазу вдоха. Оно также способствует продвижению пищевого комка по пищеводу в нижнем отделе, которого давление на 3,5 мм. рт. ст. ниже атмосферного.
Газообмен в легких (2 фаза дыхания)
– это газообмен между альвеолярным воздухом и кровью легочных капилляров.
В альвеолах – легочных пузырьках находится альвеолярный воздух. Стенка альвеолы состоит из одного слоя клеток, легко проходимого для газов. Альвеолы оплетены густой сетью кровеносных легочных капилляров, что сильно увеличивает площадь, на которой совершается газообмен между воздухом и кровью.
Стенка легочных капилляров тоже состоит из одного слоя клеток. Обмен газов между кровью и альвеолярным воздухом осуществляется через мембраны образованные однослойным эпителием капилляров и альвеол.
Газообмен в легких между альвеолярным воздухом и кровью осуществляется вследствие разности парциального давления кислорода и углекислого газа в альвеолах и напряжения этих газов в крови.
Напряжение – это парциальное давление газа в жидкости.
Каждый из этих газов переходит из области большего парциального давления в область меньшего парциального давления.
Венозная кровь имеет большее парциальное давление углекислого газа, чем в крови, поэтому углекислый газ движется из области большего давления в область меньшего давления – из крови в альвеолярный воздух, и кровь отдает углекислый газ.
Парциальное давление кислорода больше в альвеолярном воздухе, чем в крови, поэтому молекулы кислорода движутся из области большего давления в область меньшего давления – из альвеолярного воздуха в кровь легочных капилляров, и кровь становится артериальной.
Вдыхаемый (атмосферный) воздух содержит:
20,94 % кислорода;
0,03 % углекислого газа;
79,03 % азота.
Выдыхаемый воздух содержит:
16, 3 % кислорода;
4 % углекислого газа;
79,7 % азота.
Альвеолярный воздух содержит:
14,2 – 14,6 % кислорода;
5,2 – 5,7 % углекислого газа;
79,7 - 80 % азота.
Транспорт газов кровью (3 фаза дыхания)
Эта фаза включает транспорт кровью кислорода и углекислого газа.
Транспорт кислорода
Кислород транспортируется от легких к тканям.
Осуществляется одним способом - с помощью соединения кислорода с гемоглобином – оксигемоглобина.
Нb + О 2 ↔ НbО 2 (о ксигемоглобин )
Оксигемоглобин – это нестойкое легко распадающееся соединение.
Образуется оксигемоглобин в легких – при соединении гемоглобина крови легочных капилляров с кислородом альвеолярного воздуха. При этом кровь становится артериальной.
Одна молекула гемоглобина соединяется с 4 молекулами кислорода с помощью 4 атомов железа, содержащихся в геме.
А распадается оксигемоглобин в капиллярах большого круга кровообращения, когда кровь отдает тканям кислород.
Транспорт углекислого газа
У здорового человека ЧДД колеблется от 16 до 20 в минуту. При спокойном дыхании человек за одно дыхательное движение в среднем вдыхает и выдыхает по 500 см3 воздуха.
Частота дыхания зависит от возраста, пола, положения тела. Учащение дыхания происходит при физической нагрузке, нервном возбуждении. Урежается дыхание во сне, в горизонтальном положении человека.
Подсчёт ЧДД следует проводить незаметно для больного. Для этого берут руку больного
как будто с целью определения пульса и незаметно для больного подсчитывают ЧДД. Результаты подсчёта ЧДД необходимо ежедневно отмечать в температурном листе в виде точек синего цвета, которые при соединении образуют кривую частоты дыхания. В норме дыхание ритмичное, средней глубины.
Различают три физиологических типа дыхания.
1. Грудной тип - дыхание осуществляется в основном за счёт сокращения межрёберных
мышц; заметно расширение грудной клетки при вдохе. Грудной тип дыхания характерен преимущественно для женщин.
2. Брюшной тип - дыхательные движения совершаются в основном за счёт диафрагмы;
заметно смещение брюшной стенки вперёд при вдохе. Брюшной тип дыхания наблюдают чаще у мужчин.
3. Смешанный тип дыхания чаще наблюдают у лиц пожилого возраста.
Диспноэ, или одышка (греч. dys - затруднение, рпое - дыхание), - нарушение частоты, ритма и глубины дыхания или повышение работы дыхательных мышц, проявляющиеся, как правило, субъективными ощущениями недостатка воздуха или затруднения дыхания. Больной ощущает нехватку воздуха. Следует помнить, что одышка может быть как собственно лёгочного, так и сердечного, неврогенного и другого происхождения. В зависимости от ЧДД различают два вида одышки.
Тахипноэ - учащённое поверхностное дыхание (свыше 20 в минуту). Тахипноэ наиболее
часто наблюдают при поражении лёгких (например, пневмонии), лихорадке, болезнях крови(на-пример, анемии). При истерии частота дыхания может достичь 60-80 в минуту; такое дыхание на-зывают«дыханием загнанного зверя».
Брадипноэ - патологическое урежение дыхания (менее 16 в минуту); его наблюдают
при заболеваниях головного мозга и его оболочек (кровоизлияние в мозг, опухоль мозга), длительной и тяжёлой гипоксии (например, вследствие сердечной недостаточности). Накопление в крови кислых продуктов обмена веществ (ацидоз) при сахарном диабете, диабетической коме также угнетает дыхательный центр.
В зависимости от нарушения фазы дыхания выделяют следующие типы одышки.
Инспираторная одышка - затруднён вдох.
Экспираторная одышка - затруднён выдох.
Смешанная одышка - затруднены обе фазы дыхания.
В зависимости от изменения ритма дыхания различают следующие основные формы
одышки (так называемое «периодическое дыхание»).
Дыхание Чейна-Стокса - дыхание, при котором после дыхательной паузы появляется
сначала поверхностное редкое дыхание, которое постепенно нарастает по глубине и частоте, становится очень шумным, затем постепенно убывает и заканчивается паузой, во время которой больной может быть дезориентирован или терять сознание. Пауза может длиться от нескольких до 30 с.
Дыхание Биота - ритмичные периоды глубоких дыхательных движений чередуются
примерно через равные промежутки времени с продолжительными дыхательными паузами. Пауза также может длиться от нескольких до 30 с.
Дыхание Куссмауля - глубокое редкое дыхание с глубоким шумным вдохом и усиленным выдохом; его наблюдают при глубокой коме.
Факторы приводящие к учащению сокращений сердца , могут вызывать увеличение глубины и учащение дыхания. Это - физическая нагрузка, повышение температуры тела, сильное эмоциональное переживание, боль, кровопотеря и др. Ритм определяют по интервалам между вдохами. В норме дыхательные движения ритмичны. При патологических процессах дахание неритмичное. Типы дыхания: грудное, брюшное (диафрагмальное) и смешанное.
Наблюдение за дыханием следует проводить незаметно для пациента, так как он может произвольно изменить частоту, глубину, ритм дыхания. Вы можете сказать пациенту, что исследуете его пульс.
Определение частоты, глубины, ритма дыхания (в условиях стационара). Оснащение: часы или секундомер, температурный лист, рука, бумага.
Последовательность действий:
1. Предупредить пациента, что будет проведено исследование пульса (не следует информировать пациента, что будет исследоваться ЧДД).
2. Вымыть руки.
3. Попросить пациента удобно сесть (лечь), чтобы видеть верхнюю часть его грудной клетки и (или) живота.
4. Взять пациента за руку так, как для исследования пульса, но наблюдать за экскурсией его грудной клетки и считать дыхательные движения в течение 30 с. затем умножить результат на 2.
5. Если не удается наблюдать экскурсию грудной клетки, то положить руки (свою и пациента) на грудную клетку (у женщин) или эпигастральную область (у мужчин), имитируя исследование пульса (продолжая держать руку за запястье).
Показания:
Здоровым людям для оценки состояния дыхательной системы;
Заболевания органов дыхания.
Противопоказания: нет.
Оснащение:
Часы с секундной стрелкой или секундомер
Температурный лист
Ручка с синим стержнем.
Подготовка пациента:
Подсчет ЧДД проводится без информирования пациента об исследовании частоты дыхания.
Подготовка медсестры и безопасность на рабочем месте:
Спец. одежда: халат, чепчик, вторая обувь
Средства индивидуальной защиты: перчатки, маска (в период эпидемии гриппа)
Ход манипуляции:
1. Вымойте и осушите руки.
2. Придайте удобное положение пациенту сидя или лежа, чтобы вы видели верхнюю часть грудной клетки.
3. Возьмите руку пациента, как для исследования пульса на лучевой артерии, чтобы пациент думал, что вы исследуете пульс.
4. Смотрите на грудную клетку: вы увидите, как она понимается и опускается. Если этого не видно, то положите руку на грудь (при грудном типе дыхания) или эпигастральную область (при брюшном типе дыхания) пациента, имитируя исследование пульса.
5. Подсчитайте частоту за 1 минуту (только количество вдохов), пользуясь секундомером.
7. Объясните пациенту, что ему подсчитали частоту дыхательных движений и сообщите пациенту результаты исследования.
8. Зарегистрируйте полученный результат в температурном листе.
Обработка рабочего места и инструментария: Нет.
Техника безопасности медсестры после окончания манипуляции: Вымойте и осушите руки.
Осложнения: Нет.
Оценка достигнутых результатов: пульс подсчитан, данные занесены в температурный лист.
Запомните :
В норме частота дыхательных движений составляет 16–20 в минуту, причем у женщин на 2-4 дыхания чаще, чем у мужчин. При повышении температуры тела на 1 градус дыхание учащается в среднем на 4 дыхательных движения.
Учащение ЧДД – тахипноэ.
Урежение ЧДД – брадипноэ.
Остановка дыхания – апноэ.
У здорового человека можно выделить три физиологических типа дыхания в зависимости от пола: брюшное дыхание – чаще встречается у мужчин; грудное дыхание – у женщин, смешанное дыхание – у детей.
Различают дыхание поверхностное и глубокое . Поверхностное может быть неслышным на расстоянии или слегка слышным. Оно часто сочетается с патологическим учащением дыхания. Глубокое дыхание, слышимое на расстоянии, чаще связано с патологическим урежением дыхания.
При расстройстве частоты ритма и глубины дыхания возникает одышка. Одышка – субъективное ощущение нехватки воздуха.
1. Физиологическая – у здоровых людей после физической нагрузки;
2. Патологическая – при различных заболеваниях:
а) инспираторная – затруднен вдох
б) экспираторная – затруднен выдох
в) смешанная – затруднены вдох и выдох.
Быстро развивающаяся одышка называется удушьем.
Патологические типы дыхания:
1. Дыхание Куссмауля – редкое, глубокое, шумное, наблюдается при глубокой коме.
2. Дыхание Биотта – периодическое дыхание, при котором происходит правильное чередование периода поверхностных дыхательных движений и пауз, равных по продолжительности (от нескольких секунд до минуты).
3. Дыхание Чейна-Стокса – характеризуется периодом нарастания частоты и глубины дыхания, которое достигает максимума на 5-7-м дыхании, с последующим периодом убывания частоты и глубины дыхания и очередной длительной паузой, равной по продолжительности (от нескольких секунд до минуты). Во время паузы пациенты плохо ориентируются в окружающей среде или теряют сознание, которое восстанавливается при возобновлении дыхательных движений.
Похожая информация:
- B. Призма поглощает белый свет одной длины волны, а излучает свет с разными длинами волн. Г. Призма поглощает белый свет одной частоты, а излучает свет разных частот
Дыхание (respiratio) – это совокупность процессов, обеспечивающих поступление в организм атмосферного кислорода, использование его в реакциях биологического окисления, а также удаление из организма образующегося в процессе метаболизма углекислого газа. Рефлекторное раздражение дыхательного центра происходит при повышении содержания в крови углекислоты.
Различают несколько этапов дыхания: 1. Внешнее дыхание - обмен газов между атмосферой и альвеолами. 2. Обмен газов между альвеолами и кровью легочных капилляров. 3. Транспорт газов кровью - процесс переноса О2 от легких к тканям и СО2 от тканей - к легким. 4. Обмен О2 и СО2 между кровью капилляров и клетками тканей организма. 5. Внутреннее, или тканевое, дыхание - биологическое окисление в митохондриях клетки. Различают несколько этапов дыхания: 1. Внешнее дыхание - обмен газов между атмосферой и альвеолами. 2. Обмен газов между альвеолами и кровью легочных капилляров. 3. Транспорт газов кровью - процесс переноса О2 от легких к тканям и СО2 от тканей - к легким. 4. Обмен О2 и СО2 между кровью капилляров и клетками тканей организма. 5. Внутреннее, или тканевое, дыхание - биологическое окисление в митохондриях клетки.
У здорового взрослого человека норма дыхательных движений в покое составляет 1620 в минуту. ЧДД (Частота дыхательных движений)зависит: 1.От пола: У женщин на 2-4 дыхания больше чем у мужчин; 2.От положения тела; 3.От состояния нервной системы; 4.От возраста; 5.От температуры тела; При повышении температуры тела на 1 °С дыхание учащается в среднем на 4 дыхательных движения. 1.От пола: У женщин на 2-4 дыхания больше чем у мужчин; 2.От положения тела; 3.От состояния нервной системы; 4.От возраста; 5.От температуры тела; При повышении температуры тела на 1 °С дыхание учащается в среднем на 4 дыхательных движения. Наблюдение за дыханием необходимо проводить незаметно для пациента, так как он может непроизвольно изменить ЧДД, ритм, глубину дыхания. ВНИМАНИЕ!
Различают дыхание поверхностное и глубокое. Поверхностное дыхание может быть неслышным на расстоянии или слегка слышным. Оно часто сочетается с патологическим учащением дыхания. Глубокое дыхание, слышимое на расстоянии, чаще всего связано с патологическим урежением дыхания.
К физиологическим типам дыхания относится грудной, брюшной и смешанный тип. У женщин чаще наблюдается грудной тип дыхания, у мужчин брюшной. При смешанном типе дыхания происходит равномерное расширение грудной клетки, всех частей легкого во всех направлениях.
Желательно, чтобы подопечный до проверки не был чем-то взволнован, не ел, не подвергался физической нагрузке. За «одно дыхание» считают вдох-выдох. Подсчет проводится без информирования пациента об исследовании ЧДД с целью профилактики произвольного изменения дыхания. Желательно, чтобы подопечный до проверки не был чем-то взволнован, не ел, не подвергался физической нагрузке. За «одно дыхание» считают вдох-выдох. Подсчет проводится без информирования пациента об исследовании ЧДД с целью профилактики произвольного изменения дыхания. Удобно считать ЧДД, когда пациент лежит на спине и видна верхняя часть его грудной клетки или эпигастральная область (при брюшном типе дыхания) Взять руку пациента как для исследования пульса, подсчитать число вдохов за минуту, пользуясь секундомером, имитируя исследования пульса Оценить частоту дыхательными движениями подопечного. По движениям (подъём и опускание) грудной клетки или брюшной стенки следите: насколько высоко поднимается грудь, одинаковы ли вдохи и выдохи, равны ли паузы между ними. По окончании процедуры провести регистрацию данных для обеспечения преемственности в работе и контроля за ЧДД. Удобно считать ЧДД, когда пациент лежит на спине и видна верхняя часть его грудной клетки или эпигастральная область (при брюшном типе дыхания) Взять руку пациента как для исследования пульса, подсчитать число вдохов за минуту, пользуясь секундомером, имитируя исследования пульса Оценить частоту дыхательными движениями подопечного. По движениям (подъём и опускание) грудной клетки или брюшной стенки следите: насколько высоко поднимается грудь, одинаковы ли вдохи и выдохи, равны ли паузы между ними. По окончании процедуры провести регистрацию данных для обеспечения преемственности в работе и контроля за ЧДД.
Патологические типы дыхания. Для больного с сердечным или лёгочным заболеванием резкое учащение дыхания – признак осложнения или ухудшения состояния. Редкое дыхание (меньше 12 ДД в минуту) – признак угрозы для жизни. Если поверхностное и избыточно частое дыхание происходит с шумом, иногда клокотанием, это говорит о неправильном газообмене в лёгких. При астме дыхание свистящее, при бронхите с хрипом. Для больного с сердечным или лёгочным заболеванием резкое учащение дыхания – признак осложнения или ухудшения состояния. Редкое дыхание (меньше 12 ДД в минуту) – признак угрозы для жизни. Если поверхностное и избыточно частое дыхание происходит с шумом, иногда клокотанием, это говорит о неправильном газообмене в лёгких. При астме дыхание свистящее, при бронхите с хрипом.
Большое дыхание Куссмауля редкое, глубокое дыхание с громким шумом, наблюдается при глубокой коме (длительная потеря сознания); Дыхание Биотта периодическое дыхание, при котором происходит правильное чередование периода поверхностных дыхательных движений и пауз, равных по продолжительности (от нескольких секунд до минуты);
Дыхание Чейна-Стокса характеризуется периодом нарастания частоты и глубины дыхания, которое достигает максимума на 57-м дыхании, с последующим периодом убывания частоты и глубины дыхания и очередной длительной паузой, равной по продолжительности (от нескольких секунд до 1 минуты). Во время паузы пациенты плохо ориентируются в окружающей среде или теряют сознание, которое восстанавливается при возобновлении дыхательных движений (при тяжелом поражении мозга, почек, сосудов сердца).
"Врачебное искусство складывается из объема знаний, необходимых для понимания причин и патофизиологических механизмов заболеваний, из клинического опыта, интуиции и набора качеств, которые в совокупности составляют так называемое "клиническое мышление".
