Удаление пластины после перелома период восстановления. Удаление пластины, спиц и винтов после перелома лодыжки: операция и сроки реабилитации. Цели реабилитационных мероприятий

29 марта знак зодиака схватывает все на лету, стремится к постоянному самоусовершенствованию. Овен приклонен к восприятию новых идей, способный отличить реальность от иллюзии. 29 марта способен к самоанализу, просчитывает все хода на перёд. Прирожденные лидеры по жизни.

29 марта, какой знак зодиака – Овен

29 марта знак зодиака верит в себя и окружающих . Для 29 марта нет ничего более захватывающего, чем общение с людьми.

Любят поразмышлять о своих внутренних переживаниях, настроении, чувствах. Почти всегда серьезны и мобилизованы особы 29 марта, умеют разделять работу и личное пространство.

Хорошо развита мимика, что позволяет собеседникам без лишних слов понимать, о чем будет разговор, и что им предстоит выслушать.

Хотя редко проявляют инициативу, предпочитает сначала наблюдать за партнером.

Иногда из-за своих скептических взглядов воспринимается посторонним, как человек, который не умеет жить.

Характер Овнов, родившихся 29 марта

Не все, и не всегда понимают, чего ожидать от рожденных персон 29 марта. Ни одно с его решений не является окончательным. Владеет острым чувством юмора, оптимистическим мировоззрением. Если вдруг 29 марта столкнётся со скучным делом, то моментально превратит его в занимательное занятие.

Они часто говорят, что для мечтающих есть множество возможностей, а нежелание – причин.

• Цените дружеские рекомендации, они создадут атмосферу сплочённости и доверия в компании.
• Лучший ответ на критику или попытку вас обидеть – игнорирование. На злостные намерения иногда можно ответить доброй улыбкой.
• Бывает такое, что на вас находит хандра и непоседливость. Но, несмотря на эти препятствия, старайтесь решать все дела, не откладывая в долгий ящик.
• Не стоит прятаться от публичных выступлений, приемов, вечеринок, это хороший способ заявить всему миру, что вы такой есть, единственный и неповторимый.
• Не всегда нужно включать логику, справедливость и адекватность, наш современный социум, увы, построен так, что если вы, 29 марта, немедленно не начнете хитрить и увертываться от неприятностей, они найдут вас раньше, чем вы ожидали.

В первые несколько часов после перелома возможен остеосинтез – фиксация отломков кости с использованием специальных конструкций. Цель процесса – обеспечение неподвижности и создание условий для сращивания костей в правильном положении.

Если для сращивания перелома использовались винты, металлические пластины или другие фиксирующие конструкции, то после сращения их необходимо обязательно удалить. Причина в том, что инородные тела в организме могут спровоцировать образование кист и отторжение.

Технические особенности установки и удаления фиксаторов

При правильной установке конструкции с наружным расположением удаление спиц после перелома не представляет особого труда – спицы просто извлекаются. Если фиксация внутрикостная, внутри сустава, с использованием гвоздей и винтов, то требуется полноценная операция.

Фиксация спицами применяется при соединении суставов конечностей и пальцев. Она может проводиться наружно, когда конец спицы возвышается над поверхностью, или внутренне, когда вся конструкция находится под кожей. Методика применяется как временная мера. В отдельных случаях, если фиксируются надколенные переломы, ключичные или травмы локтя, требуется стабильная фиксация и более длительное время для сращивания.

При переломе руки применяют методики остеосинтеза – металлические конструкции, спицы и устанавливают аппарат Илизарова. Снимают их только после полного заживления.

При помощи пластин можно фиксировать любую кость. Это удобный и надежный метод. Сегодня используют множество вариантов таких пластин, различающихся по размеру, форме, функциональности. Пластина используется при переломе голени и лодыжки, когда есть необходимость фиксации отломков кости. Ее удаление происходит в плановом порядке. Время проведения операции определяет врач.

Внутрикостными стержнями (штифтами) фиксируют трубчатые кости – например, при переломе ключицы или ноги. Такие операции выполняются быстро, их особенность – минимальная травматичность. После фиксации разрешена нагрузка буквально через несколько дней.

Удаление конструкции проводится за полчаса, если установка проводилась корректно. Если же имеются повреждение резьбы или винтов, возникает необходимость высверливания элементов.

Показания к удалению фиксирующих конструкций

С одной стороны удаление – это операция, но с другой – инородное тело может вызывать в организме нежелательные реакции. Конструкция устанавливается на время, в течение которого происходит сращивание костей. Факт сращения подтверждает рентгеновский снимок. Лечебная методика предусматривает удаление металлоконструкций после перелома, чтобы вероятность развития деформирующего остеоартроза была минимальной.

Противопоказания к удалению

Если конструкция расположена близко к нервным окончаниям, то доступ к ней во время операции буде осложнен. Риск получить нежелательные последствия в этом случае превосходит пользу от удаления имплантата. Разумным решением будет отказ от операции по удалению. Если же имеется такая необходимость (при неврологических нарушениях), то оперативное вмешательство предусматривает участие микрохирурга. Решение на этот счет принимается индивидуально, с учетом результатов рентгенологического исследования.

Операция по удалению фиксирующей конструкции менее травматична, чем ее установка.

Реабилитация

Это важнейший этап лечения переломов, так как длительная иммобилизация приводит к атрофии и нарушению кровообращения Возможно развитие осложнений – тромбоза, венозного застоя и лимфостаза.

Восстановительный период начинается вскоре после операции и состоит из двух этапов.

• Стационарный. Пациент принимает лекарственные препараты, а после прекращения болей ему назначают двигательную терапию и ЛФК процедуры.
• Амбулаторный период начинается после выписки пациента домой и может длиться до года. Это зависит от сложности перелома и выбранного метода лечения. Здесь отсутствуют универсальные советы, итак как каждый пациент имеет свою реабилитационную программу. Общими являются цели:
  • Восстановление кровообращения;
  • Исключение атрофии мышц;
  • Восстановление двигательной функции.

Действенный способ успешной реабилитации – разумные физические нагрузки. Этот процесс помогает преодолеть несколько скованные самостоятельные движения пациента. Их положительный эффект очевиден. Каждому пациенту заниматься нужно, понемногу постепенно увеличивая нагрузки, чтобы занятия не доставляли дискомфорта.

Насколько оправданы пластины при переломах, которые все чаще устанавливают врачи после получения травмы? В последнее время у врачей существует тенденция к тому, что любой перелом должен быть прооперирован, что в большинстве случаев предусматривает постановку пластин. К операции есть определенные противопоказания, также для каждого участка разработаны свои импланты. После металоостеосинтеза требуется определенная реабилитация.

Перелом, особенно со смещением выводит человека из сил на очень длительное время, лишая всех радостей жизни. Значительное смещение, наличие большого количества отломков являются показанием к тому, что применяются титановые пластины при переломах, поскольку нормальное сращение при помощи гипса в подобных условиях невозможно. Наиболее оптимальным методом лечения в подобной ситуации является остеосинтез, при котором отломки скрепляются между собой пластинами.

После операции человек способен реабилитироваться быстрее, оказывая раннюю нагрузку на поврежденную конечность. При помощи пластин перелом сопоставляется наиболее правильно, затем создаются максимально благоприятные условия для сращения. Рано создаются условия для движения в суставах, благодаря чему снижаются условия для образования остеоартроза и контрактур.

Что это такое

На современном этапе в травматологии используются самые разные варианты пластин. Они могут иметь различную форму, что обусловлено участком кости, куда они должны быть установлены. Существенные различия имеют отверстия, в которых винт за счет шляпки надежно фиксирует перелом.

Все пластины имеют определенные функции:

• восстановление нормальной анатомии кости;
• ускорение сращения;

Но для того, чтобы установить пластину на кость требуется большое количество инструментов. И они были разработаны, благодаря чему операция проходит быстрее.

Все устанавливаемые пластины при переломе разработаны в зависимости от перелома и его локализации, а также функций, которые они должны выполнять. Выделяют:

• защитные (нейтрализационные);
• опорные (поддерживающие);
• компрессионные (стягивающие);
• с частичным контактом;
• с полным контактом;
• микропластины.

Процесс наложения пластины на кость носит название металлоостеосинтеза. Все имплантируемые пластины рассчитаны на пожизненное использование после того, как прошла операция.

Многие повреждения являются показанием к оперативному вмешательству, но не всегда операция может быть проведена. Независимо от того какие пластины ставят при переломах есть определенные показания к операции. Врач предложит вмешательство в определенных случаях, а именно:

1. Значительное смещение отломков после перелома.
2. Наличие нескольких отломков.
3. Отсутствие сопутствующей патологии, являющейся противопоказанием к операции.
4. Возвращение человека к активному образу жизни.
5. Отсутствие противопоказаний к проведению общей анестезии.
6. Лица с остеопорозом.
7. Пожилые пациенты с отсутствием противопоказаний, которым нежелателен постельный режим.
8. Восстановление нормальной анатомии суставных поверхностей.

Но иногда постановка пластины приводит к нежелательным последствиям. Случаются ситуации, когда происходит отторжение пластины после перелома. При таких условиях вмешательство способно принести больше вреда, чем пользы. Противопоказаниями являются:

1. Рана, ссадины в месте перелома, вмешательство возможно только после ее заживления.
2. Гнойные процессы или воспаления в месте повреждения.
3. Остеомиелит.
4. Туберкулезное поражение костей.
5. Если пациент не двигался до повреждения (паралич).
6. Тяжелые формы психических заболеваний.
7. Недостаточность сердца, почек, печени в стадии декомпенсации.
8. Тяжелый, декомпенсированный сахарный диабет (длительно заживает послеоперационная рана).

На каких участках устанавливаются

Для каждой кости разработаны свои пластины, некоторые накладываются при дефекте черепа, отдельные фиксаторы существуют для чрезвертельных переломов или повреждений бедра. Промышленность предлагает пластины для синтеза переломов костей, входящих в состав коленного сустава. Свои варианты спроектированы для синтеза переломов костей голени, плеча, таза, ключицы, на тыльной или ладонной поверхности кисти или стопы и даже для фиксации позвоночника.

На костях черепа

На голове кости отличаются особой прочностью, и повредить их бывает очень сложно. Чаще всего это происходит в результате прямого удара по голове тяжелым острым или тупым предметом. Результатом становятся вдавленные или оскольчатые переломы, требующие оперативного вмешательства. Результатом операции чаще всего становится спасенная жизнь, однако, образуется дефект костей черепа, который должен быть впоследствии закрыт.

С этими целями применяются титановые пластины, они, закрывая дефект, защищают головной мозг и его оболочки. В последующем удаление пластины после перелома не проводится, и она остается на своем месте на всю оставшуюся жизнь. Если повреждаются кости лицевого черепа, то пластины ставить не имеет смысла ввиду их непрактичности. Кость сопоставляется при помощи серкляжной проволоки, выполняющей ту же функцию, что и пластины.

Верхние конечности

Различные формы и размеры имеют пластины, устанавливаемые при переломах верхних конечностей. Разработаны микроскопические пластины, которые могут быть установлены на фалангах пальцев, если есть смещение. На ладони постановка пластины осуществляется только по тыльной поверхности, это связано с близостью костей к поверхности кожи. По ладонной поверхности в большом количестве проходят сосуды, нервы, а также сухожилия, которые легко травмировать.

Отдельный интерес представляют собой фиксаторы, имплантируемые при повреждениях в области локтевого и лучезапястного суставов. Пластины подобного типа учитывают анатомию суставных поверхностей кости. Нередко в области суставов вместе с костными фрагментами отрываются связки, они могут быть фиксированы на свое место при помощи анкеров.

Устанавливаются импланты примерно на год, после чего должны быть удалены при повторном оперативном вмешательстве. Но иногда встает вопрос о том нужно ли удалять пластину после перелома, в целом она рассчитана на постоянное использование. Врач прибегает к удалению только в том случае, когда она мешает или причиняет определенные неудобства. Если же человек намерен удалить имплант, то должна быть полная уверенность в том, что сформировалась мозоль и кость не нуждается в фиксации.

При повреждении ключицы накладывается пластина из титана или никеля, имеющая изогнутую форму и полностью повторяющая нормальную анатомию кости. Если необходимо придать определенную кривизну пластина изгибается на усмотрение врача. Когда имеет место повреждение связок акромиально-ключичного сочленения, то подбираются пластины со специальными выступами. Они входят одной частью в акромиальный отросток лопатки, а второй фиксируются винтами к ключице.

Пластины, применяемые при повреждении акромиально-ключичного сочленения.

Таз и нижние конечности

Повреждения таза и нижних конечностей относятся к разряду тяжелых и порой требуют немедленного оперативного вмешательства. Выбрать какие лучше поможет специалист после обследования, поскольку цена (в долларах) может достигать нескольких тысяч.

При переломах таза со смещением применяются различные модификации. Наиболее часто оперируются крылья подвздошной кости, вертлужная впадина, лобковые кости. Именно эти кости и составляющие обеспечивают опорную функцию таза. Пластины применяются не только при переломах, но и разрыве лобкового симфиза, в том числе и после родов. Оперативного вмешательства требуют разрывы более сантиметра.

Повреждения бедра требуют также постановки различных пластин. Очень часто операции требуют переломы в области шейки бедра и чрезвертельной области. В последнем варианте показано использование конструкции DHS, состоящей из пластины, от которой отходит винт под определенным углом, который фиксируется в толще шейки. Пластина при помощи винтов фиксируется к телу бедренной кости.

В области тела кости используются пластины с полным или частичным контактом. Довольно часто используются блокируемые пластины, в которых отверстия расположены под углом или с резьбой. Головка винта в таких пластинах плотно фиксируется в отверстии или зажимается резьбой. Также пластины при закручивании винта способствуют сдавлению места перелома, благодаря чему сращение наступает быстрее.

В нижнем отделе бедра повреждения затрагивают область мыщелков. В этом отделе очень важно восстановить суставные поверхности мыщелков бедра. Для достижения анатомической целостности применяются специальные изогнутые пластины, а также винты. При фиксации любого винта в кость важно чтобы конечный отдел выходил немного из противоположного края кости. При таком условии достигается наиболее прочная фиксация винта в кости.

В области голени переломы бывают в верхнем, среднем или нижнем отделах. Для каждого участка показано применение своей пластины, особого внимания, конечно же, требуют суставные поверхности в верхнем и нижнем отделе. Стоять должна пластина в ноге при переломе примерно год, после чего может быть удалена.

В области мыщелков показано использование пластин с угловой стабильностью. Она позволяет не только фиксировать перелом, но и удерживать повреждение суставной площадки. При переломе средней трети голени показано использование простых пластин с частичным или полным контактом с поверхностью кости.

Отдельного подхода требует нижняя треть костей голени, когда требуется восстановить не только суставную площадку, но и фиксировать поврежденную связку, носящую название синдесмоз. Перед установкой титановому импланту придается индивидуальная форма, повторяющая изгиб кости.

Также пластины применяются и при повреждениях костей стопы, особенно дело касается плюсневых. Для этого применяются микропластины, применяемые при оскольчатых или косых повреждениях. Широко используются пластины при переломе пятки, в этом случае пластина позволяет восстановить анатомическую целостность кости. Опору такие пластины обеспечить не могут, но с их помощью кость срастается правильно. Когда перелом консолидировался, опора на кость проводится в полной мере, не беспокоит боль при ходьбе, не развивается плоскостопие.

Восстановление

Мало просто поставить пластину и сопоставить перелом, важно чтобы потом человек смог полноценно жить и работать. Проводится реабилитация только под контролем опытного специалиста. Примерный срок, необходимый для полноценного восстановления составляет примерно месяц, может продолжаться и более длительный период времени. Если перелом сопоставлен правильно, требуется желание самого пациента и результат не заставит себя ждать.

Показаны простые движения в суставах после заживления раны, но при условии, что смещение не грозит. По мере консолидации перелома показана нагрузка на конечность, вначале с использованием костылей, потом трости или ходунков. После операции на верхних конечностях нагрузка на прооперированный сегмент производится при помощи эспандеров, гирь, гантелей. Показано использование лечебной гимнастики в положении лежа или сидя.

Каждая разновидность перелома требует своего комплекса упражнений. Подобрать их поможет врач реабилитолог или травматолог. После каждой операции показан свой комплекс. После некоторых операций восстановление проводится только в виде движений в суставах без опоры на конечность. Если пренебречь подобным правилом то результат будет утерян, а перелом сместится.

Удаление пластин после перелома

Многих людей, которые подверглись оперативному вмешательству, интересует вопрос о том, необходимо ли снятие пластины после перелома. В целом импланты рассчитаны на пожизненное использование. Удалить можно, когда есть хорошая костная мозоль или имплант мешает нормальным движениям. Также удалить пластину можно при условии развития кисты в месте постановки винта. В целом вопрос о снятии пластины решается в каждом индивидуальном случае совместно врачом-травматологом и пациентом.

Здравствуйте. Мне 27 лет. Спортсмен. Перелом малой берцовой кости со смещением, стоит титановая пластина, шуруп исправляющий смещение удалили. хирурги ставили пластину навсегда,операясь на то,что занимаюсь спортом и большие нагрузки на стопу.теперь работая со спортивными врачами,массажистами,проходя курс реабилитации,они твердят,что надо удалять пластину,так как кость не будет полноценно функционировать и соответственно в будущем могут быть последствия.также в интернете пишут что есть много причин за удаление инородных тел после операции,однако не указывают их.меня в принципе ничего не беспокоит,просто когда оказываешься посредине тех кто за и против удаления пластины,встает вопрос,а что же все таки делать?!

Здравствуйте. В общем так:

Титановые пластины действительно более биологически инертны и в меньшей степени могут вызывать металлоз + с ними есть возможность делать МРТ (в отличии от стальных пластин, хотя титан там обычно не чистый, а сплав, так что потенциально существует какой-то риск, что данный сплав нельзя в томограф помещать, но в целом обычно можно, хотя нужно предупреждать врача МРТ и быть уверенным, что случайно один-два винта не поставили стальных). Возможность делать МРТ - это большой плюс, т.к. в перспективе и в процессе лечения не исключены травмы или заболевания при которых МРТ крайне необходимо.

Действительно, качественные пластины можно не удалять, но молодым все же лучше удалять. В пожилом возрасте каждая операция - риск, поэтому иногда фиксаторы не удаляем. В молодом же возрасте - риск операции намного ниже.

Причины по которым пластину лучше удалять:

1) на инородном теле могут оседать и закрепляться бактерии, к которым организму тяжело добраться и уничтожить. Эти бактерии могут при снижении иммунитета (заболевание, переохлаждение, некоторые медикаменты и т.п.) вызвать нагноение. Это может случиться и через 20 или 30 лет. Не обязательно, конечно, но риск с фиксатором ощутимо выше.

2) Если фиксатор находится близко под кожей, при травме можете легко повредить кожу аж до фиксатора, что намного опаснее просто рваной раны.

3) В некоторых участках тела (не во всех!!!) о фиксатор, винты могут перетираться сухожилия или пластина может немного давить своим краем на анатомические структры (например, высоко-расположенная пластина на плече иногда может при максимальной амплитуде движений упираться в акромион или в субакромиальную сумку). Фиксатор, конечно, обрастает рубцами и реально становится из за этого более гладким, но в некоторых местах все же лучше его убрать. Сухожилие может и не порвется, но может из-за этого воспаляться - тендинит или тендовагинит.

4) Пластина и кость имеют разную степень упругости. Из-за этого при перегрузке может возникнуть перелом, часто на винте. Для обычных нагрузок это имеет меньшее значение, но в спорте возможны большие и резкие нагрузки.

В общем, все решается с Вами индивидуально. Риск есть и при удалении пластины. Но в перспективе, рисков при ее неудалении накапливается больше. В некоторых труднодоступных местах фиксаторы иногда действительно лучше не удалять, т.к. легко повредить нерв или другие структуры.

10.04.2011, 17:59

Очень прошу помощи и совета. 5 января 2011 г. супругу была сделана операция после перелома лодыжки. Установили титановую пластину (продавец пластины НПО Деост). 9 апреля 2011 г. плановое посещение травмпункта и после снимка диагноз - "Неправильно сросшийся перелом обеих костей левой голени в условиях МОС. Перелом пластины". (прим. пластина сломалась в месте перелома лодыжки). Травматолог из районного травмпункта сказал, что пластину необходимо удалять, кость заново ломать и по новой ставить пластину и еще 3 месяца лежания при отсутствии нагрузок. И делать необходимо все как можно быстрее.

В городской больнице № 79 сегодня (10.04.2011) отказали в госпитализации сославшись на то, что у нас плановая операция и необходимо собрать анализы в районной поликлинике и только потом обращаться к ним в больницу к зав.отделению за госпитализацией. Дежурный врач из травматологического отделения, после моих просьб осмотреть ногу супруга, все-таки осмотрел ногу и сказал, что ситуация некритичная, пульс в ноге хороший и время на сборы анализов есть. А то что нога сильно отекла и стала в месте перелома пластины бурого цвета, по его словам, нормальный процесс при нашей ситуации.

Какому врачу доверять?

ПОДСКАЖИТЕ как поступить в нашей ситуации наилучшим для здоровья супруга образом:

10.04.2011, 18:56

отказали в госпитализации сославшись на то, что у нас плановая операция и необходимо собрать анализы в районной поликлинике и только потом обращаться к ним в больницу к зав.отделению за госпитализацией.

1) действительно ли кости сращиваются неправильно?

2) В какой срок нужно делать операцию?

Срок тут особой роли не играет, откладывать на месяцы смысла нет, но и спешить не надо, семь раз отмерь...

10.04.2011, 19:52

Перелом пластины говорит об отсутствии сращения. Так что ни о правильном, ни о неправильном сращении речи нет.

Подскажите, какой Ваш прогноз на возможные дальнейшие действия: удаление пластины; новый перелом костей с установкой новой пластины и еще 3 месяца лежания+1 месяц реабилитации или просто снимается переломанная пластина и в гипсе можно долежать до полного сращения?

10.04.2011, 19:54

Не отказали, а пригласили на госпитализацию после амбулаторно проведенного обследования.

Да, Вы правы.

10.04.2011, 21:13

Подскажите, какой Ваш прогноз на возможные дальнейшие действия: удаление пластины

Вариантов много - аппарат, пластина с костной пластикой, внутрикостный стержень. Какой уж изберут те, кто будет делать операцию - им видней.
Ломать тут нечего, сращения нет. Просто удалить пластину и ждать в гипсе - слишком мало шансов на успех.

10.04.2011, 21:28

Вариантов много - аппарат, пластина с костной пластикой, внутрикостный стержень....

Спасибо за исчерпывающие ответы. Прошу уточнить "аппарат, пластина с костной пластикой, внутрикостный стержень" это покупается пациентами или устанавливается по мед.полису? Не поймите неправильно, титановую пластину мы покупали сами в фирме, рекомендованной нам оперирующим хирургом. Хочу подготовиться материально. Извините, что не медицинский вопрос , но очень актуальный для нашей семьи

13.04.2011, 19:25

В первую очередь необходимо исключить инфекционное осложнение

13.04.2011, 20:21

По всякому - про конкретные условия госпитализации надо узнать там, куда будете пациента устраивать для дальнейшего лечения.

Оперировавший врач назначил супругу курс физиотерапии для сращения костей, сломавшуюся пластину пока оставили. Что будут делать после окончания курса и когда он закончится информации не дают:ac:

Посоветуйте какие таблетки можно пропить чтобы быстрее кость срасталась. Муж пьет только мумие и горный кальций и только по собственной инициативе. Нам никаких рекомендаций ни один врач не давал. Противопоказаний нет, аллергий нет у супруга.

И как Вам кажется есть искривление кости? Третий хирург смотревший этот снимок в больнице сказал, что кость искривлена. А Вам как кажется, есть искривление?

14.04.2011, 14:55

Оперировавший врач назначил супругу курс физиотерапии для сращения костей, сломавшуюся пластину пока

Это серьезный повод сменить лечебное учреждение.
"Курс физиотерапии" в этой ситуации - это способ потерять массу времени, и добиться несращения на фоне тугоподвижности смежных суставов.
Надо делать реостеосинтез. Какой технический вариант - дело третье.

Посоветуйте какие таблетки можно пропить чтобы быстрее кость срасталась. Муж пьет только мумие и горный кальций и только по собственной инициативе.

Таких таблеток не существует. Эта "собственная инициатива" бессмысленна и бесполезна. У пациента только появляются неоправданные надежды на лучшее, тем самым снижается мотивация добиваться реального решения проблемы.

И как Вам кажется есть искривление

Отломки подвижны. И сломавшаяся пластина говорит о том, что пока срастаться там ничего не собирается.

Я никогда не думала, что что-нибудь сломаю.

И уж тем более не могла себе представить, что переломы, полученные в быту, могут требовать оперативного лечения.

Однако все бывает в первый раз.

Если вы нашли эту статью, то вероятно тоже столкнулись с переломом, или вам предстоит операция. Я практически не нашла никакой дельной информации перед операцией, хотя усиленно взрывала интернет.

Искренне надеюсь, что эта статья кому-то поможет найти ответы на вопросы, кого-то успокоит и будет не так уж страшно.

Как я сломала руку

Скользкое дачное крылечко после дождя, руки, занятые вещами - за перила я не держалась. Доля секунды - и я уже сижу на ступеньках. Болит где-то в районе бедра. Пытаюсь встать, но понимаю, что левая рука меня не слушается. Слышу какой-то скрежет внутри (это края сломанной кости трутся друг о друга). Боли в руке нет, это потому что у меня шок. Почти потеряла сознание. Когда меня подняли и усадили на стул, то я обратила внимание, что интуитивно поддерживаю больную руку здоровой. Надежда на вывих сустава быстро улетучилась, когда я попробовала пошевелить левой рукой и согнуть ее - она висела плетью, а внутри ходуном ходили отломки, неестественно надувая руку то с одной, то с другой стороны. От этого зрелища меня затошнило, голова кружилась, а ноги были ватные.

Как я поняла уже потом, упала я на бедро, но руки во время моего бесславного полета пошли в стороны, и одна из них со всей силы ударилась о перилу, потому и сломалась.

Через час я была в травмпункте города Солнечногорска. В порядке живой очереди мне сделали снимки и наложили гипсовую лонгету. На снимках красовался винтообразный перелом плечевой кости в нижней трети (ближе к локтю) со смещением. Местный травматолог сразу сказал мне, что потребуется операция и спросил, в какую больницу направлять. Таким образом, в тот же вечер меня привезли в больницу по месту жительства, где в 23 часа госпитализировали, и я почти без сил заснула на новообретенной постели 36 больницы города Москвы.

снимок сразу после перелома (без гипса)

Первый стационар

В стационар я попала субботней ночью, и, конечно же, никто не стал срочно мною заниматься, только сделали новые снимки. В воскресенье у меня взяли анализы, пару раз укололи анальгин. Я не могла понять, где мой врач, будет ли операция и когда, надолго ли я застряла в этом учреждении, где меня якобы лечат. Когда мне пришли делать ЭКГ я была уже почти уверена, что это верный знак подготовки к операции. Но все оказалось иначе: днем явился мой лечащий врач, который сомневался в целесообразности операции. Он сказал, что обсудит эту ситуацию с заведующим отделением и вернется ко мне.

Заведующий заглянул чуть позже и тоже был весь в сомнениях. По его словам "кость в гипсе встала ровно и срастется сама", поэтому операция не обязательна в моем случае. Однако сами такое решение врачи принять не могли, стали ждать профессора. Профессор собрала консилиум и все эти люди пришли ко мне в палату. Меня рассмотрели, проверили, работают ли пальцы и сообщили, что оперировать не будут, мол повезло, и так должно срастись. А на следующий день меня выписали домой. Таким образом я провела 4 дня в больнице безо всякого лечения.

Понятно, что ничего не понятно

Дальше мне было рекомендовано наблюдаться в травмпункте по месту жительства. Первый раз я явилась туда без снимков, только с эпикризом. Когда же пришло время переделать снимок - с момента перелома прошло уже 2 недели, и травматолог, увидев свежий снимок, сказал, что операция мне нужна и побыстрее бы. Я была в растерянности: какой-то травматолог против мнения целого консилиума? Однако свежий снимок и мне самой показался страшноватым.

снимок через 10 дней после перелома в гипсе

Прошло еще пару дней, я снова с перепугу переделала снимок но уже в другой проекции, и то, что я там увидела, меня дико напугало. Потому что ТАКАЯ кость точно не срастется.

Было ясно, что кость не стоит так как раньше, отломки перемещались несмотря на гипсовую лонгету. И я стала собирать мнения других врачей. Все они говорили одно: нужна операция, не тяните, чем дольше времени пройдет, тем тяжелее будет хирургу.

Мне пришлось снова сдавать все анализы, делать снимок легких и ЭКГ. На тот момент я уже знала, что поеду делать операцию в. Через знакомых знакомых мне порекомендовали обратиться к доктору Горелову. На консультации он показался мне рассудительным и даже несколько пессимистичным (на самом деле он просто честно предупреждал о рисках), но квалифицированным врачом. Причин не доверять ему я не нашла.

Стационар в больнице мне понравился - двух и одноместные чистые палаты с телевизором, вайфаем и даже кондиционером. В общем меня все устроило.

Меня прооперировали 14 сентября, а через 2 дня после операции уже выписали, взяв с меня обещание приезжать на перевязки. В целом мне в этой больнице понравился весь персонал - и врачи и мой анестезиолог и внимательные медсестры. Всем хочу выразить благодарность за профессионализм и помощь.

И. В. Горелов очень добрый, грамотный, спокойный и терпеливый врач, подробно отвечает на все вопросы, успокаивает и подбадривает. Никакой фамильярности или попыток подколоть пациента, неудачно пошутить и т.д. Такие качества врача очень важны для меня, потому что прислушиваешься к каждому слову и в какой-то степени врач для пациента это авторитет, которому нужно полностью довериться и выполнять все указания. А если вам неприятен сам человек или общение с ним, то это все усложняет и никакого позитвного настроя нет и в помине.

Перелом плечевой кости со смещением и варианты его лечения

Врачи говорят, что сломать плечевую кость не так-то просто - это одна из самых крупных и крепких костей человека. Крайне редко переломы со смещением лечат консервативно. Это и довольно долгое срастание кости и большая вероятность, что после пары месяцев в гипсе кость срастется криво. Но самое неприятное - она может вообще не срастись, а на месте перелома может образоваться ложный сустав, что очень и очень нехорошо.

Оперативное же вмешательство может быть рискованным по той причине, что по плечевой кости к локтю проходит лучевой нерв. Если говорить простым языком, то этот нерв отвечает за работу кисти руки. Если повредить его во время операции, то кисть может попросту "повиснуть" на продолжительное время. А гарантий врачи не дают, каждый человек индивидуален, кому-то может не повезти.

Сама операция представляет из себя установку надкостной пластины из титана, которая закрепляется на кости винтами, вкручиваемыми в кость. Сложность в том, что лучевой нерв проходит прямо по кости, поэтому чтобы к ней пробраться, надо нерв изолировать и подложить под него (между ним и пластиной) "амортизирующую" мышечную ткань. Данная операция не считается простой, лично мне ее делали около 2,5 часов. Какое же было облегчение - увидеть, что пальцы двигаются, что нерв не поврежден. После операции врач сказал, что мышца начала наматываться на осколок кости, что делало невозможным ее сращивание. Поэтому решение лечь на операцию было правильным.

В моем случае (операция была осложнена сроком давности перелома) был предложен общий наркоз с маской и трубкой. А свежие переломы такого плана могут оперировать под местным наркозом (анестезия в шею, отключающая чувствительность руки). Лично я считаю, что общая анестезия лучше, потому что не видишь свою кровь и не слышишь как сверлят твои кости. Не каждый человек такое выдержит. А масочный наркоз мне понравился гораздо больше внутривенного (был у меня и такой опыт) - проще отошла.

Подготовка к остеосинтезу титановой пластиной и первые дни после него

Обсудите с вашим хирургом способ лечения. Если перелом случился недавно и кость сломалась не у самого сустава - вам могут предложить поставить штифт - металлический стержень, который вгоняют внутрь кости, который ее и будет фиксировать изнутри. Меньше риска для лучевого нерва и небольшие шрамы на руке. Установка пластины же - это большой шрам, которому предшествует большой шов (я уже потихоньку думаю о татуировке). В моем случае было уже поздно и сложно использовать штифт, поэтому мы условились на пластине.

Данный аксессуар пациент приобретает сам, через врача или ищет самостоятельно. Моя немецкая пластина стоила 103 тысячи рублей . Каким бы образом вы не покупали пластину - требуйте чеки и документы на нее. Мы покупали у фирмы-поставщика. Саму пластину нам никто не показал, аргументируя это тем, что она будет доставлена напрямую к врачу, а простым смертным сей стерильный девайс трогать не рекомендуется. Зато куча сертификатов была выдана на руки. Да, цена получилась высокая, и она зависит от длины пластины. Моя - почти на всю плечевую кость. Кому-то может повезти больше и найдется дешевле.

Перед операцией необходимо пройти стандартный мед. осмотр у терапевта, иметь на руках свежую флюорографию а также экг, анализы крови и мочи. С этим ворохом бумаг вы приходите в стационар, и вот начинается самый долгий день в вашей жизни. После обеда вас уже не будут кормить, а вечером и вовсе прочистят кишечник и запретят пить после полуночи. Утром на голодный желудок вас разденут до гола, сделают укол антибиотика в вену и повезут в операционную.

Меня отвезли в хирургию прямо с гипсом на руке. Я понятия не имею, как его снимали - это было уже под наркозом. В операционной в руку ставят катетер и прикладывают маску. Я отключилась секунд через 15 под музыку группы Сплин, непринужденно звучащую в холодной операционной.

Когда я проснулась - то увидела людей в халатах, они спокойно говорили со мной, сказали, что потеряла всего поллитра крови, что это немного. Затем меня повезли в палату. Вокруг прооперированной руки, заклеенной повязкой, выложили стоунхендж изо льда в пакетах, а в здоровую руку подключили капельницу. На этом самое страшное было позади.

Первые 2 дня из швов вытекала кровь, так что приходилось подкладывать специальные пеленочки на кровать. Это абсолютно нормально, хоть и выглядит жутковато. Также после операции является нормой повышенная температура (до 37.5 в течение недели) и сильный отек руки. Моя рука стала в 2 раза больше, зрелище непрятное и страшноватое. Однако это нормально с учетом повреждения мышц и тканей руки -кровоснабжению нужно время на восстановление, и это не пара дней.

Пока швы кровоточат, перевязки делаются ежедневно, затем - по указанию врача. Сухие швы лучше не тревожить лишний раз. Их снимают на 12 день после операции.

Прооперированную руку необходимо стараться сгибать (потихоньку разрабатывать), массировать кисть руки, чтобы убирать отечность и носить руку в таком положении, чтобы кисть была выше локтя - это уменьшит отечность. Во сне я кладу кисть руки на живот - утром отек гораздо меньше, чем вечерами.

При выписке мне назначили курс антибиотиков и обезболивающие таблетки (при необходимости).

Все повязки-косынки-лонгетки из аптек мне показались неудобными, давили на швы, поэтому я ношу руку свободно, чуть сгибая ее в локте. Это не сложно, не бойтесь не поддерживать ее. Первые 2 дня я подвязывала руку павлопосадским платком, а сейчас уже просто хожу (неделя после операции) никак ее не придерживая. Минимально использую руку - открыть крышку, взять кружку. Пока в руке почти нет силы, но она вернется с разработкой и восстановлением травмированных мышц.

На этом я хочу закончить первую часть своего рассказа. будет посвящен реабилитации и разработке мышц руки.

Если у вас есть вопросы - обязательно задавайте в комментариях. Я по себе знаю, что в такой сложной ситуации цепляешься за каждый отзыв, собираешь информацию буквально по крупицам, и это неведение пугает и дезориентирует.

Здоровья всем нашим читателям!

В современной травматологии для лечения переломов используются различные металлоконструкции. К ним относятся спицы, стержни, винты, пластины. Все они применяются для фиксации отломков кости и отличаются способом установки: с наружной стороны кости или внутри нее.

Пластина устанавливается поверх кости и обеспечивает жесткую фиксацию отломков.

Пластина устанавливается на определенный период времени, в течение которого происходит сращение перелома. Практически во всех случаях после этого периода металлоконструкцию нужно удалять, за исключением тех ситуаций, когда для этого имеются противопоказания.

Выбор неправильной техники для удаления фиксатора, снятие при наличии противопоказаний, наличие у пациента сопутствующих заболеваний – факторы, которые приведут к осложнениям и ухудшат прогноз.

Показания для снятия

Показаниями для снятия металлофиксатора являются :

• Полное сращение перелома . Перед проведением операции обязательно выполняется контрольная рентгенография или компьютерная томография. На рентгенограмме должны быть четкие признаки сращения перелома.
• Миграция металлофиксатора , его смещение с места установки в окружающие ткани. В данном случае есть большой риск повреждения жизненно важных органов. Это прямое показание для проведения экстренной операции по удалению металлоконструкции.
• Гнойный процесс в месте установленной пластины.
• Металлоз (окисление металла, из которого выполнен фиксатор) в тканях организма. В этом случае мягкие ткани, прилегающие к пластине, пропитываются элементами металла. Это происходит при использовании металлоконструкций низкого качества, которые содержат в своем составе железо, кобальт.
• Нарушение подвижности сустава, находящегося рядом с установленным металлофиксатором .
• Остеопороз – заболевание костной ткани, приводящее к ее разрушению.

Противопоказания к удалению пластины

Основное противопоказание к удалению – слишком близкое расположение металлоконструкции к сосудисто-нервному пучку.

Риск получить такие осложнения, как кровотечение и нейропатия, в этом случае превышает пользу от удаления пластины. Поэтому металлический фиксатор оставляют даже в случае полного сращения отломков кости.

Когда снимать – сроки

Сроки проведения операции по снятию пластины устанавливаются в индивидуальном порядке лечащим врачом. Они зависят от тяжести травмы, скорости регенерации, степени сращения отломков.

Очень важно своевременно снять металлофиксатор после сращения перелома. Затягивание сроков проведения операции может привести к усложнению хирургического вмешательства и развитию осложнений.

Примерные сроки :

• При травме плеча пластину из плечевой кости удаляют спустя 12 месяцев после установки. К этому моменту происходит полная регенерация костной ткани и восстановление объема движений в плечевом суставе.
• При повреждении лодыжки сроки удаления металлофиксатора составляют 6 месяцев. Если по истечении этого времени сращение перелома не произойдет, формируется , который требует удаления старой пластины и повторной установки металлоконструкции.
• Удаление пластины после перелома голени осуществляется примерно через год после ее установки.

На фото представлена различная локализация пластин в зависимости от расположения повреждения.