Лечение подкожной эмфиземы грудной клетки. Какой бывает подкожная эмфизема? Причины, приводящие к развитию эмфиземы

Теоретически может возникнуть у каждого из нас. Конечно же, просто так откуда ни возьмись подкожная эмфизема образоваться не может.
Что это за заболевание и откуда оно берется?
.сайт) постарается ответить Вам на этот вопрос.

Причины

Подкожная эмфизема может образоваться только в том случае, если воздухоносные пути в организме повреждены и воздух выходит под кожу. Воздухоносные пути – это околоносовые пазухи, носовые ходы, слизистая рта и гортани. Кроме этого, подкожная эмфизема может образоваться при попадании воздуха или иного газа в близлежащие ткани.

Подкожная эмфизема грозила бы пациентам, подвергающимся лапароскопическим операциям, если бы вместо углекислого газа в брюшную полость закачивали воздух. Но и использование углекислого газа иногда вызывает подкожную эмфизему. При таком типе подкожной эмфиземы, называемой еще медиастинальной, газ распространяется под кожей в область лица, ключиц, шеи.

В особо тяжелых случаях и при определенных травмах подкожная эмфизема может распространиться даже ниже по телу больного. При этом распухает тело совершенно одинаково с обеих сторон. У пациента меняется тембр голоса, нарушается сердечный ритм. Если не принимать никаких мер, то может значительно ухудшится работа сердца и органов дыхания. Поэтому необходимы срочные меры по излечению больного. Такая сложная форма подкожной эмфиземы лечится только оперативным вмешательством. Делается надрез, в который вставляются трубки для отвода газа.

Еще подкожная эмфизема может образоваться при травмах грудной клетки. Чаще всего подкожная эмфизема сопутствует таким тяжелым травмам, как разрыв ткани легкого, сочетающимся с переломом ребер. Кроме этого, подкожная эмфизема может образоваться и при проникающем ранении. Очень крупные подкожные эмфиземы образуются при разрыве бронха. Также крупные подкожные эмфиземы часто образуются при таком тяжелом состоянии, как пневмоторакс . В таких тяжелых случаях для установки точного диагноза необходимо сделать рентгеновский снимок.

Какой бывает подкожная эмфизема?

В зависимости от площади поражения подкожная эмфизема может быть ограниченной, распространенной, а также тотальной. Подкожная эмфизема напоминает припухлости на поверхности кожи. Но при пальпации раздается хруст, который невозможно перепутать ни с чем другим. Этот хруст напоминает хруст снежинок в лютую стужу.

Как лечат подкожную эмфизему?

Чаще всего, подкожная эмфизема проходит сама. Но это касается легких и средней тяжести случаев. Если же подкожная эмфизема настолько обширна, что нарушает работу важных органов, то необходимо сделать насечки, о которых было сказано выше. Если подкожная эмфизема сопровождает перелом ребер, то насечки делать нецелесообразно. Ведь тогда закрытый перелом превращается в открытый.

Иногда необходимо просто помочь организму справиться с ситуацией и поддержать его лекарственными препаратами.
Как видите, подкожная эмфизема, хоть и не смертельно опасное заболевание, но все-таки она может принести серьезные неприятности пациенту. Поэтому берегите себя от травм, ведите здоровый образ жизни , питайтесь правильно, откажитесь от спиртного и пустой химической еды. Тогда, даже если Вы попадете в аварию, то отделаетесь только ушибами. Ведь крепость наших костей и ребер напрямую зависит от того, как мы питаемся, и какой образ жизни ведем. Принимайте БАД (биологически активные добавки), содержащие кальций и фосфор не только для сращивания переломов, но и для их профилактики.

Если в подкожно-жировой клетчатке скапливаются пузырьки воздуха, то говорят о такой патологии, как подкожная эмфизема. Обычно эмфизема появляется на фоне других заболеваний – например, при поражении органов дыхания или пищевода.

Код по МКБ-10

J43 Эмфизема

Эпидемиология

Слово «эмфизема» буквально означает «вздутие» его впервые применил Гиппократ, описывая природное накопление газообразных пузырьков в тканях.

Подкожную эмфизему описывал и голландский доктор Герман Бурхаве в XVIII веке. Симптом имел отношение к спонтанному разрыву пищевода, в результате которого под кожей сформировались пузырьки.

Более подробное описание патологии провел доктор Лаэннек уже в XIX веке.

Точная статистика заболевания не ведется. Имеются данные о том, что во время лапароскопического доступа подкожная эмфизема, как осложнение, возникает в 0,4-2,3% случаев.

Также возможно развитие подкожной эмфиземы в результате стоматологических процедур с применением инструментария, работающего под повышенным давлением.

Появление подкожной эмфиземы возможно у пациентов с напряженным спонтанным пневмотораксом: такой диагноз устанавливают относительно часто, например, 4-15 больным на сто тысяч населения.

Закрытая травма грудной клетки может привести к появлению подкожной эмфиземы примерно у каждого второго пострадавшего. Открытая травма осложняется эмфиземой в 18% случаев.

Причины подкожной эмфиземы

Формирование подкожной эмфиземы возможно при таких болезнях и состояниях:

спонтанный пневмоторакс с повреждением париетальной плевры;
разрыв легкого при переломе ребра;
проникающая рана груди;
разрыв трахеи, бронха или пищевода.

Подкожная эмфизема способна развиться после некоторых процедур стоматолога, а также после трахеостомии, лапароскопического доступа.

Ограниченный вариант эмфиземы может случиться при суставных повреждениях, переломах лицевых костей, повреждении слизистых тканей носа.

Подкожная клетчатка может наполниться воздухом при ранении грудной клетки, органов дыхания, пищевода.

Пожалуй, чаще всего подкожная эмфизема в грудной клетке случается в результате перелома ребер, так как это наиболее распространенная травма груди. В пожзилом возрасте такие переломы встречаются особенно часто, что объясняется возрастным снижением эластичности костного аппарата. Подкожная эмфизема при переломе ребер формируется при повреждении легкого и проникновении воздуха в подкожную клетчатку. Если повреждаются межреберные сосуды, то может возникать обильное кровоизлияние в полость плевры или в мягкие ткани.

В отдельных случаях появляется подкожная эмфизема после лапароскопии. Чтобы понять, почему так происходит, необходимо углубиться в особенности такой операции. Перед введением лапароскопа брюшную полость пациента наполняют углекислым газом – для облегчения продвижения инструментов и обособления органов. Наиболее частое место появления подкожной эмфиземы в таком случае – это прокол, через который и нагнетается газ: он может попасть в жировую ткань, которая пролегает непосредственно под кожей. Страшного в этом ничего нет: такая эмфизема исчезает самостоятельно за пару дней.

Подкожная эмфизема после удаления зуба считается редким осложнением, однако исключать его развитие нельзя. Способствует появлению эмфиземы применение инструментов с воздушным давлением на участке десневого края, в особенности при наличии зубодесневого кармана, либо при неплотном прилегании десны. Если у пациента десна прилегает к зубу полноценно, то развитие подобного осложнения практически невозможно. В подавляющем большинстве случаев подкожная эмфизема после удаления зуба не осложняется присоединением инфекции и проходит самостоятельно. Но многие стоматологи в качестве профилактики назначают антибиотики.

Факторы риска

Ускорить развитие эмфиземы могут такие факторы:

врожденные аномалии органов дыхания;
нарушение формы грудной клетки после травмы;
закрытый перелом ребра с легочным проникновением;
хронические легочные интоксикации;
любые проникающие ранения груди;
гноеродные инфекции;
ушибы и закрытые травмы груди;
опухоли грудной клетки и шеи;
стоматологические процедуры с использованием аппаратов высокого давления;
хроническое длительное курение, хронический бронхит;
баротравмы легких;
травмы суставов;
ИВЛ, применение эндотрахеальной трубки.

Патогенез

Подкожная эмфизема образуется вследствие какого-либо дефекта в париетальной плевре, при попадании воздуха в ткани при спонтанном пневмотораксе.

Пневмоторакс – это результат легочной травмы, произошедшей с разрывом плевры и попаданием воздуха в близлегочное пространство.

При плевральном разрыве происходит спадание легкого и нарушение дыхательной способности. Объем воздуха во время каждого вдоха нарастает, что приводит к повышенному давлению в полости плевры.

Поврежденная наружная плевральная оболочка пропускает воздух, который попадает глубоко в ткани и накапливается в подкожной клетчатке, после чего расходится по путям минимального сопротивления.

Другой вариант развития эмфиземы: воздух проникает в ткани снаружи – например, при ранении или открытом переломе грудной клетки. В такой ситуации развития пневмоторакса не происходит, а сама эмфизема строго локализована.

Пневмоторакс может отсутствовать и при закупоривании полости плевры при повреждающих переломах ребра. У таких пациентов подкожная эмфизема формируется при поступлении воздуха из средостения через верхнее отверстие костно-хрящевого грудного скелета, сквозь которое пролегают пищевод с трахеей.

Симптомы подкожной эмфиземы

Подкожная эмфизема появляется в области сустава или грудной клетки. Впоследствии воздух может вытесняться и распространяться по телу. Как правило, направление такого распространения – кверху к голове или книзу к паховой зоне.

Первые признаки развития подкожной эмфиземы – это видимая определяемая опухоль, при надавливании на которую слышится типичный хруст, называемый крепитацией.

Непосредственно эмфизема не угрожает напрямую человеческой жизни. Однако, теоретически опухоль может оказывать небольшое давление на близко расположенные сосуды, что отражается на состоянии больного. В тяжелых случаях присоединяются и другие симптомы:

нарушение сердечной деятельности;
боли за грудиной;
аритмия;
нестабильность кровяного давления.

Если подкожная эмфизема была последствием пневмоторакса, то в качестве дополнительных признаков могут выступать нарушение дыхания, одышка, хрипы.

Если эмфизема произошла в результате травмы или раны груди, то будут присутствовать соответствующие травме симптомы.

Подкожная эмфизема справа или слева грудной клетки часто характеризуется такими симптомами, которые могут иметь разную степень выраженности:

прогрессирующая одышка с затруднением выдоха;
покраснение лица во время кашля;
выпячивание вен шеи из-за повышенного внутригрудного давления;
синеватый оттенок кончика носа, ногтей, как результат кислородного голодания.

При длительно существующей эмфиземе может нарушаться функция печени.

Обширная нарастающая подкожная эмфизема всегда видна невооруженным глазом: большой объем воздуха под кожей может скапливаться в разных участках туловища, в том числе на конечностях, в области живота и пр. Непосредственно опухоль боли пациенту не причиняет. Болезненные симптомы могут быть связаны только с первоначальной причиной развития подкожной эмфиземы.

Стадии

Распространение подкожной эмфиземы осуществляется по стадиям:

Ограниченная стадия, при которой в патологический процесс вовлекается только небольшая зона, а пузырек определяется только путем пальпации.
Распространенная стадия, когда скопление воздуха можно обнаружить не только непосредственно в пораженной зоне, но и выше неё, и ниже неё.
Тотальная стадия, которая характеризуется массовым распространением воздуха. Это состояние считается угрожающим и встречается при таких сложных патологиях, как повреждение долевых бронхов или клапанный пневмоторакс.

Формы

Если основываться на происхождении подкожной эмфиземы, то можно выделить такие виды данной патологии:

посттравматическая – формируется в результате открытого или закрытого травматического повреждения грудной клетки;
ятрогенная – образуется, как осложнение после отдельных лечебных манипуляций (например, это считается возможным после эндоскопии и некоторых стоматологических процедур).

Наиболее вероятные места локализации подкожной эмфиземы

Подкожная эмфизема грудной клетки – это не болезнь, как считают многие, а только симптом, развивающийся в результате травмы дыхательных путей или пищевода, перелома ребер, а также вследствие эндоскопических вмешательств. Воздух из подкожного пространства грудной клетки может переходить на область головы и шеи, либо ниже – в паховую и бедренную зону.
Подкожная эмфизема шеи часто возникает во время сложных процедур по удалению зуба, либо после применения скоростных наконечников и шприцев, подающих под давлением воздух для манипуляций в ротовой полости. В перечисленных случаях определенные объемы воздуха попадают под кожу сквозь борозду десны.
Подкожная эмфизема лица характерна для переломов костей лицевого черепа, переломов носовых пазух, закрытых трещин. Как правило, воздух проникает в ткани век, а также в орбиту глаз. Реже подобное явление наблюдается при повреждении слизистых тканей носовой полости.

Подкожное скопление воздуха на лице способно распространиться в область средостения.

Осложнения и последствия

Обычно, если устранить причину подкожной эмфиземы, она исчезает самостоятельно в течение нескольких суток.

В других случаях эмфизема способна вызвать целый ряд неблагоприятных последствий:

увеличение кровяного давления в малом круге кровообращения, легочное сердце;
повышение внутрилегочного давления, сердечная недостаточность;
гипоксемия (понижение уровня кислорода в крови), гипоксия (понижение уровня кислорода в тканях);
парасептальный тип эмфиземы, протекающий с разрушением альвеолярных мембран;
пневмосклероз;
кровоизлияния в легких;
присоединение вторичного инфекционного заболевания.

Опухоль эмфиземы нельзя прогревать и разминать. Это способно привести к дальнейшему продвижению воздуха по туловищу.

Диагностика подкожной эмфиземы

Постановка диагноза проводится с учетом таких моментов:

информация об анамнезе (учитываются подробности периода, предшествующего появлению эмфиземы);
осмотр с прощупыванием места локализации воздуха под кожей (для подкожной эмфиземы характерно отсутствие боли, асимметричность и наличие хруста);
результаты дополнительных исследований.
Анализы в лаборатории предусматривают проведение общего анализа крови. Для эмфиземы характерны такие изменения:
повышение уровня эритроцитов;
повышение уровня гемоглобина;
увеличение гематокрита более 47%;
уменьшение СОЭ;
сгущение крови.

Инструментальная диагностика стандартно состоит из таких процедур:

Рентгенологическое исследование проводят в обычной проекции, используя обзорное изображение.
Магнитно-резонансная томография легких делается для оценки состояния крупных бронхов, лимфоидной ткани и легких.
Компьютерная томография проводится для получения подробного послойного изображения структуры легких.
Сцинтиграфия легких предусматривает внедрение в дыхательную систему помеченных радиоактивных изотопов и получение изображений при помощи гамма-камеры. Сцинтиграфия помогает обнаружить сосудистые нарушения, спровоцированные эмфиземой.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика обязательна, так как существуют и другие патологии, которые способны вызвать увеличение объема. К таким патологиям, в первую очередь, следует отнести гематомы (скопление крови в тканях), аллергические реакции и отек Квинке .

Лечение подкожной эмфиземы

Так как подкожная эмфизема рассасывается сама без какого-либо медицинского вмешательства, то лечение направляют только на то, чтобы устранить непосредственно причины её появления.

Если эмфизема была спровоцирована пневмотораксом, то доктор при помощи пункции выкачает воздух из полости плевры. Если эта процедура будет безрезультатной, то это означает, что воздух продолжает поступать из легочной ткани: необходимо создать герметичный дренаж полости плевры, либо установить систему активного высасывания – например, при помощи электровакуумного аппарата.

В случае, когда применение вышеперечисленных методов не принесло ожидаемых результатов, проводят хирургическое лечение. К примеру, при ранении груди проводят торакотомию и ушивание повреждения.

Для улучшения общего состояния пациента назначают лекарства:

Обезболивающие средства
Кетолонг, Анальгин, Седалгин	Принимают по одной таблетке дважды в сутки, при болях в груди
Глюкокортикостероидные препараты
Преднизолон, Дексаметазон	Для предупреждения и лечение воспаления принимают по 1 таблетке два раза в сутки
Витамины
Ундевит, Ревит, Декамевит	Принимают по одной драже или таблетке 2-3 раза в сутки, для укрепления иммунной защиты
Антибиотики
Цефтриаксон, Офлоксацин, Амоксил	Назначают при появлении инфекционного осложнения, либо при нарастании признаков воспаления
Средства против кашля
Либексин, Амброксол, Флавамед	Принимают по одной таблетке до трех раз в сутки, для облегчения кашля и отхаркивания

При назначении того или иного препарата обязательно учитывается вероятность развития побочных эффектов. Перед началом лечения следует внимательно ознакомиться с инструкцией к каждому из назначенных лекарственных средств.

Физиотерапевтическое лечение

Для предупреждения негативных последствий подкожной эмфиземы рекомендуется делать дыхательную гимнастику, которая поможет улучшить кислородный обмен и циркуляцию воздуха в легких. Пациенту необходимо делать глубокие вдохи в течение пятнадцати минут, после чего пытаться удерживать выдох, выдыхая постепенно. Такое упражнение нужно практиковать каждый день, по 4 раза в сутки.

Дыхательная гимнастика поможет восстановить функцию бронхов и альвеол, которые обеспечивают газообменный процесс.

Физическая нагрузка для пациентов с подкожной эмфиземой должна быть временно ограничена.

Народное лечение

Желательно каждый день, утром, днем и вечером пить по 50 мл свежего сока картофеля, это положительно скажется на обмене кислорода в тканях.
В течение нескольких месяцев нужно систематически употреблять мед – по столовой ложке до трех раз в сутки. Это позволит укрепить иммунитет и предупредить развитие воспалительного процесса.
Следует включить в меню грецкие орехи: для улучшения самочувствия достаточно съедать ежедневно по 1 2 ореха.
При заваривании чая полезно добавлять в него мелиссу или высушенные листья подорожника.
Полезно ежедневно проводить теплые хвойные ингаляции.

Лечение травами

Лечение подкожной эмфиземы, обусловленной повреждением органов дыхания или пищеварения – это достаточно сложный и разноплановый процесс, основная цель которого – восстановление функции поврежденных систем.

В качестве дополнения к основному лечению можно согласовать с врачом применение таких народных рецептов на травах:

Готовят настой из равных частей плодов можжевельника, березовых листьев и корневища одуванчика. Принимают по 200 мл дважды в сутки на полчаса до приема пищи.
Готовят чай из одинаковых частей березовых листьев и травы хвоща. Пьют по 150 мл на протяжении дня три раза, перед едой.
Готовят настой из таких растений: семена фенхеля 10 г, цвет бузины 10 г, семена тмина 10 г, горицвет 10 г, семена петрушки 30 г, ягоды можжевельника 30 г. Один стакан настоя выпивают за три раза в течение дня.
Готовят чай на основе 50 г листьев березы, 20 г ягод шиповника и 20 г корневища стальника. Пьют по трети стакана, до четырех раз в сутки, за полчаса до приема пищи.

Гомеопатия

Лечение сложных случаев подкожной эмфиземы можно дополнить применением гомеопатии:

Лобелия 3х, 3 – при одышке, которая сопровождает эмфизему легких;
Тартарус эметикус 3, 6 – при клокотании и хрипах, при нарушенном тонусе легких;
Ипекакуана 3 – при судорогах грудной клетки;
Антимониум арсеникозум 3, 6 при сердечной недостаточности и бронхите;
Карбо вегетабилис 3х, 3, 6 – при сильных атрофических изменениях в легких;
Кураре 3, 6 – при сильном нарушении дыхания.

Гомеопатические препараты назначаются специальным врачом-гомеопатом, который подбирает их индивидуально.

Подобные средства отличаются отсутствием противопоказаний и побочных эффектов, – лишь изредка препараты могут привести к появлению аллергии.

Профилактика

Необходимыми профилактическими мероприятиями для предупреждения подкожной эмфиземы принято считать:

Своевременное обращение к врачу при любых патологиях дыхательной системы.
Проведение регулярного полного курса лечения хронических заболеваний дыхательной системы.
Обеспечение защиты при хронических и острых интоксикациях дыхательных путей.
Укрепление защитных сил организма, закаливание, активный образ жизни.
Избавление от курения.
Недопущение травм грудной клетки.
Периодические поездки на море, в лес: свежий чистый воздух (особенно морской или хвойный) способствует очищению дыхательных путей и оздоровлению организма в целом.

Для профилактики любой из форм подкожной эмфиземы необходимо предупреждать появление причин, которые способствуют развитию болезни.

Прогноз

Прогноз считается благоприятным при условии устранения первопричины подкожной эмфиземы. Для ускорения процесса выздоровления необходимо придерживаться таких рекомендаций:

навсегда отказаться от курения;
предупреждать развитие инфекционных болезней;
чаще бывать на свежем воздухе;
полноценно питаться;
не заниматься самолечением.

Небольшая эмфизема проходит за два или три дня, а более значительное скопление воздуха может устраняться до десяти суток.

В целом, подкожная эмфизема даже больших размеров редко становится опасной для больного. Опасна сама причина данного состояния, на устранении которой и следует сконцентрироваться.

Важно знать!

В 1965 г. Eriksson описал дефицит а1-антитрипсина. Тогда же было сделано предположение о наличии связи между развитием эмфиземы и дефицитом а1-антитрипсина. В эксперименте на животных воспроизведена модель эмфиземы легких путем введения в легкие экстрактов протеолитических ферментов из растений.

Как только речь заходит об эмфиземе , то у всех сразу возникает ассоциация с заболеванием легких. Однако понятие этой болезни простирается далеко за пределы патологического состояния органов дыхания и подверженными эмфиземе можно встретить как ткани, так и органы человека.

Что такое эмфизема?

Само значение понятия «эмфизема » (emphysēma ) переводится с древнегреческого языка как вздутие, набухание, разбухание. Что уже само по себе проливает свет на суть процесса, который скрывается за этим – скопление воздуха или образовавшихся естественным путем газов в органах или тканях человека.

Процесс эмфиземы может носить как врожденный , так и приобретенный характер. И если в первом случае процесс образования связан с врожденной патологией органов или тканей, то во втором, развитие эмфиземы может быть напрямую связано со следующими факторами:

Предшествующие травмы, как открытые, так и закрытые (ушибы, растяжения, сдавления, проникающие ранения и проч.).
Воспалительные заболевания.
Неблагоприятное влияние окружающей среды, например, вдыхание вредных веществ.
Возрастные изменения, происходящие в органах или тканях.
Летальный исход.

И поскольку с данными факторами человек сталкивается почти повсеместно, то и опасность развития эмфиземы достаточно велика.

Возможные места локализации эмфиземы

Специалисты различают следующие места локализации и виды эмфиземы.

Средостения – эмфизема, которая образуется вследствием травм области грудной клетки, с последующим повреждением органов пищеварения и дыхания.

Под средостением следует понимать пространство, расположенное в грудной клетке и окруженное грудиной спереди, позвоночником сзади и диафрагмой снизу.

В этом случае, происходит нарастающее распространение воздуха по клетчатке средостения и далее шеи.

Кашель, вдох, глотание – все это способствует расширению эмфиземы. Давление в органах и тканях неуклонно нарастает за счет прибывающего воздуха, что может привести к сдавлению не только сосудов и органов средостения, но и к асфиксии и летальному исходу.

К эмфиземе средостения могут привести:

Ранение грудной клетки.
Непрофессиональные медицинские манипуляции, например, эндоскопия или бужирование.
Эмфизема легких.
Приступы сильного кашля.

Подкожная – эмфизема, которая становится результатом проникновения воздуха из внешней среды, органов пищеварения или в процессе дыхания. Так же причиной подкожной эмфиземы могут быть ранения.

Основным признаком процесса в этом случае будет:

Наличие отека участка кожи.
Наличие диффузной опухоли на фоне отсутствия воспаления.
Крепитация (легкое похрустывание пораженных тканей).

Подкожная эмфизема даже при наличии больших участков поражения не представляет особой опасности для здоровья пациента. Однако не следует забывать о том, что в случае развития процесса, которому предшествовало ранение и проникновение воздуха извне, речь может идти об инфицировании анаэробными бактериями и результатом такого проникновения может стать газовая флегмона или гангрена. Поэтому, несмотря на всю внешнюю безобидность подкожной эмфиземы, она нуждается в тщательной диагностике.

Тканевая – эмфизема, которая характеризуется скоплением воздуха или газов в тканях, в которых в норме этого не должно происходить. При этом даже невооруженным глазом или с помощью ощупывания можно определить скопление воздуха в подкожной жировой клетчатке.

Так же, как и в случае с подкожной эмфиземой, необходима тщательная диагностика процесса с целью дифференциации его от такого явления, как гнилостное воспаление или посмертное разложение – трупная эмфизема.

Трупная эмфизема, отличительной особенностью которой является скопление газов и воздуха не только в клетчатке, но и в сосудах, печени, селезенке и других органах человека.

Глазницы – эмфизема, возникающая в результате травмы области глазницы.

Специалисты в данном случае различают три разновидности процесса:

Пальпебральная - выражены припухлость век и крепитация.
Орбитально-пальпебральная – занамающая промежуточное положение.
Орбитальная – выражены припухлость век и выпячивание глазного яблока с ограничением его подвижности.

Но при всей своей неприглядной картине эмфизема глазницы, при условии целостности костей и хрящей, не представляет особой опасности для здоровья пациента и проходит спустя несколько дней.

Но, пожалуй, самой распространенной формой эмфиземы является легочная , которая может быть как врожденной, так и приобретенной, а сам процесс может развиться, как у взрослых, так и у детей.

Эмфизема легких . Эластичные свойства легких и проходимость бронхов гарантируют нормальное давление воздуха в легких, что обеспечивает полноценный процесс дыхания. В случае если эти свойства (эластичность и проходимость) органов дыхания нарушаются, происходит скопление избыточного воздуха, что влечет за собой несвойственное (патологическое) расширение легких.

Данная эмфизема имеет довольно сложную классификацию, которая строится не только на этиологии и патогенезе процесса, но и на его локализации и возможных осложнениях.

Таким образом, принято различать две основных формы легочной эмфиземы:

Первичная или идиопатическая форма, которой не предшествует какое-либо заболевание легких и бронхов.
Вторичная или обструктивная эмфизема, которой предшествуют хронические заболевания органов дыхания.

В зависимости от причин, которые послужили началом процесса, различают:

Врожденную эмфизему, которая становиться результатом патологии внутриутробного развития плода (так называемая локализованная эмфизема).
Компенсаторную , к которой приводит частичное удаление легкого, например, вследствие травмы или болезни.
Старческая , когда в процессе естественного старения легкие и бронхи утрачивают свои эластичные свойства и проходимость.
Межуточная, когда воздух при вдохе или кашле проникает в так называемую межуточную ткань.

И наконец, в зависимости от области поражения и объема, вовлеченных в него тканей, эмфизема легкого делится на:

Диффузное поражение , когда в процесс вовлечена вся ткань легкого.
Очаговое поражение, когда эмфизема затрагивает только отдельные участки органа.

История знает ряд примеров, когда несвоевременная диагностика эмфиземы легкого приводила к летальному исходу, например, как у всемирно известного писателя Ф. И. Достоевского. Поэтому, очень важно своевременно распознать нарастающий процесс и принять адекватные меры для его локализации, что служит залогом благоприятного прогноза заболевания.

Основные причины развития процесса

Если исключить врожденную эмфизему легких, то основными причинами ее появления будут следующие:

Хронические заболевания органов дыхания.
Бронхоспастический синдром – симптомокомплекс сужения просвета в бронхах, что приводит к острому вздутию.
Наследственность, как например, в случае с буллезной формой эмфиземы, когда образуются патологические воздушные буллы.
Курение.
Вдыхание загрязненного воздуха и вредных веществ.
Вредные условия труда.

Основные симптомы эмфиземы легких

Отдышка, причем, чем больше времени проходит от начала процесса, тем тяжелее становиться процесс дыхания.
Легкое или полное отсутствие кашля.
Чувство тяжести в груди.
Характерное «пыхтение» пациента, особенно в условиях физической нагрузки.

Нарастание эмфиземы приводит к появлению следующих признаков болезни:

Нарушение газового состава крови.
Бочкообразная форма грудной клетки.
Набухание надключичной области.
Снижение подвижности диафрагмы и смещение ее положения.
Рентген легких четко указывает на прозрачность поля легких.

Лечение

Выбор методов и средств для лечения эмфиземы легких напрямую зависит от ее характера и степени тяжести.

Так при первичной эмфиземе лечение носит симптоматический характер и включает в себя:

Дыхательную гимнастику.
Курс кислородотерапии.
Отказ от курения, особенно в случае, когда речь идет о центрилобулярной эмфиземе курильщиков, которую сопровождает поражение бронхиол.
Резкое ограничение нагрузок пациента.
Применение ингибиторов – вещества, замедляющие ферментированную реакцию.
В случае присоединения инфекции назначают курс антибиотиков.

Эмфиземе и изменениям, связанным с нею, может подвергнуться любой орган или участок ткани человека. Одной только подкожной эмфиземы известно более 10 видов, среди которых выделяют:
- эмфизему клетчатки;
- подкожную септическую;
- подкожную травматическую;
- подкожную универсальную;
- тканевую универсальную и т.д.

А что касается самой распространенной формы – эмфиземы легких – то последние открытия ученных не только значительно расширили взгляд на эту проблему, но и сделали несколько сенсационных заявлений. Например, что курение провоцирует развитие эмфиземы, причем употребление никотина в этом случае менее губительно, нежели курение легкого наркотика (конопли).

Что касается вторичной эмфиземы, то в данном случае лечение сводится к следующим мероприятиям:

Резекция пораженного участка легкого или булл (эндоскопия).
Купирование сердечной и легочной недостаточности.

Касательно лечения народными средствами, то их применение возможно только в случае первичной и не осложненной эмфиземы, и под строгим наблюдением врача. В этом случае допустимо применение специальных отваров, настоев трав, а так же вдыхание их испарений над паровой баней.

Лечить эмфизему легких самостоятельно, без обращения к специалистам и прохождения обследования, запрещено!

Возможные осложнения эмфиземы

Легочное сердце, т.е. расширение отделов сердца за счет повышения АД малого круга кровообращения.
Легочная гипертензия, сопровождающаяся увеличением сопротивления сосудов, за счет дополнительного давления скопившегося воздуха, что приводит к сердечной недостаточности и летальному исходу.
Нарушение альвеолярной легочной вентиляции, что может привести к гипоксемии – снижение количества кислорода в крови человека.
Парасептальная эмфизема, которая сопровождается нарастающим процессом разрушения перегородок альвеол.
Разрыв образовавшихся в результате эмфиземы булл и альвеол легких.
Пневмосклероз, для которого характерно увеличение (разрастание) ткани легкого.
Легочные кровотечения.
Вторичная инфекция, за счет проникновения в легкие анаэробных возбудителей.

Профилактика

Эмфизема легкого зачастую приводит к инвалидизации пациента. Поэтому важными мерами профилактики являются:

Своевременная диагностика всех заболеваний органов дыхания и в первую очередь бронхитов.
Полное излечение острых и хронических процессов, протекающих в легких.
Соблюдение гигиены дыхания.
Укрепление иммунитета.
Отказ от курения.
Периодическое прохождение санаторно-курортного лечения.

В случае же, других форм эмфиземы, методы профилактики направлены на полное устранение причин, способных привести к ее развитию.

Появление подкожной эмфиземы не всегда совпадает с моментом травмы. Согласно нашим данным, подкожная эмфизема развилась в течение 1-го часа после травмы в 43,2% случаев, в течение 2-го часа — в 35,4% и позже 2 ч — в 21,4% случаев.

Проникновение воздуха из легкого в мягкие ткани грудной стенки определяется главным образом при пальпации и перкуссии покровов грудной клетки. В зоне подкожной эмфиземы при поверхностной пальпации отмечается характерный хруст. В местах скопления более значительного количества воздуха мягкие ткани выпячиваются без изменения окраски кожи. При энергичном надавливании на эмфизематозный участок образуется углубление в виде ямки, выравнивающееся через несколько минут после прекращения давления.

Перкуторный звук эмфизематозных тканей отличается тимпаническим оттенком. Выслушивается звонкая крепитация, не позволяющая прослушать дыхательные шумы. Иногда воздух проникает в межмышечные щели грудной стенки, вызывая отслоение мышечных пластов от реберного каркаса. Эмфизема хорошо определяется рентгенологически.

При наличии небольшого количества воздуха в мягких тканях грудной стенки общее состояние больных не страдает.

Если эмфизема распространяется далеко за пределы грудной клетки, переходит на противоположную сторону туловища, то возникает значительное «вздутие» тела, вызывающее расстройства дыхания и кровообращения. Пострадавшие жалуются на одышку, затрудненное дыхание и общую слабость. Отмечаются цианоз, тахикардия, учащенное дыхание.

Пневмоторакс наблюдался у 33,9% наших больных с повреждением легкого, причем при травмах легкого без повреждения костей грудной клетки — у 17,6 %, а при травмах легкого с повреждением костей — у 39,1%. Очевидно, при переломах костей чаще травмируется поверхность легкого. При отсутствии перелома костей обычно имелись повреждения контузионного характера, нередко без нарушения целости висцерального листка плевры.

У 6,7% больных пневмоторакс носил клапанный характер. Практически каждый случай закрытого повреждения груди с нарастающей подкожной эмфиземой следует расценивать как напряженный или клапанный пневмоторакс. В 52,2% случаев напряженный пневмоторакс сопровождался эмфиземой средостения.

При закрытых травмах груди клапанный пневмоторакс протекает по типу внутреннего пневмоторакса. Он свидетельствует о наличии лоскутного разрыва легкого, через который поддерживается сообщение между легким и плевральной полостью. Клиническая картина при этом типична: дыхание обычно поверхностное, учащенное, неравномерное, вдох прерывистый, сопровождается усилением боли в груди. Сильно расширенные вены шеи свидетельствуют о затруднении венозного оттока. Обращают на себя внимание малая подвижность и сглаженность межреберных промежутков на стороне повреждения.

Перкуторно при отсутствии сопутствующего гемоторакса определяется коробочный звук. Дыхательные шумы резко ослаблены, иногда совсем не выслушиваются. Сердце оттеснено в здоровую сторону. При рентгеноскопии определяются газовый пузырь большего или меньшего размера, спадание легкого и вялая подвижность купола диафрагмы на пораженной стороне, смещение, а также колебание средостения.

Важным диагностическим приемом является ранняя плевральная пункция: выхождение через иглу воздуха подтверждает наличие пневмоторакса. Пунктировать следует иглой, соединенной резиновой трубкой со шприцем, поршень которого выдвинут до середины цилиндра. По самопроизвольному движению поршня можно судить о наличии в плевральной полости свободного воздуха.

Кровохарканье при закрытых травмах груди указывает на повреждение сосудов легкого. Вместе с тем отсутствие этого симптома пе исключает повреждения легкого. Среди наших больных с доказанными повреждениями легкого кровохарканье отмечалось только у 31,1%.

Кровохарканье может появиться не сразу. Это зависит не только от характера повреждения ткани легкого, но и в значительной степени от общего состояния. Тяжелобольные в первые часы после травмы не в состоянии откашливать мокроту. Откашливание крови наблюдалось непосредственно после травмы у 48,3% больных, в течение первых 24 ч —у 33,8%, после 24 ч — у 13,6% и позже 48 ч — у 4,3% больных.

Длительность кровохарканья также различна и обусловлена, очевидно, степенью разрушения легкого и общим состоянием больного. Непосредственно после травмы однократное кровохарканье было у 33%, длительностью до суток—у 39,1 %, до 3 сут—у 15,0 %, до 6 сут — у 9,7%, более 6 сут — у 2,6% пострадавших.

По данным литературы, частота кровохарканья колеблется в очень больших пределах — от 3,7 до 50%.

Гемоторакс наблюдался у 25,9% наших больных с повреждением легкого. Он возникал чаще при травмах с повреждением костей (30,2%), чем при травмах без повреждения костей (12,4%). Малый гемоторакс был у 56,7%, средний — у 32,7% и большой —у 10,6% пострадавших. При небольших разрывах периферических отделов легкого обычно возникает незначительное кровотечение, которое через короткое время останавливается самостоятельно.

Прогрессивно нарастающий гемоторакс, как правило, обусловлен разрывом межреберных артерий, передней грудной артерии или крупных сосудов средостения. При этом следует принять во внимание, что процентные показатели исчисляют на всех поступивших с травмами груди, причем у большинства травма не сопровождается повреждением легкого. Это значительно уменьшает частоту симптома.

Дифференциальная диагностика экстраплевральной гематомы и гемоторакса при физическом обследовании в ряде случаев затруднена одинаковой симптоматикой: притупление перкуторного звука, ослабление дыхательных шумов и голосового дрожания над участком поражения.

Гемоторакс был распознан физическими методами исследования только у 36,2% больных с внутриплевралышм кровотечением; у остальных диагноз был поставлен рентгенологически.

Обследование физическими методами часто при травме груди весьма затруднительно, а иногда даже невозможно из-за болезненности грудной стенки, наличия подкожной эмфиземы, кровотечений и т. д. Кроме того, этих данных порой недостаточно для точного распознавания возникших поражений, поэтому решающее значение в диагностике травматических повреждений легких, особенно контузионных, имеет рентгенологическое исследование.

В условиях оказания неотложной помощи правильно выбранная методика исследования является залогом успеха. Недостаточное использование возможностей многоосевой рентгенографии служит причиной диагностических ошибок [Зедгенидзе Г. А., Линдепбратен Л. Д., 1957]. Основным субстратом рентгенологических симптомов закрытых повреждений легких являются уплотнения легочной ткани, возникшие в результате кровоизлияний и ателектазов, поля эмфиземы, дефекты легочной ткани вследствие разрывов и образования полостей и, наконец, явления, связанные с проникновением воздуха в плевральные пространства, клетчатку средостения, межмышечпые промежутки и подкожную клетчатку, а также скопление крови в полости плевры и экстраплеврально.

Наш опыт и данные литературы показывают, что экстренное рентгенологическое исследование необходимо проводить во всех случаях и начинать надо с обзорной рентгенограммы грудной клетки (обязательно в двух проекциях) лучами повышенной жесткости. При этом получаются богатые деталями рентгенограммы, а четкое изображение структуры средостения позволяет распознать поражения его органов. Положение больного во время производства снимков определяется его состоянием, и исследование выполняется в латеропозиции, на спине или в вертикальном положении больного. Рентгенограммы, сделанные в латеропозиции, значительно дополняют и уточняют характер повреждений.

Большое значение имеет динамическое рентгенологическое наблюдение за больным в последующие 1—3 дня после травмы, которое в случаях, требующих уточнения характера процесса, целесообразно дополнить томографией и радиоизотопными методами диагностики. Повреждение легкого было установлено при первом обследовании у 73,1%, при повторном — у 26,9% наших больных. Важность динамического контроля объясняется угрозой продолжающегося кровотечения, позднего появления пневмоторакса, ателектазов. Кроме того, разрывы диафрагмы, непрерывное кровотечение в плевральную полость лучше выявляются в первые 2—3 дня после травмы.

При тяжелых травмах груди, особенно со сдавлением грудной клетки, возникают ушибы легкого. Распознавание контузионных поражений легкого более сложно, чем разрывов. На рентгенограммах в таких случаях в ближайшие 24 ч видны одиночные малоинтенсивные или многочисленные сливающиеся фокусы, затемнения без четких границ. В последующие дни иногда развиваются ателектазы долек, сегментов и даже долей. Особенностью ушиба легкого является полное исчезновение его рентгенологических проявлений в течение 7—10 дней, что дает основание считать неправомочным обозначать ушиб как «травматическая пневмония», «контузионная пневмония».

Аускультативно и перкуторно участки контузии легкого иногда невозможно уловить из-за их небольшого объема. После стихания острых посттравматических явлений наблюдаются субфебрильная температура, одышка, иногда боли при дыхании, кровохарканье. Характерным для рентгенологической картины контузии легких с диффузным пропитыванием легочной ткани кровью является наличие облачных, слабо ограниченных, неопределенной формы пятнистых затемнений легочной ткани (чаще наблюдаемых в периферических отделах легкого, обычно против мест переломов ребер), а также ленточных перибронхиальных затемнений либо множественных очагов затемнений по всему легкому. А. А. Даниелян и С. М. Гусман (1953) описывают солитарные гематомы легких после контузии в виде интенсивных затемнений округлой или овальной формы.

При внутритканевых разрывах легкого у 8 больных в процессе рентгенологического исследования обнаружены кистозные полости, содержащие воздух, у некоторых с наличием уровня жидкости. Подобные травматические полости (рис. 19, а) в легких были описаны как «пневмоцеле», «травматическая киста легкого», «травматическая каверна», «воздушная киста» [Поляков А. Л. и др., 1952]. Как правило, эти кисты в течение нескольких недель облитерируются.

При обширных кровоизлияниях рентгенологические затемнения легочных полей могут быть массивными и довольно однородными. Чаще всего при этом отмечаются облачные, нежные, пятнистые затемнения легочных полей, напоминающие комки ваты. Форма затемнений неправильная, ограничение очагов от остальной легочной ткани обычно выражено слабо (рис. 19, б).

Рис. 19. Ушиб легкого с внутрилегочпыми разрывами. а — группа альвеол с разрывами межальвеолпрных перегородок и образованием больших причудливых полостей, заполненных воздухом (травматическая эмфизема); б — кровоизлияние в верхней доле и пневмоторакс.

В 63,7% случаев закрытых травм грудной клетки с переломом ребер при удачно выбранной проекции исследования видна более или менее широкая полоса пристеночного затемнения, обусловленная экстраплевральной гематомой.

Распознавание ателектазов и коллапса легкого, возникающих непосредственно после травм, представляет определенные трудности. Вместе с тем раннее выявление их весьма существенно для профилактики дальнейших осложнений.

Ателектаз был установлен у 59 наших больных с травмой органов груди (3%), из них у 12 он возник на неповрежденной стороне груди.

Клиническая картина посттравматических ателектазов весьма характерна и позволяет различать две стадии: первая обусловлена ретракцией легкого и ее влиянием на кровоснабжение и дыхание, вторая связана с инфекцией в ателектазированном участке.

Уменьшение объема спавшегося легкого изредка удается определить при осмотре: сглаженность и неподвижность соответствующей стороны груди, уменьшение межреберных промежутков и объема дыхательных движений грудной клетки, легкий цианоз. Можно выявить ослабление дыхательных шумов и появление хрипов над спавшимся участком легкого, укорочение перкуторного звука.

При полном ателектазе выявляются абсолютная тупость с ис-чезп®вением дыхательных шумов и усиление голосового дрожания. Средостение перетянуто в больную сторону, причем сердечный толчок при левостороннем коллапсе может перемещаться вплоть до левой аксиллярной линии. При правостороннем коллапсе сердечный толчок в связи со смещением сердца за грудину, как правило, тоже смещается.

Пострадавшие беспокойны, жалуются на чувство стеснения в груди. Дыхание учащенное, иногда до 40—60 в минуту.

Пульс частый, слабого наполнения. Несмотря на сильные кашлевые толчки, больному удается откашлять только немного густого секрета. При рентгенологическом исследовании выявляется клиновидное затемнение пораженного участка легкого с вогнутой нижней границей. Более широкая часть затемнения обращена к грудной стенке. В ряде случаев обнаруживаются облачные затемнения неопределенной формы или сплошное равномерное затемнение пораженной доли или даже всего легкого, выявляется симптом Гольцкнехта—Якобсона.

Травма легкого всегда ведет к микроателектазам, кровоизлияниям в паренхиму легкого, к которым в ближайшие 24—36 ч присоединяются нарастающий отек интерстициальной ткани, накопление жидкости в альвеолах, раскрываются многочисленные артериовенозные шунты в легочной паренхиме, что приводит к гипоксемии. Причиной ателектаза, возникающего при закрытой травме груди, следует считать гиповентиляцию, обусловленную обтурацией бронхов.
Ушиб легкого встречается в 50—90% случаев закрытой травмы груди, хотя распознается гораздо реже [Кгетег К. et al., 1978; Jokotani К., 1978]. Боль в груди, преходящая одышка могут быть и при повреждении только грудной стенки, а кровохарканье возникает далеко не всегда.

Следует учитывать, что ушиб легкого рентгенологически проявляется не ранее чем через 24 ч после травмы . У части пострадавших ушиб легкого сочетался с локализованным разрывом паренхимы без нарушения целости висцеральной плевры. Если при этом имелась связь кровоточащего участка с крупным бронхом, то возникала картина пневмоцеле. Если такого дренажа не было, то образовывалась гематома, которая рентгенологически проявлялась в виде округлого, гомогенного затемнения с довольно четкими границами. Чаще гематома была одиночной, реже — множественной. Рентгенологические признаки ее обычно наблюдаются в течение 10 дней и больше. Затем может наступить полное рассасывание.

Значительные трудности в интерпретации рентгенологической картины изменений в легких возникают у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой. У них отмечаются цианоз, выраженная одышка, напряженный пульс. В легких выслушивается множество разнокалиберных влажных хрипов. Откашливается жидкая бесцветная мокрота. На рентгенограммах выявляется двустороннее понижение прозрачности легочной ткани за счет крупных, сливных, облаковидных теней малой и средней интенсивности. Чаще всего они локализуются в прикорневых и базальных отделах легких. Такое состояние обозначается как синдром «влажного» легкого. Развитие этого синдрома наблюдалось у 2,3% наших больных с закрытой травмой груди.

При «влажном» легком аускультативно отмечается обильное количество рассеянных средне- и мелкопузырчатых хрипов с обеих сторон, главным образом в нижнезадних отделах. В отличие от отека при «влажном» легком мокрота всегда серозно-слизистая, водянистая, жидкая, так как преобладает транссудация [Кузьмичев А. П. и соавт., 1978]. При травматическом бронхите или пневмонии мокрота обычно слизисто-гнойная, жидкая; комок мокроты оформлен.

При ухудшении состояния больного и развитии массивного ателектаза, пневмонии, отека легких возникает двигательное беспокойство, затем потеря сознания и на 3—6-е сутки наступает смерть.

Отек легких после закрытой травмы груди является грозным осложнением и развивается, как правило, незадолго до смерти.

Травматическая пневмония при закрытой травме груди возникла у 5,8% наблюдавшихся нами пострадавших. Типичная клиническая картина травматической пневмонии развивается по типу бронхопневмонии или легочного ателектаза.

Обычно заболевание начинается примерно 24—48 ч после травмы.

Гемодинамические нарушения в малом круге кровообращения при травме груди пропорциональны тяжести повреждений легких и его сосудов. Сканограмма позволяет изучить состояние малого круга кровообращения, уточнить локализацию и протяженность повреждения в легком, контролировать динамику регионарного кровотока в пораженном легком, что имеет большое значение для уточнения характера травмы (разрыв, ушиб легкого). В связи с простотой, безболезненностью и безопасностью метода возможно его применение даже у тяжелобольных.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью