Сколько стоит обучение на гинеколога. Какие предметы нужно сдавать на гинеколога? Типы заболеваний, на которых специализируется гинеколог
1 Институт пульмонологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. И.П. Павлова, Санкт-Петербург
2 АНО «Научно-исследовательский медицинский центр «Геронтология», Москва
3 Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН, Санкт-Петербург
4 ФГАОУ ВПО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет», Белгород
5 Медицинский центр «Ваша клиника», Москва
Химиотерапия рака легкого является одним из важнейших компонентов лечения, но возможности ее применения у лиц пожилого и старческого возраста ограничены в связи с ее токсичностью, наличием сопутствующей патологии и общим состоянием пожилых и старых пациентов. В ходе исследования было выявлено, что на конечное решение врача о выборе специального лечения рака легкого у пациентов с наличием феномена полиморбидности влияют такие факторы, как наличие артериальной гипертензии, перенесенный инфаркт миокарда, различные формы ишемической болезни сердца, перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения, сахарный диабет 1 и 2 типа, сопутствующая патология почек. На основании проведенного анализа было выявлено, что таргетная терапия немелкоклеточного рака легкого у лиц пожилого и старческого возраста по сравнению со «стандартной» химиотерапией сопровождается меньшей частотой усугубления течения хронической сердечной недостаточности по критерию усугубления функционального класса и случаев клинико-метаболической декомпенсации, нарастания гипергликемии и случаев, потребовавших перехода на инсулинотерапию у лиц с сахарным диабетом 2 типа.
немелкоклеточный рак легкого
пожилой и старческий возраст
таргетная терапия
сопутствующая соматическая патология
1. Depierre A., Milleron B., Chevret S. French Phase IIII trial of preoperative chemotherapy in resectable stage I (except T1N0), II, IIIa non-small cell lung cancer. Lung Cancer 2000; 29 (Supp1.): 91.
2. Edelman M.J. Neoadjuvant chemotherapy in early-stage non-small cell lung cancer. Expert Rev. Anticancer Ther. 2001; 1 (2): 229–35.
3. Sandler A., Bevacizumab in Non-Small Cell Lung Cancer. Clin Cancer Res 2007; 13 (15 Suppl.): 4613–6.
4. Reck M., Gatzemeier U. Advanced non-small cell lung cancer therapy: historical and future perspectives. Targ Oncol 2008; 3: 135–47.
5. Reck M. Phase III Trial of Cisplatin Plus Gemcitabine With Either Placebo or Bevacizumab As First-Line Therapy for Nonsquamous Non–Small-Cell Lung Cancer: AVAiL. J Clin Oncol 2008; 27: 1227–34.
Рак легкого является одной из ведущих причин смертей от злокачественных новообразований в разных возрастных группах. Химиотерапия в современной онкологии наряду с оперативным пособием и лучевым воздействием является одним из важнейших компонентов лечения. В то же время возможности применения химиотерапии у лиц пожилого и старческого возраста зачастую бывают ограничены в связи с ее токсичностью, с одной стороны, и наличием сопутствующей патологии и общим состоянием пожилых и старых пациентов, с другой стороны . С другой стороны, химиотерапия усугубляет течение имеющейся сопутствующей патологии . В связи с этим поиск специальных методов лечения рака легкого, кроме основной цели - лечения онкологического заболевания, должен идти и по пути минимизации влияния на сопутствующую патологию.
Цель исследования - провести сравнительный медико-организационный и клинический анализ влияния различных методов терапии рака легкого у пациентов пожилого и старческого возраста на течение сопутствующей патологии.
Материал и методы исследования
Проведенное исследование состояло из двух частей.
Первая часть была посвящена вопросу изучения медико-организационных аспектов оказания помощи больным старших возрастных групп с раком легкого. Выявлены и изучены проблемы, связанные с назначением специального лечения при НМКРЛ (немелкоклеточном раке легкого) у лиц пожилого и старческого возраста при наличии той или иной сопутствующей патологии. Для этой цели была сформирована исследуемая группа из 122 пациентов пожилого и старческого возраста с впервые выявленным раком легкого, в отношение которых проведен ретроспективный анализ оказания помощи; пациенты отобраны методом сплошной выборки. Возраст пациентов составил от 60 до 82 лет (средний возраст 69,2 ± 3,5 года), мужчин - 87 чел., женщин - 35 чел. Также была сформирована контрольная группа из 104 пациентов среднего возраста с впервые выявленным раком легкого; возраст пациентов в этой группе составил от 40 до 59 лет (средний возраст 48,1 ± 3,6 года), мужчин - 82 чел., женщин - 22 чел.
Во второй части проведенного исследования изу-чено в сравнительном клиническом аспекте влияние применения различных методов терапии рака легкого на течение сопутствующей патологии. Было сформировано 2 группы пациентов. В первую группы вошли пациенты, получавшие традиционную» (этапную) химиотерапию (n = 31): возраст пациентов составил от 60 до 86 лет (средний возраст 70,1 ± 4,0 года), мужчин - 24 чел., женщин - 7 чел. Вторую группу пациентов составили лица, получавшие таргетную терапию (n = 31): возраст пациентов составил от 60 до 86 лет (средний возраст 71,1 ± 3,1 года), мужчин - 26 чел., женщин - 5 чел.
Больные, выбышие из исследования по причине смерти, в данный анализ включены не были.
Примененные методы терапии. У пациентов, которым применялась т.н. стандартная химиотерапия, использовались следующие схемы полихимиотерапии: гемзар (1250 мг/м 2) + карбоплатин (AUC6) - у 14 пациентов и таксол (220 мг/м 2) + цисплатин (80 мг/м 2) - у 10 больных. У пациентов, у которых применялась таргетная терапия, применялся эрлотиниб (Тарцева) в дозе 150 мг ежедневно. Эрлотиниб назначался по результатам молекулярно-генетического анализа. В этих группах сопутствующая терапия включала антиэметики (зофран, метоклопрамид) в стандартных дозах.
Для статистической обработки результатов исследования использован метод оценки значимости различий двух совокупностей путем применения критерия t-Стьюдента; для ранжирования статистических явлений применен факторный анализ и критерий F (Фишера). При проведении статистической обработки данных они были внесены в электронные таблицы «Excel», математико-статистическая обработка выполнена с использованием программы «Statgraphics plus for Windows», версия 7.0.
Результаты исследования и их обсуждение
В первой части исследования, изучая аспекты, связанные с наличием у пациентов феномена полиморбидности, мы выявили, что на конечное решение врача о выборе специального лечения рака легкого достоверно (p < 0,05) влияли такие факторы как наличие артериальной гипертензии, перенесенный инфаркт миокарда, сопутствующая ИБС, сопутствующая ХСН, перенесенное ОНМК, сопутствующая бронхолегочная патология, сопутствующая патология почек, сопутствующая патология печени (табл. 1). Все клинические состояния, кроме сопутствующей патологии печени, достоверно чаще встречались и имели достоверно большее влияние на клиническое решение у пациентов старших возрастных групп, чем у пациентов среднего возраста.
При этом у пациентов пожилого и старческого возраста сопутствующая артериальная гипертензия имела место в 45 из 122 случаев (36,9%), перенесенный инфаркт миокарда в 9 случаях (7,3%), сопутствующая ИБС в 18 случаях (14,8%), сопутствующая ХСН в 51 случаях (41,8%), перенесенное ОНМК в 8 случаях (6,6%), сопутствующая бронхолегочная патология в 20 случаях (16,4%), сопутствующая патология почек в 24 случаях (19,7%), сопутствующая патология печени - в 6 случаях (4,9%). У пациентов среднего возраста сопутствующая артериальная гипертензия имела место в 19 из 104 случаев (18,3%), перенесенный инфаркт миокарда в 2 случаях (0,02%), сопутствующая ИБС в 6 случаях (5,8%), сопутствующая ХСН в 16 случаях (15,4%), перенесенное ОНМК в 1 случаях (0,01%), сопутствующая бронхолегочная патология в 5 случаях (4,8%), сопутствующая патология почек в 6 случаях (5,8%), сопутствующая патология печени - в 5 случаях (4,8%).
Во второй части исследования мы изучили частоту декомпенсации сопутствующей патологии у людей пожилого и старческого возраста при проведении специального лечения НМКРЛ (табл. 2). Было выявлено, что достоверно (p < 0,05) меньше частота декомпенсации наблюдается при получении таргетной терапии в сравнении со «стандартной» у лиц с сахарным диабетом 2 типа и хронической сердечной недостаточностью. На течение ишемической болезни сердца по критериям усугубления функционального класса стенокардии и частоте случаев ее прогрессирования достоверных различий нет.
Таблица 1
Факторы, связанные с феноменом полиморбидности, влияющие на клиническое решение о специальной терапии рака легкого
|
Проблемная позиция |
Пациенты среднего возраста (n = 104) |
Пациенты пожилого и старческого возраста (n = 122) |
|||
|
Кол-во (чел.)/доля (%) |
Кол-во (чел.)/доля (%) |
||||
|
Сопутствующая артериальная гипертензия |
|||||
|
Перенесенный инфаркт миокарда |
|||||
|
Сопутствующая ИБС |
|||||
|
Сопутствующая ХСН |
|||||
|
Перенесенное ОНМК |
|||||
|
Сопутствующая бронхолегочная патология |
|||||
|
Сопутствующая патология почек |
|||||
|
Сопутствующая патология печени |
|||||
Примечание. * - между пациентами старших возрастных групп и пациентами среднего возраста.
Таблица 2
Частота декомпенсации сопутствующей патологии у людей пожилого и старческого возраста (кол-во (чел.)/доля (%))
|
Сопутствующая патология |
Вид декомпенсации |
Пациенты пожилого и старческого возраста |
|
|
Таргетная терапия |
|||
|
Сахарный диабет 2 типа |
Нарастание гипергликемии и случаев клинико-метаболической декомпенсации |
7 из 10 (70,0%) |
3 из 11 (27,2%)* |
|
Сахарный диабет 2 типа |
Переход на инсулинотерапию |
5 из 10 (50,0%) |
1 из 11 (9,1%)* |
|
Усугубление по нарастанию ФК |
13 из 17 (76,5%) |
4 из 19 (21,1%)* |
|
|
ИБС: стенокардия напряжения |
Усугубление по нарастанию ФК и увеличение случаев прогрессирования |
3 из 7 (42,9%) |
3 из 6 (50,0%) |
Примечание. * p < 0,05 между группами пациентов, получающих таргетную и стандартную терапию.
При этом у пациентов пожилого и старческого возраста получавших «стандартную» химиотерапию при наличии сахарного диабета 2 типа, имело место нарастание гипергликемии и случаи клинико-метаболической декомпенсации - в 7 случаях из 10 (70,0%), переход на инсулинотерапию потребовался - в 5 из 10 случаев (50,0%). При наличии хронической сердечной недостаточности наблюдалось усугубление по нарастанию функционального класса - в 13 случаях из 17 (76,5%), усугубление стенокардии напряжения по нарастанию функционального класса и увеличение случаев прогрессирования при ишемической болезни сердца - в 3 случаях из 7 (42,9%). У лиц пожилого и старческого возраста, получавших таргетную терапию при наличии сахарного диабета 2 типа, имело место нарастание гипергликемии и случаи клинико-метаболической декомпенсации - в 3 случаях из 11 (27,2%), переход на инсулинотерапию потребовался - в 1 из 11 случаев (9,1%). При наличии хронической сердечной недостаточности наблюдалось усугубление по нарастанию функционального класса - в 4 случаях из 19 (21,1%), усугубление стенокардии напряжения по нарастанию функционального класса и увеличение случаев прогрессирования при ишемической болезни сердца - в 3 случаях из 6 (50,0%).
При организации онкопульмонологической помощи при определении метода специальной терапии как у пациентов пожилого и старческого возраста, так и у пациентов среднего возраста, на клиническое решение врача достоверно влияют факторы, связанные с феноменом полиморбидности. Причем такие факторы, как артериальная гипертензия, перенесенный инфаркт миокарда, различные формы ИБС, перенесенное ОНМК, сахарный диабет 1 и 2 типа, сопутствующая патология почек, несут достоверно большую факторную нагрузку у лиц пожилого и старческого возраста, чем у пациентов среднего возраста.
Таргетная терапия НМКРЛ у лиц пожилого и старческого возраста по сравнению со «стандартной» химиотерапией сопровождается достоверно меньшей частотой усугубления течения сопутствующего сахарного диабета 2 типа у лиц пожилого и старческого возраста, а именно - меньшей частотой случаев нарастания гипергликемии, случаев клинико-метаболической декомпенсации, случаев, потребовавших переход на инсулинотерапию.
Таргетная терапия НМКРЛ у лиц пожилого и старческого возраста по сравнению со «стандартной» химиотерапией сопровождается достоверно меньшей частотой усугубления течения хронической сердечной недостаточности по критерию усугубления функционального класса, в то же время не имеет достоверных различий во влиянии на течение ишемической болезни сердца по критериям усугубления функционального класса стенокардии и частоте случаев ее прогрессирования.
С точки зрения влияния на сопутствующую соматическую патологию в пожилом и старческом возрасте таргетная терапия НМКРЛ у лиц пожилого и старческого возраста обладает преимуществом по сравнению со «стандартной» химиотерапией.
Рецензенты:
Иванова М.А., д.м.н., профессор-консультант Медицинского центра «Ваша клиника» ООО «БелМедИнвест», г. Москва;
Чеботарев П.А., д.м.н., доцент, зав. кафедрой безопасности жизнедеятельности человека УО «Полоцкий государственный университет», г. Новополоцк.
Работа поступила в редакцию 27.07.2012.
Библиографическая ссылка
Полторацкий А.Н., Прощаев К.И., Ильницкий А.Н., Рыжак Г.А., Чаплыгина М.А., Люцко В.В. ТЕРАПИЯ РАКА ЛЕГКОГО В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ И ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ СОПУТСТВУЮЩЕЙ СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ // Фундаментальные исследования. – 2012. – № 8-2. – С. 392-395;URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=30376 (дата обращения: 04.04.2019). Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
Из этой статьи вы узнаете:
Как проявляется рак желудка у пожилых людей
Каковы причины возникновения рака желудка у пожилых людей
Какие есть способы диагностики рака желудка у пожилых людей
Как лечить рак желудка у пожилых людей
Сколько живут пациенты с диагнозом рак желудка
Рак желудка у пожилых людей – злокачественное новообразование, появляющееся из клеток эпителиальной ткани желудка. Это заболевание занимает первое место в числе иных онкологических заболеваний в России. В возрастной группе от 60 до 80 лет наиболее часто рак желудка диагностируется у мужчин, после 80 лет половые различия на частоте заболеваемости перестают сказываться.
Как проявляется рак желудка у пожилых людей
К сожалению, каких-то определенных симптомов, характерных исключительно для рака желудка у пожилых людей не существует. Болезнь имеет схожую симптоматику с различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
Больной может жаловаться как на нарушение функций органов ЖКТ, так и на общее недомогание.
Можно выделить следующие основные формы рака желудка у пожилых людей:
в первом случае преобладают местные желудочные симптомы: снижается аппетит, может возникнуть полное отвращение к пище, больные жалуются на расстройство желудка, чувство тяжести, вздутие живота, нарушения стула, отрыжку, изжогу, тошноту, рвоту, в том числе с примесью крови;
во втором случае, на передний план выходят нарушения общего состояния здоровья (зачастую они бывают самыми первыми признаками болезни): слабость, быстрая утомляемость, раздражительность, плаксивость, понижение работоспособности и др.;
«маскированный» рак, который скрывается за симптоматикой иных заболеваний;
рак, протекающий бессимптомно.
На проявление симптоматики оказывает влияние расположение опухоли.
Если новообразование располагается в районе нижнего пищеводного сфинктера (кардиальная локализация), больной может ощущать затруднения при глотании, срыгивание. Расположение опухоли в районе тела желудка характеризуется в большей степени диспепсическими явлениями. Пилорическая локализация рака проявляется нарушениями проходимости в выходном отделе желудка (рвота, чувство наполненности в эпигастральной области, частые отрыжки и др.).
Для диагностирования рака желудка у пожилых людей при наружном обследовании необходимо обратить внимание на следующие признаки: повышенная температура тела, увеличенные лимфоузлы в надключичной ямке слева, в левой подмышечной впадине, понижение массы тела. Пальпация живота проводится не только в горизонтальном, но и в вертикальном положении пациента. Обнаружив опухоль в районе желудка, в первую очередь требуется исключение новообразований соседних органов – печени, кишечника, селезенки, поджелудочной железы. Также не стоит забывать, что для пожилых людей величина опухоли не свидетельствует о стадии заболевания, поскольку с возрастом развитие опухолевого процесса замедляется, метастазы появляются позже.
Почему возникает рак желудка у пожилых людей
Причиной возникновения раковых новообразований является мутация ДНК, клетки органов и тканей продолжают бесконтрольно расти и делиться, в результате чего образуются опухоли.
В настоящее время до конца не изучены причины возникновения мутаций, которые приводят к перерождению клеток в злокачественные. Вместе с тем проведенные исследования указывают на некоторые факторы, влияющие на предрасположенность к возникновению рака желудка.
Возраст является одним из факторов риска возникновения рака желудка. В основном, заболевание диагностируется у пожилых людей после 55 лет, средний возраст таких онкобольных – 71 год.
Пол. Частота заболевания раком желудка у мужчин примерно в два раза выше, чем у женщин.
У курящего человека вероятность заболеть раком желудка увеличена в два раза по сравнению с некурящим. Дело в том, что в процессе курения часть табачного дыма попадает в желудок, где повреждает клетки слизистой оболочки и вызывает их мутацию. Риск возникновения рака желудка тем выше, чем дольше человек курит.
Инфекция хеликобактер пилори (Helicobacter pylori). В большинстве случаев бактерия Helicobacter pylori безвредна для организма человека, однако у незначительного процента людей она может вызвать язву желудка, периодические приступы несварения или хроническое воспаление желудочной оболочки (хронический атрофический гастрит). Согласно проведенным исследованиям, эти заболевания повышают риск развития рака желудка.
Питание. Присутствие в рационе большого количества маринованной, соленой, копченой пищи может способствовать возникновению раковой опухоли.
Существует наследственная предрасположенность к раку желудка. Вероятность возникновения заболевания повышается в случае, если раковая опухоль диагностировалась у близких родственников – родителей, братьев или сестер. Возможно, это связано со схожими пристрастиями в еде, большей вероятностью подхватить при близком контакте бактерию хеликобактер. Кроме того, это может быть связано с определенным набором генов, наследуемых от родителей.
Согласно исследованиям, чаще всего рак желудка диагностируется у пациентов, имеющих первую группу крови. Это дополнительный фактор, влияющий на генетическую предрасположенность к заболеванию.
Онкологические заболевания. Ранее выявленные онкологические заболевания также способствуют возникновению рака желудка. Вероятность его развития повышается в случае, если у человека уже диагностировались злокачественные новообразования пищевода, простаты, мочевого пузыря или яичек (для мужчин), яичников, молочных желез, шейки матки (для женщин).
Велика вероятность заболеть раком желудка при наличии пернициозной анемии (нехватки витамина В12) и язвы желудка.
Как выявляется рак желудка у пожилых людей: способы диагностики
Залогом успешного лечения рака желудка у пожилых людей является его своевременная диагностика.
С целью выявления патологии проводятся следующие исследования:
Гастроскопия позволяет выявить наличие изменений в отделах желудка, визуализировать новообразование, оценить состояние пораженных тканей.
При проведении рентгеноскопии желудка пациенту вводится контрастное вещество. В дальнейшем рентгеновский снимок показывает, изменены ли размеры желудка, его форма, каков размер опухоли, насколько изменена эластичность тканей желудочных стенок.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и расположенных рядом лимфоузлов дает возможность обнаружить метастазы.
При помощи компьютерной томографии (КТ) можно обнаружить место локализации ракового образования, определить общее состояние больного, количество метастазов.
При позднем диагностировании рака желудка у пожилых людей возможно проведение лапароскопического исследования. Этот способ дает возможность оценить, насколько распространилось заболевание, затронуты ли соседние органы, перешли ли метастазы на печень и брюшину.
Какими способами лечить рак желудка у пожилых людей
Единственным способом лечения рака желудка у пожилых людей, дающим шансы на последующее выздоровление, является оперативное удаление злокачественной опухоли. Другие способы могут использоваться как вспомогательная и поддерживающая терапия.
Хирургическое лечение
Оперативное удаление опухоли является наиболее результативным, и, соответственно, наиболее часто применяемым при лечении рака желудка. При своевременной диагностике пациенту проводят частичную гастрэктомию (удаление части желудка). Достаточно часто удаляются также локально расположенные лимфатические узлы. При более позднем обращении, врачи прибегают к полной гастрэктомии (удалению всего желудка, а также селезенки и нижней части пищевода), после чего пищевод соединяется непосредственно с тонкой кишкой.
Пациентам, перенесшим данные виды оперативного вмешательства, после заживления рубцов необходимо питаться чаще, принимая пищу маленькими порциями, так как чувство сытости после гастрэктомии возникает намного быстрее. По этой причине больным рекомендуется пить не во время приемов пищи, а отдельно. Пациенты, перенесшие гастрэктомию, в течение некоторого времени экспериментальным путем подбирают рацион и схему приема пищи. Очень важно, чтобы питание было полноценным, поскольку такие больные значительно теряют вес.
Химиотерапия
Даже при своевременном оперативном удалении злокачественного новообразования и близко расположенных лимфоузлов, существует некоторая вероятность последующего разрастания раковых клеток и появления метастазов. Причиной этого являются микрометастазы, оставшиеся после операции и способные повторно вызвать рецидив. Для предотвращения этого больным назначается химиотерапия.
Большая часть применяемых схем химиотерапии основана на использовании препарата 5-фторурацила, который могут сочетать с адриамицином или цисплатином. К сожалению, химиотерапия обладает побочными эффектами, такими как тошнота и/или рвота (для устранения этих симптомов применяют противорвотные препараты), выпадение волос, диарея, стоматит.
Радиотерапия
Радиотерапия нечасто используется для лечения раковых опухолей желудка, поскольку при облучении повреждаются близко расположенные органы. Этот метод применяется для облегчения сильных болевых симптомов в запущенной стадии заболевания.
Удаление рака желудка у пожилых людей: статистика выживаемости и продолжительность жизни
Продолжительность жизни при диагностировании злокачественных новообразований в значительной степени зависит от стадии развития опухолевого процесса, своевременного выявления заболевания. Наиболее частым вопросом, тревожащим пациентов онкологических стационаров, является длительность жизни с раком желудка.
После успешного курса лечения основной прогноз специалистов говорит о пятилетней продолжительности жизни.
Если рак желудка у пожилых людей диагностирован на ранней стадии, врачи прогнозируют выживаемость в 90–99 % случаев. В случае успешно проведенного лечения речь идет о пятилетней продолжительности дальнейшей жизни у 90–99 % пациентов. Вместе с тем удаление раковой опухоли на ранней стадии не исключает возможности рецидива.
При выявлении у пожилых людей рака желудка на второй стадии и проведении успешного лечения пятилетний прогноз дается в отношении 75–85 % больных.
Диагностирование и лечение злокачественной опухоли желудка на третьей стадии прогнозирует пятилетнюю продолжительность жизни для 20 % пациентов, у которых начали распространяться метастазы, и для 55 % больных, у которых этот процесс не начался.
То есть чем раньше выявлено заболевание, тем выше для больного вероятность благоприятного исхода.
При позднем диагностировании рака желудка, когда опухоль уже невозможно удалить хирургическим путем, продолжительность жизни составляет около полугода.
В случае запущенной стадии заболевания врачи не в состоянии оперативно удалить очаги заболевания, поэтому возникают метастазы, и через 1–1,5 года пациент умирает.
При хирургическом удалении опухоли, сопровождающейся кровотечениями и пробиванием соединительных тканей, продолжительность жизни больного не превышает 2,5 лет.
Если заболевание развивается стремительно, то пятилетний прогноз распространяется на 40 % пациентов, в то время как при возникновении метастаз этот порог не превышает 7 %.
То есть благоприятный прогноз возможен в случае, если новообразование развивается само по себе, без распространения метастазов.
Зависит прогноз и от места нахождения раковой опухоли. Так, при поражении проксимального отдела желудка до пяти лет могут прожить лишь 5 % больных. Однако при локализации новообразования в дистальном отделе процент выживаемости повышается до 45.
Продолжительность жизни при заболевании раком желудка зависит также и от возраста пациента. Чем моложе больной, тем быстрее развиваются у него все процессы, в том числе и рост опухолевых клеток.
Особенности режима, если обнаружен рак желудка у пожилых людей
Пожилые люди, которым проводят лечение рака желудка, в обязательном порядке должны следовать приведенным ниже рекомендациям:
В первую очередь необходима организация режима дня – больному следует уделять больше времени отдыху, сон должен быть достаточно продолжительным, физическая активность должна быть как можно более щадящей.
Очень важно соблюдение диеты – в первые несколько дней (продолжительность зависит от объема хирургического вмешательства) больным разрешается только пить воду, прием какой-либо пищи категорически запрещен. Затем пациенту разрешают употреблять жидкую и (или) протертую пищу, рацион постепенно расширяют. Больному следует принимать пищу дробно, часто (примерно 6–8 раз в день), маленькими порциями.
В рацион больного должны быть включены кисломолочные продукты, супы, нежирные сорта мяса и рыбы, каши, овощи и фрукты (которые не вызывают брожения в кишечнике), хлеб. Не стоит употреблять цельное молоко и сладости (конфеты, шоколад). В обязательном порядке должны быть исключены из рациона алкоголь, кофе, жирные, острые, жареные, соленые блюда и иные продукты, способные оказывать раздражающее воздействие на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.
Физические нагрузки должны быть сведены к минимуму, особенно после проведения оперативного лечения.
Прогулки на свежем воздухе, наоборот, благотворно повлияют на состояние больного.
Положительные эмоции в как можно большем количестве также окажут на пациента благотворное влияние.
Очень большое значение имеет регулярное посещение лечащего врача и проведение требуемых лечебно-диагностических процедур.
В заключение хочется отметить подтвержденный многочисленными исследованиями факт – раковые опухоли не заразны. Пожилые люди, больные злокачественными новообразованиями, не представляют угрозы для окружающих. Наоборот, они остро нуждаются в ощущении себя полноценными членами своей семьи, добром к себе отношении без признаков брезгливости или отвращения. Вместе с этим, такие люди должны оставаться под наблюдением врача-онколога, который сможет своевременно выявить возможный рецидив болезни.
Однако не всегда родственникам бывает просто ухаживать за онкологическим больным. В таком случае выходом из ситуации будет частный пансионат для людей преклонного возраста.
Пансионат для людей пожилого возраста «Осень жизни» – правильное решение для всех, кто действительно переживает за состояние и самочувствие своих родственников, требующих постоянного ухода. Нами обеспечивается максимально комфортное проживание пансионеров, им оказывается круглосуточная высококвалифицированная медицинская помощь.
Каждый подопечный имеет тревожную кнопку срочного вызова персонала. Специалистами на регулярной основе проводятся профилактические осмотры, даются подробные консультации по вопросам здоровья. В случае необходимости, к сотрудничеству могут быть привлечены и узкопрофильные врачи, в зависимости от того, какие у пациента имеются сопутствующие заболевания.
Пансионат «Осень жизни» открыт для посещений 7 дней в неделю, вы сможете навещать своих родных в любое удобное для вас время без ограничений. Выбирая наш , будьте уверены: на нас можно положиться и доверить дорогих вам людей нашей надежной заботе.
В наших пансионатах мы готовы предложить только лучшее:
Круглосуточный уход за престарелыми людьми профессиональными сиделками (весь персонал граждане РФ).
5-разовое полноценное и диетическое питание.
1-2-3-местное размещение (для лежачих специализированные удобные кровати).
Ежедневный досуг (игры, книги, кроссворды, прогулки).
Индивидуальную работу психологов: арт-терапия, музыкальные занятия, лепка.
Еженедельный осмотр профильных врачей.
Комфортные и безопасные условия (благоустроенные загородные дома, прекрасная природа, чистейший воздух).
В любое время дня и ночи пожилым людям всегда придут на помощь, какая бы проблема их ни волновала. В этом доме все родные и близкие. Здесь царит атмосфера любви и дружбы.
Считается, что онкология в пожилом возрасте не слишком страшное заболевание. Некоторые искренне верят, что если рак – «болезнь стариков», то он в порядке вещей, как ОРВИ у ребенка во время адаптации к саду. Есть и те, кто считает, что онкология у пожилых развивается иначе, медленнее. И что смысла в лечении этого заболевания вовсе нет, так как химиотерапия и лучевая терапия делают пациенту только хуже…
Давайте же разберемся, что из сказанного действительно правда и какие подходы к лечению рака у пожилых людей есть сегодня в Израиле.
Миф 1: Рак в пожилом возрасте развивается медленно и не такой агрессивный, как у молодых
Признаки развития рака у пожилого человека такие же, как и у молодого. Симптоматика больше зависит от вида заболевания, чем от возраста. Хотя, конечно, из-за общего недомогания, характерного для пожилого возраста, на первые симптомы редко обращают внимание. Поэтому часто болезнь диагностируют уже на последних стадиях.
Миф о том, что рак в пожилом возрасте менее опасен, возник из-за разницы в восприятии людей молодых и здоровых, и тех, кто старше 60-65 лет. Все по причине того, что перемены из-за болезни у человека 20-30 лет сильнее видны. Особенно они заметны окружающим в том случае, если молодой человек был общественно активен, а пациент преклонного возраста и до развития онкологии редко покидал свой дом.
Гистологический анализ показывает, что рак у пожилых людей на молекулярном уровне такой же, как у людей в возврасте 20-30 лет. Поэтому нет оснований полагать, что возраст заболевания раком как-то влияет на его течение и самочувствие пациента. Пожилые люди так же страдают из-за онкологии, как и молодые. Но в их случае болезнь чаще и быстрее заканчивается летальным исходом. Однако, это не говорит о том, что лечение рака у пожилых людей бесполезно.
Миф 2: Химиотерапия и лучевая терапия вредны при лечении онкологии у пожилых людей
Нельзя сказать, что химиотерапию кто-то переносит совсем без последствий. При этом нагрузка на ослабленный организм ощущается гораздо сильнее, чем на более здоровый и менее изношенный, как в случае с онкобольными до 35 лет.
Изначально при выборе метода лечения онкологии учитывается не столько возраст пациента, сколько состояние его здоровья, так как физические резервы молодых больше, чем у пожилых.
Сегодня разработано множество новых способов лечения рака у пожилых людей, которые используются в Израиле: узконаправленная лучевая терапия, таргетная терапия, вакцины от рака, современные малоинвазивные хирургические методики, криотерапия и т.д. При таком многообразии способов всегда есть возможность выбрать оптимальный, который поможет если не вылечить полностью болезнь, то приостановить ее развитие.
В тех случаях, когда лечение по каким-либо причинам невозможно, онколог назначит поддерживающую терапию и медикаменты для устранения болевого синдрома. Это позволит больному чувствовать себя лучше и вести тот образ жизни, который наиболее близок к привычному.
Правда о том, как проходит лечение рака в Израиле пожилых пациентов
Главным отличием лечения онкологии в Израиле является то, что пациентов не делят на категории из-за возраста. Врачи понимают, что для родных и самого пожилого больного каждый месяц жизни не менее ценен, чем у молодого пациента. Именно поэтому очень часто диагностика и лечение онкологии в Израиле проводятся у пациентов любого возраста – от 0 до 110 лет. Прекрасным примером этого служит то, что в стране диализ за счет государства проводят больным до 80 лет. Аналогичная возрастная квота на подобное лечение в России – 65 лет.
Статья подготовлена по материалам DRA Medical Group
Заболеваемость населения злокачественными новообразованиями стала одной из важнейших медицинских и социальных проблем. На протяжении всей истории человечества люди страдали злокачественными опухолями, но по-настоящему волновать ученых рак стал только в 20 веке, особенно во второй его половине, когда заболеваемость значительно возросла, а по смертности рак занял 2 место после сердечно-сосудистых заболеваний. Причин тому несколько, но во многом это связано с демографической ситуацией, в частности с увеличением продолжительности жизни населения.
Заболевают раком преимущественно люди пожилого возраста. Так, лица в 60 лет и старше в 75 раз чаще болеют раком, чем в возрасте до 30 лет, а по некоторым локализациям эта разница более значительна. Средний возраст первичных онкологических больных мужчин 61,8 года, женщин – 62,8. То есть рак – это в основном геронтологическая проблема, проблема пожилого человека, "болезнь пожилых".
В человеческом организме нет органа или ткани, в которых не могли бы возникнуть злокачественные опухоли, и потому по онкологической классификации различают около 200 их разновидностей, которые объединяют под общим понятием РАК.
В России, особенно в промышленно развитых регионах, у мужчин чаще возникает рак легкого, желудка, кожи, кишечника, мочевого пузыря, у женщин – рак молочной железы, желудка, кожи, матки и яичников, кишечника. В пожилом возрасте мужчины заболевают в 1,5 раза чаще, чем женщины. Однако злокачественные могут возникать у людей любого возраста.
Вот почему предупреждение болезни, своевременное выявление опухоли и даже результаты лечения во многом зависят от каждого гражданина, от его отношения к своему здоровью, от его санитарной грамотности, общей культуры.
Основой профилактики болезней человека должно стать выявление и устранение причинных факторов.
Современная онкологическая наука накопила достаточные сведения, позволяющие говорить о реальных путях профилактики злокачественных новообразований. Установлено, что опухоли могут вызываться химическими, физическими, биологическими агентами, получившими название канцерогены.
К химическим канцерогенным веществам относятся главным образом:
Полициклические ароматические углеводороды (ПАУ).
Наиболее активный их представитель – бензпирен – широко содержится как продукт неполного сгорания в табачном дыме, выхлопных газах автотранспорта, дыме печей промышленных предприятий, а также в пищевых продуктах копчения;
Аминоазосоединения. Это в основном различные красители, применяемые в полиграфии, косметической и текстильной промышленности, цветной фотографии, антикоррозийные средства, нитраты и нитриты;
Тяжелые металлы, металлоиды неорганические соли;
Полимерные материалы;
Эндогенные канцерогены, возникающие в организме при различных генетических, гормональных и обменных нарушениях.
В настоящее время Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) зарегистрированы 52 химических вещества, абсолютно канцерогенных для человека. Наиболее опасны асбест, бензол, кадмий, продукты переработки каменного угля, тальк.
К физическим канцерогенным агентам относятся:
Ионизирующая радиация – с 1902 года известно, что рентгеновские лучи могут стать причиной рака кожи у человека (отмечено более высокая онкологическая заболеваемость у жертв атомной бомбардировки в Хиросиме и Нагасаки, а также после аварии на Чернобыльской АЭС) ;
Механические травмы тканей – возникновение опухоли на месте предшествующих переломов, огнестрельных ранений, ожогов.
К биологическим канцерогенным агентам относятся вирусы.
В настоящее время считается доказанным основное положение вирусогенетической концепции Л.А.Зильбера об интеграции онкологенных вирусов с генетическим материалом клетки, а также превращении нормальных клеток в опухолевые.
В последние 10-15 лет отмечается значительный рост рака легкого, что, безусловно, зависит от нарушения гигиены дыхания, связанного с загрязнением атмосферного воздуха. Но “пусковым” моментом является курение табака.
Свыше 90% больных раком легкого – злостные курильщики. Современные фильтры сигарет не улавливают бензпирен, микроэлементы, нередко радиоактивные: магний, медь, свинец, кобальт, стронций и другие. Курильщиков можно сравнить с ходячим музеем канцерогенных веществ. Особенно большой вред приносят современные табачные изделия низкого качества, выброшенные в большом количестве на рынок России и запрещенные к употреблению, например, в США.
По оценке Комитета экспертов ВОЗ табачный дым является мощным канцерогенным фактором и представляет одну из наибольших опасностей для здоровья людей! Отказ от курения привел бы к снижению онкологической заболеваемости на 40%.
Самая частая локализация рака у женщин – молочная железа. Опухоль возникает преимущественно в период перед менопаузой и в пожилом возрасте. Большое значение имеет состояние гормонального фона в организме.
Неблагоприятно сказываются повышенное содержание половых гормонов в крови, сопутствующие заболевания:
сахарный диабет, гипертоническая болезнь, высокое содержание в крови холестерина, кортизона.
К факторам риска относят искусственные аборты, поздние первые роды, отказ от кормления ребенка грудью, поздний климакс (после 50 лет), генетическая предрасположенность. Риск заболеть раком молочной железы увеличивает ионизирующая радиация, частые эмоциональные стрессы, жирная пища.
Предраковыми считают гормональные изменения в молочных железах, особенно узловатого характера, а также внутрипротоковые папилломы, проявляющиеся выделением из сосков прозрачной, мутноватой или кровянистой жидкости.
Россия относится к странам с высокой заболеваемостью раком желудка. Мужчины болеют в 2 раза чаще. Риск резко увеличивается с возрастом. Главными профилактическими мероприятиями служат регулярный прием пищи, сбалансированный рацион, употребление молочнокислых продуктов и витаминов в естественном виде. Особенно благоприятное действие оказывает витамин С, который в достаточном количестве содержится в зелени, фруктах и ягодах. Следует ограничивать прием крепких спиртных напитков, жареных, копченых и маринованных продуктов.
Большой вред организму приносит экологически “загрязненные” продукты.
Предраковыми заболеваниями желудка являются: хронический гастрит, особенно с пониженной кислотностью, хроническая язва, полипы и полипоз. Наследственная предрасположенность выражена не очень сильно.
Итак, для профилактики рака желудка в первую очередь необходимо регулярное, качественное (не всухомятку) питание, отказ от курения, приема крепких спиртных напитков, особенно без закуски, а также лечение предопухолевых заболеваний.
Рак прямой и ободочной кишок встречается примерно с одинаковой частотой у лиц обоего пола. Риск развития опухоли в пожилом возрасте в 2 раза выше, чем в среднем. Важнейшие факторы риска связаны с особенностями питания и рациона. Мясо и жиры увеличивают частоту заболевания. Чаще болеют лица, страдающие запорами, полипозом кишечника, хроническими колитами, трещинами анального канала. Среди кровных родственников риск развития опухоли увеличивается в 3 раза.
Хорошей профилактикой раковых заболеваний является употребление растительной пищи. Овощи, богатые клетчаткой, грецкие и лесные орехи имеют положительное влияние. С целью клинической профилактики необходимо лечить предраковые заболевания толстой кишки.
Заболеваемость раком предстательной железы резко увеличивается с возрастом. Ведущая роль в развитии этого заболевания отводится гормональным нарушениям мужского организма. Отмечена роль наследственности.
Клиника и диагностика раковых заболеваний.
При злокачественных заболеваниях встречаются самые разнообразные симптомы и проявления, которые зависят от локализации опухоли, стадии процесса, клинической формы заболевания, наличия фоновых и предраковых заболеваний, а также возраста пациентов.
Известно, что при старении человеческого организма развивается вторичная иммунная недостаточность. Поэтому в пожилом и старческом возрасте злокачественные
новообразования возникают значительно чаще, чем у молодых людей.
Снижение защитных сил организма влияет и на особенности клинической картины новообразований: длительное время заболевание может носить скрытый (бессимптомный) характер, ему свойственно вялое развитие патологических процессов. Опухоль “маскируется” под другие болезни пораженных органов: бронхит и пневмонию, гастрит и язву желудка, колит, аппендицит, хронический холецистит, аденому простаты и цистит, лимфаденит и другие.
Поэтому важной рекомендацией для пожилых людей является своевременное обращение к врачу даже при “незначительных” симптомах. Главное в этой ситуации – не пропустить онкологическое заболевание, ведь фактор времени играет весьма серьезную роль в результатах лечения.
С другой стороны, различные симптомы у многих пациентов в пожилом и старческом возрасте развиваются вследствие других хронических заболеваний. Поэтому пожилые люди с хроническими болезнями должны находиться под диспансерным наблюдением врачей и регулярно проходить профилактические осмотры.
Лечение предопухолевых заболеваний – клиническая (вторичная) профилактика рака!
При раке легкого первичными симптомами являются кашель, кровохарканье, боль в грудной клетке, повышение температуры тела, одышка. Для диагностики заболевания применяется рентгеновское обследование органов грудной клетки и фибробронхоскопия.
Новообразования желудка проявляются общими симптомами – слабость, недомогание, снижение работоспособности, желудочный дискомфорт, плохой аппетит, похудание, бледность кожных покровов из-за анемии, повышение температуры тела и другие, и местными симптомами – боль в эпигастральной области или за грудиной, чувство тяжести и переполнения в желудке, отрыжка, тошнота, рвота, плохое прохождение пищи по пищеводу при глотании. Опухолевое поражение желудка можно достоверно определить с помощью рентгеновского обследования и фиброгастроскопии.
Главный симптом рака молочной железы – наличие опухоли, а кроме того втянутый сосок, деформация железы, симптом “площадки” (уплощение кожи над опухолью), своеобразная пористость кожи, напоминающая лимонную или апельсиновую корку, выделения их соска или его изъязвление, мокнутие. Рак может протекать без опухолевидного образования и маскироваться под другие заболевания.
Для новообразований толстой кишки характерны боли в животе или прямой кишке, периодическое вздутие живота, нарушение стула (запоры могут чередоваться с поносами),патологические выделения из прямой кишки – кровь, слизь, гной. Для диагностики используются специальные методы: пальцевое исследование прямой кишки, колоноскопия, осмотр кишки ректоскопом и фиброколоноскопом, ирригоскопия и другие.
Наиболее характерным признаком рака мочевого пузыря является гематурия – кровь в моче. Постепенно развиваются расстройства мочеиспускания и присоединяется боль.
Рак предстательной железы длительное время протекает бессимптомно. Для обследования таким пациентам необходимо обращаться к специалистам.
Ни для кого не является секретом, что в народе достаточно широко распространено мнение о фатальности рака. К сожалению, это ошибочное мнение отпугивает пациентов от обращения в лечебные учреждения традиционной медицины. Больные сами себе устанавливают диагноз и занимаются самолечением. В итоге болезнь прогрессирует и теряется драгоценное время.
Только врач может правильно трактовать симптомы, поставить диагноз и начать своевременное лечение!
Сейчас накоплен большой опыт благополучного хирургического лечения пациентов, перешагнувших и седьмой, и восьмой десяток лет жизни.
Около 90 лет существует лучевая терапия опухолей. В основе лучевой терапии лежит способность ионизирующего излучения подавлять рост и убивать злокачественные клетки. Этот метод широко используется в лечении рака легкого, молочной железы, толстой кишки, кожи, злокачественных лимфом и других локализаций.
Химиотерапия заявила о себе около 50 лет назад. Сейчас используется большое количество современных противоопухолевых препаратов как с лечебной, так и профилактической целью.
Достижения клинической онкологии, основанные на разработке методов ранней диагностики, совершенствовании методики и техники хирургических вмешательств, внедрении комбинированной и комплексной терапии опухолей, привели к значительному улучшению результатов и позволили излечить от рака многих пациентов в пожилом и старческом возрасте.
Рак излечим, но необходимо своевременное обращение к врачу!
В заключении следует подчеркнуть, что рак не заразен. Это твердо установлено. Не надо бояться больных злокачественными новообразованиями. Они должны быть полноценными членами своей семьи, испытывать к себе отношения, предшествующие заболеванию. Но для своевременного выявления возможного рецидива болезни такие больные должны находиться под наблюдением врача-онколога
С каждым годом повышается количество людей с онкологическими заболеваниями, большинство из которых находятся в пожилом возрасте. Практически у каждого пятого человека в возрасте после 70-ти лет диагностировано раковое новообразование.
При развитии онкологии у пожилых людей на ранних этапах полностью отсутствует симптоматический комплекс либо наблюдаются незначительные изменения в некоторых системах организма. Поэтому выявить патологический процесс удается не сразу, что значительно сокращает шансы на успешное лечение.
Для своевременного выявления онкологии у пожилых людей рекомендуется проходить плановое ежегодное обследование в медицинском учреждении.
Что влияет на развитие злокачественного процесса?
Раковый процесс представляет собой опухоль, которая разрастается из эпителиальной ткани. На сегодняшний день конкретная причина является неизвестной. Однако существуют факторы, оказывающие негативное воздействие на организм и способствующие развитию онкологии у пожилых людей. Различают основные четыре группы:
- физические - это облучение организма человека радиационным и повышенным ультрафиолетовым излучением,
- факторы химического происхождения - это канцерогены, возникающие в результате перекопченной пищи и других вредных продуктов питания (фаст-фуды, пища быстрого приготовления, дешевая шоколадная продукция и многое другое) либо проникающие в организм человека на химических предприятиях,
- психогенные - согласно медицинским наблюдениям одной из причин онкологии у пожилых людей могут стать частые стрессы и депрессивные состояния,
- генетическая предрасположенность - при наличии близких родственников с онкологией риск развития злокачественного процесса повышается в несколько десятков раз.
Данные группы возможных причин - это малая часть известных факторов на сегодняшний день. Но медицинские исследования в данной области не стоят на месте, предполагается, что спустя несколько лет ученные смогут собрать больше информации о раковых процессах и соответственно усовершенствовать методику лечения.
Симптоматический комплекс при онкологии
Симптомы при развитии опухолевых процессов значительно отличаются, в зависимости от разновидности и месторасположения атипичных клеток, состояния здоровья конкретного человека, реакции организма на новообразование, возрастной категории и прочих факторов. Следовательно, клинические проявления при онкологии у пожилых пациентов значительно отличаются.
Проявления патологии разделяют на две группы - общие и местные. В результате общих изменений уже на ранних стадиях может наблюдаться снижение веса в результате нарушений обменных процессов либо функционирования желудочно-кишечного тракта. Начинают возникать слишком частые простудные заболевания, внезапные аллергические реакции у людей раннее не сталкивающихся с гиперчувствительностью организма, наблюдается обострение хронических болезней. Возникает постоянное ощущение вялости и слабости, повышение температурных показателей тела до 37, 1 -37, 8 градусов, которая держится длительный период времени.
При расстройствах функционирования эндокринной системы наблюдаются перепады настроения, проявляющиеся в повышенной нервозности, раздражительности, апатии или депрессии. Данный симптоматический комплекс не является специфическим проявлением ракового процесса, однако при наличии одного или нескольких симптомов следует незамедлительно обратиться за квалифицированной помощью.
К местным проявлениям патологического процесса относятся уплотнения и припухлости, появившиеся без видимых причин, выделения патологического характера (при мочеиспускании, акте дефекации, вагинальные), появление на кожных покровах и слизистых ранок и язв, долгий период времени не заживающих, изменения цвета кожи, кровоточивость бородавок и папиллом.
Для своевременной диагностики с появлением одного из вышеописанных симптомов следует обратиться в медицинское учреждение для обследования.
Лечение онкологии в пожилом возрасте
Лечебные мероприятия онкологии в пожилом возрасте зависят от локализации опухолевого процесса, стадии развития, структуры, возраста пациента, общего состояния здоровья и прочего. Для лечения пожилых людей применяют хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию. Однако не каждый человек престарелого возраста сможет выдержать столь тяжелое лечение, имеющее побочные эффекты.
Для устранения таких симптомов, как болезненность, одышка, отечность, нарушение функционирования органов ЖКТ и психологических нарушений, применяется симптоматическое лечение, что позволяет повысить выживаемость от нескольких месяцев до года.
Пансионат для пожилых людей
Онкологические заболевания негативно отражаются не только на физической стороне здоровья, но и на психоэмоциональном состоянии. Для повышения качества жизни при онкологии у пожилых людей требуется научиться правильному уходу за больными, который составляет много трудностей и порой не под силу близким родственникам, в особенности в домашней обстановке при отсутствии необходимых приспособлений и медицинского образования.
Пансионат для пожилых людей Новая медицина принимает пожилых онкологических больных, для которых организовывается комфортабельное проживание, профессиональный уход, работа психологов, ежедневные прогулки на свежем воздухе в сопровождении персонала и многие другие услуги.
При наличии ракового процесса необходимо постоянный контроль состояния, к примеру, в результате онкологии легких у пожилых людей проявляются симптомы сердечно-легочной недостаточности, поэтому требуется следить за положением больного в постели только с приподнятым торсом.
Как правило, аппетит у онкологических больных значительно снижен либо полностью отсутствует, что способствует ослаблению организма. Для улучшения работоспособности кишечника в доме престарелых разрабатывается особое меню с 6-ти разовым режимом питания, перед приемом пищи готовят отвар шиповника, повышающий аппетит.
При профессиональном уходе повышается качество жизни, что положительным образом сказывается на состоянии пожилого человека.