טכניקה לקביעת גודל הכבד באמצעות קורלוב. ממדי כבד על פי קורלוב: השיטה הפשוטה והמהירה ביותר לאבחון ראשוני. הפחתת הגבול התחתון

IN גוף האדם, ממוקם באזור הימני התחתון חזה. האיבר מבצע פונקציות רבות, מסננים חומרים מזיקים, שומר על יציבות המערכת התוך-אורגניזמית. בשימוש למטרות אבחון, כלי הקשה בכבד מאפשר לציין את גודל האיבר, החשוב להערכת איכות תפקוד רקמת הכבד. שיטת אבחון זו עוזרת לזהות מחלות מסוימותבשלב הראשוני ללא מחקר נוסף.

מדוע מבצעים כלי הקשה?

בחלק התחתון, לכבד שני קצוות - סרעפת וקרביים. הקצה העליון של האיבר מוגבל על ידי קו הפאראסטרנל, קו האמצע והקו הממילי. אבל שינויים במבנה הבלוטה נשפטים בעיקר על ידי דפורמציה של הקצה התחתון.

בגוף האדם, הכבד:

• משתתף בחילוף החומרים;
• מבטל הצטברויות רעילות;
• מייצר מרה;
• מונע התפתחות של גידולים.

פתולוגיות כבד בשלב הראשוני הן לרוב אסימפטומטיות לחלוטין, ואין שינויים מבניים בתאי האיבר. אבל כאשר הבלוטה החולה מתחילה להגדיל, מתרחש כאב עקב מתיחה של רקמות.

קצה איבר הסינון בחלק העליון מגיע לסחוס של הצלע הימנית החמישית, שם הוא סגור על ידי הסרעפת, ולצלע השמאלית השישית. קצה הבלוטה נמצא מתחת מצב בריאלא צריך לבלוט מעבר לקשת החוף, ובצד שמאל לא צריך להתרחב מעבר לבסיס הסחוס של הצלעות השביעית והשמינית. יחסית לקו האמצע, הקצה ממוקם בין השליש העליון והמרכזי של המרחק מהטבור לתהליך עצם החזה ה-xiphoid. יחסית לקשת הקוסטלית משמאל - לאורך גבול עצם החזה.

משקלו של איבר בוגר אינו זהה אצל אנשים בעלי מבנה גוף שונה. כמו כן, המסה משתנה באופן משמעותי עם פתולוגיות שונות. לרוב, הכבד מתנפח והופך כבד יותר עקב הפטיטיס. אופי מדבקוהלאה בשלבים הראשוניםשחמת הנגרמת כתוצאה משימוש לרעה באלכוהול.

כבד מבוגר בריא:

• רוחב של כ-28 ס"מ;
• בגובה על ידי אונה ימין- עד 20 ס"מ;
• גובה לאורך האונה השמאלית - 15 ס"מ.

אילו מחלות גורמות לשינויים בגודל הכבד?

השוליים הכבדיים העליונים משתנה עם:

• ניאופלזמה;
• דלקת בריאה הנגרמת על ידי שחמת;
• שינוי פתולוגי בסרעפת;
• היווצרות מוגלתית מתחת לסרעפת;
• אמפיזמה ריאתית;
• ספאנקנופטוזיס;
• פנאומוטורקס.

הקצה התחתון של הכבד עולה עם שחמת מתקדמת, ניוון כבד, מיימת. מתרחש עם הפטיטיס, אי ספיקת לב, ניאופלזמות ממאירותאֵיבָר.

הכבד הוא אחד האיברים הגדולים והחשובים בגוף האדם. מתרחשות בו מספר עצום של תגובות ביוכימיות שונות, כמו ניטרול חומרים רעילים; סינתזה של חומרים המשמשים באיברים אחרים - גלוקוז וגופי קטון; הכבד משתתף בעיכול על ידי סינתזה והפרשת מרה; מוצרים מטבוליים כמו בילירובין וחומצות מרה נכנסים גם הם למעיים כחלק מהמרה.

כשם שאין שני אנשים זהים, גם אי אפשר למצוא שני כבדים זהים. גודל הכבד תלוי בגובה, משקל, מבנה גוף, גיל ואורח חייו של האדם. אבל בדרך כלל, בלוטה זו תופסת את הגבולות הבאים, אשר נקבעים בצורה הקלה ביותר בשיטת כלי ההקשה של קורלוב.

בדרך כלל, איבר הכבד ממוקם בשק הכבד ב קומה עליונהפריטוניום מימין מתחת לסרעפת. מבחינה אנטומית, הכבד מחולק לשתי אונות על ידי הרצועה הפלציפורמית העוברת באמצע האיבר. האונות, לפי מיקומן, נקראות ימין ושמאל, אך החלוקה לאונות מתרחשת בגיל ההתבגרות.

עם הגיל, משקל הכבד עולה - מ-150 גרם ל-1.5 ק"ג. עד גיל 15, הכבד נוצר במלואו.

עם זאת, בניתוח העוקב של הנתונים שהתקבלו במהלך המחקר, גילו של המטופל נלקח בחשבון - בנבדק בריא בוגר, משקל הכבד הוא כ-2.5% ממשקל הגוף, ביילודים - עד 5-6%.

גודל כבד ממוצע אדם בריאבאורך של עד 30 ס"מ מהקצה הימני לפינה השמאלית, גובה אונה ימין 21 ס"מ מהגבולות מלמעלה למטה, שמאל - 15.

אם אחד מהפרמטרים הללו משתנה, הדבר מעיד על סטיות בתפקוד ובמצב האיבר. הכבד יכול להגדיל עקב מחלות דלקתיות, ויראליות, זואונוטיות, חריגות בסינתזה של מרה ואינסולין והוצאתם מהכבד ומחלות רבות אחרות. הכבד מתכווץ כאשר מרה מצטברת באיבר (חסימה של דרכי המרה בעלת אופי מכני או דלקתי), עם שחמת, או אי ספיקת כבד.

טכניקת הגדרת גבול

כדי לקבוע את גבולות הכבד, יש צורך לתקוע את אזור האיבר בארבע נקודות הממוקמות על הקווים הקדמיים הקדמיים הימניים והשמאליים של הפראסטרנל, הימני האמצעי והקווי הימני. הקשה מתבצע על ידי הקשה באצבע כפופה על הפאלנקס האמצעי של האצבע הפסימטרית.

במהלך הבדיקה, המטופל שוכב על הספה בברכיו כפופות, הגוף רגוע ככל האפשר, הנשימה רגועה.

טכניקת ההקשה לקביעת גבולות הכבד בשיטת קורלוב מורכבת מהנעה חלקה של האצבע הפלסימטרית לנקודה בה הצליל משתנה.

האצבע הפסימטרית מונחת על גופו של המטופל במקביל לגבול העליון כביכול של הכבד בקו האמצעי והורדה מטה במרווחים של סנטימטר אחד, תוך הקשה עליה עד שהצליל משתנה לקהה (שקט). מפלס הגבול העליון נקבע פעם אחת בלבד, שכן הקצה העליון של הכבד ישר ואילו הקצה התחתון אלכסוני, מפלסו יורד משמאל לימין, ובהתאם, מפלסו נמדד במספר נקודות.

קביעת הקצה התחתון של הכבד מתחילה בקו האמצע מהטבור. כלי הקשה מבוצעים במרווחים של 1 ס"מ במכות רגועות עד שהצליל משתנה לקהה. פעולות דומותמבוצע לאורך הקווים הקדמיים של בית השחי ואמצע העצם. אתה יכול גם ללחוץ לאורך הקו הפרסטרנאלי השמאלי כדי לקבוע את הזווית השמאלית של הכבד.

ניתן לברר את מיקומו של הקצה הימני של עצם החזה על ידי הנחת אצבע פסימטרית בניצב לזווית קשת החוף בחלל הבין-צלעי השמיני והקשה במרווחים של 1 ס"מ לכיוון עצם החזה עד לשינוי הצליל.

מידות סטנדרטיות

באדם בעל מבנה גוף תקין, שאין לו היסטוריה של מחלות כרוניות ודלקתיות של האיברים הפנימיים, כתוצאה מהן מיקום הכבד עשוי להשתנות, הוא ימוקם במסגרת הבאה: הקצה העליון נמצא באמצעות כלי הקשה בצד ימין של הגוף פעם אחת - לאורך הקו האמצעי בגובה הצלעות התחתונות, בקו הפרסטרנאלי השמאלי הקצה יורד 2 ס"מ למטה.

באדם עם מבנה גוף שונה, גודל הכבד עשוי להיות שונה מעט, ולכן במטופלים היפרסטנים הוא יהיה מעט יותר מהרגיל, ובקרב אסתנים - פחות. גם בשביל גילאים שוניםבעלי נורמות משלהם.

אצל מבוגר, בשיטת כלי ההקשה של קורלוב, אתה יכול לקבוע את מיקומו של העוגב הנחקר בשלושה קווים עיקריים:

• לאורך אמצע עצם הבריח הימני - מאמצע עצם הבריח הימנית אנכית למטה - הגבול העליון והתחתון של הכבד, שהמרחק ביניהם הוא בדרך כלל לא יותר מ-10 ס"מ.
• על ידי קו אמצעעצם החזה במאונך כלפי מטה. נקבעים גם הגבולות העליונים והתחתונים, המרחק ביניהם הוא 7-8 סנטימטרים.
• מהגבול העליון של הכבד על קו האמצע של עצם החזה בזווית של 45 * ב צד שמאללפני שהסאונד משתנה. בדרך כלל, מרחק זה יהיה כ-7 ס"מ.

בילדים

אצל ילדים, כל גבולות הכבד מוזזים כלפי מטה, וגם פנימה יַלדוּתלכבד יש מסה גדולה אֲחוּזִיםלמשקל הגוף מזה של מבוגר.

למרות זאת שיטה דומהשיטת חקר כלי הקשה מתאימה לילדים מעל גיל 7. בדיקת ילדים גיל צעיר יותרמבוצע רק לאחר שהרופא המטפל החליט שיש צורך. במקרים אחרים, מחקרים מבוצעים בשיטות אחרות - מישוש (מישוש), אולטרסאונד () ומחקרי MRI.

קביעת גודל הכבד בשיטת כלי הקשה קורלוב היא אחת מהן שיטות אבחון, שבזכותו ניתן לשפוט סטיות בגודל האיבר.

גודל הכבד יכול להצביע על נוכחות של כל מחלה. שיטה זו יכולה לזהות נוכחות של מחלה גם בשלבים המוקדמים של התפתחותה.

לאורך הקו האמצעי הימני (11-9 ס"מ רגיל)

לאורך קו האמצע הקדמי (רגיל 8 - 9 ס"מ)

לאורך קשת החוף השמאלית (נורמה 7-8 ס"מ)

קורלוב סדין 9(0) על 8 על 7 ס"מ.

מישוש הכבד על פי Obraztsov-Strazhesko

עמדת מטופל. המטופל שוכב אופקית על גבו כשרגליו מורחבות או כפופות מעט בברכיים. ידיים שוכבות על החזה. ניתן לבצע מישוש של הכבד גם כשהמטופל עומד, כאשר פלג הגוף העליון מוטה מעט קדימה.

עמדת הרופא.הרופא יושב מימין למטופל, מול ראש המיטה.

רגע ראשון של מישוש- התקנת ידיו של הרופא. יד ימין ממוקמת שטוחה על אזור ההיפוכונדריום הימני, כך שהאצבעות והאצבעות האמצעיות הן מעט לרוחב לקצה החיצוני של שריר הישר. האצבע האמצעית כפופה מעט. האצבעות מונחות 1-2 ס"מ מתחת לזה שנמצא במהלך הקשה גבול תחתוןכָּבֵד. יד שמאל מכסה את החצי הימני של בית החזה בחלק התחתון על מנת להגביל את הסטייה שלו ובכך להגביר את ניידות הסרעפת.

רגע שני של מישוש- משיכת העור מטה וצלילה של האצבעות יד ימיןבהיפוכונדריום בזמן שאתה נושף.

יש צורך למשוך מעט את העור כלפי מטה באצבעות יד ימין ולאחר מכן, בזמן שהמטופל נושף, להכניס אותן בהדרגה להיפוכונדריום הימני.

נקודה שלישית- מישוש של קצה הכבד. בהשארת יד ימין במקומה, עליך לבקש מהמטופל לנשום עמוק. במקרה זה, הקצה התחתון של הכבד, המחליק מטה, נופל לתוך הכיס שנוצר על ידי האצבעות המוחשות וממוקם מול משטחי הציפורניים שלהן. עם זאת, בהשפעת התכווצות נוספת של הסרעפת, הקצה התחתון של הכבד עוקף את האצבעות ויורד למטה. הרגע שבו קצה הכבד בא במגע עם האצבעות משמש לקבלת תחושת מישוש מסוימת.

קביעת המאפיינים של קצה הכבד

I. לוקליזציה של הקצה ביחס לקשת החוף (בדרך כלל ברמת קשת החוף).

2. עקביות של הקצה (הנורמה היא עקביות רכה).

3. צורת קצה. עגול (עם סטגנציה, עמילואידוזיס), מחודד (בדרך כלל עם שחמת).

4. מתאר קצה. קצה הכבד בדרך כלל חלק.

5. כאב. כאב אופייני לתהליכים עומדים ודלקתיים.

מישוש של פני הכבד

מבוצע עם ארבע אצבעות יד ימין ממוקמות שטוחות. באמצעות תנועות הזזה, אתה צריך להרגיש את כל המשטח הנגיש של האיבר, שיכול להיות רך או צפוף, חלק או גבשושי.

מישוש של כיס המרה

כיס המרה אינו מוחשי בדרך כלל. עם טפטוף, סרטן וכוליתיאזיס, זה הופך נגיש למישוש. מישוש כיס המרה מתבצע על פי אותם כללים כמו מישוש של הכבד. כיס המרהמישוש בהצטלבות של קשת החוף הימנית עם הקצה החיצוני של שריר הישר הימני של הבטן הימני.

זיהוי תסמיני כיס המרה

סימן קורווזיר (כיס מרה מוגדל)

סימפטום של Kehr (כאב במישוש בנקודת כיס המרה)

סימן מרפי-אוברצטוב ( כאב חדבשיא ההשראה בעת הכנסת היד לאזור ההיפוכונדריום הימני)

סימפטום של אורטנר (כאב בעת הקשה על קצה כף היד לאורך קשת החוף הימנית)

סימפטום של מוסי-ג'ורג'יבסקי (כאב בעת לחיצה בין רגלי השריר הסטרנו-קלביקולרי-מסטואיד מימין).

הקשה של הטחול

עמדת המטופל. המטופל ממוקם בצד ימין, רגליים כפופות מעט. בקביעת אורך הטחול מתבצעת הקשה לאורך הצלע העשירית מקצה קשת החוף עד להופעת קהות (נקודה ראשונה), לאחר מכן מקו בית השחי האחורי מתבצעת הקשה לאורך הצלע העשירית לכיוון הנקודה הראשונה. עד שמופיע קהות (נקודה שנייה). הסימון נעשה לאורך קצה האצבע מול הצליל הצלול. הקטע המחבר את הנקודה הראשונה לשניה הוא אורך הטחול. לקביעת קוטר הטחול מחלקים את האורך לשניים ולאחר מכן מבצעים כלי הקשה שקט בניצב לאמצע האורך מצליל הקשה ברור לקהה עמום. אורך הטחול 6-8 ס"מ, הקוטר 4-6 ס"מ.

הכבד הוא בלוטת העיכול הגדולה ביותר. זה ממוקם ב חלל הבטן, באזור ההיפוכונדריום הימני. מידותיו נקבעות על ידי מישוש. הודות לשיטה זו, ניתן לקבוע בצורה מדויקת יותר אבחנה ולרשום טיפול מתאים. השיטה לקביעת גודל הכבד על פי קורלוב נחשבת לאחת היעילות והאינפורמטיביות ביותר.

לכבד שני משטחים - קרניים וסרעפתיים, היוצרים את הקצה התחתון של האיבר. והגבול העליון נקבע על ידי שלושה קווים אנכיים העוברים מתחת לקשתות הפאראסטרנליות, השחיות הקדמיות והאמצעיות של הצלעות. אבל השינויים העיקריים במבנה האיבר עדיין נקבעים על ידי שינויים בגבול התחתון.

הכבד מבצע פונקציות חיוניות רבות:

בשלב הראשוני של מחלות כבד, לא יופיעו תסמינים סימפטומים גלוייםאו שינויים במבנה של הפטוציטים. אך ככל שגודל האיבר גדל, מופיע כאב עקב מתיחה של הקרום שלו.

למשל, כאשר נדבקים צהבת ויראלית שלב הדגירהיכול להימשך עד 6 חודשים. במקרה זה, אין סימנים לא נעימים למחלה, אבל שינוי במבנה הרקמה כבר מתרחש.

על ידי מישוש והקשה ניתן לזהות נוכחות של מחלות כבד בשלב מוקדם. שיטות אלו זמינות לכולם ואינן דורשות זמן רב. .

שני אלו טכניקות אבחוןלאפשר לזהות את גבולות האיבר, שינויים במבנה ובתפקודו. כאשר הכבד מתרחב או נעקר, אפשר לדבר על ההתפתחות תהליך פתולוגי. מדענים מקומיים פיתחו מספר שיטות מישוש והקשה לאבחון מחלות כבד. ביניהם שיטת מ.ג. קורלובה.

שיטת קורלוב

מ' קורלוב הציע טכניקה לחישוב גודלו של איבר, המורכבת בקביעת חמש נקודות באמצעות כלי הקשה. הפרמטרים שלהם מושפעים גם מהמאפיינים האישיים של אנשים. השיטה הזאתרלוונטי מכיוון שהוא מאפשר להבדיל את המחלה תוך דקות ספורות, ובצורה נכונה אבחנה מבוססתהוא הצעד הראשון בדרך להחלמה.

הטכניקה הזומאפשר לך לזהות קורלוב אורדינאטות, המשמשות לאחר מכן לקביעת גודל הכבד:

• 1 נקודה – הגבול העליון של הקצה הקהה של הכבד, שאמור להיות ממוקם ליד הקצה התחתון של הצלע החמישית.
• 2 נקודות – הגבול התחתון של הקצה הקהה של האיבר. בדרך כלל, זה צריך להיות ממוקם ב-1 ס"מ מעל הקצה התחתון של קשת החוף.
• 3 נקודות – ברמה של נקודה אחת, אבל ברמה של קו האמצע הקדמי.
• 4 נקודות – הגבול התחתון של האיבר, שאמור להיות בצומת האמצע ו שליש עליוןאזור מקטע ה-xiphoid לטבור.
• 5 נקודות – הקצה החד התחתון של הכבד, שאמור להיות בגובה הצלע 7-8.

מידות לפי נקודות	מדידה בסנטימטרים
ראשית (מרחק בין נקודות I ו-II)	9-11 ס"מ
שנית (בין נקודות III ל-IV)	8-9 ס"מ
שלישית (אלכסון) (בין נקודות III ל-V)	7-8 ס"מ

לכבד יש צפיפות גבוהה, ואין אוויר בתאים שלו, ולכן בעת ​​הקשה, צלילים עמומים נחשבים נורמליים. עם זאת, צלילים אלה מתקצרים באופן משמעותי כאשר חלק מהאיבר המכוסה על ידי הריאות נפגע.

אך מכיוון שמבנה הכבד יכול להשתנות, מומלץ להיבדק על ידי מומחה אחת לחצי שנה, וגם להקפיד על המלצות מניעה כל הזמן.

לאחר קביעת חמש נקודות של האיבר בשיטת קורלוב, ניתן לקבוע 3 גדלים:

• מידה 1 - לאורך הקו בצד ימין של הגוף, עובר באמצע עצם הבריח, נקבעים הגבולות העליונים והתחתונים. פרמטרים רגיליםמרחק זה אינו עולה על 10 ס"מ במבוגרים ולא יותר מ-7 ס"מ בילדים.
• מידה 2 מחושב באמצעות קו האמצע. זה לוקח בחשבון את צליל ההקשה בעת הקשה. בילדים מתחת לגיל 7 זה צריך להיות 6 ס"מ, ובמבוגרים יותר - 7-8 ס"מ.
• מידה 3 נקבע על ידי אלכסוני הפועל באלכסון בין גבולות הקצוות העליונים והתחתונים. לילדים, הנורמה היא 5 ס"מ, ולמבוגרים - 7 ס"מ.

בילדים

בילדים שזה עתה נולדו, תפקודי הכבד עדיין לא מפותחים בכל הכוח, ומידותיו מוגדלות. יתר על כך אונה שמאלשונה פרמטרים גדוליםמאשר הנכון. עד 1.5 שנים הם ירדו. כמו כן, אצל תינוקות הפילוח של האיבר אינו ברור, אך עד גיל שנה הוא אמור להיווצר במלואו.

קביעת גבולות הכבד בשיטת קורלוב בילדים מתחת לגיל 3 אינה יעילה. במקרה זה, מישוש טוב יותר.

הקצה התחתון של האיבר בדרך כלל צריך לבלוט מעבר לקצה הצלע הימנית התחתונה ב-2 ס"מ לא יותר מ-2 ס"מ בילדים מעל גיל זה, הפרמטרים של הכבד יורדים, ולכן הוא לא צריך לבלוט. זו הסיבה האבחון הזהמשמש בדרך כלל לילדים מעל גיל 7 שנים.

הטבלה שלהלן מציגה את גודל הכבד הרגיל בילדים:

גודל כבד בילדים
גיל הילד, שנים	אונה ימנית, מ.מ	אונה שמאלית, מ.מ
1-2	60	33
3-4	72	37
5-6	84	41
7-8	96	45
9-10	100	47
11-12	100	49
13-18	100	50

המבנה ההיסטולוגי של האיבר בילדים הופך דומה לזה של מבוגר רק בגיל 8 שנים. לפני גיל זה הם מפותחים בצורה גרועה רקמות חיבורהכבד והפרנכימה אינם מובחנים לחלוטין.

הַקָשָׁה

הגבולות והממדים של הכבד נקבעים על ידי הקשה וניתוח קול. טכניקה זו נקראת כלי הקשה. זה נחשב נורמלי לשמוע צליל עמום בעת ביצועו, שכן הגוף הזהצפוף ואין בו אוויר.

מאחר והצפיפות של האיברים הפנימיים שונה, כאשר מקישים עליהם, נוצרות אפקטים קוליים שונים, על ידי ניתוח אילו ניתן לזהות את מצבם ובעיותיהם בתפקוד. טכניקה זו הוצעה עוד במאה ה-18, אבל די תקופה ארוכהבזמנו זה לא הוכר על ידי הרופאים. רק במאה ה-19 החלו להשתמש בו כאחת השיטות העיקריות אבחנה ראשוניתחולים.

כלי הקשה יכול להיות בינוני וספונטני. בעת ביצוע הקשה ישירה, החזה וחלל הבטן מוקשים. ולכלי הקשה בינוניים משתמשים בפלסימטר בצורה של אצבעות יד שמאל וצלחת מיוחדת. בדרך זו ניתן לקבוע את מיקומם ומבנהם של איברים פנימיים הנמצאים בעומק של לא יותר מ-7 ס"מ מפני השטח של הגוף.

אבל תוצאות הבדיקה עלולות להיות לא מדויקות בגלל גזים או נוזלים בחלל הבטן, כמו גם עובי דופן הבטן.

בעת ניתוח התוצאות של טכניקה זו, נלקח בחשבון גם גיל הנבדק. הגדרת הגבולות שונה בין ילדים למבוגרים. מסת הכבד אצל תינוקות היא 6% מהנפח הכולל של כל האיברים הפנימיים, ובמבוגרים היא רק 2-3%, כך שגבולות האיבר בילדים שונים במקצת.

מישוש

לאחר הקשה, מישוש של הכבד משמש לעתים קרובות. בעזרתו, אתה יכול לקבוע את הקצה התחתון החד או הקהה של הכבד, כמו גם את העקביות והנוכחות תחושות כואבותאו חותמות.

הליך זה מבוצע בדרך כלל באופן הבא: המטופל עושה זאת נשימה עמוקה, שבו הקצה החופשי של הכבד נע למטה ויורד. זה מאפשר למשש את גבולות האיבר דרך דופן חלל הבטן.

אתה יכול למשש את הקצה התחתון לאורך קו midclavicular, אבל רק עם צד ימין, מכיוון שהם ממוקמים בצד שמאל שרירי בטן, שעלול להפריע למישוש. בדרך כלל, הקצה החופשי של הכבד צריך להיות חד ורך. בשאיפה הוא אמור לבלוט מעבר לקצה הצלעות ב-1-2 ס"מ במבוגרים ו-3-4 ס"מ בילדים.

לפני שתתחיל במישוש, נדרשת הכנה מסוימת, במיוחד אם המטופל הוא ילד צעיר. כדי לקבל את פרמטרי המישוש המדויקים ביותר, אתה צריך להרפות את שרירי הבטן, אבל זה יכול להיות קשה לעשות, שכן איברים מודלקים תמיד כואבים.

ניתן למשש את הכבד כאשר החולה ממוקם הן אנכית והן אופקית. אבל ב שוכבזה יהיה יותר נוח לעשות זאת.

מישוש מאפשר לקבוע את מידת הגדלת האיברים ואת התאמתו לנורמה. במבוגרים בריאים, הכבד צריך להיות חלק, רך ועגול. עם אבחון זה, אתה יכול לגלות את הפרמטרים של 3 שורות; פרסטרנרל ימני, בית השחי ואמצע העצם.

מחלות עם שינויים בגודל הכבד

הגבול העליון של הכבד עשוי להשתנות עם התפתחות מחלות מסוימות:

הורדת הסרעפת העליונה אפשרית במקרים הבאים:

• עם visceroptosis;
• עם אמפיזמה;
• עם פנאומוטורקס.

עלייה של הגבול התחתון של הכבד עשויה להתרחש גם במהלך ההתפתחות צורה חריפהניוון או ניוון, מיימת וגזים, כמו גם שחמת שלב אחרון. והורדת הגבול התחתון קשורה להתפתחות של הפטיטיס, אי ספיקת לב וסרטן.

אם לשפוט לפי העובדה שאתה קורא שורות אלו כעת, הניצחון במאבק במחלות כבד עדיין לא לצידך...

וכבר חשבת על התערבות כירורגית? זה מובן, כי הכבד הוא מאוד איבר חשוב, ותפקודו התקין הוא המפתח לבריאות ו בריאות. בחילה והקאה, גוון צהבהבעור, מרירות בפה ו ריח רע, שתן כהה ושלשולים... כל התסמינים הללו מוכרים לך ממקור ראשון.

אבל אולי יהיה נכון יותר לטפל לא בהשפעה, אלא בגורם? אנו ממליצים לקרוא את סיפורה של אולגה קריצ'בסקאיה, כיצד ריפאה את הכבד שלה...

כיום יש לרפואה שיטות רבות לבדיקת הכבד לזיהוי מחלות. שיטות אלו כוללות מישוש של הכבד, המתבצע על ידי תחושת הקצה התחתון של האיבר. כמו כן נעשה שימוש בכלי הקשה במהלך ההליך, הרופא מתחיל להקיש על דופן עצם החזה על מנת לקבוע, באמצעות תופעות קוליות, תקלות בכבד.

בשלבים הראשונים של בדיקת תקינות הכבד, הרופאים פונים לבדיקת האיבר "ידנית" על ידי מישוש.

למה צריך כלי הקשה?

לאיברים אנושיים יש צפיפות שונה, ואם מקישים על החזה ועל חלל הבטן, נוצרים קולות מסוגים שונים. באמצעות הניתוח שלהם במהלך הקשה, הרופאים קובעים את מיקומו של הכבד והפרעות בתפקודו.אחד מ אינדיקטורים משמעותייםהוא קהות כליות - חלק מאזור האיברים שאינו מכוסה ברקמת הריאה. כאשר מתרחשת היעדרות קהות כבד, זה עשוי להצביע על pneumoperitoneum (הצטברות של גזים בצפק). הגבולות של קהות כבד נקבעים באמצעות שינויים בצלילי הקשה. לעתים קרובות טווח הצלילים נע בין ברור, ריאתי לקהה. קביעת הגבול העליון במהלך הקשה מתרחשת הודות ל-3 מאפיינים של קשת החוף:

• פאראסטרנאלי;
• midclavicular;
• בית השחי הקדמי.

הטכניקה לקביעת הגבול התחתון של האיבר זהה. לאחר מציאתו, ניתן לזהות נוכחות של תקלות בכבד. בחולה שיש לו תקין ובריא איברים פנימיים, הגבול התחתון נקבע באמצעות קו בית השחי הקדמי. לאחר מכן הוא עובר דרך הקו האמצעי. לאורך הקו ההיקפי מימין, הגבול יורד 2 ס"מ מהסימן הקודם. לאורך הקו החציוני הקדמי הוא אינו מגיע לקו התחתון של תהליך השתן של עצם החזה במספר סנטימטרים (מ-3 עד 6), ולאורך הקו הפרסטרנלי משמאל, הגבול חוצה את קשת החוף השמאלית.

מאפיינים אישיים במהלך כלי הקשה

החלק התחתון של האיבר משתנה בהתאם למבנה הגוף של חולה מסוים, ולעתים קרובות נצפית היעלמות של קהות כבד, הנגרמת על ידי גזים והתרחשות של לולאות מעיים בין הכבד לסרעפת. גבר רזה פנימה במצב טוביש מיקום נמוך למדי של האיבר. לאנשים בגוף יש מיקום גבוה יותר של החלק התחתון (2 סנטימטרים גבוה מהרגיל).

כאשר מנתחים את התוצאות של כלי הקשה, הרופאים לוקחים בחשבון לא רק את מבנה הגוף, אלא גם את גיל המטופל. בילדות, הגבול התחתון ממוקם די נמוך. זאת בשל העובדה שאצל מבוגרים מסת הכבד היא 3% מהמשקל הכולל, ובילדים היא כ-6%. ככל שהאדם צעיר יותר, כך הכבד מכסה יותר מקום בצפק.

גודל לפי קורלוב

גודל הכבד על פי קורלוב מתחיל להיקבע בילדים שגילם כבר הגיע ל-7 שנים. כלי הקשה מאפשר לך להגדיר 3 גדלי איברים:

1. באמצעות קו חוצה את אמצע עצם הבריח ו צד ימיןגוף, לקבוע את 2 גבולות הכבד: תחתון ועליון. המרווח ביניהם הוא בגודל כבד 1.
2. שימוש בקו האמצע ובהבדלים ב טווח קוללקבוע את המידה השנייה.
3. השלישי מותקן באלכסון בגבולות העליונים והתחתונים. חשב את האורך מקו האמצע ועד לקשת החוף (בצד שמאל).

טבלת גדלי איברים נורמליים בילדים ומבוגרים

שולחן מידות בריאותבמבוגרים לפי קורלוב עם כלי הקשה:

על אילו מחלות מעיד השינוי בגבולות?

אם כלי הקשה מגלה שהגבול העליון של האיבר מוזז כלפי מעלה, זה מצביע על המחלות הבאות:

• ניאופלזמות מסוגים שונים;
• תצורות ציסטיות הנגרמות על ידי אכינוקוקים;
• הצטברות מוגלה מתחת לסרעפת (מורסה תת-פרנית);
• דלקת בשכבות הצדר (פלוריטיס);
• מצב דיאפרגמה גבוה.

מצבים שבהם הגבול העליון מוזז למטה מתפתחים עקב:

• אווריריות מוגברת רקמת הריאות(נַפַּחַת);
• צניחה של איברי הבטן (visceroptosis);
• הצטברות אוויר או גז פנימה חלל פלאורלי(פנאומוטורקס).

כאשר הגבול התחתון מועבר כלפי מעלה, המטופל מפתח:

• ניוון כבד;
• הצטברות מוגזמת של גזים במעיים;
• אֶשׁכּוֹל נוזל חופשיבצפק (מיימת).

אם כלי הקשה מראה תנועה כלפי מטה של ​​הגבול התחתון, זה אומר שהמטופל סובל מ:

• דַלֶקֶת הַכָּבֵד;
• ניאופלזמות ממאירות;
• כבד גודש;
• הפרעות בתפקוד הלב.

מדוע מבוצע מישוש?

מישוש הכבד מתבצע בשיטת Obraztsov-Strazhesko, המבוססת על העובדה שהמומחה מרגיש באצבעותיו את הקצה התחתון של האיבר בזמן שהמטופל נושם נשימה עמוקה. בהתחשב בכך שהכבד הוא האיבר הנייד ביותר בצפק במהלך הנשימה בשל קרבתו לסרעפת, תוצאת המישוש תלויה לחלוטין בניידות הנשימה של האיבר, ולא באצבעות המבצעות את המניפולציה.

בשל המוזרויות של מבנה גוף האדם, המישוש מתבצע בעמידה או בשכיבה. במהלך מניפולציות, הרופא מקפיד על עקרונות המישוש. קודם כל, ההליך מתבצע כדי לקבוע את החלק הקדמי של האיבר, עקביותו, צורתו, קו המתאר שלו כְּאֵב. במקרים שבהם במהלך מניפולציות מישוש חלק קדמי בולט של הכבד, הדבר מעיד הן על עלייה באיבר והן על הירידה שלו. מאז קצה האיבר עשוי להיות שונה בהתבסס על תכונות אנטומיותכל מטופל, ולא תמיד ניתן למשש אותו, לפני הליך המישוש, נעשה שימוש בכלי הקשה בכבד, המאפשר לקבוע את מיקומו של החלק התחתון של האיבר.

מה יכול מישוש על פי אובראצטוב לקבוע?

באמצעות מישוש בשיטת Obraztsov-Strazhesko, הרופאים מזהים את התנאים הבאים:

• הגדלת איברים;
• כאב ורגישות של הקצה התחתון;
• משטח איבר;
• עֲקֵבִיוּת;
• צוּרָה;
• קָצֶה.

טכניקה של שיטת Obraztsov - Strazhesko והליך

כדי למשש את הכבד לפי Obraztsov, החולה מונח על גבו וזרועותיו משולבות על חזהו. המשקל הקל של הידיים מאפשר לך לרסן את הסחף של החזה. הרופא תופס את אזור ההיפוכונדריום בצד ימין בידו השמאלית כך קצה אחוריהחלק התחתון של עצם החזה היה ממוקם על ארבע אצבעותיו של הרופא. אֲגוּדָלאותה יד, הממוקמת בצד החזה, משמשת להפעלת דחיסה. נראה שהרופא מנסה לחבר את אצבעות ידו השמאלית. בעזרת מניפולציה זו נדחס החלק האחורי של עצם החזה, מה שעוזר למנוע את התרחבותו בזמן נשימה עמוקה. אם עצם החזה מתרחבת, הריאות יפעילו לחץ על הסרעפת, והיא תפעיל לחץ על הכבד, מה שיגרום לאיבר לרדת משמעותית בשאיפה.

ואז הרופא פונה אל היד השנייה ומחבר 4 אצבעות כך שהרפידות ממוקמות באותה רמה. הרופא מנסה לחדור עמוק ככל האפשר לתוך ההיפוכונדריום בצד ימין, בונה מה שנקרא כיס. הקיר הקדמי שלו הוא החלק התחתון של קשת הקוסטלית מימין, והקיר האחורי הוא קפל הצפק והאצבעות הלוחצות אותו לעומק. עם זה, גבול הכבד מופיע באזור שבין קשת החוף והקפל שנוצר על ידי האצבעות.

לאחר מכן, המומחה מתחיל ללחוץ על החלק התחתון של עצם החזה, באמצעות יד שמאל, והמטופל נושם נשימה עמוקה, מה שמאפשר לכבד לנוע למטה. בגלל הריאות המורחבות שלה, היא כבר לא מתאימה ל"כיס" הבנוי. האיבר יוצא מהכיס ונתקל בקצות האצבעות של יד ימין של המומחה. בשלב זה ממששים את הכבד ומופיעה תחושה המאפשרת לקבל מידע על הקצה התחתון של האיבר, עקביות ונוכחות כאב.