Клиника, диагностика и лечение острого герпетического стоматита у детей. Герпетический стоматит-этиология патогенез клиника

В представленном обзоре рассматривается острый герпетический стоматит у детей как наиболее часто встречающееся заболевание вирусной этиологии. Острый герпетический стоматит (ОГС) наряду с другими воспалительными заболеваниями слизистой оболочки полости рта у детей, как правило, сопровождается снижением общего иммунитета. Авторы рекомендуют комплексный подход, включая общее и местное лечение, с применением иммуномодуляторов, что позволит сократить сроки лечения острого герпетического стоматита, уменьшить степень тяжести данного заболевания и в более короткие сроки восстановить нормальный иммунитет.

Acute herpetic gingivostomatitis in children

Here is reviewed an acute herpetic gingivostomatitis in children as the most common disease of virus etiology. Acute herpetic gingivostomatitis (AHG) along with other inflammatory diseases of children’s oral mucosa is generally accompanied by decrease in systematic immunity. The authors suggest the complex approach including general and local treatment with the application of immunomodulators that will reduce the terms of acute herpetic gingivostomatitis treatment, decrease the severity of this disease and in shorter terms recover normal immunity.

Острый герпетический стоматит у детей - инфекционное вирусное заболевание, обусловленное первичным контактом с вирусом простого герпеса, характеризующееся воспалением слизистой оболочки полости рта с проявлением пузырьковых высыпаний, повышением температуры тела и снижением иммунитета .

Треть населения Земли поражена герпетической инфекцией, свыше половины таких больных за год переносят несколько атак инфекции, в том числе нередко с проявлениями в полости рта. Установлено, что инфицированность детей вирусом простого герпеса в возрасте от 6 месяцев до 5 лет составляет 60%, а к 15 годам уже 90%. Аналогичная ситуация характерна и для стоматологии, так как с каждым годом увеличивается заболеваемость детей острым (первичным) герпетическим стоматитом.

Впервые на роль вируса простого герпеса при заболеваниях слизистой оболочки полости рта указал еще в начале XX в. Н.Ф. Филатов (1902). Он предположил возможную герпетическую природу самого распространенного среди детей острого афтозного стоматита. Доказательства эти были получены позднее, когда в эпителиальных клетках пораженных участков слизистой полости рта обнаружили антигены вируса простого герпеса.

Острый герпетический стоматит не только занимает первое место среди всех поражений слизистой оболочки полости рта, но и входит в лидирующую группу среди всей инфекционной патологии детского возраста. При этом у каждого 7–10-го ребенка острый герпетический стоматит очень рано переходит в хроническую форму с периодическими рецидивами .

Вирус простого герпеса - ДНК-содержащий вирус. Размеры вибриона - 100-160 нм. Развивается внутриклеточно. Вирус термолабилен, инактивируется при температуре 50-52°С в течение 30 минут. При температуре 37°С инактивация вируса наступает в течение 10 ч. Вирус длительно сохраняется при низких температурах (-70°С). Он вызывает различные заболевания центральной и периферической нервных систем, печени, других паренхиматозных органов, глаз, кожи, слизистой оболочки ЖКТ, половых органов, а также имеет определенное значение во внутриутробной патологии плода, Нередко наблюдают сочетание различных клинических форм герпетической инфекции.

Острый герпетический стоматит имеет сравнительно высокую контагиозность среди неиммунных лиц. Распространение заболевания в возрасте от 6 месяцев до 3 лет объясняется тем, что в этом возрасте у детей исчезают антитела, полученные от матери интерплацентарно, а также отсутствием зрелых систем специфического иммунитета. Среди детей старшего возраста заболеваемость значительно ниже вследствие приобретенного иммунитета после перенесенной герпетической инфекции в ее разнообразных клинических проявлениях.

Герпетическая инфекция, проявляющаяся преимущественно в полости рта, вызывается вирусом простого герпеса 1-го серотипа - ВПГ-1 (Herpes simplex virus HSV-1) . Заражение происходит воздушно-капельным, контактно-бытовым путями (через игрушки, посуду и другие предметы домашнего обихода), а также от лиц, страдающих рецидивирующим герпесом губ.

В развитии герпетической инфекции большое значение имеют структура слизистой оболочки рта у детей в раннем детском возрасте и активность местного тканевого иммунитета. Наибольшая распространенность острого герпетического стоматита в период до 3 лет может быть обусловлена возрастно-морфологическими показателями, свидетельствующими о высокой проницаемости в этот период гистогематических барьеров и понижении морфологических реакций иммунитета: тонким эпителиальным покровом с низким уровнем гликогена и рибонуклеиновых кислот, рыхлостью и низкой дифференцировкой базальной мембраны и волокнистых структур соединительной ткани (обильной васкуляризацией, высоким уровнем содержания тучных клеток с их низкой функциональной активностью и т.д.).

Вопросы патогенеза острого герпетического стоматита в настоящее время изучены недостаточно полно. Во всех случаях вирусная инфекция начинается с нарушения целостности слизистых оболочек и кожных покровов, адсорбции вирусных частиц и проникновения вируса в клетку. Дальнейшие пути распространения внедрившегося вируса по организму сложны и малоизученны. Существует ряд положений, указывающих на распространение вируса гематогенным и невральным путями. В острый период стоматита у детей отмечают вирусемию.

Большое значение в патогенезе заболевания имеют лимфатические узлы и элементы ретикулоэндотелиальной системы, что вполне согласуется с патогенезом последовательного развития клинических признаков стоматита. Появлению элементов поражения на слизистой оболочке рта предшествует лимфаденит различной степени выраженности. При среднетяжелой и тяжелой клинических формах чаще развивается двустороннее воспаление подчелюстных лимфатических узлов. В процесс могут вовлекаться и все группы шейных лимфатических узлов (передние, средние, задние). Лимфаденит при остром герпетическом стоматите предшествует высыпаниям в полости рта, сопутствует всему течению болезни и остается в течение 7-10 дней после полной эпителизации элементов сыпи.

В устойчивости организма к заболеванию и в его защитных реакциях определенную роль занимает иммунная защита. В иммунной реактивности играют роль, как специфические, так и неспецифические факторы иммунитета. Исследования неспецифической иммунной реактивности установили нарушение защитных барьеров организма, которые отражали форму тяжести болезни и периоды ее развития. Средняя и тяжелая формы стоматита резко угнетают естественный иммунитет, который восстанавливается через 7-14 дней после клинического выздоровления ребенка .

Первичное инфицирование происходит обычно после 6 месяцев жизни, так как до этого в крови большинства новорожденных содержатся антитела к вирусу простого герпеса, полученные от матери трансплацентарным путем. Наиболее часто заболевание возникает в возрасте от 1 года до 5 лет - 62-65% случаев. На детей 4-5 лет приходится 13-25%, затем заболеваемость резко снижается, составляя у школьников 1-2 случая на 1000. Высокая заболеваемость у детей от 6 месяцев до 3 лет объясняется тем, что в этом возрасте исчезают антитела, полученные от матери, но пока отсутствуют зрелые системы специфического иммунитета и еще невелика роль неспецифического иммунитета. Среди детей старшего возраста заболеваемость значительно ниже, так как приобретается иммунитет после перенесенной в той или иной клинической форме герпетической инфекции.

Для развития герпетической инфекции, поражающей преимущественно полость рта, большое значение имеет структура слизистой оболочки рта. Так, наибольшая распространенность ОГС в период до 3 лет может быть обусловлена высокой проницаемостью в этот период гистологических барьеров и понижением морфологических реакций иммунитета, тонким эпителиальным покровом с низким уровнем гликогена и рибонуклеиновых кислот, рыхлостью и низкой дифференцированностью базальной мембраны и волокнистых структур соединительной ткани.

Герпетический стоматит может встречаться у новорожденных недоношенных детей. Считается, что он является следствием анте- и перинатального инфицирования, которое наблюдается в 1/3 случаев.

Острый герпетический стоматит, как и многие другие детские инфекционные заболевания, протекает в легкой, средней и тяжелой формах. Инкубационный период длится от 2 до 17 дней, а у новорожденных может продолжаться и до 30 дней. В течении болезни выделяют пять периодов: инкубационный, продромальный, развития заболевания, угасания и клинического выздоровления. В периоде развития болезни можно выделить две фазы - катаральную и высыпания элементов поражения.

Симптомы поражения слизистой оболочки рта появляются в третьем периоде развития болезни. Наблюдают интенсивную гиперемию всей слизистой оболочки полости рта, через сутки, реже двое, в полости рта, как правило, обнаруживаются элементы поражения. Тяжесть острого герпетического стоматита оценивают по выраженности и характеру симптома токсикоза и симптома поражения слизистой оболочки полости рта.

Легкая форма острого герпетического стоматита характеризуется внешним отсутствием симптомов интоксикации организма, продромальный период клинически отсутствует. Болезнь начинается внезапно с повышением температуры тела до 37-37,5°С. Общее состояние ребенка вполне удовлетворительное. Могут обнаруживаться незначительные явления воспаления слизистой оболочки носа, верхних дыхательных путей. Иногда в полости рта возникают гиперемия, небольшой отек, главным образом в области десневого края (катаральный гингивит). Длительность периода составляет 1-2 дня. Стадия везикулы обычно не замечается родителями и врачом, так как пузырек быстро лопается и переходит в эрозию-афту. Афта-эрозия округлой или овальной формы с ровными краями и гладким дном серого цвета с ободком гиперемии вокруг.

В большинстве случаев на фоне усилившейся гиперемии в полости рта появляются одиночные или сгруппированные элементы поражения, количество которых обычно не превышает пяти. Высыпания одноразовые. Длительность периода развития болезни - 1-2 дня.

Период угасания болезни более длительный. В течение 1-2 дней элементы приобретают как бы мраморную окраску, края и центр их размываются. Они уже менее болезненны. После эпителизации элементов в течение 2-3 дней сохраняются явления катарального гингивита, особенно в области передних зубов верхней и нижней челюстей.

У детей, страдающих этой формой заболевания, как правило, отсутствуют изменения в крови, иногда только к концу болезни появляется незначительный лимфоцитоз. При этой форме болезни хорошо выражены защитные механизмы слюны: рН 7,4±0,04, что соответствует оптимальному состоянию. В период разгара болезни в слюне появляется противовирусный фактор - интерферон (от 8 до 12 ед/мл). Снижение лизоцима в слюне не выражено.

Естественный иммунитет при легкой форме стоматита страдает незначительно, а в период клинического выздоровления защитные силы организма ребенка находятся почти на уровне здоровых детей, т.е. при легкой форме острого герпетического стоматита клиническое выздоровление означает полное восстановление нарушенных защитных сил организма.

Среднетяжелая форма острого герпетического стоматита характеризуется достаточно четко выраженными симптомами токсикоза и поражения слизистой оболочки рта во все периоды болезни. Уже в продромальном периоде ухудшается самочувствие ребенка, появляется слабость, капризы, ухудшение аппетита, наблюдают катаральную ангину или симптомы острого респираторного заболевании Подчелюстные лимфатические узлы увеличиваются, становятся болезненными. Температура поднимается до 37-37,5°С.

По мере нарастания болезни в период развития заболевания (фазу катарального воспаления) температура поднимается до 38-39°С, появляются головная боль, тошнота, бледность кожных покровов. На пике подъема температуры, усиленной гиперемии и выраженной отечности слизистой оболочки появляются элементы сыпи, как в полости рта, так и нередко на коже лица в области рта. В полости рта обычно отмечают от 10 до 20-25 элементов поражения. В этот период усиливается слюноотделение, слюна становится вязкой, тягучей. Отмечают ярко выраженное воспаление и кровоточивость десен.

Высыпания нередко рецидивируют, вследствие чего при осмотре полости рта можно видеть элементы поражения, находящиеся на разных стадиях клинического и цитологического развития. После первого высыпания элементов поражения температура тела обычно снижается до 37-37,5°С. Однако последующие высыпания, как правило, сопровождаются подъемом температуры до прежних цифр. Ребенок не ест, плохо спит, нарастают симптомы вторичного токсикоза.

В крови отмечают увеличение СОЭ до 20 мм/ч, чаще лейкопению, иногда незначительный лейкоцитоз; палочкоядерные лейкоциты и моноциты находятся в пределах высших границ нормы; наблюдают лимфоцитоз и плазмоцитоз. Нарастание титра герпетических комплементсвязывающих антител обнаруживают более часто, чем после перенесенной легкой формы стоматита.

Продолжительность периода угасания болезни зависит от сопротивляемости организма ребенка, наличия в полости рта кариозных и разрушенных зубов, нерационального лечения. Последние факторы способствуют слиянию элементов поражения, их последующему изъязвлению, появлению язвенного гингивита. Эпителизация элементов поражения затягивается до 4-5 дней. Дольше всего сохраняются гингивит, резкая кровоточивость десны и лимфаденит.

При среднетяжелом течении заболевания рН слюны становится более кислой. Количество интерферона меньше, чем у детей с легкой формой заболевания, однако не превышает 8 ед/мл и обнаруживается не у всех детей. Содержание лизоцима в слюне снижается больше, чем при легкой форме стоматита.

Тяжелая форма острого герпетического стоматита встречается значительно реже, чем среднетяжелая и легкая. В продромальном периоде у ребенка отмечают все признаки начинающегося острого инфекционного заболевания: апатию, адинамию, головную боль, кожномышечную гиперестезию и артралгию и др. Нередко наблюдают симптомы поражения сердечно-сосудистой системы: бради- и тахикардию, приглушение тонов сердца, артериальную гипотензию. У некоторых детей отмечают носовые кровотечения, тошноту, рвоту, отчетливо выраженный лимфаденит не только подчелюстных, но и шейных лимфатических узлов.

В период развития болезни температура поднимается до 39-40°С. У ребенка появляется скорбное выражение лица, характерны страдальческие запавшие глаза. Наблюдают нерезко выраженный насморк, покашливание; конъюнктивы несколько отечны и гиперемированы. Губы сухие, яркие, запекшиеся. Слизистая оболочка полости рта отечна, ярко гиперемирована, резко выражен острый катаральный гингивит. Через 1-2 дня в полости рта начинают появляться элементы сыпи (до 20-25), Часто высыпания в виде типичных герпетических пузырьков появляются на коже при ротовой области, коже век и конъюнктиве глаз, мочках ушей, на пальцах рук, по типу панариция. Высыпания в полости рта рецидивируют и поэтому в разгар болезни у тяжелобольного ребенка их насчитывают около 100. Элементы сливаются, образуя обширные участки некроза слизистой оболочки. Поражаются не только губы, щеки, язык, мягкое и твердое небо, но и десневой край. Катаральный гингивит переходит в язвенно-некротический, с резким гнилостным запахом изо рта, обильным слюнотечением с примесью крови. Усугубляются воспалительные явления на слизистой оболочке носа, дыхательных путей, глаз. В секрете из носа и гортани обнаруживают также прожилки крови, а иногда отмечают носовые кровотечения. В таком состоянии дети нуждаются в активном лечении у педиатра и стоматолога, в связи с чем целесообразна госпитализация ребенка в изолятор педиатрической или инфекционной больницы.

В крови детей с тяжелой формой острого герпетического стоматита обнаруживают лейкопению, палочкоядерный сдвиг влево, эозинофилию, единичные плазматические клетки, юные формы нейтрофилов. У последних очень редко наблюдают токсическую зернистость. Герпетические комплементсвязывающие антитела в период реконвалесценции определяются, как правило, всегда.

Реакция слюны кислая (рН 6,55±0,2), однако через некоторое время сменяется на щелочную (8,1-8,4). Интерферон обычно отсутствует, содержание лизоцима резко снижено.

Период угасания болезни зависит от своевременно и правильно назначенного лечения и от наличия в анамнезе ребенка сопутствующих заболеваний.

Несмотря на клиническое выздоровление больного тяжелой формой острого герпетического стоматита, в период реконвалесценции наблюдают глубокие изменения гомеостаза.

Диагноз острого герпетического стоматита устанавливают на основании анамнестических, эпидемиологических данных, характерных клинических симптомов, а также данных цитоморфологического исследования. Цитологически клинический диагноз подтверждается наличием в мазках-отпечатках, характерных для герпетической инфекции эпителиальных клеток с эозинофильными внутриядерными включениями, а также гигантских многоядерных клеток.

Всем детям, находившимся под наблюдением, проводят комплекс клинико-лабораторных и инструментальных исследований, включающий клинический анализ крови, иммунологические исследования.

Известно, что иммуносупрессия выступает одним из основных факторов реализации герпесвирусной инфекции. В связи с этим изучают состояние местного иммунитета слизистой полости рта: содержание лизоцима, уровень иммуноглобулинов (в частности секреторного IgA) в смешанной слюне. Материалом для исследования служат мазки-отпечатки со слизистой оболочки полости рта. Положительными на герпетический антиген считают пробы, в которых ядра клеток окрашены флюоресцином и наблюдаются полиморфно-ядерные нейтрофилы и макрофаги, специфично окрашивающиеся герпетической антисывороткой; также определяют наличие вирусспецифических нуклеотидных последовательностей вируса простого герпеса в смывах со слизистой оболочки полости рта. С этой целью используют метод ПЦР.

Сущность ПЦР-диагностики заключается в выявлении возбудителя с помощью индикации специфичных участков генома. Метод обеспечивает высокую чувствительность и специфичность определения инфекционного агента, начиная с самых ранних стадий развития инфекционного процесса. Материалом для исследования служат соскобы со слизистой оболочки полости рта.

Стрепто-стафилококковые поражения (пиодермии)

Ведущие симптомы заболевания обусловлены присоединением пиогенной микрофлоры. Температура тела повышена - в тяжелых случаях до 38-39°С, выражены признаки интоксикации и лимфаденит регионарных узлов, склонный к абсцедированию. На красной кайме и коже губ имеются единичные или множественные гнойные пустулы, толстые соломенно-желтые корки; окружающая кожа нередко гиперемирована, инфильтрирована. Могут поражаться и передние отделы слизистой оболочки полости рта: губы, десны, кончик языка. При этом на гиперемированном фоне выявляются отдельные и сливающиеся эрозии, покрытые рыхлым налетом.

Язвенный гингивостоматит Венсана

У детей младшего возраста наблюдается редко. В последние годы также редко болеют школьники и подростки. Возбудителями считаются сапрофиты полости рта: веретенообразная палочка и спирохеты, которые при определенных условиях становятся патогенными, они в большом количестве обнаруживаются в отделяемом с поверхности язв.

Общее состояние ребенка тяжелое, так как всасывание продуктов распада тканей обуславливает значительную интоксикацию организма, температура тела повышена, регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны, усилена саливация. Десны отечные, темно-красного цвета; в участке изъязвления межзубные сосочки как бы срезаны за счет распада ткани на их вершине и покрыты грязным марким налетом с гнилостным запахом .

Целями лечения острого герпетического стоматита являются:

— устранение причины заболевания;

— предупреждение осложнений (стрептостафилококковая пиодермия, язвенно-некротический гингивостоматит).

Тактика врача при лечении больных острым герпетическим стоматитом должна определяться формой тяжести заболевания и периодом его развития.

Показания к госпитализации:

— длительное обезвоживание и интоксикация;

— тяжелое и осложненное течение заболевания.

Комплексная терапия при остром герпетическом стоматите включает общее и местное лечение. При среднетяжелом и тяжелом течении болезни общее лечение желательно проводить вместе с врачом-педиатром. В связи с особенностями клинического течении острого герпетического стоматита рациональное питание и правильная организация кормлении больного занимают немаловажное место в комплексе лечебных мероприятий. Пища должна быть полноценной, т.е. содержать все необходимые питательные вещества, а также витамины. Учитывая, что болевой фактор часто заставляет ребенка отказываться от пищи, прежде всего, перед кормлением необходимо обработать слизистую оболочку полости рта гелем холисал, который обеспечивает быстрый обезболивающий эффект, аппликационными анестетиками, 5-10%-ным масляным раствором бензокаина или гелем, содержащим лидокаин + хлоргексидин (лидохлор).

Ребенка кормят преимущественно жидкой или полужидкой пищей, не раздражающей воспаленную слизистую оболочку. Большое внимание уделяют введению достаточного количества жидкости. Это особенно важно при интоксикации.

Местное лечение при остром герпетическом стоматите требует выполнения следующих задач:

Снять или ослабить болезненные симптомы в полости рта;

Предупредить повторные высыпания элементов поражения (реинфекцию);

Способствовать ускорению эпителизации элементов поражения.

С первых дней периода развития острого герпетического стоматита, учитывая этиологию заболевания, серьезное внимание следует уделять противовирусному лечению. С этой целью рекомендуют применять мазь с бромнафтохиноном (бонафтоновую мазь), теброфеновую мазь, мази ацикловир, интерферон альфа-2 (виферон), герпферон, алпизариновую мазь (0,5-2%), раствор лейкоцитарного человеческого интерферона и другие противовирусные средства .

Названные лекарственные средства рекомендуют применять многократно (5-6 раз в сутки) не только при посещении врача-стоматолога, но и дома. Следует иметь в виду, что противовирусными средствами желательно воздействовать и на пораженные участки слизистой оболочки, и на области без элементов сыпи, так как они в большей степени обладают профилактическим эффектом, чем лечебным. В период угасания болезни противовирусные средства и их индукторы заменяют на противовоспалительные и кератопластические препараты.

Ведущее значение в этот период болезни имеют слабые антисептики и кератопластические средства. Это масляный раствор витамина А, облепиховое масло, масло витаон, масло семян шиповника, мази с метилурацилом, солкосерил, актовегин (гель, мазь, крем, дентально - адгезивная паста). Препараты наносят на обработанную раневую поверхность до полной эпителизации.

Исследование состояния местного иммунитета у детей, больных острым герпетическим стоматитом, позволило уточнить характерную динамику разных факторов местного иммунитета при данном заболевании. Так, содержание IgA, играющего основную роль в защите слизистой оболочки полости рта, коррелирует с тяжестью и характером течения патологического процесса. Содержание лизоцима в слюне у больных острым герпетическим стоматитом зависит от степени выраженности стоматита и гингивита. Выявленные закономерности динамики показателей местного иммунитета полости рта позволяют считать патогенетически обоснованным включение в комплексную схему лечения острого герпетического стоматита препаратов, направленных на их корректировку. К ним препараты относят иммуномодулирующие средства: имудон, глюкозаминил мурамилдипептид (ликопид), азоксимера бромид (полиоксидоний), лизобакт и др.

При тяжелой степени поражения элементы высыпаний на коже смазывают салицилово-цинковой пастой (лассара) для образования тонкой корочки в целях предупреждения осложнений (стрептостафилококковых пиодермий). Применяют также физиотерапевтические процедуры - ультрафиолетовое облучение и облучение гелий-неоновым лазером.

Следует отметить, что протекающий в любой форме острый герпетический стоматит - острое инфекционное заболевание, во всех случаях требующее внимания педиатра и стоматолога, для того чтобы обеспечить комплексное лечение, исключить контакт больного ребенка со здоровыми детьми, провести меры профилактики этого заболевания в детских коллективах.

Алгоритм лечения детей с острым герпетическим стоматитом

Местное лечение:

В продромальном периоде применяют 2-3 капли в нос и под язык каждые 4 часа:

интерферон лейкоцитарный человеческий;
меглумина акридонацетат (циклоферон).

В качестве обезболивающих средств (перед приемом пищи и перед обработкой слизистой оболочки полости рта) применяют:

5-10%-ную взвесь бензокаина (анестезина) на персиковом масле;
лидокаин + хлоргексидин (гель лидохлор), гель камистад, 2%-ный раствор ксилокаина .

Для удаления некротизированных тканей и очистки слизистой оболочки и десневого края и зубов от налета используют растворы ферментов: трипсин, химотрипсин, химопсин, рибонуклеаза, лизоамидаза и др.

С целью антисептической обработки полости рта рекомендованы следующие группы препаратов:

группа окислителей (калия перманганат, 1%-ная перекись водорода);
катионных детергентов (раствор гексэтидина (гексорал) или 0,02%-ный раствор хлоргексидина, раствор мирамистина);
препаратов нитрофуранового ряда (фурацилин); 1:5000 или 1:10000;
раствор корсодила или 0,02%-ный раствор хлоргексидина.

0,25%-ная оксолиновая, 0,25-1%-ная теброфеновая, 2%-ная алпизариновая, 0,25-0,5%-ная флореналя, 1%-ная бонафтоновая, 0,25%-ная адималевая, 5%-ный линимент хелепина или алпизарин, Виферон, растворы интерферона и реаферона .

В период угасания болезни назначаются противовоспалительные и кератопластические средства: желе солкосерила, актовегин, гель холисал, масло витаон, аэкол, облепиховое масло, масло шиповника и др. .

Общее лечение

В качестве жаропонижающих, болеутоляющих средств назначать следующие препараты: парацетамол (таблетки, сироп), эффералган (таблетки, сироп), панадол (сироп), калпол (сироп), цефекон в виде свечей (по 5-10 мг/кг массы тела 3-4 раза в день), тайленол (сироп, таблетки), нурофен (сироп) и др. Рекомендуются антигистаминные препараты - мебгидролин (диазолин), хифенадин (фенкарол), лоратадин (кларитин), клемастин (тавегил), супрастин .

Из противовирусных препаратов назначаются ацикловир (по 5 мг в сутки можно применять с 3 мес. жизни), бонафтон (по 0,025 г от 1 до 4 раз в зависимости от возраста), алпизарин, меглумина акридонацетат (циклоферон), интерферон альфа-2 (виферон-1 ректальные свечи).

Иммуномодулирующими препаратами, использующимися в данной схеме лечения, являются имунал, ликопид, полиоксидоний, лизобакт, имуномишки. Кроме того, рекомендовано обильное питье и нераздражающая пища.

Лечение осложнений острого герпетического стоматита

Лечение пиодермий включает удаление гнойных корок и обработку слизистой оболочки. Корки удаляют после аппликационной анестезии, предварительно размягчив их с помощью 1% раствора перекиси водорода. Слизистую оболочку рта, эрозивные поверхности тщательно промывают антисептическими средствами, обрабатывают протеолитическими ферментами, а затем смазывают антибактериальными средствами, например, 2%-ной линкомициновой, 2%-ной неомициновой, эритромициновой (10 000 ЕД в 1 г), 10%-ной дерматоловой и другими мазями. При наличии в анамнезе аллергических реакций на антибиотики в антибактериальные мази добавляют кремы с глюкокортикоидами (фторокорт, флуцинар, лоринден гиоксизон и др.) .

Лечение язвенного гингивостоматита Венсана - симптоматическое.

Уход за ребенком с острым герпетическим стоматитом

Заболевшего ребенка необходимо изолировать от окружающих детей и сообщить о заболевании в детское учреждение, если ребенок его посещает.

В целях прекращения распространения инфекции в детских учреждениях необходимо проводить дезинфекции помещений, предметов обихода, игрушек 3%-ным раствором хлорамина Б*, а также кварцевание помещений.

Всем детям, находившимся в контакте с заболевшими, смазывают слизистые оболочки носа и рта 0,25%-ной оксолиновой мазью или закапывают в нос раствор человеческого лейкоцитарного интерферона, а также дают внутрь аскорбиновую кислоту в течение 5 дней.

Больному выделяют отдельную посуду, постель, полотенце. Ему необходимо соблюдать постельный режим, выполнять все предписания врача. Получать специальное питание. Рекомендуются свежие овощные отвары на мясном или рыбном бульоне, куда добавляют размельченное вареное мясо или рыбное или куриное филе, вареные овощи. Полезны теплое нежирное молоко и кисломолочные продукты, яйца всмятку. В пищу больного можно включать свежеприготовленные нераздражающие соки из овощей и фруктов (например, смесь морковного, капустного и яблочного соков). Рекомендуется обильное питье, химически и механически щадящая пища. Перед едой слизистую оболочку полости рта следует обезболить. Для этого осторожно смазывают вначале губы, а затем пораженные участки слизистой оболочки рта анестезиновой эмульсией. Эмульсию наносят на губы указательным пальцем, обернутым ватой. После еды полость рта необходимо освободить от остатков пищи, прополоскав рот теплой кипяченой водой. Маленьким детям голову слегка опускают голову вниз и из резинового баллончика промывают рот .

К.В. Тидген, Р.З. Уразова, Р.М. Сафина

Казанский государственный медицинский университет

Стоматологическая поликлиники № 9, г. Казань

Тидген Кристина Владимировна — аспирант кафедры стоматологии детского возраста

Литература:

1. Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство / под ред. В.К. Леонтьева, Л.П. Кисельниковой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 896 с. (Серия «Национальные руководства»).

2. Персин Л.С. Стоматология детского возраста. - Изд. 5-е, перераб. и доп. / Л.С. Персин, В.М. Елизарова, С.В. Дьякова. - М.: Медицина, 2003. - 640 с.: ил. (Учеб. лит. для студентов мед. вузов).

3. Справочник по детской стоматологии / под ред. А. Камерона, Р. Уидмера; пер. с англ. / под ред. Т.Ф. Виноградовой, Н.В. Гинали, О.З. Топольницкого. - 2-е изд., испр. и перераб. - М.: МЕДпрес-информ, 2010. - 392 с.: ил.

4. Виноградова Т.Ф. Заболевания пародонта и слизистой оболочки полости рта у детей / Т.Ф. Виноградова, О.П. Максимова, Э.М. Мельниченко. - М.: Медицина, 1983. - 208 с.: ил.

5. Избранные доклады и лекции по стоматологии / Вступит. ст. акад. РАМН Е.И. Соколова. - М.: МЕДпресс, 2000. - 140 с.

Лечение должно быть комплексным, учитывать степень местных изменений и нарушения общего состояния (степень тяжести), возраст ребенка. В зависимости от степени тяжести лечение проводят амбулаторно или в стационаре. Условно принято подразделять лечебные мероприятия на местное (локальное) и общее (системное) лечение .

Целями местного лечения являются: обезболивание пораженной СОПР;

предупреждение возникновения новых высыпаний;

профилактика вторичной инвазии и рецидивов;

ускорение эпителизации элементов поражения.

Схема местного лечения

Обезболивание СОПР.
Антисептическая обработка.
Противовирусная этиотропная терапия.
Иммунокорригирующие препараты.
Средства, стимулирующие эпителизацию.

Для обезболивания применяют: 3% масляный р-р анестезина, 10% гель лидокаина, гель "Камистад", "Беби-Дент" и др. Наносят на 3-5мин. перед обработкой СОПР или кормлением.

Антисептическую обработку проводят: 0,02% р-ром фурациллина, растительными ср-вами – отвары и настои ромашки, шалфея, тысячелистника, эвкалипта и др. Эти средства также обладают противовоспалительным эффектом. Применяют в виде орошений, полосканий, а у маленьких детей осторожно протирают ватным тампоном. При тяжелом течении ОГС и развитии язвенно-некротического гингивита предварительно, после обезболивания, очаги некроза на СОПР обрабатывают протеолитическими ферментами 1раз в день. Из ферментов особо рекомендован 0,2% р-р дезоксирибонуклеазы, обладающий кроме очищающего (некролитического) и противовирусным действием.

Для местной этиотропной терапии ОГС используют в основном противовирусные препараты 2, 3, 4 групп: наиболее часто ацикловиры (3-я гр.) – 3% крем или мазь "Зовиракс ", мазь "Герпевир ", крем "Ацик ", 5% мазь "Виролекс " и др. Показаны в инкубационном (в анамнезе – контакт с больным ОГС), продромальном периодах, в период разгара. Длительность применения – вплоть до клинического выздоровления (полной эпителизации высыпаний на СОПР) – не ранее! Кроме того часто сочетают с препаратами 2-ой группы: 0,5% риодоксоловая, 0,25% оксолиновая, 0,55% теброфеновая, 0,5% флореналевая мази. Препараты осторожно наносят на ВСЮ СОПР, начиная с непораженных участков, для уменьшения вероятности вторичной инвазии вируса в СОПР. Кратность обработок зависит от формы тяжести: при легкой – 3-4 раза в день, а при тяжелой – 5-6 раз. У старших и спокойных детей проводят аппликации, у младшего возраста, при беспокойном поведении – осторожные смазывания.

На нашей кафедре разработана методика с применением в качестве противовирусного средства 2% р-ра сернокислой меди, обладающего и другими лечебными эффектами:

противовирусным на ВПГ;
противомикробным на стрепто- и стафилококки;
противогрибковым на грибы рода Candida;
способствует отторжению некроза и очищению СОПР;
противовоспалительным;
обезболивающим и кератопластическим за счет образования пленки альбумината меди на поверхности эрозий (афт), что создает защитный барьер от внешних раздражителей.

Методика предполагает многократные (учитывая форму тяжести), щадящие смазывания СОПР тампоном, смоченным 2% р-ром сернокислой меди и тщательно отжатым. У старших детей возможны аппликации на очаги поражения СОПР. Необходимо избегать проглатывания раствора: тщательно отжимать тампон, слегка наклонить голову вперед при обработке, сплевывать слюну при ее накоплении в полости рта.

В местной иммуномодулирующей терапии ОГС используются: препараты интерферона (человеческий лейкоцитарный интерферон, лаферон и др.), иммуномодуляторы (декарис, имудон, лаферобион, р-р лизоцима или "Лизобакт " и др.). Препараты интерферона и его индукторов чаще назначают в виде интраназальных капель или ингаляций, возможны аппликации в носовые ходы. Имудон, "Лизобакт " выпускаются в виде таблеток для рассасывания в полости рта. Для орошений и аэрозольных ингаляций можно применять 0,01-0,05% р-р декариса (левамизол). Кратность процедур определяется индивидуально, исходя из формы тяжести и возраста ребенка, в среднем 3-8 раз в день.

Для стимуляции эпителизации в период угасания заб-я целесообразно применение аппликаций кератопластических средств: масляные р-ры вит. А,Е, винилин, масло шиповника, облепихи, каротолин, желе "Солкосерил " и др.

Цели общего лечения при ОГС: уменьшение симптомов интоксикации;

воздействие на ВПГ, циркулирующий в крови;

снижение гиперергической воспалительной реакции;

коррекция иммунитета, поддержка общей резистентности.

Схема общего лечения

Коррекция питания, обильное питье.
Назначение НПВС.
Противовирусные препараты внутрь или в/м при среднетяжелом и тяжелом течении;
Дезинтоксикационная терапия при тяжелом течении.
Иммуномодулирующие препараты.
Общеукрепляющая (витамины) терапия.

Коррекцию питания проводят с учетом площади поражения СОПР (кол-во высыпаний) и наличия интоксикации. Рекомендуется обезболивание СОПР перед едой и нераздражающая пища: ягодно-молочные кисели, теплое молоко, кефир, мясные и рыбные бульоны, овощные и фруктовые пюре, вареные яйца и птицу и т.п., обильное питье – для снижения интоксикации. После еды – полоскания полости рта.

Противовоспалительную терапию (НПВС) назначают при гиперергической реакции, высокой температуре тела (более 38-38,5ºС). НПВС принимают в возрастной дозе, они оказывают болеутоляющий и жаропонижающий эффекты.

Этиотропные противовирусные препараты назначают при среднетяжелой и тяжелой формах ОГС внутрь или парентерально наряду с их местным применением. Многие противовирусные препараты производятся в двух формах – для местного и общего лечения: ацикловир (таблетки, крем), герпевир (таблетки, мазь), "Зовиракс "(крем и р-р для инъекций) и др. Интерфероны и их индукторы, как правило, выпускают в ампулах и могут использоваться для системной терапии в виде в/м инъекций вместе с местным их использованием (интраназально, игналяционно). Представители: лаферон, лаферобион, протефлазид, циклоферон и др. Высокоэффективны противогерпетические средства растительного происхождения: алпизарин, госсипол, хелепин, флакозид. Алпизарин используют в виде таблеток и мази (2% и 5%), оказывает бактериостатическое, иммуномоделирующее действия, индуктор интерферона.

Дезинтоксикационная терапия предполагает введение солевых и плазмозамещающих р-ров в условиях стационара парентерально: физиологического р-ра, р-ра Рингера-Локка, гемодеза, неогемодеза и др. – при тяжелом течении процесса.

Специфическая иммунотерапия (иммунокоррекция) проводится иммуноглобулином с повышенным содержанием противогерпетических антител, который вводят в/м по определенной схеме. Также с этой целью может применяться иммуномодулятор "Полиоксидоний ". Иммунокоррекция особо показана при частых рецидивах герпетической инфекции.

Следует также подчеркнуть особенности лечения ОГСв различные возрастные периоды:

в грудном: обратить внимание напрофилактику молочницы и герпетического

паронихия, активнаяпротивовирусная и противовоспалительная терапия

высыпаний на коже;

в ясельном: своевременное и тщательное лечение гингивита и лимфаденита;
в дошкольном: профилактика аллергических реакций;
в школьном: профилактика и лечение гингивита в обл. сменных и прорезывающихся

постоянных зубов.

Противоэпидемические мероприятия включают изоляцию заболевших, обработку предметов быта (1-2% р-ром хлорамина, спиртом, эфиром и др.), дезинфекцию помещения, регулярные осмотры детей при вспышке ОГС в организованном кол-ве (д/сад, школа) с целью выявления вновь заболевших, профилактические обработки противовирусными препаратами детей, бывших в контакте с больными (местно в теч. 5дней, 3-4р/день).

Острый герпетический стоматит у детей наиболее часто поражает дошкольников, поскольку их иммунитет функционирует еще не в полной мере.

Причины герпетического стоматита у детей

Возбудителем герпетического стоматита является вирус простого герпеса (ВПГ) 1 типа, который относится к ДНК-содержащим вирусам. После внедрения в организм ребенка вирус начинает размножаться в лимфатических узлах, после чего попадает в кровь. С током крови вирус герпеса распространяется к внутренним органам. После этого проявляются первые симптомы болезни – на слизистой оболочке появляются небольшие пузырьки. Процесс может перейти в латентную форму, при которой возбудитель пожизненно остается в нервных узлах человека.

Источником вируса могут стать как дети с острой формой заболевания, так и взрослые-вирусоносители или те, у которых герпес губ в активной стадии. Стоматит очень заразен – он может передаваться как воздушно-капельным путем (например, при чихании), так и контактно-бытовым через общие бытовые предметы, игрушки и поцелуи. Повторное развитие герпетического стоматита у детей возможно при ослаблении иммунитета под действием некоторых факторов:

Перегрев.
Длительное воздействие солнечных лучей на кожу.
Переохлаждение.
Эмоциональные потрясения.
Прием антибактериальных препаратов.
Недостаток витаминов.
ОРВИ.

Рецидивы обычно наблюдаются в межсезонье – в осенне-зимний период.

Формы

Существует 3 формы герпесного стоматита – легкая, среднетяжелая и тяжелая.

Симптомы герпетического стоматита у детей

В течении герпетического стоматита можно выделить несколько последовательных стадий:

Инкубационная – с момента попадания возбудителя в организм ребенка до появления первых симптомов.
Продромальная – первые проявления болезни.
Разгар болезни.
Период угасания.
Клиническое выздоровление.

У детей герпетический стоматит чаще протекает в легкой и среднетяжелой форме. Тяжелые формы наблюдаются у ослабленных больных.

Инкубационный период болезни длится от 2 суток до 2 недель. Заболевание начинается с изменения поведения ребенка – он становится капризным, беспокойным, нарушается сон и пропадает аппетит. Дети могут жаловаться на тошноту, начинается рвота. Увеличиваются подчелюстные и шейные лимфоузлы, изо рта вытекает слюна. Вместе с общим ухудшением самочувствия поднимается температура тела до высоких показателей (39-40 ºС).

В разгар болезни присоединяются такие симптомы, как насморк, кашель, в некоторых случаях – воспаление конъюнктивы. В полости рта отмечается кровоточивость, гиперемия и отечность десен. На слизистой оболочке можно увидеть высыпания в виде маленьких пузырьков, расположенные одиночно или сгруппировано. Пузырьки легко вскрываются, и на их месте образуются эрозии и афты (язвочки, покрытые белесоватым налетом). Наиболее частая локализация высыпаний – десны, твердое небо, щеки, губы и спинка языка.

Новые пузырьки появляются в течение 3-4 дней. Образования достаточно болезненны и причиняют ребенку серьезный дискомфорт. После прекращения волны высыпаний эрозии постепенно затягиваются без образования рубцов. У детей дошкольного возраста герпетический стоматит протекает волнообразно – после первой волны лихорадки и высыпаний наступает затишье, после чего снова повышается температура и появляются новые пузырьки.

У детей с ослабленным иммунитетом, или при недостаточной гигиене присоединяется бактериальная инфекция, в результате чего высыпания сопровождаются гнойным поражением. В среднем заболевание длится от 1 до 2 недель, в зависимости от степени тяжести и проводимого лечения. У грудных детей существует серьезная опасность генерализации процесса, что сопровождается сепсисом, поражением внутренних органов и центральной нервной системы.

Какой врач занимается лечением герпетического стоматита у детей?

Диагностикой и лечением герпесного стоматита занимается как стоматолог-пародонтолог, так и педиатр.

Диагностика

Ребенку диагноз ставят на основании осмотра полости рта, имеющихся симптомов, а также при помощи дополнительных методов обследования – цитологического, серологического и вирусологического. Для выявления возбудителя могут быть назначены анализы. Материалом для исследования может быть сыворотка крови, слюна, мазки со слизистой.

Лечение герпетического стоматита у детей

При легкой и среднетяжелой форме заболевания ребенок может лечиться дома. Если заболевание наблюдается у детей первых трех лет жизни, или же оно имеет тяжелый характер, необходима госпитализация.

Больные герпетическим стоматитом должны соблюдать постельный режим. Ребенку следует давать пить много теплой жидкости. Пища – пюреобразная, теплая, не раздражающая слизистую оболочку. Для исключения заражения других членов семьи у больного должны быть отдельная посуда и гигиенические принадлежности.

Лечение заболевания всегда комплексное, включает как местную, так и общую терапию. При высокой температуре ребенку дают жаропонижающий препарат на основе парацетамола или ибупрофена. Для устранения отечности показаны антигистаминные пропараты – Фенистил, Зодак и др. в возрастной дозировке. Если болезнь выявлена на ранней стадии, проводят этиотропную терапию (направленную на уничтожение этиологического фактора). В качестве противовирусных препаратов используют лекарственные средства на основе ацикловира и интерферона. Для коррекции иммунитета могут быть назначены гамма-глобулин и другие иммуномодуляторы.

Местное лечение заключается в ежедневной обработке полости рта ребенка антисептическими растворами, местноанестезирующими средствами, отварами трав и противовирусными препаратами. При среднетяжелой и тяжелой форме и множественных высыпаниях слизистую оболочку смазывают протеолитическими ферментами, которые способны очищать поверхность эрозий от некротических масс.

После прекращения появления новых высыпаний наступает период эпителизации, или заживления. В это время используются кератопластики – масло облепихи, витамины А и Е, Солкосерил в виде местных аппликаций. В качестве дополнительных методов лечения могут быть назначены физиопроцедуры – ультрафиолетовое и инфракрасное облучение. В случае склонности к появлению рецидивов заболевания ребенку назначается курс поливитаминов. После выздоровления показана высококалорийная диета.

Осложнения

При тяжелом течении болезни имеется риск развития таких серьезных осложнений, как герпетический кератоконъюнктивит, энцефалит, генерализация инфекции. Помимо этого, у детей дошкольного возраста существует риск обезвоживания из-за болезненности приема пищи и жидкостей.

Профилактика

В качестве профилактики развития герпетического стоматита следует исключить контакт ребенка со взрослыми людьми и детьми с активной фазой болезни. Родители должны следить за соблюдением личной гигиены, укреплять иммунитет путем закаливаний, регулярными занятиями физкультурой, длительным пребыванием на улице.

Острый герпетический стоматит – это инфекционное заболевание, поэтому важно вовремя начать лечение, чтобы предотвратить генерализацию процесса. У детей иммунная система функционирует не в полную меру, поэтому вероятность развития осложнений выше.

Полезное видео про стоматит у детей

Одним из самых распространенных инфекционных воспалений, поражающих слизистую оболочку полости рта у детей, является герпетический стоматит. Практически всем родителям приходится столкнуться с этой болезнью у своего малыша, и важнее всего вовремя взяться за лечение, чтобы не допустить перехода острого герпесного стоматита у ребенка в хроническую фазу.

Острый герпетический стоматит у детей вызывает вирус герпеса, поражающий слизистую оболочку полости рта и провоцирующий синдром общей интоксикации. Самая уязвимая перед лицом заболевания группа малышей – дети возрастом от одного года до трех лет, для которых инфицирование герпесом фактически является первым контактом с этим возбудителем.

Острый герпетический стоматит у детей вызывает вирус герпеса.

Детский организм в этом возрасте является особенно подверженным многим инфекционным заболеваниям, среди которых и вирус герпеса, что связано с рядом объективных причин. Во-первых, речь идет о специфических особенностях строения организма столь маленького ребенка, что дополняется потерей им унаследованного трансплацентарно от матери иммунитета.

Сюда стоит добавить и тот факт, что собственный клеточный иммунитет малыша еще не способен вырабатывать достаточно антител для борьбы с вирусами, что и создает благоприятную основу для патогенной инвазии.

Важно! Если ребенок в течение первого года жизни вынужденно оказался на искусственном вскармливании, он тоже попадает в группу риска.

Помимо острой формы герпетический стоматит может иметь и хронический характер, дающий время от времени рецидивы. Переболев этим недугом, большинство малышей обретают к нему иммунитет и становятся просто носителями вируса, но к лечению следует подойти очень серьезно: те, у кого болезнь стала хронической, могут впоследствии пострадать от заболеваний ЦНС или внутренних органов.

Причины возникновения

Главным источником заражения ребенка герпетическим стоматитом являются другие дети – больные или переносчики.

Главным источником заражения ребенка герпетическим стоматитом являются другие дети – больные или переносчики, так как данный вирус является очень заразным. Путь передачи может быть контактным или воздушно-капельным. В первом случае возбудитель переносится через контакт здорового ребенка с зараженным или его вещами, игрушками, предметами личной гигиены.

Во втором случае передача герпеса происходит после кашля или чихания больного малыша рядом со здоровым, но, так или иначе, заразившийся ребенок должен быть изолирован до своего полного выздоровления. К сожалению, несоблюдение этого принципа приводит к стабильно высокому уровню эпидемиологической ситуации в отношении герпеса, и чаще всего ребенок заражается им в детском саду или поликлинике при большом скоплении детей.

Существует ряд факторов, подавляющих сопротивляемость детского организма и усиливающих риск заболевания:

переохлаждение или перегрев;
продолжительная подверженность солнечному излучению;
авитаминоз;
длительные курсы антибиотиков (или иммуносупрессоров);
заболевания ОРВИ;
стрессы.

Попавший в организм вирус первым делом начинает активно размножаться, инфицируя эпителий и подчелюстные лимфоузлы.

Попавший в организм вирус первым делом начинает активно размножаться, инфицируя эпителий и подчелюстные лимфоузлы, после чего с кровотоком попадает во внутренние органы. Там происходит резкое повышение его активности, что и отражается на коже и слизистых оболочках в виде типичных для герпеса симптомов.

Обратите внимание! При неблагоприятном развитии событий вирус, имея нейроинвазивный характер, может навсегда укрепиться в организме, поразив нервную систему и вызвав у ребенка менингит или энцефалит.

Клиническая картина

Обычно дети переносят герпетический стоматит легко или относительно тяжело, хотя встречаются и осложненные случаи. Отличительной особенностью этого заболевания является наличие продромального периода – времени между инкубационным периодом и непосредственно самим течением стоматита. Бессимптомно развиваться в организме ребенка вирус может до двух недель, после чего возникают первые тревожные признаки заболевания: нарушения сна и аппетита, капризность или беспокойность.

Большинство родителей если и придают этому значение, то ищут причину в более простых и бытовых факторах, тем самым теряя драгоценное время, в ходе которого уже можно было бы начать лечение герпесного стоматита у детей. Следом к описанным симптомам добавляются более тяжелые проявления:

тошнота (вплоть до рвоты);
отказ от пищи;
заметное опухание лимфоузлов на шее.

Обычно дети переносят герпетический стоматит легко или относительно тяжело, хотя встречаются и осложненные случаи.

По завершению продромального периода болезнь достигает пика своего развития, вызывая характерные герпетические высыпания как на слизистой оболочке рта, так и на губах (иногда щеках). Первоначально эта сыпь выглядит как везикулярные пузырьки маленького размера с тонкими стенками и мутной жидкостью внутри. Лопнув, они образуют эрозийные дефекты (или афты, больше характерные для афтозного стоматита), которые представляют собой маленькие беловатые изъязвления, весьма болезненные – особенно во время еды.

Неизбежно возникает и лихорадка, сопровождающаяся высокой – до 40 градусов – температурой, а также типичными катаральными симптомами вроде насморка и кашля. Иногда к ним добавляются конъюнктивит и , во время которого десны опухают и краснеют (в том числе, кровоточат).

Везикулярная стадия стоматита длится около трех – пяти дней, а эрозии и язвы после них заживают самостоятельно, не оставляя никаких следов. Осложнение заболевания другой инфекцией может привести к нагноению язв на коже или во рту, что заметно затруднит излечивание.

Дополнительная информация . При правильном лечении и крепком иммунитете ребенок справится с герпетическим стоматитом за неделю, в противном случае выздоровления придется ждать две – три недели.

Лечение

Наиболее показательными будут анализы крови и слюны, а также мазок.

Прежде, чем начинать лечение герпетического стоматита у детей, нужно сначала верно поставить диагноз, от которого будет зависеть набор необходимых терапевтических мер. Помимо визуального осмотра и опроса родителей, врачу понадобится провести ряд анализов с целью подтверждения диагноза. Наиболее показательными будут анализы крови и слюны, а также мазок, сделанный в полости рта – они позволят отличить данный тип стоматита от других его разновидностей, а также от заболеваний вроде скарлатины, дифтерии, герпетической ангины и прочих инфекционных недугов.

В тяжелых случаях малышу может понадобиться госпитализация, но обычно все ограничивается обеспечением правильного домашнего ухода, базирующегося на нескольких важных принципах:

постельный режим;
обильное питье;
изоляция от здоровых детей.

Что касается медикаментозного лечения, то оно определяется тяжестью и разнообразием симптомов. Для снижения температуры врач может порекомендовать Парацетамол или Ибупрофен, для борьбы с вирусом герпеса эффективны на ранних стадиях болезни будут Ацикловир или Интерферон. Отечность лучше всего устраняется антигистаминными лекарствами вроде Супрастина, Клемастина или Цетиризина, а для укрепления общего здоровья понадобится применение иммунокорректоров.

Отечность лучше всего устраняется антигистаминными лекарствами.

Само собой, понадобится организация и местного лечения, проводимого стоматологом (или ), которое будет заключаться в обработке слизистой рта специальными антисептическими и противовирусными препаратами. При необходимости допускается также использование местных анестетиков и полоскание рта травяными настоями. Пораженные эрозиями области слизистой оболочки понадобится удалить, для чего ребенку назначат протеазы, устраняющие некротический налет.

Последующее заживление эпителия пройдет быстрее, если малыш будет принимать витаминные комплексы и растительные масла. Наконец, полезными окажутся и физиотерапевтические меры вроде проведения УФО или инфракрасного излучения, оказывающего противоотечный и сосудорасширяющий эффекты.

Профилактика

Лучшая профилактика — укрепление иммунитета.

Главное, о чем родителям надо помнить – избежать заражения малыша вирусом простого герпеса невозможно, так как его распространенность слишком велика, пускай по большей части источником заболевания служат просто носители инфекции. По этой причине на первый план выходит укрепление общего иммунитета ребенка, для чего врачи рекомендуют прибегнуть к регулярным физическим упражнениям и закаливанию. Не будет лишним избегание пребывания ребенка в замкнутых помещениях среди большого количества людей, потенциально способных передать вирус (это особенно актуально весной и осенью).

В целом, при остром герпетическом стоматите у ребенка прогноз благоприятный, если лечение было вовремя начато, а болезнь не осложнилась вторичной инфекцией. Процесс выздоровления занимает обычно около 10 – 15 дней, после чего малыш получает иммунитет к данному возбудителю.

Родители должны понимать, что несут ответственность не только за своего ребенка, но и за тех детей, с которыми он контактирует в детских учебных заведениях, поэтому обязаны оповестить остальных родителей в том случае, если их малыш заболел. Это позволит не допустить повальное распространение инфекции и даст возможность вовремя начать лечение других детей.

Иногда на слизистой оболочке полости рта ребенка образовываются небольшие язвочки, которые приносят большой дискомфорт. Болезненные ощущения при пережевывании пищи, при глотании воды, малыш капризничает и плохо спит. Скорее всего, причина всему - герпетический стоматит.

Герпетический стоматит - самый распространенный вид воспаления слизистой рта, вызванный вирусом герпеса.

При попадании в организм, вирус герпеса может вызвать поражение кожи, слизистых оболочек, глаз, нервной и сердечнососудистой системы.

Однако наиболее распространенная область проявления герпетического вируса - полость рта, губы, нос и кожа вокруг рта.

Видео: детский стоматит

Причины

Единственная причина заболевания герпесным стоматитом - заражение возбудителем болезни.

В большей степени ему подвержены определенные категории детей:

дети с ослабленным иммунитетом;
дети с хроническими заболеваниями;
дети с ВИЧ;
дети с диабетом и прочими эндокринными заболеваниями.

Возбудитель

Возбудитель - вирус простого герпеса.

По своим антигенным свойствам он делится на 2 типа:

вызывает поражение на слизистой оболочке полости рта;
вызывает поражение половых органов.

Первичное инфицирование обычно происходит в период с 1 года до 3 лет, так как в этом периоде у малышей не сформированы собственные системы защиты организма, а антитела, полученные от мамы, к году уже исчезают, и ребенок становится восприимчивым к заражению.

Видео: герпетическая инфекция

Пути заражения

Источник инфекции - больной человек (или вирусоноситель).

Это могут быть и родственники, и другие дети, и обслуживающий персонал. Заражение происходит воздушно-капельным путем, через бытовые предметы и зараженные игрушки.

Вспышка эпидемии в детском саду может затронуть до 75% детей, настолько силен вирус.

Симптомы

Герпетический стоматит у детей очень трудно распознать в первые 2–3 дня заболевания, так как высыпания появляются не сразу.

Симптомы у детей следующие:

резкое повышение температуры (выше 370 – 390 С);
увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов;
отечность и краснота мягких тканей ротовой полости;
слюна постоянно стекает из приоткрытого рта малыша;
общее плохое самочувствие ребенка: он становится капризным, беспокойным;
на 2–3 день заболевания появляются мелкие пузырьки, которые вызывают болезненные ощущения у малыша.
после того, как лопаются пузырьки, появляются характерные эрозии и язвочки, которые заживают достаточно долго (3–5 дней);
эрозии в ротовой полости покрываются белым налетом и постепенно очищаются и эпителизируются;
ребенок все это время может отказываться от приема пищи из-за болезненных ощущений во рту.

Классификация

Герпетический стоматит классифицируется в зависимости от течения и тяжести заболевания.

По течению

По тому, в первый раз появилось заболевание, или возник его рецидив, выделяются острый и хронический герпетический стоматит.

Острый форма у детей

Развивается при первичном попадании вируса герпес в организм. Инкубационный период может длиться от 2 дней до 3 недель, в зависимости от иммунитета его носителя. У детей до года этот период составляет до 3 дней.

Сопровождается повышенной температурой тела, гиперемированной слизистой оболочкой ротовой полости, одиночными или сгруппированными элементами поражения, воспалением и кровоточивостью десен.

В зависимости от степени тяжести, высыпания могут быть и на коже около рта. Заболевшего человека лучше изолировать из-за большой степени заразности.

Видео: острый герпетический стоматит

Хронический рецидивирующий

Данный тип стоматита возникает при:

обострении хронических заболеваний;
ослабленном иммунитете;
частых ОРВИ;
регулярном повреждении мягких тканей полости рта (при травмирующем прикусе, обкусывании губ и щек);
наличии кариозных полостей.

Обычно герпетические высыпания при хронической форме стоматита бывают на языке, нижнем и верхнем небе, щеках. Появляются поражения группами, со временем сливаясь и превращаясь в очень болезненные эрозии.

Основное отличие от острой формы – отсутствие других проявлений заболевания, кроме высыпаний.

Лечение, как правило, проводится аналогично.

По степени тяжести

Острый герпетический стоматит встречается в трех формах проявления: легкая, средняя и тяжелая.

Состояние оценивается по характеру и выраженности симптомов.

Легкая форма

Легкая форма отличается незначительным нарушением состояния ребенка:

субфебрильная температура тела (37–37,5°C);
может возникнуть катаральный гингвит или слабое воспаление слизистой в месте будущего высыпания;
болезненные ощущения при приеме пищи;
во время высыпаний слизистая оболочка гиперемирована и отечна, появляются отдельные эрозии, покрытые фиброзным налетом.

Высыпания появляются однократно и новые элементы уже не возникают. Изменения в крови, как правило, отсутствуют. Продолжительность заболевания - 4–5 дней.

Фото: Легкая форма герпетического стоматита

Среднетяжелая форма

Уже в начальном периоде имеет достаточно ярко выраженные симптомы токсикоза и поражения слизистой полости рта:

ухудшение самочувствие ребенка: слабость, снижение аппетита, малыш становится капризным;
возможна катаральная ангина, может иметься симптоматика ОРЗ;
увеличение и болезненность подчелюстных лимфатических узлов;
субфебрильная температура тела.

По мере развития болезни наблюдаются:

тошнота;
головные боли;
бледность кожи;
повышение температуры до 38–39°С;
высыпание элементов поражения в полости рта (10–25 шт.), на коже приротовой области;
усиление слюноотделения;
гингвит становится ярко выраженным, десны кровоточат.

При этой форме заболевания высыпания часто рецидивируют.

Длительность периода угасания заболевания зависит от сопротивляемости организма малыша, состояния зубов и рациональности терапии.

Заживление элементов поражения длится около 4-5 дней. Гингвит, лимфаденит и кровоточивость десен затягивается на более продолжительное время. В крови наблюдается повышение СОЭ до 20 мм/час, часто - лейкопения, реже -незначительный лейкоцитоз.

Тяжелая форма

Острый герпетический стоматит у детей в тяжелой форме встречается достаточно редко.

Начальный период характеризуется наличием всех признаков начинающегося острого инфекционного заболевания:

апатия;
головная боль;
адинамия;
повышенная чувствительность кожных покровов.

Часто наблюдаются признаки поражения сердечно-сосудистой системы:

нарушения сердечного ритма;
понижение артериального давления;
приглушение сердечных тонов.

У некоторых детей появляются:

тошнота и рвота;
носовые кровотечения;
воспаление и увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов.

С развитием болезни температура тела поднимается до 39–40°С, может возникать незначительный насморк, легкое покашливание, глаза ребенка запавшие, губы - запекшиеся, сухие и яркие. Слизистая оболочка в полости рта сильно гиперемирована, гингвит ярко выраженный.

Спустя 2 суток, в полости рта появляется до 25 элементов поражения. Зачастую в приротовой области, на коже век, конъюктиве глаз появляются высыпания в виде герпетических пузырьков. В полости рта высыпание рецидивируют, в момент разгара болезни их образуется до 100.

Группы элементов сливаются, образуются обширные участки некроза слизистой оболочки. Изо рта появляется гнилостный запах, обильное слюноотделение с кровяной примесью.

Когда наблюдается тяжелая форма герпетического стоматита, лечение в домашних условиях становится неэффективным. Необходимо активное участие стоматолога и педиатра, поэтому рекомендуется госпитализация.

Диагностика

Диагноз ставится на основании клинической картины заболевания. В связи с тем, что вирусологический и серологический методы исследования довольно продолжительны, в последнее время становится популярным метод иммунофлюоресценции. Кроме того, проводится клинический анализ крови.

Лечение

Лечение при остром герпетическом стоматите у детей должно начаться незамедлительно, пока болезнь не переросла в более тяжелую форму.

Результаты медицинских исследований показали, что при этом заболевании клиническое выздоровление наступает значительно раньше, чем восстанавливается иммунная система малыша.

Поэтому лечение не должно сводиться только к непосредственной терапии стоматита: необходимо получить рекомендации педиатра, стоматолога, иммунолога и невропатолога.

Лечение должно быть направлено как на заживление язвочек, так и на восстановление защитных сил организма. Способ лечения определяется степенью его тяжести. Выбор терапии также зависит от того, как быстро родители заметили заболевание и обратились за помощью к специалисту.

Местное

Местное лечение направлено на снятие или ослабление болезненности полости рта, а также на предупреждение повторных высыпаний и заживление имеющихся элементов поражения.

Для этих целей используются противовирусные препараты:

0,25% оксолиновая мазь;
0,5% теброфеновая мазь;
Зовиракс;
раствор Интерферона.

Эти препараты следует применять 3–4 раза в день. Наносить их следует и на область поражения, и на те участки слизистой, которые еще не затронуты болезнью.

Фото: Противовирусные препараты - Зовиракс и Оксолиновая мазь

Отменить эти препараты можно в период угасания заболевания.

Кроме этого, для местной терапии подходят:

масляные растворы А и Е;
облепиховое масло;
масло шиповника;
кислородный коктейль.

Общее

Общее лечение должно включать:

Прием противовирусных препаратов внутрь. Это могут быть:
- ацикловир;
- зовиракс;
- алпизарин.
Стимуляцию иммунитета. Для этого могут подойти следующие препараты:
- имудон (для детей старше 3 лет);
- левамизол;
- иммунал раствор (для детей от 1 года);
- иммунал таблетки (для детей старше 4 лет).
Витаминотерапию. Она должна включать:
- витамины группы В;
- витамин А;
- витамин С;
- фолиевую кислоту;
- минералы (железо, цинк).

Схема лечения назначается врачом в зависимости от тяжести заболевания и возраста ребенка.

Фото: Противовирусные таблетки Алпизарин и Ацикловир

Видео: витамины для ребенка

Симптоматическое

Симптоматическое лечение герпесного стоматита предполагает местное обезболивание. Для этого рекомендуется намазывать болезненные участки слизистой рта раствором анестезина или гелями для десен при прорезывании зубов на основе лидокаина (камистад, калгель).

Фото: Обезболивающие гели Камистад и Калгель

Когда воспаление проходит, применяются ранозаживляющие препараты, которые способствуют восстановлению слизистой оболочки полости рта (солкосерил, винизоль, пантенол).

Для снижения высокой температуры и облегчения боли используются:

препараты с ибупрофеном - Ибуфен, Нурофен;
препараты с парацетамолом - Калпол, Панадол
препараты с нимесулидом - Нимесил, Найз.

Выбор препарата, а также его форма и дозировка должны соответствовать возрасту ребенка.

Диета

Из-за особенностей течения данного заболевания большое значение имеет режим питания во время лечения. Пища должна быть полноценной, богатой витаминами и всеми питательными веществами.

Необходимо употреблять:

свежие фрукты и овощи, ягоды – нейтральные на вкус;
соки (особенно морковный), морсы;
кисломолочные продукты;
блюда из мясного фарша (в ограниченном количестве);
чай, отвар из шиповника, воду.

соленое;
сладкое;
кислое;
горькое.

Перед кормлением ребенка необходимо обезболить слизистую полости рта 2-5% раствором анестезиновой эмульсии.

Пища, в основном, должна быть жидкой или полужидкой и не раздражающей слизистую. Это же относится и к температуре еды - она не должна быть горячей или холодной, так как это может вызвать дополнительное раздражение полости рта.

Ребенок должен употреблять достаточное количество жидкости, особенно при интоксикации.

Прогноз и возможные осложнения

Попав однажды в детский организм и вызвав первичную герпетическую инфекцию, вирус остается на всю жизнь в латентном состоянии либо иногда вызывает рецидивы заболевания (хронический рецидивирующий стоматит).

Герпетический стоматит у ребенка может обернуться таким серьезным осложнением, как герпетический кератоконъюнктивит. Это опасное заболевание, которое может привести к слепоте.

Кроме того, отказ ребенка от приемов пищи и питья из-за болезненности во рту может привести к обезвоживанию организма.

Профилактика

Самые эффективные способы профилактики:

закаливание ребенка;
тщательная гигиена полости рта;
сбалансированный режим питания;
изолирование ребенка от заболевших людей.

Эти меры, конечно, не смогут уберечь от заражения ребенка на сто процентов, но понизят возможность появления осложнений и развития тяжелой формы болезни.

Фото

На 2–3 день герпетический стоматит дает высыпания в виде язвочек. В это время постановка диагноза не составляет особого труда.

Часто задаваемые вопросы

Сколько дней ребенок заразен?

В среднем, продолжительность заболевания составляет 8 дней, в течение которых ребенок может заразить другого человека при близком контакте. По истечении этого времени, малыш перестает быть опасным для окружающих.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью