Злокачественный нейролептический. Лечение нейролептического синдрома. Видео: пример реакции после введения нейролептика

Нейролептический синдром (NMS) достаточно редкое, но опасное для жизни состояние, - своеобразная реакция организма прием на нейролептических препаратов, которая характеризуется появлением повышенной температуры тела, мышечной ригидности, изменения психического состояния, и нарушения регуляции вегетативной нервной системы. NMS чаще всего развивается вскоре после начала лечения нейролептиками, или после увеличения дозировки принимаемых лекарств.

Код по МКБ-10

G21.0 Злокачественный нейролептический синдром

Эпидемиология

Нейролептический синдром встречается с частотой в 0.07-2.2% случаев у пациентов, принимающих нейролептики. Чаще встречается у мужчин, чем у женщин в соотношении 2:1. Средний возраст пациент 40 лет.

Если лечение основного заболевания уже начато, то частота возникновения нейролептического синдрома будет зависть от нескольких факторов - выбранного лекарственного препарата, физического и психического состояния пациента, перенесенные травмы головы. Первые признаки развиваются уже в начале лечения, на 15-21 день. Третья часть случаев НС скорее связана с особенностями схемы лечения - быстрым ростом дозировки или введение дополнительных групп препаратов, обладающих усиленным эффектом. Один из примеров - при лечении аминазином и галоперидолом, для более быстрого достижения антипсихотического эффекта. Также экстрапирамидальные измененения могут обостриться и из-за резкой отмены лекартсв - "синдром отмены".

Нейролептический синдром и злокачественный нейролептический синдром развивается не только у пациентов со здоровой психикой, но и у тех, кто в анамнезе имеет шизофрению, аффективные расстройства, шизоаффективный психоз, а также патологии головного мозга, полученные внутриутробно или в родах (токсикоз при беременности у матери, недоношенность, перенесенные матерью инфекции в первой половине беременности, обвитие пуповиной и удушение, родовые травмы, недоношенность). Эти факты говорят о том, что мозг пациента уже в раннем возрасте получил органическое повреждение и более уязвим.

Что касательно тех пациентов, которые не имеют в анамнезе данных о ранних органических повреждениях мозга, то непереносимость нейролептических препаратов у них может спровоцировать нарушение водно-электролитного баланса и истощение.

Причины нейролептического синдрома

НС относится к группе неврологических расстройств, которые развиваются вследствие приема антипсихотических препаратов. По характеру проявления НС очень многоформенны, бывают и острыми, и хроническими. На заре разработки схемы лечения аминазином мозговые изменения считались нормальным явлениям, и многие врачи считали, что это признак положительной динамики лечения. Однако со временем более глубокое изучение данного явления выявило ряд очень серьезных и в некоторых случаях необратимых психосоматических изменений.

Тем не менее, наиболее качественный результат лечения достигается именно после применения нейролептиков, даже если не брать во внимание тот факт, что треть случаев развития болезни Паркинсона спровоцирована их употреблением. НС негативно сказывается на личности человека – он становится асоциальным, теряет трудоспособность, понижается качество жизни.

Существует три стадии проявления нарушения – ранняя, затяжная и хроническая. По характеру симптоматики существуют следующие формы:

нейролептического паркинсонизма;
острой дистонии;
акитозии;
поздней дискенезии;
злокачественного нейролептического синдрома.

До конца причины развития нейролептического синдрома при приеме антипсихотиков так и не выявлены. Среди врачей выделена гипотеза, что причина нарушения в том, что блокируются дофаминовые рецепторы, что приводит к дисбалансу нейротрансмиттеров и прекращению связи между собой таламуса и подкорковых структур.

Факторы риска

Нейролептический синдром может развиться не только от приема антипсихотиком, но и по другим причинам. Факторы риска развития нейролептического синдрома:

Продолжительная терапия с применением атипичных нейролептических препаратов:

бутирофенонов – галоперидола, домперидона, бенперидола;
фенотиазинов – дибензотиазина, тиодифениламина, парадибензотиазина;
тиоксантенов – клопиксола, труксала, флюанксола.

Побочное действие препаратов при антипсихотическом лечении:

высокие начальные дозы нейролептиков;
лечение высокомпонентными нейролептиками без четкой дозировки;
инъекционное введение нейролептиков;
лечение основного психического заболевания при явном экстрапирамидном расстройстве;
слишком быстрое увеличение дозировки препаратов;
введение несовместимых с нейролептиками препаратов.

Фиксация в анамнезе характерных особенностей:

назначение эст без диагностики и контролирования самочувствия;
факт обезвоживания организма;
факт физического истощения (недостаточное или неполноценное питание);
факт психомоторного возбуждения;
кататония;
алкоголизм в хронической форме;
нарушение водно-электролитного баланса;
дисфункция работы щитовидной железы.

Поражение мозгового вещества органического характера:

черепно-мозговая травма;
энцефалопатия на почве перенесенной травмы;
деменция;
стойкое экстрапирамидное расстройство.

Патогенез

Суть неврологического расстройства заключается в слабой нейронной проводимости около базальных ядер. Патогенез нейролептического синдрома в угнетении дофаминергической нейропередачи, что вызывает экстрапирамидальное нарушение, повышенный мышечный тонус. В результате чего освобождается кальций, и мышечная ткань постепенно разрушается. Параллельно блокируются вегетативные центры в гипоталамусе, что приводит к потере контроля над теплопродукцией и является причиной высокой температуры. Также дофаминовая блокада вегетативных ядер приводит к гиперкатехоламинемии, гиперсимпатикотонии, гиперкортизолемии. Указанные изменения являются отклонением от нормы и несут прямую угрозу жизни.

Однако, лечение нейролептиками не всегда может стать причиной тяжелых неврологических изменений. Немаловажную роль играют и предрасполагающие факторы – схема и длительность лечения, основные и дополнительные препараты, черепно-мозговые травмы и физическое состояние пациента.

Антипсихотики – очень сильные препараты, при длительном приеме, самолечении или увеличении назначенных доз способны привести к серьезным психосоматическим изменениям, нетрудоспособности и асоциализации. Поэтому принимать их нужно с осторожностью, а пациенту оказать необходимую помощь и поддержку.

Симптомы нейролептического синдрома

В основе нейролептического синдрома лежит группа симптомов, заметив которые на ранней стадии можно избежать серьезного нарушения психики в дальнейшем. Ключевые симптомы нейролептического синдрома:

усугубление мышечной слабости и высокая температура. Может выражаться в небольшом гипертонусе мышц и доходить вплоть до невозможности совершить движение (симптом "свинцовая труба").
появление симптомов из группы экстрапирамидальных расстройств - появление хореи, дизартрии, брадикинезии, невозможности глотать из-за спазма жевательных мышц, неконтролируемы движения глаз, "блуждающий взгляд", гипервыразительная мимика, повышенные рефлексы, дрожание рук, ног, головы, невозможность держать равновесие, потерянность в пространстве, затрудненная ходьба.
высокая температура, вплоть до 41-41 градусов, требующая срочного врачебного вмешательства.
соматические отклонения - появление тахикардии, скачки артериального давления, побледнения кожи и гипергидроза, слюнотечения, энуреза.
нарушение водно-электролитного баланса, истощение - впалые глаза, сухая слизистая, дряблая кожа, налет на языке.
психические нарушения - тревога, бред, появление кататонии, затуманенность сознания.

Первые признаки

НС, как правило, начинается не резко, поэтому первые признаки нейролептического синдрома помогут вовремя распознать начало заболевания, когда его можно очень быстро и без вреда для здоровья купировать.

Брадикинезия - становится заметной трудность движений, они замедленны, повороты даются с трудом. Движения происходят в неполном объеме, ступенчато - симптом "зубчатого колеса", пациент не может держать равновесие, становится тяжело передвигаться, тремор распространяется на голову, руки, ноги, выражение лица больше похоже на маску, речь медленная или отсутствует, повышено слюноотделение. Психические изменения личности становятся более заметными - подавленность, необщительность, плохое настроение, торможение мышления.

Этот синдром формируется в первую неделю терапии, ему более подвержены пожилые люди.

Явления паркинсонизма особенно выражены при лечении нейролептиками со слабой связью (при назначении галоперидола, фторфеназина, трифтазина). При лечении атипичными антипсихотиками явления паркинсонизма встречаются крайне редко.

Лекарственный паркинсонизм имеет недлительный характер и проходит после отмены лечения, но зафиксированы спорадические случаи, когда симптоматика необратима и остается на всю жизнь.

Таким образом, первые клинические признаки нейролептического синдрома следующие:

Мышечная ригидность.
Гипертермия (температура > 38 ° С).
Потоотделение.
Слюнотечение.
Бледность кожных покровов.
Дисфагия.
Одышка.
Тахипноэ, респираторный дистресс (в 31% случаев).
Тахикардия.
Увеличение или лабильное АД.
Гипоксемия.
Тремор.
Недержание мочи и кала.
Нарушение походки.
Психомоторное возбуждение.
Бред, летаргия, ступор, кома.

Стадии

Достоверные причины экстрапирамидных нарушений так и не выявлены, но большинство специалистов из сферы психиатрии и неврологии придерживаются гипотезы блокады дофаминовых рецепторов с последующим разрушением связи таламуса и подкорковой зоны. Нарушения могут быть спровоцированы приемом любых нейролептических препаратов, но наиболее выраженным бывает после терапии типичными антипсихотическими средствами.

Выделяют следующие стадии нейролептического синдрома:

Формирование нейролептического паркинсонизма. Движения становятся прерывистыми, человек малоактивен, лицевые мышцы неподвижны, появляется слюнотечение и потливость, сложно концентрироваться, снижается способность запоминать и усваивать информацию, теряется интерес к окружающему миру.
Состояние острой дистонии. Возникает либо в начале лекарственной терапии, либо после увеличения дозировки основного препарата. Появляются непроизвольные мышечные спазмы, причиняющие дискомфорт, а в тяжелых случаях приводящие к вывихам суставов.
Ранняя или поздняя формы акатизии. Повышается моторика, потребность в движении, действиях. Человек чувствует тревогу, беспокойство, постоянно трогает или одергивает одежду. Состояние часто отягощается депрессиями, что осложняет течение первоначального заболевания и может даже привести к суициду.
Состояние поздней дискинезии. Развивает по истечению длительного срока от начала лечения, встречается преимущественно в пожилом возрасте. Характерны мышечные спазмы, искажение походки, проблемы социализации, речевые нарушения.
Формирование злокачественного нейролептического синдрома. ЗНС составляет четверть всех случаев осложнений после лечения нейролептиками. Опасность заключается в том, что даже при неотложной госпитализации и курса интенсивной терапии благоприятный исход не гарантирован и изменения личности уже необратимы.

Формы

В зависимости от скорости развития принято различать острое, затяжное и хроническое нейролептическое расстройство. При острой форме, развивающейся на ранних сроках лечения, серьезных необратимых изменений не наблюдается. Для нормализации состояния достаточно отменить или уменьшить дозу введения нейролептиков.

Затяжное течение наблюдается при длительной терапии антипсихотическими медикаментами, но это состояние более тяжелое, в зависимости от тяжести поражений может потребоваться лечение под наблюдением в условиях стационара. Симптоматика проходит через несколько месяцев после отмены препарата.

Хроническая форма возникает на фоне довольно продолжительного приема нейролептиков, все изменения уже необратимы и не корректируются в зависимости от тактики медикаментозного лечения.

Симптоматика, объединяющая виды нейролептического синдрома:

Вялость, заторможенность, плохая ориентация в пространстве, проблемы с движением, мышечные спазмы и дрожание.
Аэмоциональность, депрессивный настрой, асоциальность.
При злокачественном течении – полная обездвиженность, неконтактность, гипертермия.

НС – очень серьезное состояние, требует не только грамотного своевременного лечения, но и ухода за пациентом, чтобы не допустить развития вторичной инфекции, пролежней, пневмонии и случайной травматизации.

Зокачественный нейролептический синдром

В результате затянувшейся нейролептической терапии развивается такое тяжелое для жизни пациента осложнение, как злокачественный нейролептический синдром. Однако развиться он может и после приема друг препаратов, блокирующих дофаминовые рецепторы. ЗНС составляет четверть всех случаев осложнений после лечения нейролептиками. Опасность заключается в том, что даже при неотложной госпитализации и курса интенсивной терапии благоприятный исход не гарантирован и изменения личности уже необратимы.

Злокачественный нейролептический синдром важно уметь дифференцировать с другими заболеваниями, чтобы успеть оказать помощь на раннем этапе. Клиника наиболее схожа с:

серотониновым синдромом;
летальной кататонией;
инфекционными заболеваниями - энцефалитом, столбняком, менингитом, бешенством, сепсисом;
эпилептиформным состоянием;
абстиненций (алкогольной, барбитуратной, седативной);
ишемическим инсультом;
злокачественной формой гипертермии;
тепловым ударом, перегревом;
отравлением лекарственными препаратами (амфетамином, салицилатами, солями тяжелых металлов, фосфорорганическими соединениями антихолинергическими средствами, стрихнином, литием);
аутоиммунными нарушениями;
опухолями ЦНС.

Экстрапирамидный нейролептический синдром

Лечение нейролептиками в подавляющем большинстве случаев приводит к двигательным, вегетативным и психическим нарушениям. Экстрапирамидный нейролептический синдром – это совокупность симптомов, говорящих о поражении пирамидальных структур головного мозга. К этой категории относятся случаи паркинсонизма, дистонии, дрожания рук, головы, хореи акатизии, миоклонических судорог. Двигательные нарушения, вызванные приемом антипсихотиков делятся на:

Паркинсонизм. Характерно неострое течение, зеркальность поражений, высокий уровень пролактина, медлительность движений, заторможенность, потеря равновесия, блуждающий взгляд, слабость и ограниченность в объемах движений.
Острая дистония.
Острая акатизия. Характерно беспокойство, постоянная потребность в перемещении, повторяющиеся движения, депрессивность, асоциальность.
Поздняя дискинезия.

Экстрапирамидный нейролептический синдром может быть спровоцирован приемом и других лекарств (антагонисты кальция, антидепрессанты, холиномиметики, препараты лития, противосудорожные). Экстрапирамидные нарушения требуют специализированной медицинской помощи в условиях стационара, без подобающего лечения высокий риск летального исхода.

Нейролептический дефицитарный синдром

Лечение типичными нейролептиками приводит к нейролептическому дефекту, который не всегда обратим после их отмены. Нейролептический дефицитарный синдром характеризуется аффективным нарушением, угнетением когнитивной и социальной функций. Симптоматика во многом схожа с развитием шизофрении и делится на первичную и вторичную. Первичная связана непосредственно с заболеванием, вторичная же связана с побочным нейролептическим эффектом и поддается медикаментозной корректировке.

Нейролептический дефицитарный синдром имеет следующую симптоматику:

Угнетение силы воли, вялое безынициативное состояние, отсутствие эмоциональной реакции на события. Интерес к жизни снижается, отсутствует мотивация, привычные интересы не вызывают никакой реакции, человек ограничивает круг общения и уходит в себя.
Торможение двигательной и психической активности, снижение скорости мыслительной деятельности, невозможность сконцентрироваться на задаче, снижение памяти, чувство «опустошения» в голове, как следствие и снижение интеллекта.
Уход от общества, отстраненность, депрессивное состояние, сопровождающееся нарушением сна, тревогой, раздражительностью и озлобленностью, акатизией. В практике есть случаи, когда нейролептический синдром без надлежащего лечения и ухода, сочетающийся с депрессией, приводил человека к самоубийству.

Острый нейролептический синдром

В зависимости от длительности заболевания принято различать острый, затяжной и хронический вариант течения нейролептического синдрома. Острый нейролептический синдром - это ранняя форма заболевания, развивается в первые дни медикаментозного лечения основного заболевания. На этой стадии резкая отмена препарата приводит к начальному состоянию.

Течение заболевания сопровождается рядом симптомов, которые невозможно сгруппировать как уникальные, что заметно тормозит дифференциальную диагностику. К общим признакам относится замедленность движений, помутнение сознания, нарушение мышления, трудности в передвижении ("зубчатое колесо"), нарушение координации, дрожание рук, головы (паркинсонизм). Пациент необщителен, не проявляет эмоции, замкнут, мимика невыразительна. Характерная черта - гиперкинез (навязчивые, циклически повторяющиеся движения, которые невозможно остановить силой воли, только после введения успокоительных).

При продолжении приема препаратов возможна трансформация в самую тяжелую форму - злокачественный нейролептический синдром. Помимо указанных нервно-психических признаков появляются и соматические изменения - высокая температура (41-42 градуса), полная обездвиженность. Если на данном этапе не проводить интенсивную терапию, то высока вероятность летальности.

Осложнения и последствия

Любой лекарственный препарат помимо положительного эффекта оказывает на организм и другое влияние. Особенно это касается нейролептических препаратов. Если их принимать продолжительный период времени или резко повысить дозировку, развиваются следующие последствия и осложнения нейролептического синдрома:

Все движения ускоряются, человеку все время нужно двигаться, ходить, при чем очень быстро. Приостановить двигательную активность человека возможно только при помощи седативных препаратов.
Еще одна характерная особенность - постоянная двигательная активность глаз - взгляд беглый, не фиксируется длительное время на чем-либо, выраженная мимическая игра, человек часто показывает язык. Наряду с этим отмечается появление гиперлордоза.
Поражаются лицевые мышцы, что ведет к изменению привычных черт лица, это состояние может остаться фиксированным.
Наряду с физическими изменениями лечение нейролептиками сопровождается депрессивными состояниями.
Нарушения со стороны ЖКТ - замедленное слюноотделение, тяжесть в эпигастрии, чувство "распирания" в области печени.

При резкой отмене нейролептиков появляется агрессия, боль во всем теле, ломота, нарушение сна, депрессивные состояния - пациент плаксив, неусидчив. Самое опасное при резкой отмене препарата то, что может наступить рецидив основного заболевания, с которым боролись с помощью этих препаратов. В Данной ситуации нужно обратиться с проблемой к лечащему врачу, чтобы он снизил оптимальную дозу препарата. Это подготовит организм к завершению курса не нанесет большого вреда на психосоматическом уровне.

Другие потенциальные осложнения нейролептического синдрома:

Острый некроз скелетных мышц.
Почечная недостаточность.
Сердечные аритмии и инфаркт миокарда.
Аспирационная пневмония.
Нарушение дыхания.
Легочная эмболия и тромбоз глубоких вен.
Печеночная недостаточность.
ДВС-синдром.
Рецидив психиатрического заболевания после отмены нейролептиков.

Диагностика нейролептического синдрома

Экстрапирамидный синдром как таковой не имеет общепринятых диагностических критерием, поэтому диагностика нейролептического синдрома сводится к исключению схожих патологических состояний. Однако дифференциация может быть затруднительной при летальной кататонии, злокачественной гипертермии ненаследственного характера, серотониновом синдроме. Для подтверждения собирают анамнез, проводят серию анализов и функциональных проб и назначают в полном объеме необходимые исследования.

Анализы

Самые информативные анализы при нейролептическом синдроме базируются исследование биологически активных жидкостных сред организма, а именно:

проведение общего анализа крови (повышение СОЭ до 70мм/ч, низкий процент лейкоцитов, низкий процент белковых фракций в сывороточном образце, мочевина и креатинин выше нормы).
артериальная кровь на определение уровня содержания в ней газов. (повышенное содержание азота).
печеночные тесты;
сыворотка крови и моча на проведение токсикологического исследования;
пункция для анализа спинномозговой жидкости, что исключить менингит, энцефалит и др.;

Если в анализах зафиксированы значительные отклонения от нормы, инструментальная и дифференциальная диагностика исключает другие заболевания, пациент с нейролептическим синдромом требует госпитализации и дальнейшего лечения. В зависимости от формы и стадии заболевания можно говорить о дальнейшем прогнозе в отношении здоровья пациента.

Инструментальная диагностика

К самым информативным лабораторным анализам можно отнести исследование биологически активных жидкостных сред организма, а именно:

проведение общего анализа крови;
моча для клинического анализа;
артериальная кровь на определение уровня содержания в ней газов;
печеночные тесты;
сыворотка крови и моча на проведение токсикологического скрининга;
пункция для анализа спинномозговой жидкости;
определение скорости свертываемости крови.

Инструментальная диагностика нейролептического синдрома проходит в два этапа:

организация рентгенографии легких;
назначение электроэнцефалографии для мониторинга электропроводимости импульсов в головном мозге.

По результатам анализов на НС указывают следующие данные:

выявление лейкоцитоза, сдвиг формулы влево;
высокая креатинофосфокиназа;
подтверждение метаболического ацидоза.

На злокачественное течение нейролептического синдрома указывает дисбаланс электролитов, высокая аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, альдолаза, лактатдегидрогеназа или молочная кислота, низкое сывороточное железо, высокое содержание азота в крови, распад мышечного белка и появление его в моче.

Дифференциальная диагностика

Распознать нейролептический синдром на ранней стадии бывает довольно сложно, в основном из-за того, что его симптоматику приписывают основному заболеванию. Опасно пропустить первые симптомы еще и потому, что запоздалая дифференциальная диагностика нейролептического синдрома приводит к его озлокачествлению, что ухудшает психосоматическое состояние пациента и может быть необратимым.

Установить диагноз и дифференцировать данное состояние сложно и из-за обширного выбора похожих состояний. При осмотре необходимо исключить факт:

доброкачественного нейролептического экстрапирамидального синдрома (протекает без повышения температуры);
потери ясности сознания, рабдомиолизных процессов);
кататонического состояния (необходимо уточнить данные при сборе анамнеза);
менингита;
энцефалита;
кровоизлияния в подкорку головного мозга (подтверждается после проведения люмбальной пункции);
теплового удара (кожные покровы сухие, а мышцы, в сравнении с НС, в гипотонусе);
исключить вероятность злокачественной гипертермии (в анамнезе может быть обезболивание с использованием галогенированного анестетика, инъекции сукцинилхолина);
бессудорожной эпилепсии;
лихорадки инфекционной этиологии,;
серотонинового синдрома (в анамнезе прием антидепрессантов, диарея, тошнота, но нет выраженного мышечного истощения);
отравлений (амфетамины, кокаин, алкоголь, барбитураты).

Лечение нейролептического синдрома

Врачебная тактика при возникновении нейролептического синдрома у пациентов требует как можно скорейшей отмены основного нейролептика с последующим поэтапным восстановлением всех функций. Лечение нейролептического синдрома осуществляется следующим образом:

Прекращается введение нейролептика или других лекарств, повлекших за собой нарушения (литий, антидепрессанты, сетроны).
Прекращение введения препаратов, усугубляющих проявления рабдомиолиза.
Удаление остатков лекарственного препарата, детоксикация – промывание полости желудка, кишечника, введение энтеросорбента, введение диуретиков и по показаниям проводят очищение плазмы.
Назначается дантролен – препарат, блокирующий выход кальция из клеток мышц, устраняющий мышечное напряжение, нормализующий температуру и блокирующий нарастание рабдомиолиза.
Проведение процедуры электросудорожной терапии.
Введение антагонистов дофамина и препаратов его корректирующих – амантадин, бромокриптин. Обязательно назначение циклодола, мидокалма, баклофена. Чтобы снизить мышечный тонус.
Для высвобождения дофамина – дексаметазон, метилпреднизалон.
Восстановление водно-электролитного баланса. Контроль уровня электролитов, сахара, профилактические меры в отношении работы почек.
Профилактика развития язвенной болезни желудка – введение ранитидина, омепразола.
Профилактика образования тромбов.
Нормализация температуры тела, антиперетики, литическая смесь, холод на большие артерии.
Постоянный уход за пациентом – профилактика пролежней, воспаления легких.

Бредовое состояние после приема циклодола, бомокриптина представляют минимальную опасность и легко блокируются с помощью успокоительных, а гипертермия, мышечные спазмы и неподвижность представляют прямую угрозу жизни.

Неотложная помощь при нейролептическом синдроме

Нейролептический синдром можно назвать негативным последствием лечения антипсихотическими препаратами. Неотложная помощь при нейролептическом синдроме направлена на устранение опасных для жизни симптомов. Симптоматика проявляется в трех сферах:

Вегетативная. Появление тахикардии, понижение давления, потливость, слюнотечение, недержание мочи, бледность кожи, светочувствительность, вялость и общая слабость.
Неврологическая. Повышенный тонус гладкой мускулатуры, снижена гибкость конечностей по типу «зубчатого колеса», судороги, дрожание рук, ног, головы, гиперводвижность. Мышцы лицевого черепа и мимические неподвижны («маскообразность»), появление синдрома Куленкампффа-Таранова (судороги глотательных мышц совмещенные с потребностью высовывания языка).
Психическая. Появление тревоги, внутреннего беспокойства, гиперподвижности, назойливости, проблемы со сном.

Самое опасное состояние при лечении нейролептиками – злокачественный нейролептический синдром. Для него характерны критическая гипертермия, нарушения вегетативного характера, равитие токсической формы дерматита.

Неотложная помощь при нейролептическом синдроме заключается в следующем:

Полная отмена нейролептиков и госпитализация в отделение интенсивной терапии.
Введение жаропонижающих препаратов.
Борьба с обезвоживанием и нарушением водно-электролитного баланса.
Амантадины внутривенно, после стабилизации состояния – перорально.
Бензодиазепины внутривенно.
Улучшение микроциркуляции крови.
При проблемах с дыханием – искусственная вентиляция легких.
Зондирования желудка через полость носа – для питания и гидратации.
Гепарин для улучшения текучести крови.
Профилактические меры для предотвращения вторичной инфекции.
При необходимости проведение электросудорожной терапии.

Лекарственное лечение

Экстрапирамидные расстройства, как и другие психосоматические нарушения, требует неотложной медикаментозной коррекции. Лекарства при нейролептическом синдроме назначаются в зависимости от формы и стадии, поэтому дозировка базовых препаратов может корректироваться врачом.

При дискинезии для облегчения состояния назначают акинетон в дозировке 5 мг, при его отсутствии – аминазин, по 25-50 мг инъекционно + 2% раствор кофеина под кожу. Акинетон нельзя назначать с леводопой – это усугубляет дискинетическое расстройство, при приеме с алкоголем угнетается работа ЦНС. Аминазин нельзя назначать при циррозах, гепатитах, миксидеме, почечной недостаточности, пороках сердца, тромбоэмболии, ревматизме, артрите, а также при алкогольной, барбитуратной, наркотической интоксикации.

При экстрапирамидальном синдроме на острой стадии вводят антипаркинсонические корректоры – циклодол от 6 до 12 мг, акинетон, инъекционное введение треблекса (вводить только в комплексе с флуспириленом одной инъекцией) для купирования мышечных спазмов и нормализации двигательной активности. Циклодол стоит назначать под постоянным контролем врача, так как в большой дозировке он может провоцировать бредовые состояния и рвоту.

Попутно с медикаментозным лечением положительная динамика достигается при проведении очищения плазмы, что за 2-3 процедуры полностью устраняет экстрапирамидальное расстройство, ослабляется проявление акинезии, гипертонуса мышц, тремора, гиперкинезии. Проходит депрессивное состояние, тоска, эмоциональное состояние нормализуется.

Профилактика

Употребление нейролептических препаратов должно происходить под контролем лечащего врача, при строгом соблюдении доз и сроков приема. Профилактика нейролептического синдрома заключается в наблюдении за физическим и психическим состоянием пациента и контроле его жизненно важных функций.

Если же психическое расстройство, в отношении которого назначались нейролептики требует продолжения терапии после факта нейролептического синдрома в любой форме, то повторный курс можно возобновлять только с момента устранения симптомов ЗНС.

Кроме того, повторный курс нейролептических препаратов проводится только под клиническим контролем в условиях стационара. Это жизненно необходимо, так как поможет предотвратить рецидив нейролептического синдрома и избежать опасных для жизни осложнений.

Нейролептики - очень сильная группа препаратов, бесконтрольное употребление и самолечение может привести не только к угнетению работы мозга, нарушению ясности сознания и социальной закрытости, но и к летальному исходу.

Прогноз

Длительный прием нейролептиков часто в дальнейшем является причиной осложнений. Прогноз нейролептического синдрома осложняется еще и тем, что в большинстве случаев развивается вторичная форма заболевания, которая отличается тяжелым течением и преобладанием неврологических нарушений. Это приводит к злокачественному течению заболевания и может привести к летальному исходу.

Среди патологий, развивающихся на базе вторичного и злокачественного нейролептического синдрома зафиксированы случаи рабдомиолиза (истощения мышечных волокон и атрофии тканей), функциональные нарушения дыхания - случаи легочной эмболии, пневмонии аспирационного характера, отека легочной ткани, респираторного дистресс-синдрома. Также поражается пищеварительная система (развитие печеночной недостаточности), сердечно-сосудистая (нарушение ритма, электрической проводимости сердца вплоть до его остановки), многоочаговые инфекции организма (заражение крови, инфекционные болезни мочеполовой системы), поражение нервной системы - развитие церебральной недостаточности.

Без надлежащего лечения первичный факт НС переходит в более тяжелую форму течения, но даже при правильном лечении не исключаются рецидивы. Поэтому заболевание требует четкого соблюдения медицинских предписаний и дополнительного ухода за человеком.

В настоящее время смертность от нейролептического синдрома оценивается в 5-11.6%. Смертность вызвана одним или более осложнениями (например, дыхательная недостаточность, сердечно-сосудистый коллапс, почечная недостаточность, аритмии, тромбоэмболии, ДВС). Почечная недостаточность является причиной смерти в 50% случаев.

Злокачественным нейролептическим синдромом является редкое и чреватое последствиями для жизни нарушение, вызванное приемом психотропных лекарств, в особенности нейролептиков, принадлежащих группам фенотиазинов, тиоксантенов и бутирофенонов. Спровоцировать ЗНС может употребление таких средств, как амфетамин, «Амоксалин», «Флуоксетин», «Дезипрамин», «Фенелзин», кокаин или «Метоклопрамид».

Причины

Факторами вероятности формирования нейролептического синдрома могут быть:

прием препаратов пролонгированного воздействия;
использование высокопотентных средств;
применение располагающих к ЗНС лекарств вместе с антихолинергическими медикаментами;
антидепрессанты;
температура воздуха;
электросудорожное лечение и повышенная влажность.

Усугубление болезни могут вызвать причины, напрямую относящиеся к физиологическому самочувствию пациента. К таковым принадлежат:

обезвоживание организма;
психомоторное раздражение;
алкоголизм;
послеродовой период;
нехватка железа;
физическое истощение;
черепно-мозговые травмы;
дисфункция щитовидной железы.

Состояние бессвязности, эмоциональная нервозность, мужской пол - все это также усугубляет злокачественный нейролептический синдром. Симптомы ЗНР могут быть совершенно разными - от незначительных до ощутимых.

Легкая разновидность развития

Злокачественный нейролептический синдром характеризуется следующими показаниями: температура поднимается до субфебрильных цифр, происходят небольшие соматовегетативные сбои (пульс АД в пределах 150/90-110/70 мм рт. ст., тахикардия - до 100 ударов в минуту), а также отклонения в лабораторных данных (увеличение СОЭ до 18-30 мм/ч, низкое число лимфоцитов - от 15 до 19%). Нет расстройств гомеостаза и гемодинамического роста. Психопатологическое состояние формируется онейроидно-кататоническими или аффективно-бредовыми приступами.

Средняя степень

На то, что человек болен злокачественным нейролептическим синдромом средней степени, указывают следующие признаки:

проявленные соматовегетативные расстройства (астма с тахикардией до 120 ударов в минуту);
повышенная температура тела (до 38-39 градусов);
ощутимые изменения в лабораторных данных до 35-50 мм/ч, а лейкоцитоз - до 10J109/л, количество лейкоцитов снижается до 10-15%);
увеличивается уровень креатинфосфокиназов и транзаминаза в крови;
отмечаются умеренно выявленная гипокалиемия и гиповолемия.

Психопатологический вид характеризуется нарушениями чувства аментивноподобной и онейроидной степени. Кататоническая симптоматика проявляется обездвиженностью с негативизмом, учащением (по вечерам) случаев раздражения с нервозностью, двигательными и речевыми стереотипиями.

Сложный процесс

На фоне гипертермии также может протекать злокачественный нейролептический синдром. Симптомы уже более серьезные, а именно:

усиливаются соматовегетативные сбои (одышка до 30 дыханий за 1 мин., тахикардия доходит до 120-140 ударов в минуту);
возрастают водно-электролитные расстройства;
увеличиваются гемодинамические нарушения.

Наибольшее изменение признаков выявляется в лабораторных цифрах. Увеличивается СОЭ до 40-70 мм/ч, лейкоциты - до 12J109/л, снижается количество лимфоцитов до 3-10%, ощутимо повышается степень креатинфосфокиназов, аспарагинового и аланинового трансаминаза в крови. Помрачение разума может доходить до коматозных, сопорозных и аментивных ступеней. Оцепенение, негативизм, хаотическое раздражение, вялость с уменьшением мышечного тонуса, а в особо серьезных случаях и абсолютная обездвиженность с арефлексией - все это злокачественный нейролептический синдром.

Лечение

Своевременное определение недуга является главным пунктом. На то, что человек болен злокачественным нейролептическим синдромом может указывать мышечная напряженность, тахикардия, повышенная температура, гипертензия, усиленное потоотделение, обнаруженное после приема нейролептиков, дисфагия.

Первое, что должен сделать врач, так это отменить нейролептики и другие нейротоксичные препараты. Также потребуются поддерживающие процедуры, чтобы сбить температуру и восполнить нехватку жидкости. Электролитная неуравновешенность должна быть исключена. Обязательно проводить тщательное наблюдение за дыхательной жизнедеятельностью, работа которой может повторно нарушаться при формировании серьезной мышечной ригидности и беспомощности к откашливанию бронхиальной секреции.

Нужно внимательно следить за функцией почек. Впрочем, нет свидетельства того, что осмотическое отделение ускоряет поправку после ЗНС, просто оно может посодействовать поддержке почечной работы. Нередко требуется производить терапию в обстановке усиленного лечения.

Лекарственная терапия

Проводить лечение злокачественного нейролептического синдрома медикаментами желательно в сложных случаях. Для этого применяются миорелаксанты («Дантролен») либо агонисты допамина («Амантадин» и «Бромокриптин»). Смертность снижается при употреблении обоих видов лекарств. Дозы свободно меняют, однако для «Бромокриптина» в источниках описываются приемы в размерах от 2,5 и до 5 мг 3 раза в сутки перорально.

Допаминовые агонисты, в особенности в больших порциях, могут спровоцировать психозы или рвоту, и это способно ощутимо усугубить самочувствие больного злокачественным нейролептическим синдромом. Миорелаксант прямого действия используется с дозами от 10 мг/кг. Назначение его применения - сокращение мышечной ригидности, а также метаболизма скелетной мускулатуры, возрастание которого частично отвечает за гипертермию. «Дантролен» отличается гепатотоксичностью, может спровоцировать гепатит и даже смерть в результате печеночной недостаточности. И тогда не будет уже никакого смысла дальше лечить злокачественный нейролептический синдром.

ЗНС также устраняется сочетанием агонистов допамина и «Дантролена». обширно используемые для терапии псевдопаркинсонизма, обусловленного нейролептиками, не предоставляют значительных результатов, мало того, могут еще больше нарушить терморегуляцию.

Имеются последние сведения о действенности «Карбамазепина», который у многих больных проявлял быстрое ослабление показаний ЗНС. Правда, нет достоверных данных о результативности применения бензодиазепинов для лечения данного синдрома. Однако когда состояние улучшается, эти препараты могут быть полезными для сокращения раздражения у больных, имеющих злокачественный нейролептический синдром.

Гипертермия

Заболевание можно обнаружить примерно один раз на 100 тысяч наркозов с использованием деполяризующих мышечных релаксантов («Миорелаксина», «Дитилина» и «Листенона»), а также ингаляционных анестетиков из числа галогенозамещенных углеводородов («Метоксифлурана», «Фторогана» и «Галотана»). Гипертермия появляется у больных с высокой восприимчивостью к этим препаратам, которая взаимосвязана со сбоями кальциевого обмена в мышечных массах. Результатом становятся генерализованные подергивания мышц, а иногда и мышечная болезнь, вследствие чего образовывается огромное количество тепла, мгновенно доходит до 42 градусов. Злокачественный нейролептический синдром вызывает смерть в 20-30% случаев.

Скорая помощь

При обнаружении быстрорастущей гипертермии нужно прекратить прием вышеуказанных лекарств. Из анестезиологических препаратов, не провоцирующих недуг, можно выделить барбитураты, «Панкуроний», «Тубокурарин» и закись азота. Как раз их следует использовать при необходимости продления анестезиологической помощи.

По причине вероятности формирования вентрикулярной аритмии прописано профилактическое применение «Фенобарбитала» и «Прокаинамида» в терапевтических дозировках. Нужно также подготовить охлаждающие процедуры, разместив над большими кровеносными сосудами емкости с холодной водой или льдом. Требуется незамедлительно нормализовать вдыхание воздуха, вколоть гидрокарбонат натрия в/в (400 мл 3% раствора). В опасных случаях рекомендовано осуществление реанимационных мероприятий. Госпитализация - это первое, что нужно сделать, если выявлен злокачественный нейролептический синдром.

Прогноз

Присутствующий в анамнезе ЗНС всегда увеличивает вероятность вторичного течения такого состояния и осложняет ход преобладающего недомогания. Мало того, расстройства, зарождающиеся при этом синдроме, почти никогда не минуют мозговое строение без следов, создавая те или другие неврологические нарушения. Так что такое злокачественный нейролептический синдром? Это болезнь, которая существенно ухудшает жизнь человека, и даже способна привести к смерти.

Двигательные нарушения сопровождают многие заболевания - как соматические, так и поражающие психику человека. Они отличаются разнообразием клинических проявлений и форм. Одним из самых распространенных является нейролептический синдром, который сопровождает некорректное использование некоторых лекарственных средств. Антипсихотические препараты способны вызывать множество двигательных расстройств, которые для удобства диагностики и терапии объединены в единую группу.

При остром течении подобного нарушения лечение заключается в отмене медикамента, вызвавшего появление состояния. При этом если средство используется длительное время, то возможно формирование опасных для жизни осложнений, справиться с которыми удается не всегда.

Причины развития нейролептического синдрома

Проблема выявляется как осложнение приема лекарственных средств, оказывающих воздействие на работу центральной нервной системы. В редких случаях симптоматику способны вызвать и препараты, не влияющие на кору головного мозга. Нейролептический синдром вызывают следующие факторы:

Имеющиеся в анамнезе неврологические заболевания повышают риск развития недуга. Это связано с уже присутствующими нарушениями работы нейронов и усугублением положения при приеме лекарств.
Основной причиной возникновения подобной симптоматики является использование нейролептиков. Эти средства распространены в психиатрии для купирования основных проявлений расстройств высшей нервной деятельности. Применять их следует осторожно, согласно инструкции и указаниям врача.
Такое вещество, как метоклопрамид, входящее в состав препарата «Церукал», употребляется при борьбе со рвотой. При некорректном дозировании он может провоцировать развитие злокачественной формы нейролептического синдрома, лечение которого не всегда возможно.

Классификация и основные признаки

Первые симптомы поражения диагностируются как в течение 2–3 часов после приема соответствующих препаратов, так и спустя несколько суток с начала курса. Максимального проявления клиническая картина достигает в течение 14–30 дней. Классическими признаками нейролептического синдрома является триада мышечная ригидность-повышение температуры-психические отклонения. Однако симптоматика этого нарушения отличается разнообразием. Существуют специальные медицинские рекомендации для диагностики и интерпретации подобных патологий. В литературе описана и определенная последовательность развития признаков. Первоначально возникает ригидность мышц, после чего в течение нескольких часов формируется повышенная температура тела. Это предположительно связано с изменением метаболических процессов. Последними регистрируются психические отклонения, выражающиеся в сонливости или возбуждении. В тяжелых случаях пациенты страдают от бреда и галлюцинаций.

Изменения работы нейронов сказываются и на функциях сердечно-сосудистой системы. У человека поднимается артериальное давление, возникают учащенный пульс, тахипноэ и усиленное потоотделение. При отсутствии лечения максимальная интенсивность проявлений регистрируется на третьи сутки.

Брадикинезия

Подобная симптоматика формируется на фоне приема нейролептиков, причем клинические признаки регистрируются в течение первой недели использования лекарственных препаратов. Наиболее характерно для лиц пожилого возраста. Отмечают расстройства речи, тревожность и агрессивность, реже - подавленность и депрессию, а также затрудненность движений. Пациенту трудно контролировать работу мышц, в связи с чем ему требуется помощь для перемещения.

Паркинсонизм

Этот вид синдрома наиболее распространенный. Несколько лет назад подобные последствия приема нейролептиков считались нормальными и, по мнению многих врачей, свидетельствовали об успешности проводимой терапии. На сегодняшний день известно, что данное предположение ошибочно. Расстройство произвольных движений, которое является основным симптомом болезни Паркинсона, возникает при применении некоторых нейролептиков. У пациентов регистрируется тремор мышц, ухудшается мелкая моторика, движения становятся медленными и скованными. При своевременной отмене или снижении дозы лекарственных средств нейролептический синдром проходит и не вызывает осложнений, поскольку организму удается вывести соединение из крови без утраты функций нейронов. Однако в случае хронических нарушений подобная клиническая картина сохраняется у человека до конца жизни и приводит к инвалидизации.

Острая дистония

Для данного процесса характерно резкое начало. Он формируется на фоне приема антипсихотических препаратов, причем осложнение может возникнуть уже в первый день использования средства. При этом в большинстве случаев формированию острого состояния способствуют уже имеющиеся нарушения работы внутренних органов, сопровождающиеся эндокринопатиями, метаболическим дисбалансом и неврологическими проблемами. Чаще дистония диагностируется у молодых представителей мужского пола. Она проявляется спазмами мышц шеи, причем двигательное расстройство сказывается и на мимике. Пациенты непроизвольно делают гримасы, запрокидывают голову. Постепенно процесс распространяется на весь корпус. Человек принимает странные и неудобные позы, извивается. При этом руки и ноги остаются не вовлеченными. Спазмы скелетной мускулатуры настолько сильные, что сопровождаются интенсивной болью и провоцируют формирование растяжений и вывихов. Купирование приступов достигается симптоматическим лечением и отменой нейролептиков.

Акатизия

Это расстройство, в отличие от предыдущего, более характерно для женщин. Данная клиническая картина формируется как на начальном этапе использования соответствующих препаратов, так и при их длительном приеме. Особенно распространены данные нейролептические проблемы при некорректной дозировке медикаментов в сторону увеличения количества действующего вещества. В редких случаях они представляют собой синдром отмены нейролептиков. Пациенты жалуются на непрекращающееся и усиливающееся чувство дискомфорта или боли. Они страдают от сильнейшей потребности активно двигаться и искать удобную позу. Такому человеку трудно усидеть на месте. Симптомы могут исчезать и самопроизвольно. Зачастую подобное расстройство сочетается и нейролептической депрессией, поскольку причиняет пациенту сильный дискомфорт.

Злокачественный нейролептический синдром

Затяжное течение нарушения приводит к усугублению клинической картины. Во многих случаях свести на нет последствия патологии становится невозможно. У больных развивается такое опасное состояние, как злокачественный нейролептический синдром. Осложнение наиболее характерно при приеме препаратов, блокирующих дофаминовые рецепторы. Вся трудность в борьбе с этим недугом заключается в необратимости происходящих изменений. Даже при оказании своевременной и неотложной помощи выздоровление пациента остается под вопросом. Симптомы данного вида нейролептического синдрома сходны с проявлениями таких проблем, как ишемический инсульт головного мозга, злокачественные опухолевые поражения, тяжелые отравления и сепсис. Подобное осложнение в 15% случаев заканчивается летально.

Диагностика

Точных методов, позволяющих подтвердить нейролептический синдром, на сегодняшний день не существует. Поскольку в большинстве случаев клиническая картина спровоцирована приемом лекарственных препаратов, то их отмена положительно сказывается на самочувствии пациента. К сожалению, данный способ не всегда применим, поскольку при злокачественном течении процесса требуется быстрая медицинская помощь. Врачи прибегают к симптоматической терапии и стабилизации состояния человека, после чего проводится тщательный сбор анамнеза для выяснения перечня принимаемых пострадавшим препаратов.

Гематологические тесты, как правило, неспецифичны и свидетельствуют лишь о повреждении мышечной ткани, а также о развитии воспалительной реакции. Инструментальные и визуальные методы диагностики тоже не дают значимых результатов.

Лечение

Основная борьба с нейролептическим синдромом заключается в отмене препарата, который вызвал развитие патологии. После выведения медикамента из организма исчезают и двигательные нарушения. Для облегчения состояния пациента применяется симптоматическая терапия, основанная на использовании транквилизаторов. Эти препараты снижают мышечный тонус и способствуют расслаблению, а также имеют успокоительное действие. Наиболее популярны «Диазепам», «Лоразепам» и «Хлордиазепоксид».

Лечение показывает высокие результаты при госпитализации пациента. В специализированных учреждениях персонал способен обеспечить должный уход, а также мобильную помощь. В стационарных условиях производят и коррекцию электролитных нарушений за счет внутривенных инфузий. Это способствует более быстрому выведению продуктов обмена нейролептиков и улучшению состояния пациента. Для контроля суточного диуреза требуется установка уретрального катетера. При серьезном повышении температуры применяются антипиретики и нестероидные противовоспалительные средства. Используются и антиоксиданты, такие как «Мексидол», защищающие нервную ткань от отрицательного воздействия недостаточной концентрации в крови кислорода. Если во время приступа судорог пациент навредил себе, то после стабилизации состояния может потребоваться операция по остеосинтезу или репозиции переломов и вывихов.

Прогноз и профилактика

Исход заболевания зависит от своевременности оказания медицинской помощи и индивидуальных особенностей пациента. При быстрой отмене нейролептиков удается избежать осложнений состояния. Профилактика сводится к соблюдению рекомендаций врача и контролю состояния человека, принимающего антипсихотические средства.

Нейролептический синдром – неврологическое расстройство, обусловленное приемом нейролептиков. Это побочный эффект длительного лечения психотропными препаратами, влияющими на дофаминергические рецепторы . У больных повышается температура тела, возникает ригидность мышц и перебои в работе сердца, изменяется состояние психики, настроение становится подавленным, развивается нейровегетативная дисфункция.

Нейролептический синдром - редко встречающаяся патология, представляющая опасность для жизни больных. Это особая реакция организма на длительное лечение нейролептиками, зачастую в повышенной дозировке. Синдром имеет код по МКБ-10 G21.0 и наименование «Злокачественный нейролептический синдром» (ЗНС) . Заболевание поражает преимущественно мужчин в возрасте около 40 лет, принимающих нейролептики.

ЗНС - это, по сути, острое отравление, которое развивается не только у психически больных, но и у пациентов с любой соматической патологией. Синдром также возникает при применении иных средств, угнетающих дофаминовые рецепторы – «Метоклопрамида», «Резерпина», «Амоксапина», «Флуоксетина», «Амфетамина».

Впервые патология была описана в 1960 году, когда в клиническую практику стали активно входить антипсихотические средства. Больные, принимавшие «Галоперидол», страдали от данного неврологического недуга. В настоящее время развитие ЗНС – весьма актуальная проблема. У больных ухудшается качество жизни, снижается или полностью утрачивается трудоспособность, нарушается процесс социализации.

Специалисты в области психиатрии и неврологии проводят лечебно-диагностические мероприятия. Двигательные расстройства, возникающие у больных, позволяют заподозрить патологию. Непроизвольные отрывистые аритмичные мышечные сокращения, бесцельное повторение одних и тех же движений или слов, беспокойное поведение, тремор - наиболее распространенные среди них. Диагноз ставят с учетом анамнестических данных, жалоб, результатов общего обследования и дополнительных методик. Лечение синдрома заключается в отмене принимаемого нейролептика и устранении основных симптомов болезни. Смертность от ЗНС составляет 5–20%. Даже своевременная госпитализация больного в диспансер не дает никаких гарантий. В отдельных случаях психоневрологические расстройства прогрессируют и часто не корригируются медикаментами.

Виды ЗНС:

ранний – развивается сразу после приема антипсихотиков, не вызывает необратимых и опасных для жизни последствий, проходит самостоятельно после отмены препарата;
затяжной – развивается при длительном приеме нейролептиков, требует лечения в стационарных условиях, состояние больных восстанавливается в течение полугода после отмены препарата;
хронический – следствие многолетнего лечения, часто сохраняющееся на всю жизнь и не поддающееся лечению медикаментами.

Этиология

Нейролептики блокируют дофаминовые рецепторы, что приводит к нарушению баланса нейротрансмиттеров, разрушению взаимосвязи между таламусом и подкорковыми структурами, развитию компенсаторных реакций организма.

Частота возникновения патологии определяется тремя основными факторами – выбранным лекарством, психомоторным состоянием больного, перенесенными травмами головы.

Факторы, провоцирующие развитие синдрома:

длительное лечение нейролептиками,
прием препарата в больших дозах,
одновременное использование лекарств, усиливающих антипсихотический эффект,
применение инъекционных форм нейролептиков для внутримышечного введения,
прием несовместимых препаратов,
резкая отмена медикамента,
повышенная температура и влажность воздуха,
дефицит железа.

Лица, входящие в группу риска по нейролептическому синдрому:

шизофреники,
алкоголики,
аллергики,
больные с нарушениями в эмоциональной сфере,
страдающие различными видами психоза,
имеющие в анамнезе врожденные аномалии головного мозга,
истощенные и анемичные больные,
женщины в послеродовом периоде,
перенесшие ЧМТ,
страдающие деменцией и стойкими экстрапирамидными расстройствами,
мужчины пожилого возраста,
кататония, интеркуррентные инфекции и электросудорожная терапия в анамнезе.

Патогенез

ЗНС – тяжелая ятрогенная психонейросоматическая патология, возникающая в ответ на проводимую терапию нейролептиками.

Патогенез синдрома в настоящее время до конца не изучен. Ученые-медики, постоянно совершенствуя знания о биохимических принципах работы головного мозга, установили, что синдром развивается при поражении центральных или периферических структур организма.

Патогенетические звенья ЗНС центрального происхождения:

лечение нейролептиками,
блокада центральных дофаминовых рецепторов в головном мозге,
метаболические расстройства,
гиперкатехоламинемия, гиперсимпатикотония, гиперкортизолемия,
стойкое повышение температуры тела,
экстрапирамидные двигательные нарушения,
мышечная ригидность,
изменение активности серотониновых рецепторов в головном мозге,
активация симпатической нервной системы,
нарастание вегетативных расстройств,
нарушение работы сердца – учащение сердцебиения, дыхания, скачки давления,
водно-минеральный дисбаланс,
проникновение токсинов в кровь через стенки капилляров,
поражение нервных клеток,
набухание и отек головного мозга,
расстройства психики.

Патогенетические звенья ЗНС периферического происхождения:

лечение нейролептиками,
блокада периферических дофаминовых рецепторов,
стимуляция кальциевого обмена,
активное сокращение скелетной мускулатуры,
ригидность мышц,
повышение температуры тела,
деструкция мышечных клеток.

Клиническая картина

ЗНС отличается постепенным развитием, что позволяет вовремя распознать тревожные симптомы и купировать болезнь.

Клиника синдрома состоит из следующих симптомов:

астения – слабость, головокружение, сонливость, невозможность разбудить больного в течение нескольких часов;
: повышенный тонус мышц и их сопротивление при попытке сделать движение; лихорадка; симптом “свинцовой трубы” – гипертонус мышц, не позволяющий совершить движение; вынужденное положение больного; брадикинезия; симптом “зубчатого колеса” – ступенчатые движения в неполном объеме;
экстрапирамидные проявления: непроизвольные хаотичные элементарные движения руками, затруднение речи, дисфагия, спазм век, повышение рефлексов, нистагм, неусидчивость, эпиприпадки, дискоординация движений, шаркающая семенящая походка, блуждающий взгляд, маскообразное лицо, тремор всего тела, атаксия;
вегетативные нарушения: тахикардия; одышка, аритмичное и учащенное дыхание; скачкообразное колебание артериального давления; побледнение кожного покрова; повышенное потоотделение; гиперсаливация; самопроизвольное мочеиспускание и выделение кала; западение глаз; снижение тургора кожи; налет на языке;
психические расстройства: подавленное и плохое настроение, тревога, бред, кататония, онейроид, аменция, затуманенность сознания, делирий, ступорозное состояние, кома.

Кататонические признаки и экстрапирамидные проявления возникают первыми. Затем к ним присоединяются неврологические и психосоматические нарушения. Это обязательные диагностические критерии, возникающие при любой форме заболевания. Даже после устранения нейролептического синдрома расстройства психики и неврологические последствия могут проявляться еще в течение нескольких месяцев и лет.

Характерная симптоматика болезни часто сочетается с признаками печеночной дистрофии, холестатического гепатита и буллезного дерматита. Подобные проявления относятся к факультативным и возникают не всегда.

Формы нейролептического синдрома:

Нейролептический паркинсонизм возникает у пожилых людей и проявляется прерывистыми движениями, мышечной скованностью, снижением общей активности, неподвижностью мышц лица, тремором, слюнотечением, потливостью, сложностью с концентрацией внимания, нарушением процессов запоминания и усвоения информации, потерей интереса к окружающему миру.
Острая дистония чаще развивается у молодых людей, больных наркоманией, алкоголизмом, заболеваниями ЦНС, эндокринопатиями. Симптомы патологии: непроизвольные спазмы мышц, причиняющие дискомфорт и приводящие к вывихам суставов. Больные строят гримасы, высовывают язык, запрокидывают голову. Возможны спазмы глотки и гортани, приводящие к обструкции дыхательных путей.
Ранняя или поздняя акатизии – повышение моторики и потребности в движении, тревожно-беспокойное состояние, ерзание, раскачивание, постукивания ногой, постоянное одергивание одежды, депрессивное состояние, приводящее к суициду.
Поздняя дискинезия развивается у пожилых людей и проявляется спазмами мышц, шаткой походкой, асоциальным поведением, речевыми нарушениями, подергиванием мышц лица, высовыванием языка, чмоканием губами, надуванием щек.

При легком варианте течения синдрома температура поднимается до субфебрильных цифр, вегетативная симптоматика выражена умеренно, в крови - признаки воспаления, преобладают явления кататонии.

Течение синдрома средней степени тяжести отличается подъемом температуры до 39°С, выраженными вегетативными расстройствами, признаками гиповолемии и гипокалиемии, онейроидным нарушением сознания, ступором, частым повторением одних и тех же движений, слов и фраз.

Тяжелое течение синдрома характеризуется лихорадкой, достигающей фебрильных значений, усилением вегетативной и соматической симптоматики, водно-солевым дисбалансом, нарушением гемодинамики. В крови – выраженные воспалительные изменения. Сопор и кома, помрачение сознания, отсутствие рефлексов - исход тяжелого течения нейролептического синдрома.

Видео: пример реакции после введения нейролептика

Осложнения и последствия

Нейролептический синдром - побочное действие нейролептических препаратов, обусловленное их длительным применением или превышением дозировки. У больных появляется боль и ломота во всем теле, агрессия, нарушается сон, развивается депрессия, плаксивость, неусидчивость. Все движения ускоряются, появляется потребность постоянно двигаться и быстро ходить. Взгляд больных становится беглым, не фиксированным, мимика выраженной. Изменяются привычные черты лица. Со стороны ЖКТ появляются характерные расстройства: тяжесть в эпигастрии, чувство распирания в правом подреберьи.

Тяжелые осложнения и опасные последствия ЗНС:

Некротическое поражение скелетной мускулатуры;
Гепаторенальная недостаточность;
Тахикардия, экстрасистолия;
Острая коронарная недостаточность;
Аспирационная пневмония;
ТЭЛА;
ДВС-синдром;
Отек мозга и легких;
Рабдомиолиз;
Эпиприпадки;
Инфекционные осложнения;
Генерализованная аллергическая реакция, протекающая в виде буллезного дерматита;
Острое нарушение работы почек и печени;
Полиорганная недостаточность;
Рецидив синдрома после отмены нейролептиков.

Диагностические мероприятия

Диагностика ЗНС заключается в сборе анамнеза, осмотре пациента, проведении лабораторных анализов и функциональных проб. Диагноз синдрома ставят после исключения иных заболеваний со схожей симптоматикой.

Лабораторная диагностика:

гемограмма - лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышение СОЭ, лимфопения,
биохимия крови – повышение креатининфосфокиназы, протинурия, азотемия, гипер- или гипонатриемия, гипокалиемия, гипокальциемия, гипомагниемия, повышение уровня трансаминаз, молочной кислоты,
коагулограмма - коагулопатии,
общий анализ мочи - миоглобинурия.

Инструментальная диагностика:

МРТ или КТ,
рентгенография легких,
электроэнцефалография.

Лечение

Чтобы облегчить состояние больных, необходимо как можно скорее отменить прием нейролептиков и начать, а затем переходить к проведению симптоматической терапии и восстановлению основных функций организма. Больных госпитализируют в реанимационное отделение, где они находятся под контролем медицинского персонала круглые сутки с целью непрерывной регистрации основных жизненных функций организма.

Детоксикационная терапия проводится с целью удаление остатков лекарства из организма. Она заключается в промывании желудка и кишечника, введении энтеросорбентов, диуретиков, очищении плазмы крови. Оказание неотложной помощи больным начинается с выведения токсинов из организма.
Введение антагонистов дофамина – «Циклодола», «Мидокалма», «Акинетона», «Треблекса».
Жаропонижающие средства для снижения температуры тела - «Парацетамол», «Ибупрофен».
Транквилизаторы для снятия тонического напряжения и возбуждения – «Диазепам», «Феназепам».
Антигипертензивные препараты – «Нифедипин», «Эналаприл».
Миорелаксанты – «Дантролен», «Мидокалм».
Подкожное введение «Гепарина» позволяет предупредить ДВС-синдром.
Восстановление объема циркулирующей крови и улучшение ее реологических свойств – внутривенное введение коллоидных и кристаллоидных растворов: “Полиглюкина”, “Гемодеза», 5% раствора глюкозы, физраствора.
Сердечные гликозиды для поддержания функции сердца – «Кордиамин», «Строфантин», «Коргликон».
Для купирования отека мозга – диуретики «Фуросемид», «Маннитол», кортикостероиды «Преднизолон», «Дексаметазон».
Витамины группы В.
Профилактика инфекционных осложнений - противомикробные средства.
Интубация трахеи и ИВЛ при развитии дыхательной недостаточности.
Гемодиализ при наличии признаков почечной недостаточности.
Лечебный массаж, кислородотерапия, физиотерапия органов грудной клетки, полноценное питание.
Элекросудорожная терапия – эффективный немедикаментозный способ лечения ЗНС с использованием миорелаксантов, седации и кратковременного наркоза. Ее проводят в тяжелых, устойчивых к лекарственному лечению случаях, а также на последних стадиях болезни. Улучшения наблюдаются после нескольких сеансов процедуры.

ЗНС – смертельно опасное заболевание , требующее проведения интенсивной терапии. Эффективность лечебных процедур и прогноз патологии определяются своевременностью установления диагноза и отменой причинного препарата. В большинстве случаев даже после купирования синдрома неврологические отклонения у больных сохраняются в течение некоторого времени.

Профилактика и прогноз

Мероприятия, позволяющие предупредить развитие ЗНС:

прием нейролептиков под наблюдением докторов,
строгое соблюдение дозировки препарата и кратности приема,
мониторинг за психофизическим состоянием пациента и жизненно важными функциями организма - дыханием, сердцебиением, мочевыделением,
кратковременный курс лечения нейролептиками.

Всем пациентам, получающим лечение нейролептиками, необходимо помнить, что бесконтрольное употребление этой группы препаратов оказывает угнетающее воздействие на работу мозга, ясность сознания и приводит к летальному исходу.

Прогноз патологии очень серьезный. Смертность от развития нейролепсии достигает 10-12%. Тяжелые осложнения провоцируют летальный исход. Острая дисфункция почек, сердца и органов дыхания - причины смерти больных. Адекватная терапия не исключает рецидива патологии. Чтобы этого избежать, необходимо четко соблюдать рекомендации специалистов.

Видео: специалист о нейролептическом синдроме

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью