Когда впервые сделали кесарево сечение. Кесарево сечение: плюсы и минусы операции, последствия, показания, восстановление. Показания для кесарева сечения

Многие медицинские манипуляции, которые сейчас считаются рядовыми и совершенно естественными не так давно воспринимались людьми исключительно как чудо. Но уровень развития науки не стоит на месте, и сейчас даже в небольших городках практикуют проведение самых разных оперативных вмешательств. А в роддомах ежедневно проводятся операции кесарева сечения, которые позволяют спасти жизнь и матери, и ее малышу. Давайте поговорим о том, как кесарево сечение пришло в медицинскую практику, какова история его возникновения.

История кесарева сечения

На самом деле истоки операции кесарева сечения берут свое начало еще с древнейшей истории. Согласно легендам, именно благодаря такому вмешательству на свет появился известнейший полководец времен Древнего Рима Юлий Цезарь. Древние рассказы говорят о том, что его мать умерла во время родов, а малыша извлекли из ее чрева.

Возможно, эта легенда и не совсем достоверна, однако есть данные, что во времена Цезаря существовал закон, который предписывал при смерти роженицы принимать меры по спасению плода при помощи операции – рассечения брюшных стенок и матки. И до семнадцатого века такое вмешательство называлось кесеревой операцией.

А сам термин «кесарево сечение» был впервые использован в конце шестнадцатого столетия Жаком Гилльмо в его книге об акушерстве.

Первые сравнительно достоверные данные об успешно проведенном кесаревом сечении дошли до нас из Швейцарии. Именно там в 1500г кастратором свиней Якобом Нуфером была проведена операция его жены. Женщина пыталась самостоятельно родить ребенка в течение нескольких дней, и ей пыталось помочь тринадцать акушерок, но все попытки были безуспешными. Отчаявшемуся мужу удалось уговорить старейшин разрешить ему попытаться спасти ребенка и мать путем кесарева сечения. И, удивительно, но женщине удалось выжить и в дальнейшем родить еще пятерых деток, в том числе и двойню. Что касается того самого ребенка, упомянутого выше, появившегося на свет путем операции, то он прожил долгую жизнь и умер в возрасте семидесяти семи лет.

Уровень развития науки в целом и анатомии в частности поспособствовал становлению хирургии и оперативного вмешательства кесарева сечения. На протяжении шестнадцатого-семнадцатого века было написано довольно много научных работ, которые детально иллюстрировали анатомические особенности человека, в том числе и женского таза.

Тем не менее, есть данные, что во многих далеких от цивилизации странах кесарево сечение проводилось довольно-таки успешно, несмотря на отсутствие знаний об анатомии. В рассказах европейских путешественников встречаются неоднократные упоминания об успешном извлечении младенцев из материнского чрева путем разреза на животе роженицы. Пожалуй, пальму первенства по интересности таких историй может получить Фелькин, который описал случай, увиденный ним лично в 1879 году в Уганде.

Путешественник пишет, что он увидел женщину, возрастом около двадцати лет, которая лежала на банановых листьях и была оглушенная банановым вином. Таким же вином местный целитель обработал руки, участок будущего разреза, а также острый нож. Лекарь проделал быстрый разрез от пупка и вплоть до лонного сращения, и женщина пронзительно закричала. Целитель провел дополнительный разрез матки и приступил к удалению младенца, после – к перевязке пуповины и, наконец, к удалению места. После проведения всех этих манипуляций лекарь соединил края раны каленым железом, зашил их нитями и наложил повязку. Женщина успешно выздоровела уже на одиннадцатый день.

В европейских странах акушерство во время эпохи Возрождения постепенно становилось не ремеслом, а важной частью медицинской науки. В те времена медицинское образование получали лишь мужчины. Тем не менее, достоверные данные указывают на то, что успешное кесарево сечение довелось провести женщине – англичанке Джеймс Миранда Стюарт Берри, которая, переодевшись мужчиной, служила военным врачом в Южной Африке. Как раз там ей и пришлось провести кесарево сечение – в первом двадцатилетии девятнадцатого века.

Дальнейшее развитие операции кесарево сечение объяснялось успехами общей хирургии и, в частности, внедрением в медицинскую практику эфира, как метода анестезии. В акушерстве такой метод также получил популярность, и с его помощью была проведено двукратное кесарево сечение у королевы Виктории.

После популяризации и широкого внедрения в практику методов анестезии, антисептики и асептики, медики начали совершенствовать технику проведения такого оперативного вмешательства. Так в 1876г итальянским профессором Эдуардом Порро было внесено предложение проводить кесарево сечение параллельно с удалением матки, что позволяло предупредить кровотечение и возникновение генерализованной инфекции. Подобная техника позволила существенно уменьшить смертность.

Но со временем от нее отказались, так как медики разработали технику по наложению швов на матку. В 1882 году для этого успешно применялись серебряные проволочные швы.

По мере развития медицинской науки хирурги продолжали совершенствовать методы проведения этой операции. Вот так и вошло в жизнь многих людей кесарево сечение, история возникновения которого в более ранние времена, к сожалению нынешним поколениям неизвестна, ибо не запечатлена документально. И сейчас такая операция осуществляется примерно в 10-15% случаев всех родов. Современные способы ее выполнения позволяют спасти жизнь и матери и ребенку с минимальным риском для здоровья обоих. Однако даже сейчас операция кесарево сечение имеет определенные операционные риски и проводится лишь при наличии соответствующих показаний.

Еще с античных времен бытует легенда, что мать Цезаря, Аврелия, при родах умерла, но будущий «отец отечества» был извлечен из нее живым посредством оперативного вмешательства – кесарева сечения. Однако при всей заманчивости такого толкования оно не выдерживает критики. Как быть, например, со свидетельством того, что Аврелия знала об экспедиции своего сына в Британию, куда Цезарь высадился в возрасте 45-46 лет? Зато есть сведения, что при Цезаре был принят закон, делавший обязательной в случае смерти роженицы попытку спасения ребенка путем рассечения брюшной стенки и матки и извлечения плода. До XVII века эта процедура называлась кесаревой операцией. Термин «кесарево сечение» ввел в 1598 г. Жак Гилльимо в своей книге об акушерстве. Есть и другие варианты этимологии этого термина, но углубление в филологические дебри не входит в наши задачи.

Подготовил Александр Ольгин

Начнем с самого термина. Почему «сечение» – понятно, но почему «кесарево»? Кесарь, кайзер, царь – слова, восходящие к имени Гая Юлия Цезаря (100 – 44 гг. до н.э.), великого полководца и политика, получившего от Римского Сената титул императора. Кесарево сечение – цезарево сечение, но при чем тут Цезарь?

С операцией, называемой ныне кесаревым сечением, связано столько мифов, легенд и преданий, что вычленить из них реальное ядро очень и очень сложно. Одно можно утверждать с уверенностью: кесарево сечение известно человечеству с глубокой древности. Предания об оперативном извлечении плода, в том числе живого ребенка из живой матери, существуют и в западной, и в восточной культурах.

Древнегреческий бог врачевания Асклепий (в римском варианте – Эскулап) был сыном Аполлона и нимфы Корониды. Легкомысленная Коронида, уже будучи беременной от Аполлона, изменила ему со смертным – красавцем Исхием. Такого попрания божественного достоинства боги-олимпийцы потерпеть не могли. Разгневанный Зевс убивает дерзкого Исхия молнией, а обманутый Аполлон поражает стрелой неверную возлюбленную. Однако гнев отца не распространяется на еще не родившегося сына, которого он извлекает из чрева мертвой матери (чем не кесарево сечение?) и передает на воспитание мудрому кентавру Хирону, обучившему его впоследствии искусству врачевания.

Существуют древнекитайские гравюры, изображающие операцию кесарева сечения, причем явно на живой женщине.

Еврейский Талмуд запрещает определение первородства в случаях, когда близнецов извлекают из утробы матери хирургическим путем. Женщинам, разрешившимся от бремени с помощью оперативного вмешательства, предписываются специальные очистительные ритуалы.

Но хотя и существуют отдельные свидетельства о случаях успешного извлечения живого плода из живой матери, все же изначальной целью оперативного вмешательства было извлечение ребенка из умершей или умирающей женщины. Во-первых, люди всегда хотели дать ребенку шанс выжить – сколь бы мизерным этот шанс ни представлялся. Во-вторых, согласно религиозным предписаниям, в случае смерти роженицы ребенка и мать следовало хоронить отдельно. Возможность спасти и мать, и дитя стала по-настоящему реальной лишь в XIX веке. Правда, такие попытки предпринимались постоянно, но не всегда успешно. Первое или, по крайней мере, одно из первых письменное свидетельство об успешном проведении кесарева сечения датируется 1500 г. В Швейцарии жил некий Якоб Нуфер, чью профессию мы бы определили сейчас как «ветеринар, специалист по стерилизации домашних животных». Когда его жене пришло время рожать первенца, роды оказались на редкость тяжелыми и долгими. Несмотря на все усилия тринадцати опытных акушерок, несчастная женщина никак не могла разрешиться от бремени. По прошествии нескольких дней мучительных и бесплодных схваток отчаявшийся муж понял, что пора переходить к решительным действиям. Заручившись разрешением властей, он приступил к операции. Благодаря своей профессии, Якоб имел некоторые хирургические навыки. Возможно, именно это, наряду с жалостью к жене и решительным характером, помогло ему успешно провести операцию. Женщина осталась жива и впоследствии родила мужу еще пятерых детей (в том числе двойню!). Ребенок, извлеченный из утробы матери посредством кесарева сечения, дожил до 77 лет. Справедливости ради отметим, что некоторые современные специалисты по истории медицины подвергают сомнению подлинность этого рассказа, ставя его в один ряд с многочисленными небылицами о роженицах, проделавших кесарево сечение самостоятельно, о беременных женщинах, атакованных рогатыми животными и т.д.

Из письменных свидетельств о первых случаях успешного осуществления кесарева сечения можно сделать вывод, что практически все они проводились вдали от больших городов, в сельской местности, без участия профессиональных врачей (даже без консультации с ними) и без применения соответствующего инструментария. В какой-то момент к оперативному вмешательству стали прибегать на более раннем этапе родового процесса – еще до того, как ситуация становилась фатальной для роженицы. Это позволяло уменьшить рискованность и травматичность операции не только для матери, но и для ребенка. Операция осуществлялась, как правило, дома – на кухонном столе или на простой кровати. В больницах рожали редко, что (как ни странно это звучит) было благом и для матери, и для ребенка, по крайней мере, до второй половины XIX века. Об асептике и антисептике в те времена еще ничего известно не было, и больницы буквально «кишели» инфекциями. Опасность представляло все – вплоть до плохо вымытых рук хирурга.

Успешному осуществлению кесарева сечения, как, впрочем, и любого хирургического вмешательства, препятствовало еще одно обстоятельство – отсутствие серьезных анатомических знаний. Слово «анатомия» в переводе с греческого означает «рассечение (тела)». Еще с античных времен религия и общественное мнение традиционно восставали против посмертного вскрытия. Анатомические знания, полученные при вскрытии животных, механически переносились на человеческое тело, что не могло не приводить к грубым ошибкам в представлениях о строении внутренних органов человека. Когда великий Александр Македонский основал в Египте Александрию (IV в. до н.э.), очень скоро ставшую международным торговым и культурным центром, вместе с греческими торговцами туда потянулись и греческие ученые, в том числе и медики. При слове «Египет» первым часто приходит на ум слово «мумия». Так было и в античные времена. Греческие медики Герофил и Эрасистрат (III в. до н.э.) заимствовали египетскую технику мумифицирования. Да и общество к тому времени уже не было столь непримиримо настроено к эмпирическому (т.е. опытному, экспериментальному) изучению анатомии. Поэтому кое-какие представления об анатомии человека в античную эпоху все же существовали, однако фундаментальными их назвать никак нельзя. Подобно другим эмпирическим областям знания, анатомия в Европе вплоть до эпохи Возрождения была вынуждена довольствоваться тем, что «завещала» ей античность. Возрождение ассоциируется, главным образом, с искусством и философией, однако ничуть не менее масштабными и революционными были изменения в научном мышлении и научной практике. Анатомические представления медиков XVI-XVII вв. уже ни в коей мере нельзя назвать наивными или фантастическими (хотя церковь продолжала преследовать практику посмертного вскрытия). В труде основоположника современной анатомии Андреаса Везалия (1514 – 1564) «De corporis humani fabrica» («О строении человеческого тела») даны по-настоящему научные описания всех органов и систем человеческого тела.

Интересно, что в странах, которые мы высокомерно привыкли считать дикими, представление об анатомии человеческого тела (так же, как и понятие об антисептике, а может быть, и техника анестезии) находилось, по всей видимости, на более высоком уровне, чем в цивилизованной Европе. Европейские путешественники неоднократно рассказывали о случаях успешного проведения кесарева сечения, например, в Африке. Один из них описывает британец Р.У. Фелкин. Некий лекарь использовал банановое вино как своего рода анестезию, одурманив им женщину до полубессознательного состояния. Тем же банановым вином он протер собственные руки и живот роженицы, а затем, сделав срединный надрез, сразу прижег рану – во избежание сильного кровотечения. По завершении операции угандийский целитель скрепил разрез на животе металлическими иглами (матку он зашивать не стал, а лишь помассировал ее), а затем перевязал рану, предварительно покрыв бинт какой-то мазью, изготовленной из корней. Случай этот датируется уже 1879 г., однако сноровка лекаря, отработанность процедуры и та быстрота, с которой пациентка оправилась от операции, позволили Фелкину заключить, что угандийские лекари имеют богатый и, без сомнения, давний опыт хирургического извлечения плода.

В Европе же, начиная с эпохи Возрождения, акушерство все больше превращалось из ремесла в отрасль медицинской науки. Как известно, вплоть до конца XIX века медицинское образование было доступно только мужчинам. Опытных, но не слишком «подкованных» в теории женщин-акушерок со временем практически вытеснили образованные врачи-мужчины. Однако согласно одному из первых вполне достоверных (в отличие от случая с Якобом Нуфером) свидетельств об успешном проведении кесарева сечения, пальма первенства (если не в мире, то, во всяком случае, в Британской империи) здесь принадлежит женщине. Переодевшись мужчиной, англичанка Джеймс Миранда Стюарт Бэрри завербовалась в Южную Африку в качестве военного врача. Именно там она и провела операцию, о которой идет речь, примерно между 1815 и 1821 гг.

На этом, пожалуй, можно закончить наш беглый обзор доисторической эпохи кесарева сечения. Историческую же эру знаменуют два великих открытия, к которым человечество пришло лишь во второй половине XIX века – антисептика и анестезия, но это тема для отдельного разговора.

Кесарево сечение - хирургическая процедура, позволяющая извлечь ребенка через разрез на животе, а не через влагалище. В последнее время около 30% родов происходят с помощью кесарева сечения. В некоторых случаях это делается по плану из-за осложнений беременности или потому, что у женщины уже было кесарево сечение. Некоторые женщины предпочитают кесарево сечение обычным родам. Однако во многих случаях необходимость кесарева сечения становится очевидной только в ходе родов.

Зная, чего ожидать, вы сможете лучше подготовиться, если операция будет необходима.

Кесарево сечение - это метод оперативного вмешательства, позволяющий извлечь ребенка из материнской утробы. В этом случае он не рождается естественным путем, а бросает свой первый взгляд на мир через разрез, который производится при вскрытии матки. В Германии каждый год от 20 до 30 процентов детей появляются на свет путем кесарева сечения.

Показания для кесарева сечения

Показания для кесарева сечения могут быть абсолютными и относительными. Но по большей части решение об операции вытекает сразу из многих причин, таких как сочетание медицинских оценок со стороны врача и акушерки, личные пожелания со стороны роженицы. К счастью, у беременных женщин достаточно времени, чтобы все обдумать и понять, как именно они хотели бы рожать. Экстренные ситуации, когда кесарево сечение становится неизбежным, случаются редко.

Если вы решаетесь на кесарево сечение, то должны подтвердить свое согласие на операцию письменно. Но прежде врач даст вам самые подробные разъяснения. В ходе этой беседы следует детально обсудить все возможные риски, чтобы вы действительно чувствовали себя хорошо подготовленной. Поэтому не стесняйтесь переспросить, если вам что-то непонятно.

К медицинским показаниям для кесарева сечения относятся:

• поперечное или тазовое предлежание ребенка;
• предлежание плаценты;
• несоответствие размеров материнского таза
• размерам ребенка;
• тяжелое заболевание матери;
• угроза гипоксии ребенка;
• преждевременные роды;
• патология развития ребенка.

Частичный наркоз при кесаревом сечении

В настоящее время местная анестезия является повсеместно принятым стандартом. Операция проводится с применением спинальной анестезии или при плановом кесаревом сечении эпидурально-спинальной анестезии (см. стр. 300). Общий наркоз рекомендуется лишь в тех случаях, когда другая анестезия невозможна по медицинским показаниям.

Когда делают кесарево сечение?

Есть много причин, по которым делают кесарево сечение. Иногда это связано со здоровьем матери, иногда с опасениями за ребенка. Иногда операцию делают, даже если и мать, и ребенок в порядке. Это кесарево по выбору, и отношение к нему неоднозначное.

Роды не идут нормально. Одна из основных причин, по которым делается кесарево сечение, - это то, что роды не идут нормально - слишком медленно или вовсе останавливаются. Причины этого многообразны. Матка может сокращаться недостаточно энергично, чтобы полностью раскрыть шейку.

У ребенка нарушена работа сердца. В большинстве случаев сердечный ритм ребенка позволяет ожидать благополучного исхода родов. Но иногда становится очевидно, что ребенку не хватает кислорода. Если есть такие проблемы, врач может рекомендовать кесарево.

Нарушения в работе сердца могут возникнуть, если ребенок не получает достаточно кислорода, пуповина пережата или плацента плохо функционирует. Иногда нарушения сердечного ритма происходят, но ничто не указывает на реальную опасность для ребенка. В других случаях очевидна серьезная опасность. Одно из самых трудных решений для врачей - это решение о том, насколько велика эта опасность. Врач может попробовать разные методы, например, массаж головки, и посмотреть, не улучшится ли работа сердца.

Решение о необходимости кесарева зависит от многих моментов, например, от того, насколько долго еще будут продолжаться роды или насколько велика вероятность возникновения других осложнений, кроме нарушения работы сердца.

Неудачное положение ребенка. Если ребенок входит в родовой канал ножками или ягодицами вперед, это называется ягодичным предлежанием. Большинство таких детей рождаются с помощью кесарева сечения, поскольку при обычных родах велика вероятность осложнений. Иногда врачу удается перевести ребенка в правильное положение, подталкивая его через живот до начала родов, тем самым избежав операции. Если ребенок лежит горизонтально, это называется поперечным предлежанием и тоже является показанием для кесарева сечения.

Головка ребенка расположена неудачно. В идеале подбородок ребенка должен быть прижат к груди, чтобы впереди находилась часть головки, имеющая наименьший диаметр. Если же подбородок поднят или головка повернута так, что наименьший диаметр находится не впереди, больший диаметр головки должен пройти через ваш таз. У некоторых женщин в этом случае никаких проблем не возникает, но у других могут быть сложности.

Прежде чем делать кесарево, врач может попросить вас встать на четвереньки - в этом положении матка опускается вперед, и ребенок может повернуться. Иногда врач может поп статься повернуть головку при влагалищном осмотре или с помощью щипцов.

У вас серьезные проблемы со здоровьем. Кесарево сечение может быть сделано, если у вас диабет, больное сердце, легкие или высокое кровяное давление. При таких болезнях может возникнуть ситуация, когда предпочтительнее родить ребенка на более ранней стадии беременности. Если стимулировать роды не удается, может быть необходимо делать кесарево сечение. Если у вас серьезные проблемы со здоровьем, обсудите перспективы с вашим врачом заранее, задолго до окончания беременности.

Изредка кесарево сечение делается, чтобы предотвратить заражение ребенка герпесной инфекцией. Если у матери герпес в половых органах, он может передаться рождающемуся ребенку и стать причиной серьезного заболевания. Кесарево сечение позволяет избежать такого осложнения.

У вас многоплодная беременность. Примерно половина близнецов рождается с помощью кесарева сечения. Двойня может родиться и обычным путем, в зависимости от веса, положения и срока беременности. С тройнями и больше другая история. Большинство родов троен происходят с помощью кесарева сечения.

Каждая многоплодная беременность уникальна. Если это ваш случай, обсудите перспективы родов с врачом и вместе решите, что для вас лучше. Помните, что все изменчиво. Даже если оба ребенка лежат головкой вперед, после рождения первого ситуация может измениться.

Есть проблемы с плацентой. В двух случаях необходимо кесарево: это отслойка плаценты и предлежание плаценты.

Отслойка плаценты происходит, когда плацента отделяется от стенки матки до начала родов. Это может представлять угрозу для жизни и вашей, и ребенка. Если электронный мониторинг показывает, что немедленной опасности для ребенка нет, вас госпитализируют и будут тщательно наблюдать. Если же ребенок в опасности, необходимы срочные роды и будет использовано кесарево сечение.

Плацента не может рождаться первой, поскольку тогда ребенок лишится доступа к кислороду. Поэтому почти всегда делается кесарево.

Есть проблемы с пуповиной. Когда отошли воды, петля пуповины может выскользнуть из шейки матки еще до рождения ребенка. Это называется выпадением пуповины и представляет большую опасность для ребенка. Когда ребенок протискивается через шейку матки, давление на пуповину может перекрыть поступление кислорода. Если пуповина выскользнет, когда шейка полностью раскрыта и роды уже пошли, вы сможете родить обычным образом. В противном случае только кесарево сечение может спасти положение.

Так же, если пуповина обернулась вокруг шейки ребенка или оказалась между головкой и тазовыми костями, если вышли воды, каждое сокращение матки будет сдавливать пуповину, замедляя кровоток и сокращая поступление кислорода к ребенку. В этих случаях кесарево сечение - оптимальный вариант, особенно если пуповина сдавливается долго или очень сильно. Это частая причина нарушений в работе сердца, но обычно невозможно узнать наверняка, как расположена пуповина, до начала родов.

Ребенок очень большой. Иногда ребенок слишком велик, чтобы успешно родиться обычным путем. Размер ребенка может стать проблемой, если у вас аномально узкий таз, через который не может пройти головка. Изредка это может быть последствием перелома таза или других его деформаций.

Если во время беременности у вас развился диабет, ребенок может набрать очень большой вес. Если ребенок слишком велик, кесарево сечение предпочтительнее.

Проблемы со здоровьем у ребенка. Если у ребенка еще в материнской утробе диагностирован такой дефект, как расщелина позвоночника, врач может порекомендовать сделать кесарево. Обсудите ситуацию подробно с вашим врачом.

Вам уже делали кесарево. Если вам уже делали кесарево сечение раньше, может быть, придется делать его снова. Но это необязательно. Иногда и после кесарева сечения возможны обычные роды.

Как происходит кесарево сечение

Перед запланированным кесаревым сечением гинеколог или анестезиолог заблаговременно расскажут вам об операции и способах наркоза. Если вам будет что-то непонятно, уточняйте и переспрашивайте! В назначенный день вы должны приехать в больницу заранее. Лучше всего воздержаться от еды: в течение шести часов до начала операции вам нельзя принимать пищу.

Первым делом врач и акушерка с помощью ультразвука и КТГ проверят состояние вашего ребенка. Воспользуйтесь этой возможностью, чтобы изложить свои пожелания и представления о предстоящих родах. Затем начнется подготовка к операции: вам сбреют волосы в зоне разреза, наденут на вас компрессионные чулки и сделают спинальную анестезию. Позже, уже в операционной, продезинфицируют поверхность живота и введут катетер в мочевой пузырь. Перед началом операции все ваше тело, за исключением живота, обложат стерильными салфетками. Чтобы вы сами не могли видеть происходящего и чтобы предотвратить попадание инфекции, медсестры натянут простыню на уровне верхней части живота. Хотя вам и будут видны головы членов операционной бригады, вы не сможете понять, что они делают руками. После того как^ наркоз начнет действовать в полную силу, врач сделает первый надрез.

Из косметических соображений, а также для лучшего заживления раны рассечение кожи производится непосредственно над симфизом (лобковым сочленением) по вертикальной линии, длина разреза составляет 10 см. Подкожная жировая ткань разделяется посередине. Над мышцами живота располагается очень упругая и крепкая соединительнотканная оболочка (фасция), которую хирург вскрывает скальпелем по центру. Затем он рукой оттягивает брюшную стенку кверху и отводит в сторону мышцы живота. Для вскрытия брюшины врач пользуется только своими пальцами. При этом он должен удостовериться, что не травмирует ни кишечник, ни мочевой пузырь. Наконец, врач производит скальпелем поперечный разрез в нижнем сегменте матки. Теперь остается только достать ребенка из матки, и вы можете поздороваться со своим малышом. После отделения и удаления плаценты операционная бригада зашивает рану. А в это время ваш партнер уже сопровождает ребенка на первый осмотр. В общей сложности операция продолжается от 20 до 30 минут.

Метод Мисгав Ладах

Описанный на предыдущих страницах методу так называемая «мягкая» хирургическая техника, разработанная в израильской больнице Мисгав Ладах, применяется сегодня, с небольшими отклонениями, во всех родильных клиниках.

Риски при кесаревом сечении

Кесарево сечение - это серьезная операция. Хотя она считается вполне безопасной, как и при любой операции, есть определенные риски. Важно помнить, что кесарево сечение часто делается, чтобы избежать опасных для жизни осложнений. Однако после операции тоже могут возникнуть определенные осложнения.

Риски для вас. Рождение ребенка - всегда риск. При кесаревом сечении он выше, чем при обычных родах.

• Усиленное кровотечение. В среднем потеря крови при кесаревом сечении в два раза больше, чем при обычных родах. Однако переливание крови требуется редко.
• Реакции ни анестезию. Медикаменты, используемые при операции, включая обезболивающие, могут иногда вызвать непредусмотренные последствия, в том числе проблемы с дыханием. В редких случаях общий наркоз может вызвать воспаление легких, если женщина вдохнет содержимое желудка. Но при кесаревом сечении редко используется общий наркоз, и принимаются меры, чтобы избежать подобных осложнений.
• Повреждения мочевого пузыря или кишечника. Такие хирургические травмы редки, но они случаются при кесаревом сечении.
• Эндометрит. Это осложнение, вызывающее воспаление и инфекцию мембраны, выстилающей матку, наиболее часто после кесарева сечения. Это случается, когда бактерии, обычно обитающие во влагалище, попадают в матку. Инфекция мочевыводящих путей.
• Замедление деятельности кишечника. В некоторых случаях обезболивающие средства, используемые при операции, могут замедлить деятельность кишечника, что вызывает вздутие живота и неприятные ощущения.
• Тромбы в ногах, легких и органах таза. Риск образования тромба в венах в 3-5 раз выше после кесарева сечения, чем после обычных родов. Если не принять мер, тромб, образовавшийся в ноге, может дойти до сердца или легких, нарушить кровообращение, что вызовет боли в груди, одышку и даже может привести к смерти. Тромбы могут также образоваться в венах таза.
• Инфекция раны. Возможность такой инфекции после кесарева сечения выше, если вы злоупотребляете алкоголем, у вас диабет 2-го типа или избыточный вес.
• Разрыв швов. Если рана инфицирована или плохо заживает, есть опасность разрыва наложенных швов.
• Приросшая плацента и удаление матки. Приросшая плацента прикрепляется слишком глубоко и слишком прочно к стенке матки. Если вам уже делали кесарево сечение, при следующей беременности вероятность прирастания плаценты значительно возрастает. Приросшая плацента - наиболее частая причина удаления матки при кесаревом сечении.
• Повторная госпитализация. По сравнению с женщинами, рожавшими естественным путем, женщины, делавшие кесарево сечение, в два раза чаще попадают в больницу вторично в течение первых двух месяцев после родов.
• Смертельный исход. Хотя вероятность смерти после кесарева сечения очень мала - примерно два случая на 100 ООО, - она почти в два раза выше, чем после естественных родов.

Риск для ребенка. Кесарево сечение потенциально опасно и для ребенка.

• Преждевременные роды. Если кесарево делается по вашему выбору, возраст ребенка должен быть определен правильно. Преждевременное рождение может привести к нарушению дыхания и низкому весу при рождении.
• Проблемы с дыханием. У детей, рожденных с помощью кесарева сечения, чаще возникает небольшое нарушение дыхания - они дышат ненормально часто в течение первых дней после рождения.
• Травма. Изредка при операции ребенку могут быть нанесены повреждения.

Чего ожидать при кесаревом сечении

Запланировано ли у вас кесарево сечение или оно делается по необходимости, происходить это будет примерно так:

Подготовка. Чтобы подготовить вас к операции, будут проделаны некоторые процедуры. В срочных случаях некоторые этапы сокращаются или вовсе пропускаются.

Способы обезболивания. К вам в палату может прийти анестезиолог, чтобы обсудить возможности анестезии. При кесаревом сечении используются спинальная, эпидуральная анестезия и общий наркоз. При спинальной и эпидуральной анестезии тело лишается чувствительности ниже груди, но вы остаетесь в сознании во время операции. При этом вы практически не чувствуете боли, и к ребенку практически не попадает лекарственное средство. Разница между спинальной и эпидуральной анестезией невелика. При спинальной обезболивающее средство вводится в жидкость, окружающую спинномозговые нервы. При эпидуральной средство вводится снаружи заполненного жидкостью пространства. Эпидуральная анестезия проводится в течение 20 минут и действует очень долго. Спинальная делается быстрее, но действует только около двух часов.

Общий наркоз, при котором вы находитесь в бессознательном состоянии, может применяться при срочном кесаревом сечении. Некоторое количество лекарственного средства может попасть к ребенку, но обычно это не вызывает проблем. На большинство детей общий наркоз никак не влияет, поскольку мозг матери поглощает лекарство быстро и в большом количестве. Если понадобится, ребенку дадут лекарства, снимающие последствия общего наркоза.

Другие приготовления. Когда вы, ваш врач и анестезиолог решили, каким типом обезболивания пользоваться, начнутся соответствующие приготовления. Обычно они включают:

• Внутривенный катетер. На вашей руке будет установлена внутривенная игла. Это позволит вам получать необходимые жидкости и лекарства во время и после операции.
• Анализ крови. У вас будет взята кровь и отправлена в лабораторию для анализа. Это позволит врачу оценить ваше состояние перед операцией.
• Антацид. Вам дадут антацид, чтобы нейтрализовать желудочные кислоты. Эта простая мера значительно уменьшает опасность повреждения легких, если вас будет рвать во время анестезии и содержимое желудка попадет в легкие.
• Мониторы. Во время операции ваше давление будет непрерывно контролироваться. Вас могут также подсоединить к сердечному монитору, установив датчики на грудной клетке, чтобы следить за работой сердца и ритмом во время операции. Специальный монитор могут подсоединить к пальцу, чтобы контролировать уровень кислорода в крови.
• Мочевой катетер. В мочевой пузырь введут тонкую трубку для стока мочи, чтобы пузырь оставался пустым во время операции.

Операционная. Большинство кесаревых сечений делается в операционных, специально предназначенных для этой цели. Атмосфера может отличаться от той, что была в родовой. Поскольку операции - это групповая работа, людей здесь будет гораздо больше. Если у вас или у ребенка серьезные медицинские проблемы, будут присутствовать медики разных специальностей.

Подготовка. Если вам будут делать эпидуральную или спинальную анестезию, вас попросят сесть, округлив спину, или лечь на бок, свернувшись. Анестезиолог протрет спину антисептическим раствором и сделает укол обезболивающего. Затем он введет иглу между позвонками через плотную ткань, окружающую спинной мозг.

Вам могут ввести одну дозу обезболивающего через иглу, а затем ее удалить. Или через иглу введут тонкий катетер, иглу удалят, а катетер приклеят пластырем. Это позволит по мере надобности получать новые дозы обезболивающего.

Если вам требуется общий наркоз, все приготовления к операции будут сделаны до того, как вы получите обезболивающее. Анестезиолог введет обезболивающее через внутривенный катетер. Затем вас положат на спину, зафиксировав ноги. Под спину справа могут поместить специальную подложку, чтобы ваше тело наклонилось влево. Это смещает вес матки влево, что обеспечивает ее хорошее кровоснабжение.

Руки вытягивают и фиксируют на специальны с подушках. Санитарка сбреет волосы на лобке, если они могут помешать операции.

Санитарка протрет живот антисептическим раствором и обложит стерильными салфетками. Салфетку поместят под подбородком, чтобы сохранить операционное поле в чистоте.

Разрез брюшной стенки. Когда все готово, хирург делает первый надрез. Это будет разрез брюшной стенки, около 15 см длиной, рассекающий кожу, жир и мышцы, чтобы добраться до выстилки брюшной полости. Кровоточащие сосуды будут прижигаться или перевязываться.

Расположение разреза зависит от нескольких факторов: является ли ваше кесарево сечение срочным и есть ли у вас другие рубцы на животе. Учитываются также размер ребенка и расположение плаценты.

Самые распространенные виды разрезов:

• Низкий горизонтальный разрез. Называется также разрезом бикини и проходит в нижней части живота по линии воображаемых трусиков-бикини, является предпочтительным. Хорошо заживает и после операции причиняет меньше боли. Предпочтителен также по косметическим причинам и позволяет хирургу хорошо видеть нижнюю часть беременной матки. Ь Низкий вертикальный разрез. Иногда этот тип разреза предпочтительнее. Он обеспечивает быстрый доступ к нижней части матки и позволяет извлечь ребенка скорее. В некоторых случаях время - это самое важное.
• Разрез матки. Закончив разрез брюшной стенки, хирург отодвигает мочевой пузырь и разрезает стенку матки. Разрез матки может быть того же или другого типа, что разрез брюшной стенки. Обычно он меньше по размеру. Так же как в случае с разрезом брюшной стенки, расположение разреза матки зависит от нескольких факторов, таких как срочность операции, размер ребенка и расположение ребенка и плаценты внутри матки. Низкий горизонтальный разрез в нижней части матки самый обычный, используется в большинстве кесаревых сечений. Он обеспечивает легкий доступ, кровоточит меньше, чем более высоко расположенные разрезы, при нем меньше опасность повредить мочевой пузырь. На нем формируется прочный рубец, снижающий опасность разрыва при последующих родах.
• В некоторых случаях вертикальный разрез предпочтительнее. Низкий вертикальный разрез - в нижней части матки, где ткани тоньше, - может делаться, когда ребенок расположен вперед ножками, ягодицами или поперек матки (ягодичное или -поперечное предлежание). Он также используется, если хирург полагает, что его придется продлить до высокого вертикального разреза - иногда его называют классическим. Потенциальное преимущество классического разреза в том, что он обеспечивает более легкий доступ в матку для извлечения ребенка. Иногда классический разрез применяется, чтобы избежать травмирования мочевого пузыря или если женщина решила, что это ее последняя беременность.

Рождение. Когда матка открыта, следующим шагом является вскрытие плодного пузыря, чтобы ребенок мог появиться на свет. Если вы в сознании, можете почувствовать некоторое дергание и давление, когда ребенка вытаскивают. Это делается так, чтобы сохранить минимальный размер разреза. Боли вы не почувствуете.

Когда ребенок родился и пуповина перерезана, его отдадут врачу, который проверит, свободны ли от жидкости его нос и рот и хорошо ли он дышит. Через несколько минут вы впервые увидите своего ребенка.

После рождения. Когда ребенок родился, следующим шагом является отделение и извлечение из матки плаценты, а затем закрытие разрезов, слой за слоем. Швы на внутренних органах и тканях рассосутся сами и не требуют снятия. Что касается разреза на коже, хирург может наложить швы или использовать специальные металлические зажимы, чтобы соединить края раны. Во время этих действий вы можете чувствовать некоторые движения, но не боль. Если разрез закрыт с помощью зажимов, их удалят специальными щипчиками перед выпиской.

Когда вы увидите ребенка. Вся операция кесарева сечения обычно занимает от 45 минут до часа. А ребенок появится на свет в первые 5-10 минут. Если вы в сознании и у вас есть желание, вы сможете подержать ребенка, пока хирург зашивает разрезы. Или вы сможете увидеть ребенка на руках вашего партнера. Прежде чем дать ребенка вам или партнеру, врачи очистят его носик и рот и проведут первую оценку по шкале Апгар - это быстрая оценка вешнего вида, пульса, рефлексов, активности и дыхания ребенка через одну минуту после рождения.

Послеоперационная палата. Там за вами будут наблюдать, пока не пройдет наркоз и ваше состояние стабилизируется. Обычно на это требуется 1-2 часа. За это время вы и ваш партнер сможете провести наедине с ребенком несколько минут и познакомиться с ним.

Если вы решили кормить ребенка грудью, вы можете сделать это впервые в послеоперационной палате, если у вас будет такое желание. Чем раньше вы начнете кормить, тем лучше. Однако после общего наркоза вы можете неважно себя чувствовать в течение нескольких часов. Вы можете подождать, пока окончательно придете в себя и получите обезболивающее, прежде чем начать кормление.

После операции кесарева сечения

Через несколько часов вас переведут из послеоперационной в палату для родивших. В течение следующих 24 часов врачи будут контролировать ваше самочувствие, состояние швов, количество выделяемой мочи и послеродовое кровотечение. В течение всего вашего пребывания в больнице ваше состояние будет под тщательным контролем.

Выздоровление. Обычно после кесарева сечения в больнице находятся три дня. Некоторых женщин выписывают уже через два. Важно, чтобы и в больнице и дома вы тщательно заботились о себе, чтобы ускорить выздоровление. Большинство женщин обычно восстанавливаются после кесарева сечения без особых проблем.

Боль. В больнице вы будете получать обезболивающее. Вам это может не понравиться, особенно если вы собираетесь кормить грудью. Но обезболивающие необходимы, после того как пройдет наркоз, чтобы вы чувствовали себя комфортно. Особенно это важно в первые несколько дней, когда начнет заживать разрез. Если вы еще чувствуете боль, когда вас выписывают, врач может прописать вам обезболивающее, чтобы вы могли принимать его дома.

Еда и питье. В первые часы после операции вам могут дать только кусочки льда или глоток воды. Когда ваша пищеварительная система снова начнет работать нормально, вы сможете пить больше жидкости или даже съесть немного легко переваривающейся пищи. Вы поймете, что готовы начать есть, когда сможете выпускать газы. Это признак того, что ваша пищеварительная система пробудилась и готова начать работу. Обычно через день после операции уже можно есть твердую пищу.

Ходьба. Скорее всего вам предложат немного походить через несколько часов после операции, если еще не ночь. Вам этого совсем не захочется, но ходьба полезна и составляет важную часть вашего восстановления. Она поможет прочистить легкие, улучшит кровообращение, ускорит заживление и приведет вашу пищеварительную и мочевыделительную системы в норму. Если вам досаждает вздутие живота, ходьба принесет облегчение. Она также предотвращает образование тромбов, возможное послеоперационное осложнение.

После первого раза вам стоит совершать короткие прогулки хотя бы два раза в день до момента выписки.

Выделения из влагалища. После рождения ребенка у вас будут лохии - коричневатые или бесцветные выделения в течение нескольких недель. Некоторые женщины после кесарева сечения удивляются количеству выделений. Даже если плацента удалена во время операции, матка должна зажить, и выделения - это часть процесса.

Заживление разреза. Повязку скорее всего снимут через день после операции, когда разрез уже затянулся. Пока вы находитесь в больнице, за состоянием раны будут следить. Когда разрез будет заживать, появится зуд. Но не чешите его. Безопаснее пользоваться лосьоном.

Если разрез соединили с помощью зажимов, их снимут перед выпиской. Дома примите душ или ванну, как обычно. Затем просушите разрез полотенцем или феном при низкой температуре.

В течение нескольких недель шрам будет чувствительным и болезненным. Носите свободную одежду, которая не натирает. Если одежда раздражает шрам, прикройте его легкой повязкой. Иногда в области разреза будут ощущаться подергивание и покалывание - это нормально. Пока рана будет заживать, она будет чесаться.

Ограничения. Вернувшись домой после кесарева сечения, важно в первую неделю ограничить свою активность и заняться прежде всего собой и своим новорожденным.

• Не поднимайте тяжести и не делайте ничего, что напрягает еще не заживший живот. Держите правильную осанку, когда стоите или ходите. Поддерживайте живот при резких движениях, когда кашляете, чихаете или смеетесь. При кормлении подкладывайте подушки или свернутые полотенца.
• Принимайте необходимые лекарства. Врач может порекомендовать обезболивающее. Если у вас запор или болит кишечник, врач может посоветовать безрецептурный размягчитель стула или легкое слабительное.
• Уточните у врача, что вам можно и что нельзя. Физические упражнения могут оказаться очень утомительными для вас. Дайте себе время восстановиться. У вас же была операция. Многие женщины, когда начинают чувствовать себя лучше, с трудом придерживаются необходимых ограничений
• Пока быстрые движения причиняют боль, не садитесь за руль. Некоторые женщины восстанавливаются быстрее, но обычно период, когда не стоит водить машину, продолжается около двух недель.
• Никакого секса. Воздерживайтесь, пока врач не разрешит - обычно через месяц-полтора. Однако не следует избегать близости. Проводите время со своим партнером, хотя бы немного по утрам или вечером, когда ребенок уже спит.
• Когда врач разрешит, начинайте делать физические упражнения. Но не усердствуйте слишком. Пешие прогулки и плавание - лучший выбор. Через 3-4 недели после выписки вы почувствуете, что способны вести обычную нормальную жизнь.

Возможные осложнения.

Сразу сообщите врачу об этих симптомах, если они появятся, когда вы уже дома:

• Температура выше 38 °С.
• Болезненное мочеиспускание.
• Слишком много влагалищных выделений.
• Края раны расходятся.
• Место разреза покраснело или мокнет.
• Сильная боль в животе.

Экстренное кесарево сечение

Экстренное кесарево сечение производится лишь в случае угрозы жизни матери или ребенка.

Решение о срочной операции или о вторичном кесаревом сечении принимается только тогда, когда действительно нет иного выхода, поскольку это связано с большим риском для беременной (интубация, кровотечение, повреждение соседних органов, инфекция).

Показания для экстренной операции:

• острая гипоксия ребенка;
• осложнения, угрожающие жизни матери (разрыв матки, преждевременное отделение плаценты).

При непредвиденном возникновении одного из этих осложнений требуется действовать очень быстро. В случае нарушения снабжения через пуповину у врача есть всего несколько минут, чтобы предотвратить значительный ущерб здоровью ребенка. Родовспомогательная бригада должна принять все меры для того, чтобы роды состоялись в ближайшие 20 минут. Прерывание кислородного снабжения, продолжающееся дольше 10 минут, может привести к повреждению мозга ребенка.

Как только врач принимает решение об экстренном кесаревом сечении, введение в наркоз и операция выполняются без промедлений и без долгой подготовки. Операционное вмешательство можно осуществить и в родильной палате, если там достаточно места и имеется необходимая аппаратура.

Женщины всегда надеются на то, что будут рожать, сохраняя достоинство, смогут терпеть боль, иногда даже улыбаться, когда тужатся в последний раз, давая ребенку жизнь. Многие очень стараются родить естественным путем выбирая врачей, в практике которых было мало кесаревых сечений, ходят на курсы для беременных, занимаются спортом во время беременности, стараясь набрать только нужный вес, иногда даже нанимая дулу, чтобы она находилась рядом в родильной) палате. Однако кесаревых сечений очень много, больше, чем когда бы то ни было.

Как справиться с волнением

Неважно, как вы старались, была ли у вас нормальная беременность без осложнений, может случиться так, что вам понадобится экстренное кесарево сечение. Вы будете разочарованы. Может быть, будете чувствовать себя неудачницей. Однако очень важно оставаться дальновидной Кесарево сечение действительно является риском, как и обычные операции, например, во время него может начаться внутреннее кровотечение, появиться тромбы, возникнуть инфекция или повреждение внутренних органов. У некоторых детей после кесарева сечения начинаются небольшие Проблемы с дыханием. Но из-за того что улучшились хирургические техники и обезболивание, кесареву сечению сопутствует очень малое количество каких-либо опасностей, и, конечно, родии, здорового ребенка гораздо важнее, чем стараться рожать естественным путем.

Причины экстренного кесарева сечения

Чаше всего показанием для экстренного кесарева сечения является неожиданное неправильное положение ребенка (если он расположен ножками или ягодицами вперед) или боковое предлежание. Другая причина - возникшее перед родами тяжелое кровотечение и подозрение на преждевременную отслойку или предлежание плаценты. Самая частая причина кесаревых сечений - опасность того, что ребенок может не перенести роды; если кардиограмма ребенка показывает возможные отклонения, кесарево сечение будет безопасным и быстрым способом родить ребенка.

Процедура экстренного кесарева сечения

Может случиться так, что все будет происходить быстро и хаотично. Нижнюю часть живота подготовят для операции. Живот помоют, возможно, сбреют волосы вам начнут вводить антибиотики и другие жидкости внутривенно. Анестезия будет либо эпидуральная (с дозой, отрегулирован ной для кесарева сечения), либо спинальная, а может, даже общая. Если женщине будут делать эпидуральную или спинальную анестезию, она ничего не будет чувствовать от кончиков пальцев ног до груди; при этом она будет находиться в сознании, но не почувствует, как врач делает разрез. Скорее всего, она этого и не увидит, потому что между ней и врачом поставят специальную загородку, а может быть, потому, что ребенок родится очень быстро.

Кесарево сечение по выбору женщины

Некоторые здоровые женщины предпочитают кесарево сечение при первых родах - обычно чтобы избежать болей и возможных осложнений при родах. Иногда врач предлагает сделать кесарево, чтобы ребенок появился на свет в момент, более удобный для женщины, для врача или для обоих.

Такое кесарево сечение делается не по причине проблем со здоровьем. Причиной является страх или желание избежать трудностей. А это не лучшие основания для кесарева сечения.

Однако женщины все чаще выбирают кесарево сечение, и это вызывает ряд вопросов.

Есть ли предел?

Многие женщины благополучно делают до трех операций. Однако каждое следующее кесарево сложнее предыдущего. Для некоторых женщин риск осложнений - таких как инфекция или сильное кровотечение - с каждым кесаревым сечением увеличивается лишь незначительно. Если до первого кесарева у вас были долгие и тяжелые роды, повторное кесарево сечение будет физически легче, но процесс заживления займет не меньше времени. Для других женщин - у которых образовались большие внутренние рубцы - каждое следующее кесарево становится все более и более рискованным.

Повторное кесарево делают многие женщины. Но после третьего надо взвесить возможные риски и ваше желание иметь еще детей.

Столкновение с неожиданным

Неожиданная новость о том, что вам необходимо кесарево, может стать потрясением и для вас, и для вашего партнера. Ваши представления о том, как вы будете рожать, внезапно переменятся. Что еще хуже, эта новость может прийти тогда, когда вы уже измучены долгими часами схваток. И у врача уже нет времени все объяснять и отвечать на ваши вопросы.

Конечно, у вас возникнут опасения насчет того, каково придется вам и ребенку во время операции, но не позволяйте этим опасениям полностью овладеть вами. Большинство мам и детей благополучно переносят операцию с минимумом осложнений. Хотя вы, возможно, предпочли бы родить естественным путем, помните, что здоровье ваше и ребенка важнее, чем способ его появления на свет.

Если у вас есть опасения насчет запланированного повторного кесарева сечения, обсудите это с вашим врачом и с партнером. Это поможет вам меньше волноваться. Скажите себе, что однажды вы уже прошли через это - и можете повторить. На этот раз вам легче будет оправиться после операции, поскольку вы уже знаете, чего ожидать.

Кесарево сечение: участие партнера

Если кесарево сечение не срочное, требующее общего наркоза, ваш партнер может прийти в операционную вместе с вами. В некоторых больницах это разрешается. Одним эта идея нравится, другие могут бояться или испытывать отвращение. При операции вообще трудно присутствовать, тем более когда ее делают близкому человеку.

Если партнер решится присутствовать, ему дадут хирургическую одежду Он может наблюдать процедуру или сидеть у изголовья и держать вас за руку. Возможно, его присутствие позволит вам чувствовать себя спокойнее. Но бывают и сложности: мужчины иногда падают в обморок, и у врачей появляется второй пациент, которому требуется немедленная помощь.

В большинстве роддомов ребенка фотографируют и медики даже могут сделать снимки для вас. Но во многих это не разрешается. Поэтому следует спросить разрешения на фото- или видеосъемку.

Кесарево сечение по выбору

Некоторые женщины, у которых беременность протекает нормально, хотят рожать с помощью кесарева сечения, хотя у них нет никаких осложнений или проблем с ребенком. Некоторым из них удобно точно запланировать срок родов. Если вы привыкли планировать все в вашей жизни с точностью до минуты, ожидание неизвестного дня появления вашего ребенка может показаться невозможным.

Другие женщины предпочитают кесарево сечение из-за страха:

• Страха перед процессом родов и сопровождающей его болью.
• Страха повредить тазовое дно.
• Страха перед сексуальными проблемами после родов.

Если это ваш первый ребенок, роды - это что-то неведомое, и это пугает. Возможно, вы слышали ужасные истории о родах и о женщинах, после родов страдающих недержанием мочи при кашле или смехе. Если вы уже рожали естественным путем и все прошло не очень гладко, вы можете опасаться повторения.

Если вы склонны выбрать кесарево сечение, обсудите это откровенно с вашим врачом. Если главный ваш мотив - страх, откровенный разговор о том, чего ожидать, и обучение в школе подготовки к родам могут помочь. Если вам начнут рассказывать об ужасах родов, вежливо, но твердо скажите, что послушаете об этом после того, как ваш ребенок появится на свет.

Если ваши предыдущие естественные роды действительно были такой ужасной историей, вспомните, что все роды проходят по-разному и на этот раз все может быть совсем иначе. Подумайте, почему роды были такими тяжкими, и обсудите это с врачом или партнером. Возможно, надо что-то сделать, чтобы на этот раз опыт был более положительным.

Если ваш врач согласен с вашим выбором, окончательное решение за вами. Если врач не согласен и кесарева сечения делать не будет, он может направить вас к другому специалисту. Узнайте побольше о преимуществах и недостатках обоих способов родов и обсудите их со специалистами, но не позволяйте страху быть решающим фактором.

Что следует учесть?

Кесарево сечение по выбору - вещь неоднозначная. Те, кто за, говорят, что женщина вправе сама выбирать, каким способом она хочет родить своего ребенка. Те, кто против, считают, что опасности кесарева сечения перевешивают любые его положительные стороны. На данный момент в медицинской литературе нет никаких убедительных свидетельств того, что выбор кесарева сечения предпочтительнее. Хорошая медицинская практика вообще отвергает процедуры - особенно хирургические, - не дающие несомненной пользы для пациента. К тому же исследований по данному в вопросу немного.

Поскольку все неоднозначно, вы можете обнаружить, что мнения врачей сильно расходятся. Одни готовы делать операцию. Другие отказываются, полагая, что кесарево сечение может быть опасным и таким образом противоречит их клятве не навредить.

Лучший способ принять решение - это собрать как можно больше информации. Спросите себя, чем вас привлекает такой вариант. Изучите вопрос, посоветуйтесь со специалистами и тщательно взвесьте все за и против.

Польза и риск

Многие специалисты считают, что при современном уровне развития хирургической техники кесарево сечение не опаснее обычных родов, если это ваш первый ребенок. Если это уже третьи роды, ситуация другая. Кесарево сечение более чревато осложнениями, чем обычные роды. Вот список того, какую пользу и какие опасности представляет собой эта операция:

Польза для матери. Положительные последствия кесарева сечения по выбору могут включать:

• Защита от недержания мочи. Некоторые женщины опасаются,что усилия, требующиеся, чтобы вытолкнуть ребенка через родовые пути, могут привести к недержанию мочи или кала, повредить мышцы и нервы тазового дна.
• Медицинские свидетельства показали, что у женщин после кесарева сечения риск возникновения недержания мочи в первые месяцы после родов ниже. Однако нет свидетельств, что такой риск ниже через 2-5 лет после родов. Некоторые женщины также боятся, что естественные роды могут вызвать выпадение органов малого таза, когда такие органы, как мочевой пузырь или матка, выступают во влагалище. На данный момент нет ясных медицинских свидетельств связи кесарева сечения и уменьшения риска выпадения тазовых органов. Но кесарево сечение по выбору - не гарантия того, что проблемы с недержанием и выпадением не возникнут вообще. Вес ребенка в ходе беременности, гормоны беременности и генетические факторы могут ослабить мышцы таза. Такие проблемы могут возникнуть даже у женщин, никогда не имевших детей.
• Гарантия от срочного кесарева сечения. Срочное кесарево сечение, которое обычно делается при тяжелых родах, гораздо более опасно, чем кесарево сечение по выбору или обычные роды. При срочном кесаревом более вероятны инфекции, повреждения внутренних органов и кровотечения.
• Гарантия от тяжелых родов. Иногда тяжелые роды требуют использования щипцов или вакуум-отсоса. Обычно эти методы не представляют опасности. Так же, как и при кесаревом сечении, успешность их применения зависит от индивидуального умения врача, производящего процедуру.
• Меньше проблем с ребенком. Теоретически запланированное кесарево сечение может снизить риск некоторых проблем у ребенка. Например, смерть младенца при родах, патология родов из-за неправильного положения плода, родовые травмы - что особенно существенно, когда ребенок очень крупный, - и вдыхание мекония, которое происходит, если ребенок начал испражняться еще до рождения. Также снижается риск паралича. Однако важно помнить, что риск всех этих осложнений достаточно низок и при обычных родах, а кесарево сечение - не гарантия, что эти проблемы не возникнут.
• Меньше риск передачи инфекций. При кесаревом сечении уменьшается опасность передачи от матери ребенку таких инфекций, как СПИД, гепатиты В и С, герпес и вирус папилломы.
• Установление точной даты родов. Если вы точно знаете, когда появится ребенок, вы можете лучше подготовиться. Это также удобно для планирования работы медицинской бригады.

Риск для матери сразу после операции

С кесаревым сечением связаны и определенные неудобства и опасности. Придется дольше находиться в больнице. В среднем срок пребывания в больнице после кесарева - три дня, после обычных родов - два.

Повышенная вероятность инфекции. Поскольку это хирургическая операция, риск инфекции после кесарева выше, чем после обычных родов.

Послеоперационные осложнения

Поскольку кесарево сечение - полостная операция, с ней связаны определенные риски, такие как инфекция, плохое заживание швов, кровотечения, повреждения внутренних органов, образование тромбов. Также выше риск осложнений после наркоза.

Уменьшение возможности раннего установления связи с ребенком и начала грудного кормления. В первое время после операции вы не сможете заниматься ребенком и кормить его грудью. Но это временно. Вы сможете наладить связь с ребенком и кормление грудью, как только оправитесь после операции.

Оплата страховки

Ваша страховка может не покрывать кесарево сечение по выбору и оно обойдется дороже, чем обычные роды. Прежде чем принимать решение, проверьте, покрывается ли эта операция вашей страховкой.

Риски для матери в дальнейшем

После кесарева сечения в дальнейшем возможны такие неприятности:

Будущие осложнения. При многочисленных беременностях с каждой последующей вероятность осложнений увеличивается. Повторные кесаревы сечения еще больше увеличивают эту вероятность. Большинство женщин могут благополучно делать до трех операций. Однако каждая последующая будет сложнее предыдущей. У некоторых женщин риск таких осложнений, как инфекция или кровотечение, возрастает лишь незначительно. У других, особенно у тех, у кого образовались большие внутренние рубцы, риск осложнений при каждом последующем кесаревом сечении возрастает очень существенно.

Разрыв матки при следующей беременности. Кесарево сечение увеличивает риск разрыва матки при следующей беременности, особенно если вы решили на этот раз рожать обычным образом. Вероятность не очень высока, но следует обсудить это с врачом.

Проблемы с плацентой. У женщин, делавших кесарево сечение, при последующих беременностях выше риск нарушений, связанных с плацентой, например, предлежания. При предлежании плацента закрывает отверстие шейки матки, что может привести к преждевременным родам. Предлежание плаценты и другие связанные с ней нарушения, вызванные кесаревым сечением,сильно увеличивают риск кровотечения.

Повышенный риск гистерэктомии. Некоторые проблемы с плацентой, например, приращение, когда плацента присоединена к стенке матки слишком глубоко и прочно, могут потребовать удаления матки (гистерэктомии) при родах или вскоре после.

Повреждения кишечника и мочевого пузыря. Серьезные повреждения кишечника и мочевого пузыря при кесаревом сечении редки, но их вероятность гораздо выше, чем при обычных родах. Осложнения, связанные с плацентой, тоже могут привести к повреждениям мочевого пузыря.

Опасности для плода

Опасности для ребенка, связанные с кесаревым сечением:

• Нарушения дыхания. Одно из частых нарушений у ребенка после кесарева сечения - это небольшое нарушение дыхания, называемое тахипноэ (учащенное поверхностное дыхание). Это случается, когда в легких ребенка слишком много жидкости. Когда ребенок находится в матке, его легкие нормально наполнены жидкостью. При обычных родах продвижение по родовым путям сдавливает грудную клетку и естественным путем выталкивает жидкость из легких ребенка. При кесаревом сечении такого сжатия не происходит, и в легких ребенка после рождения может остаться жидкость. Это приводит к учащению дыхания и обычно требует подачи кислорода под давлением, чтобы удалить жидкость из легких.
• Незрелость. Даже небольшая незрелость может сильно отрицательно сказаться на ребенке. Если дата родов установлена неточно и кесарево сечение сделано слишком рано, у ребенка могут быть осложнения, связанные с недоношенностью.
• Порезы. При кесаревом сечении ребенок может получить порезы. Но это случается редко.

Принятие решения

Если ваш врач не принимает ваших требований о кесаревом сечении, спросите себя почему. Врачи и хирурги обязаны избегать ненужных медицинских вмешательств, особенно если они могут быть опасными. Отсутствие научных данных в поддержку кесарева сечения по выбору делает эту операцию необязательной. Хотя, с точки зрения врача, удобство планирования, эффективность и финансовое вознаграждение говорят в пользу кесарева сечения, врач, которому вы доверяете, должен относиться к этой операции по крайней мере сдержанно.

По дошедшим до сегодняшнего момента сведениям, кесарево сечение является одной из самых древних операций. В мифах Древней Греции описано, что с помощью этой операции были извлечены из чрева умерших матерей Асклепий и Дионис. В Риме в конце 7 века до нашей эры был издан закон, по которому погребение погибшей беременной женщины производили только после извлечения ребёнка путём чревосечения. Впоследствии эту манипуляцию производили и в других странах, но только умершим женщинам. В 16 веке придворный врач французского короля Амбруаз Паре впервые начал выполнять кесарево сечение живым женщинам. Но исход всегда был смертельным. Ошибкой Паре и его последователей было то, что разрез на матке не зашивали, рассчитывая на её сократительную способность. Операцию выполняли только для спасения ребёнка, когда жизнь матери спасти было уже нельзя.

Лишь в XIX веке было предложено удалять матку во время операции, летальность в результате снизилась до 20-25 %. Через пять лет после этого матку начали зашивать специальным трехэтажным швом. Так начался новый этап операции кесарева сечения. Её стали выполнять уже не только умирающей, но и в целях спасения жизни самой женщины. С началом эры антибиотиков в середине 20 столетия исходы операции улучшились, смертельные случаи во время неё стали редкостью. Это послужило причиной расширения показаний к кесареву сечению и со стороны матери, и со стороны плода .

Показания

Плановое кесарево сечение

Плановым кесаревым сечением является операция, показания для проведения которой определены до разрешения беременности. В эту же категорию входит кесарево сечение по желанию. При плановом КС разрез делается горизонтально. Показаниями являются:

• Несоответствие размеров таза женщины и размеров ребёнка
• Предлежание плаценты - плацента располагается над шейкой матки , закрывая пути выхода для ребёнка
• Механические препятствия, мешающие проведению естественных родов, например, миома в области шейки матки
• Угрожающий разрыв матки (рубец на матке от прежних родов)
• Заболевания, не связанные с беременностью, при которых естественные роды представляют угрозу для здоровья матери (заболевания сердечно-сосудистой системы , почек ; отслойка сетчатки в анамнезе)
• Осложнения беременности, создающие угрозу жизни матери при родах (тяжёлый гестоз - эклампсия)
• Тазовое предлежание или поперечное положение плода
• Многоплодная беременность
• генитальный герпес в конце беременности (необходимость избежать контакта ребёнка с половыми путями)

Экстренное кесарево сечение

Экстренным кесаревым сечением считается операция, проводимая, когда в ходе естественных родов возникли осложнения, угрожающие здоровью матери или ребёнка. При экстренном КС разрез делается обычно вертикально. Возможные причины:

• Вялотекущая родовая деятельность или полное её прекращение
• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (прекращается снабжение плода кислородом и возможно смертельно опасное кровотечение)
• (Угрожающий) разрыв матки
• Острая гипоксия (нехватка кислорода у ребёнка)

Противопоказания

• Внутриутробная гибель плода
• Пороки развития плода, несовместимые с жизнью.

Анестезия

Кесарево сечение обычно (до 95 % случаев) проводится под регионарной (эпидуральной или спинальной анестезией, либо в их комбинации) анестезией . При этом обезболивается только нижняя часть туловища, женщина может сразу же после извлечения ребёнка из матки взять его в руки и приложить к груди .

В случае экстренного кесарева сечения иногда приходится прибегнуть к общей анестезии .

Операция

До операции предварительно бреют лобок и вставляют катетер в мочевой пузырь для его опорожнения. Пустой мочевой пузырь не будет давить на матку, что будет способствовать лучшему её сокращению в послеродовом периоде. А также будет меньше вероятность его повреждения в ходе операции. После проведения анестезии женщину укладывают на операционный стол и отгораживают верхнюю часть туловища ширмой.

После операции

Сутки после операции ведётся круглосуточное наблюдение за состоянием женщины. На живот кладётся пузырь со льдом для сокращения матки и остановки кровотечения, а также прописываются обезболивающие средства, препараты, способствующие сокращению матки, и препараты для восстановления функции желудочно-кишечного тракта . Также иногда прописывают антибиотики . В настоящее время считается, что если нет продолжающегося кровотечения, то внутривенные вливания жидкости не нужны и даже вредны, так как вызывают отёк стенки кишечника. Максимально ранняя активизация (до 4-6 часов после операции) при достаточном обезболивании, раннее начало приема жидкости и пищи(концепция Fast Track Recovery) доказанно сокращают время реабилитации после операции и в несколько раз снижают количество послеоперационных осложнений. Особенно важно раннее прикладывание ребёнка к груди для лучшего сокращения матки и стимуляции лактации .

Преимущества и недостатки кесарева сечения

Преимущества

• Относительно безопасные роды у женщин с клинически узким тазом
• В случаях, когда естественные роды угрожают здоровью/жизни матери или ребёнка, вред от кесарева сечения намного меньше, чем от (возможных) осложнений
• Влагалище не растягивается, отсутствуют швы на промежности (от эпизиотомии), поэтому не возникает проблем с половой жизнью
• Избегание геморроя и опущения органов малого таза
• Не происходит деформация головки ребёнка при прохождении через родовые пути

Недостатки

История

Первое достоверное кесарево сечение на живой женщине было произведено в 1610 году хирургом Траутманном (I. Trautmann) из Виттенберга. Ребёнок был извлечён живым, а мать умерла через 4 недели (причина смерти не связана с операцией).

В России первое кесарево сечение было сделано в 1756 году И. Эразмусом . Одним из первых в России кесарево сечение стал практиковать хирург Э. Х. Икавитц .

Литературные герои, появившиеся на свет путём кесарева сечения

• Макдуф, персонаж пьесы Шекспира «Макбет »
• Исаак и Иви (Райчел Мид, серия «Тёмный лебедь», книга «Тень наследника»)

Напишите отзыв о статье "Кесарево сечение"

Примечания

Ссылки

• : a private research site
• , site to assist in cesearean recovery. Includes information on depression, post-partum doulas, online resources and books.
• «Why are hospitals forbidding women who have had C-sections the right to have vaginal births?» Slate, Dec. 2004
• . Проверено 28 декабря 2009. .

Отрывок, характеризующий Кесарево сечение

– Ты в порядке, милая? – прозвучал рядом ласковый мамин голос.
Я тут же ей как можно увереннее улыбнулась и сказала, что, конечно же, я в полном порядке. А у самой, от всего происходящего кружилась голова, и душа уже начинала «уходить в пятки», так как я видела, что ребята понемногу начинают на меня оборачиваться и, хочешь-не-хочешь, мне приходилось быстренько брать себя в руки и «установить» над своими разбушевавшимися эмоциями «железный контроль»... Я была основательно «вышиблена» из своего привычного состояния и, к большому стыду, совершенно забыла про Стеллу... Но малышка тут же постаралась о себе напомнить.
– А ты ведь говорила, что у тебя нет друзей, а их вон даже сколько?!.. – удивлённо и даже как-то чуть-чуть расстроено, спросила Стелла.
– Это не те друзья, которые настоящие. Это просто ребята, с которыми я рядом живу или с которыми вместе учусь. Они не такие, как ты. А вот ты – настоящая.
Стелла сразу же засияла... А я, «отключённо» ей улыбаясь, лихорадочно пыталась найти какой-то выход, абсолютно не зная, каким образом из этого «скользкого» положения выйти, и уже начинала нервничать, так как ни за что не хотела обижать свою лучшую подругу, но наверняка знала, что скоро моё «странное» поведение обязательно начнут замечать... И опять посыпятся глупые вопросы, на которые у меня сегодня не было ни малейшего желания отвечать.
– Ух ты, какая у вас здесь вкуснятина!!! – в восторге разглядывая праздничный стол, затараторила Стелла. – Как жалко, я уже не могу попробовать!.. А что тебе подарили сегодня? А можно мне посмотреть?.. – как обычно, из неё градом сыпались вопросы.
– Мне подарили мою любимую лошадку!.. И ещё много всего, я даже ещё не смотрела. Но я тебе обязательно всё покажу!
Стелла просто искрилась от счастья быть вместе со мной здесь, на Земле, а я всё больше терялась, никак не находя решения из создавшегося щекотливого положения.
– Как это всё красиво!.. И как же всё-таки это наверное вкусно!.. – Какая ты счастливая – есть такое!
– Ну, я тоже такого не получаю каждый день, – засмеялась я.
Бабушка за мной лукаво наблюдала, видимо от души забавляясь возникшей ситуацией, но пока не собиралась мне помогать, как всегда сперва ожидая, что же я такое предприниму сама. Но мне, наверное, от слишком бурных сегодняшних эмоций, как на зло, ничего не приходило в голову... И я уже серьёзно начинала паниковать.
– Ой, а вот и твоя бабушка! Можно я приглашу сюда свою? – радостно предложила Стелла.
– Нет!!! – сразу же мысленно чуть ли не закричала я, но обижать малышку было никак нельзя, и я, с самым счастливым видом, который в тот момент сумела изобразить, радостно сказала: – Ну, конечно же – приглашай!
И тут же, в дверях появилась всё та же самая, теперь уже хорошо мне знакомая, удивительная старушка...
– Здравствуйте, дорогие, я тут к Анне Фёдоровне шла, а попала прямо на пир. Вы уж простите за вторжение...
– Да что вы, заходите пожалуйста! Места всем хватит! – ласково предложил папа, и очень внимательно уставился прямо на меня...
Хотя на моего «гостя» или «школьного товарища» Стеллина бабушка никак не походила, но папа, видимо почувствовав в ней что-то необычное, сразу же «свалил» это «необычное» на меня, так как за всё «странное», происходящее в нашем доме, обычно отвечала я...
У меня от смущения за то, что я не могу ему сейчас ничего объяснить, покраснели даже уши... Я знала, что после, когда все гости уйдут, обязательно сразу же всё ему расскажу, но пока мне очень не хотелось встречаться с папой глазами, так как я не была привыкшая что-то от него скрывать и чувствовала себя от этого сильно «не в своей тарелке»...
– Да что с тобой опять, милая? – тихо спросила мама. – Ты прямо витаешь где-то... Может сильно устала? Хочешь полежать?
Мама по-настоящему беспокоилась, и мне было совестно говорить ей неправду. А так как правду я, к сожалению, сказать не могла (чтобы снова её не пугать), то я тут же постаралась её заверить, что у меня всё правда-правда совершенно прекрасно. А сама лихорадочно думала, что же такое всё-таки предпринять...
– А что ты так нервничаешь? – неожиданно спросила Стелла. – Это потому, что я пришла?
– Ну, что ты! – воскликнула я, но, увидев её пристальный взгляд, решила, что нечестно обманывать боевого товарища.
– Ладно, ты угадала. Просто когда я говорю с тобой, для всех остальных я выгляжу «замороженной» и это смотрится очень странно. Особенно это пугает маму... Вот я и не знаю, как выйти из такого положения, чтобы было хорошо всем...
– А что же ты мне не сказала?!.. – очень удивилась Стелла. – Я ведь хотела тебя обрадовать, а не расстроить! Я сейчас же уйду.
– Но ты ведь меня и вправду обрадовала! – искренне возразила я. – Это просто из-за них...
– А ты скоро придёшь опять? Я соскучилась... Так неинтересно одной гулять... Хорошо бабушке – она живая и может ходить куда хочет, даже к вам....
Мне стало дико жаль эту чудесную, добрейшую девчушку...
– А ты приходи когда захочешь, только когда я буду одна, тогда нам никто не сможет мешать, – искренне предложила я. – А к тебе я скоро приду, вот только кончатся праздники. Ты только подожди.
Стелла радостно улыбнулась, и снова «украсив» комнату сумасшедшими цветами и бабочками, исчезла... А мне без неё сразу стало пусто, как будто она унесла с собой частичку радости, которой был наполнен этот чудесный вечер... Я посмотрела на бабушку, ища поддержки, но она о чём-то очень увлечённо беседовала со своей гостьей и на меня никакого внимания не обращала. Всё опять вроде бы встало на свои места, и снова всё было хорошо, но я не переставала думать о Стелле, о том, как она одинока, и как несправедлива иногда почему-то бывает наша Судьба... Так, пообещав себе как можно скорее вернуться к своей верной подружке, я опять полностью «возвратилась» к своим «живым» друзьям, и только папа, очень внимательно целый вечер за мной наблюдавший, смотрел на меня удивлёнными глазами, как будто сильно стараясь понять, где же и что же такое серьёзное он со мной так обидно когда-то «проморгал»...
Когда гости уже начали расходиться по домам, «видящий» мальчик вдруг начал плакать... Когда я его спросила, что же такое случилось, он надул губки и обиженно произнёс:
– А где зе девоська?.. И миска? И бабосек нету...
Мама лишь натянуто улыбнулась в ответ, и быстренько забрав, никак не желающего с нами прощаться, второго сына, ушла домой...
Я была очень расстроена и очень счастлива одновременно!.. Это было впервые, когда я встретила другого малыша, у которого имелся похожий дар... И я дала себе слово не успокоиться, пока не удастся убедить эту «несправедливую» и несчастную маму, каким по-настоящему огромным чудом являлся её малыш... У него, как и у каждого из нас, должно было оставаться право свободного выбора, и его мама не имела права это у него отнимать... Во всяком случае, до тех пор, когда он сам начнёт что-то понимать.
Я подняла глаза и увидела папу, который стоял, оперевшись на дверной косяк, и всё это время с большим интересом за мной наблюдал. Папа подошёл и, ласково обняв меня за плечи, тихонечко произнёс:
– Ну-ка пойдём, ты расскажешь мне, за что это ты здесь так горячо воевала...
И тут же мне стало на душе очень легко и спокойно. Наконец-то он всё-всё узнает и мне больше никогда не придётся ничего от него скрывать! Он был моим лучшим другом, который, к сожалению, не знал даже половины правды о том, в чём по-настоящему заключалась моя жизнь... Это было нечестно и это было несправедливо... И я только сейчас поняла, как странно было всё это время от папы скрывать мою «вторую» жизнь только лишь потому, что маме казалось – папа не поймёт... Я должна была дать ему ещё раньше такой шанс и теперь была очень рада, что могу это сделать хотя бы сейчас...
Удобно устроившись на его любимом диване, мы говорили очень долго... И как же сильно меня обрадовало и удивило то, что, по мере того, как я рассказывала ему о своих невероятных приключениях, папино лицо всё больше и больше светлело!.. Я поняла, что вся моя «невероятная» история его не только не пугает, а наоборот, почему-то делает очень счастливым...
– Я всегда знал, что ты у меня будешь особенной, Светленькая... – когда я закончила, очень серьёзно сказал папа. – Я тобой горжусь. Могу ли я чем-то тебе помочь?
Я была настолько потрясена происшедшим, что ни с того, ни с сего, разревелась навзрыд... Папа баюкал меня в своих руках, как маленького ребёнка, тихонечко что-то нашёптывая, а я, от счастья, что он меня понял, ничего не слышала, только понимала, что все мои ненавистные «тайны» уже позади, и теперь уж точно всё будет хорошо...
Я написала об этом дне рождения потому, что он оставил в моей душе глубокий след чего-то очень важного и очень доброго, без чего мой рассказ о себе наверняка оказался бы неполным...
На следующий день всё снова казалось обычным и каждодневным, как будто и не было вчера того невероятно счастливого дня рождения...
Привычные школьные и домашние заботы почти полностью загружали отпущенные сутками часы, а что оставалось – как всегда, было моим самым любимым временем, и использовать его я старалась очень «экономно», чтобы как можно больше полезного узнать, и как можно больше «необычного» в себе и во всём окружающем отыскать...
К «одарённому» соседскому мальчику меня, естественно, не подпускали, объясняя тем, что малыш простыл, но как я чуть позже узнала от его старшего брата, мальчик чувствовал себя совершенно прекрасно, и «болел» видимо только для меня...
Было очень жаль, что его мать, которая наверняка прошла в своё время достаточно «тернистый» путь того же самого «необычного», категорически не желала принять от меня никакую помощь, и старалась всячески оградить от меня своего милого, талантливого сынишку. Но это, опять-таки, был лишь один из множества тех горьких и обидных моментов моей жизни, когда никто не нуждался в предлагаемой мною помощи, и таких «моментов» я теперь уже старалась как можно тщательнее избегать... Опять же – людям невозможно было что-то доказать, если они не хотели этого принимать. А доказывать свою правду «с огнём и мечом» я никогда не считала правильным, поэтому предпочитала оставлять всё на самотёк до того момента, когда человек придёт ко мне сам и попросит ему помочь.

По дошедшим до сегодняшнего момента сведениям, кесарево сечение является одной из самых древних операций. В мифах Древней Греции описано, что с помощью этой операции были извлечены из чрева умерших матерей Асклепий и Дионис. В Риме в конце VII века до нашей эры был издан закон, по которому погребение погибшей беременной женщины производили только после извлечения ребёнка путём чревосечения. Впоследствии эту манипуляцию производили и в других странах, но только умершим женщинам. В XVI веке придворный врач французского короля Амбруаз Паре впервые начал выполнять кесарево сечение живым женщинам. Но исход всегда был смертельным. Ошибкой Паре и его последователей было то, что разрез на матке не зашивали, рассчитывая на её сократительную способность. Операцию выполняли только для спасения ребёнка, когда жизнь матери спасти было уже нельзя.

Лишь в XIX веке было предложено удалять матку во время операции, летальность в результате снизилась до 20-25 %. Через пять лет после этого матку начали зашивать специальным трехэтажным швом. Так начался новый этап операции кесарева сечения. Её стали выполнять уже не только умирающей, но и в целях спасения жизни самой женщины. С началом эры антибиотиков в середине XX столетия исходы операции улучшились, смертельные случаи во время неё стали редкостью. Это послужило причиной расширения показаний к кесареву сечению и со стороны матери, и со стороны плода .

Показания

Плановое кесарево сечение

Плановым кесаревым сечением является операция, показания для проведения которой определены до разрешения беременности. В эту же категорию входит кесарево сечение по желанию. При плановом КС разрез делается горизонтально. Показаниями являются:

• Несоответствие размеров таза женщины и размеров ребёнка
• Предлежание плаценты - плацента располагается над шейкой матки , закрывая пути выхода для ребёнка
• Механические препятствия, мешающие проведению естественных родов, например, миома в области шейки матки
• Угрожающий разрыв матки (рубец на матке от прежних родов)
• Заболевания, не связанные с беременностью, при которых естественные роды представляют угрозу для здоровья матери (заболевания сердечно-сосудистой системы , почек ; отслойка сетчатки в анамнезе)
• Осложнения беременности, создающие угрозу жизни матери при родах (тяжёлый гестоз - эклампсия)
• Тазовое предлежание или поперечное положение плода
• Многоплодная беременность
• генитальный герпес в конце беременности (необходимость избежать контакта ребёнка с половыми путями)

Экстренное кесарево сечение

Экстренным кесаревым сечением считается операция, проводимая, когда в ходе естественных родов возникли осложнения, угрожающие здоровью матери или ребёнка. При экстренном КС разрез делается обычно вертикально. Возможные причины:

• Вялотекущая родовая деятельность или полное её прекращение
• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (прекращается снабжение плода кислородом и возможно смертельно опасное кровотечение)
• (Угрожающий) разрыв матки
• Острая гипоксия (нехватка кислорода у ребёнка)

Противопоказания

Анестезия

Кесарево сечение обычно (до 95 % случаев) проводится под регионарной (эпидуральной или спинальной анестезией, либо в их комбинации) анестезией . При этом обезболивается только нижняя часть туловища, женщина может сразу же после извлечения ребёнка из матки взять его в руки и приложить к груди .

В случае экстренного кесарева сечения иногда приходится прибегнуть к общей анестезии .

Операция

До операции предварительно бреют лобок и вставляют катетер в мочевой пузырь для его опорожнения. Пустой мочевой пузырь не будет давить на матку, что будет способствовать лучшему её сокращению в послеродовом периоде. А также будет меньше вероятность его повреждения в ходе операции. После проведения анестезии женщину укладывают на операционный стол и отгораживают верхнюю часть туловища ширмой.

После операции

Сутки после операции ведётся круглосуточное наблюдение за состоянием женщины. На живот кладётся пузырь со льдом для сокращения матки и остановки кровотечения, а также прописываются обезболивающие средства, препараты, способствующие сокращению матки, и препараты для восстановления функции желудочно-кишечного тракта . Также иногда прописывают антибиотики . В настоящее время считается, что если нет продолжающегося кровотечения, то внутривенные вливания жидкости не нужны и даже вредны, так как вызывают отёк стенки кишечника. Максимально ранняя активизация (до 4-6 часов после операции) при достаточном обезболивании, раннее начало приема жидкости и пищи (концепция Fast Track Recovery) доказанно сокращают время реабилитации после операции и в несколько раз снижают количество послеоперационных осложнений. Особенно важно раннее прикладывание ребёнка к груди для лучшего сокращения матки и стимуляции